Anlisis de orina

Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de orina o uroanlisis, consiste

en una serie de exmenes efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos
ms comunes de diagnstico mdico.1 Un examen completo consta de varias
determinaciones: un examen macroscpico, un examen fsico-qumico, un examen
microscpico y, si fuera necesario, un urocultivo. El anlisis fsico-qumico se puede
efectuar mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de
color.

ndice
1Antecedentes
2Color
3Densidad y osmolalidad
o 3.1Osmolalidad terica de la orina
4Informe mdico
5Examen microscpico
6Urocultivo
7Vase tambin
8Referencias
9Enlaces externos

Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la
observacin de la orina. El mtodo, denominado uroscopia, basado en la observacin de
las propiedades organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo
lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada
por Hipcrates.
Aunque la tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales
del siglo XIX la superacin del mtodo uroscpico, las propiedades organolpticas,
tpicamente olor y color, permiten todava un diagnstico inmediato de numerosas
enfermedades.

Color[editar]
La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una
coloracin amarillo clara, si est diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin
embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el
paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.2

Color de la orina y su posible significado2 3

Color

Causas patolgicas

Causas no patolgicas

Amarillo intenso

Orina ms concentrada,
existe bilirrubina directa
o urobilina.

Uso
de tetraciclinas, fenacetina o nitrofur
antona. Consumo de zanahorias.

Rojizo

Hematuria, hemoglobinuria,
Uso de frmacos o colorantes
mioglobinuria, porfirinas (po como rifampicina,antipirina, anilinas,
rfirias) osndrome
fenolftalena o rojo Congo.
carcinoide.
Consumo de remolacha.

Naranja

Pigmentos
biliares, bilirrubina, pirimidi
na.

Fenotiazinas,
algunos antimicrobianos urinarios,
uso de complejo B.

Marrn

Metahemoglobinemia, hemat
ina cida, mioglobina,
pigmentos biliares.

Nitrofurantona, levodopa, sulfamida

s.

Pardo o negro

Melanina, alcaptonuria (cid

o homogentsico), hematuria,
intoxicacin por cido
fnico y sus derivados, fiebre
hemoglobinrica
del paludismo.

Levodopa, complejos
de hierro, fenoles.

Azul verdoso

Intoxicacin por fenol,

infeccin por especies
de Pseudomonas, trastornos
Algunas vitaminas, nitrofuranos, azul
de absorcin
de metileno.
de triptofano (usualmente
congnitos),metahemoglobin
uria, biliverdina.

Blanco-lechosa

Quiluria, piuria intensa, hiper

oxaluria.

Incolora o
transparente

Poliuria o diurticos.

Turbia

Piuria, fosfaturias, fecaluria.

Consumo elevado de agua pura.

Densidad y osmolalidad[editar]
Correspondencia entre densidad y osmolaridad
Densidad

1.010 1.020 1.030

Osmolaridad (mOsm/Kg)

300

600

900

Osmolalidad de la orina
Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad
(partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se
confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo
La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable,
que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al
comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba
est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una
concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o
algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin
estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020.2
Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:
Diabetes mellitus
Insuficiencia adrenal
Insuficiencia cardaca
Heptatopatas
Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas
Pielonefritis
Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de
partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin
con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor
se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar
el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad
de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la
orina.2

Osmolalidad terica de la orina

Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad
de la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes
situaciones.2
Donde
OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg
Nau, Sodio urinario: mEq/l
Ku, Potasio urinario: mEq/l
Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml
NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml
La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe
entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia
normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se
generan cuando estn disueltas en la orina otras sustancias no contempladas en la
frmula.2

Informe mdico
Un reporte tpico comprende usualmente:
Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para
concentrar la orina. En trastornos fisiolgicos, oscila entre valores de 1015 y 1030.
Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede
variar por la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o
bien por la presencia de infeccin contenido bacermico o pus. El color normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia
deurobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar en algunos trastornos
patolgicos, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne),
como
en
los
casos
de hemoglobinuria o
de hematuria (presencia
de hemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino),
como en los casos ms graves de ictericia.
Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la
concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas
o cetoacidosistienden a elevar los resultados.
pH, normalmente 4,5 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de
los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores
constantes en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por
lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms
alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en
caso de diabetes.

Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia).

Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la
orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un
esfuerzo fsico intenso o en insuficiencia renal, como en el sndrome nefrtico, o
en el mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir,
en la orina se encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos
por el organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas).
Nitritos.
Urobilingeno.
Bilirrubina.
Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est
presente en la orina de los individuos afectados por anemia hemoltica.
Conteo de glbulos blancos.
Glucosa, normalmente negativo (ausencia). La glucosuria se manifiesta,
generalmente, cuando hay una elevada concentracin de azcar en sangre
(glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una
funcionalidad renal alterada.
Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece
en la orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado
en la deteccin de esta sustancia.

Examen microscpico
Una muestra de orina est a punto de ser examinada en un microscopio de
contraste de fase utilizando una cmara de conteo Neubauer. La orina est bajo la
tapa deslizante, en la parte superior del segmento formado por las ranuras en
forma de H.
Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales
renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero,
pueden
aumentar
en
caso
de
enfermedad.
Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliacin de las vas
urinarias
y
son
indicativas
de
inflamacin
de
las
vas
renales.
Los leucocitos estn presentes en trastornos fisiolgicos, pero aumentan en caso de
infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales
(epididimitis en el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero
excesivo
de leucocitos en
la
orina
recibe
el
nombre
de leucocituria.
Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos
o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vas
urinarias.
En la muestra pueden encontrarse tambin los llamados cilindros (formaciones
alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales -cuando
existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos-; o bien hemticos, cuando
estn
formados
por
aglomeraciones
de eritrocitos.4
Otro hallazgo puede ser el de los cristales de diverso tipo, como los de oxalato.
El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede
brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos
especficos:
Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras
enfermedades.
Piuria - asociada con infecciones urinarias.
Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul.

Exceso
de
glbulos
rojos,
asociado
con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna.
Exceso
de
glbulos
blancos,
asociado
con
nefritis
aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.
Cilindros urinarios, asociados con necrosis tubular aguda.
Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces
estn asociados con intoxicaciones por etilenglicol.

Urocultivo
Es un mtodo estndar para el diagnstico de infeccin del tracto urinario. El examen
bacteriolgico permite, en caso de infeccin de las vas urinarias, identificar el agente
patgeno responsable.
La recoleccin de orina para un urocultivo tiene exigencias mayores que para un
anlisis simple. Se deben utilizar envases estriles para evitar la contaminacin de la
muestra.
El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequea cantidad de orina
homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias
presentes. Las bacterias se contabilizan utilizando el criterio de UFC/ml,5 porque de
acuerdo a esta tcnica se considera que cada bacteria en la muestra diluida dar
origen a una colonia. El conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de
incubacin de 24 horas a 37 C , para permitir la multiplicacin bacteriana.
Se considera generalmente que un conteo superior o igual a 10 5 UFC /ml es
altamente indicativo de infeccin bacteriana, mientras que guarismos menores a
10 3UFC /ml no se consideran relevantes.Los conteos intermedios se consideran
dudosos y exigen la obtencin de una nueva muestra y repeticin del urocultivo .6 De
todas formas, solo un 80 % de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan
una verdadera infeccin, correspondiendo el resto a bacteriuriasasintomticas. De
aqu que se requieran en estos casos evaluaciones complementarias, mediante
observacin clnica integral. En caso de efectuarse toma clnica de muestras al azar en
cualquier porcin de la uretra o mediante puncin supra pbica y detectarse presencia
de bacterias, se considera bacteriuria significativa cualquier valor encontrado, ya que
la orina contenida en la vejiga es estril.
La muestra de orina se siembra en uno o ms medios de cultivo especficos,
generalmente McConkey y CLED, que permiten el crecimiento de
bacterias Gramnegativas y Gram positivas , as como de hongos, en el 99 % de las
veces del gnero Cndida.7 En una segunda fase del examen, las bacterias que
crecieron en la etapa de aislamiento son incubadas en los medios adecuados para su
identificacin y la susceptibilidad a los antibiticos, tambin llamado antibiograma Los
resultados representan importantes guas para el tratamiento mdico individual, y
colectivamente para la evaluacin epidemiolgica.