Anda di halaman 1dari 17

Penggunaan tomographs panorama gigi untuk memprediksi hubungan antara

molar ketiga rahang bawah gigi dan saraf alveolar inferior


Radiologi dan temuan bedah, dan klinis
hasil
GW Bell *
Mulut dan Maksilofasial Bedah, Dumfries and Galloway Royal Infirmary, Dumfries
DG1 4AP, UK
Diterima September 2003 14
KEYWORDS
Tomograph panorama;
neurovaskular;
Saraf alveolar;
gigi molar
Ringkasan Tujuan: Untuk membandingkan pengamatan radiologi pra operasi dari
den
tomographs tal panorama (DPT), dengan temuan bedah di pengangkatan gigi molar
ketiga dengan
. sehubungan dengan saraf alveolar inferior Jenjang desain: Satu dokter bedah melihat
radio yang
grafik dari 219 pasien dan mencatat pengamatan radiologi dari mandibula yang
gigi molar ketiga dan saraf alveolar inferior. Dokter bedah yang sama dihapus
gigi dan catatan rinci terbuat dari morfologi akar dan kaitannya dengan
rendah saraf alveolar. Pasien Ulasan pasca operasi Hasil:. Atotal dari
300 gigi telah dihapus dan bundel neurovaskular langsung diamati akar
itu berlekuk, atau akar apeks yang dibelokkan oleh bundel dalam 35 (12%)
kasus. Postoperatively tidak ada pasien telah diubah labial sensasi Kesimpulan:. Ada intim
hubungan antara gigi molar ketiga rahang bawah dan saraf alveolar inferior di
12 (51%) kasus ketika gelap dari akar diamati, dan hanya 11 (11%) kasus
ketika gangguan garis radiopak dari neurovaskular alveolar inferior
bundel diamati.
2003 British Association of Mulut dan Maksilofasial Bedah. Diterbitkan oleh
Elsevier
Ltd All rights reserved.
pengantar
The tomograph panorama gigi (DPT) telah
direkomendasikan sebagai inves- radiografi utama
tigation pilihan dalam penilaian pra operasi
gigi molar ketiga rahang bawah.
1-3
Hal ini berguna

*Penulis yang sesuai. Tel .: + 44-1387-246-246;


fax: + 44-1387-241-514.
Alamat E-mail: G.Bell@dgri.scot.nhs.uk (GW Bell).
untuk menilai posisi, kedalaman, dan jenis imunisasi
paction, serta tekstur investasi yang
tulang. Namun, kami menemukan perbedaan yang substansial
antara penilaian radiologi pra operasi
anatomi gigi molar ketiga dan hubungannya
untuk inferior alveolar bundel neurovaskular di
DPT, dan temuan di operasi.
4
sensitivitas
dan spesifisitas diagnosis yang akurat dari akar skr
vatures yang 29 dan 94%, masing-masing. Rasio
dari yang benar untuk pengamatan yang salah dari akar skr
vatures berkorelasi kuat dengan lebar
0266-4356 / $ melihat hal depan 2003 British Association of Mulut dan Maksilofasial
Bedah. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
doi: 10,1016 / S0266-4356 (03) 00186-4
Halaman 2

22
GW Bell
kelengkungan, dengan akar sempit menjadi akurat
didiagnosis lebih jarang (korelasi peringkat Spearman
Koefisien r = 0,832, P 0,001). sensitivitas
dan spesifisitas diagnosis akurat intim
hubungan antara akar ketiga mandibula
gigi molar dan neurovaskular alveolar inferior
bundel yang 66 dan 74%, masing-masing.
Relasi intim ada ketika ada langsung
hubungi antara gigi dan saraf sehingga
cedera saraf adalah mungkin. Ketika intim
hubungan hadir, dan sensitivitas 66%, yang
relasi harus akurat didiagnosis pada 66% dari
kasus. Dengan spesifisitas 74% satu harus dapat
mengkonfirmasi bahwa relasi intim tidak ada
di 74% kasus bila tidak ada kontak antara
akar gigi dan saraf.
Satu mungkin bertanya: '' Apa ukuran diterima

sensitivitas dan spesifisitas untuk di- radiografi


tes agnostik sebelum penghapusan mandibula
geraham ketiga? '' Sementara kerusakan pada alve- rendah
saraf olar yang menyedihkan untuk pasien, anestesi,
parestesia atau hyperaesthesia, apakah itu temtemporer atau permanen adalah hampir tidak hidup atau mati tikarter. Namun, seperti penghapusan ketiga mandibula
gigi molar adalah salah satu rumah sakit yang paling umum
prosedur bedah di Inggris,
5
i t adalah untuk
Diharapkan bahwa tes diagnostik pra operasi akan
akurat.
Sebagai perbandingan, sensitivitas dan spesifisitas
tes diagnostik untuk mendiagnosa ada atau abrasa karsinoma sel skuamosa dalam mukosa mulut
spesimen biopsi cosal harus menjadi seperti dekat dengan 100% sebagai
mungkin bagi kedua karena merupakan masalah hidup atau
kematian.
Sensitivitas yang dilaporkan 66% dan spesifisitas
74% dalam mendiagnosis ada atau tidak adanya suatu ditimate hubungan antara akar dan saraf menggunakan DPT
mengecewakan. Satu Oleh karena itu harus bertanya: '' Apakah masih
diterima untuk terus menggunakan DPT sebagai yang paling
umumnya meminta pemeriksaan radiografi menjadikedepan penghapusan molar ketiga mandibula, dan
apakah rendah pengaruh akurasi diagnostik klinis
hasil? '' Dalam penelitian ini saya membandingkan preoperapengamatan radiologi tive dengan temuan di
operasi dan hasil klinis.
metode
Persetujuan dari komite etik medis adalah
diperoleh.
Saya seorang spesialis terdaftar dengan kedua radiologi
dan kualifikasi bedah. Aku melihat 219 berturut-turut
pasien kulit putih yang diperlukan penghapusan satu atau lebih
mandibula gigi molar ketiga dan mengundang mereka untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Mereka dilengkapi dengan
protokol tertulis dan memberi informasi con- ditulis
dikirim.
Dilatih radiografer diagnostik mengambil DPT

di distrik rumah sakit umum. The radiografi facilities dari tiga rumah sakit yang digunakan. The panorama
unit pencitraan yang digunakan adalah: Siemens Orthophos
(Siemens, Benshiem, Jerman.) Dengan Agfa 400
Film, (Agfa-Gavaert NV, B2640 Morstel, Belgium), Siemens Palomex dengan Cronex 4 film (AgfaGavaert NV, B2640 Morstel, Belgia), Philips Gen
dex (Philips Gigi Systems, Milano, Italia) dengan
Cronex 4 Film, dan Instrumentarium OP100 (instrumen
mentarium Corporation, Divisi Imaging, Tuusula,
Finlandia) dengan Kodak TML / RA, (Kodak SA Chalon
DC, Route de Demigny, Chalon sur Saone Cedex,
Perancis). Layar yang mengintensifkan digunakan adalah langka
bumi dan mereka yang dipasang dan disediakan oleh
pabrikan. Tindakan pengendalian mutu harian yang
dipraktekkan di semua unit radiografi. semua radio
grafik yang berkualitas diagnostik didasarkan pada
kriteria yang digariskan oleh Langland dan Langlais.
6
Dipandu oleh tanda-tanda radiografi dijelaskan
oleh banyak penulis,
7-13
dan diselidiki oleh Rood
dan Noraldeen Shehab,
14
Aku memandang DPT. Itu
melihat kondisi yang standar, yaitu
mount layar melihat dengan penghapusan kembalipencahayaan tanah di sebuah ruangan melihat khusus dengan
mengurangi pencahayaan, dan pembesaran yang diperlukan.
Setiap gigi molar ketiga rahang bawah diklasifikasikan
menurut hubungannya dengan alveolar inferior
bundel neurovaskular.
Ini adalah:
Gelap akar (Howe dan Poyton, Main).
7,8
Lendutan akar (Stockdale, Waggener).
9,10
Penyempitan akar (Seward).
11
Dark dan apex bifida akar (Seward).

11
Gangguan garis putih kanal (Howe dan
Poyton, Seward).
7,11
Pengalihan kanal alveolar inferior (Seward,
MacGregor).
11,12
Penyempitan saluran alveolar inferior (Seward,
Macgregor, Killey dan Kay)
11-13
( Gambar.17 ) .
Demi kelengkapan saya menambahkan tiga radikal
deskripsi ological. Ini adalah:
Akar gigi lebih dari 1 mm jauh dari
bundel neurovaskular.
Akar gigi hanya menyentuh garis atas
bundel neurovaskular.
Akar gigi ditumpangkan pada neurovaskular yang
bundel.
Aku melihat pasien di konsultasi dan subsequently dihapus gigi. Teknik bedah
adalah standar dan kemudian sebuah buccogingival
halaman 3

Penggunaan tomographs panorama gigi untuk memprediksi


23
Angka 1-7 Direproduksi dengan izin jenis Churchill Livingstone dari Rood dan
Noraldeen Shehab.
14
Gambar 1.
Gelap dari akar. Gambar 2. Pembelokan akar. Gambar 3. Penyempitan root. Gambar
4. Gelap dan apex bifida akar.
Gambar 5. Gangguan garis putih kanal. Gambar 6. Diversion kanal. Gambar 7.
Penyempitan saluran.
penutup mucoperiosteal dibesarkan dan diperpanjang bersama
yang miring ridge eksternal, tulang telah dihapus dan
gigi dibagi dengan bur fissure dan ditinggikan
dengan pahat Couplands. Sayatan ditutup
dengan jahitan diserap, dan pasca operasi yang
perawatan dibakukan. antibiotik profilaksis
tidak diberi. Ketika dua akar yang terpisah yang

diantisipasi, gigi decoronated dan dibagi


vertikal dengan bor. Setelah gigi telah
dihapus soket diirigasi untuk mendirikan
kehadiran dan posisi neutrofil alveolar inferior
bundel rovascular. Posisi, kedalaman, dan setiap
grooving akar oleh bundel neurovaskular
diukur. Jika akar tidak berlekuk, tetapi
halaman 4

24
GW Bell
bundel terlihat pada soket, hubungan dengan
akar masih tercatat sebagai intim. teknik ini
dan kriteria untuk menilai hubungan antara
gigi dan bundel neurovaskular adalah de- bahwa
jelaskan oleh Wenzel et al.
15
dan Tammisalo et al.
16
Perdarahan dari dasar soket dianggap
diandalkan untuk membangun hubungan antara
gigi dan saraf. Aku terus semua ketiga mandibula
gigi molar dan mencatat kehadiran, tingkat,
arah, dan ketebalan setiap lekukan.
Semua pasien terlihat 2 minggu pasca operasi,
atau sebelumnya jika menjadi perlu karena postopgejala erative. Perubahan pasca operasi di labial
Sensasi dinilai secara subjektif.
hasil
Tiga ratus gigi molar ketiga rahang bawah yang
dihapus dari 219 pasien. Berdasarkan diamati bedah
servations 35 gigi (12%) memiliki hubungan intim
dengan saraf alveolar inferior. Ini adalah sama
proporsi yang Wenzel et al. ditemukan.
15
N salah satu dari ini
Tabel 1
Timbulnya berbagai pengamatan radiografi yang berkaitan dengan hubungan antara
akar molar ketiga dan
inferior saraf alveolar.
pengamatan radiografi

sampel seluruh
(N = 300)
Saraf diidentifikasi pada operasi
atau akar beralur (n = 35)
Akar gigi> 1 mm dari bundel neurovaskular
55
1
Akar gigi hanya menyentuh garis putih atas
96
5
Akar gigi tindih garis besar neurovaskular
bundel termasuk gangguan garis putih
110
12
Gelap akar
23
12
Defleksi akar
2 (1)
2 (1)
Penyempitan akar
1 (1)
0 (1)
Gelap dan bifida apex
3
1
Pengalihan kanal
2
1
Penyempitan kanal
8 (2)
1 (1)
Angka dalam kurung menunjukkan kombinasi dari tanda-tanda radiografi.
tabel 2
Kejadian pengamatan garis radio-opak dari kanal alveolar inferior dalam penelitian ini
di mana gigi molar ketiga rahang bawah yang tumpang tindih, atau ada diskontinuitas
dari garis putih.
pengamatan radiografi
sampel seluruh
(N = 110)
Saraf diidentifikasi pada operasi

atau akar beralur (n = 12)


Daerah radiolusen dari neurovaskular bundel diamati tapi
tanpa outline radio-opak
11
1
Daerah radiolusen dari bundel neurovaskular diamati dengan
baik atas dan bawah yang diamati dengan baik atas dan
garis besar radio-opak lebih rendah
21
2
Daerah radiolusen dari bundel neurovaskular diamati dengan
outline radio-opak rendah saja, atas tidak diamati di
Sehubungan dengan gigi
78
9
pasien mengeluhkan perubahan sensorik di dis yang
tribution dari setelah operasi saraf alveolar inferior
-masing. Lingual flaps hanya digunakan jika ac- bukal
cess tidak cukup dan dipergunakan dalam tiga procedures. Satu pasien yang telah memiliki flap lingual
mengeluhkan parestesia lingual, yang diselesaikan
dalam bulan pertama setelah operasi.
Penampilan radiografi yang paling umum dari
hubungan antara molar ketiga rahang bawah
gigi dan saraf alveolar inferior adalah super
pengenaan di 110 gigi (37%). Hal ini termasuk
gangguan garis radio-opak dari neutrofil yang
bundel rovascular. Berikutnya yang paling umum diamati
disajikan tanda radiografi adalah bahwa akar apeks
hanya menyentuh batas atas dari garis besar
bundel neurovaskular (96 gigi, 32%). Sana
berada di 55 gigi (18%) pemisahan lebih dari
1 mm antara akar dan neurovaskular yang
bundel. Tanda-tanda radiografi lainnya terlihat kurang
umum.
7-13
Dalam 11 kasus garis besar infe- yang
rior neurovaskular bundel itu tidak terlihat, dan dalam 78
kasus hanya garis bawah terlihat ( tabel1
dan 2 ).

halaman 5

Penggunaan tomographs panorama gigi untuk memprediksi


25
Ada kombinasi sesekali radio
tanda-tanda grafis, semua dengan gelap dari akar. Ini
tanda-tanda yang defleksi dari akar (n = 1), sempit
ing akar (n = 1), dan penyempitan kanal
(N = 2). Semua kecuali satu dari kelompok ra- gabungan
tanda-tanda diographic berada di 35 (12%) kasus di mana
relasi intim antara akar dan saraf adalah
diamati pada operasi ( Tabel1 ) .
Wilayah apikal adalah situs sebuah relativitas intim
tion antara akar dan saraf di 25 gigi (8%). Dalam
Sisa 10 gigi hubungan intim itu dalam
5 mm dari puncak anatomi akar, dengan satu
pengecualian di mana itu 7 mm.
Diskusi
Kebanyakan gigi molar ketiga rahang bawah tidak inti-kira berhubungan dengan saraf alveolar inferior,
4,15
dan dapat dihapus dengan aman tanpa menyebabkan cedera
untuk saraf. Namun demikian, penting bahwa ketika
relasi intim ada sehingga saraf mungkin
terluka, pasien harus diberitahu sehingga informasi
persetujuan diberikan sebelum operasi. Telah
direkomendasikan bahwa semua pasien memiliki mandibula
gigi molar ketiga dihapus diperingatkan dari pos- yang
Tanggung dari kedua alveolar inferior dan saraf lingual
kerusakan.
17
Mengingat perubahan di sensa- labial
tion saja, hanya mereka pasien yang intim
ada hubungan antara gigi dan saraf harus
dikatakan. Untuk melakukannya seorang ahli bedah harus mampu untuk quantum
tify risiko cedera. Rood dan Noraldeen Shehab
telah dihitung bahwa risiko atas dasar
pengamatan radiologi menggunakan kombinasi
radiografi periapikal dan DPT.
14
Namun, dengan
adopsi pembenaran dan optimasi, dan

pembatasan dosis di radiologi,


18,19
t ia DPT sering
satu-satunya pandangan yang digunakan. Satu mungkin bertanya: '' Apakah temuan
dari Rood dan Noraldeen Shehab masih dapat diandalkan ketika
hanya menggunakan DPT itu? ''
Melaporkan akurasi diagnostik yang rendah dari DPT
dalam penilaian pra operasi dari hubungan
saraf alveolar inferior dengan mandibula yang
gigi molar ketiga,
4
belum memberikan kontribusi untuk diberkerut kejadian cedera pada saraf di kami
pengalaman. Ini mirip dengan temuan
Swanson yang, meskipun ia tidak menyatakan alam
pemeriksaan radiografi yang digunakan, ditemukan adanya sebuah
korelasi antara prediksi radiografi
hubungan antara akar dan saraf, mantan langsung
posure saraf di operasi, dan pasca operasi
parestesia.
20
Dengan hubungan intim mencegahditambang antara akar dan saraf di 35 (12%)
kasus, satu mungkin diharapkan kejadian
sensasi labial diubah menjadi lebih tinggi dari yang kami
ditemukan.
Bahkan jika operator menyadari atau mencurigai sebuah
hubungan intim antara akar dan saraf pra
bedah, kejadian cedera saraf tidak akan
tentu berkurang meskipun hati atau dimodifikasi
teknik bedah. Kesempatan ketika di- tambahan
pembentukan mungkin manfaat langsung kepada operator
dan pasien adalah ketika saraf melewati
akar gigi dan gigi yang dipotong di
pesawat mesiodistal untuk menghindari avulsi saraf.
Sementara jumlah yang terlalu kecil untuk statistik
analisis, itu adalah menarik untuk dicatat bahwa radio yang
tanda-tanda logis dijelaskan sebelumnya oleh sejumlah
penulis,
7-13
a nd diilustrasikan pada Gambar. 17 , yang asso-

diasosiasikan dengan proporsi yang lebih tinggi dari hubungan intim


antara gigi dan saraf dari radio lainnya
pengamatan logis, dengan pengecualian sempit
ing dari kanal ( Tabel1 ) .
Rood dan Noraldeen Shehab menunjukkan bahwa detikond paling dapat diandalkan tanda indikasi dari bahaya
kerusakan pada saraf alveolar inferior adalah darkening dari akar.
14
Dalam tulisan ini saya telah menunjukkan bahwa
setelah defleksi akar, gelap dari akar
itu tanda radiografi yang paling sering diasosiakan
diciptakan dengan kontak intim antara gigi dan
saraf ( Tabel1 ) .
Rood dan Noraldeen Shehab menemukan bahwa ketiga
kebanyakan tanda diandalkan indikasi cedera saraf adalah interruption dari garis radio-opak dari infe- yang
rior kanal alveolar karena melintasi gigi.
14
Itu
kelompok terbesar dalam penelitian ini (n = 110), adalah
superimposisi garis besar neurovascu- yang
bundel lar melintasi gigi ( Tabel1 ) . Namun, di
hanya 10 dari 89 kasus di mana ada apapun discontinuity dari garis kanal melakukan relativitas intim
tion ada ( Tabel2 ) . Dalam dua kasus di mana outbaris masih utuh ada hubungan intim. Salib
dan Noraldeen Shehab menemukan bahwa gangguan
garis kanal adalah indikasi dari postoperative perubahan sensorik labial di salah satu dari empat kasus.
14
Menerapkan temuan Rood dan Noraldeen Diahab pengamatan radiologi dalam penelitian ini
seharusnya ada sekitar 30 pasien yang debangkan diubah sensasi labial pasca operasi.
Angka ini jauh lebih dari yang diberikan dalam lainnya
studi klinis.
21-29
Pertanyaan yang kemudian muncul: '' Apakah
diagnosis kurang akurat dari kemungkinan
cedera saraf berkaitan dengan gangguan dari

garis radiopak terkait dengan pencitraan-sifat


sifat-DPT? ''
Kualitas DPT memadai, seperti diuraikan
oleh Langland dan Langlais.
6
Tidak ada perbedaan
antara empat sistem pencitraan radiografi
digunakan, P = 0,156 (Kruskal-Wallis). Kualitas
gambar tergantung pada banyak faktor, tetapi
kemampuan gambar radiografi menunjukkan detail halus
digambarkan sebagai resolusi, yang dicatat di
halaman 6

26
GW Bell
pasang garis per milimeter (lp / mm), dan adalah ukuran
dari kemampuan citra radiografi untuk membedakan
batas-batas dua benda yang ke- dekat
gether. Radiografi peri-apikal memiliki resolusi
14-20 lp / mm, tergantung pada kecepatan film. Itu
Resolusi di palung fokal atau zona sharpness dari DPT tidak seragam, menjadi 2 lp / mm di
pinggiran palung fokus dan meningkatkan ke
3-5 lp / mm di tengah palung fokus.
30,31
Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa periapikal radio
grafik lebih mampu menentukan anatomi kecil
Rincian termasuk garis besar alveolar inferior
bundel neurovaskular. Baik molar dampak
maupun rendah alveolar bundel neurovaskular berbaring di
garis lengkung gigi,
32-34
dan oleh karena itu
tidak dalam bidang resolusi tertinggi. Menurunnya
kualitas pencitraan yang timbul dari anatomi seperti
posisi hasil dalam resolusi yang lebih rendah dari garis besar
dari inferior bundel neurovaskular alveolar.
Dari 55 gigi akar yang lebih dari
1 mm dari bundel neurovaskular satu satu DPT
ditunjukkan pada operasi dalam kaitannya intim untuk
bundel. Gigi ini memiliki akar tunggal dengan skr

vature dari 80

, Ketebalan yang 1,5 mm.


Kelengkungan pada puncak akar tidak terlihat, dan
sehingga hubungan intim diabaikan. ketidak The
wilayah gereja dari DPT dalam pencitraan melengkung akar telah
dilaporkan sebelumnya.
4
Ada 96 gigi akar yang
menyentuh batas atas dari garis besar di- tersebut
ferior kanal alveolar. Lima ini memiliki intim
Sehubungan dengan bundel saraf. Empat gigi ini
memiliki lekukan yang tidak benar dicitrakan di
DPT dan hubungan itu tidak didirikan.
Sebagian ekstraksi gigi molar ketiga tanpa
komplikasi, atau kerusakan pada alveolar inferior
saraf sehingga meskipun tingkat mengecewakan diagakurasi nostic, DPT masih yang paling acceptmampu sarana pencitraan pra operasi sebanyak-pasien
pasien-kesulitan menoleransi film yang digunakan untuk
radiografi periapikal.
Untuk saat ini DPT harus dianggap sebagai
diterima, meskipun tidak ideal, metode preoppencitraan erative ketika gigi molar ketiga rahang bawah
harus dihapus, dan keterbatasan harus acknowledged. Pasien harus memperingatkan pos- yang
Tanggung dari cedera saraf.
Ucapan Terima Kasih
Saya berterima kasih kepada Eric Whaites, Dosen Senior di Gigi Radiology, Guy, Raja dan St Thomas 'Gigi Institute di
tute, London, untuk saran lanjutan dan encouragement. Didanai oleh Penelitian Utara Cumbria dan
Komite Pembangunan.
Referensi
1. The Royal College of Surgeons of England. Fakultas den
tal Bedah. Pengelolaan pasien dengan molar ketiga
gigi: laporan dari pihak bekerja diselenggarakan oleh Fakultas
Bedah Gigi. London: The Royal College of Surgeons
dari Inggris; 1997.
2. Smith AC, Barry SE, Chiong AY, et al. Saraf alveolar
kerusakan berikut pencabutan gigi molar ketiga rahang bawah.

Penelitian Aprospective menggunakan radiografi panoramik. Aust Dent


J 1997; 42: 149-52.
3. Kriteria seleksi untuk radiografi gigi. Fakultas
Praktisi Gigi umum. London: The Royal College of
Ahli bedah dari Inggris; 1998. p. 20.
4. Bell GW, Rodgers JM, Grime RJ, et al. Akurasi den
tomographs panorama tal dalam menentukan akar morphology gigi molar ketiga rahang bawah sebelum operasi. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 11925.
5. Departemen
dari
Kesehatan.
Rumah sakit
episode
statistika
(2001/2002). London: Departemen Kesehatan; 2002.
6. Langland OE, Langlais RP. Pemecahan masalah-teknik panorama
teknik-. Dalam: Langland OE, Langlais RP, editor Prinsip.
pencitraan gigi. Williams & Wilkins; 1977. p. 227.
7. Howe GL, Poyton HG. Pencegahan kerusakan infe- yang
rior saraf gigi selama ekstraksi ketiga rahang bawah
. geraham Br Dent J 1960; 109: 353-63.
8. Main LR. Studi roentgenographic lebih lanjut dari mandibula
geraham ketiga J Am Dent Assoc 1938; 25:. 1993.
9. Stockdale CR. Hubungan akar mandibula
geraham ketiga untuk kanal gigi inferior. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1959; 12: 1061.
10. Waggener DT. Hubungan akar molar ketiga untuk
kanal mandibula. Oral Surg Oral Med Pathol Oral
1959; 12: 853.
11. Seward GR. Radiologi dalam praktek gigi umum. VIII. Sebagai. pengkajian molar ketiga bawah Br Dent J 1963; 115: 45.
12. MacGregor AJ. Penilaian radiologis ektopik lebih rendah
geraham ketiga. DDSc tesis, University of Leeds; Tahun 1976.
13. Killey HC, Kay LW. Gigi kebijaksanaan The berdampak, 2nd ed.
Edinburgh: Churchill Livingstone; 1975. p. 13, 24, 25, 28.
14. Rood JP, Noraldeen Shehab BAA. The radiologi prediksi
cedera saraf alveolar inferior selama operasi gigi molar ketiga.
Br J Oral Maxillofac Surg 1990; 28: 20-5.
15. Wenzel A, Aagaard E, Sindet-Pedersen Evaluasi S.

dari teknik radiografi baru: akurasi diagnostik


untuk molar ketiga mandibula. Dentomaxillofac Radiol
1998; 27: 255-63.
16. Tammisalo T, Happonen RP, Tammisalo EH. stereografik
penilaian kanal mandibula dalam kaitannya dengan akar
dari dampak yang lebih rendah molar ketiga yang menggunakan multiprojection
sempit
. beam radiografi Int J Oral Maxillofac Surg 1992; 21: 859.
17. Carmichael FA, McGowan DA. Insiden kerusakan saraf
berikut penghapusan molar ketiga: West of Scotland Oral
Bedah Research Group Study. Br J Oral Maxillofac Surg
1992; 30: 78-82.
18. Peraturan radiasi Ionising. SI I999 No. 3232. London:
HMSO; 1999.
19. radiasi Ionising (paparan medis) peraturan. SI 2000
Nomor 1059. London: HMSO; 2000.
20. Swanson AE. Insiden cedera saraf alveolar inferior
dalam operasi molar ketiga rahang bawah. J Can Dent Assoc
1991; 57: 327-8.
21. van Gool AV, Ten Bosch JJ, Boering G. Clinical quences
akibat-keluhan dan komplikasi setelah penghapusan
halaman 7

Penggunaan tomographs panorama gigi untuk memprediksi


27
rahang bawah molar ketiga Int J Oral Surg 1977; 6:. 2937.
22. Kipp DP, Goldstein BH, Weiss Jr WW. Dyesthesia setelah
operasi gigi molar ketiga mandibula: studi retrospektif dan
analisis 1377 prosedur bedah. J Am Dent Assoc
1980; 100: 185-92.
23. Bruce RA, Frederickson GC, GS Kecil. Usia pasien dan
morbiditas terkait dengan operasi molar ketiga rahang bawah.
J Am Dent Assoc 1980; 101: 240-5.
24. Nordenram . Komplikasi pasca operasi di bedah mulut.
STUDI kasus diobati selama 1980. Swed Dent J
1983; 7: 109-13.
Operasi molar 25. Rud J. Ketiga: hubungan root untuk mandibukanal lar dan cedera pada saraf gigi inferior. Tandlaegehladet 1983; 87: 619-31.

26. Osborn TP, Frederickson Jr G, IA Kecil, Torgerson TS. SEBUAH


studi prospektif komplikasi yang berkaitan dengan mandibula
operasi ketiga molar J Oral Maxillofac Surg 1985; 43:. 7679.
27. Sisk AL, Hammer WB, Shelton DW, Joy Jr ED. komplikasi
tions berikut pengangkatan gigi molar ketiga yang impaksi: peran
dari pengalaman ahli bedah. J Oral Maxillofac Surg
1986; 44: 855-9.
KASUS SEJARAH
HENRIKSAMUEL
CONRAD
Sjogren
(1899-1986)
Swedia
dokter mata.
Paling
terkenal
eponym: sindrom Sjgren - sebuah au- kronis
Penyakit toimmune ditandai dengan keratokonjungtivitis sicca dan banyak gejala lainnya.
Sjgren lahir di koping, Swedia, anak
seorang pedagang terkenal. Dia lulus dalam kedokteran
dari Karolinska Institutet di tahun 1922, dan di
1927 memenuhi syarat sebagai dokter. Dia menikah Maria
Hellgren, mahasiswa kedokteran sesama dan daughter dari salah satu ophthalmol- paling menonjol
ogists di Stockholm. Minatnya di ophthalmology tanggal kembali ke 1925, di mana ia pertama kali bertemu
seorang pasien wanita 49 tahun dengan '' nya '' sindrom
drome. Dalam lima tahun ia telah mengumpulkan
empat kasus, yang semuanya diterbitkan
pada tahun 1930.
Sjgren dijelaskan sindrom nya pada tahun 1933 dalam bukunya
tesis doktor '' Zur Kenntnis der keratoconjunctivitis sicca ''. Tesisnya itu bukan dari suf- sebuah
standar ficiently tinggi baginya untuk diberikan
judul '' pemandu '', dan dengan demikian ia ditolak
kesempatan untuk berkarir di oph- akademik
thalmology. Pada tahun 1943, bagaimanapun, kertas itu
diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris, sebuah fakta yang memberikan kontribusi
untuk membangun eponym tersebut. Di Perancis, bagaimanapun

pernah, sindrom istilah Gougerot itu di


menggunakan selama beberapa dekade, karena ia, pada tahun 1925, telah dijelaskan
tiga kasus atrofi kelenjar air liur-asumsi
sociated dengan mata kering, mulut kering, dan kering
vagina. Im- sangat komprehensif dan Sjgren
pekerjaan portant membenarkan des-sekarang diterima
ignation penyakit Sjgren. Dia menerima
gelar Profesor Kehormatan di Universitas
Gteborg pada tahun 1961, dan meninggal dengan tenang pada tahun 1986
dikelilingi oleh buku!
1. Sjgren HS. Zur keratitis der keratoconjunctivitis sicca (keratitis filiformis bei hipoFunktion fer tranendrusen). Acta Opthalmol
Copenhagen 1933; (Suppl 2): 1-151.
PA Brennan
28. Chiapasco M, Crescentini M, Romanoni G. Germectomy atau
tertunda pengangkatan gigi molar ketiga rahang bawah: hubungan yang
kapal antara usia dan kejadian komplikasi. J Oral
Maxillofac Surg 1995; 53: 418-22.
29. de Boer MPJ, Raghoebar GM, Stegenga B, Schoen PJ, Boering
G. Komplikasi setelah ekstraksi molar ketiga rahang bawah.
Saripati Int 1995; 26: 779-84.
30. Paiboon C, Manson-Hing LR. Pengaruh ketajaman perbatasan di
ukuran dan posisi palung fokus panorama X-ray
mesin Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 60:. 670-6.
31. Scarfe WC, Farman AG. Karakteristik orthopanto- yang
MoGraph OP 100. Dentomaxillofac Radiol 1998; 27: 51-7.
32. Miller CS, Nummikoski PV, Barnett DA, Langlais RP. Menyeberang
tomography sectional. Teknik Adiagnostic untuk menetukan
ing hubungan buccolingual dari mandibula dampak
geraham ketiga dan inferior Pork neurovaskular alveolar
dle Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70:. 791-7.
33. Kaeppler G. Konvensional cross-sectional for- tomografi
uation molar ketiga rahang bawah. Quintessence Int
2000; 31: 49-56.
34. Wadu SG, Penhall B, Townsend GC. variabilitas morfologi
saraf alveolar inferior manusia Clin Anat 1997; 10:. 827.