Anda di halaman 1dari 17

PENANGANAN TERKINI TETANUS

PADA ANAK
Posted on Mei 20, 2012 by The Doctor Indonesia 2 komentar

https://dokterindonesiaonline.com/2012/05/20/penanganan-terkinitetanus-pada-anak/
Tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw, merupakan penyakit
yang disebakan oleh tetanospasmin, yaitu sejenis neurotoksin
yang diproduksi oleh Clostridium tetani yang menginfeksi sistem
urat saraf dan otot sehingga saraf dan otot menjadi kaku (rigid).
Tetanus adalah suatu penyakit toksemik akut dengan tanda
utama kekakuan otot (spasme), tanpa disertai gangguan
kesadaran. Tetanus neonatorum menyebabkan 50% kematian
perinatal dan menyumbangkan 20% kematian bayi.
Kata tetanus diambil dari bahasa Yunani yaitu tetanosdari teinein yang
berarti menegang. Penyakit ini adalah penyakit infeksi di saat spasme otot
tonik dan hiperrefleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot
umum, melengkungnya punggung (opistotonus), spasme glotal, kejang,
dan paralisis pernapasan
Tetanus pertama kali dijelaskan oleh orang Mesir kuno di Edwin Smith
Papirus sekitar SM 3000. Tetanus juga muncul dalam dokumen medis
militer sepanjang zaman. Menampar kotoran pada tali pusar bayi baru
lahir yaitu, sebagai bagian dari upacara ritual yang disebabkan
merajalelanya tetanus neonatorumatau nascentium trismus di Hindia
Barat dan di Afrika. Buku teks Osler menggambarkan penyakit delapan
hari yang disebabkan oleh sepsis pusar, yang menewaskan 84 dari 125
anak-anak dalam dua minggu lahir di St Kilda, Skotlandia. Selama Perang
Dunia I, tetanus terjadi di 1,47 per 1000 terluka di Inggris dan 12,5 per
1000 orang yang terlibat dalam kampanye Semenanjung. Pada tahun
1884, Arthur Nicolaier menemukan basil anaerob Clostridium tetani. Pada
tahun 1889, Shibasaburo Kitasato merupakan orang pertama yang
berhasil mengisolasi organisme dari korban manusia yang terkena tetanus
dan juga melaporkan bahwa toksinnya dapat dinetralisasi dengan antibodi
yang spesifik. Vaksin toksoid tetanus ditemukan oleh P. Descombey pada
tahun 1924 selama Perang Dunia II. Hingga sekarang penyakit ini belum

dapat diberantas. Diagnosis dini dan intervensi dini dapat menyelamatkan


nyawa. Pencegahan adalah strategi manajemen utama untuk tetanus.
Para 4 jenis klinis tetanus umum, lokal, kepala, dan neonatal.
Epidemiologi
Angka kejadian tetanus telah menurun drastis dengan munculnya
imunisasi aktif. Laporan menunjukkan bahwa 560 kasus terjadi pada tahun
1947; 101 kasus terjadi pada tahun 1974; 60-80 kasus terjadi setiap tahun
selama tahun 1980; 47 kasus terjadi di California pada tahun 1997, dan
selama 1998-2000, rata-rata 43 kasus tetanus terjadi setiap tahun.
Hampir semua kasus terjadi pada orang-orang yang sebagian diimunisasi
atau nonimmunized. Insiden pasien yang tetanus kontrak meskipun
imunisasi penuh sangat jarang (yaitu, ~ 4 setiap 100 juta orang yang
imunokompeten dan divaksinasi). Laporan internasional menunjukkan
hingga 1 juta kasus per tahun, terutama di negara-negara terbelakang.
Neonatal tetanus menyumbang 50% dari tetanus kematian terkait di
negara berkembang. Tetanus mengakibatkan sekitar 5 kematian per tahun
di Amerika Serikat. Mortalitas di Amerika Serikat yang dihasilkan dari
tetanus umum adalah 30% secara keseluruhan, 52% pada pasien yang
lebih tua dari 60 tahun, dan 13% pada pasien yang lebih muda dari 60
tahun. Gejala sisa neurologis jarang terjadi. Kematian biasanya hasil dari
disfungsi otonom (misalnya, ekstrem tekanan darah, disritmia, atau gagal
jantung). Tetanus mempengaruhi semua ras dan mempengaruhi kedua
jenis kelamin. usia Di Amerika Serikat, 59% kasus dan 75% kematian
terjadi pada orang berusia 60 tahun atau lebih.
Angka kejadian 6-7/100 kelahiran hidup di perkotaan dan 11-23/100
kelahiran hidup di pedesaan. Sedangkan angka kejadian tetanus pada
anak di rumah sakit 7-40 kasus/tahun, 50% terjadi pada kelompok 5-9
tahun, 30% kelompok 1-4 tahun, 18% kelompok > 10 tahun, dan sisanya
pada bayi < 12 bulan. Angka kematian keseluruhan antara 6,7-30%.
Tetanus neonatal merupakan penyebab utama kematian bayi di negaranegara terbelakang, tapi ini bentuk tetanus jarang terjadi di Amerika
Serikat. Infeksi hasil dari kontaminasi tali pusat pada saat persalinan tidak
sehat, ditambah dengan kurangnya imunisasi ibu. Pada akhir minggu
pertama kehidupan, bayi yang terinfeksi menjadi mudah marah, makan

buruk, dan mengembangkan kekakuan dengan kejang. Tetanus neonatal


memiliki prognosis yang sangat buruk
Cephalic tetanus jarang dan biasanya terjadi trauma kepala berikut atau
otitis media. Pasien dengan bentuk hadir dengan kelumpuhan saraf
kranial. Infeksi dapat dilokalisasi atau mungkin menjadi umum. Pasien
dengan tetanus lokal dengan kekakuan terus-menerus dalam kelompok
otot dekat lokasi cedera. Kekakuan otot disebabkan oleh disfungsi dalam
interneuron yang menghambat neuron motorik alpha dari otot yang
terkena. Tidak ada keterlibatan SSP lebih lanjut terjadi, dan bentuk ini
memiliki tingkat kematian sangat rendah.
Sekitar 50-75% pasien dengan tetanus umum dengan trismus (lockjaw)
atau ketidakmampuan untuk membuka mulut sekunder terhadap spasme
otot masseter. Kaku kuduk dan disfagia juga keluhan awal yang
menyebabkan sardonicus risus, senyum mengejek tetanus, hasil dari
keterlibatan otot wajah
Pasien juga memiliki kekakuan otot umum dengan kejang refleks
intermiten dalam menanggapi rangsangan misalnya kebisingan, cahaya,
atau sentuhan. Kontraksi tonik menyebabkan opisthotonus yaitu, fleksi
dan adduksi lengan, mengepalkan dari tinju, perpanjangan dari
ekstremitas bawah. Selama episode ini, pasien memiliki sensorium utuh
dan merasa sakit parah. Gangguan kejang pada penderita dapat
menyebabkan patah tulang, tendon robek, dan kegagalan pernafasan
akut.
Clostridium tetani
C. tetani termasuk dalam bakteri Gram positif, anaerob obligat, dapat
membentuk spora, dan berbentukdrumstick.Spora yang dibentuk oleh C.
tetani ini sangat resisten terhadap panas dan antiseptik.Ia dapat tahan
walaupun telah diautoklaf (1210C, 10-15 menit) dan juga resisten terhadap
fenol dan agen kimia lainnya.Bakteri Clostridium tetani ini banyak
ditemukan di tanah, kotoran manusia dan hewan peliharaan dan di daerah
pertanian.[1][5] Umumnya, spora bakteri ini terdistribusi pada tanah dan
saluran penceranaan serta feses dari kuda, domba, anjing, kucing, tikus,
babi, dan ayam. Ketika bakteri tersebut berada di dalam tubuh, ia akan
menghasilkan neurotoksin (sejenis protein yang bertindak sebagai racun

yang menyerang bagian sistem saraf).C. tetani menghasilkan dua buah


eksotoksin, yaitu tetanolysin dan tetanospasmin.Fungsi dari tetanoysin
tidak diketahui dengan pasti, namun juga dapat memengaruhi tetanus.
Tetanospasmin merupakan toksin yang cukup kuat

Patogenesis
Tetanus disebabkan neurotoksin (tetanospasmin) dari bakteri Gram positif
anaerob, Clostridium tetani, dengan mula-mula 1 hingga 2 minggu setelah
inokulasi bentuk spora ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera
(periode inkubasi).[4][7] Penyakit ini merupakan 1 dari 4 penyakit penting
yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan
eksotoksin (tetanus, gas ganggren, dipteri, botulisme).[2]Tempat masuknya
kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan
dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis
dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser
yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang
berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan.
Pada keadaan anaerobik, spora bakteri ini akan bergerminasi menjadi sel
vegetatif.Selanjutnya, toksin akan diproduksi dan menyebar ke seluruh
bagian tubuh melalui peredaran darah dan sistem limpa.Toksin tersebut
akan beraktivitas pada tempat-tempat tertentu seperti pusat sistem saraf
termasuk otak.Gejala klonis yang ditimbulakan dari toksin tersebut adalah
dengan memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi
kontraksi otot yang tidak terkontrol.
Spora kuman tetanus yang ada di lingkungan dapat berubah menjadi
bentuk vegetatif bila ada dalam lingkungan anaerob, dengan tekanan
oksigen jaringan yang rendah. Kuman ini dapat membentuk metaloexotosin tetanus, yang terpenting untuk manusia adalah tetanospasmin.
Gejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion
spinal dan neuromuscular junction serta syaraf otonom. Toksin dari
tempat luka menyebar ke motor endplate dan setelah masuk lewat
ganglioside dijalarkan secara intraaxonal kedalam sel saraf tepi, kemudian
ke kornu anterior sumsum tulang belakang, akhirnya menyebar ke SSP.
Manifestasi klinis terutama disebabkan oleh pengaruh eksotoksin
terhadap susunan saraf tepi dan pusat. Pengaruh tersebut berupa

gangguan terhadap inhibisi presinaptik sehingga mencegah keluarnya


neurotransmiter inhibisi yaitu GABA dan glisin, sehingga terjadi eksitasi
terus-menerus dan spasme. Kekakuan dimulai pada tempat masuk kuman
atau pada otot masseter (trismus), pada saat toxin masuk ke sungsum
belakang terjadi kekakuan yang makin berat, pada extremitas, otot-otot
bergaris pada dada, perut dan mulia timbul kejang. Bilamana toksin
mencapai korteks cerebri, penderita akan mulai mengalami kejang umum
yang spontan. Tetanospasmin pada sistem saraf otonom juga
berpengaruh, sehingga terjadi gangguan pada pernafasan, metabolisme,
hemodinamika, hormonal, saluran cerna, saluran kemih, dan
neuromuskular. Spame larynx, hipertensi, gangguan irama jantung,
hiperpirexi, hyperhydrosis merupakan penyulit akibat gangguan saraf
otonom, yang dulu jarang dilaporkan karena penderita sudah meninggal
sebelum gejala timbul. Dengan penggunaan diazepam dosis tinggi dan
pernafasan mekanik, kejang dapat diatasi namun gangguan saraf otonom
harus dikenali dan dikelola dengan teliti.
Akibat dari tetanus adalah rigid paralysis (kehilangan kemampuan untuk
bergerak) pada voluntary muscles(otot yang geraknya dapat dikontrol),
sering disebut lockjaw karena biasanya pertama kali muncul pada otot
rahang dan wajah.Kematian biasanya disebabkan oleh kegagalan
pernapasan dan rasio kematian sangatlah tinggi.

Penyebab
Sumber infeksi biasanya sebagian besar 65% adalah luka, yang sering
adalah kecil misalnya, kayu atau logam pecahan, duri. Ulkus kulit kronis
adalah sumber pada sekitar 5% kasus, dan dalam sisa kasus, tidak ada
sumber jelas diidentifikasi.
Menurut data Centers for Disease Control and Prevention (CDC) amerika
serikat tahun 1982-84 penyebab tersering adalah sebagai berikut:

Terinfeksi laserasi atau luka tusukan (69%)

Terinfeksi luka kronis dan abses (20%)

Paparan melalui penyalahgunaan obat intravena (3%)

Neonatus (1%)

Lain atau tidak dapat diidentifikasi penyebab (7%)

Kemungkinan penyebab tidak biasanya berhubungan dengan tetanus

otitis media

luka bakar

Benda asing Intranasal

kornea lecet

Benda asing di tubuh

Gigi atau prosedur bedah

Urungkan pengeditan

Manifestasi Klinis

Gejala klinik yang dominan adalah kekakuan otot bergaris yang


disusul dengan kejang tonik dan klonik. Masa inkubasi 5-14 hari,
period of onset (waktu antara gejala pertama sampai timbul kejang
pertama) yang pendek dapat dijadikan indikator tetanus berat dengan
berbagai penyulit.

Kebanyakan kasus di Amerika Serikat terjadi pada pasien dengan


riwayat imunisasi hanya parsial. Orang yang menyuntikkan narkoba
juga merupakan kelompok berisiko tinggi.

Gejala biasanya dimulai 8 hari setelah infeksi, tetapi serangan bisa


berkisar dari 3 hari sampai 3 minggu. Pasien mengeluhkan sakit
tenggorokan dengan disfagia sebagai tanda awal.

Tetanus lokal menyebabkan kekakuan otot pada tempat inokulasi


spora.

Manifestasi awal mungkin tetanus lokal, di mana kekakuan hanya


mempengaruhi 1 atau anggota tubuh area tubuh mana luka
clostridium mengandung berada.

Tanda-tanda pertama umum dari tetanus adalah sakit kepala dan


kekakuan otot di rahang (yaitu, lockjaw), diikuti oleh kekakuan leher,
kesulitan menelan, kekakuan otot perut, kejang, dan berkeringat.

Pasien sering tanpa demam

Tetanus berat menyebabkan opistotonus, fleksi pada lengan,


ekstensi pada tungkai, periode apnea akibat spasme otot-otot
interkostal dan diafragma, dan kekakuan dinding perut.

Perjalanan akhir penyakit terjadi disfungsi otonom, hipertensi dan


takikardi bergantian dengan hipotensi dan bradikardi.

Pasien mungkin memiliki kejang refleks dari otot-otot masseters


ketika dinding faring posterior dirangsang yang menyebabkan mereka
menggigit sebagai lawan muntah (uji spatula).

Gejala awal adalah trismus; pada neonatus tidak dapat/sulit


menetek, mulut mencucu. Pada anak besar berupa trismus, akibat
kekakuan otot masseter. Disertai dengan kaku kuduk, risus sardonikus
(karena kekakuan otot mimik, opistotonus, perut papan. Selanjutnya
dapat diikuti kejang apabila dirangsang atau menjadi makin berat
dengan kejang spontan, bahkan pada kasus berat terjadi status
konvulsivus. Spasme larynx merupakan penyebab kematian yang
sering dijumpai, bronchopneumonia akibat kekakuan rongga dada,
gagal nafas nafas dan status konvulsivus.

Perubahan derajat berat penyakit dapat terjadi sangat cepat,


sehingga seringkali memerlukan perubahan dosis antikonvulsan yang
sesuai dengan perjalanan klinik. Digunakan kriteria berat penyakit
Surabaya yang lebih sederhana dibanding cara penilaian dari Abblet,
skor Phillips, skor Dakar atau modifikasi Patel dan Joag. Penelitian Rizal
menunjukkan adanya kesetaraan kuat antara kriteria Surabaya dan
Kriteria Abblet. Penilaian klinis yang menitik beratkan pada
perbedaan jenis kejang, dapat dilakukan oleh paramedik, sehingga
perubahan dosis dapat dilakukan lebih cepat dan tepat.

Derajat penyakit tetanus


Derajat I (tetanus ringan)

Trismus (lebar antar gigi sama atau lebih 2 cm)

Kekakuan umum

Tidak dijumpai kejang

Tidak dijumpai gangguan respirasi

Derajat II (tetanus sedang)

Trismus (lebar kurang dari 1 cm)

Kekakuan umum makin jelas

Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan

Derajat III a. tetanus berat

Trismus berat (kedua baris gigi rapat)

Otot sangat spastis, timbul kejang spontan

Takipnea, takikardia

Apneic spell (spasme laryng)

Derajat III b. tetanus dengan gangguan saraf otonom

Gangguan otonom berat

Hipertensi berat dan takikardi, atau

Hipotensi dan bradikardi

Hipertensi berat atau hipotensi berat

Diagnosis

Riwayat mendapat trauma (terutama luka tusuk), pemotongan dan


perawatan tali pusat yang tidak steril, riwayat menderita otitis media
supurativa kronik (OMSK), atau gangren gigi.

Riwayat anak tidak diimunisasi/tidak lengkap imunisasi


tetanus/BUMIL/WUS Adanya kekakuan lokal atau trismus. Adanya kaku
kuduk, risus sardonicus, opisthotonus, perut papan. Kekakuan
extremitas yang khas : flexi tangan, extensi kaki. Adanya penyulit

Anamnesis : partus non steril, status imunisasi, masa


inkubasi, period of onset, luka tusuk, otitis media

Pemeriksaan fsik : kekakuan otot, kejang, kesadaran baik.

Diagnosis berdasarkan data klinik, tidak ada pemeriksaan


penunjang yang membantu

Pemeriksaan penunjang laboratorium tidak terlalu informatif sebagai


diagnosis, tetapi dapat membantu menyingkirkan
diagnosis keracunan strychnine.

Hitung jenis darah dan temuan darah kimia biasanaya dalam


keadaan normal

Pungsi lumbal tidak diperlukan. Cairan serebrospinal


(CSF) biasanaya normal, kecuali untuk tekanan pembukaan
meningkat, terutama selama kejang.

Tingkat serum antitoksin lebih dari 0,01 U / mL biasanya pelindung,


membuat diagnosis kecil kemungkinannya.

Studi pencitraan kepala dan tulang belakang biasanya tidak ada


kelainan.

Diagnosa banding

Trismus akibat abses gigi, abses parafaring/retrofaring/peritonsiler

Sepsis neonatorum, meningitis bakterialis, ensefalitis, rabies

keracunan striknin, efek simpang fenotiazin, tetani, epilepsi.

Komplikasi

Dystonia, Tardive

Gangguan ventilasi paru,

Aspirasi pneumonia,

Bronkopneumonia, atelektasis

Emfisema mediastinal, pneumotoraks,

Sepsis,

Fraktur vertebra atau fraktur tulang paha.

Penanganan

Untuk menetralisir racun, diberikan immunoglobulin tetanus.


Antibiotik tetrasiklin dan penisilin diberikan untuk mencegah
pembentukan racun lebih lanjut, supaya racun yang ada mati. Obat
lainnya bisa diberikan untuk menenangkan penderita, mengendalikan
kejang dan mengendurkan otot-otot.Penderita biasanya dirawat di
rumah sakit dan ditempatkan dalam ruangan
yang tenang.Untukinfeksi menengah sampai berat, mungkin perlu
dipasang ventilator untuk membantu pernapasan.

Imunisasi pasif dengan globulin imun tetanus manusia (TIG) lebih


pendek jalannya tetanus dan dapat mengurangi beratnya manifestasi
klinis. Dosis 500 U mungkin sama efektifnya dengan dosis yang lebih
besar. Terapi TIG (3,000-6,000 sebagai unit 1 dosis) juga telah
direkomendasikan untuk tetanus umum.

Perawatan ICU dan terapi suportif mungkin termasuk bantuan


ventilasi dan tinggi kalori dukungan nutrisi, dan agen farmakologis
yang mengobati kejang otot refleks, kaku, kejang berhubung dgn
tetanus dan infeksi.

Diet. Makanan diberikan melalui infus atau


selang nasogastrik.Untuk membuang kotoran, dipasang
kateter.Penderita sebaiknya berbaring bergantian miring ke kiri atau
ke kanan dan dipaksa untuk batuk guna mencegah
terjadinya pneumonia.Untuk mengurangi nyeri
diberikan kodein.Obat lainnya bisa diberikan untuk mengendalikan
tekanan darah dan denyut jantung. Setelah sembuh, harus diberikan
vaksinasi lengkap karena infeksi tetanus tidak memberikan kekebalan
terhadap infeksi berikutnya.

Terapi dasar tetanus

Antibiotik diberikan selama 10 hari, 2 minggu bila ada komplikasi

Penisillin prokain 50.000 IU/kg BB/kali i.m, tiap 12 jam, atau

Metronidazol loading dose 15 mg/kg BB/jam, selanjutnya 7,5 mg/kg


BB tiap 6 jam

Bila ada sepsis/pneumonia dapat ditambahkan antibiotika yang


sesuai.

Benzodiazepin sebagai terapi utama untuk gejala tetanus. Untuk


mencegah kejang yang berlangsung lebih lama dari 5-10 detik,
diazepam intravena, biasanya 10-40 mg setiap 1-8 jam. Vecuronium
(dengan infus kontinu) atau pankuronium (melalui suntikan
intermiten) alternatif yang memadai.

Magnesium sulfat dengan dosis loading 40 mg / kg, diikuti dengan


infus intravena terus menerus dari 1,5 g / jam jika pasien memiliki
berat kurang dari 45 kg atau 2 g / jam jika pasien memiliki berat lebih
dari 45 kg, dapat digunakan untuk membantu kontrol otot kejang dan
tetanus-terkait disfungsi otonom

Penisilin G, yang telah digunakan secara luas selama bertahuntahun, bukan obat pilihan. Metronidazol (misalnya, 0,5 g setiap 6 jam)
memiliki aktivitas antimikroba yang sebanding atau lebih baik, dan
penisilin merupakan antagonis GABA dikenal, seperti toksin tetanus.

Dokter juga menggunakan hipnotik sedatif, narkotika, anestesi


hirup, agen memblokir neuromuskuler, dan relaksan otot yang bekerja
sentral (misalnya, intratekal baclofen).

Sampai saat ini, laporan menunjukkan bahwa lebih dari 26 orang


dewasa dengan tetanus berat telah diobati dengan baclofen intratekal
untuk mengelola kekakuan otot dan kejang. Dosis wakil dari infus
kontinu adalah 1750 mcg per hari. Kasus laporan dan seri kasus kecil
menguraikan kemanjuran baclofen intratekal dalam mengontrol
kekakuan otot.

Efek dari baclofen dimulai dalam 1-2 jam dan bertahan 12-48 jam.
Penghapusan paruh baclofen dalam CSF berkisar 0,9-5 jam. Setelah
pemberian intratekal lumbal, rasio konsentrasi serviks-ke-lumbal
adalah 1:4. Efek samping utama dari baclofen adalah tingkat depresi
kesadaran (LOC) dan kompromi pernapasan.

Terapi Bedah Dalam kebanyakan kasus, luka yang bertanggung


jawab terhadap berbagai gejala dan komplikasi tetanus. Debridement
tidak memiliki manfaat untuk tetanus. Jika debridement diindikasikan,
harus dilakukan setelah pasien telah stabil.

Imunisasi aktif-pasif

Anti tetanus serum (ATS) 5.000-10.000 IU, diberikan intramuskular.


Untuk neonatus bisa diberikan iv; apabila tersedia dapat diberikan
Human tetanus immunoglobulin (HTIG) 3000-6000 IU i.m.

Dilakukan imunisasi DT/TT/DTP pada sisi yang lain, pada saat


bersamaan.

Anti konvulsi

Pada dasarnya kejang diatasi dengan diazepam, dosis disesuaikan


dengan respon klinik (titrasi). Bila datang dengan kejang diberi
diazepam : neonatus bolus 5 mg iv atau anak bolus 10 mg iv

Dosis rumatan maximal : anak 240 mg/hari dan pada neonatus 120
mg/hari

Bila dengan dosis 240 mg/hari masih kejang (tetanus sangat berat),
harus dilanjutkan dengan bantuan ventilasi mekanik, dosis diazepam
dapat ditingkatkan sampai 480 mg/hari, dengan atau tanpa kurarisasi.

Diazepam sebaiknya diberikan dengan syringe pump, jangan


dicampur dalam botol cairan infus. Bilamana tidak ada syringe pump,
diberikan bolus tiap 2 jam (12 x/hari)

Dapat dipertimbangkan penggunaan anti konvulsan lain, seperti


magnesium sulfat, bilamana ada gangguan saraf otonom.

Perawatan luka atau port dentree yang dicurigai, dilakukan sekaligus


dengan pembuangan jaringan yang diduga mengandung kuman dan
spora (debridemant), sebaiknya dilakukan setelah diberi antitoksin dan
anti-konvulsi.
Terapi suportif

Bebaskan jalan nafas

Hindarkan aspirasi dengan menghisap lendir perlahan-lahan &


memindah-mindahkan posisi pasien)

Pemberian oksigen

Perawatan dengan stimulasi minimal

Pemberian cairan dan nutrisi adekuat, bila perlu dapat dipasang


sonde nasogastrik, asal tidak memperkuat kejang

Bantuan nafas pada tetanus berat atau tetanus neonatorum

Pemantauan/monitoring kejang dan tanda penyulit

Tetanus ringan dan sedang

Diberikan pengobatan tetanus dasar

Tetanus sedang

Terapi dasar tetanus

Perhatian khusus pada keadaan jalan nafas (akibat kejang dan


aspirasi)

Pemberian cairan parenteral, bila perlu nutrisi secara parenteral.

Tetanus berat/sangat berat

Terapi dasar seperti di atas

Perawatan dilakukan di ICU, diperlukan intubasi atau tracheostomi

Balans cairan dimonitor secara ketat.

Apabila spasme sangat hebat (tetanus berat), perlu ventilasi


mekanik dengan pankuronium bromida 0,02 mg/kg bb intravena,
diikuti 0,05 mg/kg bb/kali, diberikan tiap 2-3 jam.

Apabila terjadi aktifitas simpatis yang berlebihan, berikan b-blocker


seperti propanolol/a dan b- blocker labetalol.

Farmakoterapi
Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mencegah komplikasi dan
mengurangi morbiditas.
Antimikroba
Terapi harus mencakup semua patogen mungkin dalam konteks
pengaturan klinis.

Metronidazole (Flagyl) Sebuah studi membandingkan


metronidazole oral untuk intramuskular penisilin menunjukkan
kelangsungan hidup yang lebih baik, rawat inap lebih pendek, dan
kurang perkembangan penyakit pada kelompok metronidazole (dosis
sebesar 0,5 g setiap 6 jam atau 1 g q12h IV untuk 7-10 d).

Penisilin G (Pfizerpen) Mengganggu sintesis dinding sel


mucopeptide selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisida
terhadap mikroorganisme rentan.

Doxycycline (Vibramycin) Menghambat sintesis protein dan


pertumbuhan sehingga bakteri dengan mengikat 30S dan
kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri yang rentan.

benzodiazepin Agen ini dapat bertindak dalam sistem saraf pusat


untuk merangsang relaksasi otot.

Diazepam (Valium, Diastat, Intensol Diazepam) Memodulasi


efek postsynaptic dari transmisi GABA-A, mengakibatkan peningkatan
hambatan presinaptik. Muncul untuk bertindak atas bagian dari sistem
limbik, thalamus, dan hypothalamus, menginduksi efek
menenangkan. Juga telah ditemukan untuk menjadi tambahan efektif
untuk menghilangkan kejang otot rangka disebabkan oleh gangguan
atas neuron motor. Cepat mendistribusikan ke lemak tubuh lainnya.
Dua puluh menit setelah infus IV awal, konsentrasi serum turun
menjadi 20% dari Cmaks. Individualize dosis dan meningkatkan hatihati untuk menghindari efek samping.

Pencegahan
Imunisasi aktif

Imunisasi dasar DPT diberikan tiga kali sejak usia 2 bulan dengan
interval 4-6 minggu, ulangan pada umur 18 bulan dan 5 tahun (lihat
Bab Jadwal Imunisasi).

Eliminasi tetanus neonatorum dilakukan dengan imunisasi TT pada


ibu hamil, wanita usia subur, minimal 5 x suntikan toksoid. (untuk
mencapai tingkat TT lifelong-card).

Pencegahan pada luka

Luka dibersihkan, jaringan nekrotik dan benda asing dibuang

Luka ringan dan bersih: Bila Imunisasi lengkap : tidak perlu ATS
atau tetanus imunoglobulin, Bila Imunisasi tidak lengkap : imunisasi
aktif DPT/DT.

Luka sedang/berat dan kotor: Bila Imunisasi (-)/tidak jelas : ATS


3000-5000 U, atau tetanus imunoglobulin 250-500 U. Toksoid tetanus
pada sisi lain. Bila Imunisasi (+), lamanya sudah > 5 tahun : ulangan
toksoid, ATS 3000-5000 U, tetanus imunoglobulin 250-500 U.

Monitoring
Sekuele

Spasme berkurang setelah 2-3 minggu, namun kekakuan dapat


terus berlangsung lebih lama.

Kekakuan dapat tetap berlangsung sampai 6-8 minggu pada kasus


yang berat.

Gangguan otonom biasanya dimulai beberapa hari setelah kejang


dan berlangsung selama 1-2 minggu.

Tumbuh Kembang

Infeksi tetanus pada anak merupakan infeksi yang akut sehingga


relatif tidak mengganggu tumbuh kembang anak.

Sedangkan pada tetanus neonatorum, dapat terjadi gangguan


tumbuh kembang oleh karena hipoksia yang berat.

Daftar Pustaka

Arnon SS. Tetanus In Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds)


Nelson Textbook of pediatrics, 17 ed. Philadelphia, Saunders, 2004 :
951.

Brook I, tetanus In Long SS, Pickering LK, Preber CG. Churchill


livingstone, New York, 2nd ed, 2003 : 981.

Bizzini B, 1979. Tetanus toxin. Microbiol Rev. 43 (2) : 224-40.

Cristie AB, 1987. Tetanus In infectious disease : Epi demiology and


clinical practice. 4th ed. Churchill living stone, Edenburgh, hal. 759786.

Khoo BH, Lee EL, Lam KL, 1978. Neonatal tetanus treated with high
dozage diazepam. Arch Dis Childhood, 53 : 737-79.

Laurence DR, Webster RA, 1986. Pathologic physiology,


pharmacology and therapeutic of tetanus. Clin pharm therap 4 : 3661.

Glezen WP. Prevention of neonatal tetanus. Am J Public Health. Jun


1998;88(6):871-2.

Prevots DR. Neonatal tetanus. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Dec 31
1999;48 Suppl:176-7.

Pearce JM. Notes on tetanus (lockjaw). J Neurol Neurosurg


Psychiatry. Mar 1996;60(3):332.

Bleck TP. Clostridium tetani. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R,
eds. Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases.
Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 1995:2373-8.

Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, et al. 2010 SV2 Mediates
Entry of Tetanus Neurotoxin into Central Neurons. PLoS Pathog 6(11):
e1001207. doi:10.1371/journal.ppat.1001207. PLoS Pathogens[serial
online]. 11/10/2010;6(11):e1001207. Available

athttp://www.plospathogens.org/article/info%3Adoi
%2F10.1371%2Fjournal.ppat.1001207.

Pascual FB, McGinley EL, Zanardi LR, et al. Tetanus surveillance


United States, 19982000. MMWR Surveillance Summaries [serial
online]. 2003;52(SS03):1-8. Available from: CDC. Available
athttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5203a1.htm.

Apte NM, and Karnad DR. Short report: The spatula test: a simple
bedside test to diagnose tetanus.Am. J. Trop. Med. Hyg.
1995;53(4):386-7.

TetanusPuerto Rico, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Jul 19


2002;51(28):613-5.

Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, et al. Magnesium sulphate for
treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet. Oct
2006;368(9545):1398-9.

Boots RJ, Lipman J, OCallaghan J, Scott P, Fraser J. The treatment of


tetanus with intrathecal baclofen.Anaesth Intensive Care. Aug
2000;28(4):438-42.

Engrand N, Guerot E, Rouamba A, et al. The efficacy of intrathecal


baclofen in severe tetanus.Anesthesiology. Jun 1999;90(6):1773-6.

Zimmerman RK. Adult vaccination, part 1: vaccines indicated by


age. Teaching Immunization for Medical Education (TIME) Project. J
Fam Pract. Sep 2000;49(9 Suppl):S41-50.

Zimmerman RK, Burns IT. Child vaccination, part 2: childhood


vaccination procedures. J Fam Pract. Sep 2000;49(9 Suppl):S34-9; quiz
S40.

Bowie C. Tetanus toxoid for adultstoo much of a good thing. Lancet.


Nov 2 1996;348(9036):1185-6.

Brabin L, Fazio-Tirrozzo G, Shahid S, et al. Tetanus antibody levels


among adolescent girls in developing countries. Trans R Soc Trop Med
Hyg. Jul-Aug 2000;94(4):455-9.

Brabin L, Kemp J, Maxwell SM, et al. Protecting adolescent girls


against tetanus [editorial]. BMJ. Jul 8 1995;311(6997):73-4.

Centers for Disease Control and Prevention. Shortage of tetanus and


diphtheria toxoids. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Nov 17
2000;49(45):1029-30.

Centers for Disease Control and Prevention. Tetanus among


injecting-drug usersCalifornia, 1997.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
Mar 6 1998;47(8):149-51.

Diez-Domingo J, Delgado JD, Ballester A, et al. Immunogenicity and


reactogenicity of a combined adsorbed tetanus toxoid, low dose
diphtheria toxoid, five component acellular pertussis and inactivated
polio vaccine in six-year-old children. Pediatr Infect Dis J. Mar
2005;24(3):219-24.

Farrar JJ, Yen LM, Cook T, et al. Tetanus. Journal of Neurology,


Neurosurgery, and Psychiatry. Sept 2000;69(3):292-301.

Lee HC, Ko WC, Chuang YC. Tetanus of the elderly. J Microbiol


Immunol Infect. Sep 2000;33(3):191-6.

Nishanian E. Can epidural anesthesia change the mortality rate of


tetanus?. Crit Care Med. Sep 1999;27(9):2025-6.

Sanford JP. Tetanusforgotten but not gone. N Engl J Med. Mar 23


1995;332(12):812-3.

Sheffield JS, Ramin SM. Tetanus in pregnancy. Am J Perinatol. May


2004;21(4):173-82.

Shimoni Z, Dobrousin A, Cohen J, et al. Tetanus in an immunised


patient. BMJ. Oct 16 1999;319(7216):1049.

Thwaites CL, Yen LM, Cordon SM, et al. Urinary catecholamine


excretion in tetanus. Anaesthesia. Mar 2006;61:355-59.

Turnbull FM, Heath TC, Jalaludin BB, et al. A randomized trial of two
acellular pertussis vaccines (dTpa and pa) and a licensed diphtheriatetanus vaccine (Td) in adults. Vaccine. Nov 8 2000;19(6):628-36.

Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, et al. A population-based


serologic survey of immunity to tetanus in the United States. N Engl J
Med. Mar 23 1995;332(12):761-6.

Hanslik T, Wechsler B, Vaillant JN, Audrain L, Prinseau J, Baglin A, et


al. A survey of physicians vaccine risk perception and immunization
practices for subjects with immunological diseases. Vaccine. Nov 22
2000;19(7-8):908-15.

Johansen P, Estevez F, Zurbriggen R, et al. Towards clinical testing of


a single-administration tetanus vaccine based on PLA/PLGA
microspheres. Vaccine. Dec 8 2000;19(9-10):1047-54.

Keller MA, Stiehm ER. Passive immunity in prevention and treatment


of infectious diseases. Clin Microbiol Rev. Oct 2000;13(4):602-14.

Kristensen I, Aaby P, Jensen H. Routine vaccinations and child


survival: follow up study in Guinea-Bissau, West Africa. BMJ. Dec 9
2000;321(7274):1435-8.

Langkamp DL, Hoshaw-Woodard S, Boye ME, Lemeshow S. Delays in


receipt of immunizations in low-birth-weight children: a nationally
representative sample. Arch Pediatr Adolesc Med. Feb
2001;155(2):167-72.

Lowburry Ejl, 1971. Tetanus : Bacteriology, prophylaxis and


treatment. Folia traumatologica, Geigy, hal. 1-16.

Anda mungkin juga menyukai