ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

ACONSELHAMENTO PARA A
REALIZAO DE TESTE
RPIDO DE
SFILIS/HIV/HV

Agosto de 2013
Gerncia de DST/Aids/HV
DIVE
SES/SC

Adaptado do Fique Sabendo Aconselhamento em DST/HIV/Aids para Ateno

Bsica Ministrio da Sade.
1

NDICE:
1. APRESENTAO.......................................................................................................03

2. OBJETIVO DA CAPACITAO...................................................................................03

3. INTRODUO AO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV.........................................03

4. O QUE SIGNIFICA O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV?...................................04

5. A IMPORTNCIA DO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV NOS SERVIOS DE

SADE..........................................................................................................................05

6. O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV NAS UNIDADES BSICAS DE

SADE..........................................................................................................................05

7. PROCEDIMENTOS NECESSRIOS PARA A IMPLANTAO DO ACONSELHAMENTO

EM DST/HIV/HV NA REDE BSICA..............................................................................06

8. OBJETIVO DO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV...............................................06

9. PARA QUEM O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV?.........................................07

10. PROFISSIONAL PODE REALIZAR O ACONSELHAMENTO EM

DST/HIV/HV?..............................................................................................................07

11. ONDE REALIZADO O ACONSELHAMENTO?.........................................................08

12. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV............................................08

13. SITUAES ESPECFICAS.....................................................................................10

14. CONSIDERAES FINAIS......................................................................................12

15. SUGESTES DE TEMAS PARA O APERFEIOAMENTO DA EQUIPE.........................13

16. GLOSSRIO...........................................................................................................14

17. BIBLIOGRAFIA......................................................................................................15

1. APRESENTAO
necessrio intensificar as aes de preveno s Doenas Sexualmente
Transmissveis (DST), Vrus da Imunodefincia Humana (HIV) e Hepatites Virais
(HV), com o intuito de possibilitar o acesso universal preveno, quebrando a
cadeia epidemiolgica e ofertando o tratamento aos agravos.
A utilizao de novas estratgias de preveno se justifica por:
As DST, HIV e HV so doenas relacionadas s prticas e
comportamento passveis de modificao;
As DST/HIV e HV atingem todos os segmentos da populao;
O diagnstico dos agravos em questo, so feitos, em mdia cinco anos
aps terem se infectado;
Milhares de pessoas desconhecem sua condio sorolgica;
Conhecer a sorologia e ter acesso ao tratamento um direito do
cidado;
A sfilis uma doena milenar de tratamento fcil e barato, mas continua
a se perpetuar na humanidade;
Os casos de sfilis congnita mostram falhas graves no pr-natal, por se
tratar de uma doena totalmente evitvel;
So doenas silenciosas. Muitas pessoas so portadoras e no sabem,
com isso correm o risco da evoluo da doena, tornando-se crnicas.
Coinfeco
Coinfeco quando o organismo sofre com duas ou mais doenas ao
mesmo tempo. Em soropositivos, as coinfeces dificultam o tratamento, pois
debilitam ainda mais a sade do paciente. Nesse caso, so necessrias
estratgias especficas para facilitar o acompanhamento e evitar interaes entre
os medicamentos. Com o tratamento adicional, podem surgir novos efeitos
colaterais.
As infeces frequentes em soropositivos no Brasil so: hepatites B e
C e tuberculose. Juntas, representam uma das principais causas de bito entre
as pessoas infectadas pelo HIV. Para evitar o abandono de tratamento,
profissionais de sade e pacientes podem recorrer a estratgias como:

Bom acolhimento e abordagem adequada sobre as dvidas e reaes

adversas;

Orientao e aconselhamento sobre os medicamentos, como adequar

horrios e no abandonar o tratamento (reforar a importncia da adeso);

Curto intervalo de retorno entre as consultas (semanais no primeiro ms,

quinzenais no segundo e mensais a partir do terceiro) e ateno ao
monitoramento de exames;

Tratamento supervisionado principalmente nos casos de coinfeco por

tuberculose.
Considerada uma das maiores epidemias do sculo, a hepatite C (HCV) j
infectou mais de 170 milhes de pessoas em todo o mundo, segundo dados da
Organizao Mundial da Sade (OMS). Dessas, cerca de 30% tambm
apresentam infeco pelo HIV. Quem tem a coinfeco HIV e hepatite C pode
apresentar histrico de uso de drogas (anterior ou atual), lcool, distrbios
3

psicolgicos e psiquitricos, em particular a depresso, que comprometem o

processo da adeso ao tratamento e agravam os efeitos colaterais. A hepatite C
pode tornar mais difcil preservar o sistema imunolgico da pessoa que vive com
HIV e acelerar a progresso para a aids e a morte. Tambm pode ser verificado
uma evoluo mais rpida para cirrose, insuficincia heptica (do fgado) e
cncer de fgado, em alguns casos.
A coinfeco pela hepatite B em soropositivos aumenta em cinco a seis
vezes o risco de se tornarem portadores crnicos da hepatite e de
desenvolverem cirrose. O tratamento semelhante ao da aids, com a indicao
de antivirais. As reaes que podem surgir com o uso dos medicamentos so as
mesmas do tratamento de hepatite C.
Pacientes coinfectados no podem esquecer de usar camisinha. Se forem
usurios de drogas injetveis, devem utilizar seringas descartveis; se forem
usurios de crack, no compartilhar cachimbos. Essas medidas so importantes
na preveno da transmisso dos vrus causadores da aids e da hepatite B e C.
Quando for o caso, a pessoa ser orientada a no consumir lcool, para evitar
um dano adicional ao fgado.

2. OBJETIVO DA CAPACITAO
Apresentar o aconselhamento como uma estratgia de preveno das
DST/HIV/HV, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de
Sade (SUS);
Sensibilizar os profissionais de sade para a importncia da
descentralizao das aes de ateno, preveno, promoo e insero do
aconselhamento para DST/HIV/HV na rotina dos servios de sade, promovendo
assim o diagnstico precoce.
3. INTRODUO AO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV
Acolher o saber e o sentir do usurio, suas expectativas, por meio de uma
escuta ativa, condio bsica para um atendimento de sade de qualidade.
O aconselhamento busca efetivar aes de preveno em DST/HIV e HV,
oportunizando a abertura para um dialogo/conversa que dizem respeito s
prticas ntimas consequentemente relacionadas com o simbolismo social e
cultural determinadas pela sociedade, carregadas de preconceitos que em nada
contribuem para o acolhimento/entendimento. Essa interao que se faz
necessrio, de imprescindvel importncia, pela adeso ao tratamento e para a
mudana de atitudes e hbitos que venham ao encontro do resgate do papel do
indivduo na sociedade, oportunizando que a pessoa ao buscar o servio de
sade possa: ver, tocar, ouvir, sentir, refletir e decidir por medidas que
melhorem sua qualidade de vida independente de sua condio sorolgica.
Durante o aconselhamento possvel identificar recursos pessoais e
sociais que auxiliem na adeso ao tratamento e na definio de um plano
factvel de reduo de riscos, sempre baseado na realidade e nas possibilidades
de cada usurio.

A avaliao do prprio risco trabalhada no atendimento individual e o

profissional de sade necessita estar atento aos seus preconceitos possibilitando
que o usurio se expresse abertamente sem juzo de valor.
Os servios de sade devero dispor de protocolo de atendimento,
baseado na regionalidade, que contemple o registro de atividades de
aconselhamento e fluxo da rede de servios, objetivando ser o norteador deste
processo.
Este protocolo dever contemplar tambm o atendimento da equipe de
sade no que diz respeito do manejo de seus prprios sentimentos e conflitos
vivenciados na prtica do dia a dia do aconselhamento.

4. O QUE SIGNIFICA O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV?

um processo de escuta ativa, individualizado e centrado no usurio.
Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os
interlocutores. Portanto, o aconselhamento no dar conselhos. um dilogo
baseado em uma relao de confiana que visa proporcionar pessoa condies
para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre formas de
resgatar os recursos internos para que ele mesmo tenha possibilidade de
reconhecer-se como sujeito de transformao de sua histria, isto ,
protagonista de sua sade.
O processo de aconselhamento compreende trs componentes:
Apoio emocional: a busca de um servio implica em que o usurio
encontra-se em uma situao de fragilidade, mais ou menos explcita, exigindo
de toda a equipe sensibilidade para acolher em suas necessidades. Prestar apoio
emocional implica em estabelecer uma relao de confiana com o usurio.
Sentindo-se acolhido e confiando no profissional, ele poder ficar mais seguro
para explicitar suas prticas de risco e avaliar os possveis resultados do teste
anti-HIV, Sfilis e Hepatites B e C. Esta situao pode ocorrer nas consultas
individuais de rotina e no aconselhamento pr e ps-teste;
Apoio educativo: consiste na troca de informaes sobre DST/HIV/HV,
formas de transmisso, preveno, tratamento e o esclarecimento de dvidas.
Este momento do aconselhamento pode ser realizado nas atividades de sala de
espera, grupos de hipertensos, diabticos, gestantes, planejamento familiar,
terceira idade, adolescentes, consultas individuais e nas atividades extra muro,
ou seja, quando o profissional se desloca para visitas domiciliares, empresas,
escolas, locais de uso de drogas, bares, boates, saunas, entre outros;
Avaliao de riscos: caracteriza o momento de reflexo sobre valores,
atitudes e condutas, incluindo o planejamento de estratgias de reduo de
risco. Conversar sobre estilo de vida, exposies a situaes de risco para as
infeces relacionadas s prticas sexuais e uso de drogas auxilia o usurio a
perceber melhor seus comportamentos e possibilidades de exposio a
DST,HIV/HV. Este momento tambm deve incluir o planejamento cuidadoso de
estratgias para a reduo de riscos, buscando a reduo de danos no que diz

respeito a prticas sexuais, uso de drogas, tatuagens, piercings, instrumentos de

beleza entre outros, promoo da sade e qualidade de vida.
Dificilmente no primeiro momento em que se recorre ao aconselhamento,
ir acontecer a observncia de todas as etapas referidas anteriormente, pois se
trata de um processo de humanizao do atendimento voltado ao individuo de
certa forma fragilizado.
5. A IMPORTNCIA DO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV NOS
SERVIOS DE SADE
Ampliar o acesso ao teste rpido anti-HIV, Sfilis e Hepatites B e C uma
importante estratgia de preveno.
As mes soropositivas aumentam em 100% a chance de terem filhos sem o
HIV ao realizarem o tratamento corretamente;
A Sfilis tem 100% de cura ao ser diagnosticada precoce e tratada
adequadamente;
A Sfilis Congnita, tratada seguindo o protocolo, curvel em 100%;
A Hepatite B quando diagnosticada durante o pr-natal oferece ao RN 100%
de proteo quando aplicado a imunoglobulina anti Hepatite B e vacina nas
primeiras horas de vida;
O diagnstico precoce da Hepatite B e C possibilita uma assistncia adequada
ao portador do vrus, controlando o desenvolvimento da doena e em alguns
casos, resultando na cura.
O conhecimento da sorologia para o HIV, contribui para uma melhor
qualidade de vida do paciente, atravs do acompanhamento de seu estado de
sade.
A institucionalizao da estratgia do aconselhamento permite a reduo
do impacto das doenas na populao, a promoo de sade e a melhoria da
qualidade do servio prestado nas unidades de sade. Permite ainda conhecer e
aprofundar o perfil social e epidemiolgico da comunidade de abrangncia,
dimensionar e mapear a populao de maior vulnerabilidade e, com isso,
reformular estratgias de preveno e monitoramento.
6. O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV NAS UNIDADES BSICAS DE
SADE
A Ateno Bsica (AB) um campo propcio para o desenvolvimento do
aconselhamento em DST/HIV/HV. Essa prtica se assemelha aos princpios
adotados pelas unidades bsicas, quando este se prope a resgatar o modo
como se d o relacionamento entre o servio e seus usurios, enfatizando o
carter preventivo e a articulao com a prtica assistencial e a comunidade.
A insero do aconselhamento e do diagnstico do HIV, Sfilis e Hepatites
B e C na rotina dos servios da rede bsica de sade implicam em uma
reorganizao do processo de trabalho da equipe e do servio como um todo.
Requer uma ateno para o tempo de atendimento, reformulaes de
fluxo da demanda, funes e ofertas de atividades no servio.
6

Estimular mudanas de valores e prticas exige uma preparao da

equipe/servio para acolher a subjetividade dos usurios. parte essencial
dessa prtica, conhecer as principais vulnerabilidades para a infeco do
DST/HIV/HV, as necessidades particulares dos usurios, suas caractersticas e
estilos de vida e desenvolver uma abordagem sobre os riscos, respeitando as
suas especificidades.
7. PROCEDIMENTOS NECESSRIOS PARA A IMPLANTAO DO
ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV NA ATENO BSICA
O conjunto das condies abaixo dever ser implementado progressivamente:
A) Acolhimento capacidade de ateno e disponibilidade para receber bem o
usurio, ouvir o motivo que o levou ao servio e dar respostas as suas
demandas (recepo, segurana, porteiro, triagem, sala de espera...).
B) Proviso de insumos material para teste rpido, preservativos, gel, material
educativo.
C) Capacitao das equipes o aprimoramento das prticas de sade uma
busca constante dos profissionais comprometidos com a qualidade da ateno.
A qualificao da equipe um dos fatores essenciais para atingir este objetivo.
importante identificar nos servios de sade profissionais que possam promover
espaos de reflexo, troca de experincias e auxiliem na qualificao da equipe
por meio de capacitaes e supervises para a implantao das aes de
aconselhamento.
D) Rede de referncia cabe ao servio divulgar o fluxo de referncia e contra
referncia da rede laboratorial e de especialidades para os casos positivos.
E) Definio de fluxo do usurio exigido do servio reestruturar fluxo para
atender:
a) demanda espontnea;
b) pacientes estimulados por outra atividade (campanhas, dias comemorativos,
e outros);
c) parceiros de usurios, DST, pr-natal, etc.;
d) pacientes encaminhados de outros servios.
F) A entrega do resultado deve necessariamente ser acompanhada de
aconselhamento individual, no ps-teste. Aquela unidade que estabelecer o prteste coletivo deve oferecer o ps-teste individual para todos os usurios.
O tempo de espera para o resultado um perodo de muita ansiedade e stress e
se houver demora prolongada o usurio pode at desistir de buscar o resultado.
fundamental articulao dos gestores, junto aos laboratrios, para garantir em
at 15 dias o resultado conclusivo dos exames de sfilis e Hepatites B e C. O HIV
via teste rpido deve ser realizado aps o aconselhamento, pois se tratar um
teste que possui duas plataformas diferentes, a segunda testagem
considerada CONFIRMATRIO.
IMPORTANTE: a articulao com grupos organizados da sociedade civil tem se
mostrado uma estratgia eficaz para ampliar acesso ao servio e conhecer sobre
os preconceitos mais comuns que sofrem os diversos segmentos populacionais.
Em cada municpio existem lideranas nos vrios segmentos populacionais que
militam pelas questes de cidadania e podem ser contatados para reunies,
grupos de discusso, produo de material informativo, aes educativas nos
servios e capacitaes.
7

8. OBJETIVO DO ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV:

No contexto das DST/ HIV/HV, o aconselhamento tem por objetivos
promover:
A reduo do nvel de estresse;
A reflexo que possibilite a percepo dos prprios riscos e a adoo de
prticas mais seguras;
A comunicao e o tratamento de parceria(s) sexual(is) e de parceiros de
uso de drogas injetveis.
9. PARA QUEM O ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV?
Pessoas com DST/HIV/Aids/HV seu(s) parceiro(s) sexual(is) e de uso
drogas injetveis;
Pessoas que desejam fazer o teste anti-HIV, Sfilis e Hepatite B e C
(infectadas ou no);
Pessoas que buscam ajuda devido a provveis situaes de risco;
Pessoas com DST e seu(s) parceiro(s) sexual(is);
Qualquer pessoa que demonstrar interesse.
Tambm, devem-se levar em conta as seguintes situaes:
Em funo dos avanos teraputicos e sua comprovada eficcia na
reduo da transmisso vertical do HIV, Sfilis e Hepatite B, deve ser estimulada
a oferta da testagem sorolgica acompanhada de aconselhamento nos servios
de pr-natal;
Pela correlao epidemiolgica e maior possibilidade de adequao
teraputica, pessoas com diagnstico de tuberculose devem receber a oferta de
testagem sorolgica acompanhada de aconselhamento;
Dependendo da necessidade do paciente, seus familiares ou pessoas
prximas podero ser envolvidos no processo de aconselhamento.
Todas as pessoas sexualmente ativas precisam estar conscientes de que
uma relao sexual com penetrao, no protegida, inclusive o sexo oral,
envolve certo risco de transmisso de DST/HIV/HV.
Todavia, alguns indivduos ou grupos podem estar particularmente em
situao de vulnerabilidade, sendo possveis candidatos a receberem o
aconselhamento.
Alguns destes so:
Homens e mulheres praticando sexo (oral, vaginal, anal) com ou sem
proteo;
Pessoas que compartilham equipamentos no uso de drogas;
Pessoas que recebem/receberam sangue, hemoderivados ou rgos.

A realizao do teste rpido para HIV, Sfilis e Hepatites

B e C de carter estritamente voluntrio.
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10. PROFISSIONAL QUE PODE REALIZAR O ACONSELHAMENTO EM

DST/HIV/HV.
O aconselhamento realizado por profissionais de sade treinados em
aconselhamento, tambm por membros da comunidade e de organizaes civis
que trabalham com DST/HIV/HV devidamente treinados.
importante que a pessoa que realiza o aconselhamento tenha
conhecimento atualizado sobre DST/HIV/HV e, em especial, disponibilidade
para:
Reconhecer suas prprias limitaes e potencialidades;
Valorizar o que o paciente sabe, pensa e sente;
Perceber as necessidades do usurio e dar respostas a estas;
Respeitar a singularidade do usurio.
Essas disponibilidades facilitam a construo de um vnculo de confiana,
essencial para que o aconselhamento se desenvolva.
Todos os profissionais da equipe de sade podem desenvolver o
aconselhamento, ficando assim aptos a realiza-lo.

11. ONDE REALIZADO O ACONSELHAMENTO?

Nos servios de sade capacitados que prestam assistncia a pessoas
portadoras de DST/HIV/HV;
Nos centros de testagem e aconselhamento (CTA/COAS);
Nos servios de pr-natal;
Na ateno bsica de sade;
Nas Organizaes No-Governamentais (ONG/AIDS/Hepatite).
Nas empresas que possuam infraestrutura para atender as necessidades
exigidas na realizao do aconselhamento e da testagem.
Nos prontos-socorros;
Nos presdios;
Em qualquer situao em que ocorra o aconselhamento a privacidade, o
sigilo e o carter confidencial devem ser preservados.
Diante da importncia epidemiolgica das DST/HIV/HV, fundamental
que sejam includos componentes de preveno na prtica assistencial.
12. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM DST/HIV/HV.
12.1. Diante de resultados negativos:
Lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa (1) no est
infectada ou (2) est infectada to recentemente que no produziu anticorpos
necessrios para deteco pelo teste (janela imunolgica);
Lembrar que um resultado negativo no significa imunidade;
9

Reforar as prticas seguras j adotadas ou a serem adotadas pelo

paciente frente as DST/HIV/HV;
Reforar o benefcio e o uso correto do preservativo (masculino e
feminino) e demonstr-lo;
Reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o
consumo de drogas (injetveis e crack) e demonstrar o mtodo correto de
limpeza e desinfeco de seringas, agulhas e cachimbos, caso seja necessrio.
12.2. Diante de resultado positivo:
Permitir ao usurio o tempo necessrio para assimilar o impacto do
diagnstico e expresse seus sentimentos;
Conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional
necessrio;
Estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como
raiva, ansiedade, depresso, medo, negao e outros;
Desmistificar sentimentos que associam, especialmente no caso de
HIV/AIDS, culpa, punio, rejeio, degenerescncia, morte e a outros;
Lembrar que, um resultado positivo significa que a pessoa portadora
do vrus (HIV/Hepatite B e C), podendo ou no estar com a doena
desenvolvida;
Enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico o usurio pode
transmitir o vrus para outros;
Reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que a
infeco tratvel;
Reforar a necessidade de adoo de prticas seguras para a reduo de
riscos de reinfeco pelo HIV e por outras DST;
Reforar o benefcio do uso correto do preservativo (masculino e
feminino) e demonstr-lo;
Reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o
consumo de drogas e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de
seringas e agulhas, caso seja necessrio;
Enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s)
atual(is), oferecendo ajuda, caso seja solicitada;
Orientar quando necessidade de o(s) parceiro(s) atual (is) realizar (em)
teste anti-HIV, Sfilis e Hepatite B e C;
Definir com o cliente os servios de assistncia necessrios, incluindo
grupos comunitrios de apoio.
12.3. Diante de resultado indeterminado:
Lembrar que um resultado indeterminado significa (1) um falso positivo
devido a razes biolgicas ou (2) um verdadeiro positivo infectado recentemente,
cujos anticorpos no esto plenamente desenvolvidos;
Reforar a adoo de prticas seguras para a reduo de riscos de
infeco pelo HIV, Hepatite B e C e por outras DST;
10

Reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo;

Reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o
consumo de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e
desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio;
Orientar a realizao de nova coleta para retestagem;
Considerar com o usurio possveis reaes emocionais que venham a
ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste e encaminh-lo para
apoio psicolgico, se necessrio.
ATENO: Alguns usurios, com resultados conclusivos em testes anteriores,
por diversas razes persistem em repetir a testagem inmeras vezes. Nesse
caso, importante avaliar a possibilidade de o paciente ser encaminhado a
outros servios, que possam atender melhor suas necessidades psicolgicas.
13. SITUAES ESPECFICAS
13.1. Pessoas com diagnstico de DST
importante o diagnstico e informaes sobre as outras DST e orientar sobre a
relao com o HIV/AIDS.
ATENO: Cuidados de preveno aos portadores de DST.
Possuir o diagnstico de DST significa que a pessoa no est usando a
camisinha e, portanto, est se expondo a riscos.
No caso das mulheres, em especial, preciso alertar para a preveno e
tratamento da sfilis e as conseqncias no caso de uma gravidez.
Trocar informaes especficas sobre a(s) DST apresentada(s);
Avaliar com o usurio seu histrico de outras DST e as situaes de risco
que culminaram na atual DST;
Reforar a necessidade de adoo de prticas mais seguras para a
reduo de riscos;
Explicar as complicaes decorrentes do no tratamento, tratamento
incompleto ou automedicao das DST;
Reforar a necessidade de retorno ao servio se no houver melhora ou
sempre que o usurio apresentar algum sintoma;
Reforar a necessidade de tratamento da(s) parceira(s) sexual(is);
Enfatizar a relao entre DST/HIV/HV;
Oferecer testagem rpida para HIV, Sfilis e Hepatites B e C.
13.2. Pessoas usurios de drogas
O uso, o abuso e a dependncia de substncias psicoativas sempre
estiveram atrelados ao julgamento moral. Por isso, necessrio reforar o
acolhimento no servio das pessoas que usam drogas.
Orientao para a abstinncia das drogas, no primeiro contato com o
usurio de drogas, no tem se mostrado efetiva, uma vez que esta prtica,
quando revelada, vem acompanhada de grande receio de denncias polcia e a
11

famlia. Quando se sente acolhido, o usurio acaba solicitando orientao para o

tratamento da dependncia de drogas. Este momento fundamental para
encaminh-lo a um servio especializado (CAPS AD).
Na maioria das vezes, a pessoa no revela seus hbitos, faz-se necessrio
perguntar objetivamente sobre isso, independente da idade.
Deve-se abordar o efeito de substncias relacionadas s prticas sexuais
inseguras. O compartilhamento de agulhas, seringas e recipientes para a
diluio da droga (cocana) so prticas de altssimo risco para a infeco do
HIV. Deve-se recomendar a utilizao de equipamentos individuais e o sexo
seguro, pois se observa que embora os usurios de drogas sejam capazes de
mudar seu comportamento em relao ao uso de drogas (no compartilhar, por
exemplo), isto no ocorre na mesma proporo em relao s prticas sexuais.
fundamental para o pblico que faz uso de drogas, a testagem para
hepatites B e C, bem como as orientaes sobre vacinas e preveno.
No caso dos usurios de drogas soropositivos, com indicao para
tratamento com antirretrovirais, reforar a necessidade de adeso ao tratamento
e esclarecer sobre a no interferncia no efeito destes medicamentos.
Em qualquer servio, ao se identificar um usurio de drogas, alm dos
procedimentos gerais de aconselhamento, deve-se estar atento para:
Avaliar se o paciente apresenta risco de infeco pelo HIV e Hepatites
quando usa drogas;
No emitir juzos de valor sobre o uso de drogas.
Identificada possibilidade de risco:
Explicitar os possveis riscos no uso compartilhado dos equipamentos de
drogas;
Reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o
consumo de drogas (principalmente no caso de cachimbos para o crack) e
demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas;
Discutir com o usurio estratgias para reduo de riscos no uso de
drogas;
Reforar o benefcio do uso correto do preservativo (masculino e
feminino) e demonstr-lo;
Recomendar a adoo de prticas sexuais seguras, lembrando que, sob
efeito de lcool e de outras drogas, lcitas ou ilcitas, a capacidade crtica pode
ficar alterada;
Oferecer testagem anti-HIV, Sfilis e Hepatites B e C.
13.3. Mulheres
Nas mulheres, sobretudo em idade frtil diante da identificao de
possveis riscos de infeco a que a mesma tenha se exposto ou possa-se expor:

12

Avaliar possveis dificuldades quando negociao do uso do

preservativo e sua superao;
Contribuir para um plano vivel de reduo de riscos que leve em conta
as questes de gnero;
Se o resultado do teste for negativo ou indeterminado, seguir as
recomendaes presentes na seo Ps-teste, acrescidas de:
Reflexo sobre a relao entre maternidadeXsoropositividade e suas
implicaes;
Explicao das formas de transmisso vertical (da me para o concepto),
que podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto.
13.4. Mulheres soropositivas:
Se o resultado for positivo, alm das recomendaes da seo Psteste, estar atento para:
Refletir sobre a relao entre maternidade e soropositividade e suas
implicaes;
Identificar se a paciente tem filho(s);
Ofertar o teste de gravidez paciente;
Explicar as formas de transmisso vertical (da me para o concepto) que
podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto;
Avaliar a possibilidade de o(s) filho(s) e do parceiro estar (em)
infectado(s); caso haja risco de infeco do(s) filho(s) e do parceiro, encaminhlos para aconselhamento e testagem de Sfilis, Hepatites e HIV;
Havendo resultado negativo da(s) criana(s), desfazer possveis fantasias
que a paciente tenha quanto contaminao de seu(s) filho(s) no contato
cotidiano; havendo resultado positivo, encaminhar o(s) filho(s) para
acompanhamento mdico e outros servios de apoio necessrios;
Havendo resultado negativo do parceiro, orient-la quanto a reais
possibilidades de contaminao no contato ntimo e cotidiano; havendo
resultado positivo, encaminhar o parceiro para acompanhamento mdico e
outros servios de apoio necessrios;
Reforar a importncia do acompanhamento/tratamento, tanto da
paciente quanto do(s) filho(s).

13.5. Gestantes soropositivas:

Explicar usuria as possveis consequncias da doena para sua sade
e a de seu concepto;
Explicar as formas de transmisso vertical (da me para o concepto),
que podem ocorrer no perodo de gestao, durante ou aps o parto;
Explicar como podem ser minimizadas as chances de ocorrncia dessas
formas de transmisso;
Dar apoio emocional especfico, tratando de questes como a morte e a
desmistificao da responsabilidade perante a infeco do filho;
13

Informar sobre a transmisso dos anticorpos maternos e o processo de

soroconverso no recm-nascido;
Definir com a usuria os servios de assistncia necessrios, incluindo
grupos comunitrios de apoio.
14. CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais de sade, em qualquer situao de aconselhamento,
devem levar em conta as condies do usurio em termos de maior ou menor
fragilidade social. A questo do poder envolve todas as relaes sociais e, diante
dos riscos de transmisso das DST/HIV/HV, desempenha um papel importante
na viabilidade na adoo de prticas seguras.
fundamental que o profissional de sade esteja disponvel e sensvel
para identificar as condies de maior ou menor vulnerabilidade de seus clientes.
Dessa forma, ser possvel desenvolver um plano de reduo de risco que seja
compatvel com as questes especficas do cidado em atendimento e, portanto,
ter maior chance de eficcia e resolutividade.
Questes ou preconceitos relacionados orientao sexual, s condies
de vida, ao exerccio do sexo comercial, ao nmero de parcerias sexuais,
homossexualidade, ao uso indevido de drogas e sorologia no devem ser
trabalhados com base em julgamentos morais pelo/a profissional de sade. O
aconselhador deve possibilitar o esclarecimento de dvidas e tambm a
identificao de fatores que trazem maior vulnerabilidade infeco do
DST/HIV/HV.
15. SUGESTES DE TEMAS PARA O APERFEIOAMENTO DA EQUIPE
Dados epidemiolgicos locais;
Informaes tericas sobre DST/HIV/HV (formas de transmisso,
preveno, tratamento, diferena entre HIV/AIDS, as DST mais comuns,
diferenas entre Hepatite A, B e C, janela imunolgica);
Diagnstico laboratorial (Hepatite B e C e Sfilis);
Sexualidade e gnero;
Vulnerabilidade para as DST/HIV/HV;
Drogas e reduo de danos;
tica/Direitos Humanos;
Prticas mais seguras para a preveno das DST/HIV/HV;
Aconselhamento (conceito, princpios, componentes, distino entre ao
educativa e aconselhamento);
Organizao do processo de trabalho das equipes.

16. GLOSSRIO
ANTICORPOS: defesas produzidas pelo sistema imunolgico contra infeces.

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AUTOESTIMA: conjunto de ideias e sentimentos que possumos a respeito do

que imaginamos ser; refere-se ao que admiramos e valorizamos em ns.
BLOQUEIO SUBJETIVO: resposta a vivncias emocionais dolorosas, das quais
a pessoa se defende esquecendo, evitando lembrar ou revelar a outros.
CENTRADO NO USURIO: o usurio o centro do atendimento; o dilogo
deve primar pela ateno s necessidades do usurio, consideradas a partir da
sua histria pessoal, mitos, crenas e sentimentos.
DEMANDA: refere-se s necessidades, s dvidas, s preocupaes, s
angstias, aos medos etc., manifestos ou latentes, vivenciados durante o
atendimento.
ESCUTA ATIVA: postura em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do
outro, interagindo sem colocar juzos de valor.
FALSO NEGATIVO: um teste com resultado negativo de uma pessoa que est
realmente infectada.
FALSO POSITIVO: um teste com resultado positivo de uma pessoa que no
est realmente infectada.
INTEGRALIDADE: no contexto da relao entre o profissional de sade e o
usurio, o resgate da condio do usurio enquanto pessoa total com corpo e
mente, emoes, histria pessoal e social.
JANELA IMUNOLGICA: tempo que o sistema imunolgico leva para produzir
anticorpos suficientes, que possam ser detectados pelo exame.
PR-TESTE: a sesso de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o
usurio a decidir se ir realiz-lo ou no.
PS-TESTE: a sesso de aconselhamento de entrega do resultado, de reforo
da percepo de risco e da adoo de prticas preventivas e de apoio emocional.
RECURSOS INTERNOS: bagagem vivencial e emocional de cada indivduo
para resolver diferentes situaes de vida.
RELAES INTERSUBJETIVAS: relaes entre sujeitos singulares nas quais
realizam trocas de suas vivncias subjetivas.
SUBJETIVIDADE: o conjunto de caractersticas pessoais, emocionais e
culturais, que permitem a identidade prpria e fazem do indivduo sujeito de
suas aes.
TESTAGEM SOROLGICA: a verificao, por meio de uma metodologia de
testes laboratoriais, da presena ou no dos anticorpos no sangue.
TRANSGRESSES: quebra de normas e valores de uma determinada cultura.
VNCULO: a ligao afetiva que pode ser gerada no encontro entre duas ou
mais pessoas; essa ligao s poder acontecer se houver disponibilidade de
aceitao do outro em sua diferena e singularidade.

17. Bibliografia:

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- Fique Sabendo Aconselhamento em DST/HIV/Aids para a Ateno Bsica

Ministrio da Sade.
18. Leitura de Apoio:
- Guia Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica - 7 edio, 1
reimpresso, 2010 - Braslia/DF.
- Aulas no site do Departamento DST/HIV/HV, Ministrio da Sade http://www.aids.gov.br
- Normas tcnicas e portarias no site da Diretoria de Vigilncia em Sade da
Secretaria do Estado de Sade da Gerncia DST/HIV/HV DIVE
http://www.dive.sc.gov.br
- Coinfeces Site do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, Ministrio
da Sade - http://www.aids.gov.br/pagina/coinfeccoes

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