CLASIFICACIN DE LOS

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD SEGN
KERNBERG
La clasificacin de los trastornos de personalidad
segn Otto Kernberg.
Otto Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de personalidad combinando
los criterios dimensional y categrico. Por un lado establece un criterio cuantitativo, ya
que existen trastornos graves y otros menos graves; y dentro de esta clasificacin
dimensional, hay ciertos tipos de personalidad que se diferencian en un sentido
cualitativo de otros; esto, por la idea de que la cantidad se transforma en calidad. Claro
que tambin existen criterios puramente categricos, de diferentes tipos de personalidad
y con sus sndromes tpicos (Gomberoff, 1999).
Con esta base, se propone una clasificacin de los trastornos de personalidad en:

Menos graves, leves, o estructuras de personalidad de tipo neurtico.

Entendiendo que esta estructura de personalidad neurtica es la estructura normal,

habiendo entre ambas diferencias cuantitativas.

Estructura de personalidad de tipo limtrofe u organizacin limtrofe de la

personalidad. Cubren un grupo de trastornos de personalidad graves que tienen
en comn ciertas estructuras intrapsquicas, caractersticas similares en su
desarrollo, en el tratamiento y en el pronstico.
Trastornos de personalidad de tipo psictico u organizacin psictica de la
personalidad. Que en la prctica coinciden con los trastornos psicticos, y ms
que hablar de personalidad conviene hablar de psicosis. Es importante
mencionar que hay pacientes con estructura psictica que no satisfacen el
diagnstico de psicosis clnica, y esto tiene importancia pronstica y de
tratamiento.

En general, en la Entrevista Estructural se comienza preguntando al paciente cules son

sus sntomas, luego se le pregunta acerca de su funcionamiento en varios aspectos de su
vida, para evaluar sus caractersticas de personalidad en todas las reas. Por ltimo, se
evala Identidad, Juicio de Realidad y Mecanismos de Defensa.
Definicin y evaluacin de los criterios diferenciales para la clasificacin:
1. Identidad de Yo: que representa en trminos de relaciones de objeto, el nivel
ms alto de la organizacin de los procesos de internalizacin. Consiste en la
presencia de un concepto integrado del s mismo, del Yo, a travs del tiempo y de
situaciones diferentes, y al mismo tiempo un concepto integrado de personas

significativas en su vida. La presencia de la Identidad del Yo es tpica de la

organizacin de tipo Neurtico. Ausencia se encuentra en la estructura Limtrofe
y en la Psictica.
2. Cmo se evala esto en la prctica?
(Esto slo puede hacerse con pacientes que clnicamente no estn psicticos ni
orgnicos). En general, se le pide al paciente que se describa a s mismo en
pocas palabras, y que mencione cules son las cosas ms importantes que lo
diferencian de otras personas. Esto da una informacin muy importante, ya que
hay personas que pueden dar una descripcin significativa, con la cual el
entrevistador puede construir una imagen en forma inmediata, mientras que otras
por ms que hablen no permiten hacerse una imagen integrada de su
personalidad, sino la sensacin de caos completo. Todos somos distintos en la
forma en que actuamos a travs del tiempo, pero percibimos una continuidad
interna en esto. El paciente limtrofe, siente como si hubiera sido personas
distintas que se sucedieron a travs del tiempo. Para evaluar ausencia o
presencia de integracin de conceptos de personas significativas en la vida del
paciente, se le pide (luego de haber captado quines son) que describa la
personalidad de ellos, de modo que uno pueda adquirir una nocin clara de cmo
son. Se encuentra que los pacientes limtrofes dan una definicin superficial, que
impiden ver a esas personas en profundidad. A veces describe personas
contradictorias, pero sin percibir los aspectos contradictorios.
3. Juicio de realidad: consiste en la capacidad de diferenciar el s mismo, el yo, de
lo que no es uno mismo. Diferenciar el origen intrapsquico del externo de los
estmulos; por ejemplo, diferenciar fantasa de percepcin. Mantener empata
con criterios de realidad socialmente aceptados en un cierto ncleo cultural.
Cmo se evala esto en la prctica?
A travs de tres pasos, los que son:
a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida del
juicio de realidad.
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales
de realidad; evaluar la conducta ms extraa observada en el paciente y preguntarle
acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin
de la situacin, indicara prdida del juicio de realidad.
c) Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy raro, se
diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y se interpretan.
3. Predominio de mecanismos de defensa primitivos sobre tipos avanzados.
En las estructuras neurticas el mecanismo tpico es la represin, y estn tambin la
proyeccin, proyeccin avanzada, intelectualizacin, racionalizacin, negacin
avanzada y formaciones reactivas. Son los mecanismos avanzados. Por otro lado, el
mecanismo ms primitivo es la escisin o disociacin primitiva, el que aparece junto a
la identificacin proyectiva o proyeccin primitiva, idealizacin primitiva,

omnipotencia, devaluacin y negacin primitiva. Estos tipos de mecanismos avanzados

se diferencian bien porque no se ven en la interaccin con el terapeuta, se ven de forma
indirecta, en cambio los mecanismos primitivos tienden a afectar inmediatamente la
relacin interpersonal, y si predominan claramente, se producen trastornos o regresiones
transferenciales y contratransferenciales.
En resumen, la diferenciacin de las patologas del carcter sera:

Estructura Neurtica

Estructura Limtrofe

Estructura Psictica

Identidad del Yo

Presente

Ausente

Ausente

Juicio de Realidad

Mantenido

Mantenido

Perdido

Defensas

avanzadas

Primitivas

Primitivas

Actividad Prctica: estudio de caso clnico.

Los datos del siguiente caso clnico fueron facilitados por un estudiante de Post - ttulo
en Psicoterapias Dinmicas, que actualmente est siendo supervisado en un caso que
describir y analizar a continuacin. Por razones ticas, los datos de la paciente me
fueron dados alterados, no influyendo esto en el anlisis que realizar. Estos datos
fueron entregados en documentos escritos y en una grabacin de la sesin.
El objetivo de la siguiente actividad es aplicar los conocimientos adquiridos en un caso
real, y utilizar los conceptos aprendidos en el anlisis de ste.
Caso clnico.
Se trata de una joven de 25 aos, que llamar Carolina, quien trabaja como cajera en un
supermercado de la ciudad de Concepcin. Actualmente vive sola, y no tiene pareja.
Carolina consult por primera vez en diciembre de 1999 a instancias de su familia, ya
que tuvo varios problemas, entre ellos, un shock nervioso que se origin luego que
rompiera vidrios de la casa de su pololo, una noche en que bajo la influencia del
alcohol, fue a pedirle que volvieran y l se neg. Ella pololeaba con Francisco desde los
18 aos, y en su relacin exista violencia principalmente por parte de ella. Dice que
nunca ha sido muy controlada, y que adems es mentirosa.
Cuenta que estuvo tomando unas pastillas que le dio una amiga en las semanas
posteriores al suceso de los vidrios. Como motivo de consulta expres necesitar ayuda,
diciendo: "estoy sper confundida, soy sper agresiva, todo lo consigo con violencia".
Cuenta que delante de Francisco no tomaba, que ella toma mucho pero nunca lo ha
aceptado. En este punto dice: "me tienen metida en la cabeza que esto del alcohol es un

problema". Tambin dice: "nada me llama la atencin, puedo estar todo el da acostada,
encerrada, y no quiero hacer nada", "ni yo me entiendo". Cuenta que sola se siente
angustiada, piensa que le gustara tener una familia. Tambin dice que a veces come y se
fuerza a vomitarlo.
Carolina cuenta que Francisco la cuidaba, pero que ella lo trataba mal, que estaba
acostumbrada a tratarlo mal, y que l no haca nada, "era como un monigote". Dice que
sin l, siente como que le falta algo que era de ella. Sabe que no van a volver, pero dice
necesitar la esperanza de que ocurra. Cuenta que hasta el 95' carreteaba mucho, tomaba
drogas, cocana y marihuana. Dice: "con Francisco no haca nada, me regener", "lo
haca igual, pero no delante de l". Cuando describe a Francisco, dice que es una
persona sper tranquila, que no tiene vicios, cree en dios y diezma todos los meses.
Cuenta que vivi con los abuelos hasta los 7 aos, y que ellos se separaron, "este
caballero, llegaba violento, curado", "ella es un pan de dios". Despus en un momento
dijo que su abuela era un estropajo, porque dejaba que el abuelo le hiciera muchas
cosas. Cuenta que ella se puso rebelde cuando se fue a vivir con la mam, porque ella
no la dejaba salir, y que ella llegaba a las siete de la maana aunque le pegara su mam.
Cuenta que una vez le peg a la mam y que sinti un poco de placer. Tambin cuenta
que el abuelo la amarraba a un rbol cuando chica, y cuando el terapeuta le pregunta
que siente respecto a eso dice que nada: "parece que no me tiene marcada". Adems
cuenta, "siempre me encierro a llorar, pero no se por qu". Dice que le cuesta mucho
sentir: "no s qu es querer". Dice que le gustara saber cul es esa pena tan grande, que
a veces llora toda la noche y no sabe por qu. "La falta de cario no me afecta tanto",
"para qu sentir rabia por eso?", "lo que si me afecta es la humillacin", "yo quiero
actuar, no quiero pensar".
Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.
concepto de yo
identidad del yo
juicio de realidad
mecanismos de defensa
Otto Kernberg
Psicologa de la Personalidad
trastornos de personalidad
Informe realizado por Carolina Inostroza y Yanet Quijada (Mayo de 2001).

Indice

Introduccin
Consideraciones Previas
Clasificacin De Las Estructuras De Personalidad
o 1) Identidad Del Yo :
o 2) Juicio De Realidad:
o 3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados:
Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad.
Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad

Cuadro Resumen Clasificacin De Estructuras Y Trastornos De Personalidad

Segn Kernberg
Referencia

INTRODUCCIN
Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en
Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de
orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura
su propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema
de clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms
all de la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las
implicancias del diagnstico, pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de
este aporte, Kernberg propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de
los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista
estructural.
En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de
trastorno de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos
bsicos sobre la personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales
del sistema de clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad
propuestos por Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad
del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para
finalmente integrar la caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades
nosogrficas separadas en las estructuras de personalidad.

Consideraciones previas
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por
Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y
Personalidad.

Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los

estmulos ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad,
ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms
importante para la clasificacin de los trastornos de Kernberg es la Introversin /
Extroversin
Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo;
manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin
del concepto de si mismo y de los otros significativos
Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del
temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la
estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones:
Estructurales y Dinmicas.
o Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y
internalizado, a travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las
relaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (y
neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales

Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos

(libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetales
tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integracin
de la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los
trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin
(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de
realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos
de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de
las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o
acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar,
dentro de una misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que
lo hacen claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad
nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad
distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff,
1999).

CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE

PERSONALIDAD
De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de
personalidad en un continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):

Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de

personalidad
Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde se encuentran los trastornos
de personalidad menos graves
Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se ubican los trastornos de
personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo
Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin
para los trastornos de personalidad.

Criterios de clasificacin y evaluacin clnica:

La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios
bsicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999):

identidad del yo
juicio de realidad
mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por
Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de
dichos criterios.

1) Identidad del yo:

Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de
s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las
personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est
presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con
las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe
realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?;
Gomberoff, 1999).
Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones
las preguntas que se hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son
sus problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras
cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera
que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se
integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin
desconocer que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el
entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del
relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes relatan aspectos
contradictorios de s mismos Qpero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el
entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente esta hablando de distintas
personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener
la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas no pueden responder esta
pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con el entrevistador.
Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio)
tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y
relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).
Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la
vida del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar
"por qu no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme
cmo son ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin
superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems
muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin
que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye
aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el
entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de
estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin de la
Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg,
198?;Gomberoff, 1999).

2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)
diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico
o extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de
realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las
psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y
limtrofes.
La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):

I.

II.

III.

Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las

tiene significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas
manifestaciones se pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le
pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la
razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las
estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio
de realidad an esta perdido.
Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni
ideas delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo
ms extrao o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de
tener claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he
observado en nuestra interaccin me permite que le seale algo que me llam
la atencin y que me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted
estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted
entiende que a m me haya parecido extrao o es un problema mo?. Un
paciente con el juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le
resulte extrao lo que l le seal y explica la situacin mejorando el
entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si
el paciente no puede ver por qu a otra persona le resulte extrao cierto
comportamiento.
Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos:
este paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en
cuenta su comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador.
Las reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras
limtrofes y psicticas al pedirle al paciente que se describa y continan
apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del
paciente, interpretar en el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes
limtrofes mejoran con esta intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg,
198?;Gomberoff, 1999).

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:

En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en
constelaciones o conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se
centra en la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin,
racionalizacin, negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la constituyen
los mecanismos ms primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta
aparecen la identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control
omnipotente, devaluacin y negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las
estructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos
son tpicos de estas ltimas organizaciones(Gomberoff, 1999).
Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente.
Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se
ven ms indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare
directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos
muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento
(reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje
corporal). Junto con el uso de estas defensas se puede apreciar regresiones

transferencias y contratransferenciales desde las primeras sesiones (Kernberg, 198?;

Gomberoff, 1999).
La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas,
neurticas y limtrofes, sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras
limtrofes se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el diagnstico,
Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las
diferencian de las neurticas. Estas son:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes

limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la
manipulacin, control y desvalorizacin del otro.
Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos,
incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de
sublimacin,
Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a
normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica,
robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria.
Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia,
depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS

EASSTRUCTURAS DE PERSONALIDAD.
Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de
personalidad es haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente
que los hace tanto similares como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de
personalidad comenzando desde la menor a mayor severidad:

Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos

Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una
identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y
tolerancia a la ansiedad; creatividad en el trajo por la capacidad de sublimacin.
Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar, pero esta est afectada por
sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patolgicos de
interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste en la patologa
de la libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto
oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edpico. En el
obsesivo compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano
edpico. La personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se
refleja en una inhibicin sexual (Kernberg, 199?)
Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los
trastornos de personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico,
dependiente y narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se
caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad, pero conservan
algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo
integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas
benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transicin
entre los trastornos de personalidad neurticos y limtrofes

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el

trastorno de personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide,
esquizotpico, paranoico, hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y
antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusin de identidad, no se ha
logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados
(tanto buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso
agresivo ligado al uso masivo de la escisin como mecanismo defensivo para
poder contar con objetos buenos que protejan de los malos para escapar de la
agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las relaciones ntimas;
el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para
establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de
sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa de la
vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin, incluyendo
tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).

As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de

estructura, tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a
caractersticas conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de
ellas. Es aqu donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema
clasificatorio de Kernberg.
Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en
la separacin / individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales
internalizadas, que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se
expresa en empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con
poca expresin afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la vida
fantasiosa; en el caso del limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se
expresa en relaciones impulsivas en el plano interpersonal, que remplazan su
autoconciencia. La personalidad esquizotpica es un aforma ms severa de la
personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza por un aumento de
agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en relacin al esquizoide,
unida a una auto idealizacin defensiva. La personalidad hipocondraca tambin est
unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos persecutorios (producto de la
escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las asemeja al trastorno
paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios).
TgiiikikOtra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico
y depresivo masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin
temperamental de activacin afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede
evolucionar a ciclotmico si hay mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista
si hay una identidad del yo y sper yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a
la culpa y a la necesidad de sufrir para obtener placer sexual). La lnea depresivo
masoquista tiene otra rama que la liga al trastorno sado masoquista (que a su vez viene
de la paranoia); la evolucin de personalidad paranoide a sado masoquista y de esta a
depresiva masoquista es equivalente a la transicin hipomaniaco-ciclitmico-depresivo
masoquista.
Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo
integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a
mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo

que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el
narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta
antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica
(crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides
por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde
no existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo
ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.
Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la
histrica. En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de
establecer relaciones personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y
conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura
neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e
inhibicin sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por
competir por los hombres.
Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea
esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En
ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al
perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.

RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CUADRO RESUMEN CLASIFICACIN DE

Estructuras y TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD SEGN KERNBERG
Estructura de Personalidad
Criterios

Neurtico

Limtrofe alto

Limtrofe bajo

Psictic
o

Identidad
del yo

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Juicio de
realidad

Mantenido

Mantenido

Mantenido, pero con Ausente

alteraciones

Defensas

Avanzadas

Primitivas

Primitivas

Trastornos
de
personalid
ad

Obsesivo
compulsivo
Masoquista
depresivo

Sadomasoquist
a
Ciclotmico
Dependiente
Histrinico

Narcisista

Histrico

Primitiv
as

Paranoide
Hipocondrac
o
Esquizotpico
Esquizoide
Limtrofe
Hipomanaco
Narcisismo
maligno
Antisocial

Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo.
Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias
Psicoteraputicas. Mxico D.F.: Manual Moderno.
Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En.
Personalidad y Psicopatologa