Carrera de Kinesiologa

Kinesiterapia en Unidad de
Paciente Crtico Pediatrico
Kinesiloga Natalia Nicoletti Santoni

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Historia

1920 primera UCI en EEUU, recuperacin de

anestesia Hospital John Hopkins.
Dcada 50 epidemia poliomelitis, desarrollo
unidades para pacientes con insuficiencia
respiratoria. Pulmn de acero.
1952 Dr Ibsen, ventila pacientes presin positiva
Beneficio de tener personal entrenado y
multidisciplinario para el manejo adecuado de
pacientes crticos. kinesiologia.uc.cl
Rev Chil Pediatria 2013; 84 (3) :249-253

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1954 primera UCI general en Hospital Kommune

(Copenhagen).
1962 Primera Unidad Cuidados Intensivos en
EEUU, Baltimore.
Desarrollo en pediatra nace de las unidades de
neonatologa, centrndose en distres
respiratorio neonatal.
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Rev Chil Pediatria 2013; 84 (3) :249-253

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Pediatria

Primeas UCIP del mundo, Liverpool (Inglaterra),

Gothemborg (Alemania), Philadelphia y
Pittsburg (EEUU)

CHILE
1957 Primera UCIP cardiolgica, en Hospital Luis
Calvo Mackenna, recuperacin de cirugas
cardiolgicas.
A finales de los 60 y principio de los 70 se crea la
primera UCIP kinesiologia.uc.cl

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Pacientes UCIP

Se denomina paciente crtico a aquel enfermo cuya

condicin patolgica afecta uno o ms sistemas,
que pone en serio riesgo actual o potencial su
vida, y que presenta condiciones de
reversibilidad que hacen necesaria la aplicacin
impostergable de tcnicas de monitorizacin,
vigilancia, manejo y soporte vital.

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Revista Chilena de Medicina Intensiva 2004

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Definicin

Se considera paciente crtico inestable a aquel

que requiere ventilacin asistida, apoyo
vasoactivo y/o monitoreo invasivo.
Se considera paciente crtico estable aqul con
requerimiento de monitoreo, vigilancia
mdica y de enfermera las 24 horas del da.
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Gua de organizacin y funcionamiento Unidades de Pacientes Crticos Peditricos.

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2006

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Intervencin
Rpida

Oportuna

Eficaz

Riesgo Vitalkinesiologia.uc.cl

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Kinesilogo Especializado

Diferencias significativas en el tratamiento

Necesidad urgente para estrategias de entrenamiento
Buscar la calidad del servicio de la kinesiterapia respiratoria kinesiologia.uc.cl

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Kinesiterapia en UCI

Evaluacin y prevencin de alteraciones

kinsico funcionales
Aplicacin intervenciones de tratamiento
(kinesiterapia respiratoria y motora).
Control y aplicacin de gases mdicos.

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Rev Bras Ter Intensiva. 2012 24 (2) 119-129

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Kinesiterapia en UCI

Cuidado de la ventilacin mecnica.

Weaning y extubacin.
Insulfacin y deflacin por protocolo, del cuff

Permitiendo al paciente tener una recuperacin

y retorno a sus actividades funcionales
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Rev Bras Ter Intensiva. 2012 24 (2) 119-129

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Pasos a seguir para

realizar intervencin.

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Previo

Revisin Indicacin
Revisin Ficha Clnica
Historia paciente
Evolucin kinsica
Exmenes (imgenes, gases, otros)

Suspensin alimentacin ( 45 min)

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Grado de asistencia ventilatoria

VMI
VMNI

Verificar condicin del paciente

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Radiografas

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Entorno paciente

Monitor
Ventilador
Modo
Parmetros

Accesos
Lnea arterial
CVC
Drenajes
Sonda Foley
Va venosa perifrica

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Posicin del paciente

Supino

Disminuye reflujo
Mejora mecnica resp

Prono

Mejora PaO2 PaFi

Lateral

ATL vs condensacin
Otra
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Estabilidad

Hemodinmica
Uso de drogas

Respiratoria
Asistencia Ventilatoria
Oxigenoterapia

Evaluacin por sistema

Cardiorespiratorio
Neurolgico (sedacin, pseudoparalizacin)
Muscular (Tonicidad, fuerza, sensibilidad)

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Estado
General

Conciencia
Interaccin con el medio

Anlisis

W
Respiratorio

Uso musculatura accesoria

Retracciones
Aumento FR

Circulacin

Palidez
Rubicundez
Cianosis
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Objetivos KNT en UCIP

Remocin secreciones
Reexpansin atelectasias
Prevencin atelectasias principalmente post
extubacin.
Mejorar ventilacin
Mejorar funcin pulmonar
Activacin paciente segn edad
Evitar complicaciones reposo prolongado

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Debemos
Previo

Evaluar
Posterior

Durante
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Redefinir en caso necesario

Objetivos
Tcnicas
Indicacin (conversar con mdico tratante)

Proceso dinmico
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Tcnicas a utilizar

Permeabilizacin Va Area
Vibropresiones, espiraciones lentas, AFE
Tos asistida, tos provocada, succin de secreciones

Aumento capacidad inspiratoria

Ejercicios respiratorios e incentivadores
Hiperinsuflacin manual

Entrenamiento muscular
Ventilador
Vlvulas
Activacin general paciente

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Physiotherapy Canada 2013

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Indicacin generalmente asociada a presencia

de secreciones y radiografa alterada.
Hiperinsulfacin manual con vibropresiones
asociadas, tcnica mayormente utilizada.
Vibracin manual aumenta el PEF en pacientes
mecnicamente ventilados, lo que puede
facilitar el clearance de secreciones
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Physiotherapy Canada 2013

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Utilizacin de radiografa poco probable

Kinesilogos reportan poco las radiografas
Haciendo difcil si hay mejora posterior a la
kinesiterapia

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Physiotherapy Canada 2013

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Acute rehabilitation practices in

critically ill children: a multicenter
study.
Pediatric Ciritcal Care Medicine 2014 Jul

En UCIP se realiza principalmente KNT respiratoria

Kinesiterapia motora en pacientes de riesgo, bajo
sedacin y relajacin muscular.
Comienza tardamente, debemos comenzar de
forma oportuna
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Entender las prioridades de intervencin de los

tratamiento y mejorar estrategias de
rehabilitacin.
Buscando la recuperacin funcional de nios
crticamente enfermos

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Pediatric Ciritcal Care Medicine 2014 Jul

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Posicionamiento

Dependiente de la edad (desarrollo anatmico)

Privilegiar apertura de va area
Alineamiento

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Contencin con apoyos (cojines, mantas)

Movilizar durante la kinesiterapia, luego
reposicionar adecuadamente.
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Activacin

Dependiente de edad de
pacientes
Conocer desarrollo psicomotor,
hitos que evaluar durante terapia.
Ensear a los padres como
pueden ayudar.
Educar al equipo
multidisciplinario sobre
estimulacin favoreciendo el
tratamiento.

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Marcha
Recuperar la funcionalidad previa
del paciente.
Favorecer posiciones ms altas,
permitiendo desarrollo e
interaccin del nio con el medio.
Estimular el desarrollo
psicomotor adecuado del
paciente, que la hospitalizacin
no sea un impedimento en sus
logros motores.

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Cnula Alto Flujo

Soporte respiratorio puede ser

entregado por medio de
mecanismos no invasivos ,
CPAP, BIPAP
Invasivos, cuando paciente
requiere intubacin.
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VMI

VMI dao en VA y pulmones

sistema neurolgico por sedacin, neuro y
miopatas.
Sistema circulatorio uso de drogas para
mantener presin sangunea.
Aumentando costo del cuidado del nio
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Glossop 2012

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Beneficios VMNI
Reduce trabajo respiratorio
Mejora capacidad residual
funcional
Potencialmente evitando
intubacin
Evita efectos adversos
generados por la VMI
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Reid 1984; Thorsteinsson 2002

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Desventajas VMNI

Interface poco tolerada

por los pacientes
peditricos
Difcil obtener buen selle
Falta de variabilidad de
mscaras acorde al
desarrollo facial del nio
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Mc Ginley 2009; Spentzas 2009; Yong 2005

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Cnula Nasal de Alto Flujo

La entrega de oxigeno es tibia y hmeda,

disminuyendo dao de la mucosa.
El flujo varia desde 4 a 70 Lt /min
Permite comer y hablar
Menos efectivo si respirador bucal
Lactantes 5-8 lts
Nios 10-20 lts
Adultos 20 lts
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Cambell 2006, Mc Ginley 2009, Mc Kiernan 2010, Shoemaker 2007
An Pediatr. 2014

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Leve presin positiva,

mejorando
ventilacin
Capacidad de reducir
intubacin y
conexiones
ventilacin invasiva
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Por lo tanto

Conocer caractersticas de los pacientes

Grupo de pacientes con cuadro particular.
Fisiologa en desarrollo, dependiente de la edad.

Conocer patologa y fisiopatologa

Saber a que nos estamos enfrentando
Permite conocer nuestros limites como terapeutas

Soporte y su funcionamiento
Conocer equipos de soporte y sus modalidades
Interaccin con el paciente
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Que controlar

Controlas parmetros previos

Frecuencia cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Oximetra de pulso
Presin no invasiva
Gases arteriales
Radiografia
Otros

Siempre controlar signos vitales (monitor)

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Que podemos hacer?

Tcnicas kinesiterapia respiratoria

Vibropresiones, AFE, HM, Tos, succin
secreciones, ejercicios inspiratorios,
entrenamiento muscular

Activacin general, retorno funcionalidad

Privilegiar posiciones con mejor mecnica
respiratoria.
Interactuar por medio del juego

Manejo ventilacin
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VA, modos y parmetros ventilatorios

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Efectos adversos

Todo procedimiento no esta exento de

complicaciones.
Aumento FR
Colapso va area pequea
Disminucin tiempo espiratorio
Disminucin SpO2
Bradicardia
Aumento de reflujo gastroesofagico
Hemoptisis
Neumotrax
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Molestia torcica y abdominal

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Mantener buena relacin con familia

Explicar procedimientos
Educar sobre prevencin y recuperacin del
paciente.

Trabajo multidisciplinario
Necesitamos la ayuda de todos los profesionales

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