ROTEIRO DE EXAME FSICO E ANAMNESE

Identificao:

Histria pregressa de vacinas:

Antecedentes Patolgicos:
Histrico Familiar:
Condio de sade atual:
Queixas:
Aparncia Geral:
( ) BEG ( ) MEG
Nvel de Conscincia:
ECGL:_______
AO (1-4):______
MRV (1-5):_____
MRM (1-6):_____
Fala e Linguagem:
( ) Disfonia ( ) Afonia ( ) Disfasia ( )Disgrafia ( ) Dislexia ( ) Coloquial
( ) Cooperativa
Estado Nutricional:
( ) bem- nutrido ( ) pouco- nutrido ( ) desnutrido
Estado de Hidratao:
( ) Bem hidratado ( )Pouco hidratado ( ) desidratado
Fcies:
( ) mixedema ( )hipocrtica ( )renal ( ) Parkinsoniana ( )Acromegalia
( )depresso ( ) Down ( )no apresenta fcie caracterstica.
Postura e atitude:
( ) boa ( ) sofrvel ( )m ( ) cifose ( ) escoliose ( )lordose;
Movimentos Involuntrios:
( ) tremor ( ) tiques ( ) Coria
Bitipo:
( ) Brevilneo ( ) normolneo ( ) longilneo
Sensibilidade:
( ) Preservada

( ) Obs.:____________________________________________.
Sinais vitais:
PA:________________ mmHg
FC:____________bpm.
FR:____________RPM.
Temperatura corporal: _____C.
Peso: __________Kg.
Altura: __________m.
Cabea:
Crnio
Tamanho: ______cm
Forma do Crnio: ( ) normocefalia ( ) microcefalia ( ) macrocefalia
Couro Cabeludo: ( ) ntegro ( ) descamao ( ) salincias ( )Depresses
( ) Pontos dolorosos ( ) encavalgamento.
Expresso Facial: ( ) alegre ( ) triste ( ) cansado
Simetria da Face: ( ) oval ( ) redonda ( ) quadrada ( ) triangular
Olhos:
( ) edema ( ) Retrao palpebral ( )Reflexo Fotomotor Consensual
Esclera: ( ) esbranquiada ( ) delgada ( ) amarelada
Pupila: ( ) Isocrica ( ) Anisocrica
Tamanho: ______ mm.
Secreo lacrimal: ( ) umidificada ( ) seca
Nervo Ocular: ( ) Retrteis
Mucosa Ocular: ( ) Colorao ( ) umidade ( )hidratao ( ) leses
Nariz:
( ) Padro anatmico (

) Deformidade (

)Pelos (

) Ausncia de Pelos

( )Mucoso vermelho Brilhante ( ) Mucosa Esbranquiada (

) Ausncia de

sujidade ( ) Presena de Sujidade

Mucosa Labial:
( ) Bem Hidratada ( )Desidratada ( ) Leses
Cavidade Bucal:
( ) Mucosa Oral Hidratada ( ) Mucosa Oral Desidratada ( ) Gengivas Limpas
( ) Gengivas Sujas( )Presena de Processo Infeccioso ( ) Dentes Limpos
( ) Dentes com presena de sujidade ( )Presena de Aparelho Ortodntico
(
) Palato Bem hidratado ( ) Lngua Sem Serosidade ( ) Lngua com
Serosidade
Exame otorrinolaringolgico:
Pavilho auricular: ( ) ntegro ( ) Ausncia de Sujidade ( ) Presena de
Sujidade ( ) Presena de leses ( ) Ausncia de leses
Canal auditivo externo: ( ) Presena de pelos
Membrana timpnica: ( ) membrana timpnica ntegra (
( ) brilhante ( ) tringulo luminoso de Politzer visvel.
Pescoo:
( ) Presena de Ndulos ( ) Ausncia de Ndulos
Traquia:

) translcida

)Mvel ( ) Rgida

Tireide:
( ) Palpvel ( )Impalpvel