DOCUMENTO REDACTADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE AFRESIS DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE NEFROLOGA.

AGRADECIMIENTOS:
Estas Recomendaciones surgen como consecuencia de varias razones de las que destacamos tres:
1. El apoyo incondicional y el asesoramiento del Dr. Fernando Anaya, nefrlogo espaol quin
desarroll su Tesis Doctoral sobre la aplicacin de esta modalidad teraputica en el Rechazo
Vascular Agudo (mediado por Anticuerpos) y que a lo largo de ms de treinta aos us
exitosamente el tratamiento en muchas variadas patologas pero partiendo de la base y el
conocimiento que - por ser nefrlogo - tena de la Hemodilisis y los mtodos de depuracin
extracorprea.
2. El gran apoyo brindado por la Sociedad Argentina de Nefrologa a travs de las comisiones de las
ltimas tres comisiones y en particular de los doctores Alles y Greloni quienes apoyaron y
alentaron nuestras propuestas.
3. El entusiasmo surgido a partir de los excelentes resultados de algunos equipos nefrolgicos
locales que se animaron a implementar el uso de terapias aferticas, como el equipo de Paran
que desde hace 17 aos con ms de 150 pacientes de 14 patologas diferentes y resultados
exitosos de la casustica acumulada en los ltimos aos por Fresenius Medical Care Argentina.
A partir de estas pautas, la Sociedad Argentina de Nefrologa, a travs de la Coordinacin General de
Grupos de trabajo nos alent a difundir esta modalidad teraputica y a generar recomendaciones para su
implementacin.
Este trabajo pretende adaptar a nuestro mbito guas y recomendaciones ampliamente reconocidas, tales
como las publicadas por el Dr Fernando Anaya y la Sociedad Americana para la afresis (ASFA).
Hacemos esta tarea con toda humildad sin desconocer que muchos colegas de todo el pas con formacin
superior a la nuestra pudieron no haber logrado aplicar estas tcnicas slo por problemas operativos, de
infraestructura o econmicos.

EQUIPAMIENTO NECESARIO:
Monitores:
Actualmente existen en el mercado monitores que solos o acoplados entre s, permiten efectuar
diferentes tcnicas de afresis segn lo que se seleccione en el men y utilizando los filtros y lneas
adecuados para cada fin. As, existen aparatos que permiten efectuar la separacin del plasma mediante
centrifugacin (Haemonetic, Cobe Spectra, Fresenius AS104), tcnica preferida por los bancos de sangre
ya que permite adems la separacin de elementos formes (p.ej. plaquetas) y monitores que permiten
efectuar la filtracin mediante membranas. Ejemplos de monitores especficos para ese fin son la
PlasAuto y la Octa Nova.
Esto es sin dudas nuestro Norte, pero lamentablemente an tenemos limitaciones importantes en
recursos tecnolgicos en nuestro pas y nuestros pacientes no dejan de tener las mismas patologas que
en el primer mundo por lo que tenemos necesidad de poder efectuar estas tcnicas para preservar en
muchos casos no slo la vida sino tambin evitar secuelas invalidantes.
As, algunos equipos de trabajo locales han logrado adaptar equipos de hemodilisis para la realizacin de
la tcnica madre de las AFT, la Plasmafresis, que todava en las mejores estadsticas sigue representando
ms del 60% de todos los pacientes tratados.
El equipamiento mnimo indispensable con el que debe contar un monitor para efectuar PF es:
-

la pista del circuito extracorpreo

monitor de Presin Venosa

Trampa de burbujas

bomba de Heparina

Va para infusin de Medicamentos y Fluidos

monitor de Presin de transmembrana

detector de Hemoglobina

Bolsa Colectora para el drenaje del Plama

Algn dispositivo para medir el volumen de plasma filtrado (bomba de ultrafiltracin balanza
acoplada a la bolsa de drenaje etc.) que garantice poder hacer el Recambio en forma
Isovolumtrica y Simultnea

Bomba para lquidos de reinfusin.

En situaciones ideales, debiera existir algn acople automtico entre la ultrafiltracin y la reinfusin, a fin
de lograr un balance exacto y seguro. En los casos en los que se efectuaron adaptaciones de monitores
de dilisis, se logra cubrir el dficit tecnolgico con un Recurso Humano muy especializado y
comprometido.

Accesos Vasculares:
Para tratamientos cortos en enfermos agudos: se sugiere utilizar Catteres Doble Lumen en venas Yugular
(preferentemente derecha) o Femoral.
Para patologas que requieran tratamiento prolongado: se sugiere confeccionar Fstulas Arterio-Venosa
(FAV), colocar Prtesis o Permacath, en ese orden de preferencia con similar criterio al utilizado en la
hemodilisis.
Las Agujas sugeridas para estos accesos son las de Hemodilisis (HD). El calibre se seleccionar de
acuerdo a las caractersticas del acceso y los flujos hemticos prescriptos, pero dado que en general se
utilizan Qbs entre 75 y 150 ml/min (preferentemente no pasar de 100 ml/min), suelen ser suficientes las
18 G.
Otros insumos:
Los dems insumos son comunes a la sesin de HD como: Guas arteriales y venosas, Heparina Sdica,
Solucin Fisiolgica, jeringas, agujas descartables, gasas, antispticos, campos estriles, medicacin
sintomtica, etc.

MEN PRESCRIPTIVO GENERAL:

La prescripcin de tratamiento, si bien tiene algunos puntos estndar, vara para cada patologa y cada
enfermo.
Definiciones bsicas e indicaciones estndar:
Sesin o Tratamiento: es el procedimiento propiamente dicho en el que se realiza la eliminacin
del Plasma enfermo para ser recambiado por otro sano u otro fluido de reemplazo. En general,
dura entre 2,5 y 3,5 horas.
Ciclo: es el conjunto de sesiones programadas para abordar cada patologa. En general suele
abarcar 5 o 6 sesiones, pudiendo, segn la evolucin extenderse o repetirse hasta conseguir los
resultados buscados.
Volumen de Recambio: es la cantidad de plasma que se quiere reemplazar y depende del
volumen plasmtico circulante (VPC).
En general si el paciente tiene Hto normal es aproximadamente el 60% de la Volemia. Se puede
estimar de manera aproximada en 40-45 ml / Kg de peso/sesin.
Cuando el Hto es ms bajo de lo normal conviene aplicar la frmula de Kaplan:

0.065 peso( Kg ) (1 Hto)

Habitualmente se recambian 1 a 1,5 VPC dado que mayores cantidades no aumentan los
beneficios y s los riesgos de complicaciones.

El Volumen de Recambio prescripto habitualmente es de 1 a 1,5 VPC. Volmenes

mayores no aumentan los beneficios y s los riesgos de complicaciones.

Flujo de Sangre (Qb): Al igual que en la hemodilisis, se refiere a la velocidad con la que circula la
sangre a travs del filtro. La indicacin habitual es de 75-150 ml/min ya que flujos mayores
aumentan el riesgo de Hemlisis mecnica y menores favorecen la coagulacin del Circuito
Extracorpreo.
Presin de Transmembrana (PTM): Es la presin hidrosttica que genera un gradiente para la
ultrafiltracin del plasma. La indicacin habitual es no mayor a 50 mm Hg para evitar la hemlisis
mecnica.

Ritmo de las sesiones: Como esquema bsico, se acostumbra hacer las primeras 3-5 sesiones
diarias dependiendo sobre todo de la respuesta y del estado de coagulacin (Fibringeno debe
ser >100 mg/ 100ml). Luego, segn patologa y/o respuesta teraputica se pasa a das alternos. Si
el enfermo adems tiene Insuficiencia Renal y requiere HD, se aconseja hacer ambos
procedimientos da por medio intercalndolos. El esquema se debe adaptar a cada patologa y a
cada enfermo, habiendo registros de hasta > 40 sesiones. La Recada o la Recidiva pueden obligar
a repetir o prolongar el tratamiento y en algunos casos como por ej. en la Miastenia Gravis (MG),
el Lupus Eritematoso Sistmico (LES) o la Esclerosis Focal y Segmentaria (EFyS recidivada en el
Injerto), pueden necesitar esquemas crnicos.
Fluidos de Reposicin: Los lquidos de reposicin ms extendidos son: Albmina Humana al 35% (la disponibilidad actual en Argentina es de albmina al 5% en frascos de vidrio de 500 ml.
Este tipo de presentacin tiene la ventaja de evitar el manejo bioinseguro cuando se preparan
diluciones o presentaciones ms pequeas). En patologas en las que se requiere reposicin de
factores deficitarios como en la Prpura Trombtica Trombocitopnica (PTT) o en el Sndrome
Urmico-Hemoltico familiar, la resposicin de debe hacer con Plasma Fresco Congelado (PFC).
Tambin se puede requerir PFC en casos de ms de 3 sesiones diarias con alteracin de Factores
de coagulacin.
Filtros: Los filtros utilizados son de fibra hueca, deben ser de membranas biocompatibles
(Polisulfona, Poliacrilonitrilo, polietersulfona, etc), dimetro de la fibra de 270-370 , poros de 0,5
y de superficies que van desde 0,12-0,25 m2 en nios hasta 0,5-0,6 m2 en adultos
9) Anticoagulacin: igual que en HD, se hace con Heparina Sdica (HS), si no hay coagulopatas,
pero con dosis un poco ms altas ya que la PF elimina rpidamente la HS infundida (hasta un 50%
> dosis que en HD, respetando el esquema de Bolo inicial y dosis horarias). Otra alternativa de
anticoagulacin es el Citrato de Sodio (anticoagulacin regional) con el que no hay mucha
experiencia en HD.
Monitoreo del paciente: Se suele hacer diariamente, Pre y Post sesin (este ltimo control
preferentemente no antes de 4 hs de terminada la sesin) e incluye:
o

Hemograma,

Ionograma,

Calcemia (sobre todo si se us PFC por el efecto quelante del Citrato utilizado como
anticoagulante durante su separacin),

coagulograma completo,

Albuminemia.

El o los marcadores especficos de la enfermedad tratada pueden controlarse en forma

ms espaciada dependiendo tambin de la evolucin del enfermo y la disponibilidad del

Laboratorio (por ej. Ac Anti Membrana Basal). A los controles diarios de Laboratorio se
suman sin falta, los clnicos, en especial para los enfermos que estn en Asistencia
Respiratoria (ARM) o los que tienen patologas paralizantes, con compromiso motor.
Otras reposiciones: En caso de usar PFC se debe reponer Gluconato de Calcio 10%, administrado
por va endovenosa lenta a razn de 2 cc (aprox 200 mg) por cada unidad de PFC infundida.

INDICACIONES DE PLASMAFRESIS:
La Sociedad Americana para la Afresis (ASFA) as como la Asociacin Americana de Bancos de Sangre
(AABB) han desarrollado guas de tratamiento, y peridicamente revisan el listado de patologas
susceptibles de ser tratados mediante tcnicas aferticas, clasificndolas segn el nivel de evidencia en 4
categoras, siendo las categora I las que presentan mejor nivel de evidencia el cual decrece en las
categoras subsiguientes.
Algunas de las patologas ms frecuentemente tratadas son:
ENFERMEDAD
Prpura trombocitopnica trombtica
Sndrome de Guillain-Barr
Miastenia gravis
Polineuropatas paraproteinmicas
Esclerosis mltiple
Sobredosis y envenenamiento
Falla heptica aguda
Hiperleucocitosis
Anemia falciforme
Eritrocitosis. Policitemia vera
Malaria
Trombocitosis
Trasplante renal. Rechazo
Trasplante de rgano slido ABO incompatible
Crioglobulinemia
Polirradiculonefropata desmielinizante inflamatoria crnica
Corea de Sydenham
Hiperviscosidad en gammopatas
Sndrome de Goodpasture
Sndrome miastnico de Lambert-Eaton
Encefalitis de Rassmussen
Aloinmunizacin con glbulos rojos en embarazo
Lupus eritematoso sistmico
Mieloma y fallo renal agudo

TIPO DE AFERESIS
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Leucoafresis
Eritroafresis
Eritroafresis
Eritroafresis
Plaquetofresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis
Plasmafresis

La postura de este grupo es aplicar la PF por Filtracin en las patologas clasificadas dentro de la
Categora I y II. Las patologas includas en las otras categoras sern consultadas con este grupo de
trabajo y con nuestros asesores extranjeros.

ESQUEMAS TERAPUTICOS PROPUESTOS PARA PATOLOGAS USUALMENTE

TRATADAS CON PLASMAFRESIS
GUILLAIN BARRE (GB)
Definicin:
Enfermedad aguda, autoinmune, postinfecciosa, caracterizada por desmielinizacin de las races nerviosas
y nervios perifricos. Es Categora I de la ASFA. En la Argentina hay aproximadamente 20 nuevos casos
por milln de habitantes por ao.
Diagnstico:
a) cuadro clnico caracterizado fundamentalmente por
a. parlisis progresiva que en su forma clsica comienza en los miembros inferiores y luego
avanza en forma ascendente y puede comprometer aparato respiratorio, constituyendo
el Sindrome de Landry.
b. En la forma menos frecuente, descendente, comienza en pares craneales y se denomina
Miller Fischer (producido en gral por Ac Antiganglisidos y de evolucin ms benigna).
b) Electromiografa (EMG) con desmielinizacin
c) c) Lquido Cfalo Raquideo (LCR) con disociacin Albmino-Citolgica.
Tratamiento:
La Plasmafresis (PF) y las Gammaglobulinas Intravenosas (GIV) son las mejores alternativas, con
resultados similares entre s y con leve mejor respuesta en caso de la combinacin de ambos. El costo de
la PF es significativamente menor que las GIV que, a su vez tienen la ventaja de menor riesgo de
complicaciones. En general se debe combinar con Inmunosupresores para frenar el proceso de
generacin de autoanticuerpos.
La PF remueve Anticuerpos (Ac) e Inmunocomplejos (ICC) que daan la Mielina. De esta forma frena la
lesin de Nervios Perifricos, disminuyendo significativamente los tiempos de Asistencia Respiratoria
(ARM), recuperacin, internacin en UTI y las secuelas o mortalidad. Adems impacta de manera
importante en reducir el costo global para las entidades pagadoras por los motivos anteriores.
La PF se debe comenzar lo ms precozmente posible ni bien se tenga el Dx. Puede alcanzar con la Clnica y
la EMG, ya que el cambio en el LCR puede demorar unos das. No esperar que el paciente llegue a la ARM,
porque cunto ms tardo es el inicio peor es el pronstico.
Men sugerido:
Volumen de recambio: 1 Volumen Plasmtico por sesin.

Fludo de recambio: Albmina 3-5%. Puede alternarse con PFC en caso de alteracin del coagulograma.
Ciclos de tratamiento: Inicialmente un Ciclo de 5 sesiones (las primeras 3 diarias, y luego cada 48 hs) . En
caso de respuesta insuficiente o recada, se puede extender (hay reportes de ms de 30 sesiones) en
comn acuerdo con las otras especialidades involucradas.
Comentarios: En general la respuesta puede ser evidente a partir de la 3 sesin dado que hay un dao ya
establecido en races y nervios perifricos. El uso de PFC suele no ser necesario al pasar a da por medio
ya que las 48 hs permiten reposicin total de Factores de coagulacin en forma espontnea. El monitoreo
diario, adems de la rutina ya descripta en generalidades, debe incluir evaluacin neurolgica con
movimientos espontneos, fuerza muscular, espirometra simple, reflejos, evolucin en ARM en caso de
haber llegado a ella, etc.
La interrupcin del tratamiento debe consensuarse con el Neurlogo.

MIASTENIA GRAVIS (MG)

Definicin:
Enfermedad crnica, con episodios agudos (Crisis), de origen autoinmune, producida por el bloqueo de la
Placa Neuro-Muscular por anticuerpos. Se caracteriza por la prdida progresiva de fuerza muscular a lo
largo del da. En casos de Crisis o falta de respuesta al tratamiento o algn factor intercurrente, puede
evolucionar hasta requerir ARM.
Diagnstico:
Se basa en la clnica y el dosaje de Anticuerpos, principalmente Antireceptor de Acetilcolina (ACRHA),
postsinpticos que representan la gran mayora, pero a veces son los AntiMusk (muscarnicos) que,
cuando estn presentes obligan a investigar Timoma por su alta correlacin con estos.
Tratamiento:
Si bien se cuenta con esquemas tradicionales de Drogas Anticolinrgicas, Corticoides (CTC) y otros
Inmunosupresores (IS) como la Azatioprina, la PF constituye un recurso sumamente til cuando cumple
con los criterios de Indicacin que se mencionar ms adelante. La PF es Categora I de la ASFA.
Indicaciones para PF:
a.
b.
c.
d.

Men sugerido:

Crisis
periquirrgico de Timectoma o Ciruga mayor
falta de respuesta al tratamiento
comienzo de la corticoterapia, por el riesgo de empeoramiento inicial de la fuerza
muscular.

Volumen de recambio: Recambiar 1 Vol. Plasmtico por sesin.

Fludo de recambio: Albmina Humana al 3-5%. Considerar el criterio general en cunto a la posibilidad de
necesitar o un recambio completo con PFC de acuerdo al coagulograma.
Ciclos: Programar un Ciclo de 5-6 sesiones. Las 3 y hasta 5 primeras sesiones se pueden hacer diarias,
luego pasar a da por medio.
Monitoreo: Laboratorio habitual. Evaluacin neurolgica diaria con fuerza muscular, capacidad
ventilatoria y otras propias del seguimiento si esta en ARM. Repetir el dosaje de ACRHA todas las veces
que se pueda, pero por lo menos al final del ciclo.
Comentarios: Es imprescindible consensuar con el Neurlogo, la necesidad o no de la continuidad del
tratamiento con ms sesiones. Una de las ventajas de la PF es la recuperacin de la sensibilidad a las
drogas tradicionales. Existen esquemas crnicos de PF de apoyo en Miastenias de poca respuesta al
tratamiento farmacolgico, en las que se confecciona un acceso definitivo (Fernando Anaya tiene una
excelente experiencia en este tipo de casos).

ENFERMEDAD DE GOODPASTURE
Definicin:
Enfermedad autoinmune provocada por Ac Antimembrana Basal (Anti MB) que afecta tanto al rin como
al pulmn, dada la similitud en la composicin antignica de ambas. El cuadro clsico suele ser un
Sndrome Rin-Pulmn, donde la Hemorragia Pulmonar pone en riesgo la vida del paciente y la afeccin
renal frecuentemente evoluciona al fallo crnico terminal conformando una Glomerulonefritis
Rpidamente Evolutiva (GNRP).
Diagnstico:
Se hace bsicamente por:
a) la Clnica (Sndrome Pulmn-Rin);
b) Biopsia renal y pulmonar (transfibroscpica)
c) dosaje de Ac Anti MB.
Tratamiento:
Adems de la inmunosupresin y las medidas generales segn el estado del enfermo, es fundamental
comenzar lo ms precozmente posible con PF. La PF es Categora I de la ASFA (las otras formas de GNRP
son consideradas Categora II, por lo cual tambin se recomienda su aplicacin pero slo como terapia
coadyuvante). Anaya y otros autores sugieren que ante un paciente con Hemorragia Pulmonar asociada a
falla renal (preferentemente con creatinina < 5 mg/dL), descartadas otras causas, se inicie PF de manera
urgente.

Men sugerido:
Volumen de recambio: 1.5 2 VP / da por lo menos hasta la desaparicin de la Hemorragia Pulmonar y la
negativizacin de los Ac en sangre.
Fluido de recambio: Albmina 3 5%, alternando con PFC toda vez que en el monitoreo de laboratorio se
altere el coagulograma (en este caso en particular su reposicin debe ser precoz para evitar mayor
hemorragia).
Anticoagulacin: El uso de Heparina est contraindicado en caso de Hemorragia o de alteracin del
coagulograma como en general en otras patologas.
Comentarios: En esta patologa, la intensidad de la PF se justifica porque se trata de una patolga de alto
rebote, ya que la reposicin de Ac en la circulacin es muy rpida no slo por la redistribucin de fluidos,
sino por una gran regeneracin linfocitaria.
Monitoreo: diario y en general 2 veces por da con el laboratorio habitual, los controles generales segn
el estado del enfermo (por ej. Si esta en ARM) y dosaje de Ac lo ms frecuente posible hasta constatar la
negativizacin (si es dificultoso, se sugiere un esquema de 14 sesiones y dosaje de AC al final por lo
menos).

PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPENICA (PTT)

Definicin:
Patologa aguda, grave, producida por el dficit de una enzima desintegradora (ADAMS 13) del Factor de
Von Willebrand (actualmente se conoce con certeza la presencia en sangre de un Ac Anti ADAMS, que es
una Igg de > 100.000 Dalton), con la consiguiente formacin de una enorme molcula en el endotelio
vascular que provoca consumo de Plaquetas, obstruccin vascular e isquemia tisular, rotura de Eritrocitos
(Esquistocitos) y la consiguiente Anemia: a todo este complejo se denomina Anemia Hemoltica
Microangioptica (que se da por similares causas en el Sindrome Urmico-Hemoltico familiar-no
epidmico y el Sindrome HELLP del periparto). La PTT puede ser Primaria o Secundaria (L.E.S., drogas,
neoplasias).
Diagnstico:
Se define por la Pntada de Moscowitz:
a.

Anemia Hemoltica Microangioptica, con presencia de Esquistocitos en el frotis y

Plaquetopenia

b.

Fiebre

c.

compromiso neurolgico (con gran frecuencia);

d.

compromiso renal (menos frecuente)

e.

LDH elevada.

Tratamiento:
Depende del Hematlogo el uso y el momento de IS como los CTC, por ej., pero la PF es Categora I de la
ASFA y se debe comenzar precozmente (ni bien se tenga confirmada la Anemia Hemoltica
Microangioptica con el frotis).
Men sugerido:
Volumen de recambio: Intenso (puede llegar a hacerse hasta dos veces por da, o sea 2 Vol. De recambio).
Fludo de recambio: PFC (en este caso, obligatorio) en relacin 1/1 con el Plasma eliminado.
Ciclos: Se debe hacer PF diaria hasta lograr normalizar las Plaquetas (actualmente, siguiendo las escuela
britnica, se sugiere 2 o ms sesiones con recuentos plaquetarios despus de alcanzar las 150.000
Plaquetas/mm3).
Anticoagulacin: La Heparina no es necesaria dada la Plaquetopenia. En las ltimas sesiones, con las
plaquetas en franco ascenso, se puede necesitar Heparina si no hay evidencias de sangrados.
Monitoreo: debe incluir adems del laboratorio ya conocido, el frotis 1-2 veces por da, Plaquetas y LDH.
No olvidar administrar Gluconato de Calcio a razn de 2 cc por cada unidad de PFC
transfundida en cada sesin (al final) cada vez que se efecta la reposicin con ste
fludo.
Comentarios: Los valores de LDH deben estar a menos del doble en el momento de decidir la suspensin
de la PF, pero esto no es determinante como s lo son las Plaquetas. Al llegar al objetivo, no retirar el
Catter, dado que hay alta incidencia de recidivas y en esos casos se debe reiniciar la PF (frecuentemente
se necesita 20 o ms sesiones hasta controlar el cuadro). En caso de recada (empeoramiento
intratratamiento) se debe intensificar el recambio (por ej. Pasar de 1,5 a 2 Vol. Diarios). Hay casos poco
habituales de cronicidad (cuando las recidivas son frecuentes y ms all de los 6 meses) en los que se
recomienda acceso definitivo.

RECIDIVA DE ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA EN EL INJERTO RENAL

Definicin:
Es una enfermedad autoinmune frecuente en pacientes que tuvieron esa causa de ingreso a Dilisis y es
clnicamente idntica pero de rpida progresin.

La PF est indicada y es Categora II de la ASFA y cunto ms precoz mejores resultados.

Se considera una verdadera Recidiva del Injerto de EFYS cuando el Sndrome Nefrtico se instala en forma
rpida, en los das inmediatos al Tx. Casos muy alejados (varios meses o aos) se consideran como EFYS
de novo.
Diagnstico:
Se hace por Biopsia del Injerto.
Tratamiento:
Adems de IS, PF precoz y prolongada.
Men sugerido:
Volumen de recambio: 1 VPC/sesin.
Fluido de recambio: Albmina al 3-5%,
Ciclos: Diarios, hasta controlar la Proteinuria a rango leve (<1 gr por da). All se pasa a 3 veces por
semana. Si la funcin renal y la Proteinuria se mantienen dentro de objetivos, se puede reducir a 2
veces/semana y luego de igual evaluacin a los 15 das, se puede pasar a 1 vez/semana. Hay esquemas
seguidos por nefrlogos franceses de hasta 6 meses.
Monitoreo: Debe ser diario al principio incluyendo funcin renal y Proteinuria. Luego acompaar segn
la frecuencia vaya disminuyendo (en gral no menos de 1 vez por semana para la funcin renal y
Proteinuria y en cada sesin para los controles habituales).
Comentarios: Si el enfermo regresa a Dilisis, tener en cuenta que en cada nuevo Tx aumenta la
posibilidad de Recidiva (por ej. Para el 2 Tx es > 60%).

RECHAZO DEL INJERTO RENAL

Se recomienda el uso de PF (siempre acompaada de Inmunosupresores) para la variante del Rechazo
Vascular agudo mediado pos Ac. Es Categora II de la ASFA. La PF es muy til en el Tipo I de la Biopsia
(respuesta de hasta > 60% de los casos), poco til en el Tipo II y de accin nula en el Tipo III.
Diagnstico:
Clnica y Biopsia del injerto.
Men sugerido:
Fludo de reposicin: Albmina 3 5%
Ciclos: Diarios (segn recomendaciones generales)

Monitoreo: habitual adems de funcin renal y repeticin de la Biopsia las veces que sea necesario. En
general recomendamos hacer la consulta directa con este grupo de trabajo y sus interconsultores, para la
programacin y seguimiento en cada caso.

OTRAS PATOLOGAS
El Lupus Eritematoso Sistmico es en gral Categora III, pero en casos especiales cambia esa situacin en
cuanto a la indicacin precisa de PF: a) PTT. b) Embarazo. c) Cerebritos que no responde a IS. d) nefritis de
rpida evolucin sin respuesta a los IS. d) Crioglobulinemia. e) Hemorragia pulmonar
Formas crnicas de Miastenia, al igual que en otras patologas crnicas como la Hipercolesterolemia
familiar o las formas intratables en la enfermedad coronaria sern tratadas prximamente y actualizarn
esta serie de Recomendaciones.