Anda di halaman 1dari 27

Presentasi Kasus

22 Juni 2016

Eklamsia

Oleh:
Rosy Remalya Tambunan 11.2014.256

Pembimbing:
dr. Rio Edward P.J.S, SpOG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG
0

2016
Daftar Isi

Halaman
Identitas Pasien............................................................................................................................. 2
Anamnesis...................................................................................................................................... 2
Pemeriksaan Fisik......................................................................................................................... 3
Pemeriksaan Dalam...................................................................................................................... 4
Pemeriksaan Penunjang............................................................................................................... 4
Diagnosa......................................................................................................................................... 4
Penatalaksanaan........................................................................................................................... 4
Follow Up....................................................................................................................................... 5
Pendahuluan.................................................................................................................................. 7
Definsi Retensio plasenta.............................................................................................................. 8
Etiologi........................................................................................................................................... 9
Jenis Retensio Plasenta................................................................................................................. 9
Patogenesis................................................................................................................................... 10
Diagnosa....................................................................................................................................... 12
Tanda dan Gejala........................................................................................................................ 12
Penatalaksanaan......................................................................................................................... 13
Komplikasi................................................................................................................................... 14
Terapi........................................................................................................................................... 14
Manual Plasenta.......................................................................................................................... 15
Penutup........................................................................................................................................ 19
Daftar Pustaka............................................................................................................................ 20

1.

Presentasi Kasus

IDENTITAS
Nama

: Ny. E

Umur

: 20 tahun

Alamat

:Kampung Paracis RT/RW 02/11

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir

: SMA

No. Rekam Medis

: 201606xxxx

Tanggal Masuk RS

: 06/06/2016

ANAMNESIS
Keluhan utama
: mules yang semakin sering
Anamnesis khusus
:
G1P0A0 merasa hamil 9 bulan mengeluh mules-mules sejak kemarin malam semakin
sering dan teratur, dalam sepuluh menit kira-kira 3 kali. Gerakan janin aktif. Pada
saat pasien berada di bidan, sempat keluar air-air dari jalan lahir. Satu jam
setelahnya, pembukaan sudah lengkap. Saat dibantu melahirkan oleh bidan pasien
sempat pingsan. Setelah sadar, pasien merasa pusing dan mata berkunang-kunang
yang semakin lama dirasa semakin bertambah. Pasien mengatakan bahwa selama
kehamilan, tidak pernah memiliki tekanan darah yang tinggi. Pasien biasa
memeriksakan kehamilannya di bidan.

Riwayat Menstruasi :
Menarche

: 14 tahun

Siklus Haid

: 28 hari

Lama Haid

: 7 hari

HPHT

: ibu tidak ingat

Tafsiran Persalinan

: Juni 2016

Riwayat Obstetri
Anak

Tahun

Jenis

Umur

ke-

persalinan

kelamin

kehamilan

Lahir secara

Penolong

Hidup /

ASI

mati

sampai
usia

Hamil ini

Riwayat Penyakit Dahulu

: Tidak ada riwayat kencing manis, jantung, hipertensi sebelum

dan selama kehamilan


Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat KB

: Tidak pernah

Riwayat Perkawinan

: Menikah 1 kali pada umur 19 tahun dan telah menikah selama


1 tahun dengan suami sekarang.

Riwayat ANC

: Kontrol kehamilan sebanyak 5 kali di bidan

Riwayat Operasi

: Tidak pernah

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran

: Compos mentis

Tinggi badan

: 156 cm
3

Berat badan

: 72 kg

Tanda vital :
Tekanan darah : 180/130 mmHg
Nadi

: 107 x / menit

Nafas

: 32 x / menit

Suhu

: 36,5 0 C

Wajah

: Tidak ada hiperpigmentasi, tidak ada edema

Mata

: Konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Jantung

: Bunyi Jantung I dan II reguler, gallop - , murmur -

Paru-paru

: Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen

: Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas

Atas

: edema -/-

Bawah : varises -/- , edema kaki +/+


STATUS GINEKOLOGI
Pemeriksaan Luar
Payudara

: pembesaran payudara (+), pengeluaran ASI (-),


hiperpigmentasi areola mammae (+), Puting susu menonjol (+)

Perut

: Membuncit, defans muskular (-), nyeri tekan (-)

Leopold I

: TFU 34 cm

Leopold II

: punggung kiri

Leopold III

: presentasi kepala

Leopold IV

: Bagian terendah sudah masuk PAP, divergen

DJJ (+) 147x/ menit


Pemeriksaan Dalam
VT: v/v tak, portio tipis lunak, pembukaan 10 cm, ketuban (-), kepala hodge III

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Jenis Pemeriksaan
Albumin:
Albumin
Globulin

Hasil

Nilai Rujukan

3,45
-

3,5-5,5g/dL
2-3,6g/dL

Bilirubin total

0,82

0,5-1,2mg/dL

13,3
42
19,5
5,11
224.000

11,5-18,0 gr/dL
37 54 %
4,6-10,2 K/uL
3,8 6,5 juta/uL
150.000 400.000 /mm3
0-1 %
0-3 %
0-5 %
25-50 %
2-10 %
50-80 %

Darah lengkap:
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
Hitung Jenis Leukosit
Basofil
Eosinofil
Batang/Stat
Limfosit
Monosit
Segmen
Nilai eritrosit rata-rata
VER(MCV)
HER (MCH)
KHER (MCHC)
Golongan Darah + Rh
Golongan Darah ABO
Rhesus
Faktor pembekuan
Masa perdarahan
Masa pembekuan

0
2
0
21
6
71

80-100 fL
26-32 pg
31-36 g/dL

82,0
26,0
31,7
A
Positif

1-6 menit
4-15 menit

3
7

Glukosa sewaktu
HBSAG

141
Nonreaktif

Paket Elektrolit
Chlorida
Ion Calsium
Kalium
Natrium

104
1,24
3,3
138

80-140mg/dL
Nonreaktif
98-107mmol/L
1,15-1,33 mmol/L
3,5-5,1 mmol/L
136-145 mmol/L

Paket Fungsi Ginjal

20-40mg/dL
5

Ureum
Creatinin
Uric Acid

13
0,8
11,9

Urine rutin
Warna
Kekeruhan
PH
Berat jenis
Protein
Reduksi
Urobilinogen
Bilirubin
Nitrit
Keton
Sedimen
Epitel
Leukosit
Eritrosit
Kristal
Cylinder
Lain-lain

0,5-1,5 mg/dL
2,5-7 mg/dL

Kuning
Agak keruh
6,0
1.015
(++)POS2
(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG
(+)POS

(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG
(-)NEG

5-10
1-3
25-30
Bakteri (+)POS

0-5/lpk
0-2/lpk
0-2/lpk

DIAGNOSA
G1P0A0 pasrturian 41 minggu kala II + eklamsi + CPD + gawat janin + hipokalemi +
hipoalbumin
PENATALAKSANAAN
- infus 2 jalur
1. RL + MgSO4 10 gram 20 tpm
2. RL +alinamin 20 tetes
- Alinamin 1 amp IV
- Oxytocin 1 amp IM
- Pasang kateter
- Advice partus normal di VK
2.1 Follow Up di Ruangan
Tanggal / Jam
6/6/2016
15.45 WIB

Perjalanan Penyakit
FU OBGYN
S: O: KU: CM
TD: 140/70 mmHg

Instruksi
Infus 2 jalur :
1. guyur RL polos 2 labu ( 1000 cc)
RL + oksitosin 20 IU + tramadol 2 ml

RR: 24 x/menit
6

20 tpm

N: 100x/menit
S: 36,7oC
Mata : CA +/+
ASI -/Abdomen:
Datar, lembut
DM -, PS/PP-/-,
NT + perut bagian bawah.
Perdarahan pervaginam (-)
Urine output 300 cc perjam

2. RL + MgSO4 20 % 10 gram 20
tpm
Ceftriaxone 1 x 2 gram dalam NaCl 0,9%

(100 cc)
Metronidazole 3x 500 mg IV
Gentamisin 2x 50 mg IV
Ketorolac 3 x 1 amp IV
Ketoprofen supp 2x1
Asam traneksamat 3x 500 mg IV
Ranitidine 2x1 amp IV
A : P1A0 partus serotinous dengan Methtylergometrine 3x 1 amp IV
Nifedipine 3 x10 mg IV
seksio cesarea atas indikasi eklamsia +
Emineton 1x1 tab
ISK + hipokalemia + hipoalbuminemia Nutribreast 2x1 tab
+ gawat janin + CPD
Methyldopa 3x 2tab
Dansera 3x1 tab
6 jam post SC cek darah rutin, fungsi hati
EKG
x- foto thorax
konsul dr. Lanny, Sp. PD
posisi telentang sampai dengan 24 jam post
operasi(7/6/2016 pukul 15.45)
diet biasa
obesrvasi keadaan umum,

tensi,

nadi,

respirasi, urine
Dr. Lanny, Sp.PD visite, advis :
IVFD = dr. Rio Edward, Sp.OG
Methyldopa 3x500 mg
Nifedipine 3x10 mg
Jika tekanan darah lebih dari 180/90 mmHg,
drip nicardipine mulai 0,5 mcg. kgBB/menit
7/6/2016
10.05 WIB

FU OBGYN
S: O: KU: CM
TD: 135/75 mmHg R: 20x/menit
N: 78 x/menit
S: 36,7o C
Mata : CA +/+
ASI +/+
Abdomen:
Datar, lembut
DM -, PS/PP-/-,
NT -. TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
7

Post tranfusi PRC 3 labu, selesai jam 11.50


Infus 2 jalur :
1.RL + oksitosin 20 IU + tramadol 2 ml 20
tpm
2.RL + MgSO4 20 % 10 gram/ 50 cc 20
tpm,
Ceftriaxone 1 x 2 gram dalam NaCl 0,9%
(100 cc)
Metronidazole 3x 500 mg IV

baik.
Perdarahan pervaginam (+)
Urine output : 1000 cc/ 1 jam
2500 cc +750 cc+1900 cc / 14 jam
A: P1A0 partus serotinous
dengan seksio cesarea atas
indikasi eklamsia + ISK +
hipokalemia + hipoalbuminemia
+ gawat janin + CPD

Gentamicin 2x 50 mg IV
Ketorolac 3 x 1 amp IV
Ketoprofen supp 2x1
Asam traneksamat 3x 500 mg IV
Ranitidine 2x1 amp IV
Methylergometrine 3x 1 amp IV
Nifedipine 3 x10 mg IV
Emineton 1x1 tab
Nutribreast 2x1 tab
Methyldopa 3x 2tab
Dansera 3x1 tab
X-foto thorax saat akan dipindahkan ke
ruangan biasa
obesrvasi keadaan umum, tensi , nadi,
respirasi, urine
pindah perawatan biasa

8/6/2016
13.40 WIB

9/6/2016
14.30 WIB

FU OBGYN
S: O: KU: CM
TD: 140/90 mmHg R: 24x/menit
N: 92 x/menit
S: 36,7o C
Mata : CA +/+
ASI +/+
Abdomen:
Datar, lembut
DM -, PS/PP-/-,
NT -. TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
baik.
BAB/BAK :-/+
Urine 550 cc/ jam
A:
P1A0
partus
serotinous
dengan seksio cesarea atas
indikasi eklamsia + ISK +
hipokalemia + hipoalbuminemia
+ gawat janin + CPD

1.RL + oksitosin 20 IU + tramadol 2 ml

FU OBGYN
S: batuk (+) dahak (+)
O: KU: CM
TD: 140/90 mmHg R: 24x/menit
N: 92 x/menit
S: 36,7o C

Ganti verban

20 tpm
Ceftriaxone 1 x 2 gram dalam NaCl 0,9%
(100 cc)
Metronidazole 3x 500 mg IV
Gentamicin 2x 50 mg IV
Ketorolac 3 x 1 amp IV
Ketoprofen supp 2x1
Asam traneksamat 3x 500 mg IV
Ranitidine 2x1 amp IV
Methylergometrine 3x 1 amp IV
Nifedipine 3 x10 mg IV
Emineton 1x1 tab
Nutribreast 2x1 tab
Methyldopa 3x 2tab
Dansera 3x1 tab
Cefadroxil 3x 500 mg tab
obesrvasi keadaan umum, tensi,
respirasi, urine

Cefadroxil 3x 500 mg

nadi,

Mata : CA +/+
Metronidazole 3x 500 mg
ASI +/+
Asam mefenamat 3x500 mg
Abdomen:
Datar, lembut
Nifedipine 1x 10 mg
DM -, PS/PP-/-,
NT -. TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
Emineton 1x1 tab
baik.
Nutribreast 2x1 tab
Luka operasi : kering, terawat
Mobilisasi
Perdarahan pervaginam : (+)
obesrvasi keadaan umum, tensi,
BAB/BAK :-/+
respirasi, urine
boleh pulang
A:
P1A0
partus
serotinous kontrol 1 minggu lagi (17/06/2016)
combi syr 3x 1 cth
dengan seksio cesarea atas
indikasi

eklamsia

ISK

hipokalemia + hipoalbuminemia
+ gawat janin + CPD

TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
Gangguan hipertensi yang menjadi penyulit kehamilan sering dijumpai dan termasuk
salah satu di antara tiga trias mematikan, bersama pendarahan dan infeksi yang menimbulkan
morbiditas dan mortalitas ibu karena kehamilan.1

nadi,

Penyakit hipertensi ini ditemukan pada 146.320 wanita atau 3,7% diantara semua
kehamilan yang berakhir dengan kehamilan hidup. Eklamsia di diagnosis pada 12.345
diantaranya dan kematian ibu akibat penyulit ini tetap merupakan ancaman.
Eklamsia merupakan kasus akut pada penderita pre-eklamsia yang disertai dengan kejang
menyeluruh dan koma. Eklamsia pasti didahului oleh pre-eklamsia. Jika terjadi eklamsia maka
harus akhiri persalinan tanpa memandang umur kehamilan.1
Sindrom HELLP merupakan komplikasi obstetrik yang mengancam nyawa biasanya
dianggap sebagai varian pre-eklamsia. Kedua kondisi biasanya terjadi selama tahap akhir
kehamilan, atau kadang-kadang setelah melahirkan. HELLP adalah singkatan dari temuantemuan utama yaitu Anemia hemolitik (Hemolisis), Peningkatan enzim dan Hati (Elevated liver
enzymes), Jumlah trombosit rendah (Low Platelet).1
Dengan pengetahuan bahwa biasanya eklamsia didahului oleh pre-eklamsia, tampak
pentingnya pengawasan antenatal yang teliti dan teratur, sehingga dapat dicegah timbulnya
penyakit ini.2
DEFINISI
Eklamsia merupakan kasus akut pada penderita pre-eklamsia yang disertai dengan kejang
menyeluruh dan koma. Eklamsia dapat timbul pada ante, intra dan postpartum. Eklamsia post
partum hanya terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan.1-3
EPIDEMIOLOGI 1,2
Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15% penyulit kehamilan dan merupakan salah
satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga
masih cukup tinggi.
Frekuensi eklamsia bervariasi antara satu negara dan yang lain. Frekuensi rendah pada
umumnya merupakan penunjuk tentang adanya pengawasan ante natal yang baik, penyediaan
tempat tidur antenatal yang cukup dan penanganan pre-eklamsia yang sempurna. Di negara
berkembang frekuensi yang dilaporkan bekisar antara 0,3-0,7% sedang di negara maju angka
tersebut lebih kecil yaitu 0,05%-0,1%.1 Eklamsia di diagnosis pada 12.345 diantaranya dan
kematian ibu akibat penyulit ini tetap merupakan ancaman.2
10

HELLP biasanya dimulai pada trimester ketiga, dan biasanya pada wanita berkulit putih
yang berusia di atas 25 tahun. Jarang kasus telah dilaporkan sejak kehamilan 23 minggu. Dengan
pengobatan, kematian ibu adalah sekitar 1 %.
FAKTOR RESIKO 1

Primigravida

Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes melitus,


makrosomia

Umur yang ekstrim

Riwayat keluarga pre-eklamsia

Riwayat hipertensi sebelumnya

Obesitas

PATOFISIOLOGI1
Belum diketahui dengan pasti, banyak teori yang telah dikemukakan seperti:
Teori kelainan vaskularisasi plasenta
Pada kehamilan normal terjadi invasi trofoblas ke dalam lapisan otot arteria spiralis
(memperdarahi rahim dan plasenta) yang menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut
sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis dan memberi dampak penurunan tekanan darah,
penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran darah pada daerah uteroplasenta.
Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel trofoblas pada lapisan otot arteri
spiralis sehingga lumen tetap kaku dan keras, terjadi vasokonstriksi dan kegagalan
remodeling arteri spiralis yang menyebabkan aliran darah uteroplasenta menurun,
hipoksia serta iskemia plasenta.
Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel
Plasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan mengalami oksidan (radikal bebas).
Radikal hidrosil tersebut sangat toksik khususnya untuk membran sel endotel pembuluh
darah sehingga hipertensi dalam kehamilan sering di sebut toxaemia.
Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin
Pada kehamilan normal respon imun tidak menolak adanya hasil konsepsi yang bersifat
asing, yang disebabkan adanya human leucocyte antigen protein G (HLA-G). Adanya
11

HLA-G dapat melindungi trofoblas janin dari lisis oleh sel Natural Killer ibu. Selain itu
HLA-G akan mempermudah invasi sel trofoblas ke dalam jaringan desidua ibu. Pada
hipertensi dalam kehamilan terjadi penurunan HLA-G sehingga proses tersebut tidak
terjadi.
Teori adaptasi kardiovaskulatori genetik
Pada hamil normal pembuluh darah tidak peka terhadap rangsangan vasopresor akibat
dilindungi oleh adanya sintesis prostaglandin pada sel endotel pembuluh darah, tetapi
pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter sehingga terjadi peningkatan
kepekaan terhadap bahan-bahan vasopresor.
-

Teori defisiensi gizi


Konsumsi minyak ikan yang banyak mengandung asam lemak tidak jenuh dapat
menghambat produksi tromboksan, menghambat aktivitas trombosit dan mencegah
vasokontriksi pembuluh darah.

Teori inflamasi
Lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi darah yang berlebihan sehingga
menimbulkan inflamasi.

12

Perubahan sistem dan organ1,2


-

Volume plasma
Terjadi penurunan

volume

plasma

antara

30-40%

dibanding

hamil

normal

(hipovolemia). Hipovolemia yang diimbang dengan vasokontriksi maka terjadi


-

hipertensi.
Fungsi ginjal
Terjadi penurunan aliran darah ke ginjal akibat hipovolemia sehingga terjadi

oliguria bahkan anuria.


Kerusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya permeabilitas membran

basalis sehingga terjadi kebocoran dan mengakibatkan proteninuria.


Terjadi Glomerular Capillary Endotheliosis akibat sel endotel glomerular

membengkak disertai deposit fibril.


Gagal ginjal akut terjadi akibat nekrosis tubulus ginjal.
Dapat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat vasospasme pembuluh
darah, dapat diatasi dengan pemberian dopamin agar terjadi vasodilatasi

pembuluh darah ginjal.


Menurunnya aliran darah ginjal mengakibatkan menurunnya filtrasi glomerolus

sehingga menurunnya sekresi asam urat dan kreatinin.


Elektrolit
Pada waktu kejang terjadi penurunan kadar bikarbonat disebabkan oleh asidosis laktat
dan akibat kompensasi hilangnya karnon dioksida. Terjadi juga retensi natrium

berlebihan.
Tekanan osmotik koloid plasma/tekanan onkotik
Tekanan onkotik makin menurun karena kebocoran protein dan peningkatan

permeabilitas vaskuler.
Hematologi
Vikositas meningkat mengakibatkan meningkatnya resistensi perifer dan

menurunnya aliran darah ke organ


Hematokrit meningkat karena hipovolemia, peninhkatan vikositas darah,

trombositopena dan gejala hemolisis mikroangiopatik.


Trombositopenia (<100.000 sel/ml)
Organ lainnya
Pada hepar dapat terjadi vasospasme, iskemia dan pendarahan yang dapat

menimbulkan nekrosis sel hepar dan peningkatan enzim hepar serta ruptur hepar.
Pada neurologik dapat berupa nyeri kepala, gangguan visus akibat spasem arteri
retina dan edema retina, hiperrefleksi, kejang eklamptik dan pendarahan
intrakranial
13

Pada kardiovaskular dapat terjadi peningkatan cardiac afterload akibat hipertensi

dan penurunan cardiac preload akibat hipovolemia


Pada paru dapat terjadi edema paru akibat payah jantung kiri, kerusakan endotel
pembuluh darah kapiler paru dan menurunnya diuresis.

Janin
Terjadi IUGR, oligohidroamnion, kenaikan morbiditas dan mortalitas janin

MANIFESTASI KLINIK1-3
Pada penderita eklampsia yang akan kejang umumnya memberikan gejala-gejala atau
tanda-tanda yang khas yang dapat dianggap sebagai tanda prodoma akan terjadinya kejang yang
disebut impending eclampsia atau imminent eclampsia yaitu disertai gejala subyektif berupa
nyeri kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif
tekanan darah.
Tingkat awal atau tingkat aura ini kurang lebih berlangsung 30 detik. Mata penderita
terbuka tanpa melihat, kelopak mata begetar demikian pula tangannya dan kepala diputar ke
kanan atau ke kiri.
Kejang dimulai dengan kejang tonik yaitu dengan dimulainya gerakan kejang berupa
twitching dari otot-otot muka khususnya sekitar mulut, yang beberapa detik kemudian disusul
kontraksi otot-otot tubuh yang menegang sehingga seluruh tubuh menjadi kaku. Pada keadaan ini
wajah penderita mengalami distorsi, bola mata menonjol, kedua lengan fleksi, tangan
menggengam, kedua tungkai dalam posisi inverse. Semua otot tubuh pada saat ini dalam keadaan
kontraksi tonik dan berlangsung 15-30 detik.
Kejang tonik segera disusul dengan kejang klonik. Kejang klonik dimulai dengan
terbukanya rahang secara tiba-tiba dan tertutup kembali dengan kuat disertai pula dengan terbuka
dan tertutupnya kelopak mata. Kemudian disusul dengan kontraksi intermiten pada otot-otot
muka dan otot-otot seluruh tubuh yang seringkali terlalu kuat sehingga penderita terlempar dari
tempat tidur. Seringkali lidah tergigit akibat kontraksi otot rahang. Dari mulut keluar liur berbusa
yang terkadang disertai dengan bercak darah. Wajah tampak membengkak karena kongesti dan
pada konjungtiva mata dijumpai bintik-bintik pendarahan.
14

Pada waktu timbul kejang, diafragma terfiksir sehingga pernapasan tertahan, kejang
klonik berlangsung kurang lebih 1 menit. Setelah itu berangsur-angsur kejang melemah dan
akhirnya penderita diam tidak bergerak. Lama kejang klonik kurang lebih 1 menit kemudian
berangsur-angsur kontraksi melemah dan akhirnya behenti serta penderita jatuh kedalam koma.
Pada waktu kejang tekanan darah dengan cepat meningkat, suhu badan juga meningkat
akibat gangguan serebral. Penderita mengalami inkontinensia disertai dengan oliguria atau anuria
dan kadang terjadi aspirasi bahkan muntah. Komplikasi-komplikasi lainnya seperti lidah tergigit,
perlukaan, fraktur, gangguan pernapasan, solusio plasenta dan perdarahan otak dapat terjadi.
Koma yang terjadi setelah kejang berlangsung sangat bervariasi dan bila tidak segera
diberikan obat antikejang maka akan disusul dengan episode kejang berikutnya. Setelah kejang
berakhir maka frekuensi napas akan meningkat hingga 50 kali permenit akibat terjadinya
hiperkardia atau hipoksia dapat pula menimbulkan sianosis. Penderita yang sadar kembali dari
koma umumnya mengalami disorientasi dan sedikit gelisah.
Untuk mengevaluasi koma pada eklampsia ditambah penilaian kejang dipakai GlasgowPittsburg Coma Scoring System.

DIAGNOSIS BANDING1
Kejang pada eklampsia harus dipikirkan kemungkinan kejang akibat penyakit lain seperti
perdarahan otak, hipertensi, lesi otak, kelainan metabolik, meningitis, epilepsi(dalam anamnesis
15

diketahui adanya serangan sebelum hamil atau pada hamil muda dan tanda pre-eklamsia tidak
ada), kejang karena obat anestesia yang disuntikan ke dalam vena. Koma karena sebab lain
seperti diabetes, perdarahan otak, meningitis, ensefalitis harus disingkirkan. Eklampsia harus
didahului dengan preeklampsia sehingga perawatan ante natal sangatlah penting.

PENATALAKSANAAN 1-4
Perawatan dasar eklampsia yang utama ialah terapi suportif untuk stabilisasi fungsi vital
yaitu airway, breathing, circulation, mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan
asidemia, mencegah trauma pada pasien pada waktu kejang, mengendalikan tekanan darah
khususnya pada waktu kritis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat dan dengan cara
yang tepat.
Tujuan utama pengobatan medika mentosa eklampsia adalah mencegah dan
menghentikan kejang, mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis, mencapai
stabilisasi ibu seoptimal mungkin sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan dengan cara
yang tepat.
Medika Mentosa
-

Obat anti kejang


Obatantikejang yang banyakdipakai di Indonesia adalah Magnesium sulfat (MgSO4).
Obat anti kejang lainnya yang dapat dipakaiuntukantikejang :
Tiopental
Fenitoin
Diazepam digunakan sebagai alternatif pilihan karena mengingat
dosis yang diperlukan sangat tinggi sehingga hanya boleh digunakan
pada orang yang berpengalaman.
Magnesium Sulfat
Pemberian magnesium sulfat pada dasarnya sama dengan pemberian pada preeklampsia
berat.

16

Magnesium
Sulfatmenghambatataumenurunkankadarasetilkolinpadarangsanganseratsarafdenganmeng
hambattransmisi

neuromuscular.

Transmisi

neuromuscular

membutuhkankalsiumpadasinapsnamun

magnesium

akanmenggeserkalsiumsehinggaalirantidakterjadi (terjadikompetitif inhibition antara ion


kalsiumdan ion magnesium).
Cara Pemberian :
Loading dose : initial dose
4 gram MgSO4: intravena, (40% dalam 10 cc) selama 15 menit
Mantenance dose
Diberikan infuse 6 gram dalamlarutan Ringer/6 jam; ataudiberikan 4 atau 5 gram i.m.
Selanjutnyamaintenance dosediberikan 4 gram i.mtiap 4-6 jam
Syarat-Syaratpemberian MgSO4:
-

Harustersediaantidotum MgSO4, bilaterjadiintoksikasiyaitukalsiumglukonas


10% = 1 gram (10% dalam 1 cc) diberikaniv 3 menit.

Refleks patella (+) kuat

Frekuensipernapasan> 16 kali/menit, tidakadatanda-tanda distress napas

Magnesium Sulfatdihentikanbila:
-

Ada tanda-tandaintoksikasi

Setelah 24 jam pascapersalinanatau 24 jam setelahkejangterakhir.

Dosis Terapeutik dan toksis MgSO4

Dosis terapeutik

4-7 mEq/liter

4,8-8,4 mg/dl

Hilangnya reflex tendon 10 mEq/liter

12 mg/dl

Terhentinyapernapasan

15 mEq/liter

18 mg/dl

TerhentinyaJantung

>30 mEq/liter

>36 mg/dl

Pemberian Magnesium Sulfatdapatmenurunkanrisikokematianibudandidapatkan 50%


daripemberiannyamenimbulkanefek flushes (rasa panas).

Bilaterjadirefrakterterhadap MgSO4, makadiberikansalahsatuobatberikut : thiopental


sodium, sodium amobarbital, diazepam, ataufenitoin.

Glukokortikoid

17

Pemberian glukokortikoid untuk pematangan paru janin tidak merugikan ibu. Di berikan
pada kehamilan 32-34 minggu, deksametason 2x 5 mg selama 2 hari atau betametason 2
-

x 12 mg sehari. Obat ini juga diberikan pada sindrom HELLP.


Pengobatan lain-lainnya
Pemberian

diuretikum

hendaknya

selalu

disertai

dengan

memonitor

plasma

elektrolit.Diuretikum tidak diberikan secara rutin, kecuali bila ada edema paru-paru,
payah jantung kongestif atau anasarka. Diuretikum yang dipakai adalah Furosemid.
Pemberian diuretikum dapat merugikan, yaitu memperberat hipovolemia, memperburuk
perfusi uteroplasenta, meningkatkan hemokonsentrasi, menimbulkan dehidrasi pada
janin, dan menurunkan berat janin.
Obat kardiotonika ataupun obat-obat anti hipertensi hendaknya selalu disiapkan dan
diberikan benar-benar atas indikasi.
Pengobatan suportif terutama ditunjukan untuk gangguan fungsi organ-organ penting,
misalnya tindakan untuk memperbaiki asidosis, mempertahankan ventilasi paru,
mengatur tekanan darah, mencegah dekompensasi kordis.
Pada penderita dengan kejang dan koma, nursing care sangat penting, misalnya meliputi
cara-cara perawatan penderita dalam suatu kamar isolasi, mencegah aspirasi, mengatur
infus penderita dan monitoring produksi urin.
-

Perawatan pada waktu kejang


Tujuan utama pertolongan ialah mencegah penderita mengalami trauma akibat kejangkejang tersebut.
Dirawat di kamar isolasi cukup terang, tidak dikamar gelap, agar bila terjadi sianosis
dapat segera diketahui. Penderita dibaringkan di tempat tidur yang lebar, dengan rail
tempat tidur harus dipasang dan dikunci dengan kuat. Selanjutnya masuknya sudap lidah
ke dalam mulut penderita dan jangan mencoba melepas sudap lidah yang sedang tergigit
karena dapat mematahkan gigi. Kepala direndahkan dan daerah orofaring diisap.
Hendaknya kepala dan ekstremitas penderita yang kejang tidak terlalu kuat menghentakhentak benda keras disekitarnya. Fiksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor,

guna menghindari fraktur. Bila penderita selesai kejang-kejang segera beri oksigen.
Perawatan koma
Penderita koma tidak dapat beraksi atau mempertahankan diri terhadap suhu yang
ekstrem, posisi tubuh yang menimbulkan nyeri dan aspirasi, karena hilangnya refleks
muntah. Bahaya terbesar yang mengancam penderita koma adalah terbuntunya jalan
18

napas. Setiap penderita eklampsia yang jatuh dalam koma harus dianggap bahwa jalan
napas atas buntu sampai terbukti tidak.
Tindakan yang perlu dilakukan adalah menjaga dan mengusahakan agar jalan napas atas
tetap terbuka. Untuk menghindar terbuntunya jalan napas atas oleh pangkal lidah dan
epiglotis dilakukan tindakan sebagai berikut:
- Menjaga terbukanya jalan napas atas
Manuver head tilt neck lift kepala direndahkan dan leher dalam posisi ekstensi
ke belakang
Manuver head tilt chain lift kepala direndahkan dan dagu ditarik keatas
Jaw thrust mandibula kiri kanan diekstensikan ke atas sambil mengangkat

kepala ke belakang.
Dilanjutkan dengan pemasangan oropharyngeal airway.
Mencegah aspirasi
Penderita koma kehilangan refleks muntah sehingga dapat terjadi aspirasi bahan
lambung. Semua benda yang ada didalam rongga mulut dan tenggorokan baik
berupa lendir maupun sisa makanan harus segera dihisap secara intermiten.

Penderita ditidurkan dalam posisi stabil untuk drainase lendir.


Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai Glasgow Coma Scale.
Mencegah dekubitus
Pemberian nutrisi
Pada koma yang lama nutrisi dapat diberikan melalui Naso Gastric Tube (NGT).

Perawatan edema paru


Bila terjadi edema paru sebaiknya penderita dirawat di ICU karena membutuhkan
perawatan animasi dengan respirator.

Pengobatan obstetrik
Sikap terhadap kehamilan ialah semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri, tanpa
memandang umur kehamilan dan keadaan janin. Persalinan diakhiri bila sudah mencapai
stabilisasi (pemulihan) hemodinamika dan metabolisme ibu. Pengakhiran kehamilan dapat
dilakukan dengan seksio sesarea atau induksi persalinan pervaginam tergantung dari banyak
faktor, seperti keadaan serviks, komplikasi obstretik, paritas, adanya ahli anestesia dan
sebagainya.

19

Persalinan pervaginam merupakan cara yang paling baik bila dapat dilaksanakan cepat
tanpa banyak kesulitan. Pada eklampsia gravidarum perlu diadakan induksi dengan amniotomi
dan infus pitosin, setelah penderita bebas dari serangan kejang selama 12 jam dan keadaan
serviks mengizinkan. Tetapi apabila serviks masih lancip dan tertutup terutama pada
primigravida, kepala janin masih tinggi, atau ada persangkaan disporposi sefaloserviks sebaiknya
dilakukan seksio sesarea.

Jika persalinan sudah dimulai kala I dilakukan amniotomi untuk

mempercepat partus dan bila syarat-syarat telah dipenuhi dilakukan ekstraksi vakum atau cunam.
Pilihan anestesia untuk mengakhiri persalinan pada eklampsia tergantung dari keadaan
umum penderita dan macam obat sedativa yang telah dipakai. Anestesia spinal dapat
menyebabkan hipotensi yang berbahaya pada eklampsia jadi sebaiknya jangan dipergunakan.
Pada perawatan pascapersalinan,bila persalinan terjadi pervaginam, monitoring tandatanda vital dilakukan sebagaimana mestinya. Perawatan dan pengobatan intensif diteruskan
untuk 48 jam. Bila tekanan darah turun maka pemberian obat penenang dapat dikurangi setelah
24 jam post partum untuk kemudian lambat laun dihentikan. Biasanya diuresis bertambah 24-48
jam setelah kelahiran dan edema serta proteinuria berkurang.
KOMPLIKASI1,2
Komplikasi yang terberat adalah kematian ibu dan janin. Adapun komplikasi yang dapat
terjadi pada eklamsia antara lain :
Ibu :
Sistemsarafpusat
Perdarahan intracranial, thrombosis vena sentral, hipertensiensefalopati, edema serebri
Kelainan mata: edema retina, macular atauretinadetachmentdankebutaankorteks.
Kehilangan pengelihatan untuk sementara, berlangsung seminggu. Kadang-kadang
dijumpai adanya perdarahan pada retina, ini merupakan tanda gawatan terjadinya
apopleksia serebri.
Gastrointestinal-hepatik: subkapsular hematoma hepar, rupture kapsulhepar
Ginjal : gagalginjalakut, nekrosis tubular akut
Hematologik: DIC, trombositopeniadan hematoma lukaoperasi

20

Kardiopulmonar: edema paru kardiogenikatau nonkardiogenik, depresiatauhentinapas,


kardiak arrest, iskemiamiokardium.
Sindroma HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes dan low platelet)
Lain-lain: asites, edema laring, hipertensi yang tidakterkendalikan, lidahtergigit, trauma
danfrakturkarenajatuhakibatkejang-kejang, pneumonia, aspirasi
Janin:
Intrauterine Fetal Growth Restriction (IUGR)
Solutioplasenta
Prematuritas
Sindroma distress napas
Kematianjanin intrauterine
Kematian neonatal
Perdarahanintraventrikular
Nocrotizingenterocolitis
Sepsis
Cerebral Palsy

PENCEGAHAN 1
Pada umumnya timbulnya eklampsia dapat dicegah atau frekuensinya dapat dikurangi.
Usaha-usaha untuk menurunkan frekuensi eklampsia terdiri atas:
Meningkatkan jumlah balai pemeriksaan antenatal dna mengusahakan agar semua wanita
hamil memeriksakan diri sejak hamil muda
Mencari pada tiap pemeriksaan tanda-tanda preeklampsia dan mengobatinya segera
apabila ditemukan
Mengakhiri kehamilan sedapat-dapatnya pada kehamilan 37 minggu ke atas apabila
setelah dirawat tanda-tanda pre eklampsia tidak juga dapat hilang

21

PROGNOSIS1,2
Bila penderita tidak terlambat dalam pemberian pengobatan maka gejala perbaikan akan
tampak jelas setelah kehamilannya diakiri. Segera setelah persalinan perubahan patofisiologik
akan segera pula mengalami perbaikan. Diuresis terjadi 12 jam kemudian setelah persalinan.
Keadaan ini merupakan tanda prognosis yang baik, karena hal ini merupakan gejala pertama
penyembuhan. Tekanan darah kembali normal dalam beberapa jam kemudian.
Pre eklampsi maupun eklampsi tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya, kecuali pada
janin dari ibu yang sudah memiliki hipertensi kronik. Prognosis pada penderita eklampsia juga
tergolong buruk. Seringkali janin mati intrauterin atau mati pada fase neonatal karena memang
kondisi bayi sudah sangat inferior.
Eklamsia di Indonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan yang meminta korban
yang besar dari ibu dan bayi. Kematian ibu berkisar antara 9,8 25,5 %, sedangkan kematian
bayi 42,2 48,9 %. Sebab kematian bayi terutama oleh hipoksia intrauterin dan prematuritas.
Tinginya angka kematian ibu dan anak dinegara yang kurang maju disebakan oleh kurang
sempurnanya pengawasan antenatal dan natal, penderita-penderita eklampsia sering terlambat
mendapat pengobatan yang tepat. Kematian ibu biasanya disebabkan oleh pendarahan otak,
dekompensasio kordis dengan edema paru-paru, payah ginjal dan masuknya isi lambung
kedalam jalan pernapasan waktu kejang. Sebab kematian bayi terutama oleh hipoksia intrauterin
dan prematuritas.
SINDROMA HELLP
DEFINISI 1,3
Sindroma HELLP ialah preeklampsi-eklampsi disertai timbulnya hemolisis, peningkatan
enzim hepar, disfungsi hepar dan trombositopenia.
H

: Hemolysis

EL

: Elevated Liver Enzyme

LP

: Low Platelets Counts

22

DIAGNOSIS1
Didahului tanda dan gejala yang tidak khas malaise, lemah, nyeri kepala, mual, muntah
(semua ini mirip tanda dan gejala infeksi virus)
Adanya tanda dan gejala preeklampsia
Tanda-tanda hemolisis intravaskular, khususnya kenaikan kenaikan LDH, AST, dan
bilirubin indirek
Tanda kerusakan atau disfungsi sel hepatosit hepar: kenaikan AST, ALT, LDH
Trombositopenia
Trombosit 150.000/ml
Semua perempuan hamil dengan keluhan nyeri kuadran atas abdomen, tanpa memandang
ada tidaknya tanda dan gejala preeklampsi harus dipertimbangkan sindroma HELLP
KLASIFIKASI HELLP menurut Mississippi

Kadar Trombosit

LDH
AST

Klas 1

Klas 2

50.000/ml

>

600 IU/l
dan/atau 40 IU/l

50.000/ml

150.000/ml

600 IU/l

600 IU/l

40 IU/l

40 IU/l

DIAGNOSIS BANDING preeklampsia-sindroma HELLP1

PENATALAKSANAAN 1
Medika Mentosa

23

>100.000/ml

100.000/ml

ALT

- Trombotik angiopati
- Kelainan konsumtif fibrinogen, misalnya:
- Acute fatty liver of pregnancy
- Hipovolemia berat/pendarahan berat
- Sepsis
- Kelainan jaringan ikat: SLE
- Penyakit ginjal primer

Klas 3

Diagnosis dini sangat penting meningat banyaknya penyakit yang mirip dengan sindroma
HELLP. Pengobatan sindroma HELLP juga harus memperhatikan cara-cara perawatan dan
pengobatan pada preeklampsia dan eklampsia. Pemberian cairan intravena harus sangat hati-hati
karena sudah terjadi vasospasme dan kerusakan sel endotel. Cairan yang diberikan adalah
RD5%, bergantian RL5% dengan kecepatan 100ml/jam dengan produksi urin dipertahankan
sekurang-kurangnya 20ml/jam.
Mengikuti terapi medika mentosa preeklampsi dan eklampsia dengan melakukan
monitoring kadar trombosit tiap 12 jam, bila trombosit <50.000/ml atau adanya tanda
koagulopati konsumtif, maka harus diperiksa waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial dan
fibrinogen.
Bila hendak dilakukan seksio sesarea dan bila trombosit <50.000/ml maka perlu
diberikan transfusi trombosit. Bila trombosit < 40.000/ml dan akan dilakukan seksio sesarea
maka perlu diberi transfusi darah segar. Dapat pula diberikan plasma exchange dengan fresh
frozen plasma dengan tujuan menghilangkan sisa-sisa hemolisis mikroangiopati.
Jika didapatkan kadar trombosit < 100.000/ml atau trombosit 100.000-150.000/ml
disertai tanda-tanda, eklampsia, hipertensi berat, nyeri epigastrium, maka diberikan
deksametason 10 mg iv tiap 12 jam.
Double strength dexamethasone diberikan 10 mg iv tiap 12 jam segera setelah diagnosis
sindroma HELLP ditegakkan. Kegunaan pemberian double strength dexamethasone ialah untuk:
1. Kehamilan preterm, meningkatkan pematangan paru janin
2. Untuk sindroma HELLP sendiri dapat mempercepat perbaikan gejala klinik dan
laboratorik
Pada sindroma HELLP postpartum diberikan deksametason 10 mg iv setiap 12 jam 2 kali
disusul pemberian 5 mg deksametason iv 2x selang 12 jam (tappering off).
Terapi deksametason dihentikan, bila telah terjadi perbaikan laboratorium yaitu
meningkatnya produksi urin, trombosit > 100.000/ml, menurunnya tekanan darah, menurunnya
kadar LDH dan AST serta perbaikan tanda dan gejala klinik preeklampsia eklampsia.
Dapat dipertimbangkan pemberian transfusi trombosit, bila kadar trombosit <50.000/ml
dan antioksidan. Bila terjadi ruptur hepar sebaiknya segera dilakukan pembedahan lobektomi.
Sikap pengelolaan obstetrik
Sikap terhadap kehamilan pada sindroma HELLP ialah aktif yaitu kehamilan diakhiri
tanpa memandang umur kehamilan. Persalinan dapat dilakukan pervaginam atau perabdominal.
Perlu diperhatikan adanya gangguan pembekuan darah bila hendak melakukan anestesi regional
(spinal).
24

Kematian ibu dan janin1


Kematian ibu bersalin pada sindroma HELLP cukup tinggi yaitu 24%. Penyebab
kematian dapat berupa kegagalan kardiopulmunar, gangguan pembekuan darah, pendarahan otak,
ruptur hepar, dan kegagalan organ multipel.
Demikian juga kematian perinatal pada sindroma HELLP cukup tinggi, terutama
disebabkan oleh persalinan preterm.

DAFTAR PUSTAKA

25

1. Rachimhadhi, T. hipertensi dalam kehamilan, Dalam: Ilmu Kebidanan, edisi 4, cetakan


pertama, Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2008. H 530-550
2. Cunningham FG dkk. Gangguan Hipertensi dalam Kehamilan dalam: William Manual of
Obstetrics, 21st Edition Boston, McGraw Hill. Edisi 21. Vol 1. 2006. Jakarta: EGC. H 625673
3. Sudhaberata, Ketut. Penanganan Preeklampsia Berat dan Eklampsia. UPF. Ilmu Kebidanan
dan Penyakit Kandungan, Rumah Sakit Umum Tarakan Kalimantan Timur. Di unduh dari:
http://www.sidenreng.com/2008/06/penanganan-preeklampsia-berat-dan-eklampsia/.
akses pada tanggal 20 Juni 2016.
4. Mochtar, Rustam, Sinopsis Obstetri, Edisi 2, Jilid 1, Jakarta, EGC, 2004 .

26

Di