KELOMPOK TANI MESA KADA I

DESA AMOLA KECAMATAN BINUANG

KABUPATEN POLEWALI MANDAR SULAWESI BARAT
Amola, 15 Oktober 2010
Nomor

: 07/KTMK/X/2010

Kepada

Lampiran

: 1 (satu) Exp.

Perihal

: Permohonan Bantuan Jalan Produksi

Yth. Bapak Kepala Dinas Perkebunan

Provinsi Sulawesi Barat
Di Mamuju

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka mewujudkan peningkatan sumber daya alam (SDA) di bidang perkebunan di Provinsi
Sulawesi Barat, maka salah satu faktor penopang terwujudnya hal tersebut adalah tersedianya pra sarana
transportasi (akses jalan ) yang memadai, oleh karenanya dipandang perlu untuk membuka akses Jalan
(Transportasi) pada daerah-daerah yang dianggap sebagai titik produksi untuk mengangkut hasil produksi
perkebunan masyarakat.
Oleh karena itu, maka dengan ini kami Kelompok Tani MESA KADA I Dusun tanete Desa Amola
Kecamatan Binuang Kabupaten Polewali Mandar memhon kepada Bapak Kepala Dinas Perkebunan Provinsi
Sulawesi Barat agar kiranya dapat membuka jalan produksi dengan ukuran 1.500 meter X 4 Meter ( 1,5 km
X 4m ) yang sangat kami butuhkan baik untuk mengangkut hasil produksi perkebunan maupun sebagai pra
sarana dalam upaya meningkatkah hasil produksi perkebunan kami.
Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama dengan ini kami lampirkan :
1. Struktur pengurus Kelompok Tani Mesa Kada I

3. Daftar Nama Anggota

2. Pengukuhan Kelompok

4. Surat Pernyataan tidak ganti rugi

Demikian permohonan ini disampaikan dengan harapan dapat direalisasikan, dan atas bantuannya
kami ucapkan banyak terima kasih.

Pengurus Kelompok Tani MESA KADA I

SANNUNG
Ketua

JAS M I N
Sekretaris
Mengetahui:
Kepala Desa Amola

SYAMSUDDIN. HB

KELOMPOK TANI MESA KADA I

DESA AMOLA KECAMATAN BINUANG
KABUPATEN POLEWALI MANDAR SULAWESI BARAT
STRUKTUR PENGURUS KELOMPOK TANI MESA KADA I
PELINDUNG
KEPALA DESA
AMOLA

KETUA

PEMBINA

SANNUNG

BPP / PPL

BENDAHAR
A
JUNUDA

SEKRETARIS
JASMIN

SEKSI- SEKSI

SEKSI
PEMASARA
N
KAMARUDDI
N

SEKSI
SAPRODI
JALIL

SEKSI
PERKREDITA
N
JUFRI

SEKSI
PRODUKSI
M. IDRUS
SEKSI
PERLENGKAP
AN
SOMPA

SEKSI
HUMAS
HALING

ANGGOT
ANGGOTA
A

Pengurus Kelompok Tani MESA KADA I

SANNUNG
Ketua

JAS M I N
Sekretaris
Mengetahui:
Kepala Desa Amola

SYAMSUDDIN. HB

KELOMPOK TANI MESA KADA I

DESA AMOLA KECAMATAN BINUANG
KABUPATEN POLEWALI MANDAR SULAWESI BARAT
DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK TANI MESA KADA I
KETUA

: SANNUNG

SEKRETARIS

: JASMIN

BENDAHARA

: JUNUDA

ANGGOTA :
1. Pulung

8. Hasanuddin

15. Haling

22. Kamaruddin

2. Junuda

9. Sining

16. Jufri

23. Lahading

3. Hasia

10. Umar

17. Tanggo

24. Sompa

4. Haping

11. Supardi

18. Suda

25. Ngali

5. Junu

12. Supa

19. Laseng

6. Hafid

13. Amba

20. Jalil

7. Rahman

14. Ali

21. Muhammad Idrus

Pengurus Kelompok Tani MESA KADA I

SANNUNG
Ketua

JAS M I N
Sekretaris

Mengetahui:
Kepala Desa Amola

SYAMSUDDIN. HB

SURAT PERNYATAAN TIDAK GANTI RUGI

Pada hari ini Minggu tanggal sepuluh bulan Oktober tahun dua ribu sepuluh, dengan ini kami
memutuskan bahwa lokasi yang dimanfaatkan/diperuntukkan/dilewati jalan produksi, tidak akan
menuntut gati rugi apapun.
Keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak
manapun.
Kelompok Tani, Nama Anggota, Alamat dan tanda tangan di bawah ini:
NO

NAMA

ALAMAT

JABATAN

SANNUNG

JASMIN

JUNUDA

Pulung

Dusun
Tanete
Dusun
Tanete
Dusun
Tanete
Dusun Tanete

Hasia

Dusun Tanete

Anggota

Junu

Dusun Tanete

Anggota

Hafid

Dusun Tanete

Anggota

Rahman
Hasanuddin
Sining
Umar
Supardi
Supa
Amba
Ali
Sompa
Jufri
Kamaruddin
Haping
Tanggo
Jalil
Laseng
Haling

Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun
Dusun

Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Lahading
Muhammad Idrus

Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete
Tanete

KETUA

TANDA TANGAN
1

SEKRETARIS
BENDAHARA

2
3

Anggota

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
27
22
23
24
25

Pengurus Kelompok Tani MESA KADA I

SANNUNG
Ketua

JAS M I N
Sekretaris
Mengetahui:
Kepala Desa Amola

SYAMSUDDIN. HB