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TEMA 7: DISCAPACIDAD MOTORA

La PC (parlisis cerebral) es un trastorno global que se caracteriza por:


-

Desorden permanente, no inmutable (las consecuencias pueden variar)


Desorden en el tono, la postura y el movimiento (trastorno neuromotor).
Lesin no progresiva en el cerebro
Se produce antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos,
Puede afectar a otras funciones superiores (atencin, memoria, lenguaje,
etc.) e interferir en el desarrollo del SNC (la lesin repercute en el proceso
madurativo).

Las funciones daadas y la intensidad del dao van a depender del tipo,
localizacin, amplitud y disfuncin de la lesin adems del nivel de
maduracin cuando se produce la lesin. Las manifestaciones clnicas son
difciles de determinar debido al carcter global, a la diversidad de mbitos en
los que se manifiesta la PC y a la variedad de las consecuencias de stos.
Todo sujeto con PC va a presentar trastornos motores y puede
presentar otros trastornos asociados. Se debe tener en cuenta que todos los
mbitos estn estrechamente relacionados.
Las manifestaciones hace referencia a la afectacin (en todos los casos hay
afectacin del SNC), a los condicionantes (variables cuya presencia/ausencia
influye) y a las consecuencias.
1. MBITO MOTOR
En las personas con PC hay predominio de las alteraciones motores. Se pueden
encontrar distintos tipos de clasificacin, los cuales tienen sobre todo valor
diagnstico:
a. Nosolgica, en funcin de las alteraciones del tono postural y los trastornos
del movimiento:
- Espstica: no disocian movimientos de una parte del cuerpo respecto de
otra.
- Atetoide: no relajacin de msculos con movimientos voluntarios.
- Atxica: equilibrio, coordinacin y precisin.
- Formas mixtas: las ms frecuentes. Presencia de ms de una de las
caractersticas anteriores.
b. Topogrfica, en funcin de la distribucin por las distintas partes del cuerpo:
- Tetraparesia o tetrapleja: afectacin del movimiento o parlisis de los dos
miembros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). Adems puede estar
afectado el mantenimiento postural del tronco.
- Disparesia, diparesia, dipleja o parapleja: afectacin sobre todo de MMII.
- Hemiparesia o hemipleja: afectacin de un lado del cuerpo.
c. Funcional, en funcin del grado de afectacin neuromotora:
- Grave: afectacin de los 4 miembros, no utilizacin funcional de las
manos y ausencia de prensin.
- Moderado: 2 ms miembros, ausencia de marcha autnoma o con
muchas dificultades, prensin gruesa, ausencia de prensin fina y
manipulacin fina con Ayudas Tcnicas.
- Ligero: marcha autnoma, prensin fina (con al menos una de las manos).

La clasificacin nosolgica es la ms funcional ya que aporta informacin


referente a las NEE de los alumnos con PC.
- ESPSTICA: aumento de tono muscular, sincinesias y dificultades para
contraer aisladamente un msculo (movimiento global al intentarlo).
- ATETOIDE: imposibilidad de mantener postura en reposo, movimientos
espasmdicos involuntarios, incontrolados y continuos.
TIPO DE

AFECTACIN (todas

PC
ESPSTIC

SNC)
Hipertona,
hiperreflexia, La

hiperextensin,

CONSECUENCIAS
hipertona

dificultad respuestas

para disociar elementos.

bloquean
rgidos,

estiramiento

motoras
el

provoca

exageradas

movimiento.

bruscos

movimientos
ATETOIDE

en

lentos,

posturas

que

Movimientos
pobreza
anormales

de
o

atrficas de grupos musculares.


Oscilacin del tono (mvtos Movimientos involuntarios sobre todo con la
involuntarios
interfieren

que fatiga y las emociones, se reducen en reposo


en

los y desaparecen durante el sueo.


Movimientos voluntarios serpenteantes y
voluntarios), hiperextensin
rotatorios, debilidad, hipotona (que se
y separacin de dedos.
convierte en hipertona al intentar controlar
los movimientos atetoides) y dificultad para
ATXICA

Alteracin en el equilibrio,

la fijacin postural.
Movimientos

la coordinacin y la esttica torpes/incoordinados,


e hipotona variable.

voluntarios
alteracin

dismetra,

temblor

discronometra,

dficit

equilibrio,
intencional,

en

control

motor

ocular e imposibilidad de hacer movimientos


- ATXICO: no coordinacin
movimiento/postura.

de

opuestos a la vez.
msculos que intervienen

en

N AFECTACI

Consecuencias propias del mbito motor y comunes a todas las clasificaciones:


CONSECUENCIAS
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

Presencia de reflejos primitivos,


ausencia de reflejos primarios.
No adquisicin de habilidades motrices
en periodo correspondiente.
Dificultades en manipulacin y para
realizar movimientos coordinados,

un

NTES CONDICIONA

Estmulos externos:
ruido, presin cutnea, etc.
Esfuerzo mental.

disociados y precisos.
Asimetras en postura y respuestas
globales.
Deformaciones osteo-tendinosas.
Lentitud en accin motora y dificultades
oroalimenticias.

2. MBITO DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN


Lo forman aquellas manifestaciones que son consecuencia de la lesin en el
SNC y que provocan una alteracin global en el desarrollo de la
comunicacin. Se pueden distinguir los siguientes bloques:
a. Habla: expresin audible del lenguaje. Se trata de trastornos
secundarios a la lesin del SNC msculos fonatorios mismos
trastornos motores que el resto de msculos. Segn el grado de
funcionalidad:
- Ausencia de habla
- Habla ininteligible
- Habla difcil de comprender
- Habla funcional

RESPIRACIN

FONACIN

ARTICULACIN
ORGANIZACI
NY
DESARROLLO
DE LA
ACTIVIDAD
GESTUAL,
MMICA Y
ARTICULATORI
A

AFECTACIN
Respiracin
irregular,
superficial, sin coordinacin
entre
movimientos
diafragmticos y torcicos y
con la articulacin.
Dificultades de movilidad de
ccvv y glotis. No sincronismo
entre msculos larngeos y
diafragma.
Malformaciones
cavidad bucofonatoria.
Dificultad de movimientos de
mandbula, labios, lengua y
velo. Deformidades dientes,
labios, paladar y mandbula.
Alteraciones
prxicas
(no
saben por ej. cmo redondear
los labios) y dificultades de
coordinacin de praxias.
Sincinesias (dificultad de
movimientos aislados):
- Proximales
(movimientos
acompaantes de labios)
- Distales (extensin cabeza)

CONSECUENCIAS
AFECTACIN Del

SNC:

motora,

cognitiva

CONSECUENCIAS
Lentitud/ausencia de ritmo y
entonacin,
pausas
respiratorias
anormales
y
frases
en
funcin
de
respiracin irregular.
Habla a sacudidas, voz ronca,
voz dbil fona, imposibilidad
de mantener un sonido.

Articulacin
distorsionada
(omisiones y sustituciones),
voz nasalizada, dificultades
aprendizaje de lectoescritura y
ausencia de articulacin (en
casos ms graves).

Exceso
de
movimientos
al
(involuntario).

y- Vocabulario

mmicahablar

reducido

lenguaje.
contextos limitados.
- Dificultades
para
- Limitacin de entornos.
- Dificultades para interactuar con adquirir/manejar
entorno y establecer feedback conceptos bsicos.
CONDICIONAN
- Dificultad de comprensin
con emisor.
TES
- Esquemas comunicativos limitados.
de sintaxis compleja.
- Tendencia del interlocutor a reducir
longitud del mensaje.
b. Lenguaje: smbolos arbitrarios y reglas que se combinan para
representar ideas con finalidad comunicativa.
- Comprensivo: capacidad de entender los signos y seales del
lenguaje dentro de un todo.

CONDICIONANTES

CONSECUENCIAS
- Dificultades motoras.
- Alteraciones en discriminacin
e
integracin
auditivoAFECTACIN
fontica.
- Alteracin
neurolgica
especfica.
- Alteraciones fonolgicas.
- Lenguaje expresivo tardo.
- Alteraciones en desarrollo de
- Alteraciones morfosintcticas:
intencin comunicativa.
- Dificultades de comprensin y Agramatismo, reduccin de
estructura de frase.
para establecer feedback con

Se estancan en primeros
ORAL
receptor.
- Anticiparse a sus necesidades.
estadios
de
desarrollo
- Dificultades de organizacin,
sintctico.
estructuracin temporal y No estructuracin semntica.
pensamiento lgico.
- Semntica
pobre.
- Dificultades de acceso a Unidireccionalidad palabras.
- Dificultades en lectoescritura y
instrumento
de
lgica-matemtica.
comunicacin.
- Limitaciones
de
soporte
NO ORAL
comunicativo.
- Uso de cdigos arbitrarios y
ausencia de modelos sobre el
cdigo usado.
- Expresivo: capacidad de producir los signos y seales del lenguaje
con finalidad comunicativa. Hay dos grandes grupos: los no orales
(habla ininteligible) y los orales.

c. Funciones comunicativas: la problemtica motriz, en los casos ms


graves, influye desde el nacimiento, determinando el desarrollo de la
comunicacin afectiva no-verbal. El desarrollo pragmtico est alterado
desde sus inicios, teniendo problemas para adquirir las funciones
comunicativas.
CONDICIONANTES

CONSECUENCIAS

- Alteraciones de habla y lenguaje.


- Dificultades de interaccin con
entorno,
escasas
experienciascomunicativas, relaciones sociales
pobres.
- Escasez
de
modelo
de
comunicacin: no se respetantiempos, comunicacin a travs de
preguntas cerradas.
- Limitaciones de los SAAC con
respecto al LO.

No inters por comunicarse debido a


dificultad de control del entorno.
Actitudes de pasividad repertorio
comunicativo mnimo.
No uso de todas las estrategias
comunicativas.
Adquisicin lenta e incompleta de las
funciones del lenguaje. No uso del
lenguaje para expresar propuestas.

3. MBITO COGNITIVO
La disfuncin cognoscitiva aparece con bastante frecuencia. Existen dos
niveles:
A. NIVEL COGNITIVO GLOBAL: capacidad intelectual normal o disminuida en
cualquiera de sus grados. La capacidad intelectual general es
significativamente inferior a la media y se caracteriza por limitaciones de la
actividad adaptativa (en al menos 2 reas de habilidades).
Afectacin neurolgica del SNC cuyos condicionantes son afectaciones en
otros mbitos (lenguaje y comunicacin, motor, etc). Consecuencias en
funcin del grado de retraso mental:
RETRASO MENTAL LEVE (CI 50-75):
- Retraso en adquisicin de estadios evolutivos.
- Deficiencia procesos cognitivos bsicos (de recogida, elaboracin y
comunicacin de informacin).
- Lentitud/dificultades en adquisicin de objetivos generales educativos
pero pueden adquirir los conocimientos acadmicos correspondientes.
- Supervisin y orientacin para resolver problemas sociales/econmicos.
RETRASO MENTAL MODERADO (CI 35-55):
- Adquieren habilidades de comunicacin con uso funcional.
- Dificultad en la adquisicin de conocimientos acadmicos (slo hasta
primer ciclo EP).
- Dificultades para descubrir y conocer el cuerpo.
- Formacin laboral y con supervisin atender a su propio cuidado.
- Bajo nivel de competencia generalizado.
RETRASO MENTAL SEVERO (CI 20-40):
- Bajo nivel de competencia generalizado.
- Alteracin de las funciones psicolgicas bsicas: atencin, memoria
- Dificultades de adaptacin al medio, lenguaje limitado y escasamente
funcional (pero existe intencin comunicativa).
- Supervisin estrecha y no llegan a adquirir habilidades preacadmicas.
RETRASO MENTAL PROFUNDO (CI<25):
- Alteraciones funcionamiento sensoriomotor.
- Nivel de conciencia limitado, ausencia de habla, escasa/nula intencin
comunicativa.

Movilidad voluntaria muy deficiente y supervisin constante.

B. NIVEL COGNITIVO ESPECFICO DEL PROCESAMIENTO.


PERCEPCIN. A travs de los sentidos se organizan sensaciones y se toma
conocimiento de la realidad. Afectacin del SNC a nivel motor-sensorial.
Algunos condicionantes son: escasa motivacin, limitacin de experiencias,
lentitud en tiempo de reaccin y realizacin, falta de ejercitacin y prctica y
esfuerzo aadido necesario para controlar aspectos motores. Las
consecuencias se caracterizan por dificultades en:
- Constancia de forma, posicin en el espacio y relaciones espaciales.
- Construccin de esquema corporal, adquisicin de conceptos espaciotemporales.
- Percepcin auditiva, tctil y visual.
- Lectoescritura y lgica-matemtica.
ATENCIN. Se deben seleccionar los estmulos y mantener el inters de forma
constante, voluntaria y eficaz. Afectacin del SNC a nivel motor, sensorial y del
lenguaje. Los condicionantes vuelven a ser la escasa motivacin, dificultades
perceptivas, falta de prctica, medicacin y esfuerzo aadido. Sus
consecuencias son:
- Dificultades en concentracin y aprendizaje.
- Dispersin del pensamiento e impulsividad
- Nivel de fatigabilidad alto.
MEMORIA. Misma afectacin que en atencin. Los condicionantes en este
caso son las vivencias, el nivel de lenguaje y comunicacin, el nivel de
atencin y fatigabilidad, dificultades de percepcin, escasa motivacin y
falta de prctica. Las consecuencias son dificultades en:
- Memoria perceptivo-visual, memoria verbal lgica y memoria a
c/p y l/p.
- Aprendizaje.
- Memoria motriz (recuerdo de gestos o comportamientos
motrices). Tener en cuenta los distintos tipos: viso-motora, visomanual, motriz-manual, grafo-perceptiva y motriz.
4. MBITO SENSORIAL
Trastornos sensoriales asociados: visin, audicin y/o sensibilidad.
VISIN IN AUDIC

AFECTACIN
SNC

SNC

CONSECUENCIAS
- Hipoacusia perceptiva (hipoacusia levesordera total).
- Hipo/hipersensibilidad al sonido.
Alteraciones
funcionales:
nocampo
atencin
- Ambliopa,
ceguera
y ttnos del
visual.a
- Agudeza visual insuficiente.
- Dificultades en centrar y/o fijar la mirada y
en el seguimiento de objetos.
- Estrabismo y nistagmus.
- Dificultad en coordinacin visual.
- Alteraciones
funcionales:
aislamiento,
dificultades de aprendizaje, problemas

AD SENSIBILID

SNC
-

Elevacin/disminucin de umbral
mnimo perceptivo.
Alteracin en respuesta a cambios de
temperatura, dolor o presin y de
estimulacin tctil.
Agnosia tctil.

5. MBITO AFECTIVO-SOCIAL
La PC no tiene por qu conllevar problemas de conducta pero son bastante
frecuentes. Aparecen cuando hay una patologa neurolgica asociada,
dependiendo del ambiente y su situacin motriz y cuando hay presencia de
otros trastornos asociados.
CONSECUENCIAS
- SNC: motor, cognitiva, - Dependencia
de
personas
AFECTACIN
lenguaje y sensorial.
cercanas para relacionarse.
- Salud y bienestar.
- Bajo nivel de autonoma en
- Dificultades de control del
AVD.
entorno
y
de
su - Habilidades sociales pobres,
inmadurez, infantilismo, baja
conducta.
- Limitacin de entornos.
autoestima,
escasa
- Familia:
ansiedad,
motivacin.
rechazo,
- Labilidad emocional, estados
CONDICIONA
sobreproteccin,
depresivos, ansiedad.
Umbral
bajo de frustracin.
NTES
negacin
- Conductas
ritualistas,
- Medicacin
- Dificultades
de
disruptivas,
de
aprendizaje
autoestimulacin,
de
agresin, hiperactividad.
- Alteraciones alimentacin y
sueo.

6. MBITO DE BIENESTAR Y SALUD


Condicionado por gravedad de la afectacin principalmente motora. Aparecen
alteraciones del aparato digestivo y excretor y de los sistemas nervioso y
respiratorio.
AFECTACIN
CONSECUENCIAS
- No aparicin y/o persistencia de Dificultades de:
reflejos primitivos.
- Succin,
para
coger
los
- Dificultades control postural.
alimentos y para retenerlos
- No
coordinacin
deglucin(tambin saliva).
respiracin.
APARATO
- Masticacin
y
mezcla
de
DIGESTIV - Alteracin tono muscular.
alimentos,
desplazamiento
- Hipo/er sensibilidad oral.
O
bolo dentro de la boca.
- Parlisis/paresia
musculatura
- Deglucin:
atragantamientos,
digestiva.
RGE.
- RGE (reflujo gastroesofgico).
- Mala hidratacin, estreimiento,
control de esfnteres.

AFECTACIN
Implantacin
dentaria.

CONDICIONANTES
CONSECUENCIAS
- Alteraciones
- Mordida y maloclusin
digestivas
y dentaria
DENTOFACI
- Caries y dificultades de
alimentacin
ALES
deglucin.
inadecuada.
- Higiene bucodental.
- Medicacin.
- Debilidad
e- Alteraciones aparato- Respiracin
bucal,
hipertona.
digestivo.
irregular, superficial,
- Mala
coordinacin- Dificultades control insuficiente
y
mal
insp/esp.
postural.
coordinada.
- No
cambios
- Ataxia respiratoria.
SISTEMA
posturales
y
- Aumento
de
RESPIRATO
deformidades
secreciones
y
no
RIO
seas.
eliminacin
de
mucosidades.
- Infecciones
respiratorias crnicas
y en ap.digestivo.
APARATO
Paresia musculatura
Dificultad control de
EXCRETOR esfinteriana.
esfnteres.
Lesiones
Medicacin.
- Crisis epilpticas.
- Alteraciones
ritmos
neurolgicas
biolgicos
SN
(alimentacin
y
sueo)