Jakarta, Juli 2016

Lampiran

: 2 (dua) lembar

Perihal

: Permohonan Izin Asistensi Volunteer Fisioterapi

Yang terhormat,
Kepala Fisioterapi Klinik Mandiri
Di tempat

Dengan hormat,
Bersama ini saya mengajukan permohonan lamaran magang menjadi asisten volunteer
fisioterapi di Klinik Mandiri. Sebagai mahasiswa fisioterapi yang menjalani tugas, saya siap
bekerja dengan penuh tanggung jawab seperti yang diharapkan, maka yang bertanda tangan
di bawah ini:
Nama

: Risdiani Sukmana

Semester

: VI

NIM

: P3.73.26.1.13.039

Asal Institusi : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Besar harapan saya untuk menimba ilmu, pengalaman dan mengaplikasikan ilmu fisioterapi
yang sudah saya dapatkan di bangku perkuliahan ini untuk melakukan asistensi fisioterapi di
Klinik Mandiri.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima
kasih.
Hormat Saya
Mahasiswa,

Risdiani Sukmana

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi
Nama Lengkap
Asal Institusi
NIM
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Alamat Sekarang
No. Handphone
Email

:
:
:
:
:
:
:
:
17415
:
:

Risdiani Sukmana
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
P3.73.26.1.13.039
Surabaya, 25 Mei 1995
Perempuan
Islam
Perumahan Pabean Asri W-19, Sedati Sidoarjo 61253
Jalan Kediri I No. 167, Depok Tengah Jawa Barat
085748741395 / 083831941125
risdianisukmana@ymail.com

B. Pendidikan Formal
Periode

Sekolah / Institusi /
Universitas

(Tahun)

Jurusan

Jenjang
Pendidik
an

1999-2001

TK Khoirul Huda, Sidoarjo

TK

2001-2007

SD Negeri Sedati Gede 1,

Sidoarjo

SD

2007-2010

SMP Negeri 4 Waru, Sidoarjo

SMP

2010-2013

SMA Negeri 1 Waru, Sidoarjo

IPA

SMA

(2013 sekarang)

Poltekkes Kemenkes Jakarta III

FISIOTERAPI

DIV

C. Pendidikan Non Formal / Training - Seminar

Tahun

Lembaga / Instansi

Keterampilan

2014

Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Peran Fisioterapi pada Penanganan Kasus

Neurologi Vestibular

2015

Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Seminar Fisioterapi Sepanjang Daur

Kehidupan

2016

Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Safety, Treatment, Rehabilitation,

Knowledge and Education of Stroke With
Physical Therapy

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Orientasi RS (BHD, APAR dan B3)

2016

D. Pengalaman Organisasi
Periode

Organisasi

(Tahun)
2007 - 2008

OSIS SMP Negeri 4 Waru (Kerohanian)

2008 - 2009

Ketua Teater SMP Negeri 4 Waru, Sidoarjo

2009 - 2010

Sekertaris Kelas 9.4 SMP Negeri 4 Waru, Sidoarjo

2010 - 2011

Sekertaris Karang Taruna Perumahan Pabean Asri RT: 049 / RW: 015,
Sedati Sidoarjo

2011 - 2012

Sekertaris Kelas 11 IPA 4 SMA Negeri 1 Waru, Sidoarjo

2012 2013

Sekertaris Kelas 12 IPA 2 SMA Negeri 1 Waru, Sidoarjo

2014 - 2015

Anggota Aktif IMFI Regional 2 DKI Jakarta Jawa Barat

(Sie Dana Usaha)

2014 - 2015

Anggota Aktif Forum Komunikasi Mahasiswa Politeknik Indonesia

(FKMPI) Korda Jakarta Raya Banten

E. Pengalaman Kepanitiaan
Periode
(Bulan)

Kepanitiaan

Oktober 2013

Penanggung Jawab Daging pada Panitia Kurban Idul Adha

Januari 2014

Koordinator Konsumsi Seminar Fisioterapi Penanganan

Cerebral Palsy Athetoid, Keanna Center Jakarta Selatan

Maret 2014

Bendahara I Seminar Fisioterapi Assessment dan Intervensi Fisioterapi

pada Upper Extremity, Keanna Center Jakarta Selatan

April 2015

Panitia Acara Sahabat Politeknik Share Your Creativity and Knowledge

with FKMPI for Prepare Asean Economic Community

Agustus 2015

Sekertaris pada International PNF Basic Course (Level 1)

Januari 2016

Bendahara pada International PNF Basic Course (Level 2)

Januari 2016

Divisi Perlengkapan pada International PNF Advanced Course (Level 3)