EVALUASI TERHADAP URAIAN TUGAS

DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA

PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS,
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
DINAS
KESEHATAN

SPO

Dibuat Oleh
Koordinator UKP

No. Dokumen :
No. Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:
Disetujui Oleh
Ketua Tim Mutu

PUSKESMAS
BEJEN

Disahkan Oleh
Kepala Puskesmas Bejen

dr. Ari Prihanani K

dr. Andrew N, MM
dr. Supriyanto
NIP. 198309202015022002
NIP. 198310172010011027
NIP. 196803042008011008
1. Evaluasi terhadap uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi
layanan klinis adalah suatu penilaian / evaluasi terhadap pelaksanaan
uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis dengan
instrumen penilaian yang telah ditentukan sesuai untuk masing-masing
1. Pengertian
pemberi layanan klinis
2. Pemberi pelayanan klinis meliputi pelayanan pendaftaran, pelayanan
kesehatan umum, pelayanan kesehatan gigi, pelayanan kesehatan ibu
dan anak, pelayanan kefarmasian, pelayanan laboratorium, pelayanan
kesehatan lingkungan dan pelayanangizi
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai pelaksanaan
2. Tujuan
uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis
3. Kebijakan
1
2
4. Referensi

3
4

5. Prosedur

6. Unit Terkait

PMK No. 75 th 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

Undang undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
PMK Nomor : Hk.02.02/Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
PMK Nomor : Hk.02.02/Menkes/149/I/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan

1. Tim mutu puskesmas mengumpukan daftar uraian tugas dan

kewenangan pada masing masing petugas pemberi layanan klinis.
2. Tim mutu puskesmas menetapkan kriteria evaluasi dalam bentuk
instrument penilaian.
3. Tim mutu puskesmas membuat jadwal pelaksanaan evaluasi.
4. Tim mutu puskesmas melaksanakan evaluasi sesuai dengan
instrument penilaian.
5. Tim peningkatan mutu puskesmas mendokumentasikan hasil
evaluasi sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.
6. Tim mutu puskesmas melaporkan hasil evaluasi terhadap uraian
tugas dan kewenangan petugas pemberi layanan klinis kepada
Kepala Puskesmas
7. Kepala Puskesmas dan tim peningkatan mutu puskesmas menyusun
rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi yang dilakukan.
Semua unit

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas Bejen

EVALUASI TERHADAP URAIAN TUGAS

DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA
PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS,
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
DINAS
KESEHATAN

SPO

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:
:

PUSKESMAS
BEJEN

7. Rekaman Historis Perubahan

No
.

Yang Dirubah

Isi Perubahan

Tanggal Mulai
Diberlakukan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas Bejen

EVALUASI TERHADAP URAIAN TUGAS

DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA
PETUGAS PEMBERI PELAYANAN
KLINIS, BUKTI EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
DINAS
PUSKESMAS
No. Dokumen :
KESEHATAN
BEJEN
DAFTAR
No. Revisi
:
TILIK
TanggalTerbit :
Halaman
:
Dibuat Oleh
DisetujuiOleh
Disahkan Oleh
Koordinator UKP
Ketua Tim Mutu
Kepala PuskesmasBejen

dr. Ari Prihanani K

NIP. 198309202015022002
Unit

Nama Petugas

dr. Andrew N, MM
NIP. 198310172010011027

dr. Supriyanto
NIP. 196803042008011008

Tanggal Pelaksanaan :
No
1.
2.
3.
4..
5.
6.
7.

Kegiatan

Ya

Tidak

TB

Apakah Tim mutu puskesmas mengumpukan daftar uraian

tugas dan kewenangan pada masing masing petugas
pemberi layanan klinis
Apakah Tim mutu puskesmas menetapkan kriteria evaluasi
dalam bentuk instrument penilaian
Apakah Tim mutu puskesmas membuat jadwal pelaksanaan
evaluasi
Apakah Tim mutu puskesmas melaksanakan evaluasi sesuai
dengan instrument penilaian
Apakah
Tim
peningkatan
mutu
puskesmas
mendokumentasikan hasil evaluasi sebagai bukti
pelaksanaan kegiatan.
Apakah Tim mutu puskesmas melaporkan hasil evaluasi
terhadap uraian tugas dan kewenangan petugas pemberi
layanan klinis kepada Kepala Puskesmas
Apakah Kepala Puskesmas dan tim peningkatan mutu
puskesmas menyusun rencana tindak lanjut dari hasil
evaluasi yang dilakukan
Jumlah

Compliance rate

%
................................................
Pelaksana/Auditor

..........................................................

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas Bejen

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas Bejen