Lnea SAMG

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Nmero 16. Marzo. 2009

SUMARIO
Curso-Taller
de Ecografa
***
Congreso
Pirineos 2009
***
Otitis aguda
***
Promoviendo estilos
de vida saludables
***
Ha vuelto la
escarlatina?
****
Entrevista:
Mario Brcena
***
Migraa
***
Cateter epicutneo
***
Centro de Salud
de Almudvar

Dr Mario Brcena:
La ecografa es una
gran herramienta
para el mdico de AP

FUNDACION

SEMG Solidaria

Zaraclinic se implica con el

proyecto de Ciudad Sandino

a solidaridad no tiene fronteras y si sabemos tocar las

teclas adecuadas podremos
concienciar a empresas y organismos
oficiales de que merece la pena invertir en esta parcela humanitaria. Esto
es lo que ha ocurrido con la empresa
ZARACLINIC, empresa distribuidora de material mdico, que a travs
de la Dra. Lupe Blay, ha donado una
gran cantidad de material fungible y
no fungible para dotar de mayores
recursos a nuestra querida Unidad
Clnico-Asistencial
de
Ciudad
Sandino en Nicaragua. A veces los
contactos son necesarios para obtener estos recursos, tanto por amistad
o proximidad como contactos oportunistas. Desde estas lneas queremos agradecer la
colaboracin de esta empresa para con nuestra
Fundacin. Sepan que este esfuerzo supone una gran
ayuda para nuestra labor en aquel pas y que, sin
duda, ayudar a nuestros compaeros allende los
ocanos a procurar mejor atencin a los ms necesitados.
Nuevamente solicitamos a cuantos compaeros tengan relaciones con empresas del sector sanita-

Personal laboral de la empresa aragonesa

Zaraclinic. Su aportacin a SEMG Solidaria
ha sido muy importante.
rio y organismos oficiales que apoyen nuestra campaa en pro de conseguir material y recursos para poder
hacerlos llegar a los que los necesitan.
Gracias nuevamente al gerente de Zaraclinic,
Ignacio Alb, por su ayuda.

Lnea SAMG
Direccin
Angel Giner
Edita: SEMG Aragn
Sociedad Aragonesa de Mdicos
Generales y de Familia
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
ZARAGOZA
Depsito LegalL: Z-2376-05
Imprime: KRONOS SL
Menndez Pelayo, 4. Tf. 976.467850
50009 ZARAGOZA
Pagina 2

Colaboran en este nmero

Jos Manuel Cucaln, Hctor
Pintado, Vicente Compaired, Angel
Gimeno, Antonio Orto, Carlos martinez, Jav ier Gutirrez, Mara de
Orte, Gabi, Guadalupe Blay,
Zaraclinic

CAMBIOS DE DOMICILIO
Se ruega a los socios de SEMG
Aragn se comunique cualquier
cambio de domicilio a:
lineasamg@yahoo.es
con el objeto de que la revista
pueda llegar por correo postal

LneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las opiniones y afirmaciones realizadas por
los autores de los trabajos publicados en esta revista
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

OPININ

Editorial

al vez uno de los valores ms preciados del ser humano sea el

legado que somos capaces de dejar a las nuevas generaciones.
Nosotros, como mdicos, debemos pensar en lo que dejamos
como legado a nuestros compaeros ms jvenes. Debemos pasarles
una profesin ms digna, si cabe, de la que nosotros hemos encontrado, manteniendo valores como el respeto por el paciente, la dedicacin, el inters por la tica, la investigacin y la mejora de nuestros
conocimientos, aptitudes y habilidades, nuestros avances tecnolgicos, etc en definitiva, valores humanos y profesionales que conforman una de las profesiones ms valoradas por la Sociedad a la que
servimos. Como mdicos generales y de familia debemos pasar un
testigo a los estudiantes de Medicina para que sepan reconocer nuestra especialidad, en primera lnea de fuego, la puerta del sistema, el
gestor del paciente, la que resolver el 90% de sus patologas y la que
lo "cuidar" o ensear a cuidarse durante una gran parte de su vida.
Nos quejamos, no sin razn, del desconocimiento que los
estudiantes tienen sobre nuestro quehacer diario y, entre otros factores, influye la nula formacin en Medicina de Familia que se imparte
en las Facultades de nuestro pas. Deberamos recordar que alrededor del 60 % de los licenciados optarn por nuestra especialidad.
Hasta ahora no hemos sabido o podido introducir nuestra disciplina
como materia propia en los currculum formativos actuales. Pareciera
que carecemos de entidad doctrinal propia y especfica. Ha tenido
que ser la nueva legislacin emanada de los Planteamientos de
Bolonia la que ha incluido la Medicina de Familia como doctrina
especfica a impartir en las facultades.
La labor de las llamadas "Ctedras de patrocinio" ,es decir,
ctedras de Medicina de Familia auspiciadas o patrocinadas por
empresas privadas, la mayora Laboratorios farmacuticos, han jugado un destacado papel en este desarrollo doctrinal. Tras una intensa,
pero jugosa, reunin, han sido capaces de armonizar un programa
bsico docente que defina nuestro trabajo, lo que somos, lo que hacemos y como lo hacemos, con frmulas de evaluacin de competencias adquiridas. Adems se han diseado los contenidos mnimos a
incluir en el rotatorio por los Centros de Salud al finalizar los estudios. Nuestra Ctedra SEMG-Pfizer de Estilos de Vida y
Comunicacin en Salud ha sido, tambin, protagonista de excepcin
en esta ocasin importante. Creemos haber sido partcipes de la
construccin de la doctrina que nos identifica como especialidad
para ensear a nuestros herederos lo que nos define dentro del sistesigue
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Pagina 3

NOTICIAS

SAMG

(sigue editorial)

ma de salud. Nuestros valores y

nuestras fortalezas.
A partir del ao 2010 veremos nuestro trabajo reconocido en
los nuevos planes de estudio. Eso s,
con carcter de materia de segunda
clase, con una dotacin de 3 crditos acadmicos (75 horas lectivas).
Frente a nuestros 3 crditos, la
Ginecologa y la Pediatra tendrn
15 a repartir, la psiquiatra 6, la
derma 4, digestivo 9 y respiratorio o
CV 5. Slo tienen menos la toxicologa y la Inmunologa con 2,5. Los
cimientos ptreos de las facultades
y de los profesores ya existentes no
dejan hueco para nuevos conocimientos y si abren las manos es para
impartir la materia ellos mismos,
que para eso estn ya consolidados.
Debemos hacernos sitio poco a
poco, ao a ao y conseguir que
algunos mdicos de familia se puedan convertir en profesores numerarios, como los dems. Quedan,
pues, muros que tirar y pasos que
dar, pero ya hemos puesto una primera piedra.
Tal vez hayamos conseguido transmitir nuestras seas de
identidad a las nuevas generaciones.
Tal vez los jvenes estudiantes nos
agradezcan aparecer por las facultades para trasmitirles nuestra visin
de la salud y de la enfermedad, de
nuestra manera de abordarlos y de
comunicarnos con nuestros pacientes. Ya veremos. Moco de pavo, con
perdn.
LneaSAMG

NOTICIA
DIABETES

En prximos das saldr a la luz la monografa que el grupo

de Diabetes Mellitus de la SEMG ha preparado como material de
apoyo a las sesiones formativas que se van a impartir por todo el territorio nacional. Nuestro compaero Agustn Barra Morat, responsable del grupo de trabajo de Diabetes de la SAMG, participa en dicho
grupo. Este curso y sus materiales han recibido el auspicio de GSK,
comprometido con la formacin continuada de los mdicos, por lo
que agradecemos su participacin.

ESTUDIO IT-SEMG
La SEMG est llevando a cabo un estudio de investigacin,
denominado IT-SEMG, con el propsito de despejar dudas en cuanto al tiempo y recursos empleados por los mdicos de familia en la
gestin de la Incapacidad Temporal. En dicho trabajo de investigacin estn participando numerosos mdicos de nuestra Sociedad
Cientfica Autonmica. Esperamos con avidez los resultados que se
obtienen tanto a nivel nacional como a nivel autonmico para conocer con mayor fidelidad lo que estamos invirtiendo en la gestin de la
IT, tema de arduas controversias en nuestro mbito laboral.

NUEVA IMAGEN
Como habris podido comprobar, la imagen institucional
(corporativa) de nuestra SAMG ha cambiado, tanto en la revista
como en la web. Este cambio se debe a la necesidad de adaptarse a
los nuevos estatutos aprobados para nuestra Sociedad que implican,
primero el cambio de nombre, pasando a denominarse partir de finales del ao pasado Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de
Familia y segundo el cambio de logotipos autonmicos.
Las autonomas hemos adoptado el acuerdo de denominarnos SEMG-(gentilicio autonmico) por lo que a partir de este ao
pasamos a llamarnos SEMG-Aragn en vez de SAMG y hemos
modificado, por tanto, nuestro logotipo. Por tanto, se puede apreciar
el cambio en nuestra imagen de la revista que se aprecia en la portada, distinta de las hasta ahora recibidas. Esperamos que estos cambios
no produzcan confusin en nuestros seguidores, al fin y al cabo la
SEMG sigue siendo la SEMG.

Todos los nmeros editados de LneaSAMG se pueden

consultar en la web de SEMG Aragn: www.samg.es
Pagina 4

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

ACTIVIDADES

CURSO-TALLER DE ECOGRAFA
UROLGICA PARA MDICOS DE FAMILIA

Dentro del programa de actividades formativas de SEMG-Aragn, se celebraron durante los das
23 /24 de Enero, un curso-taller de Ecografa
Urolgica dirigido a mdicos de Atencin Primaria
que tuviesen conocimientos bsicos o hayan tenido
contacto con esta tcnica diagnostica.
El curso fue impartido por el Dr. Jos Antonio Prez
Arbej, especialista en Urologa del Hospital Clnico
Universitario Lozano Blesa, el cual abord la parte
terica de la patologa renal, vesical, prosttica y testicular, con abundante iconografa ecogrfica
Estuvo acompaado por los Mdicos de
Familia del Centro de Salud de Cariena, Dr. Delfn
Sarasa Piedrafita, y Dr. Manuel Granado Gonzlez,
que se ocuparon de las prcticas ecogrficas.
Es de resaltar el inters que suscito el curso, pues en
principio estaba configurado para 20 personas, y
dado el inters manifestado hubo que ampliar la
inscripcin y modificar el formato del curso, siendo
la participacin real el doble de la esperada, lo cual
nos hace seguir con esta dinmica de cursos de fin
de semana monogrficos en otras reas. Como quiera que al final se han quedado sin poder participar un
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Asistentes al Cuso Taller de

Ecografia de la SAMG
celebrado recientemente en Zaragoza

gran nmero de mdicos interesados, se est elaborando una segunda edicin de este mismo curso.
Agradecer la colaboracin para la organizacin del curso tanto del Laboratorio Astellas como
de la casa Philips que aport los ecgrafos para las
prcticas.
Se pasaron a los asistentes unas encuestas de
calidad al final del curso, siendo el resultado, tanto
por el inters del tema como por la satisfaccin personal percibida, de sobresaliente.
Seguiremos trabajando para potenciar nuestra escuela de ecografa y confiamos en que alguien
de la actual administracin oiga nuestras peticiones
( tal vez plegarias).
Manuel Granado.
Director de la Escuela de Ecografa de la SAMG
Pagina 5

CONGERESO

IX CONGRESO PIRINEOS 2009

XI JORNADAS DE SEMG-ARAGON
La Sociedad Aragonesa de Mdicos
Generales y de Familia vuelve, una ao ms,
a organizar sus clsicas Jornadas pirenicas
en la localidad de Alquezar, enclave de una
belleza paisajstica inigualable. Este ao, y
siguiendo con la trayectoria iniciada algunos
aos atrs, se tratar de forma monogrfica el
Cncer.
El lema de este ao "Cercando al
Cncer" quiere ofrecer una visin optimista
de la actual situacin de la oncologa mdica
con grandes avances en la investigacin que
nos aportan un mayor conocimiento de los
mecanismos etiolgicos de esta enfermedad
y mejores tcnicas teraputicas con que combatir la enfermedad. La implicacin de los
distintos factores medioambientales, estilos
de vida, alimentacin, etc.. tiene cada vez
mayor peso especfico en la generacin de
cncer, as lo demuestran estudios que afirman que hasta el 30% de los tumores malignos tiene un origen en ellos y que se podran
prevenir adoptando hbitos de vida ms saludables.
El consejo Gentico es de gran
importancia en la informacin familiar de
afectados por el cncer, en el curso evolutivo
del mismo y en el seguimiento de pacientes. Las determinaciones analticas en enfermos oncolgicos adquieren gran inters en fases tempranas de la enfermedad, actuando como marcadores tempranos. Los screening poblacionales adquieren, tambin, una alto inters en la Medicina
Primaria. El continuum asistencial de los pacientes oncolgicos, la
coordinacin interniveles, el seguimiento compartido, la actuacin de
Unidades Especficas-ESADE requieren un esfuerzo de trabajo conjunto entre los Mdicos generales y de familia y los onclogos.
De todos estos temas, y alguno ms, vamos a tratar en nuestras
jornadas que, a tenor de las figuras que "torearn", se auguran de gran
inters. Adelantamos el pre-programa del congreso, as como la informacin necesaria para que se vayan produciendo las inscripciones y
reservas pues, como cada ao, se disponen de "nmeros clausus" debido a la capacidad de la Villa de Alquezar. No se descuide, las plazas son
muy limitadas. Os animamos a compartir con nosotros estas Jornadas.
Direccin de reserva de plaza: www.samg.es

Pagina 6

En la imagen, asistentes a una de

las conferencias de Pirineos 2008

RESERVA TU PLAZA
Si deseas participar en el
Congreso Pirineos 2009
te recomendamos que realices
la reserva lo antes posible.
Las plazas son limitadas.
Puedes hacerlo atravs de
internet en la web de la SAMG

www.samg.es

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

CONGRESO

PROGRAMA
XI JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICOS GENERALES
Y DE FAMILIA-SEMG-Aragn y IX CONGRESO PIRINEOS 2009.
Alquzar (Huesca) 8-10 Mayo de 2009

"Cercando al Cncer"
Viernes 8 de mayo

14.30 h. Comida de confraternizacin.

17,00 h. Recepcin de congresistas y entrega de

Documentacin en el Ayuntamiento de Alquzar.

17.30 h. Sesin de debate: El Continuum asistencial:

Criterios de derivacin en oncologa. Relacin entre
niveles asistenciales.
Intervendrn: Dr. Angel Artal Corts(Serv. de Oncologa
del H.U.M.S.), Dra. Pilar Escudero Emperador (Serv.
Oncologa H.C.U.L.B.), Dr. Antonio Oto Negre (Med.
Gral y Familia- C. S. Cariena) y Dr. Mariano Blasco
Valle (Med. Gral y Familia. C. S. Delicias Sur. Zaragoza)

18,00 h. Inauguracin del Congreso a cargo del Ilmo.

Sr. Alcalde de Alquzar y autoridades sanitarias de
Aragn.
19.00 h. Conferencia Inaugural a cargo del Dr. Antonio
Antn Torres (Jefe de Servicio de Oncologa del
H.U.M.S.)
Ponencia: Anlisis de la Oncologa en Aragn.
20.30 h. Cctail de bienvenida.

Sbado 9 de mayo
9.00 h. Primera sesin: La comunicacin con nuestros
enfermos de cncer. Profesor D. Pedro Ca Gmez.
Catedrtico de Med. Interna Facultad de Medicina de
Zaragoza. Director de la Ctedra SEMG-Pfizer de
Estilos de Vida y Comunicacin en Salud de la Univ. de
Zaragoza.

21. 00 h. Cena de Hermandad.

Domingo 10 de mayo
10.00 h. Asamblea ordinaria de la Sociedad.
11.00 h. Presentacin de la Ctedra SEMG- Pfizer de
estilos de Vida y Comunicacin en Salud de la
Universidad de Zaragoza.
11.15 h. Defensa Comunicaciones.

10.00 h. Segunda sesin: Los virus y el cncer. La prevencin primaria en Oncologa. Profesor D. Rafael
Benito Ruesca. Titular de Microbiologa de la Fac. de
Medicina de Zaragoza. HCU Lozano Blesa.

12.00 h. Conferencia de Clausura a cago del prof.

Alejandro Tres Snchez (Jefe de Servicio de Oncologa
del H.C.U.L.B.) Director del Dto. de Medicina,
Psiquiatra y Dermatologa de la Facultad de Medicina
de Zaragoza.
Ponencia: Cncer en el siglo XXI. "Ganando una batalla, perdiendo una guerra".

11.00 h. Caf- descanso.

13.00 h. Acto de Clausura del Congreso.

11.20 h. Tercera sesin: Screenings poblacionales en

cncer. Marcadores oncolgicos analticos. Dr.
Francisco Hernansanz Iglesias. Med. Gral y Familia.
CAP Nort.

14.00 h. Comida de cierre.

12.15 h. Cuarta sesin: Consejo gentico en

Oncologa. Dra. Ana Herrero. Serv. Oncologa H.U.

Colabora con el Congreso Pirineos 2009:

SOCIEDAD ESPAOLA DE ONCOLOGA MEDICA (SEOM)
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Pagina 7

CATEDRA SEMG-P
PFIZER

PROMOVIENDO ESTILOS DE VIDA SALUDABLES...

La Ctedra SEMG-Pfizer organiza una magnifica propuesta de actividad saludable
con una excursin en bicicleta a La Alfranca, el 13 de junio, para todas las edades
La Ctedra SEMG- Pfizer de Estilos de Vida
y Comunicacin en Salud tiene, entre su objetivos,
promover actividades que mejoren la salud de nuestros ciudadanos. Adems de impartir enseanza en el
grado y de ofrecer formacin continuada a nuestros
compaeros se esfuerza por concienciar a la poblacin de la importancia de recuperar los valores del
autocuidado en salud, de adquirir hbitos de vida o
estilos de vida saludables y fomentar la cultura del
ejercicio fsico regular.
En este marco, la Ctedra y SEMG-Aragn,
en colaboracin con el Club Ciclista Ebro de la capital aragonesa, han ideado un programa deportivo
que sirva de modelo ante la sociedad de lo sano que
es practicar ejercicio fsico. Este programa ha sido
presentado al Ilustre Colegio Oficial de Mdicos de
Zaragoza y a SALUD contando con su respaldo y
apoyo. De esta forma se ha preparado una Jornada
Cicloturista a la que estn llamados todos los mdicos de Aragn que quieran participar en la misma.
Con una Ruta atractiva, breve y bien planificada, los
RECORRIDO DE LA EXCURSION A LA ALFRANCA. 32 Kms Total
Toda la ruta travs de recorrido seguro: Camino natural del Ebro, caminos rurales y carril bici

Pasarela
sobre el Gllego

E
E

Movera

Salida y llegada:
Explanada frente a
Veterinaria en el
Tercer Cinturn

E
E

La Cartuja
Pagina 8

Pastriz

Pasarela
sobre el
Ebro

La
Alfranca

Ro Ebro

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

NOTICIAS

mdicos ejercern el papel de modelo ante la sociedad y se pondrn en marcha. La cita est prevista
para el da 13 de junio de este ao. Todos aquellos
que deseen participar en esta Jornada podrn inscribirse en la sede Colegial de Zaragoza o a travs de la
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de
Familia, SEMG-Aragn (web: www.samg.es).
Animamos a todos los compaeros a que nos acompaen en este hermoso paseo de concienciacin por
una vida ms sana.
Al da siguiente, 14 de junio, est prevista la
organizacin de un evento ms ambicioso. Se celebrar el I Campeonato de Espaa de Ciclismo para
Mdicos en donde los mdicos practicantes del ciclismo, que son muchos, podrn optar al primer ttulo
nacional de la especialidad. Los participantes, colegiados de todo el territorio nacional, podrn inscribirse
en el Colegio de Zaragoza o en la web de SEMGAragn. Se podr consultar el recorrido y las bases de
participacin en ambas webs (www.samg.es y
www.comz.org ).

El Primer Campeonato para Mdicos se disputar sobre un

recorrido de 58 kilmetros con salida y llegada en Zaragoza
(B de Santa Isabel. Recorrido: Sta. Isabel, Montaana,
Peaflor, Leciena, Perdiguera, Villamayor y Santa Isabel
(meta). Es imprescindible poseer algn tipo del licencia expedida por la Federacin de Ciclismo: mster, cicloturista, veterano, ciclodeportista, director deportivo, mdico de equipo, etc...
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Libro de inters para la profesin mdica

Manual de derecho
bsico para
profesionales sanitarios

El Dr Jos Carlos Fuertes Rocan, colaborador en

diversas ocasiones con SEMG Aragn, y el magistradoJuez D. Jos Godino, acaban de editar este libro que
bajo el ttulo Usted pregunta y su seora responde
analiza los problemas legales que ms preocupan a los
profesionales sanitarios.
Con un lenguaje coloquial y a la vez riguroso, los dos
autores abordan temas de extraordinario inters para la
profesin mdica que nadie antes se haba atrevido a
tratar bajo este formato: el secreto profesional, los derechos del mdico y del enfermo, la responsabilidad penal,
el internamiento y tratamiento no voluntario, las agresiones a los sanitarios, la imprudencia y negligencia profesional, los malos tratos, etc.
Los autores:
Dr D. Carlos Fuertes Rocan. Mdico Forense.
Especialista en Psiquiatra. Profesor de Ciencias
Forenses de la UNED.
D. Jos Godino Izquierdo. Magistrado-Juez.
Presidente de la Seccin 1 de la Audiencia Provincial de
Mlaga.

Editorial Arn.
Castell, 128, 1. Madrid. Pginas: 141.
www.josecarlosfuertes.com
Pagina 9

COLABORACION

HA VUELTO LA ESCARLATINA?
Javier Gutirrez Blasco. Pediatra. C.S. de Hijar (Teruel)

Esta clsica de la pediatra, genera en abuelos

recuerdos angustiosos y en padres imgenes de pelculas antiguas en las que nios encamados, padecan entre
fiebres, remedios y cuarentena, una larga temporada de
convalecencia. Un ejemplo lo tenemos en la muy recomendable "The Reader, el lector", el joven protagonista
alemn es sentenciado por su mdico tras un ataque de
fiebre y vmitos, con unas serias palabras "es escarlatina, deber guardar reposo 2 meses".

El contagio se produce por va area, a partir de

las gotas expectoradas por el enfermo o ms raramente,
por un portador asintomtico del estreptococo. Lo
habitual es que afecte a nios entre 4 y 10 aos, pero el
acceso a guarderas ha hecho que ya no sean tan infrecuentes los casos en lactantes. La propagacin es menor
que en otras enfermedades, comprobando en brotes
epidmicos que alrededor entre el 5 y el 10% de los
nios expuestos eran receptivos.

Conocida o intuida desde la antigua Grecia, en

1676 Thomas Sydenham, el mismo del corea que lleva
su nombre, individualiz la enfermedad a la que design Febris Scarlatinae o Escarlatina Simplex. Los cuadros que describi eran tan leves, que supuso que la
escarlatina "apenas mereca el nombre de enfermedad",
aunque pocos aos despus, tuvo la ocasin de convencerse de lo contrario,"la escarlatina es a veces tan favorable y benigna que el paciente requiere slo buenos cuidados generales; en otras es tan maligna que puede causarle la muerte en uno o dos das".

La evolucin clnica clsica presenta varios

perodos:
- incubacin de 2 a 4 das,
- prodrmico de 12 a 24 horas: aparece fiebre
de hasta 40, pudiendo acompaarse de malestar general, cefalea y vmitos. Al explorar encontramos lengua
saburral y una amigdalitis con o sin exudado, pero con
un llamativo y orientativo enantema.
- exantemtico. Comienza a aparecer ese "rash"
caracterstico, micro papuloso, que al principio se palpa
ms que se ve, con aspecto "rasposo" y que los padres
describen bien "como piel de gallina o de lija". Suele iniciarse en el cuello, para despus extenderse a tronco y
extremidades. Afecta principalmente a pliegues inguinales y flexuras de codo, dnde no es raro encontrar el
signo de Pastia, elementos petequiales lineales. El exantema poco a poco va tomando un color rojizo-escarlata,
y produciendo un desagradable prurito. Otros signos
clsicos que pueden ayudarnos, son el signo de la careta
de Filatow, por el enrojecimiento de mejillas y palidez
del tringulo de nariz a barbilla, y la tpica lengua en
fresa, que surge al desparecer la saburra y surgir una
papilitis muy congestiva. El exantema durar 3 4 das
tras el cual suele continuar una fina descamacin, incluso en zonas no afectadas. La ms llamativa es la de
dedos y manos, de tipo laminar, y que podra ayudarnos
al diagnstico en los casos tardos.

Epidemias de escarlatina de variada intensidad

afectaron a Europa y Amrica desde el siglo XVII a
principios del XX, algunas tan devastadoras, que la
hicieron tan temible como la peste bubnica, el tifus
exantemtico o el clera. A mediados de siglo XX la
generalizacin del tratamiento antibitico fren radicalmente la incidencia de esta enfermedad, en especial de
sus formas graves, por lo que su diagnstico fue cayendo en el olvido, hasta desaparecer en la dcada de los 90
de la lista de enfermedades de declaracin obligatoria.
Pese a esto, en los ltimos aos es frecuente la
aparicin de brotes epidmicos, que suscitan el inters
de medios de comunicacin y que generan cierto temor
por el aparente resurgir de una enfermedad que se crea
controlada.
La Escarlatina es una enfermedad infecciosa
exantemtica causada por cepas de Streptococcus pyogenes, (Estreptococo beta hemoltico del grupo A,
EBHGA) capaces de sintetizar exotoxinas pirognicas,
clsicamente denominadas toxinas eritrognicas, responsables de la aparicin del tpico exantema.
Pagina 10

La inmunidad que genera la exotoxina tras la

escarlatina durar toda la vida. Esto invitara a pensar
que los casos reincidentes deberan ser poco frecuentes,
pero en la prctica diaria comprobamos que hay ms de
los esperados.
En raras ocasiones aparecen complicaciones
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

COLABORACION

tardas, la llamada segunda enfermedad o segunda fase.

Estas son glomerulonefritis o fiebre reumtica: anticuerpos producidos frente a antgenos del EBHGA,
reaccionan contra antgenos celulares de diferentes
rganos; de ah que aparezcan tras 2 3 semanas de
una aparente mejora. No guardan relacin con la gravedad del cuadro inicial, pudiendo aparecer en formas
leves o inapreciables.
En la actualidad son estas formas leves de
escarlatina, en las que apenas hay fiebre o afectacin del
estado general, las ms frecuentes.
Aqu radica la importancia del diagnstico
correcto, la necesidad de instaurar un tratamiento, que
conduzca al alivio sintomtico y la disminucin de la
contagiosidad y sobre todo evite las temidas complicaciones tardas, aunque lo cierto es que la incidencia de
fiebre reumtica en nuestros das es mnima.
El diagnstico est basado en la sospecha clnica, si pensamos en escarlatina pocos exantemas sugestivos podrn pasarnos desapercibidos. Desde atencin
primaria es aconsejable apoyar nuestro diagnstico con
un frotis farngeo y un cultivo, que confirme la presencia del estreptococo y sensibilidad a antibiticos. Los
actuales test de deteccin rpida de estreptococo farngeo, constituyen una herramienta muy til para ayudar a
tomar decisiones y evitar tratamientos innecesarios.
Otras pruebas complementarias, como sedimento urinario, cultivos de control, ASTO hemograma deberamos reservarlas para los casos reincidentes o
en los que aparezcan complicaciones tardas.
El tratamiento no difiere del de las faringoamigdalitis
por EBHGA.
Sreptococcus pyogenes es un gran positivo con
una agradecida respuesta, a un fcil y barato tratamiento. Con los aos mantiene una gran sensibilidad a la
penicilina, que sin dudarlo debera ser el tratamiento de
eleccin. Por otro lado disponemos de hasta 9 das

desde el inicio de los sntomas para evitar complicaciones tardas.

Pautas de administracin:
Es importante recalcar a la familia la duracin,
acostumbrados a tratamientos de un semana hay que
hacerles entender que debern mantenerlo 10 das si
queremos asegurar la erradicacin del germen.
Existe dos formas de presentacin, bien sobres
u otra presentacin en forma de suspensin Benoral
(penicilina V-benzatina), que despus de casi un ao sin
comercializarse ha vuelto a las farmacias, y que es mejor
tolerada por los ms pequeos.
En los casos de intolerancia oral puede usarse la
penicilina benzatina im en dosis nica, (con la misma
calidad de evidencia) y tambin puede probarse amoxicilina oral, en 2 o 3 dosis diarias, por motivos de sabor.
En el 2% de alrgicos a penicilina, la eritromicina o una cefalosporina sin reactividad cruzada cumplen
objetivos.
Una vez iniciado el tratamiento, la contagiosidad desaparece al segundo da, por lo que si el nio se
encuentra bien no ser necesario prolongar ms das la
ausencia al colegio.
En resumen, la escarlatina nunca ha desaparecido de nuestro medio, si bien las formas que se nos presentan suelen ser leves y benignas. En la actualidad son
frecuentes los brotes epidmicos y deberamos pensar
en ella ante cualquier escolar que presente enantema y
rash. Aunque ha desaparecido como enfermedad obligatoria, quiz es conveniente informar a nuestros responsables de salud pblica la existencia de estos brotes.
El tratamiento aunque necesario, no exige
inmediatez, por lo que si nos surgen dudas, es recomendable apoyarnos en el aislamiento de EBHGA.
El tratamiento de eleccin es sin duda la penicilina, que
recomendaremos durante diez das.

FRMACO

INDICACIN

POSOLOGA

OBSERVACIONES

Fenoximetil
penicilina-benzatina

1 eleccin

<12 aos:250mg=400000uu=8ml/12 h
>12 aos:500mg=800000uu=16ml/12 h

Mejor 1 h antes de
las comidas

1 eleccin

Igual que la anterior, sobres de 250mg.

Aspartamo, ojo
fenilcetonricos

2 eleccin

<25 kg:600.000 uu IM
>25 kg:1.200.000 uu IM
50mg/kg peso das en 2-3 dosis

(Benoral)
Fenoximetilpenicilina

(Penilevel)
Penicilina benzatina

(bencetacil,cepacilina)
Amoxicilina oral
Eritromicina oral
Cefuroxima-axetilo

40mg/kg peso da cada 12 horas

2 eleccin

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Si no tolerancia oral o
dudas cumplimiento

Mejor sabor
Tasa creciente de
resistencias

20mg/kg peso da

Pagina 11

ENTREVISTA

Dr. Mario Brcena Caamao

La investigacin en Primaria es uno

de los grandes temas pendientes
Nacido en La Corua en 1954.
Estudio medicina en Zaragoza entre
los aos 1971-77.
Trabaj como mdico titular interino en El Barraco (Avila) durante 1
ao y en Villaflor (Avila) 7 aos ms.
En 1987, se traslad a Zaragoza
como mdico titular de Villanueva
de Huerva (Centro de Salud de
Cariena) hasta el pasado mes de
enero que por concurso de traslados
ha obtenido destino en el Centro de
Salud Nvoa Santos de Orense.
Ha sido coordinador del EAP de
Cariena entre los aos 1989 y 1991.
Su vinculacin con la SEMG arranca
desde su fundacin, cooperando en
la organizacin del primer congreso
nacional de mdicos titulares y en
diversas actividades que desembocaron en la creacin de esta sociedad
cientfica. Durante tres aos ha sido
el responsable de Aragn de la
Fundacin SEMG-Solidaria. Primer
director de la Escuela Aragonesa de
Ecografa de la SEMG.
El Dr Mario Brcena ha ejercido en le medio rural durante treinta aos
Hasta la fecha Vd ha trabajado treinta aos
como mdico en el medio rural. Cmo ha evolucionado la AP en ese medio y durante ese
periodo?
La atencin primaria ha evolucionado muchsimo.
No se parece en nada a lo que nos encontramos
cuando comenzamos a finales de los setenta. A los
compaeros que han comenzado a trabajar en los
noventa en los equipos de atencin primaria, les
puede parecer una exageracin, pero los medios que
nos daba la Administracin en aquella poca eran
Pagina 12

exclusivamente las recetas, los P-10 y las vacunas para

los nios que llegaban en el correo (obviamente sin
cadena de fro) El gran cambio se dio a comienzos de
los noventa con la creacin de los equipos de atencin primaria, con dotaciones materiales que unos
aos antes nos parecan un sueo y con regulacin
del horario laboral que eso si que fue un autntico
"Plan Concilia" . Dejamos de trabajar aislados. Sin
embargo como todo ahora tiene una fecha de caducidad creo que tambin le ha llegado su hora a la llamada "Reforma de la Atencin Primaria" . Llevamos
unos cuantos aos que se parecen un poco a esos
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

ENTREVISTA

minutos de descuento en un partido de ftbol cuando se est perdiendo por goleada y ya no tiene mucho
sentido seguir jugando a eso.
Vd fue coordinador en la puesta en marcha del
C.S. de Cariena, uno de los cinco C.S rurales
que inauguraron la implantacin del actual
modelo de asistencia Qu recuerdos tiene de
ese proceso?
Sin duda en lo profesional y laboral es el recuerdo
ms grato. En el ao 1989 no haba ningn equipo de
atencin primaria en el medio rural de la provincia de
Zaragoza. Fue partir de cero, con meses trabajando
en el diseo de las necesidades bsicas de un centro
rural. No haba reglamento, ni listas de petitorios de
medicamentos, ni coches para las guardias, ni sitios
para cenar, etc. Me correspondi negociar y participar con los representantes de los otros cuatro futuros
equipos (creo que eran pila, Ariza, Ateca y Daroca)
en aquel proceso. Hay que recordar que por parte de
la Administracin el responsable del tema era
Alfonso Vicente que comparta funciones con Juan
Carlos Bastars, que ya sabemos que ambos continan en "primera lnea". En cierta manera me da un
poco de pena que en la actualidad los coordinadores
de equipos tengan como mximo "rompedero de
cabeza" la gestin de las sustituciones, guardias, asuntos relacionados con la gestin de personal, etc, se
invierte demasiado tiempo en esos temas. Pero
bueno, con respecto a la pregunta que se me haca
insisto en que para mi fue una labor muy gratificante
y de la que me siento contento con el papel que me
toc desarrollar
Hablemos de la investigacin en AP. Es complicado investigar en Primaria? La Administracin
facilita y/o compensa este esfuerzo voluntario
del mdico ms all de las obligaciones profesionales?
La investigacin en primaria es uno de las grandes
temas pendientes, cada vez es ms la gente que investiga que se da cuenta que donde realmente "estn"
los pacientes es fuera del hospital en nuestro medio,
algo que parece bastante obvio. Sin embargo an no
se traduce en un aumento del volumen de investigacin en primaria. En las revistas de mayor impacto la
mayor parte de las artculos importantes son de origen hospitalario, y qu decir de los ensayos clnicos.
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Dr Mario Brcena
Es excepcional encontrase a compaeros que no
sean de hospital. Claro que la gente tambin est cansada de esfuerzos voluntarios, ms all de jornadas
laborales agotadoras y burocrticas en los cupos
grandes. Por contra en los cupos mas pequeos,
como los de mucho pueblos aragoneses, no se cumplen con ciertos criterios necesarios para poder participar en ensayos y para colmo la posible recompensa econmica se queda en un elevado porcentaje en
organizaciones oficiales intermedias en el proceso.
Todos estos factores nos llevan a que continuemos
con un bajo nivel de investigacin en primaria.
Dentro de ese inters personal por la investigacin, Vd forma parte del Grupo PAMYC
(Programa Aragons Mujer y Corazn) Qu han
llegado a constatar Vds en ese Grupo de trabajo?
Es muy interesante el proyecto. Por un lado hemos
recogido la opinin que las mujeres aragonesas tienen sobre temas relacionados con su salud cardiovascular. Estas ven al cncer en general, y al de mama en
particular, como el mayor problema de salud para las
Pagina 13

ENTREVISTA

Cmo considera Vd la relacin actual entre

Primaria y Especializada?
Ha mejorado muchsimo la relacin con hospitalaria.
Lo que ocurre es que esa mejor relacin lo es en
cuanto a respeto profesional y a trato personal; sin
embargo apenas se ha avanzado en el trabajo conjunto institucional. Seguimos sin vas claras, concretas y
fluidas entre los dos niveles. Para eso hace falta tiempo, espacios comunes y estructuras adecuadas.
Quizs las nuevas tecnologas pueden acercar ese
contacto: historia clnica informatizada comn, telemedicina, etc.
Usted forma parte del Grupo de Patologa
Infecciosa de la SEMG. Valore el trabajo realizado por ese Grupo.

Con el peridico de la SEMG

mujeres, e incluso como la principal causa de muerte,
a pesar de que mueren 11 veces ms por enfermedades cardiovasculares que por cncer de mama. Otra
de las cosas a destacar es que, en general, reconocen
los sntomas de un ataque cardiaco, pero son muchas
las que tardan en contactar con los servicios de
urgencia, y todos sabemos que en esta patologa el
tiempo es oro; es fundamental llegar rpido al hospital. La parte mas interesante del trabajo, en la que
estamos ahora, es la de ir hablando del tema a las
mujeres por las distintas comarcas aragonesas, y, lo
que tambin es muy importante, comunicar nuestros
resultados a los colegas para que sirva de recuerdo
que la patologa coronaria en la mujer se diagnostica
ms tarde, se infravalora la sintomatologa que tiene
diferencia con la "tpica" del varn, y que incluso
cuando llega al hospital se le atiende ms tarde que a
los hombres.
El trabajo realizado en el Grupo PAMYC es precisamente un ejemplo de cmo trabajar conjuntamente Primaria y Hospitalaria, sin embargo,
Pagina 14

Creo que la patologa infecciosa es una parcela muy

importante en el quehacer diario de un mdico de
primaria. Nos enfrentamos con un elevado nmero
de casos de infecciones, generalmente banales pero
que en algunos caso como la neumona adquirida en
la comunidad presentan unas cifras de mortalidad
nada desdeables. Por otro lado tenemos que decidir
en pocos minutos si estamos ante un problema vrico o bacteriano, si debemos prescribir un antibitico
y que en caso de hacerlo que sea el adecuado. Aunque
todo esto lo hacemos bastante bien a pesar de lo
complicado del asunto, siempre es posible hacerlo
mejor, y en eso estamos desde la SEMG, haciendo
formacin sobre el tema, poniendo nuestro granito
de arena para conseguir un uso mas racional de los
antibiticos para afrontar el grave problema de las
resistencias bacterianas.
Para mi han sido muy valiosos los aos que particip
en la Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica
del Sector Zaragoza III, con otros compaeros de
primaria y del hospital clnico. Es uno de los casos de
colaboracin entre ambos niveles. Tambin quiero
resaltar que no he encontrado en ningn otro lugar
de Espaa un caso como el del Sector III con ms de
13 aos de monitorizacin continua y de calidad de
los niveles de resistencia de los grmenes mas frecuentemente implicados en la etiologa las infecciones comunitarias y hospitalarias. Claro que no en
todos los sitios hay microbilogos como Javier
Castillo. Aprovecho estas pginas para agradecerle su
labor.
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

ENTREVISTA

El Dr Mario
Brcena ha
ejercido
veintids
aos en
Villanueva
de Huerva
(Zaragoza)

El C.S. de Cariena ha sido pionero en el medio

rural aragons en trabajar con una interesante
herramienta de diagnstico como es la ecografa, en cuyo desarrollo Vd ha estado bastante
implicado Cmo valora la aplicacin de esta
herramienta en primaria?
Es una herramienta fundamental para el mdico de
atencin primaria, pero como una tcnica ms a realizar en la exploracin de un paciente, igual que auscultamos, percutimos, hacemos un ECG, una espirometra o una pulsioximetra. Soy de los que defiendo
que debe hacerla el mdico a "su" paciente. No me
gusta el modelo de que en cada centro haya uno o
dos "expertos" que realicen todas las ecografas del
equipo -modelo por el que ha optado alguna comunidad autnoma-, para eso ya estn los radilogos. El
lmite lo pondr cada profesional, como en todas las
tcnicas, cualquiera con inters y con una cierta prctica podra descartar una litiasis biliar, por ejemplo.
Lo que es cierto que todos los compaeros que se
han formado y utilizan el ecgrafo en primaria
hablan de un antes y un despus en su prctica profesional, ya no sabran trabajar si l. Insisto, no se
trata de usurpar la funcin de nadie, sino de integrarla en un concepto ms amplio de una exploracin. Es
una pena que SALUD no apueste con ms intensidad
por esta tcnica que tan buenos resultados est
dando en otras comunidades autnomas
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Como representante de la Fundacin SEMG

Solidaria en Aragn, De qu manera colabora
SEMG Aragn con este importante proyecto
solidario de la Sociedad Espaola de Mdicos
Generales y de Familia?
SEMG Aragn es una de las sociedades autonmicas
de la SEMG ms implicadas en el proyecto. Es una
labor no siempre visible, pero muy gratificante. Se
trata de conseguir financiacin para nuestros proyectos en Nicaragua y Bolivia, para lo cual hemos obtenido alguna colaboracin del Gobierno de Aragn y
hemos enviado un contenedor con material.
Tambin hemos conseguido una importante donacin solidaria de la Asociacin de Mdicos Titulares
de Zaragoza. Animo a todos los compaeros interesados en el tema a colaborar tanto en la bsqueda de
financiacin como en decidirse a dedicar parte de su
tiempo libre a formar a mdicos nicaragenses en la
ya creada Unidad Clnico-Docente de Ciudad
Sandino, en Nicaragua.

Angel Giner

Pagina 15

COLABORACION

PREVALENCIA DE LA MIGRAA EN PACIENTES QUE

DEMANDAN TRATAMIENTO EN LAS CONSULTAS DE
ATENCIN PRIMARIA
Carlos Martnez. Mdico de Familia

La cefalea es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en Atencin Primaria, de tal manera que
se estima que el 96% de la poblacin ha padecido alguna vez un dolor de cabeza. Sin embargo slo un 12% de
los individuos con cefalea primaria padecen migraa, un
78% cefalea de tensin y un 5% la combinacin de
ambas; otras cefaleas primarias y las secundarias a medicamentos, procesos febriles benignos, etc. son menos
frecuentes.
Es importante destacar la cefalea por abuso de
analgsicos ya que puede llegar a un 1.1% de las cefaleas remitidas a nivel especializado.
Parece existir un aumento en el consumo de
analgsicos y antiinflamatorios en la poblacin general.
Desde Atencin Primaria se desconocen los motivos
cuantificados de este abuso; tras el tratamiento continuado mdico suficiente, puede haber una falta de
conocimiento de la prevalencia real de migraa en este
tipo de pacientes, que creemos que con una captacin
activa podran beneficiarse al recibir un tratamiento adecuado, disminuyendo a su vez el consumo de analgsicos y/o AINEs.
OBJETIVO
Determinar la frecuencia de pacientes consumidores habituales de analgsicos que sufren migraa y
analizar el tratamiento que tienen pautado en consultas
de AP.
MTODOS
Tipo de estudio: Observacional, transversal y
descriptivo.
Pagina 16

Se hizo un muestreo sistemtico de todos los

pacientes entre 20 y 65 aos que acudieron a la consulta de enfermera solicitando recetas de analgsicos,
antiinflamatorios, triptanos o ergticos, al menos una
vez cada tres meses, durante un perodo de inclusin de
90 das, pertenecientes a varios centros de salud urbanos
de Zaragoza.
El tamao de la muestra fue de 192 individuos
con una edad media de 47,9 aos (DE: 11.83).
A los pacientes que solicitaron la medicacin se les pregunt el motivo del consumo y a todos aquellos que
refirieron la cefalea como causa de su tratamiento se les
pas el test de Midas y el siguiente algoritmo diagnstico para la catalogacin de su cefalea.
RESULTADOS
El 72,4% de los individuos fueron mujeres frente al 27,6% de varones (p<0.000001). El motivo del
consumo de analgsicos/antiinflamatorios de forma
continuada era un 54.7 por cefalea, un 54.7% tambin
por dolores reumticos y slo un 1,6% por dolor oncolgico y un 9,9% otro tipo de dolores. Los pacientes
podan consumir este tipo de frmacos por uno o varios
motivos a la vez.
Un 97% de los pacientes consuman analgsicos/AINEs, un 19,8% triptanos, un 5,7% ergticos y un
1% opiceos mayores.
De los 192 pacientes estudiados, 105 referan
consumo habitual de frmacos por cefalea. A 87 se les
hizo la recogida completa, clasificndose el tipo de cefalea segn hace referencia el grfico 1.

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

COLABORACION

TIPO DE CEFALEA (Grfico 1)

De estos 87 individuos con
cefalea slo el 3,4% presentaba Cefalea
crnica diaria.
El tratamiento que venan recibiendo para los episodios dolorosos
estos 87 pacientes con cefalea queda
reflejado en el (grfico 2); slo un 6,6%
reciban tratamiento preventivo (grfico 3).

Migraa con
aura; 14,90%

Cefalea por
abuso de;
2.30%

Cefalea en
Racimos;
2,30%
Migraa
transformada;
5,70%

Cefalea Mixta;
8,64%
Migraa sin
aura; 39,10%
Cefalea
Tensional;
26,40%

TRATAMIENTO AGUDO
DE LA MIGRAA (Grfico 2)

TRATAMIENTO PREVENTIVO
EN LA MIGRAA (Grfico 3)

ERGOTICOS
11%

BETABLOQUEANT
E; 3,30%

OPIACEOS
MAYORES
1%

USO DE TRIPTAN
33%

ANALGESICOS/AI
NE
55%

NO; 93,30%
CALCIOANTAGONI
STA; 3,30%

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

El consumo crnico de frmacos para el dolor

es ms frecuente en las mujeres que en los varones
(72,4% frente al 27,6%: p<0.000001).
La cefalea es un motivo tan prevalente como los
procesos reumticos para el uso habitual de analgsicos/AINEs.
Dentro de todos los pacientes con cefalea que
consumen habitualmente analgsicos por este motivo, la
migraa es la causa ms frecuente seguido de la cefalea
tensional.
La cefalea migraosa es ms frecuente sin aura.
La mayora de los pacientes con migraa son
tratados con analgsicos comunes o con AINEs (54%).
El 33% de los pacientes migraosos utilizan
triptanos en el tratamiento de los episodios agudos,
frente al 11.4% que usan ergticos.
Slo un 6,6% de los pacientes migraosos llevan tratamiento preventivo intercrisis con betabloqueantes o calcioantagonistas.
Cabe suponer frente a estos resultados obtenidos que un mejor tratamiento preventivo, disminuira
sustancialmente el consumo de frmacos
analgsicos/AINEs en la poblacin demandante.

Gladstone JP, Gawel M. newer formulations of

the triptans: advances in migraine management. Drugs
2003; 63: 2285-305.
Iglesias F, Pascual J. Analgsicos y anitiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la migraa.
Revista Espaola de Neurologa 1995; 23 (Supl 2): 15761. [Medline]
Leira R, Noya M. Eficacia clnica del
Zolmitriptan en la migraa. Neurologa 1998; 13 (supl
2): 16-24. [Medline]
Leira R, Pascual J. Nuevos frmacos en
Neurologa: Rizatriptn. Neurologa 2000; 15: 22-30.
[texto completo]
Morales Asn F. Tratamiento de la migraa. En:
Liao Martnez H (ed.). Dolor de cabeza. Madrid;
Ediciones Ergon ; 2000. P. Solomon S. Primary
Headache Management. Primary Care Special Edition
2002; 6 (1): 38-42. 51-65.

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Pagina 17

NOTICIAS

CATETER EPICUTANEO
Mara de Orte Perez. ATS-DUE. Servicio de Valoracion y Reconocimiento de la Dependencia - DGA ( Zaragoza )

Introduccin
En los ltimos aos la cifra de recin nacidos
enfermos y prematuros de muy bajo peso, con una edad
gestacional cada vez menor ha ido en aumento. Debido
al pequeo calibre de sus venas, se han diseado dispositivos especficos, como el catter epicutneo de silicona.
El objetivo de este artculo es explicar de forma
clara los beneficios, procederes y aplicacin del catter
epicutneo.
La tcnica de cateterizacin venosa central percutnea con catter de silicona se ha mostrado como un
procedimiento eficaz y seguro que evita sufrimientos
innecesarios, ya que suprime las mltiples punciones e
inmovilizaciones y es un procedimiento de enfermera
til, eficazy de fcil aprendizaje.
Protocolo
introduccin de un catter de silactic (polmero de silicona) por venopuncin perifrica hasta las venas centrales. Esta indicado para la administracin parenteral de
nutrientes, frmacos y percusin de larga duracin.
Material
Es muy importante la preparacin correcta de
las mesas auxiliares, extremando las medidas de higiene,
definiendo la mesa de material limpio y la del material
estril.
Catter epicutneo
Dos guantes estriles
Gasas estriles
Mariposa
Pagina 18

Dos paos estriles

Dos mascarillas
Dos jeringas de 5 cc
Heparina

Suero fisiolgico (ampollas)

Pinzas sin dientes estriles (Adson)
Spongostan
Apsito estril
Suero de mantenimiento
Filtro

Antisptico (cristalina)
Smatch
Tiras de sutura
Bomba de infusin
Llave de tres vas

Tcnica
Seleccin de la va de acceso, por orden de preferencia utilizaremos:
Venas medianas de la parte anterior del brazo
Venas temporales superficiales
Vena baslica, vena ceflica media
Si se quiere introducir como una va central es
necesario medir la distancia que hay entre el punto de
puncin seleccionado y la aurcula derecha, para saber la
longitud del catter a introducir. Los pasos a seguir son:
Lavado quirrgico de manos.
Desinfeccin del smatch.
Colocacin de guantes estriles.
Inmovilizacin del nio.
Desinfeccin de la zona de puncin.
Preparar campo estril con material.
Introducir en la aguja de puncin el silactic, dar
a la enfermera colaboradora el extremo distal del catter
para que lo conecte con la jeringa heparinizada que contiene agua estril y purgue el equipo, se recomienda
heparinizar el catter epicutneo para evitar su obstruccin durante la maniobra.
Dejar conectada la jeringa para evitar que entre
aire en el equipo-sistema.
Colocar el smatch.
Puncionar con la mariposa en la vena seleccio-

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

COLABORACIN

nada (no es necesario canalizarla), una vez que fluye la

sangre se retira el smatch.
Introducir el catter a travs de la aguja dentro
de la vena con ayuda de las pinzas (Adson) mediante
pequeos movimientos para que avance.
Administrar por el catter percutneo solucin
salina lentamente para observar el recorrido y posibles
extravasaciones de la vena, si las hubiese, retirar la mariposa y comenzar de nuevo.
Comprobar la longitud del catter introducido.
Una vez introducido proceder a extrae la aguja,
haciendo presin con una torunda de gasas para evitar
que sangre por el punto de puncin y que parte del catter se salga.
Extraer la aguja del sistema del catter y desechar.
Fijar catter con una corbata a la piel, si sangra
colocar espongostan para contar la hemorragia en el
lugar de puncin.
Colocar trozo de gasa estril para apoyar la
conexin y envolver con apsito estril.
Realizar la conexin con el equipo perfusor
(llave de tres pasos, filtro y sistema) con un flujo continuo.
Registrar procedimiento en formularios asignados, anotando fecha y hora.
Control radiolgico si fuese necesario.
Cuidados de enfermera en pacientes
con catter epicutneo
Mantener asepsia rigurosa ante cualquier manipulacin.
La cura del orificio de entrada y cambio del
apsito se realizar de forma estril segn protocolo de
cada hospital ( cada 72 horas, cada 7 das...) y siempre
que se manche se despegue.
No tapar el punto de insercin para vigilar signos de infeccin, flebitis extravasacin.
Mantener permeable el catter heparinizando
todas las perfusiones que se infundan por l.
Verificar peridicamente la adecuada inmovilizacin del miembro y su colocacin.
Purgar cuidadosamente los sistemas de infusin
evitando la entrada de aire.
Utilizar bombas de presin en todas las perfusiones que se infundan por el catter, vigilando continuamente la presin de las mismas. Fijar lmites de alar-

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

mas de las bombas de perfusin.

Vigilar que no se detenga la perfusin continua
de lquidos, para evitar la obstruccin.
Lavar el catter antes y despus de la administracin de frmacos, para evitar los residuos.
Evitar tracciones del catter para que no se
salga de la medida.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Evitar reflujo de sangre por el catter para eliminar la posibilidad de obstruccin.
Vigilar las posibles desconexiones accidentales.
No utilizar el catter epicutneo para extracciones ni trasfusiones.
No desconectar el epicutneo para el aseo
bao del nio.
Complicaciones
La infeccin constituye la complicacin ms frecuente y es la principal causa de retirada de los catteres
insertados perifricamente. La contaminacin del catter es el foco inicial de propagacin de la infeccin al
torrente sanguneo, siendo el Staphylococcus epidermis
el agente etiolgico ms frecuente. Otras infecciones
menos frecuentes son las producidas por el
Staphylococcus aureus o por grmenes Gram. negativos. Estas infecciones nosocomiales se han incrementado llamativamente en los ltimos aos debido a la necesidad de mantener la nutricin parenteral durante periodos relativamente prolongados en los recin nacidos de
bajo peso. Por ello, conviene sealar la importancia que
tiene manipular correctamente este tipo de catteres.
Bibliografa
Susan L. Madden - El gran libro del prematuro. Gua
esencial para el cuidado del nio prematuro en el hospital, en casa y durante su primer ao de vida. Ediciones
Medici. 2005
Crespo, C. Cuidados de enfermera en Neonatologia.
Editorial Sntesis ISBN 84-7738-768. Cap 367 vas de
perfusin en el Neonato

Pagina 19

CENTRO DE SALUD

CENTRO DE SALUD DE ALMUDEVAR

Emplazado con excelente acceso en el corredor de comunicacin entre Zaragoza y Huesca
El Centro de Salud de
Almudevar se ubica en la localidad
del mismo nombre, dentro de la
comarca de la Hoya de Huesca. Est
constituido por diez ncleos de
poblacin que renen aproximadamente, en total, unos cuatro mil quinientos habitantes. Almudevar que
es el ncleo ms importante acumula casi la mitad de la poblacin adscrita a dicho Centro de Salud.
Sergio Polo Betancourt,
coordinador desde hace casi cuatro
aos de este C.S., acumula en el
mismo una permanencia dieciocho
aos. Define al Centro que coordina
como "un centro tranquilo, bien comunicado y con una densidad de poblacin asumible". Sergio desempea su trabajo
como titular de Tardienta donde
tiene a su cargo, junto con el apoyo
de un ATS, una poblacin de mil
cien habitantes. "Tardienta y Gurrea
son dos poblaciones parecidas de tamao.
Ambas estn dotadas de un mdico y un
ATS" seala Sergio Polo.
Aunque las poblaciones de
referencia de esta zona poseen algunas industrias la mayora de la
poblacin se dedica a la agricultura y
ganadera: "Asistimos a una poblacin
en general bastante envejecida. Hay algunas industrias sobre todo en Tardienta y
Almudvar pero predomina la agricultura.
En lo que a poblacin emigrante respecta,
no podemos decir que sea muy significativa.
Estar entre un cinco y un diez por ciento", seala Sergio.
El personal del Centro de
Salud de Almudvar esta compuesto
por seis mdicos, seis ATS y una
administrativa. Se recibe el apoyo
asimismo de psiquiatra, matrona,
pediatra y trabajadora social.
La distribucin del personal
est planteada del siguiente modo:
Pagina 20

Centro de Salud de Almudvar

Almudevar posse dos mdicos y

dos ATS. Tardienta y Gurrea poseen
cada uno un mdico y un ATS.
Alcal de Gurrea tiene un mdico y
finalmente hay un mdico y un ATS
que se ocupan de la asistencia exclusiva a un cupo de cuatro pequeos
ncleos: La Paul, Artasona, Torralba
y San Jorge, con consultas establecidas en todos ellos al menos dos das
por semana, en funcin de su poblacin. El titular de Alcal atiende los
ncleos de Valsalada y Tormos.

Respecto al trabajo de equipo, Sergio define su Centro de Salud

"Como un Centro muy normal en el que se
saca adelante el trabajo diario y se cumple
con la cartera de servicios. An es ms, en
las evaluaciones que hemos tenido se nos ha
evaluado muy bien. Tenemos asimismo
sesiones clnicas peridicas con participacin
de todo el equipo como es habitual en la
agenda de cualquier Centro de Salud",
apunta.
Los refuerzos estn constituidos por un grupo de tres mdicos
y tres ATSs. Las guardias se
realizan con un mdico y un
ATS. "En este apartado tenemos una buena noticia ya que la
famosa discoteca Coliseum, que
en los fines de semana reuna a
cientos de jvenes, ha sido cerrada. Esta actividad nocturna nos
generaba mucho trabajo relacionado con intoxicaciones de todo
tipo", seala Sergio.

Sergio Polo
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

COLABORACIN

LOS PIRINEOS VISTOS DESDE ARRIBA

Escribe: Gabi
El trmino Pirineos tiene reminiscencias de la
mitologa griega. Cuenta la leyenda que el hroe griego
Hrcules se enamor de Pirene (una de las plyades), hija
del dios Atlas. Sin embargo, Pirene rechaz a Hrcules y
ante su enfado ste separ la pennsula Ibrica de frica e
inund con el mar Mediterrneo la Atlntida, donde vivan
Atlas y Pirene. Pirene consigui huir y se escondi en algn
lugar de la regin que despus ocupara la cordillera de los
Pirineos. Cuando Hrcules estaba prximo a encontrarla,
Pirene hizo una gran pira con todos los rboles de la zona
y se abalanz al fuego para escapar de su perseguidor. Sus
lgrimas crearon los ibones. Al llegar Hrcules, vio que
Pirene yaca muerta con una bella sonrisa en su rostro.
ste, lleno de tristeza, la enterr con todas las piedras que
encontr creando as la gran cordillera.
Por otra parte, algunos estudios plantean la posibilidad de que se trate de un topnimo ancestral, de origen
bero o vasco. De esta forma, Pirineos podra proceder de
Ilene os, que significara montes de la Luna.
Ante todo nos encontramos con una espectacular cordillera en la pennsula Ibrica que constituye una frontera natural entre Espaa y Francia. Despus de los Alpes, es el
macizo montaoso ms importante de Europa.
Desde la zona de Formigal, observamos unas vistas espectaculares que nos confirman que nos encontramos
frente a un lugar nico con carcter autntico y donde se
alzan majestuosas cimas sobre otras de menor altura, pero
que contribuyen muy bien armonizadas a engrandecer y
embellecer este conjunto con un estilo propio.
El gigante pico Midi d Ossau, con 2882 metros, vemos
como se eleva en la imagen sobre el Parque Nacional
Francs de los Pirineos Occidentales. Con impresionantes
paredes y colosal grandeza, muy caracterstica por su
forma, que se semeja a la cabeza de un pez saliendo del
agua. Es considerado un verdadero smbolo de los

Pico Midi d Ossau

Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia

Pirineos. Domina su forma piramidal, que impide la acumulacin de nieve debido a su gran verticalidad. No es uno
de los mas altos, pero si de los mas espectaculares, y llama
nuestra atencin e inters.
El Pirineo conserva un patrimonio natural y crea
un poder tan colosal que se convierte en un paraje dotado
de una atraccin ideal, conquistndonos, sin su consentimiento, por el simple hecho de que llena nuestra vista cuando se ve en la realidad de su escenario natural.
Un pico atractivo y caracterstico es el que podemos ver en
otra de las imgenes, se trata de La Raca, pico con 2278 m.
y que cierra por el sur el valle de Astn. Por sus laderas discurren las pistas de una de las estaciones invernales. Desde
su cumbre, donde nos encontramos unas instalaciones
auxiliares de servicios, podemos divisar al fondo el valle de
Aragn, donde se encuentra la Estacin Internacional de
Canfranc.
Situados en Candanch, descubrimos unas panormicas impresionantes y constituye, adems, la ruta de
entrada del Camino de Santiago por tierras Aragonesas,
con excelente calidad paisajstica, cultural y turstica.. Es la
estacin invernal pionera de deporte sobre nieve. Sobre la
pared destacamos La Zapatilla, llamada as por su curiosa
forma y es visible desde casi cualquier parte de la estacin
de esqu y emblema de la misma. La Tuca Blanca se eleva
justo por detrs y por encima est el Pico del Aspe y
Tobazo.
La naturaleza suele ser secreta y en ocasiones reacia a desvelar todos sus tesoros. En esta ocasin, mi contribucin a los lectores, ha sido mostrar una infinitesimal
parte de esta cadena montaosa que tan orgullosos nos
hace sentir a los Aragoneses y espero que, al igual que yo,
hayan podido vivir una experiencia inigualable contemplando este melanclico paraso desde la altura.

La Raca, con 2278 m. Al fondo Canfranc

Pagina 21

LIBROS

UNA VOZ EN AFRICA

Un libro autobiogrfico que narra la historia excepcional del zaragozano
Alejandro Bescs en busca de fortuna en el continente africano

Alejandro Bescs (Movera -Zaragoza- 1930) plasma en este libro los captulos ms significativos de su vida.
No es una biografa al completo porque omite deliberadamente algunos momentos de su trayectoria empresarial,
sobre todo los relacionados con su pasado reciente, marcado por el xito y la fortuna. No obstante Bescs relata en
este libro lo sustancial de la aventura de su vida cuyo contenido podra dar para un guin de una pelcula espectacular -capaz de superar a Indiana Jones- con la diferencia de
que podra llevar la referencia explicatoria "basada en hechos reales".
El libro "Una voz en Africa"
es el relato, a travs de 428 pginas,
de su vida en Africa durante ms de
treinta aos como consecuencia de
una marcha forzada por las circunstancias. El primer acto se desarrolla
en el Sahara espaol, donde trabaja
en las primeras explotaciones de fosfatos. Ms tard,e en Guinea
Ecuatorial, vive el escandaloso y peligroso proceso de la independencia
de esta colonia espaola y finalmente en Gabn , pais que le otorgar las
ms altas distinciones y condecoraciones civiles despus de crear la
empresa espaola ms importante de
explotacin de maderas. Bescs ha
hecho de su vida un culto permanente a los trabajos ms duros que
alguien se pueda imaginar.
Cuando habla de su paso por el Sahara remarca
que all "los trabajos estaban ideados en el infierno". Pas
a Guinea para integrarse como jefe de mecnicos de una
explotacin maderera en plena selva, rodeado de peligrosos
aventureros y gente sin escrpulos. Su entrega al trabajo y
su eficaz gestin al frente de la explotacin culmina con la
salida de Guinea pilotando una barcaza con veintinueve
trabajadores mientras eran -literalmente- cosidos a balazos
por las "hormigas negras" de Macias. La fortuna quiso que
en la mar fueran avistados por la fragata espaola La
Descubierta pudiendo de ese modo salvar sus vidas. En
Guinea conoci el canibalismo, mat su primer elefante y
coquete con la muerte en diversas ocasiones.
Pagina 22

Su experiencia en la extraccin de madera de las

impenetrables selvas africanas le lleva a Gabn. Padece la
injusticia de su empresa que primero lo utiliza y ms tarde
lo abandona despus de haber alcanzado en la explotacin
un rendimiento espectacular. Es la poca en la que pasa a
convertirse en un experto cazador de elefantes.
Busca una opcin de negocio con el Congo, un
pais peligroso y convulso donde es acusado de organizar
un atentado. Salva su vida nuevamente "in extremis" y
logra volver a Gabn utilizando como
salvoconducto a dos jvenes congoleas cuyo padre le ofreci como esposas que se convierten en un salvoconducto ante los mercenarios.
Bescs abre una explotacin en
Gabn pero sufre el quebranto de una
estafa. De nuevo vuelve a empezar y
lo hace donde nadie haba podido
jams trabajar, a cientos de kilmetros
en el interior de la selva.
Para marcar la concesin del
gobierno de Gabn debe realizar un
periplo por la selva, con cinco nativos,
para delimitar un cuadrado de diez
das de marcha por cada lado. All
implica al mximo su vida y la de su
familia. Los nativos le respetan y le
quieren porque es capaz de vengar en
dos ocasiones la muerte de los suyos
capturando al elefante que arrebat la
vida de algunos nativos.
Construye cientos de carreteras en plena selva.
Inicia en paralelo una densa accin social construyendo
escuelas y consultorios mdicos para los nativos. Gabn le
reconoce y le distingue. Su influencia ante el gobierno
gabons es tal que le permite interceder para evitar la ruina
de una importante empresa conservera espaola de cuatro
mil operarios, al conseguir una licencia de pesca en una
zona de reserva.
Alejandro Bescs, finalmente reinstalado en su
Movera natal, escribe este libro en el que nos relata una
excepcional historia personal digna ser contada. El libro
puede adquirirse en El Corte Ingles.
Angel Giner
Sociedad Aragonesa de Mdicos Generales y de Familia