1. Neurociencias
Afasia de Broca:
Comprensin auditiva conservada, expresin oral muy
alterada.
Produccin poco fluente y presenta alteraciones fonmicas y
fonticas.
Algunos pacientes no superan el primer estado, y solo son capaces de producir
unos pocos sonidos, siempre los mismos = estereotipia.
Otros pacientes, evolucionan, y recuperan la produccin de consonantes. Pero,
la produccin es laborisa, llena de:
Parafasias fonmicas: Dificultad para seleccionar y secuenciar los
fonemas de una palabra. (Fonemas: unidades del lenguaje oral)
Omiten, sustituyen, adicionan y desplazan uno o varios fonemas
de una palabra.
Dificultad para realizar bien los rpidos y precisos movimientos
necesarios para articular un fonema. Deformacin del fonema.
Las parafasias fonmicas y fonticas, as como las autocorrecciones, las
latencias y la baja fluencia dan a la expresin de estos pacientes el
caracterstico aspecto de disprosodia: prdida de la meloda normal de la
elocucin, tono emocional.
Otros tipos de alteraciones presentes:
Anomia: Dificultad para encontrar la palabra justa.
Agramatismo: Dficits en los aspectos sintcticos de la produccin.
a. Dificultad para utilizar frases complejas (subordinadas, voz
pasiva)
b. Dificultad para utilizar palabras gramaticales (artculos,
preposiciones, conjunciones, pronombres).
c. Dificultad para usar sufijos (flexiones verbales, de gnero y
nmero).
Afasia de Wernicke:
parafasias fonmicas
-No muestran esfuerzo articulatorio -Frases con longitud normal
-No muestran alteraciones groseras de sintaxis -Prosodia normal
y adecuada
Si un oyente no presta mucha atencin al contenido del discurso, le
suena normal.
Parafasias: son errores en los que una palabra es sustituida por otra que se le
parece.
ATM
ATS
T: Trascortical
S: Subcortical
ASM
Conduccin
Centro de
imgenes
acsticas
ASS
3. Agnosias
4. Amusias
Amusia. Incapacidad para producir sonidos musicales (trastorno motor) o para
comprenderlos (trastorno sensitivo). Trmino con el que se denomina a aquellos
trastornos que impiden a una persona reconocer o reproducir tonos o ritmos
musicales, que en algunos casos tambin puede adems asociarse a
alteraciones en la escritura o la diccin. La amusia puede ser congnita o
adquirida debido a una lesin.
Ambos
trabajan de
forma
complementari
a. El
procesamiento
de la msica
Hemisferio Izquierdo:
Percepcin analtica de la msica
Percepcin rtmica de secuencias meldicas
Discriminacin de componentes temporales
Retencin y evocacin de melodas familiares
Hemisferio Derecho:
Percepcin global de la msica-Contorno Meldico
Discriminacin: timbre e intervalos
Aprendizaje y retencin de melodas no conocidas
Produccin Musical:
Funciones cognitivas involucradas:
Programacin motoras
Funciones ejecutivas
Tarea visuoespacial y propioceptiva
Atencin
Memoria
Diferencias entre
Msicos: Adaptacin cerebral
Percepcin global y analtica
Utilizacin de ambos hemisferios
No-Msicos: Percepcin global
Predominancia hemisferio derecho
Amusia:
Defecto neurolgico congnito o adquirido que supone la
alteracin de la percepcin auditiva, escritura y ejecucin
musical, y no se debe a alteraciones motoras o sensitivas.
Congnita
Autentica sordera al tono
5% de la poblacin
Etiologa: teora gentica
No reconocimiento de meloda familiar
Desafina al cantar
Todas las melodas le parece igual
Motoras:
Vocal
Apraxia instrumental
Agrafa musical
Sensitivas:
Amusia perceptiva
Amnesia musical
Alexia musical
Trastorno del sentido del ritmo
Distimbria
Evaluacin Perceptual:
-Lectura Musical y reconocimiento tonal
-Diferenciacin tmbrica
-Reconocimiento meldico familiar
-Reconocimiento meldico No-familiar
Evaluacin Musical:
Evocacin Espontnea
Rehabilitacin de Amusia:
Weill-Chounlamountry: Programa de rehabilitacin computarizado.
Reconocimiento meldico con pistas visuales.
No existen psicofrmacos.
5. Apraxias
6. Memoria-Amnesia
Semiologa de la memoria:
A) Antecedentes personales: Edad, diestro/zurdo, nivel de
educacin, ocupacin, actividades extralaborales, domicilio,
hbitos, factores de riesgo, etc.
B) Motivos de consulta:
Alteraciones de la memoria episdica, eje temporal,
mas frecuente.
Olvidos hacia el pasado: Hechos acontecidos.
Prdida de objetos de uso frecuente.
Desorganizacin temporal de la bibliografa y el
pasado frecuente.
Olvidos hacia el futuro: No se acuerda algo que
deba, como una cita, una fecha importante,
cobro/pagos, compromisos, etc.
Olvidos de lenguaje: No encuentra palabras
Olvidos topogrficos: Empiezan con dificultades en la
memoria del gran espacio, y despus del pequeo
espacio topogrfico.
Olvidos agnsicos: Falla en el reconocimiento de
rostros
Olvidos aprxicos o de destrezas: No realiza ciertas
tareas que antes realizaba
Olvidos o fallas atencionales: Mente en blanco, no
recuerda lo que estaba haciendo o se propona hacer.
Sistemas de memoria:
Memoria a Corto plazo:
Duracin limitada en el tiempo
Capacidad limitada
Altamente sensible a la interferencia
Conservada en sndromes amnsicos puros
Hay una especializacin hemisfrica
Activa: Me d informacin y la tengo que elaborar.
Evaluacin: Verbal: Dgitos inversos
Visual: Tapping inverso
Pasiva: Repets la informacin
Evaluacin: Verbal: Dgitos directos
Visual: Tapping directos
Memoria a largo Plazo: Es el registro mas o menos permanente de
nuestras experiencias, conocimiento y
habilidades.
Duracin ilimitada
Capacidad ilimitada
Mayor resistencia a la interferencia
Los pacientes amnsicos orgnicos tiene una incapacidad
total de incorporar nueva informacin a su MLP: Amnesia
Hay especializacin hemisfrica
Memoria Declarativa:
Episdica: Autobiogrfica, fuente de nuestra identidad
personal. A quin bese? Puede ser retrospectiva y
prospectiva
Cuentos
Listas de palabras
Evaluacin
Figura compleja de Rey
Semntica: Recuerdos compartidos sin conciencia. No
relacionados a la identidad personal, tienen que ver con
un concepto.
Tests de Boston (lminas)
Evaluacin
Fluencia, vocabulario, comprensin e informacin.
Memoria NO declarativa:
Primming: Facilidad para procesar un estmulo cuando ha
sido presentado anteriormente.
Aprendizaje de habilidades motoras
Aprendizaje de habilidades perceptivas
Aprendizaje de habilidades cognitivas
Completamiento de figuras
Rompecabezas
Lectura y escritura en espejo
Torre de Hanoi
Metamemoria: Es el concepto que uno tiene de lo que es la
propia memoria, conocimiento que uno tiene de su propia
memoria.
Sndromes Amnsicos: Lesin
Doble bucle limbo-Diencfaloprefrontal
Diencfalo/Hipocampo
Disociaciones Funcionales:
A) Memoria muy daada-Inteligencia Conservada
B) MLP daada-MCP conservada: Se afecta la memoria
declarativa episdica, se conservan las memorias
procedurales.
C) Memoria para eventos post-mrbidos (hechos que
sucedes despus de instalada la patologa que
provoca la amnesia), memoria para eventos premrbidos (amnesia antergrada y retrgrada)
Amnesia antergrada:
Dficit severo para adquirir nueva informacin, afectando al
conocimiento declarativo. En particular a la episdica.
Amnesia retrgrada:
Dificultad para recuperar informacin acerca de hechos
pblicos y autobiogrficos. Previo a la aparicin de la afeccin
que provoc el sndrome amnsico.
Puede ser limitada en el tiempo Hipocmpica, falla en la
consolidacin- de 2 a 4 aos, Extensiva Dienceflica, falla la
codificacin- de 20 a 30 aos. Depende de cunto tiempo estuvo
en coma. Va recuperando de a poco la falla de memoria.
Amnesia tipo Korsakof: Trastorno de la memoria, similar a
la psicosis amnsica, confubalatoria, en pacientes
alcohlicos crnicos y asociada a lesiones neuropatolgicas
a nivel de las estructuras del Diencfalo.
Deficiencia de tiamina por ingerir alcohol.
No recuerdan acontecimientos recientes.
Cuadro psictico agudo: Estado de agitacin, confusin
mental, irritabilidad y desorientacin, que podra evolucionar
hacia un cuadro amnsico confubalatorio o presentarse el
cuadro amnsico en forma relativamente pura, sin la
psicosis, dependiendo de la gravedad del compromiso a nivel
del sistema nervioso.
A veces se presenta simultneamente la enfermedad
de Wernicke y la psicosis de Korsakof. (Poliencefalitis
hemorrgica superior)
Antergrada
Amnesias Post-traumticas:
Periodo de incapacidad para recordar los eventos
ocurridos con posterioridad al accidente, hasta que el
paciente se vuelve suficientemente alerta de su
entorno como para recordarlo.
Intervalo durante el cual la informacin no puede ser
almacenada, debido a un fracaso del registro y consolidacin,
obviamente durante el perodo de coma, y un perodo mucho
mas largo que persiste hasta la aparente recuperacin total
del estado de alerta, y que an puede sobrepasarlo.
Hay que incluir el antergrado como en retrgrado
(re-definicin).
Componentes:
Antergrada: Amnesia de fijacin masiva, luego del estado
en coma o accidente. Recuerda lo anterior al
accidente.
Caractersticas:
1. Amnesia de fijacin masiva, continua o en
islotes de memoria dispersos.
2. Duracin depende de la severidad traumtica
3. Defecto de fijacin an en estados de alerta y
orientacin.
4. Depresin general de funciones intelectuales
5. Amnesia en modo declarativa. No procedural.
6. Mayor duracin que la retrgrada.
7. Puede observarse episodios de confabulaciones
junto a paramnesia reduplicativa.
8. No se contrae una vez finalizado el perodo.
Retrgrada: perdi todo y empez de cero.
Caractersticas:
1. Mientras cursa el perodo de fijacin masiva
hay amnesia retrgrada, cuya duracin
depende de la intensidad traumtica.
2. Puede mostrarse continua o en islotes de
memoria
3. Se contrae con el paso del tiempo,
coincidiendo con la mejora o fijacin del
componente antergrado.
Tienen 2 componentes:
A) Amnesia retrgrada potencialmente
recuperable
B) Amnesia retrgrada definitiva sobre un
fragmente biogrfico al que nunca ms se
tendr acceso por lo menos de manera
declarativa.
Amnesia global transitoria: Amnesia sbita y confusin
Caractersticas:
Prdida sbita de memoria para los acontecimientos
recientes, usualmente asociada con una amnesia retrgrada
que puede incluir das, meses y an aos.
Generalmente personas mayores de 50 aos con
preservacin de la identidad personal pero con prdida de
memoria para hechos recientes.
Paciente perplejo, ansioso y conciente de que algo extrao
ha sucedido.
Amnesia psicgenas:
Novela: Inventan que tienen amnesia. Se olvidan
informacin personal o es muy intensa para ser explicada
por el olvido ordinario.
Formas clnicas:
A) Generalizada: Amnesia retrgrada que abarca toda la
vida del paciente. No se sabe de donde viene ni a donde
va. Viajero sin maletas
B) Localizada: Amnesia retrgrada que ocupa un fragmente
biogrfico de extensin variable (das, semanas y meses) a
partir de su inicio
C) Sistematizada: Lo olvidado son algunos hechos, recordndose
otros de la misma poca.
Razonamiento abstracto 1
Funciones ejecutivas -3
En los tests que evalan memoria verbal en general tienen un mal
rendimiento en la evocacin libre, pero al otorgarles ayudas para que recuerde
el paciente mejora notablemente su rendimiento, teniendo por lo tanto en
general un perfil sub-cortical en memoria verbal. La falta de mejora con ayudas
o la presencia de falsos reconocimientos nos hace pensar mas en un proceso
degenerativo cortical y es un hecho que hay que tener en cuenta para un
diagnstico diferencial con un proceso degenerativo demencial.
La fluencia verbal demostr ser sensible no slo para la deteccin de
enfermedad de Alzheimer sino tambin para otras demencias ya que no solo
evala la capacidad de almacenamiento y recuperacin semntica, sino tambin
la funcin ejecutiva para organizar estrategias de bsqueda.
Los depresivos pueden presentar, adems, como falla en la planificacin,
bajo rendimiento en la prueba de Torre de Londres y otra vez una falla en la
activacin de reas cingulares anteriores que normalmente se observa en
controles al realizar este test. El peor rendimiento esta correlacionado con la
edad, con el nmero de hospitalizaciones y con la severidad de la depresin.
Durante el episodio depresivo hay una disminucin de la actividad funcional de
reas prefrontales dorsolaterales y cngulo anterior que sera responsable de las
fallas atencionales y los trastornos ejecutivos, con un aumento de la actividad
funcional en cngulo anteroinferior o subgenal y corteza orbitaria medial que
sera responsable de los sntomas neurovegetativos de la depresin.
Depresin geritrica y depresin en demencia
La depresin en el anciano es una complicacin frecuente que puede
afectar del 15 al 20% de la poblacin con mas de 65 aos. En las personas de
edad avanzada la depresin puede manifestarse con sntomas cognitivos como
los problemas en la memoria, el trastorno atencional y la alteracin disejecutiva.
Es por ellos que a veces pueden simular un sndrome demencial. Cuando la
depresin presenta semiologa cognitiva sta puede simular un cuadro
demencial (pseudodemencia) tornando difcil el diagnstico diferencial con la
Enfermedad de Alzheimer. Si bien es cierto que la mayora de las veces la
pseudodemencia se debe a depresin, hay que recordar que en ocasiones
la depresin es el modo con que se inicia la Enfermedad de Alzheimer.
Lo que cambia es la evolucin del sndrome depresivo en la enfermedad
de Alzheimer. En la demencia, a medida que aumenta la degeneracin
del cerebro la prevalencia de la depresin disminuye.
En el MMSE los depresivos no llegan a menos de 20 puntos, mientras de
los de demencia llegan a descender hasta los 12 puntos. Los pacientes con
depresin primaria tenan significativamente mas sensacin de culpa y de
olvidos que los pacientes con enfermedad de Alzheimer. As, las quejas
espontneas de deterioro cognitivo y las manifestaciones espontneas de culpa
son estadsticamente mas frecuentes en la depresin geritrica.
Depresin
alterado
conservado
Muy alterado
alterado
conservado
conservado
Alzheimer
alterado
conservado
conservado
alterado
alterado
alterado
Evaluaciones Neuropsicolgicas
Memoria
La evaluacin neuropsicolgica de la memoria tiene como objetivo
primaria colaborar con el diagnstico diferencial entre la declinacin normal y el
deterioro cognitivo y secundario en definir el tipo de perfil de cada sndrome en
particular (cortical = amnesia vs fronto-subcortical = olvido).
La memoria episdica es el subsistema, el encargado de los procesos de
codificacin y almacenamiento de nuestras experiencias personales. Una de las
formas habituales de evaluar la memoria episdica, es por medio del aprendizaje
de una lista de palabras. Entre las versiones ms utilizadas de esta tcnica,
figuran el test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey, el California Verbal
Learning Test, la sub-prueba de la Escala de Memoria de Wechsler, el Buschke
Selective Reminding test, y la sub-prueba de la Batera de Eficiencia Mnsica de
Signoret.
Cualquiera de ellas nos permite evaluar diferentes aspectos de la
memoria tales como la codificacin y el almacenamiento de la informacin, la
capacidad de aprendizaje, la evocacin libre y el reconocimiento del material
previamente presentado.
La etapa de la evocacin libre, permite examinar cunta informacin ha
retenido un sujeto despus de mediar una interferencia. La cantidad de
informacin que olvida, se puede cuantificar a travs del ndice de olvido. Se
ha sugerido que los pacientes con demencia tipo Alzheimer muestran una
dramtica prdida de informacin luego de solamente unos pocos minutos.
La etapa de reconocimiento permite discriminar si el bajo desempeo de
un paciente en el recuerdo libre refleja un dficit en la codificacin del material o
si se trata de una dificultad en el proceso de recuperacin del material. Los
sujetos con demencia tipo alzheimer tienen una mala recuperacin a diferencia
de aquellos con formas fronto-subcorticales como ocurre en la depresin en que
la recuperacin es completa. Esto lleva a hablar de amnesia en el caso de las
formas corticales y olvidos en las subcorticales como la depresin.
colores. Lo que evala esta prueba es la capacidad del sujeto de inhibir una
respuesta automatizada, reemplazndola con una tarea inhabitual. Los pacientes
con demencia tipo Alzheimer no presentan una afectacin importante de la
atencin. Los pacientes con depresin muestran frecuentemente alteracin
atencional.
Lenguaje
El lenguaje tiene 4 componentes principales (fonolgico, sintctico,
semntico y pragmtico) los cuales se afectan de manera diferente en los
sndromes demenciales. (semntico=conceptos-significados lingsticos y
culturales; pragmtico=relacin entre los signos y sus interpretaciones.
En las demencias degenerativas corticales se afecta tempranamente el
componente semntico, conservando los aspectos fonolgicos y sintcticos; a
diferencia de las demencias frontosubcorticales en las cuales se reduce y se
empobrece la comunicacin, aumentan las latencias pero sin afectar el
componente semntico.
Esta falla semntica en las demencias se pone de manifiesto en el test de
denominacin por confrontacin visual por una declinacin en el acceso lexical o
por una falla en el contenido semntico, como sucede en la afasia anmica.
En la evaluacin del lenguaje se utilizan las pruebas descriptas en
memoria semntica (test de vocabulario de Boston, Fluencia Verbal) que son
sensibles para el diagnstico temprano de las formas corticales. Las pruebas de
fluencia verbal se encuentran entre las medidas mas sensibles de deteccin
precoz de la demencia. Tambin se puede usar el Test del Reloj, que permite
evaluar alteraciones en la transcodificacin semntica. Para evaluar la alteracin
incipiente de la comprensin verbal se utiliza el Token Test.
Visuoespacialidad
Las alteraciones visuoespaciales son un marcador temprano de la
enfermedad de Alzheimer y estn ausentes en los cuadros depresivos. Para
evaluar la capacidad visuoespacial del sujeto pueden utilizarse el dibujo o copia
de una figura, o el armado de un modelo a partir de piezas. Tambin puede
evaluarse con pruebas mas complejas como la de diseo con Cubos y la de
rompecabezas del WAIS o la copia de la Figura Compleja de Rey. Esta ltima
prueba evala las estrategias de copia, el tipo de errores. Otro de los test
utilizados es el Test Gestltico Visuomotor de Bender.
Funciones ejecutivas
La disfuncin ejecutiva es un hallazgo frecuente en los cuadros
depresivos mayores, en bipolares, y es diferencial de los controles normales.
Como hay muchas habilidades para evaluar, no hay un nico test.
Para evaluar la planificacin se destaca la Torre de Londres. La capacidad
de inhibicin de respuestas no-pertinentes puede ser estudiada a travs del Test
de Stroop, y del Wisconsin Card Sorting Test. Este ltimo es un test de formacin
de conceptos (color, nmero, forma).
La flexibilidad cognitiva y la capacidad de cambio de una conducta a otra
puede observarse tambin en la forma B del Trail Making Test.
Un pensamiento flexible implica tambin la capacidad de creatividad y
productividad cognitiva. Esta medida es medida por tests de fluencia verbal. De
ambas modalidades (semntica y fonolgica), se considera que la fluencia
fonolgica es la que mas requiere de un funcionamiento ejecutivo, dado que la
evocacin de palabras se realiza habitualmente de acuerdo a un criterio
semntico, por lo cual una bsqueda por criterio fonolgico sera una actividad
nueva, no-rutinaria, de mayor exigencia para el sujeto. Adems del nmero de
palabras emitidas por el paciente, un indicador fundamental es la presencia de
perseveraciones (respuestas repetidas), ya que indican una falla en el monitoreo
de la propia produccin.
10.
Esquizofrenia
11.
Demencia
Envejecimiento
Normal
0
Ok
Alz. Leve
Alz. Moderado
Alz. Avanzado
1
Alg. Fallas
2
Mal
3-Sujeto ICTE
Mal
Mal
Ok
Mal
Mal
Mal
Mal
Mal
Mal
Depende
Ok
Comienza a
alterarse
Ok
Mal
Ok
Mal
Mal
Demencia Vascular:
Es una demencia No degenerativa, con inicio brusco, con curso fluctuante.
Provocada por un accidente cerebrovascular, el cual puede ser causado por una
hemorragia, o por un corte (isqumico).
Factores de riesgo de la Demencia Vascular:
Fr con tratamiento efectivo
o posiblemente efectivo
1. Hipertensin
2. Patologa cardaca
3. ACV o ataque
isqumico transitorio
previos
4. Consumo de
cigarrillos
5. Colesterol total y
LDL elevados
Fr sin posibilidad de
tratamiento
1. Edad y sexo
2. Raza
3. Estacin y clima
4. Factores sociales y
personales
5. Historia familiar
6. Consumo de alcohol
7. Hematocrito elevado
Demencia por cuerpos de LEWY:
Complejo heterogneo donde coexisten, en lo clnico, la asociacin de un
sndrome demencial de tipo cortical, con rasgos de disfuncin extrapiramidal, y
en lo anatomopatolgico, la presencia de lesiones alzheimerianas con
inclusiones intracelulares del tipo Cuerpos de Lewy; a diferencia de lo que ocurre
en la Enfermedad de Parkinson, estas ltimas presentan una localizacin
predominantemente cortical. Los defectos atencionales, desproporcionadas
dificultades para la resolucin de problemas y alteraciones en la
visuoespacialidad, constituyen rasgos clnicos prominentes y tempranos;
fluctuacin en los niveles de disfuncin extrapiramidal representan, en cambio,
rasgos clnicos con alto poder discriminante para el diagnstico diferencial con la
Enfermedad de Alzheimer. Crisis sincopales, prdidas del conocimiento
transitorias y cadas injustificadas frecuentes, son tambin rasgos que pueden
ayudar a perfilar el diagnstico clnico.
Triada: fluctuaciones del deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, sndrome
parkinsoniano.
Demencias Fronto-Temporales (DFT):
Degenerativa, cortical, no-alzheimer
Inicio precoz
Sntomas conductuales (menor cuidado personal, Kluver-Buay, FFEE)
Enfermedad de Pick:
Patologa que corresponde a una atrofia frontotemporal, es por transmisin
autosmica dominante. Clulas hinchadas.
Su curso clnico se divide en 3 estados:
1) alteraciones de la personalidad y de la conducta con disminucin del
juicio y trastornos del lenguaje
2) Afasia y deterioro cognitivo con conservacin relativa de la memoria y de
las habilidades visuoespaciales
3) Deterioro intelectual global, hipo o acinesia, mutismo y relajacin
esfinteriana. Muere a causa de infeccin urinaria, pulmonar o de las lceras por
decbito.
Caractersticas:
a) Trastornos de la personalidad: apata o irritabilidad, depresin/euforia,
puerilidad, desinhibicin sexual, prdida de la propiedad personal,
comportamiento estereotipado con rituales rgidos, etc. Sndrome Kluver-Bucy
con hiperoralidad, glotonera, hipermetamorfosis y desinhibicin sexual, por
atrofia bilateral de la corteza temporal anterior
b) Trastornos del lenguaje: Discurso vaco, dificultades para hallar la palabra
correcta, circunloquios, anomia semntica, parafasias verbales. Mudo al final.
c) Otros dominios cognitivos: relativa preserveracin de la memoria en los
estadios iniciales as como de la Visuoespacialidad y del clculo; pero con el
progreso de la enfermedad se deterioran tambin estas funciones.
d) Trastornos motores a medida que avanza la enfermedad: Sndrome
extrapiramidal, signos piramidales, mioclonas y hasta accesos convulsivos
en raras ocasiones
Complejo E.L.A. Demencia (CED): degeneracin de clulas motoras
Caractersticas:
a) Puede acompaarse de parkinsonismo
b) La demencia precede, acompaa o sucede al debut de la ELA
c) Comienza hacia los 52 aos de edad
Evaluacin:
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin nuerolgica
Evaluacin funcional (AVD, AIVD)
Evaluacin conductual
Evaluacin de la severidad de la demencia (GDS, CDR)
Exmenes por neuroimagen
Exmen neurofisiolgico
Exmen de laboratorio
El objetivo es:
-deteccin precoz
-contribuir al diagnstico diferencial
- Medir el grado de severidad y progreso
-Proveer una lnea de base para contrastar el tratamiento
Puede ser:
Minima: MMSE: 30 puntos
-Orientacin
-Fijacin
-Atencin
-Recuerdo
-Repeticin
-Comprensin
-Lectura
-Escritura
-Denominacin
-Copia de dibujo
Completa: ADAS: 70 puntos, cuenta errores
Subescalas: Cognitiva, No cognitiva.
11 pruebas que evalan:
Memoria
Orientacin
Lenguaje
Praxias
Especfica: Factor por Factor
Lenguaje
Praxias
Gnosias
Memoria
Funciones Ejecutivas
Cognicin social
PLASTICIDAD
El encfalo no constituye una estructura esttica, sino que se adapta sin
cesar a las condiciones de su entorno, es decir, es plstico. La plasticidad se
manifiesta, en primer lugar, porque las
conexiones entre neuronas (las sinapsis) reaccionan con mayor sensibilidad.
Por otro lado, pueden dar lugar a conexiones completamente nuevas. Estos
mecanismos configuran la base del aprendizaje. Capacidad del cerebro de
cambiar continuamente en respuesta a estmulos
ambientales. Capacidad del sistema nervioso para modificar sus patrones de
conexin sinptica con el objetivo de responder mejor a las demandas del
entorno.
Plasticidad cerebral (cortical). Capacidad del cerebro para cambiar su
estructura en respuesta a la experiencia, a sustancias qumicas, a las
hormonas y a lesiones. Cambios en la organizacin cortical que ocurren
como resultado de la experiencia.
Plasticidad neuronal. Fenmeno de recuperacin funcional neuronal
consistente en cambias proliferativos en el rbol dendrtico y axonal, trasuna
lesin o proceso degenerativo. Capacidad de estas clulas del sistema
nervioso para mudar de propiedades cuando desarrollan nuevas sinapsis,
cuando se altera la forma o la funcin de las existentes, o se inician nuevos
Procesos. Los circuitos neurales son la base de nuestro comportamiento.
Aunque se hallan determinados genticamente, constituyen una red
dinmica que posee la capacidad de cambiar en respuesta a las variaciones
del entorno. En el SN coexisten los circuitos responsables de funciones
cerebrales especficas con otros que modifican su funcionamiento segn la
experiencia, lo cual posibilita el aprendizaje. A esta propiedad se la conoce
como plasticidad neuronal, trmino inicialmente usado por Ion Minea en el
sistema nervioso perifrico y adoptado ms tarde por Santiago Ramn y Cajal
para referirse a la capacidad regenerativa del SNC. El concepto fue
desarrollado ms tarde por el neurlogo Jerzy Konorski, y posteriormente
postulado a nivel sinptico por Donald Hebb en el conocido aforismo las
neuronas que se activan juntas permanecen juntas, principio del aprendizaje
asociativo mediante el cual la activacin simultnea de dos neuronas
refuerza la conexin sinptica entre ellas. La plasticidad del SNC, y en
concreto de la corteza cerebral, no permanece constante durante toda la
vida. En los mamferos se ha definido una ventana crtica, que corresponde al
perodo de vida posterior al nacimiento en el que el cerebro posee una
elevada capacidad de adaptacin al entorno. Durante ese tiempo, los