Historia natural de la enfermedad

En el siguiente trabajo nos introduciremos al tema de la historia natural de la enfermedad

adems de tener en cuenta temas importantes para poder entender con claridad; como la
trada ecolgica, cmo est formada la trada ecolgica y los distintos agentes causales
de una enfermedad en el husped.
Para poder comprender este tema necesitamos tener clara la definicin de historia natural
de la enfermedad: Son los sucesos que le ocurren al ser humano en su organismo, las
causas, el desarrollo de la enfermedad y lo que ocurre despus. Otro modo que
podramos tomar es: Una observacin de la evolucin de una enfermedad en el ser
humano sin interferencia mdica. Es decir que el agente contine por el ser humano sin
interrumpir su posible desarrollo.
Debemos de tener en cuenta que existen 3 elementos indispensables para un equilibrio y
son los que conforma la Trada ecolgica:
Husped: Ser vivo que por sus caractersticas biolgicas podra ser alojamiento
del agente.
Agente causal: Es un factor capaz de alterar el organismo y actuar en l, su
presencia o ausencia podra dar comienzo a una enfermedad.
Ambiente: Es el conjunto de factores fsicos, qumicos, biticos y socioculturales
que rodean al individuo. Estos se encuentran en un cambio constante.
Ya que tenemos las definiciones de cada componente de la trada ecolgica, nos
adentraremos a sus componentes de cada uno de ellos.
Husped. Las caractersticas determinantes del husped u hospedero son:
Estructura gentica: Alteraciones o modificaciones genticas y afecciones
hereditarias. La hipoplasia dominante del esmalte est ligada al

cromosoma X.
Raza: Hay razas

enfermedades.
Edad: Padecer algunas enfermedades se relaciona con la edad que tenga

que

tienen

ms

resistencia

natural

ciertas

el husped. La caries es ms frecuente en nios y jvenes; las

enfermedades periodontales son ms comunes en personas mayores.

Sexo: Tambin se relaciona con que las afecciones son ms frecuentes en
personas de determinado sexo (hombre o mujer).

Integridad anatomofuncional: Cuando el husped se va desarrollando es

posible que durante esta etapa evolutiva aparezca un padecimiento que

altere su integridad.
Nivel de inmunidad: Es la proteccin que tiene el husped hacia alguna
enfermedad o veneno y determina la aparicin u ausencia de la afeccin en

l.
Estado Nutricio: La nutricin deficiente constituye una enfermedad. Una

mala nutricin favorece el aparecimiento de trastornos.

Estado psicolgico: La tensin emocional puede proporcionar la aparicin

de ciertos trastornos.
Hbitos: Cuando el individuo no tiene una buena higiene personal y
hacinamiento proporciona condiciones favorables a los padecimientos
infecciosos. Un fumador est ms expuesto a enfermedades periodontales
y cncer oral.

Agente Causal: Segn Gordon, los agentes causales podran ser biolgicos,
fsicos y qumicos.
Agentes biolgicos. Son las bacterias, virus, hongos, parsitos y sus
toxinas. Estos poseen caractersticas que debemos tener en cuenta como:
1.- Patogenicidad que es la capacidad que tiene el agente para que se
pueda producir la enfermedad en el husped.
2.- Virulencia es el grado de patogenicidad del agente infeccioso, su
capacidad de invadir y lesionar.
3.- El poder antignico es la capacidad de los agentes biolgicos de
producir inmunidad en el husped.
Las bacterias son un grupo heterogneo de microorganismos. Son
constituidas por capas; capsula, glicoclix, pared celular y membrana
citoplasmtica. Las dos ltimas son importantes pues capsula y glicoclix
pueden estar presentes o no. El glicoclix es la adherencia a superficies
lisas no descamativas, como dientes, huesos, vlvulas cardiacas o
materiales inertes como las prtesis. Tambin es un mecanismo de defensa
para la bacteria.
Las bacterias invaden tejidos, segregan toxinas, algunas producen esporas
que son elementos de resistencia. Las bacterias de clasifican segn sus
caractersticas.

Respuesta a la tincin de Gram que se basa en la estructura de su pared

celular.
1.-Grampositivas

retienen

complejo cristal

violeta

a pesar

de

la

decoloracin con alcohol acetona y permanecen de color azul.

2.- Gramnegativas se decoloran con alcohol y pueden colorearse. Se tien
de rojo.
Con base al mecanismo de movimiento y caractersticas de la pared
celular.
1.- Mixobacterias. No son patgenas para el ser humano, tienen forma de
bastn, paredes delgadas y flexibles, se desplazan por si solas a lo largo
de superficies slidas.
2.- Espiroquetas tienen forma de espiral en los tres planos del espacio,
poseen pared delgada y flexible, se desplazan por movimientos ondulantes
alrededor de su eje mayor. Los treponemas orales son anaerbicos
estrictos y se dividen en dos grupos a) Los que necesitan de suero y b) los
que necesitan de acido grasos de cadena corta. Fundamentalmente se
encuentran en el surco gingival donde hay condiciones de anaerobiosis,
junto con las fusobacterias pueden causar ulceraciones en encas, cavidad
oral y faringe.
3.- Eubacterias tienen paredes celulares rgidas, gruesas, inmviles o con
flagelos. Entre ellas A) Formas miceliales crecen a partir de filamentos
arborescentes.

B)

Formas

unicelulares

simples

incluyen

parsitos

unicelulares obligados, como: a) Gnero Rickettsia son ms pequeas,

crecen en el interior de una clula viva, caracterstica estructural de las
bacterias, no atraviesan filtros finos. Por lo general viven en artrpodos sin
producir alteraciones.

b) Gnero Chlamydiae, tambin se desarrollan

dentro de las clulas, estructura similar a las bacterias, carecen de algunos

mecanismos que les impiden producir la energa necesaria para su
metabolismo. c) Bacterias de vida libre. Pueden ser esfricas (cocos),
bastones (bacilos) y en forma espiral (espirilos). Algunos cocos
grampositivos producen infecciones en diversas partes del organismo, son
los estreptococos y los estafilococos.
4.- Microplasmas. Microorganismos sin pared celular tpica, por lo cual
requieren esteroles y acidos grasos para su crecimiento. Estructuras
celulares

primitivas,

procaritico.

solo

tienen

membrana,

ribosomas

ncleo

Otra clasificacin de requerimientos y sensibilidad al oxigeno:

1.- Anaerobias estrictas. Crecen slo en ausencia de oxgeno.
2.- Anaerobias moderadas. Capaces de crecer en presencia de 2% a 8%
de oxgeno, sobreviven con oxgeno atmosfrico durante 60 a 90 minutos.
3.- Anaerobias tolerantes. Toleran el oxgeno pero no lo pueden utilizar
metablicamente.
4.- Anaerobias facultativas. No necesitan oxigeno para su desarrollo pero
pueden usarlo metablicamente si esta presente. Interes odontolgico
destacan

los

gneros

Gemella,

Propionibacterium,Actinobacillus,

Actinomyces,

Erikenella,

Lactobacillus,

Capnocytophaga

Campilobacter.
5.- Microaerfilas. Necesitan oxgeno pero en concentraciones inferiores a
las normales.
6.- Aerobias estrictas. Necesitan oxgeno como aceptor final obligado de
electrones en la cadena respiratoria.
Existen bacterias que constituyen a la flora normal, tambin mantienen un
equilibrio con los mecanismos de defensa del husped. Otras sintetizan
vitaminas, tambin hay otras que defienden el organismo.
En el mbito odontolgico, Streptococcus viridans importante porque tiene
su hbitat en la cavidad bucal y se relaciona con la formacin de placa
dentobacteriana, caries, gingivitis, periodontitis y otras alteraciones. Este
genero se divide en grupos:
1.- Grupo mutans. Streptococcus: mutans, rattus, cricetus, sobrinus, ferus,
downei y macacae.
2.- Grupo oralis. Streptococcus: sanguis, gordonii, parasanguis, crista,
oralis, mitis y pneumoniae.
3.- Grupo salivarius. Streptococcus: salivarius y vestibularis.
Virus. Los virus son los agentes ms pequeos, para multiplicarse
necesitan estar dentro de una clula pues son incapaces de producir
energa y sintetizar sus componentes. Tienen una molcula de cido
nucleico, ya sea ADN o ARN, pero nunca los dos a la vez. Esa molcula
est rodeada por una capa de protenas denominada cpside. Cada
subunidad de la cpside se llama capsmero. El conjunto del cido
nucleico y la cpside se conoce como nucleocpside, puede ser de forma
helicoidal, icosadrica o compleja.

Una vez adentro de la clula el virus invade las dems clulas. Pueden
infectar organismos unicelulares y pluricelulares.
Hongos. Pertenecen al reino de los protistas superiores, comparten
estructura eucaritica con plantas verdaderas o animales, tienen un nucleo
verdadero. Organismos no fotosintticos por lo general crecen como una
masa de filamentos ramificados y entrelazados conocida como micelio. No
deben confundirse con las bacterias miceliales porque stas son
procaritas. Producen lesiones en la piel. Los de inters odontolgico son
los que ocasionan ulceraciones en la mucosa bucal, como especies de
Candida;

Histoplasma

capsulatum;

paracoccidioides

brasiliensis;

Blastomyces dermatitidis y Coccidioides immitis.

Parsitos. Las bacterias, virus y hongos son parsitos de un huesped, pues
viven por el y pueden perjudicarlo. Pero las caractersticas del grupo de los
parsitos solo incluyen protozarios y helmintos.
Los protozarios son eucariotas y poseen uno o varios ncleos. Envueltos
por una unidad de membrana a travs del cual pasan los nutrimentos. Su
citoplasma tiene mitocondrias, aparato de Golgi, lisosomas, retculo
endoplsmico liso y rugoso.
Los helmintos son pluricelulares que se conocen tambin como gusanos
planos porque no tienen cavidad corporal o celoma.

Agentes fsicos.
Cambios de temperatura. El ser humano es capaz de vivir en un margen de
temperatura; tipo, gravedad, duracin y rea expuesta, condicionan el
grado de intensidad de lesiones por calor o frio extremos. El calor excesivo
puede ocasionar: 1.- agotamiento por calor. Debilidad y cansancio debido a
los cambios en el volumen sanguneo. 2.- Golpe de calor o insolacin.
Aumento rpido de la temperatura que pueda daar rganos por falta de
sudacin.
Por otra parte el fro intenso y prolongado puede causar daos locales,

perdida de rganos o incluso daos generalizados.

Presin de gases o lquidos. Modificaciones de la presin atmosfrica
como durante el buceo o vuelo a grandes alturas.

Efecto mecnico de objetos o instrumentos. Un choque violento contra un

tejido puede producir lesin o heridas de muchos tipos.

Electricidad. Ocurre cuando una parte del cuerpo completa el circuito entre

dos conductores.
Radiaciones. Emisin, transmisin y absorcin de cierto tipo de energa y
de acuerdo a sus caractersticas puede ser electromagntica o ionizante.
La radiacin electromagntica: rayos infrarrojos, ultravioleta, laser y de
microondas. Radiacin ionizante: ms peligrosa, ioniza estructuras

moleculares o atmicas en las clulas.

Agentes qumicos. De acuerdo a su estado fsico: Slidos (polvo y humo),

Lquidos (neblinas y rocos) y Gases y vapores.

Los frmacos pueden causar reacciones adversas como alergia.
Ambiente. Son todos los factores fsicos, qumicos, biticos y socioculturales que
rodean al individuo o grupo. Clima, flora y fauna, pobreza, contaminacin
ambiental.
Periodos de la historia natural de la enfermedad.
Segn Leavell y Clark: prepatognico y patognico.

Periodo prepatognico. Antes de ocurra la enfermedad. El huesped se

encuentra sano pero en algn momento uno de los elementos de la trada

rompe el equilibrio y ocurre el estado de enfermedad.

Periodo patognico. Es el proceso evolutivo de la enfermedad, los
estimulos que generan la alteracin; luego las reacciones del huesped,
cambios bioqumicos que llevan a la recuperacin del equilibrio o conducen
al estado crnico; aparicin de secuelas o muerte.