PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT

NEGARA SEDANG BERKEMBANG

(INDONESIA)
INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH

TUBERCOLOSIS pd ANAK
Prof. RAFITA RAMAYATI, SpA(K)
Prof. RUSDIDJAS, SpA(K)
Dr. OKE RINA RAMAYANI, SpA

Alveoli dirusak
Approximately
300 million alveoli
1/3 mm diameter
Total surface area
about 85 sq.
meters (size of a
tennis court)
10/6/2010

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

SOSIOEKONOMI
KEMISKINAN
PERUMAHAN
KEPENDUDUKAN
NUTRISI

SUMBER PENULAR
AN
DAYA TAHAN TUBUH
STATUS
IMUNOLOGIK(BCG)
VIRULENSI DAN
JUMLAH KUMAN

KEBERSIHAN
LINGKUNGAN
10/6/2010

ETIOLOGI
Mycobacterium Tuberculosa
(Typt Humanus, Bovinum, Avium)
-KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA
-KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHAS
-BAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK DIHARAPKAN
-UMUMNYA - UJI TUBERKULIN
- UJI BCG

10/6/2010

PATOGENESE
SUMBER INFEKSI

-ORANG TUA/DEWASA TB

INFEKSI/LESI
PRIMER

-DEKAT PLEURA VISCERALIS

(LAP.BAWAH PARU 95,93%)
-AIR BORNE (VIA UDARA)
-JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI
BASIL TB

FOKUS PRIMER
LIMFANGITIS
LIMFADENITIS
REGIONAL(CP)
10/6/2010

-EKSUDASI & KONSOLIDASI

-LAP.ATAS
PARATRAKEAL
-LAP.BAWAH/TENGAH HILUS
-TERBENTUK 2-10 MINGGU SE6
TELAH INFEKSI

2). Lympangiitis
3).Lymphadenitis
1). Focus Primer /
Sarang Primer

1). + 2). +3). Disebut: Primary Complex

(Bila disebabkan TB) + Mantoux test (+)
disebut : TBC PRIMER.
10/6/2010

Mediastinum
Pleura
Visceralis
2). Lympangiitis
3).Lymphadenitis

1). Focus Primer / Sarang Primer, (isi basil

TB) Dikelilingi oleh, - Lymphocyte,
Macrophage, - Monocyte dan Giant Sel,
sel besar berinti banyak Khas utk sel radang
TBC dimanapun dikulit (Schrofuloderma)
10/6/2010

10/6/2010

Sarang Primer Bisa sembuh, tgt dari daya

tahan anak. Bisa berobah mengalami:
1). Pengkijuan (Cheese)
2). Perlunakan (Liquifaction)
3). Pecah (Rupture)
KOMPLIKASI SARANG PRIMER:
A. Perdarahan (Hemoptoe)
B. Pleural Effusion (Hemothorax)
C.Pneumothorax
D. Caverne (rongga dgn dinding tebal)
E. Cairan yg mengandung TB bisa
masuk pemb.darah (Partikel halus)
F.MENINGGITIS TBC
G.MILIARY TBC,
H TBC ORGAN (SENDI, RUAS TULANG
BELAKANG, dll..

Lymphadenits juga mengalami proses

yang sama dengan sarang primer:
(Keju, Cairan, Pecah)
KOMPLIKASI:
1). Mediastinitis
2). Kalau pecah ke pemb. Darah besar, Batuk
berdarah yang banyak ()
3). Menyebar ketempat lainnya.

10/6/2010

10

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:

- JUMLAH BASIL TB
- PRODUK YANG TERBENTUK
- NATIVE RESISTANCE

PADA BAYI DAN ANAK

FOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARU
DISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESAR
PENYEMBUHAN
KALSIFIKASI
10/6/2010

11

BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN

LEBIH SERING HEMATOGEN
TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH SENDIRI
BERGANTUNG PADA :
- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK
- KEADAAN UMUM DAN GIZI
- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL
TB

10/6/2010

12

BESAR DAN INTENSITAS REAKSI

BERGANTUNG PADA :
1. BAKTERI MENGALAMI BALUTAN OLEH
SURFACE MEMBRANE
2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHAGOSOME
3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME
DAN LYSOSOME
4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED
10/6/2010

13

5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA

PHAGOSOME DAN LYSOSOME
6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES
HIDROLITIK DENGAN ADANYA RESISTENT BACTERIAL CELL WALL
7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI
VACUOLE KE CYTOPLASMA

10/6/2010

14

CELL MEDIATED TOXICITY

1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN
PRESENTING CEL (APC)
2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA
T- LYMPHOCYTE T
3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MENJADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)
4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERINFEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TARGET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG
5. TARGET SEL HANCUR
10/6/2010

15

PENYEBARAN TBC
PERCONTINUITATUM
LYMPHOGEN
HEMATOGEN
- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD
- GENERALIZED HEMATOGENIC SPREAD
-PROTRACTED/REPEATED HEM. SPREAD
BRONCHOGEN

10/6/2010

16

PERJALANAN TB PARU PADA ANAK

( Time table Wallgren )
KOMPLEKS PRIMER
SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU
UJI TUBERKULIN (+)
3 BULAN

FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,

HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, USUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS
DAN LAMBUNG, JARANG TB MILIER
10/6/2010

17

TB POST PRIMER
ANAK BESAR & AKIL BALIG
REINFEKSI ENDOGEN SERING
TERJADI PROSES DESTRUKSI
6 BULAN
KELENJAR PADA DINDING BRONKUS
MENGENAI MUKOSA BRONKUS
BRONKITIS TB PRIMER (BROCHOGEN)

10/6/2010

18

12 BULAN
KALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUHAN)

1 - 5 TAHUN
FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN SENDI
SPONDILITIS
COXITIS
DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)
DLL

10/6/2010

19

DIAGNOSIS
A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE

10/6/2010

PANAS, (SERING DIKEPALA) ANOREKSIA

BB TURUN (TIDAK (TIDAK NAIK-NAIK)
HEMOPTOE JARANG
RIWAYAT KONTAK DENGAN
ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB

20

B. PEMERIKSAAN
FISIK
TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA
BILA ADA KOMPLIKASI
PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS,
Pinggir Livide
Lobang bergaung
EFUSI PLEURA DLL
cairan serous,
indolens (tak skt) HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA
TORAKS
SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB,
COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI,
CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS,
ERITEMA NODOSUM
Nasal
10/6/2010

21

UJI TUBERKULIN
UMUMNYA ADA 2 JENIS
OT (OLD TUBERCULIN)
PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)

CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)

SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH
DOSIS 0,1 ML OT 1/2000

PPDS 5 TU
PPD RT23 2 TU
DIBACA SETELAH 48-72 JAM
10/6/2010

22

DIAMETER INDURASI

10 MM
5-9 MM
0-4 MM

: POSITIF
: MERAGUKAN
ULANG
DIULANG DENGAN
: NEGATIF
KONSENTRASI LEBIH TINGGI
OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU

MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA

BELUM BCG
SUDAH BCG
10/6/2010

10 MM

15 MM
23

UJI BCG
PADA PCM (KKP) DAN TB BERAT
0,1 ML BCG - INTRAKUTAN
- REGIO DELTOID KIRI
AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI
POSITIF PADA PCM

5 MM
GIZI BAIK
8 MM

10/6/2010

24

 PEMERIKSAAN RADIOLOGIK
UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN
DASAR
GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL ATAU
SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK
DAPAT TANPA KELAINAN FISIK
KHAS : KOMPLIKASI PRIMER
PEMBESARAN
KELENJAR (PARA)TRAKEAL
PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEKTASIS DAN EFUSI PLEURA
TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE
HILUS/PARATRAKEAL
10/6/2010

25

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN
LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR
(BAKTERIOLOGIK)
TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB
PRIMER
PEMERIKSAAN DARAH :
PETUNJUK
AKTIVITAS PROSES
LED : KEMAJUAN PENGOBATAN
JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS
PENYAKIT
10/6/2010

26

PEMERIKSAAN LAIN
HISTOPATOLOGI
BIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL UNTUK
DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATAN

FUNGSI PARU
UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU
BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF

BTA : - SPUTUM
- ASPIRASI LAMBUNG
- LCS

10/6/2010

27

PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA

ANAK
PENYEBARAN DIMANA
SAJA TU LAP. BAWAH

DEWASA
LAPANGAN ATAS

KOMPLEKS PRIMER (+)

PEMBESARAN
KELENJAR (+)

(-)

KALSIFIKASI (+)
HEMATOGEN

(-)

10/6/2010

(-)

BRONKOGEN
28

PENGOBATAN
DASAR PENGOBATAN TB PARU
FAKTOR KUMAN (POPULASI)
A. POPULASI A
- BERKEMBANG BIAK CEPAT
- PADA DINDING KAVITAS/LESI
- DENGAN pH NETRAL
- DI LUAR SEL
10/6/2010

29

B. POPULASI B

- KEADAAN DORMANT HAMPIR

SEPANJANG WAKTU
- KADANG AKTIF DALAM WAKTU YANG SINGKAT ( 1 JAM)
- DALAM DINDING KAVITAS
- EKSTRA SELULAR

10/6/2010

30

C. POPULASI C
- TUMBUH SANGAT LAMBAT
- pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM
TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU
- SEMI DORMANT (PERSISTEN)
- INTRA SELULAR

D. POPULASI D
- FULLY DORMANT
- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCURKAN OLEH MEKANISME TUBUH
- INTRA SELULAR
10/6/2010

31

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KEBERHASILAN PENGOBATAN
LUAS KERUSAKAN JAR.PARU
 OBAT SUKAR,
PADUAN OBAT

TAKARAN OBAT
LAMA PENGOBATAN
KETERATURAN PENGOBATAN
RESISTENSI OBAT

MASALAH PUTUS OBAT

ORGANISASI
10/6/2010

32

PERINSIP PENGOBATAN
PERMULAAN HARUS INTENSIF
REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI
2 MACAM OAT
RESISTENSI SESUAI DENGAN PENGAMATAN KLINIS
UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF
- MAKIN MUDA USIA KEMUNGKINAN RESISTENSI MAKIN
KECIL
10/6/2010

33

OBAT-OBAT YANG DIPAKAI

INH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari
Max. 300 mg/hari
Dapat mencapai CSF
18 - 24 bulan
Anak kurang gizi tambahkan vit.B6
RIFAMPISIN
10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari
perut kosong. Max. 600 mg/hari
6 - 9 bulan
10/6/2010

34

STREPTOMISIN
20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau
2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan
ETAMBUTOL
15-25 mg/Kgbb/hari, oral
sekali sehari selama 6-12 bulan
Max. 1500 mg

10/6/2010

35

PIRAZINAMID
15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari
Max. 2 gam, selama 2 bulan
PAS
200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari
Max. 12 gam, selama 12-18 bulan
Jarang digunakan - dosis besar
- tidak mengenakkan

10/6/2010

36

KORTIKOSTEROID
1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis
selama 2-4 minggu
dosis diturunkan perlahan
AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI
MENINGITIS TB
TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL
TUBERKULOSIS MILIER
PERIKARDITIS TB
EFUSI PLEURA
10/6/2010

37

EFEK SAMPING
RIFAMPISIN DAN OAT LAIN
- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG
UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT
PERLAHAN TANPA PENURUNAN
DOSIS
- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN
HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUSKAN
- FLU SYNDROME
- TROMBOSITOPENIA
10/6/2010

38

PENENTUAN LAMA DAN REGIMEN

PENGOBATAN
DIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERIOLOGIS
I. MUTAN YANG RESISTEN
KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT
II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTERMITEN
MASA PENGOBATAN DIPERPANJANG
10/6/2010

39

SHORT COURSE REGIMEN

INH
RIF

TIAP HARI
(2 BULAN)

INH
RIF
9 BULAN
ATAU

INH
RIF
PZA

TIAP HARI
(2 BULAN)

INH
RIF

DOTS

TIAP HARI ATAU

2 X SEMINGGU
(7 BULAN)

TIAP HARI ATAU

2X SEMINGGU
( 4 BULAN)

6 BULAN
BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB
DOTS = Dierct Observe Treatment Service / Ada orang lain yg melihat mkn obat
10/6/2010

40

TKS

10/6/2010

41