26/9/2016

Lasexualidadenloscuidadospaliativos
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Lasexualidadenloscuidadospaliativos
AutoresTimothyJMoynihan,MD
SharonLBober,PhD

EditordelaSeccinSusanDBlock, SubeditorDianeMFSavarese,MD
MD

Todoslostemasseactualizanamedidaquelasnuevaspruebasquesedispongaydenuestroprocesoderevisinseha
completado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:agosto2016|Estetemaltimaactualizacin:Jul09de2015.
INTRODUCCINCuidadosPaliativosesunaespecialidadmdicainterdisciplinarioqueseenfocaenpreveniryaliviar
elsufrimientoyenelapoyoalamejorcalidaddevidaposibleparalospacientesysusfamiliasqueenfrentanuna
enfermedadgrave.Losprincipiosprimariosdecuidadospaliativossonlossntomasdegestinelestablecimientode
objetivosdeloscuidadosqueestnenconsonanciaconlosvaloresypreferenciasdelpacienteunacomunicacin
constanteysostenidaentreelpacienteytodoslosinvolucradosensucuidadoapoyopsicosocial,espiritualyprctico
tantoparalospacientesysuscuidadoresfamiliaresylacoordinacinentrelossitiosdeatencin.Loscuidadospaliativos
tienecomoobjetivoaliviarelsufrimientoentodaslasetapasdelaenfermedadynoselimitaalfinaldelavida.(Ver"Los
beneficios,serviciosymodelosdecuidadospaliativossubespecialidad".)
Lasexualidadesuntemaimportanteparaalgunospacientesqueseacercanalfinaldesuvida,ascomoasusparejas
sexuales,ysinembargo,esteesuntemaquelosprofesionalessanitariosamenudonoabordan[13].Lasexualidades
intrnsecaalsentidodeunapersonadesmismodurantetodalavida[4,5],ypuedeserunaformavitaldeexpresinque
ayudaaaliviarelsufrimiento,laofertasignificado,ymantenerlaconexininterpersonalenlacaradelaenfermedadque
limitalavida[6].Lasexualidadnoserefiereaslounactofsicosinomsampliamenteabarcaidentidad,rolesde
gneroyorientaciones,elerotismo,elplacerylaintimidad.Esexperimentadoypuedeexpresarseatravsde
pensamientosysentimientos,ademsdelaconducta[7].Enestetemaseanalizantemasrelacionadosconla
sexualidadenloscuidadospaliativos.Unadiscusinmsenprofundidadencuantoalaorientacingeneraldelos
pacientescondisfuncinsexualsepresentaenotrolugar.(Ver"Descripcingeneraldeladisfuncinsexualmasculina"y
"Evaluacindeladisfuncinsexualmasculina"y"Ladisfuncinsexualenlasmujeres:Epidemiologa,factoresderiesgo
yevaluacin".)
EXTENSINDELPROBLEMAAunquehaypocosdatossobrelasexualidaddelospacientesquesesometenalos
cuidadospaliativos,noparecehaberunaaltaprevalenciadeladisfuncinsexualenestapoblacin[811].Adems,la
frecuenciayeltipodeladisfuncinsexualenpacientesencuidadospaliativosparecevariarporelprocesodela
enfermedadsubyacente[10,1217].Conclusionesrepresentativassobreelalcancedeesteproblemasonlossiguientes:
Enunestudiode65pacientesingresadosenundoloragudoyunidaddecuidadospaliativos,el86porcientodela
sexualidadconsideradasuficientequequeranhablarconunmdicobieninformado[importante10].
Enotroestudiodemsde400pacientesconinsuficienciacardaca,el59porcientoinformdeladisfuncinsexual
[11].
Entre65pacientesconcnceravanzado(25varones,40mujeres),52porcientoreportnotenerrelaciones
sexualesysloel11porcientoinformdeleveabuenafrecuenciadelasrelaciones[10].Lasatisfaccinsexual
seinformcomobuena,suave,insuficiente,ynoexisteen12,12,30y46porciento,respectivamente.La
satisfaccinsexualseasocisignificativamenteconlaedad,elestadogeneralylalibreinformadodebienestar.
Laspreocupacionespordisminucindelalibidosonreportadosporalmenosel21porcientodelospacientesque
participaronenprogramasdecuidadospaliativos,aunqueestascifrassonmsaltasenpoblacionesespecficas.
Porejemplo,de56a80porcientodelospacientesconesclerosislateralamiotrfica(ELA)omltiplesproblemas
informeesclerosisprogresivaconlalibido[1215].
Entrelospacientesconcnceravanzado,el57porcientodelasmujeresyel68porcientodeloshombres
calificaronsucalidaddevidasexualcomounfactorimportante[18].

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Enunestudiodepacientesconcncer,yaseaterminaloenfermedaddelamotoneuronaysussocios,los
participantesinformarondeunaseriedefactoresqueafectaronnegativamentealaexperienciadela"conexincon
supareja",comoladesfiguracinylosefectosdelosequiposmdicos[incapacitante19].Sinembargo,los
pacientesysusparejasqueranlaoportunidaddediscutirlaspreocupacionesacercadesurelacinntima.
Apesardelaaltaincidenciadeladisfuncinsexualylaclaraimportanciadeestascuestionesalospacientes,losdatos
limitadossugierenqueslounaminoradelospacientesincluidosenprogramasdecuidadospaliativosvezuninforme
quesepreguntacercadelaspreocupacionesrelacionadasconlasexualidad[20].Enunestudioqueincluya348
pacientesdecuidadospaliativosenlosajustesdediferencia16,elpersonaldecuidadospaliativosinformsobrelafalta
deinformacinsuficienteparaevaluarproblemasconelintersolaactividadsexualenlamayoradelospacientes[21].
Enunestudioderevisindelashistoriasde25adolescentesconenfermedadterminal,seobservquenohay
profesionalesdelasaludtomaronunahistoriasexualencualquierocasinapesardemltiplesoportunidades[22].La
faltadeconsultasepuedeatribuiraunciertomalestarenacercarsealasexualidadportrabajadoresdelasalud.
Laperspectivadesociolasexualidadtambinesimportanteparaelsociodelospacientesconenfermedad
avanzada.Enunestudio,el84porcientodeaquelloscuyaparejatenauncncerdelsistemareproductivoyel76por
cientodeaquelloscuyaparejatenaotrotipodecncerreportadounimpactonegativoensurelacinsexual[23].Estos
cambiosenlasexualidadylaintimidadseasociaronconlosinformesdeautoculpa,rechazo,tristeza,irayfaltade
satisfaccinsexualentrelossocios.
LasbarreraspercibidasDebidoaquelosmdicosinvolucradosenelcuidadopaliativodelospacientesamenudose
concentranlamayorpartedesutiempo,atencinyesfuerzoeneltratamientoenelprocesodelaenfermedadprimaria,
sntomasasociados,ysuscomplicaciones,sinpensarpuedenentrarenlasevaluacionesconrespectoalasaludsexual.
Sinembargo,muchosotrosobstculosqueimpidenladiscusinsobrelasexualidaddelospacientesencuidados
paliativossonsimilaresalosdeotrasreasdelamedicina,incluyendo:
LafaltadeformacinadecuadaLamayoradelosprofesionalesdelasaludnoestncapacitadosadecuadamente
enlatomadeunahistoriasexual[2426].Losmdicosquerecibencapacitacinencomunicacinylasexualidad
sonmspropensosatenerunahistoriasexual[25,27].
SiseasumelasexualidadessloelactosexualLosproveedoresdesaludpuedentenerunavisinestrechadela
sexualidad,asumiendoquesloabarcalacapacidaddeunoparatenerrelacionessexuales.Dadoquelospacientes
encuidadospaliativospuedenserincapacesdemantenerrelaciones,losmdicospuedenasumirerrneamenteque
lasexualidadesdepocaimportancia.
Asumiendoquelospacientesdemayoredadylosquenotienenunsocionoestninteresadosenlasexualidad
Losproveedoresnopuedenreconocerlaimportanciadelasexualidadenelmbitodelaatencinpaliativa,
particularmenteenloqueserefierealospacientesdemayoredadylosquecarecendeunapareja.Apesardeesto,
losdatosdeotrasreasdelamedicinamuestranconsistentementequeestenoeselcaso[28,29].Amodode
ejemplo,enunestudiodelosadultosmayoressaludablesenlosEE.UU.,73,53,y26porcientodelosencuestados
quetenanentre57a64,65a74y75a85,respectivamente,eransexualmenteactivos[29].
tratamientosSuponiendoquenoestndisponiblesLosproveedorespuedensentirquepocosepuedehacerpara
ayudaralospacientesconenfermedadesterminalesquetienendisfuncinsexualyqueeltratamientonosera
eficaz.Apesardeesto,lasintervencionesquefacilitanelafrontamientoflexible(esdecir,lasintervenciones
destinadasaayudaralospacientesysociosdeampliarsuformadeconceptualizarlasexualidadylaintimidad)
puedemejorarlasatisfaccinsexualylarelacinatravsdelacontinuidaddelaatencin,incluyendoalfinaldela
vida[30].(Ver"Eltratamientodeladisfuncinsexual"acontinuacin).
molestiasProveedorProveedorespuedesentirvergenzaopreparadosparadiscutirproblemassexuales[31].
Estopuedeserdebidoalasdiferenciasentreelpacienteyelproveedorenrelacinconlacultura,elestatus
socioeconmico,edad,gneroyraza.Adems,losproveedorespuedenserincmodosteniendohistoriassexuales
depacientescuyaorientacinsexualesdiferentedelasuya[26].Estopuededarlugaraunaestigmatizacinde
lospacientesdeminorassexuales,quepuedenpercibirasmismoscomo"invisible"parasusproveedores.
Sibienespocorealistaesperarquetodoslosmdicosinvolucradosenelcuidadopaliativodelospacientessevuelven
expertosenelcuidadosexualyelasesoramiento,debensercapacesdedetectarladisfuncinsexualy/oangustia.Si
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identificadocomounproblemaimportanteparalospacientesysusparejas,derivacinadecuadaspuederealizarseaotros
especialistasoprofesionalesdelasaludcuandoseaindicado.
TOMARUNAHISTORIASEXUALExploracindelaspreocupacionesdelpaciente(ysociode)ycreenciasacercade
lafuncinsexualpuedeponerdemanifiestolosproblemasquepuedenserabordadosatravsdemaniobrasespecficas
teraputicos,materialeseducativos,otranquilidadsencilla.Anocrtico,aceptando,actitudempticayelusode
preguntasabiertasenunambientequeesconducentealanaturalezasensibledeladiscusinpuedefomentarla
comunicacin.Engeneral,cuandosetomaunahistoriasexual,laterminologautilizadaporelclnicodebeserentendida
porelpaciente.
Ejemplosdealgunaspreguntasderutinaquepuedenserhechasdurantelaentrevistaconelpacienteincluyenlos
siguientes:
"Culessonalgunasdelascosasqueustedysuparejaparasentirsecercaenlavidadiaria?Cmosetrabaja
parausted?"
"Muchosdemispacientesconcondicionessimilarestienenpreguntassobrelafuncinsexualycmosu
enfermedadafectaalasexualidad.Tienealgoquelegustarahacer?"
"Hacambiadoestaenfermedadlaformaenquesesienteconsigomismo?"
"Eltipodetratamientoquehayarecibidopuedehacerqueseadifciltenerintimidadconsupareja.Esestoalgoque
legustarahablar?"
"Esunarelacinfsicaconsuparejaunaparteimportantedesuvida,ytienesuenfermedadactualimpactadode
manerasignificativaeste?"
"Encontrartiempoprivadoporssolopuederesultardifcilensusituacindevidaactual.Esestounproblemapara
ustedysupareja?"
"Hayalgoquepodamoshacerparaayudarlearecuperarlaexperienciadeintimidadconsupareja?"
EVALUACINdisfuncinsexual
DirigindosealasaludsexualElmodeloExPLISSITparahacerfrentealasexualidadylasaludsexuales
apropiadaparapacientesdecuidadospaliativos[32].Sehacehincapienlanecesidaddereflexinyrevisin,ascomo
laimportanciadeunseguimientoconstante.Estemodelomnemnico,lacualseextiendeelmodeloPLISSIToriginal[33
],puedesertilparadecidirquproblemaspuedenserabordadosporelmdicoprimarioyquedebeserreferidopara
atencinespecializada.Permisoentregaesalavezelprimerpasodeabordarlasexualidadconlospacientesytambin
unaspectoclavedeetapasposterioresenelmodelo.
ElmodeloExPLISSITtienecuatroetapasdeltratamientolostresprimerosepuederealizarporcualquierclnico.
Permisodar(P)Laprimeraetapapuedellevarseacabomediantelaindicacin(dando"permiso")paralos
pacientesquelasexualidadesfijanormal,yquelosproblemassexualessonunapreocupacinvlidainclusocerca
delfinaldelavida.Permisoentregatambininvitaalospacientesainiciarundilogosobresuspreocupacionesy
permiteladiscusinsobrelasposiblesintervencionesadaptadasasusnecesidades.
Unavezqueelmdicoseenteradequeelpacienteestsufriendodedisfuncinsexual,unaevaluacindela
exploracindeposiblesfactorescontribuyentesdebeseguir.Unadiscusingeneraldecausasorgnicasfrente
psicolgicasdeladisfuncinsexualseproporcionaenotrolugar.(Ver"Ladisfuncinsexualenlasmujeres:
Epidemiologa,factoresderiesgoyevaluacin"y"Evaluacindeladisfuncinsexualmasculina".)
Lainformacinlimitada(LI)Setratadereconocerquelaspreocupacionesdesaludsexualsonvlidosycomn.El
objetivoesnormalizarlaspreocupacionesdesaludsexualparalospacientes.Amododeejemplo,laansiedadsobre
laseguridaddelaactividadsexualpuedeestarpresenteenelpacienteysupareja(quepuedentemerquecausa
incomodidadodaoalpacienteatravsdelasrelacionessexuales).Loqueindicaqueestaspreocupacionesnoson
infrecuentesypuedendarlugaralaansiedadenmuchaspersonasenunasituacinsimilarpuedesertranquilizador
alospacientesylespermitirdiscutirmsabiertamentesupropiasituacin.

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Lassugerenciasespecficas(SS)sugerenciasespecficasdebenabordartodoslosaspectosdelasaludsexual,
incluyendolapreocupacinporloscambiosderolesylaautoestima.Lassugerenciasespecficasincluyenla
prestacindeasesoramientoespecficosobrelascuestionesplanteadas,talescomo:
Elusodeunlubricanteparaunamujerquesequejadelaexcesivasequedadvaginal
Extraccindeunatelevisindelahabitacinparafomentarunacorrectahigienedelsueo
Experimentarcondiferentesposicionessexualesparareducirlasmolestias
Lainstalacindeunacerraduradelapuertadelahabitacinparahacerfrentealosproblemasdeprivacidad
Adems,sugerenciassencillasyespecficasparalaintimidadquepuedeserapropiadoincluircentrndoseencontacto,
masajes,caricias,ylacomunicacinntimaenellugardelasrelacionessexuales.
Laterapiaintensiva(IT)Paralosmdicosqueseencuentransinlahabilidadrequisitoestablecidoparadiscutirms
temasdesaludsexualconlospacientes,unaderivacinaunespecialistaparalaterapiaintensivaesadecuada.Las
razonespuedenincluirtambinunasesoramientomsenprofundidadparaeventostraumticosanteriores(por
ejemplo,unaviolacinpreviaoabusosexual)oparacontinuareldebatesobrelateraputicasexuales.
Cuestionesespecficasdefinaldelavidalahistoriacuidadosateniendoconatencinalosmedicamentos(tantocon
recetaydeventalibre),elconsumodealcohol,tratamientosprevios,sntomasactuales,ycondicionescomrbidases
esencial.Sibienestonoesnecesariamentediferentedelaevaluacindeladisfuncinsexualenpacientesquenoestn
cercadelfinaldelavida,hayalgunosproblemasnicosquesonespecficosparaestospacientesencuidadospaliativos:
Elmdicodebepreguntaracercadelapresenciadesntomasespecficos,talescomo:
FatigaLafatigaesunodelossntomasmscomnmentereportadosenpacientesquerecibencuidados
paliativos,yquepuedeafectarclaramentelafuncinsexual[34,35].Muchosmdicosnosonconscientesde
quelafatigapuedesertratada,inclusoenpacientesqueestncercadelfinaldelavida.(Ver"Loscuidados
paliativos:Visingeneraldelafatiga,debilidadyastenia",laseccinsobre"Gestin"y"lafatigarelacionada
conelcncer:Eltratamiento".)
LadisneaLadisneaesunaquejacomnenpacientesenlosprogramasdecuidadospaliativos,queafecta
hastaun50porcientodelospacientesenalgunasseries[35].Puedetenerunimpactoimportanteenla
calidaddevida,incluyendolafuncinsexual[36].Avecesunamaniobratansimplecomocambiarlas
posicionessexualesorolessexuales(esdecir,agresivosfrentepasivo)puedesertil.(Ver"Evaluaciny
gestindedisneaencuidadospaliativos".)
LadepresinLadepresinescomnenlospacientesqueparticiparonenprogramasdecuidadospaliativos[
37,38].Unodelossntomascardinaleseslaprdidadeintersoplacerenactividadescomolasrelaciones
sexuales.(Ver"Evaluacinymanejodeladepresinenloscuidadospaliativos".)
UnarevisindelosmedicamentosesesencialMltiplesmedicamentosconocidosparainhibirlafuncinsexualse
administranhabitualmenteenloscuidadospaliativos,incluyendo:
LosantidepresivosMuchosdelosantidepresivosmsnuevosymseficacesdelaclasedelosinhibidores
recaptacindeserotonina(porejemplo,fluoxetina,sertralina,paroxetina)estnagobiadosporlosefectos
secundariossexuales,quepuedendisminuirtantolalibidoylafuncinerctil.(Ver"Ladisfuncinsexual
causadaporlosinhibidoresselectivosdelarecaptacindeserotonina(ISRS):Management".)
Losopiceosopioidespuedeninterferirconlafuncinsexual,independientementedelarutadeentrega
empleado[39,40].Muchospacientesdecuidadospaliativosrecibentratamientocrnicoconopioidesquese
sabeparabajarlatestosteronanivelesenloshombresydarlugaralaamenorreaenlasmujeres[41,42].(Ver
"gestindelcncerdedolorconopioides:Prevencinytratamientodelosefectossecundarios",enlaseccin
"Efectossobreelejehipotlamopituitarioadrenal').
terapiasactivasContinuacinApesardequemuchospacientesencuidadospaliativosyanoestn
recibiendotratamientocontraelcncer,estopuedenoserelcasouniversalmente.Porlotanto,esimportante
reconocerquelosefectosdelostratamientoscontraelcncer,enparticulareltratamiento,incluyenla
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disfuncinsexual,quepuedesermsprominenteenmujeresqueenhombres[43].(Ver"Lainsuficiencia
ovricadebidaamedicamentoscontraelcncerylaradiacin".)
LasalteracionesenlaimagencorporalpuedesermuydramticoalfinaldelavidaLoscambiosenlaapariencia
fsicapuedenestarrelacionadosconelestadodelaenfermedadsubyacenteodetratamientosens.
Desafortunadamente,dichoscambiospuedendesempearunpapelmsimportanteenladisfuncinsexualen
pacientesdecuidadospaliativosqueenotrosentornos.Lapresenciadetubosdedrenajepercutneoodeavance,
traqueotomas,colostomas,heridasquedrenancrnicas,lceraspordecbitooconlosmalosoloresque
acompaanpuedeimpedirlafuncinsexual[44].Unavezquesereconocenestosproblemas,losprofesionales
sanitariospuedenintentarcrearsolucionesinnovadoras.EnfermerasEstomaterapeutasentrenadosotcnicos
puedenserdegranayudaenestoscasos.(Ver"Elcuidadoderutinadelospacientesconunaileostomao
colostomaytratamientodelascomplicacionesdeostoma",enlaseccinde'Sexo').
AtenderlasnecesidadesdeELSOCIOLosmdicosdebensersensiblesalascuestionesdelacnyugeoparejay
ayudaradirigiralosrecursoslocalesquepuedensertiles.Losproblemasquerodeanunagravey/oenfermedadque
amenazalavidaafectanmsqueelpacientequeafectanalaspersonasmscercanasaloella.Porlotanto,los
cambiosenlasexualidaddebidoalaenfermedadavanzadaamenudotienenunprofundoimpactoenlossocios,ascomo
enlarelacindeparejaens[45].
Comosocioscambianenfuncionesdecuidadorprincipal,losrolessexualesylasexpectativasnormativasestablecidas
puedenseralteradosdemanerasignificativadebidoalosderechosdeloscuidadores,cargasypotencialmente
agotamiento.Lossociospuedenencontrarsesegurodecmoexpresarelafecto,laformadealternarentresusmltiples
nuevasfuncionesycmocomunicaracercadesuspropiasnecesidadesdeintimidadyaquesuserqueridoseacercaal
finaldesuvida.
TratamientodedisfuncinsexualLospacientes(ysusparejas)debenestarsegurosdequesihandisfrutadodeuna
relacinsexualestrecha,quepuedeseguirsiendopartedesurelacin,inclusoalfinaldelavida.Paramuchospacientes
ysusparejas,laactividadsexualadquiereunsignificadodiferenteformaymedidaqueseenfrentanalfinaldelavida.
Conrarasexcepciones,laprocreacinyanoeselobjetivodelaactividadsexual.Lospacientestiendenareportarun
mayornfasisenlaconexinemocionalylasexpresionesdeintimidadycercana,msqueenlasexpresionesfsicasde
lasexualidad.Masaje,eltacto,elintercambio,lareflexin,mimos,yotrasactividadesntimaspuedeservircomouna
formaalternativadeexpresarelafectoyelamor[20,46].
Lacomprensindelosproblemasynecesidadesdelpacienteysuparejaparalasexualidadpuedemejorarengran
medidalacapacidaddelequipodesaludparaofrecerayudaysoluciones.Engeneral,comoloesenlospacientesqueno
seencuentranalfinaldelavida,eltratamientodebeserdirigidoalacausasubyacente,siunoseidentifica.(Ver
"Descripcingeneraldeladisfuncinsexualmasculina"y"Eltratamientodeladisfuncinsexualmasculina"y"La
disfuncinsexualenlasmujeres:Epidemiologa,factoresderiesgoyevaluacin"y"Ladisfuncinsexualenlasmujeres:
Gestin").
Lasintervencionesespecficas
ManipulacinhormonalLamayoradelostratamientosparaladisfuncinsexualsonapropiadosparalos
pacientesdecuidadospaliativos,incluyendoelusodelaterapiadereemplazohormonalparaayudararestaurarlasalud
vaginalenlasmujeresylalibidoenloshombres.Sinembargo,algunostratamientosnopuedenserapropiadospara
algunospacientes.
Porejemplo,mientrasquevariosestudiosenmujeresposmenopusicassehademostradomejorarlalibidoylafuncin
sexualcontestosteronaterapiadereemplazodeestrgenojuntocon[4752],elusodelatestosteronaenausenciade
estrgenosnofueeficazenlamejoradelalibidoenlasmujeressobrevivientesdecncer[52].Adems,lasmujeres
conreceptorespositivosdecncerdemamahormonalpuedennoresultarcmodostomandoterapiasbasadas
hormonalmente.(Ver"Laterapiahormonalenlamenopausiayelriesgodecncerdemama",seccin"Antecedentes
personalesdecncerdemama"y"terapiahormonaldelamenopausiayelriesgodecncerdemama",seccin"Efecto
delatestosterona"y"lossofocosdelamenopausia".)
LainterrupcindelosmedicamentosUnarevisincuidadosadelosmedicamentospuedeidentificaralosque
estncontribuyendoaladisfuncinsexualypuedesersuspendida.Estoincluyelosmedicamentosquenoestn
orientadoshacialapaliacindelossntomascomolosqueiniciaronoriginalmenteparaprevenirelempeoramientodeuna
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condicinmdicacrnicay/oreducirelriesgodecomplicacionesenelfuturo.(Ver"Loscuidadospaliativos:Lasltimas
horasydasdevida",enlaseccin"Seguimientodelamedicacin".)
DirigindosealaamplituddemovimientoDisminucindelaflexibilidadylamovilidadpuedeserimpedimentos
importantesparalaactividadsexual.Siesapropiadoparalosobjetivosdelaatencin,terapiafsicayunaevaluacinpara
larehabilitacin(conespecialatencinalasexualidad)puedeserdegranayuda.
ImportanciadelaprivacidadLafaltadeprivacidadesunimpedimentoimportanteparalaactividadsexualdelos
pacientesconfinadosenhogaresdeancianos,hospitalesounidadesdecuidadospaliativosparapacienteshospitalizados.
Lamayoradeloscentrosdeatencindepacienteshospitalizadosnoestnequipadosparapermitirelcontactosexual.
Lashabitacionespuedennoserprivada,einclusolosquesonamenudonotienencerradurasdepuertasuotros
mecanismosparaimpedirintrusionesnodeseadasporelpersonal,visitantesuotrosresidentes[53].Lospacientes
tambinsabenquesusvidassediscutenlibrementeentreelpersonalyestopuedesersuficienteparainhibirlos
comportamientossexuales.Adems,camasdehospital,quetiendenasernica,noseadaptanfcilmenteados
personas.Estascamasmenudohacenquelaintimidadfsicacomocargarlosostenidoyacariciarmsdifcil.
Permitiendoalospacientesprivacidadenentornosinstitucionalesdondepocoprivacidaddelocontrarioexistepuedeser
til.Enunhospicio,unsistematelefnicoestdisponibledondelaintimidadpuedesercompartidaatravsdeltelfono[
54].Sibienestonopermiteinteraccionestctiles,lospacientesycolaboradoreshanvistoelprogramafavorablemente.
Centrosdeatencindebendesarrollarsistemasenlosquelospacientespuedentenerlacalidad,tiemposprivadas
protegidasconsusparejassintemorainterrupciones.Proporcionarloselementosnecesariosparalaintimidadyla
seguridadsexual,talescomolubricantesycondones,esrelativamentesimpleypuedeayudaraproporcionarparael
cuidadodetodopacientequeeslapiedradetoquedeloscuidadospaliativos.
AtencinmultidisciplinariaUnenfoquedeequipomultidisciplinariopuedesernecesariaparatratar
adecuadamenteladisfuncinsexualenpacientesdecuidadospaliativos.Dependiendodelcaso,losmiembrosdelequipo
puedenincluiralosmdicos,enfermeras,enterostomalyfisioterapeutas,trabajadoressociales,psiquiatras,psiclogos,
farmacuticos,consejerosespirituales,uotrosquepuedenserexclusivasdelascircunstanciasindividualesdecada
paciente.Amenudoestilparalaconfiguracindecuidadospaliativosparaidentificarunalistadetrabajodelosrecursos
clave,incluyendoalosproveedores,talescomoconsejerosdesaludsexualquepuedenponerseadisposicindelos
pacientesycolaboradores.Lacomprensindelaspreocupacionesespecficasylasnecesidadesdelpacienteysupareja
paralaexpresinsexualmejorarengranmedidalacapacidaddelequipodesaludparaofrecerayudaysoluciones.
RESUMEN
Lasexualidadesuntemaimportanteparalospacientesconunavanzado,gravey/oenfermedadpotencialmente
mortalqueestnllegandoalfinaldesuvida,ascomosussocios.Lafrecuenciadeladisfuncinsexuales
altamentedependientedelaenfermedadespecfica.(Ver"Elalcancedelproblema'msarriba).
Apesardelaaltaincidenciadeladisfuncinsexualylaimportanciadeestostemasparalospacientesysus
parejas,lamayoradelospacientesincluidosenprogramasdecuidadospaliativosnoselespreguntaacercadelas
preocupacionesrelacionadasconlasexualidad.Muchasdelasbarrerasparamejorarlasexualidadenelfinaldela
vidasonsimilaresalasqueimpidenlosesfuerzosparahacerfrentealosproblemassexualesentodaslasreasde
lamedicina.(Ver''Lasbarreraspercibidasanteriormente).
Exploracindelaspreocupacionesdelpaciente(ysociode)ycreenciasacercadelafuncinsexualpuedeponerde
manifiestolosproblemasquepuedenabordarsemediantemaniobrasteraputicasespecficas,educativo,opor
simpletranquilidad.(Ver"Cmoobtenerunahistoriasexual"msarriba).
Enpacientescondisfuncinsexual,unaevaluacinexhaustivaexploracindetodoslosposiblesfactores
contribuyentesdebellevarseacabo.Lospacientesselesdebepreguntarespecficamentesobrelaimagencorporal
alteradafatiga,disnea,depresiny.(Ver"Laevaluacindeladisfuncinsexual"msarriba).
ElmodeloExPLISSITdelaterapiasexualestilparaelasesoramientoyesapropiadoparapacientesdecuidados
paliativos.(Ver'Abordarlasaludsexual"msarriba).
Engeneral,comoloesenlospacientesquenoseencuentranalfinaldelavida,eltratamientodebedirigirseala
causasubyacente,siseidentificauna.Lamayoradelostratamientosparaladisfuncinsexualsonapropiadospara
lospacientesdecuidadospaliativos.(Ver"Eltratamientodeladisfuncinsexual"msarriba).
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RECONOCIMIENTOEstamosentristecidosporlamuertedeAndrewJBillings,MD,quefallecienseptiembrede
2015.AlDiadeseareconocerlasmuchascontribucionesdelDr.Billingsaloscuidadospaliativos,enparticular,suobra
comonuestroEditorenJefeylaSeccineditordesntomasnoparaeldolor:EvaluacinyGestin.
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
Tema2204Versin14.0

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