CURSO ONLINE

DERMOCOSMTICA
Y CUIDADO DE LA
PIEL DEL PACIENTE
ONCOLGICO
MDULO 3

Cuidados bsicos de la piel, antes,

durante y despus del tratamiento.
Sra. Gloria Campillo Garca
Supervisora Oncologa Mdica IMOncology

Avalado por la SEEO

MDULO 3

Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

NDICE
1 OBJETIVOS DE ENFERMERA
2 CONSULTA DE ENFERMERA
2.1
Primera consulta
2.2
Consultas de seguimiento
2.3
Consulta de finalizacin de tratamiento
2.4
Consulta de revisin
3 CUIDADOS DE LA PIEL EN TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA
3.1
Prevencin
3.2
Tratamiento radiodermitis G1, G2, G3, G4
3.3
Cuidados post-tratamiento
4 CUIDADOS DE LA PIEL EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA
Y/O TERAPIAS DIRIGIDAS
4.1
Prevencin
4.2
Cuidados en las alteraciones cutneas ms frecuentes
4.2.1 Xerosis y prurito
4.2.2 Sndrome mano-pie
4.2.3 Toxicidad de las uas
4.2.4 Erupciones cutneas
4.3. Cuidados post-tratamiento
5 BIBLIOGRAFA

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Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus

del tratamiento
Sra. Gloria Campillo Garca
Supervisora Oncologa Mdica IMOncology

1 OBJETIVOS DE ENFERMERA
Segn el Consejo Internacional de Enfermera,
esta se define del siguiente modo:

La enfermera abarca los cuidados autnomos

y en colaboracin, que se prestan a las personas
de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos,
e incluyen la de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Las funciones
esenciales de la enfermera son la defensa, el
fomento de un entorno seguro, la investigacin,
la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formacin.
As pues, podemos considerar que la enfermera,
como profesional sanitario, es la especialista en
los cuidados.
La enfermera en oncologa asume mltiples funciones, y es parte fundamental e imprescindible
en la atencin del paciente oncolgico.
En este curso abordamos especficamente el cuidado de la piel en el paciente oncolgico, por lo
que enfermera debe participar en ese cuidado
en cualquiera de las etapas de los tratamientos
oncolgicos (ciruga, radioterapia, quimioterapia,
terapias biolgicas etc.).
Antes del tratamiento: evaluando el estado de la
piel y determinando los mejores cuidados previos
a comenzar el o los tratamientos oncolgicos.

Durante el tratamiento: con una evaluacin

continua y ajustando los cuidados al estado de
la piel en ese momento y a las caractersticas
de su tratamiento.
Despus del tratamiento: estableciendo el
plan de cuidados de recuperacin cutnea si
es necesario, y de mantenimiento de las mejores condiciones de la piel.
El estado de la piel en el paciente oncolgico, influye directamente en su estado de confort durante el tratamiento, y es percibido por el paciente
como uno de los aspectos importantes a tener en
cuenta en su autocuidado.
El nivel de calidad de vida del paciente durante los
tratamientos oncolgicos depende en gran medida
de la prevencin y control de los efectos secundarios. Tanto los tratamientos locales (radioterapia),
as como los tratamientos sistmicos (quimioterapia y terapias biolgicas), conllevan como efectos
secundarios el posible deterioro de la piel.
Los cuidados de enfermera pueden ayudar a disminuir estos efectos o incluso impedir en algunos casos que aparezcan.
As pues, conviene definir una serie de objetivos a
conseguir con el plan de cuidados para la piel en
el paciente oncolgico.
Objetivos
Disminuir la gravedad de las alteraciones cutneas.
Aminorar el grado de interrupciones de tratamiento por el estado del paciente.

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Aumentar la percepcin de nivel de confort del

paciente y su calidad de vida.
Evitar disminuciones de dosis, realizadas en
funcin del grado de toxicidad.

2 CONSULTA DE ENFERMERA
Dentro de las unidades de oncologa, el lugar
apropiado para valorar e informar al paciente y
sus familiares es la consulta de enfermera.
La consulta de enfermera para la atencin del paciente oncolgico constituye un soporte asistencial
destinado a atender las necesidades sanitarias de
pacientes con patologa tumoral, as como a los
familiares de estos, que son sus cuidadores principales en el domicilio.
As pues, la consulta tiene como objetivo tratar
al paciente oncolgico y a las familias, proporcionando una atencin integral con la finalidad de:
Favorecer la mxima autonoma posible del
paciente.
Promover el desarrollo personal del paciente
y su adaptacin al proceso del tratamiento que
va a seguir.
Establecer relaciones teraputicas con el equipo.
Utilizar protocolos y guas estandarizadas de
actuacin clnica de cuidados.
Potenciar el trabajo del equipo multidisciplinar.

La enfermera oncolgica utiliza su experiencia, la

evidencia cientfica y el conocimiento de su profesin para tomar decisiones. El proceso de atencin
de enfermera supone la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial permitiendo ofrecer a
los pacientes cuidados sistematizados y protocolizados. Los planes de cuidados suponen estructurar las
recomendaciones y actos necesarios para conseguir
el mejor estado general del paciente durante su
tratamiento, y facilitan las actuaciones enfermeras
destinadas a garantizar la calidad y continuidad de
los cuidados tanto del paciente como de su entorno.

Elaborar un plan de cuidados supone seguir un modelo terico que nos permita trabajar en un marco
cientfico con sus correspondientes etapas en el
proceso asistencial: Valoracin, Diagnsticos de
enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.
En la consulta de enfermera oncolgica se recibe al paciente al comenzar su tratamiento, se
orienta al paciente en horarios, prximas citas,
distribucin de los espacios donde va a ser atendido, y se reafirman algunos conceptos que se
manejaron en la consulta mdica con el onclogo
y sobre los que puede tener algunas dudas.
En muchas ocasiones, la informacin que recibe
el paciente no tiene la eficacia deseada, debido
a la ansiedad, el temor, informaciones errneas
o incluso exceso de informacin. Esto hace necesario reforzar esta comunicacin en diferentes
sesiones, diseando estrategias conjuntamente
con el enfermo y su familia para evitar o minimizar en lo posible la aparicin de los efectos
secundarios, proporcionando guas de actuacin y
soluciones prcticas para que los pacientes puedan
superar las distintas dificultades que se puedan
encontrar en su da a da.
Algunas de las funciones que se realizan en la
consulta de enfermera oncolgica son:
Informacin al paciente/familia en su primer
da de tratamiento: Se orienta al paciente y su
entorno sobre la unidad en la que va a recibir
su tratamiento, servicios de los que dispone,
horarios, periodicidad de sesiones y/o ciclos,
consultas mdicas, controles analticos, etc..
Entrega de guas informativas sobre cuidados
generales durante su tratamiento concreto.
Informacin especfica segn tratamiento de la
prevencin y control de sus efectos secundarios.
Educacin al paciente/familia sobre el cuidado de
vas centrales en domicilio (Reservorios, PICC,
Hickmann), retirada de infusor, cuidados en
domicilio ante extravasaciones de citostticos.

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Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

Informacin al paciente y entorno sobre la correcta toma de medicacin va oral. Tiempos,

pautas de administracin, ayuno, etc.
Valoracin y recomendaciones nutricionales
apropiadas en cada caso.
Valoracin, control y cuidados de la posible toxicidad cutnea.
Realizacin de tcnicas de enfermera: curas,
administracin de inyectables
Atencin telefnica.
Interconsulta a enfermeras referentes de hospital de da, radioterapia o unidad del dolor, psiconclogos, trabajadores sociales, voluntarios
Las consultas de enfermera consiguen que los
pacientes:
Tengan mayor apoyo y relacin con el equipo
asistencial.
Se sientan ms seguros en el domicilio porque
se les ha informado y explicado cmo actuar
ante cada problema que pueda surgir.
Tengan un profesional de referencia para sus
cuidados.
Puedan comunicarse telefnicamente para
resolver dudas con un profesional que conoce
perfectamente su situacin y circunstancias en
ese momento.
Cuenten con una mayor implicacin del cuidador
principal, que as mismo se siente ms apoyado y
con ms herramientas para cuidar a su familiar.
Hayan incrementado la confianza paciente/
profesional de enfermera.

paciente sobre recomendaciones y pautas de

actuacin para mantener su piel en las mejores
condiciones posibles, pues a todos los efectos,
est ntimamente ligado a su comodidad y bienestar durante el tratamiento, y por tanto a su calidad de vida diaria.
Se pueden establecer cuatro tipos de consultas de
enfermera para el cuidado de la piel en funcin del
momento del proceso oncolgico del paciente.
1. Primera consulta
2. Consultas de seguimiento o de tratamiento
3. Consulta de finalizacin de tratamiento
4. Consulta de revisin

2.1. Primera consulta

Es la primera entrevista que mantiene la enfermera con el paciente y/o familia antes de iniciar
su tratamiento oncolgico.
Habitualmente se realiza el da de comienzo de su
tratamiento de radioterapia, quimioterapia u otros.
Es importante elegir el momento adecuado, para
que el estado de ansiedad del paciente no dificulte
su atencin y comprensin sobre la informacin
que va a recibir.
En esta consulta el equipo de enfermera se da a
conocer al paciente, y puede explicarle los pormenores respecto al funcionamiento de la unidad
(horarios, citaciones, etc.).

Dentro de los planes de cuidados que se establecen en la consulta de enfermera, el plan de

cuidado para la piel siempre est presente en el
paciente oncolgico.

Es el momento adecuado para realizar una valoracin del estado general de la piel antes de recibir tratamiento.

Los efectos secundarios que habitualmente se

derivan de los tratamientos obligan a que el cuidado de la piel sea considerado antes, durante y
despus del tratamiento. Sin embargo, hay que
tener en cuenta tambin la demanda propia del

Valoracin inicial
La valoracin del estado de la piel debe registrarse en la historia clnica del paciente dentro de la
valoracin de enfermera y al menos debe contar
con los siguientes parmetros:

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Diagnstico oncolgico.
Decisin teraputica: tratamiento que va a recibir.
Estado nutricional del paciente.
Estado de la piel:
- Fototipo cutneo.
- Nivel de hidratacin.
- Presencia de lesiones: cicatrices, patologas
dermatolgicas previas.
- Hbitos de autocuidado del paciente.

y pauta de curas si precisa, as como el plan de

cuidados domiciliarios para el paciente.

Informacin al paciente
La informacin sobre el cuidado de la piel debe
personalizarse en cada caso, adecundose al tratamiento que va a recibir y a las caractersticas
de cada paciente. Adems conviene facilitar este
plan de cuidados o recomendaciones para la piel
por escrito, y adecuar algunas pautas, consensundolas con el paciente y su entorno, de modo
que se pueda asegurar un buen grado de cumplimiento del plan.

Una vez que el paciente ha finalizado sus sesiones de tratamiento en la unidad de oncologa
(radioterapia, quimioterapia, otras), debe ser de
nuevo evaluado por la enfermera para:
Darle un documento con recomendaciones finales para la completa recuperacin de la piel,
indicaciones sobre cmo cuidarla a partir de
ese momento con intencin de mantenerla en
su estado ptimo, y prevenir futuras complicaciones cutneas.
Establecer un plan de cuidados si la piel an necesita recuperarse, con consultas programadas.

2.2. Consultas de seguimiento

Se trata de las consultas que se mantienen con el
paciente y su familia durante el tiempo en que el
paciente est recibiendo su tratamiento.
Habitualmente durante los tratamientos con radioterapia suelen mantenerse semanalmente, y
como norma general, en el caso de tratamientos
sistmicos como la quimioterapia suelen mantenerse cada ciclo, y por supuesto, a demanda del
paciente.
En estas consultas se valora la tolerancia de la
piel al tratamiento oncolgico, y se vigilan expresamente las zonas ms susceptibles de presentar toxicidad cutnea como efecto secundario al
tratamiento.

En caso de aparecer alteraciones, es necesario

registrarlas en la historia clnica del paciente,
describiendo la lesin y haciendo constar grado

Obviamente, estas consultas estn muy ligadas

tambin a las consultas mdicas, establecindose derivaciones al onclogo y/o dermatlogo
siempre que sea preciso.

2.3. Consulta de fin de tratamiento

2.4. Consultas de revisin

Son las consultas que se establecen una vez que el
paciente ha finalizado su tratamiento oncolgico, pero
cuyo estado de la piel requiere valoraciones y cuidados de enfermera hasta su completa recuperacin.

3 CUIDADOS DE LA PIEL
EN TRATAMIENTO CON
RADIOTERAPIA
La dermatitis es el efecto secundario ms frecuente de la radioterapia (RT) externa. De forma aguda
est presente en ms del 90% de los pacientes en
tratamiento, la mayora de carcter leve. La toxicidad cutnea de grado severo, por un lado ha
disminuido gracias a las mejoras tecnolgicas
(mayor control en el contorneo de volmenes de
radiacin, tcnicas de radioterapia ms precisas
como IMRT, IGRT o SBRT), pero por otro lado ha

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Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

aumentado en algunos casos por el empleo de

fraccionamientos alterados respecto a los convencionales y/o quimioterapia concomitante.
La radiacin interfiere con la maduracin, reproduccin y repoblacin de clulas germinativas epidrmicas y tambin con las clulas endoteliales, matriz
extracelular, fibroblastos y vascularizacin. Tras la
irradiacin se produce un dao instantneo sobre el
DNA. Cada nueva fraccin de RT contribuye a aumentar el dao e impide la curacin por inhibicin del
tejido de granulacin, fibrognesis y angiognesis.
Factores predisponentes.
Relacionados con el tratamiento:
- Dosis total, dosis por sesin, fraccionamiento.
- Volumen tratado, tcnicas de irradiacin.
- Tipo de energa utilizada.
- Ciruga: injertos, cicatrices, estomas.
- Quimioterapia o terapias dirigidas, previas o
concomitantes.
Relacionados con el paciente:
- Edad.
- Estado nutricional.
- Morbilidad asociada.
Relacionados con la enfermedad:
- Localizacin: pliegues, axilas, ingles.

3.1. Prevencin
Existe una serie de medidas generales que deben recomendarse a todos los pacientes antes
de comenzar tratamiento con radioterapia y que
van fundamentalmente encaminadas a proteger
y preservar la integridad de la piel que se va a
irradiar. Fundamentalmente son:
Mantener un estado de hidratacin y nutricin
adecuado.
Ducha diaria con agua templada y geles suaves
sin jabn (syndet). Secado de la piel del rea de
tratamiento por contacto, suavemente, y nunca
por frotacin.

Es recomendable vestir con ropas sueltas,

preferiblemente de algodn, evitando el roce
continuo de costuras, aros, tirantes o cinturones apretados, cintas de sujecin de cnula de
traqueostoma, etc.
No depilar ni afeitar el rea de irradiacin. Si
fuera necesario minimizar en lo posible la frecuencia, y utilizar preferiblemente maquinilla
elctrica en lugar de cuchilla para evitar la
produccin de heridas.
No se deben utilizar en la piel irradiada esparadrapo u otros apsitos adhesivos que pueden
lesionar la piel al ser retirados.
Evitar el uso de perfume, desodorante, aceites,
o cualquier otro producto cosmtico dentro del
rea a irradiar.
Es recomendable el uso desde el inicio de la RT
de cremas hidratantes sin perfume que mantengan la humedad y flexibilidad de la piel. Sin
embargo, estas lociones no deben aplicarse
justo antes de recibir la sesin de RT. Al menos
se debe guardar un margen de dos horas para
asegurar su correcta absorcin.
Evitar antispticos que contengan agua oxigenada, alcohol, yodo, o mercurio y sus derivados.
Airear la zona irradiada evitando la maceracin de la piel.
Proteger la piel tratada de la exposicin directa al sol, viento, y temperaturas extremas. Se
recomienda el uso de fotoprotectores (SPF50)
en las reas expuestas de la piel irradiada.

3.2. Tratamiento radiodermitis

La toxicidad se divide en aguda y crnica segn
el momento de aparicin de los sntomas. Los
efectos agudos son los observados durante el
tratamiento o algunas semanas a posteriori. La
toxicidad crnica o tarda es la que se observa a
partir de los 6 meses de finalizar la RT.
3.2.1. Clasificacin Toxicidad Aguda: Existen varias
escalas de clasificacin pero las ms utilizadas

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son la de RTOG/EORTC (Radiation Therapy Oncology Group / European Organization for Research
and Treatment of Cancer) y la clasificacin del
NCI (National Cancer Institute).
Segn la RTOG:
Grado 0: No sntomas ni cambios en la piel.
Grado 1: Eritema ligero o descamacin seca.
Grado 2: Eritema moderado-severo, o descamacin hmeda en parches limitada a zonas
de pliegues, y moderado edema con arrugas.
Grado 3: Descamacin hmeda confluyente
mayor de 1.5 cm de dimetro, no limitada a los
pliegues. Edema que deja fvea.
Grado 4: Necrosis de piel o ulceracin de todo
el espesor de la dermis; puede incluir sangrado no inducido por trauma menor o abrasin.
Cuando ya se ha producido la dermatitis, el tratamiento tpico est encaminado a evitar la progresin a mayor grado, y la resolucin precoz que posibilite continuar la radiacin sin interrupciones.

b) Epitelitis Grado 2
En esta fase desaparecen las clulas del estrato basal en la zona irradiada y puede desarrollarse una
descamacin seca que se acompaa de prurito.
Se consigue un alivio sintomtico del prurito
con una crema o locin de hidrocortisona al
1%, aunque deben usarse con precaucin, durante pocos das, porque pueden producir atrofia en la piel y el tejido subcutneo.
Para las zonas con edema conviene utilizar
aplicaciones de agua termal o infusiones de
manzanilla amarga fra que ayudan a controlar
la sensacin de calor y producen gran alivio.
Si el edema es moderado-severo conviene aadir
aloe vera al 90% alternando su uso con las lociones hidratantes mencionadas anteriormente.
Tambin se recomienda el uso de aloe en zonas hmedas con roces y/o pliegues cutneos
como son: las ingles, la vulva, pliegue submamario, pliegue interglteo etc.
c) Epitelitis Grado 3

a) Epitelitis Grado 1
La toxicidad grado 1 incluye, adems del eritema,
sequedad por la destruccin de glndulas sebceas, y cambios de pigmentacin.
Las lociones hidratantes pueden prevenir y retrasar la aparicin de enrojecimiento y descamacin seca.
Los emolientes como el cido pantotnico, la urea,
y la avena proporcionan alivio sintomtico y mejoran la calidad de vida de los pacientes al evitar la
desecacin de la capa crnea de la piel por efecto
oclusivo. Adems consiguen disminuir el prurito.

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Estos productos deben utilizarse desde el primer

da de tratamiento de radioterapia, por lo tanto,
ante la aparicin de toxicidad grado1 debe incrementarse su uso ms de dos veces al da.

Cuando todas las clulas del estrato basal son

destruidas aparece la descamacin hmeda, y la
dermis acaba expuesta eventualmente.
Este efecto secundario aumenta el riesgo de infeccin, malestar y dolor, requiriendo en muchas ocasiones la interrupcin del plan de tratamiento por
decisin mdica. En estos casos, adems de las
curas diarias, el onclogo radioterapeuta puede
pautar medicacin va oral que disminuya los riesgos de infeccin y aumente el bienestar del paciente (antibitico, antinflamatorio, analgsico, etc).
Las curas deben ir encaminadas a conseguir una
reduccin del exudado y a acelerar el proceso
de cicatrizacin. La recuperacin de la epitelitis
ocurre por el crecimiento de las clulas de la periferia del campo de tratamiento y de las clulas
ms resistentes dentro del mismo campo.

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Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

En lesiones hmedas de gran tamao conviene

utilizar lavados con suero fisiolgico y pomadas
que contengan vitaminas A, D, y xido de zinc en
mayor o menor concentracin.
Dependiendo de la zona, tambin son utilizados
apsitos hidroflicos para absorber el exudado,
teniendo la precaucin de retirarlo siempre antes
de la irradiacin para evitar el efecto bolus o
aumento de dosis.
En lesiones de tamao reducido se pueden aplicar pomadas epitelizantes.
Deben evitarse los productos tpicos grasientos
porque inhiben la absorcin del exudado y favorecen la sobreinfeccin.
En genitales, perin y rea perianal existen productos especficos para las zonas externas que
reducen el malestar y el edema, y productos a
base de cido hialurnico para las mucosas (geles, vulos, supositorios) que aceleran la cicatrizacin de las lceras.

Grado 2: Atrofia parcheada, telangiectasias moderadas, fibrosis moderada, contractura leve.

Grado 3: Atrofia severa, telangiectasias marcadas, induracin severa, prdida de tejido celular subcutneo, contractura severa.
Grado 4: Ulceracin, necrosis.
El grado de toxicidad tarda o crnica depender
mucho del grado de toxicidad aguda que se alcance, y tambin de su manejo.
Adems de estos tratamientos y cuidados tpicos,
los onclogos tienen muy en cuenta el manejo de
los sntomas asociados a estas alteraciones de
la piel, indicando tratamiento sistmico siempre que sea preciso. Es fundamental el control
del dolor con analgsicos y antiinflamatorios en
funcin de la necesidad de cada paciente (AINEs,
parches de fentanilotransdrmico). Para el prurito resistente a tratamiento tpico se utilizarn
antihistamnicos. Se debe vigilar el desarrollo de
infecciones secundarias empleando precozmente antibiticos y/o antifngicos por va general.

3.3. Cuidados post-tratamiento

d) Epitelitis Grado 4
En la actualidad no es muy habitual que aparezca ulceracin, hemorragia o necrosis cutnea
tras radioterapia. Generalmente se trata de una
toxicidad tarda. El cuidado de estas lesiones
requiere ingreso hospitalario para mantener la
herida limpia, prevenir infecciones, eliminar el
tejido necrtico con desbridamiento, minimizar y
controlar el sangrado, y proveer de una cubierta
confortable que contenga el drenaje y oculte la
lesin. Pueden requerir injertos cutneos.
3.2.2. Clasificacin Toxicidad Crnica
Grado 0: Sin Cambios.
Grado 1: Atrofia leve, fibrosis leve, hiperpigmentacin, prdida de grasa subcutnea.

El objetivo es la completa recuperacin de la piel

tras haber recibido RT, y la vigilancia de la posible aparicin de signos de toxicidad tarda.
Se debe insistir al paciente en dos cuidados bsicos:
Hidratacin: Recuperar la elasticidad del rea
irradiada mediante el uso diario en esa zona
de productos hidratantes, nutritivos y reparadores preferiblemente sin fragancias aadidas
y con los adecuados conservantes.
Proteccin solar: La zona de piel que ha recibido radiacin ionizante no debe tener una exposicin directa al sol en ningn caso, con una
vigilancia especial durante el primer ao tras
el tratamiento de RT. Se recomienda el uso de
productos con factor de proteccin solar mximo y si es posible cubrir la zona con prendas

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adecuadas (gorras, camisetas..) que eviten la

exposicin solar directa.
Existe una alteracin cutnea poco frecuente una
vez se ha finalizado el tratamiento con RT denominada Fenmeno de Rellamada o Recall. A veces
aparece incluso pasados muchos meses de la finalizacin de las sesiones. Consiste en una reaccin
cutnea tarda localizada exactamente en el campo de radiacin, y que es muy similar a la epitelitis
aguda que se produce durante el tratamiento de
radioterapia. Se debe a un fenmeno de interaccin
entre la RT y diversos agentes quimioterpicos y
otros agentes, como la luz ultravioleta.
Es un fenmeno de escasa incidencia y no existen recomendaciones estndar sobre su manejo,
aunque en la prctica asistencial se tratan, en
funcin del grado, de forma similar a una epitelitis aguda.

4 CUIDADOS DE LA PIEL EN
TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA Y/O
TERAPIAS DIRIGIDAS
A diferencia de la radioterapia que es un tratamiento local, los tratamientos de quimioterapia
o tratamientos biolgicos son tratamientos sistmicos, que producen efectos en muchas partes del organismo y en gran medida alteraciones
cutneas, que pueden suponer alteraciones en la
imagen corporal del paciente y disconfort durante el tratamiento.

4.1. Prevencin

12

Mantener la piel correctamente hidratada antes de comenzar los tratamientos ayuda a una
mejor tolerancia de los mismos, y por tanto
contribuye a evitar las reducciones de dosis y
retraso del tratamiento por un grado altogrado
de toxicidad.

En la consulta de enfermera conviene informar al

paciente de los posibles efectos adversos cutneos
que pueden aparecer en su piel derivados de su
tratamiento en concreto, unindolos a unas pautas generales de hidratacin para mantener la
piel en las mejores condiciones:
Mantener un estado nutricional adecuado siguiendo una dieta equilibrada. Beber abundantes lquidos, de 1.5 a 2 l diarios.
Evitar ducharse con agua muy caliente o muy
fra. Lo ideal es el agua tibia y no ducharse ms
de una vez al da, ya que esto aumentara la
deshidratacin de la piel. Conviene el uso de
geles syndet, sin jabn. No son recomendables
los baos.
No utilizar productos agresivos para el lavado
de cara y cuerpo. Escoger productos suaves y
testados dermatolgicamente.
Evitar lavar excesivamente las manos. Puede
producir dermatitis de desgaste que afectan al
dorso de las manos.
Hidratar los labios y protegerlos de la luz ultravioleta.
Hidratar a diario y varias veces al da la piel.
Esto es especialmente importante en aquellas personas que padecen algn tipo de dermatosis (dermatitis atpica, psoriasis). Un
emoliente adecuado (a base de lanolina, urea,
etc.) ayudar a mantener una piel sana. Lleve a
cabo este cuidado escogiendo un momento del
da en el que est relajado y pueda sistematizarlo como un hbito.
Utilizar ropa holgada y de fibras naturales evita
rozaduras y ayuda a mejorar la traspiracin.
Evitar el tabaco y el alcohol, ya que repercuten
de forma negativa en la salud de nuestra piel,
generando radicales libres. Adems, el alcohol
empeora la dilatacin capilar facial.
Proteger la piel de la exposicin directa al sol,
utilizando prendas como sombreros, gorras,
gafas de sol, y productos cosmticos con altos
factores de proteccin solar y dermatolgicamente testados.

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Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

4.2. Cuidados en las alteraciones

cutneas ms frecuentes
4.2.1. Xerosis y prurito
Es el efecto secundario ms frecuente dentro de los
tratamientos oncolgicos y en ocasiones tambin puede producirse como consecuencia de la enfermedad.
La xerosis cursa con alteraciones de la estructura de la capa crnea de la piel, as como del metabolismo hdrico, que da lugar a una piel seca,
spera, enrojecida e irritada.
La lesin producida en la epidermis ocasiona
prurito y rascado, que aumenta la desestructuracin crnea y perpetua el dao en la piel.
La base del tratamiento de la xerosis o piel seca
consiste en la rehidratacin epidrmica, restaurando la barrera mediante la aplicacin de lpidos
similares a los que tiene la piel.
Cuidados:
Duchas de poca duracin (geles syndet) con aplicacin inmediata de aceite o crema hidratante que
impidan la evaporacin transcutnea del agua.
Utilizacin de humectantes como el glicerol o
la urea entre los componentes del tratamiento
tpico, porque corrigen los defectos de elasticidad cutnea y de la funcin de barrera no
relacionados con la prdida de lpidos. Los humectantes actan de manera pasiva impidiendo la prdida excesiva de agua.
Las sustancias hidratantes mantienen de forma activa el equilibrio acuoso. Por ejemplo, el
cido hialurnico tiene un elevado poder hidratante en la capa crnea y restaura la elasticidad y flexibilidad cutnea.
Los lpidos fisiolgicos, como las ceramidas
y los cidos grasos esenciales, son el componente esencial de las formulaciones para la piel
seca. Restauran la diferenciacin epidrmica.

La glicina y los corticoesteroides tpicos consiguen disminuir considerablemente el prurito.

Sin embargo, es importante conocer que el uso
continuado de corticoides tpicos puede producir una atrofia drmica.
Se desaconseja el uso de prendas de ropa ajustadas por combinar el roce con la compresin que
puede limitar la correcta circulacin sangunea.
Usar detergentes y suavizantes para la ropa
que sean poco agresivos para la piel.
Evitar el uso de perfumes o lociones que contengan alcohol sobre la piel.
En los casos en que sea necesario tratamiento
sistmico, el mdico puede pautar antihistamnicos orales.
4.2.2. Sndrome mano-pie
El sndrome mano-pie (tambin conocido como
eritrodisestesia palmo-plantar) es una reaccin
de la piel que aparece en las palmas de las manos
y/o las plantas de los pies como resultado de ciertos agentes de quimioterapia como pueden ser
capecitabina, fluorouracilo (5-FU), doxorrubicina
liposmica, doxorrubicina, sunitinib, sorafenib.
Afecta inicialmente a palmas de manos y pies, se
presenta inicialmente como disestesias (alteraciones sensitivas, hormigueos) en palmas y plantas de los pies, seguido de edema y un eritema simtrico (similar a una quemadura solar), intenso
y bien delimitado. Puede progresar a descamacin, ulceracin, infeccin y prdida de funcin.
Las medidas para prevenir el sndrome de pies y manos ayudarn a reducir la gravedad de los sntomas,
si stos llegan a aparecer. Segn el tipo de frmaco
podran aparecer en las primeras seis semanas en
el caso de medicacin oral, o bien con la quimioterapia intravenosa tras varios meses de la infusin.
Cuidados:
Evitar el lavado de manos con agua muy caliente.

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Realizar duchas con agua tibia, nunca muy

caliente.
El fro puede proporcionar alivio temporal para
el dolor y la sensibilidad causados por el sndrome de pies y manos. Puede ser til refrescarse
las manos y los pies con agua o compresas fras.
Evitar la presin en manos y pies, utilizar un
calzado cmodo y amplio (incluso un nmero
ms de la habitual si fuera necesario).
Disminuir la actividad fsica que pueda producir dao en manos o pies (correr, pesas).
No es conveniente el uso de herramientas de
mano como destornilladores, martillos o herramientas de jardn. Si en algn caso es necesario utilizar guantes de goma, es recomendable
poner debajo unos guantes de algodn.
Hidratacin: el uso de cremas con urea y glicerina puede ayudar a minimizar los efectos.
En algunos casos, tras la aplicacin de los hidratantes tpicos, conviene permanecer con
guantes de ltex o nitrilo en las manos, y calzas de plstico en los pies, durante unos minutos para asegurar la correcta absorcin.
El uso de guantes de algodn para algunas
actividades y tareas domsticas diarias, ayuda
al paciente a sentirse ms cmodo y previene
posibles complicaciones.
En caso de que las lesiones cutneas precisen curas, se realizar limpieza con suero
fisilgico, desbridamiento si es necesario por
descamacin, y aplicacin tpica de antibitico
si se aprecian posibles signos de infeccin.
4.2.3. Toxicidad en las uas

14

Algunos frmacos, inhibidores EGFR y principalmente los taxanos y antraciclinas, pueden producir alteraciones en las uas. Son frmacos
muy utilizados en los tratamientos del cncer
de mama. El 80% de los pacientes que reciben
mltiples ciclos de docetaxel desarrollan cambios en la uas. La administracin semanal de
taxanos se ha asociado a mayor toxicidad en las

uas tericamente por la continua exposicin a

la quimioterapia.
En general los cambios que se producen en la uas
no producen sntomas, slo cambios estticos,
pero tambin se pueden producir efectos severos
que producen dolor y alteraciones funcionales.
Los cambios en las uas pueden aparecer despus de varias semanas del inicio de la quimioterapia debido al lento crecimiento de las uas. Los
ms frecuentes son cambios en la coloracin de
la ua, fragilidad, agrietamiento, engrosamiento
o adelgazamiento, desprendimiento parcial o total, infecciones e hipersensibilidad entre otros.
Cuidados:
Es aconsejable realizar una visita al podlogo
y/o realizar una manicura profesional previa a
comenzar el tratamiento de quimioterapia o terapias dirigidas susceptibles de esta alteracin.
Durante el tratamiento es recomendable mantener las uas cortas, las imperfecciones son
menos visibles y evita complicaciones.
Evitar cortar las cutculas o retirarlas de forma
mecnica. Se pueden usar productos quitacutculas en crema o gel.
Masajear diariamente la cutcula y la tabla ungueal con crema hidratante.
Utilizar lacas o esmaltes que no contengan tolueno, formaldehdos o parabenos para no debilitar ms la ua. No es aconsejable utilizar
resinas acrlicas o uas postizas.
Conviene utilizar quitaesmalte hipoalergnicos libres de acetona, que resecan menos.
En caso de desprendimiento parcial de la ua (onicolisis), prevenir las micosis mediante una cuidada
y frecuente higiene de manos y pies, uso de guantes de algodn o goma para realizar las tareas domsticas, y utilizacin de calzado amplio y cmodo. Utilizar un antifngico local si es preciso.
En caso de aparecer abscesos periungueales,
realizar curas en las consulta de enfermera

MDULO 3

Cuidados bsicos de la piel, antes, durante y despus del tratamiento.

con drenaje y tratamiento local con antibiticos

y corticoides, as como derivacin a consulta
mdica (onclogo, dermatlogo).
4.2.4. Erupciones cutneas
Algunas terapias dirigidas (cetuximab, gefitinib
y erlotinib) pueden producir erupciones localizadas en zonas ricas en glndulas sebceas como
cara, cuello, zona retroauricular, zona superior
del trax, brazos, espalda y cuero cabelludo.
La erupcin cutnea ms frecuente que producen los inhibidores del EGFR es una erupcin
acneiforme. Aparece hasta en un 80% de los pacientes, siendo de grado 3 en un 10-14%. Habitualmente se inicia durante la primera semana
de tratamiento y alcanza su mxima intensidad
durante las 3 primeras semanas, disminuyendo
despus de forma progresiva.
Se ha establecido una clara correlacin entre la
intensidad de la erupcin acneiforme y la eficacia
del tratamiento con estos frmacos. As pues, es
necesario tratar de forma correcta esta toxicidad
para conseguir los mejores resultados teraputicos evitando en lo posible las reducciones de dosis o el abandono del tratamiento.
Cuidados:
Ducha diaria con geles sin jabn (syndet).
Utilizar prendas de ropa de tejidos naturales
como algodn o lino.
Usar protectores de alto ndice de proteccin solar.
Realizar el afeitado con maquinilla elctrica y
evitar las cuchillas.
Evitar lociones que contengan alcohol.
Concienciar al paciente para evitar el rascado y la
manipulacin de las lesiones, aliviando el prurito.
Extremar la hidratacin de la piel con cremas
muy nutritivas al menos dos veces al da.
En una erupcin de intensidad ligera se recomienda la aplicacin de crema hidratante,

protectora y de accin regenerativa basada en

la vitamina K1, urea y ceramidas.
Una pauta inicial recomendada en erupciones
de grado moderado es la utilizacin de clindamicina o eritromicina tpica en forma de locin o
gel por la maana y una crema de corticoide por
la noche para reducir la inflamacin y el prurito.
En caso de grados de moderado a severo, el
mdico suele asociar al tratamiento tpico un
tratamiento va oral con corticoides y/o antihistamnicos y una pauta con antibitico, generalmente tetraciclinas orales.

4.3. Cuidados post-tratamiento

Una vez finalizado el tratamiento oncolgico, el
paciente espera la disminucin progresiva de los
efectos secundarios derivados del mismo, ya que
muchos de ellos son reversibles, y la recuperacin
de las posibles alteraciones cutneas que hayan
aparecido durante el transcurso del mismo.
Para que esto sea posible, conviene mantener los cuidados de la piel establecidos en el tratamiento durante
un tiempo, al menos un mes, y acudir a la consulta de
enfermera para valorar la correcta recuperacin.
Cuidados generales:
Mantener un adecuado estado de hidratacin y
nutricin.
Utilizar de forma habitual fotoprotectores solares con filtro alto (50+). De este modo no estn contraindicadas las actividades al aire libre
(deporte, excursiones a playa o montaa, etc..).
Evitar productos capilares agresivos como decoloraciones o tintes irritantes (con amoniaco)
durante al menos dos meses. Usar champs
neutros de uso frecuente.
Puede ser de gran ayuda el uso de maquillaje
corrector. Habitualmente durante el tratamiento
se le ofrece al paciente informacin sobre cursos o talleres que se organizan peridicamente
y ayudan a utilizar este tipo de productos.

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CURSO ONLINE

DERMOCOSMTICA Y CUIDADO DE LA PIEL DEL PACIENTE ONCOLGICO

Continuar utilizando geles syndet en la ducha

diaria, y aplicando cremas o lociones hidratantes muy nutritivas al menos dos veces al
da.
Las uas pueden tardar muchos meses
hasta recuperar su aspecto y fortaleza iniciales, por lo que es recomendable utilizar
endurecedores de la tabla ungueal as como
esmaltes hipoalergnicos combinados con
fortalecedores.

Maas, Ana. Gua de tratamientos de soporte en

Oncologa Radioterpica. 2009.

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Barcoa D y Gimnez-Arnaub A. Xerosis: una disfuncin de la barrera epidrmica. Actas Dermosifiliogr. 2008;99:671-82.

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