k3rs Seroja September 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
RSUD KAJEN
Jalan Raya Karangsari Karanganyar Pekalongan 51182
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
Email : Kajen_rsud@yahoo.co.id
LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI APD (ALAT PELINDUNG DIRI) NON MEDIS

RSUD KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN
Ruang/Instalasi : Seroja
Bulan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
: SEPTEMBER
Item
Masker
Sarung Tangan
Apron
Sepatu Boot
Full Body Hornes
Helm
Kacamata Google
Kacamata Las
Sarung Tangan Panjang
1
v
v
v
v
2
v
v
v
v
3
v
v
v
v
4
v
v
v
v
5
v
v
v
v
6
v
v
v
v
7
v
v
v
v
8
v
v
v
v
9
v
v
v
v
10
v
v
v
v
11
v
v
v
v
12
v
v
v
v
13
v
v
v
v
14
v
v
v
v
15
v
v
v
v
Tanggal
16
v
v
v
v
17
v
v
v
v
18
v
v
v
v
19
v
v
v
v
20
v
v
v
v
21
v
v
v
v
22
v
v
v
v
23
v
v
v
v
24
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
Topeng Las
Ear Plug
Sarung Tangan Kain
Sarung Tangan Kulit
Safety Belt
Safety Boot
Kelengkapan disesuaikan dengan daftar inventarisasi ruangan

Hasil evaluasi paling lambat diberikan pada tanggal 5 di bulan berikutnya
Mengetahui,
Kepala Ruangan
25
v
v
v
v
26
v
v
v
v
27
v
v
v
v
28
v
v
v
v
29
v
v
v
v
30
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
31
Koordinator K3RS Ruangan
Keterangan
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI BAHAN B3 (BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN)

Bulan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
: SEPTEMBER
Item
Alkohol
Iodine
Asam asetat
Methanol
Tanggal
16
17
v
v
v
v
1
v
v
2
v
v
3
v
v
4
v
v
5
v
v
6
v
v
7
v
v
8
v
v
9
v
v
10
v
v
11
v
v
12
v
v
13
v
v
14
v
v
15
v
v
18
v
v
19
v
v
20
v
v
21
v
v
22
v
v
23
v
v
24
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
4-chlorrophenol(lisol)
Immersi
Neisser's Methylene blue
Na Fluorida ( NaF )
Methyl Alkohol
Hydrogen Peroksida
Formalin
Fixer
Developer
Isofluran
Mercurocrom
Sulphonic Acid
Karbol
Klorin
Gliserin
Hand sanitizer
Oksigen
Pembersih Kaca
Clear Epoxy Resin
Sodium Bicarbonate
Asam Sitrat
Herbesida
Presept
Emalcon (Detergent)
Clorida

Mengetahui,
Kepala Ruangan
25
v
v
26
v
v
27
v
v
28
v
v
29
v
v
30
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
31
Keterangan
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI APD (ALAT PELINDUNG DIRI) MEDIS

Bulan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
: SEPTEMBER
Item
Masker
Sarung Tangan
Apron
Sepatu Boot
Baju Steril
Tutup Kepala
Pelindung Mata
Baju Isolasi
Sarung Tangan Panjang
Tanggal
16
17
v
v
v
v
v
v
v
v
1
v
v
v
v
2
v
v
v
v
3
v
v
v
v
4
v
v
v
v
5
v
v
v
v
6
v
v
v
v
7
v
v
v
v
8
v
v
v
v
9
v
v
v
v
10
v
v
v
v
11
v
v
v
v
12
v
v
v
v
13
v
v
v
v
14
v
v
v
v
15
v
v
v
v

Mengetahui,
Kepala Ruangan
18
v
v
v
v
19
v
v
v
v
20
v
v
v
v
21
v
v
v
v
22
v
v
v
v
23
v
v
v
v
24
v
v
v
v
25
v
v
v
v
26
v
v
v
v
27
v
v
v
v
28
v
v
v
v
29
v
v
v
v
30
v
v
v
v
31
Keterangan
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI EMERGENCY KIT

Ruang / Instalasi : Seroja
Bulan
Tgl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
: SEPTEMBER
Item
Keluhan
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil
Nihil

Mengetahui,
Kepala Ruangan
..
KALONGAN
ekalongan 51182
Fax : (0285) 385229
.co.id
GENCY KIT
EKALONGAN
Keterangan
ulan berikutnya
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI PEMELIHARAAN RUANGAN

Bulan
Tgl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
: SEPTEMBER
Item
Keluhan
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Mengetahui,
Kepala Ruangan
..
AN
1182
385229
ANGAN
AN
Keterangan
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI ALAT KESEHATAN DAN PENUNJANG PELAYANAN

Bulan
Tgl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
: SEPTEMBER
Item
Keluhan
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Mengetahui,
Kepala Ruangan
..
AN
1182
) 385229
ANG PELAYANAN
GAN
Keterangan
RSUD KAJEN
Telp. IGD : (0285 )385230, Info : 385231, Fax : (0285) 385229
LEMBAR EVALUASI STATUS KESEHATAN PEGAWAI

Seroja
Ruang / Instalasi :
Bulan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
:
NAMA STAF
September
NIP/NRP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
JABATAN
STATUS IMUNISASI
JENIS
IMUNISASI
19

Mengetahui,
Kepala Ruangan
..
EKALONGAN
ekalongan 51182
Fax : (0285) 385229
o.co.id
EHATAN PEGAWAI
EKALONGAN
STATUS IMUNISASI
WAKTU
IMUNISASI
PENYAKIT
YANG STATUS
GENERAL
CHECK
PERNAH DIDERITA (3 HAMIL
UP TERAKHIR
BULAN TERAKHIR)
MENYUSUI
/ KETERANGAN

k3rs Seroja September 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

k3rs Seroja September 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI APD (ALAT PELINDUNG DIRI) NON MEDIS

Kelengkapan disesuaikan dengan daftar inventarisasi ruangan

Koordinator K3RS Ruangan

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI BAHAN B3 (BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN)

Kelengkapan disesuaikan dengan daftar inventarisasi ruangan

Koordinator K3RS Ruangan

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI INVENTARISASI APD (ALAT PELINDUNG DIRI) MEDIS

Kelengkapan disesuaikan dengan daftar inventarisasi ruangan

Koordinator K3RS Ruangan

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI EMERGENCY KIT

Hasil evaluasi paling lambat diberikan pada tanggal 5 di bulan berikutnya

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI PEMELIHARAAN RUANGAN

Koordinator K3RS Ruangan

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI ALAT KESEHATAN DAN PENUNJANG PELAYANAN

Koordinator K3RS Ruangan

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

LEMBAR EVALUASI STATUS KESEHATAN PEGAWAI

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Hasil evaluasi paling lambat diberikan pada tanggal 5 di bulan berikutnya

Koordinator K3RS Ruangan

Anda mungkin juga menyukai