.

JK(;t t)lnl l0 (LdistKh sus) -56 '6)

Dttbnkunlt ldka d

J u r n a l K c d o h t e r a nG i g i
U n i Y c r s i t a sI n d o n c s i a
l S S N0 8 5 1 - 1 6 4 X

PENYEMBUHANLUKA SETELAHPERAWATAN
BEDAHPERIODONTAL
(StudiPustaka)
Natalina*,Hari Sunarto**
'f)cpa
''Stal emeu KcscharanRI
Pengajar
[,eriodonti
FakultasKedokreran
Gigi L'nirersitasIndonesia

\atalina.Hari Sunarto:Penyembuhan
lukascrciahperawatanbedahperiodontal(Studi Pustaka).Jtrrnal
(iigi Unr!e|airas
Kedoklefar
lndonesiar
2001 l 0 ( l i d i s LK h u l u s ): 7 5 6 1 6 2

Abstract
B a c k g r o u n dP
. e r i o d o n t atlh e m p y f o r l r c a t n r e n o
l f p e r i o d o n l i t i sj n v o l v e sl h e e l i m i n a r i o no 1
r n a t o m r cd e l t c t l h e r e a r e t w o p r i m a r ) a p p r o a c h eiso e l i n l n a t r n gr h e s ea n a t o r n i cd c t e c t s r e s e c t r v c
l a r n g r v e c r o m o! .s s e o u rse s c c t i o na, n d a p i c a l l )p o s i t i o n e fdl a p ! ) ,a n d r e g e n e r a t r vseu r g e } ( o s s e o ugsr a t i .
! u i d c d r i s s u er e g e n e r a t i d rr.e s o r b a b l e
b a r i e l s . c o r o n a t h p o s r i o n f l a p ) . A i m s t h e d e n t i s rk n o w r n e
n r t ! o m e sa f t e rp e r i o d o n t asl u r g e r y . R e i c r e n c ePse r r o d o n r a
r ei g e n e r a t i oI n c a r ! h c a t i f g a l i e r p c r r c d o r t a l
. u g e r \ r h a tr e s u h si n t h e f o r m a t i o no f a n e { a d a c h m c nat p p a r a t u sc .o n s r s l i n o
gt c e D r e n t u m
p .c r i o d o n t a t
r l a m c n r .a n d a l \ c o l a r b o n e P e r i o d o n t a l f e p a L rr m p l r c sh e a l i n gr i r h o u t r c s t o r a t i o no f t h c n o r n a l
r n . c h i n e n ta t p a r a n r sI.l l s t o b g i c e r a l u a t r o nl s r h e o n l \ r e i i a b l cm . r h o d l o d e t e n n r n tch c t r L i ee f f i c a c \o J '
r : r ( r d o n t a l t h e r a p i eD
s i s c u s s i o nT h e \ a r i a b l c si f ! o t \ e d i n p c r i o d o n r asto u n . t h e a l i n st o s o t ! e h o l v r o
r . h r e r e p c . o d o n r a rl e g e n c r a r i oanr e m a n i p u l a l i d o
r f p r o g e n r t ocr c l l . a k e r a to n o t p a t h o t o g i c a) e x p o s e d
I r ! ! r f , r N s e r c l u s l o no f g i n g i v a l e p i r h e l l r n ra. n d ' r o I r r d s r a b r t i r a r i {C
, ro n c t u s r o n p
scriodonratsurger}
. . i L . 3 l ) d o . o I r e s L r hL n p e r i o d o D t ar e
l g e n e r a t i o rc i n g \ a l e p i l h c l i u n r h a l p r o t i i e f t l e sa p i c . t , \ c a n D c
- : r l ] l r e db ) n a b i l i z a t i o no f { h e t l a p n r a r g i n
a n dr e g e n c r a t r !seu r g e r \
\:\

$ord\ Periodontalregenefution;periodonlalsur!:en

Pendnhuluan
P . r . J J I , i r i . a d a l a hk < r a d a n : alrarr r ;
dd
Inefu.r\
i..l|
iLringrrr
:r:rrdLinsium Iaitu tulang penvangga
' . , : " l t e . r l a r rJ a r rl r g a m e np c r i o d u r r d l .
. . . : L r i d . r n , . r e n p c r l i h a r k dand , r l \ . ,
l r - L r l k t t l . . . r r h t r n p . , , al e. h i l a r r ; . r r r
, < ' l a r J a I l t ; d r n e rf c r . , d . ' , i l a l
.j. .. l. 1.. drr ,crarn hivsp61e.6"
-:-: lh Larakteristikinflamasi berat
d
..'-:.ii ikilr dan epitel dinding poLer
'.

- : i TK P P I K GX I I I

Secafaklinis lcflihrl gingivancrah. mudah

,efJd.ah. (J<r,:, J:rrr -cr*r
R(\t r.
ir:dr
r
r.r
D<riodor,-i-Ir l...,l.ttJeld. hedail
nraupun
karcnil
mikroorgallisme
' n c r n p e r l i l d r \ rer d m b , l | r \ d r E , n n l . l
. l c r r g a rnr e r ' cr n r b r r h a rl u
r ka p"da .i,r.rn
' ' r ! a r ' l " i n . \ ( r ( l d . r . . k : r I a r r gr r r e m L r .c.rl
n r e L a .rrrr r ep c n r h r r r a rnr l r - e I ! h c t r l , k , r | l
inrasr
fefdarahan. rnclindun-qi dari
rnikroorganisme. faqosrtosis dan sel
rcprra.i rncrJckari lrrka irne.gaua.i
jaringan\ ang rusak)l
pcrganlian

tataltnd.

Terapi
periodontal
pada
periodontitismencakupelinrinasi bakteri
plal daD eliminasi kerusakan anatonl
k d ' c l d p e r i ^ d ^ i ' i . \ e r e l a np r r i o d u r r r r r r .
. < J n b - l r k. e r u , J k a rd, r d l o m i r n < r c t a pd i
leflndonsiurn Keru.alan analomr il rl
mernilili karatrerirrjk .epeni pcrubalra
seratgingiva,reduksiinflamasi.kehilangan
tulang dan ligamen. dan pembentukan/org
j unt t utnotepirhtlinn. \: 1:
T , r r a n p e r u l r , a n r , ) a k d l , r tr, r l
adalahagaf dokter gigi Drengerahui
hasil
D<re
) m h , r h a i lru k d , c r e i a l rr e r d p i b e d d t r

TinjauanPustaka
Rtg"nera.i. P(rbHiLrn rlan Perlekalan
Baru
Ilarrrpir ,er, a
benruk rerupl
p c , r , . l c I l . rI ln ( n I n h U l k ujne 1 a ,p a d ae p i r c .
d a r i . r r r r r u a rkrr t K e r u . - k : n j a r i r r g a .
penodonlaldapat diperbaikidengan dua
cJra r.ritrr reccncrasr da peroarkarr
Regenerasi. Rcgcnemsr dalam sisrel
biologi berani pc(umbuhan kenba
. r ' r - u d r : r r duur u r\ r n F i d c n r i lJ,< n g a n
ran.
i . l d r r ! r ' r , . r l \ e c , r o L r n u r n- a ' n a l r ar i J a k
nemrliki kclnalnpuanrcgenerasisponran
dari sisterrorgan,sehinggaditcliti lentan_
IrdIk.i trore, r(BeJcfd.r I\tilah regere-a,i
p : rr . r r
,erirr:
dipurukarr unr.rk
" crrrg.rrnharlanp,:rl<karan.
pcnrberrrrrkal
scmentunl.tulang al\eolar. dan ljganren
p e - i o d . n t nhla . t rp a d a, r . r \ d n ! k e l l a g a ,
. r . . k r r r r i r ri . s a r D e r \ J r r c d k a r c r r ,
Perbrikan periodonral.lslilah perbaikan
n<|lo.l.r'Jl lebrlr Ine|lcritngkar.te.llJ,rg
pL r\LIrhUlrdn.clelalr beddlr pcfl.d. ".
tanpa rnenghasilkanperbaikan aparatLrs
n('l(ldr,jr \rn norrllal lcrbaika drrr
^erusakanperiLrdonialdapat diperantarar
p<.rhetrtul,arr I aN
. t
tt4t.lt.it I
''/,,ttrtta Ja) 4",,r .i//. da hr,a
1rrg,
:en-r+)si
akar, angkilosisdan adesifibrosa
Prda pen)embuhan setelah terap
. J , ' .d . n r . r l r e l i l l i l h i h $ i r \ . l r l * r i r !
:efladi adalahperbaikan.dimanajaringan
:r.ak digantiolehjaringan)ang tidak sama
:. rg\rn\a

: - , l L o r i a hK P P I K C
Xlll

Hart Sunatlo

Pcrlckat^n baru, PerlekrtaI baiu adalah

befikatannlaserabutligamcn periodontal
baru ledrlan
semcnrum baru dan
pcrlekatanepltel gint!i\a ke pcrnrukaan
: r l d f \ d I e . ( b , i I r n \ a r e r . c r dp < f l n d o n l r l i .
Istilahperlekatan
kcnlbalidigunakanuniuk
mcnjelaskan
tentangperbaikandacrahakar
)ang sebclunrnyatidak tcrpapar pokctl
pcnvakit.sepefitsctclahbedahataUrrauma
)ang Incnrebablan robeknra senrcntun.
fiaktur gi_qialau setelah pera\aran leJ,
periapikal.'Regencrasi
ligamenpefiodontal
mcrupakan kunci terjadinla pcrlekatan
baru. kare|a kcadaan ini nren\ediakan
k e . r r r : r r r h r . I ; aar r , r n f d r r d n . n l \ e o l r r
dcngansementumdanjLrgakarcnakeadaan
ini rnengandung sel-sel \aDg dapal
nrensintesis
dan rcnrodelingtiga jaringan
ikat bagian )arg befhubungandengan
tul.]ngal\eolar "'
Rspon Jarirgan Periodontal setelah
Terapi
rang lcr'roi ,r'(lah t(r'.rpl
Pcrub,rlr:rrr
periodonlaladalahpcngurangan
kcdalantan
pokct )ang disebabkaD
oleh fesesiginlrva
dan atau bcrlambahn\apcrlekarankllnis.
Perlengahaniahun 1970 berrambahn)
a
|.e'lc\-l.rr klrr, dar h.,r( fi1.,(telir' rerdl
perrcdontal dianggap tclah lerbentuk
fegcncrasi periodontal ' t\'leroda klinis
untukIneDselaluasi
hasilterapipefiodontal
adalah dcngan probing. pemeriksaa
radiograf tirr nr '\edur 'r<-(nlr\' lcldl .
ketiga mctode ini tidak bisa mernbedakan
pcrbaikan perjodontaldengan rcgcncrasr
periodontal.'"
L\,aluasihisrologiadalahsaru-satuuta
nrelode )ang tcpal untuk menenlukan
efikasi tcrapi periodontal)ang berhasil
rrr<rrd,,t'atp
ka
c r lrc k r r : r l' . a r r r r r J i r r . a .
sementun.rLrlangdan ligamcnpefrodonral
baru. Hasil penelrtianhenan percobaarl
memperlihatkanbahlva tindakxn bedah
konrensional
hanya
nlenghasilkan
perbaikarr
pcriodontalfrukannraregenerasr
L , . r r . , Jr r. . I B c r , I i . : r J k ifr\,n o c r d l r J . ,i rn l
dan dengan tehnologi maju direnukan
vanabel!anq menrpeng:lruhi
pen\cmh han
I t t k a d a t r r r u r r i p r r l a \. ,i r n d b , cr r , r r , r L l .
mengelahui cafa ncndapatkan regeneras
periodonlel.Variabel pcnrembuhanlukl
.ialah ( 1) rnanipulasi p,rpulasi sel

?5r

Penenbuhan lula setclahpumaran bedahpenodonral

progenitor (sel yang berkemampuan

mnsintesis
sementum
, tulangdanligamen
periodontal)' ; (2) perubahanpatologi
permukaan akar yang telah terpapar
periodontitis;(3) eksklusi epitel gingiva
dari luka;(4) stabilisasiluka;dan(5) aspek
penanganarn
penurunan
periodonsium,
grafl.'
termasuktehnik
ProsedurRegeneratif
Tehnik regeneratifyang dilakukan
adalahtehnik denganmenggunakan
bahan
graft induksi-tulang,
membmnbarieruntuk
mengarahkan perfumbuhan sel dat
prosedur peletakan margin flep lebih
koronal dari sisi penyembuhan.Ketiga
tehnik ini memperlihatkankberhasilan
kliDis, dalam meningkatkanregenerasi
dan/atau bone fill didaerah defek
periodontal-l

Keberhasilangraft tulang disebabkan

kemampuannyameinduksi tulang. Graft
tulang jugu
memiliki kemampuan
melindungidan stabilisasibekuanfibrin,
dan mendukungflep itu sendiri,sehingga
flep tidak latuh' kedaerabpenyembuhan
luka. Membranbarierefektif meeliminasi
pitelgingivadanjaringanikargingivadari
penyembuhan luka, juga melindungi
bekuanfibrin denganmenghalangi
margin
flep memasuki daerah penyembuhan.
Membran barier akan memisahkan
permukaan
akar-penyembuhan
luka dengan
penyembuhar
margin flep. Daerahkritis
lukaterbebas
dari pengaruh
margingingiva,
sehingga penyernbuhanberjalan lancar.
Tehnikpeletakanke koronaldanstab;lisasi
marginflep dapatdigunakanuntuk tempi
defekfurkasikls I mandibula.r''

..r ,x( t, r.rr *,{|

fD: ir ar.,rP,i'dMrs
r] s didd-:dj
tr
6i, *!4,!
r& bnns lsr 5 &1xR:
rt,.6r!h
".a Pd4rr
!r{nd,{
lJti
r!@. i!.@ro,}1
Fdrri.ns,
Fij./'',./d]Hsi.b![c.nd]

t{ r'.

lt{tr,

i',qr l.to.r

Hsr.rr! c 'dti,

d.di

& :r,; i's .edddr:tr!

.e,r,

.,'.
, r.., :,:.{r,
- ,.rrr.&-.
,...t..rl.
!., iaril fr{ ..r..tl

isr Dri,i!. rend 'N.'r,rrd,r

i.r.in

,: 'iss.

titr

i }t ' int,
/r, A?.ri

I s(exl

aco) Mr 0*6

i.ral * rrr*3 r, tu

!i![q.9

Sumber: Polson'sPeriodontal
Regeneration
1994

758

TemuIlmiahKPPIKGXIII

Natalina, Hdti Sunalto

Pentitrgnya Slabilitas Petryembuhan

Luka
dalam
Bedah Regenerasi
Periodontd
Review penelitian tentang awal
penyembuhan
lukamengindikasikan
bahwa
pola long lu clional epiteli m merrpakan
hasilyangtidakperludiantisipasi,
karena
pedekatanatau adesi bekuandarah ke
permukaan
akar merupakanbariermigrasi
epitelgingivake arahapikal.Observasi
ini
mendukungkonsepjika adesifibrin dapat
padapermukaan
dipenahankan
akar,maka
tidaL akan reriadimigrasiepitel sinsiva
kearah
apikal.r
PenelitianWikesjo dkk ( l99l )
nemberi hasil bahwa periode awal
penyenbuhan
lukaperiodontal
merupakaD

masakritis. Bekuanfibrin yang terbentuk

dan melekat k permukaanakar sampai
tahap maturasipenyembuhanluka, akan
mernberikan kesempatan terjadinya
jaringanikat baru kepermukaan
perlkatan
akar (regenerasi).Jika periode awal
penyembuhanini terganggu,maka pola
penyembuhan yaDg terjadi adalah
)
terbentuknya
long junctianal epitheliutn.t
( 1985) menyatakan
Klinge dkk.
penlembuhanlebih baik pada tehnik
peletakan
marginflep lebihke koronaldari
pada tehnik peletakan/perrjahitanmargin
flep di dekat cementoenamaljunction.
Plepasanjahitan dianjurkan 2 minggu
setelah tindakan bedah, untuk menjaga
maturasipenyembuhan
luka.

Fis r-9a r/etl ovdrviw ol guided ti6sue regenration New bone

fB), cementum fc), and pe.odonlar risament lL) have rormed adja_
cnt to roo!p aned d.nl i lDl su a.6. A ifaclual s6paration of nw
cemen(un fiom dentin fali apc.l leve of root plania (ALP)j poLv
iet61 0orolhylene bairi6r {Pa).
Fiq '1'9b fRlsbr) B gher magnircation ol an area in Fig 1 9a show
ins reqenr.iion orbono(a), p6 odontdllis.meit fll 6nd 'emenrun
/ C l . M o s i o d i s l a l s s c i i o ni n l e | p r o x i m a l a G ao r m e s i a l m a n db o a r l i r s t
moaf. (Hematorylin and eosii 3lain.)

S u m b e r P o l s o n ' sP e r i o d o n t aRl e g e n e . a t i oIn9 9 4 .

:-- ilmiahKPPlKGXIII

159

Penvenbuhan luka setelah Detuwatan bedoh Deriodohtal

Fio 3-1a Chronicoriodontaldefecls ln lh

b6-6016
doo. oelecl {r .re.t.d suraic.llv 4
n o n - t h sp i v i o u s l y{. c o u n t e r s yo f D r s j o r n

Fio 3-1b Chroiic dfcb lf.t6d with. coronalry Dosri/on.d frap proc6dur cov.ring .ll bul
th6 cuso llps (CT) ol lhe leelh.

1994.
Regneration
Sumbefi Polson'sPriodontal

Fig 3-1c chronlc delecl6 Ireatedwirn a

c r o w n ' . t t a c h e ds u i u r i h gt e c h n i q u eF. l a p m a F
gins 6re sscuredby sutursand bondsd to the
crownto limaimargin.l rcsssion.(Counlersvor
Dr Bjoh Klinge.)
Sumber: Polson'aPeriodontalRegeneration1994.

760

TemullmiahKPPIKCXIII

Natalint!, Hdri Sunark)

a cmpL rhs dstud *as rEald wi6 ! @iinal

sursery
Note
[19"3,'
i"?fi,,il,.iii#,i'i,;]%li;?3"s:fj$""t,y,#:fj;'3#",:""""'",ve
f
r?tti
Sumber: Polson'sPedodontal
Regenemtion
1994.

lcdbahasan
perbaikandan perlekatan
Regeneras',
bru merupalan a.pel penlembuhan
Fic.dontal yang ingin dicapai setelah
lErsaran periodonral.lindalan bedah
jarang
konvensional
Fa.donral
Grgiasilkan regenemsi periodontal.
regenerasi
penodontal
Lol menghasilkaj]
apalukan manipulasi sel progenitor,
Egubah keadaanalar patologismenjadi
&
sehat.mencegahmasuknyasel epitel
G-gi\a dan stabilisasiluka. Pencegahan

Ihinh KPPIKCXIII

proliferasi sel epitel gingiva ke apikal

dildkukdndengancardpenggnaanbarier
fisik, graft tulang atau tehlik peletakan
marginflap kearahkoronal.Selaintehnik
itu telah ferbukti bahwaadesifibrin yang
padapermukaanakar dapat
dipertahankan
mencegahmigrasi epitel gingiva, dimana
keadaan ilri tercapai bila proses
penyembuhan
lukastabil.

J6l

Penyenbuhah lukt setelah peru||atah bedah pertodohtat

Kesimpulan
Hasil yang didapat setelah Perawatan
bedah periodontal pada umumnya suatu
regeneft$i
perbaikan jarang
terjadi
sempuma.Evaluasihistologissetelahbedah
periodontal merupakan metode yang tepat
untuk menentukankeberhasilanperawatan.
Proliferasi epitel gingiva ke apikal
dapa! dicegah bila stabilitas penyembuhan
luka terjaga sehingga adesi bekuan fibrin
d'pertahankanpada permukaan akar, atau
penggunaangraft tulang maupun gukleti
I i ssue r ( generati an (CT R).

Daftar Pustaka
Reqenerction:
PolsonAM Penadanta!
cutrch! status an.l dnedions. Sl
I994rI 1-69.
Louis:Quinressnce.
GencoRB, GoldmanHM, CohenDW.
Wound Healing after Periodontal
Thercpy Contenporuty Petiodcntics.
Philadelphia
: Mosby.1990:382-191.
CananzaFA. Rationalfor Periodontal
Trcar|nen\.CI hicat Perrcdonroktg,.8"'
1996:
: Saunders.
ed Philadelphia
402405.
4. Lindhe
i.
Anachemenr.le book of Clinical
:
Perio(tonblog. 7'l el Copenhagen
1989r450 470
Munksgaard.
of
5 WilsoDTG, KommanKS. Melhods
of the Periodonnum.
Reconstructron
FMdarcntdlt

16)

af

Peliadontics

S i n g a p o r e: Q u i n r e s s e n c e1.9 9 6 :4 0 5 407
Mlcher A1l. On thc Repair Polenl'al
of Periodonral],Issue\ .J Periodontol
1 9 7 6 i ' 1 72: 5 6 .
Canton J. N]. an S. Zander H
l l i s t o m e t . i cE v a l u a l i o no f P e r i o d o n t a l
Connective Tissues
Surgary. II
after
i'our
Level
Aftachment
Regenerative Procedutes.J Clin
Peiodontal 1980:1: 224-231.
[rMB.
Wikesjo
Tenanova VP.
Extracelular Matices and Polypeptjde
Growih Factors as Mediator of
Functionsof Cells of the PeriodontiuIn.
A Review. J Petiodonbl 198'7:,58:
371-380.

TemuIlmiahKPPIKCXIII