FRACTURA DE LA CINTURA DEL ESCAFOIDES

MECANISMO
Los huesos del carpo estn dispuestos en dos filas, proximal y distal. El
escafoides forma un puente entre las dos filas, y est expuesto a fuerzas que no
se encuentran en otros huesos de carpianos.
La extensin violenta de la mueca romper la cintura del escafoides a travs de
su punto ms estrecho, y cualquier fuerza que la hiperextienda producir esta
lesin. En el pasado, esto se llamaba fractura de chofer porque una causa
comn era la manivela de arranque de un motor de gasolina que retroceda
bruscamente, cuando el motor se disparaba hacia atrs si la manivela estaba
colocada incorrectamente.
La fractura de la cintura del escafoides es una fractura traicionera por varias
razones:
1. Solo puede verse en radiografas iniciales aun cuando se tomen varias
vistas,
2. La fractura puede evolucionar a una no-unin, especialmente si no es
movilizada.
3. Como el riego sanguneo al polo proximal del hueso entra en el polo distal
en la mayora de las personas, el fragmento proximal puede ser
desvitalizado, lo cual conduce a una necrosis asptica del escafoides y
osteoartritis de la mueca.
4. Hay muy pocos signos clnicos confiables.

SIGNOS FISICOS
No hay deformidad, crepitacin ni magulladuras alrededor del escafoides
fracturado. El nico signo es el dolor en la tabaquera anatmica, con inflamacin,
debilidad el pellizco y dolor con la hiperextensin, y es posible que estos signos
an no estn siempre presentes. Para evitar que pase inadvertida esta fractura
deben tomarse ciertas preocupaciones.
1. Cuando se examine radiolgicamente el escafoides, no es suficiente tomar
dos vistas. Corresponde tomar 4 vistas tomadas a ngulos diferentes,
incluyendo vistas oblicuas.
2. Debe asumirse que cualquier paciente con dolor en la tabaquera
anatmica, aun con radiografas normales, tiene un escafoides fracturado, y
aplicarse un enyesado para este hueso. Las vistas del escafoides deben
repetirse fuera del enyesado cada 10 das, cuando la lnea de fractura
puede verse ms con facilidad por la descalcificacin a lo largo de su
longitud.
3. No debe permitirse el diagnstico de esguince de mueca o esguince de
pulgar hasta que una fractura de escafoides haya sido considerada y
excluida.
TRATAMIENTO
Debe aplicarse un enyesado para inmovilizar la articulacin por arriba y de las
articulaciones situadas por debajo de la fractura, es decir, la mueca, las
articulaciones carpometacarpianas y la primera metacarpofalangica, y mantenerse
por un mnimo de 6 semanas. El enyesado debe sujetar al pulgar con firmeza

opuesto al dedo anular, y no en aduccin amplia, porque eso interfiere con la

funcin y desplaza los fragmentos.
Si la fractura no est unida en 12 semanas debe considerarse la fijacin interna e
injerto.