Proyecto de Retinopatia Diabetica

FACULTAD DE INGENIERIA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

INGENIERIA DE SISTEMAS
PROYECTO DE TESIS
SISTEMA EXPERTO BASADO EN REDES NEURONALES
PARA EL APOYO EN EL DIAGNOSTICO DE RETINOPATIA
HIPERTENSIVA EN LA CLINICA DE OJOS
OFTALMOVISION TRUJILLO
AUTORA
Vilchez Silva, Geraldine
ASESOR
LNEA DE INVESTIGACIN
TRUJILLO - PER
2015
INDICE
I. GENERALIDADES ...........................................................................................................7
1.1. Ttulo Tentativo: ..........................................................................................................7
1.2. Autor:...........................................................................................................................7
1.3. Asesor: .........................................................................................................................7
1.4. Lnea de investigacin:................................................................................................7
1.5. Localidad: ....................................................................................................................7
1.6 Duracin del proyecto: .................................................................................................7
1.7 Tipo de Investigacin: ..................................................................................................7
II. PLAN DE INVES TIGACIN ..........................................................................................9
2.1. Realidad problemtica ................................................................................................9
2.2 Formulacin del problema ..........................................................................................10
2.3 Justificacin ................................................................................................................10
2.3.1 Cientfica ..............................................................................................................10
2.3.2. Institucional.........................................................................................................10
2.3.3. Operativa .............................................................................................................10
2.3.4. Social:..................................................................................................................10
2.3.5. Ambiental:...........................................................................................................11
2.4 Antecedentes del problema .........................................................................................11
2.4.1. Antecedentes internac ionales ..............................................................................11
2.4.2. Antecedentes nacionales .........................................................................................14
2.5. Objetivos....................................................................................................................14
2.7. Marco Conceptual .....................................................................................................46
2.8 Seleccin de la metodologa .......................................................................................47
III: METODO LOGA ........................................................................................................63
3.1. Tipo de estudio .........................................................................................................63
3.2. Diseo de investigacin............................................................................................63
ii
3.3. Hiptesis ...................................................................................................................63

3.4. Identificacin de variables ........................................................................................63
Variables dependientes: ................................................................................................63
3.4.1. Operacionalizacin de variables .............................................................................64
3.5. Poblacin, muestra y muestreo .................................................................................66
3.6. Criterios de seleccin ...............................................................................................70
3.7. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .....................................................70
3.8. Validacin y confiabilidad del instrumento .............................................................70
3.9. Procedimientos de recoleccin de datos ...................................................................70
3.10. Mtodos de anlisis de datos ..................................................................................71
3.11. Consideraciones ticas ............................................................................................71
IV. ASP ECTOS ADMINISTRATIVOS ..............................................................................74
4.1. Recursos ....................................................................................................................74
4.1.1. Humanos .............................................................................................................74
4.1.2. Materiales ............................................................................................................74
4.2 Presupuesto .................................................................................................................77
4.2. Financiamiento ..........................................................................................................77
4.3. Cronograma de Ejecucin .........................................................................................78
V. REF ERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................81
ii
i
INDICE DE FIGURAS
Figura N 2.1. Caractersticas que hacen adecuado un uso de un S E ................................ 20
Figura N 2. 2 Elemento de procesamiento. Neurona .......................................................... 23
Figura N 2.3 Arquitectura de una Red Neuronal ............................................................... 25
Figura N 2.4. Pantallas de cristal liquido ............................................................................ 31
Figura N 2.5. Imagen de lena sin ruido .............................................................................. 31
Figura N 2.6.. Imagen de lena sin ruido ............................................................................. 32
Figura N 2.7. Elementos de la retina que seran localizados ............................................. 33
Figura N 2.8. Imagen de 16 pixeles ................................................................................... 34
Figura N 2.10. Espacio de colores RGB............................................................................. 36
Figura N 2.11. Estudio del iris ............................................................................................ 38
Figura N 2.12 Presencia de retinopatia (neovascularizacion) ........................................... 38
Figura N 2.13. Diagrama del Ojo: antes y despus de dilatar la pupila. .......................... 39
Figura N 2.14. Fondo del Ojo Normal............................................................................... 38
i
v
INDICE DE TABLAS
Tabla N 4. 1: Costos de recursos humanos para la realizacin de la investigacin.61

Tabla N 4.2 Costos de papelera en general, tiles y materiales de oficina ...61
Tabla N 4.3 Costos de mquinas y equipos.62
Tabla N 4.4 Costos de Software.63
Tabla N 4.5 Costo de servicio de suministro de energa elctrica....63
Tabla N 4.6 Costo de pasajes y gastos de transporte.64
Tabla N 4.7 Presupuesto de proyecto..64
CAPITULO I
GENERALIDADES
Instituto Regional De Oftalm ologa
ESCUELA DE INGENIERIA DE SISTEMAS
I. GENERALIDADES
1.1. Ttulo Tentativo
Sistema experto basado en redes neuronales para el apoyo en el diagnstico de retinopata
hipertensiva en la Clnica de ojos Oftalmovision Trujillo
1.2. Autora
Vlchez Silva, Geraldine
1.3. Asesor
1.4. Lnea de investigacin
Redes Neuronales
1.5. Localidad
Clnica de ojos Oftalmovision Trujillo
1.6 Duracin del proyecto
Inicio: 01 de Abril
Termino: 18 de Julio
1.7 Tipo de Investigacin
Aplicativa
Sistema experto basado en redes

neuronales para el apoyo en el
diagnstico de retinopata hipertensiva
en la Clnica Oftalmovision Trujillo.
7
Vilchez Silva, GERALDINE
CAPITULO II
PLAN DE
INVESTIGACIN
II. PLAN DE INVESTIGACIN

2.1. Realidad problemtica
La Clnica de ojos Oftalmovision
es una institucin orientada a prestar la mejor de
servicio para la prevencin, diagnstico, tratamiento y control de enfermedades oculares. Es

una moderna clnica que atiende de forma integral sus problemas oftalmolgicos, ya que
cuenta con un grupo de profesionales altamente calificados, quienes se apoyan en la ms
avanzada y completa tecnologa de ayuda al diagnstico.. Actualmente la institucin no
cuenta con ningn sistema experto basado en redes neuronales en cuanto al diagnstico de
retinopata hipertensiva, puesto que realizan diversas pruebas para la comprobacin de
pacientes que presenten retinopata hipertensiva.
En la problemtica estn involucrados mdicos oftalmlogos quienes
son los
especialistas en los diferentes tipos de problema visual, encargados del diagnstico,

tratamiento y prevencin de las enfermedades oculares empleando diversos instrumentos de
los que se disponen actualmente; asimismo los pacientes que este caso sern intervenidos
para realizar el diagnstico de retinopata hipertensiva.
Actualmente el medico oftalmlogo se limita a observa al paciente y realizarle una serie de
anlisis para poder detectar si el paciente presenta una retinopata hipertensiva
En tal caso que no existe ningn sistema experto que interacte con el medico
oftalmlogo para diagnosticar si los pacientes con hipertensin arterial presentan retinopata
hipertensiva posteriormente.
De las indagaciones se han observado que en la Clinica de ojos Oftalmovision existe un
mecanismo de diagnostico basado en el fondo de ojo, asimismo se realizan demasiados
anlisis exhaustivos para determinar una posible ceguera del paciente acompaado de la
incertidumbre de los pacientes al no saber si desarrollaran retinopata hipertensiva; lo que
se determina que exista frustracin por parte de los paciente al posible desarrollo de una
ceguera lo que origina que exista mayor ndice de ceguera a causa de la hipertensin arterial
ocasionando mayor cantidad de personas que presentes alguna discapacidad visual.
El principal problema es que los pacientes que desarrollen alguna discapacidad visual por
la ausencia de un diagnostico a tiempo, puesto que aproximadamente un 2% de los pacientes
se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visin.

9
Con la finalidad de resolver el problema descrito; se plantea el proyecto de investigacin
a travs del desarrollo de un sistema experto basado en redes neuronales podr brindar un
diagnstico de retinopata hipertensiva en la Clnica de ojos Oftalmovision- Trujillo.
2.2 Formulacin del problema
De qu manera un
sistema experto basado en redes neuronales puede brindar un
diagnstico de retinopata hipertensiva en la Clnica de ojos Oftalmovision-Trujillo?

2.3 Justificacin
2.3.1 Cientfica
Este proyecto se basa en la aplicacin del mtodo cientfico dado que se inicia con la
identificacin de una realidad problemtica, se plantean objetivos, se formula una hiptesis,
se identifican variables y se procede a realizar una recopilacin y anlisis de los datos
utilizando una metodologa de desarrollo determinada. Adems de ello la realizacin de un
sistema experto que ser de gran beneficio para la institucin.
2.3.2. Institucional
Mediante la investigacin en este caso considerando un sistema experto basado en redes
neuronales para el diagnstico de retinopata hipertensiva en la Clnica de ojos
Oftalmovision quien se beneficiara en tal sentido que el desarrollo del sistema experto ser
de mucha ayuda tanto para los mdicos especialistas como a los pacientes que presenten
retinopata hipertensiva
y tambin la institucin aporta masivamente en la realizacin del
presente proyecto de tesis

2.3.3. Operativa
El personal especializado en cuanto a los mdicos oftalmlogos de la Clnica de ojos
Oftalmovision de Trujillo
se encuentra vido para apoyar en la realizacin del sistema
experto basado en redes neuronales puesto que brinda mltiples beneficios a los pacientes
que presenten retinopata hipertensiva para su deteccin a tiempo.
2.3.4. Social:
Entre los beneficiarios directos que sern el personal mdico de oftalmologa ,y adems de
ello las personas que presentan hipertensin arterial que en el mejor de los casos se desea
que al realizar el diagnstico de retinopata hipertensiva sea negativo ,con la realizacin de
este sistema experto no se pretende erradicar esta enfermedad ya que es irremediable evitarlo
10
por pacientes con esta enfermedad pero si buscamos el diagnstico oportuno para brindar
mejores oportunidades a este tipo de pacientes que cada vez aumenta progresivamente.
2.3.5. Ambiental:
Dicho proyecto no afectar el ecosistema.
2.4 Antecedentes del problema
2.4.1. Antecedentes internacionales
Ttulo de la investigacin:
Sistema de diagnstico asistido por computadora para la deteccin de la retinopata diabtica
no proliferativa usando la red neuronal de retropropagacin. (Salvador, 2011)
Resumen:
Considerando la investigacin del Ing. Velzquez Gonzlez ,Jess Salvador (2011)
quien
concluyo que a lo largo de este trabajo de tesis se utilizaron mltiples algoritmos

desarrollados para detectar, sementar y calcular de manera automtica el rea de los vasos
sanguneos, los microaneurismas y los exudados duros, por otro lado a travs de los
algoritmos de pre-procesamiento implementados en este trabajo fue posible determinar que
la etapa de pre-procesamiento puede ser de gran ayuda para el especialista medico al
momento de analizar las imgenes del fondo de ojo de manera convencional, debido a que
estos algoritmos resaltan las caractersticas presentes en la imagen, en este caso las
patologas (Micreaneurismas y Exudados duros) y los vasos sanguneos. Adems de
mejorar el aspecto visual de la retinografia y resaltar las caractersticas o regiones de inters,
se logr realizar la deteccin y segmentacin automtica de la red vascular, el disco ptico,
los microaneurismas y los exudados duros por medio de tcnicas de deteccin d e bordes,
umbralizacion y morfologa matemtica. Tambin se realiz el anlisis de las partes en que
dividi la imagen (objetos segmentados) a travs de la implementacin de la tcnica de
medicin geomtrica (clculo del rea de los objetos segmentados) y las tcnicas estadsticas
de anlisis de texturas (homogeneidad y entropa).Por ltimo cabe mencionar que en este
trabajo de tesis tarde un minuto aproximadamente en analizar y emitir el diagnstico mdico.
Lo cual muestra que el anlisis computarizado de las imgenes del fondo del ojo es una
forma segura y rpida para identificar a las personas con retinopata diabtica (p.122).

11
Aporte:
Este proyecto aporta de manera masiva al desarrollo del sistema experto para retinopata
diabtica puesto que no es la misma enfermedad se ve muy asociado a nuestro proyecto de sistema
experto basado en redes neuronales para el diagnstico de retinopata hipertensiva ya que
se puede identificar que como menciono el autor de la tesis que utilizo diversos algoritmos
asimismo la tcnica de medicin geomtrica que se considerara en el presente proyecto y
finalmente que el tiempo que tarda en dar resultados es de un minuto lo cual se tratar de
mejorar en el mejor de los casos.
Deteccin de enfermedades de la retina que propender a la ceguera. (Perez, 2009)
Resumen:
Haciendo referencia al ISC. Bryan Irving Santos Prez (2009) quien concluyo que En este
trabajo se ha demostrado que la hiptesis planteada de que mediante el anlisis de los
factores de riesgo de cada enfermedad, es posible determinar con un alto grado de certeza
cules pacientes tienen la retina normal
(sana) y cules presentan una de las cinco
enfermedades degenerativas de la retina tratadas en este trabajo. Hasta ahora se trat de

utilizar los factores de riesgo ms simples que se puedan obtener de manera fcil a travs de
una entrevista y de una revisin directa no muy profunda del paciente. Probablemente, se
pueda simplificar an ms con fines de practicidad y menor costo para el paciente, para que
slo en los casos muy necesarios se haga una visita al especialista.
Adems, se ha cumplido con los objetivos generales y especficos propuestos al inicio de la
investigacin para la eficiencia del trabajo. Las cinco enfermedades aqu presentadas estn
ntimamente ligadas a las principales afecciones que se experimentan en la retina, a saber,
microaneurismas, exudados duros y algodonosos, drusas y hemorragias, adems de
anomalas en la mcula ltea y en la papila ptica, que aportan pesos importantes para
determinar con xito el pre diagnstico para cada enfermedad. El desarrollo de este
subsistema ha sido una tarea compleja y extenuante, ya que primero se tuvo que realizar una
extensa investigacin sobre cada una de las enfermedades para tener claridad sobre
los
factores de riesgo que las caracterizan, y as disponer de la gua ms adecuada que en

conjunto con el conocimiento de la especialista, nos condujeran al pre diagnstico ms
acertado. Una vez que se tuvo la esencia de cada enfermedad, se hizo un estudio sobre los
12
conceptos de la lgica difusa, ya que a pesar de que existen trabajos que utilizan estos
conceptos, en su mayora son enfocados a sistemas de control y algunos otros no son
relacionados en torno al tema que se desarroll en este trabajo de tesis. (p.161)
Aporte:
Esta tesis nos proporciona el factor agregado que nos muestra el pre diagnstico de las cinco
enfermedades que afectar directamente a la retina pero mostrado desde el punto de vista de
conceptos de tcnicas y conceptos difusos considerndolo como la mejor herramienta en
cuanto al conocimiento de los expertos para resolver problema como se han mostrado en
esta tesis.
Desarrollo de un sistema experto simblico conexionista de ayuda al diagnstico del
glaucoma. (Aranzazu, 2002)
Resumen:
Asimismo, de acuerdo a Simn Hurtado, Mara Arnzazu (2002) al desarrollar un sistema
experto hbrido que ayude a diagnosticar el Glaucoma Primario de ngulo Abierto en
estadios incipientes, recogiendo y manejando la experiencia del Experto.
En cuanto a los
resultados obtenidos podemos distinguir por un lado la capacidad de los Mapas Auto
organizados para clasificar campos visuales y por otro la concordancia del diagnstico del
SEH desarrollado con el del experto. Hemos logrado clasificar campos visuales en dos
categoras, glaucoma y no glaucoma, con sensibilidad y especificidad de 95 y 93%
respectivamente, y una precisin diagnstica de 94%. El SEH de Ayuda al Diagnstico
ofrece una concordancia del 90% con el experto, detectando antes los casos patolgicos.
Adems, hemos comprobado que con la mezcla de clasificadores de distinta naturaleza se
logra mejorar la precisin de los resultados de cada uno por separado. (p.189).
Aporte:
Este
fue de gran aporte ya que se acerc ms al tema que se est desarrollando en este
proyecto de tesis donde nos refleja tal y como es el desarrollo de un sistema experto basado
en redes neuronales en este caso el que ayuda al diagnstico de glaucoma una de las
deficiencias enormes y que estamos todos inmersos en ser una persona que presente

13
discapacidad visual posteriormente si no es tratada a tiempo sobretodo diagnosticada en el
momento preciso.
2.4.2. Antecedentes nacionales
Factores de riesgo asociados a retinopata en diabetes mellitus tipo dos en pacientes del
instituto nacional de oftalmologa Lima-Per de agosto a enero ao 2001. (Esther, 2001).
Resumen:
Asimismo, de acuerdo a Rosillo Flores Esther (2001) en el desarrollo de su tesis concluyo
que se confirm en el Instituto Nacional de Ojos que la poblacin de mayor prevalencia de
Lima 39.9% en comparacin con el 60.8& procedente de los dems departamentos del pas
predominado los departamentos de altura con un 28.9% de casos , asimismo que la mayora
de pacientes presento un mal control metablico con niveles altos de glicemia y hemoglobina
glicosilada, tambin que la dislipidemia es un factor de riesgo asociado a la retinopata
diabtica ,se encontr relacin estadstica significativa entre la variable obesidad y
retinopata diabtica, constituyndose como un factor de riesgo con fuerza de asociacin
adems de ello con la nefropata diabtica , como hallazgo importante la micro albuminuria
como factor predictivo asociado
con la retinopata diabtica as como la asociacin con la
presin arterial diastlica (p. 19)

Aporte:
Esta tesis aporta en tal sentido que nos muestra el tema desde el punto de vista mdico y as
poder realizar una investigacin ms concreta en cuanto a la retinopata diabtica donde esta
tesis nos muestra datos, conceptos y factores de riesgo para el desarrollo del sistema experto.
2.5. Objetivos
2.5.1. Objetivo general
Desarrollar un sistema experto basado en redes neuronales para apoyar al diagnstico de
retinopata hipertensiva en la Clnica de ojos Oftalmovision - Trujillo.

14
2.2.1 Objetivos especficos
Aumentar el grado de certeza en el diagnstico de retinopata hipertensiva.
Reducir el tiempo de diagnstico de pacientes con retinopata hipertensiva.
Aumentar la satisfaccin del personal mdico oftalmolgico.
2.6. Marco terico
2.6.1 Sistema Experto
Definicin
El profesor Edward Feigenbaum, de la Universidad de Stanford, uno de los investigadores
ms destacados en sistemas expertos, ha definido un sistema experto como:
Un programa inteligente para ordenador que utiliza conocimiento y procedimientos
inferenciales en la resolucin de problemas, problemas que son lo suficientemente difciles
como para que su solucin requiera una experiencia humana importante. El conocimiento
necesario para actuar as, juntos con los procedimientos inferenciales utilizados, pueden
considerarse como un modelo de la experiencia de los mejores expertos del campo.
El conocimiento de un sistema experto est compuesto por hechos y por heursticos. Los
hechos constituyen un cuerpo de informacin ampliamente compartido, pblicamente
disponible, y sobre el cual, generalmente, los expertos del campo estn de acuerdo. Los
heursticos son bsicamente personales, son reglas de buen juicio no muy bien estudiadas
(reglas de razonamiento plausible, reglas de buenas conjeturas) que caracterizan la toma de
decisiones a nivel de experto en el campo. La calidad de las prestaciones de un sistema
experto es bsicamente, funcin del tamao y de la calidad de la base de conocimiento que
posee.
Feigenbaum llama ingenieros del conocimiento a los que construyen sistemas expertos
basados en el conocimiento, y se refiere a esta tecnologa como ingeniera de conocimiento.
Los primeros sistemas se llamaban normalmente sistemas expertos pero actualmente la
mayora de los ingenieros de conocimiento se refieren a sus sistemas como sistemas de
conocimiento. (Paul Harmon, 1988)

15
Figura N 2.1. Caractersticas que hacen adecuado un uso de un SE
Fuente: (Raul Pino Diez, 2001)

Tambin llamado sistema basado en el conocimiento es un sistema informtico capaz de
emular las prestaciones de un experto humano en un rea concreta de conocimiento especializado.
Los Sistemas Expertos son programas que aplican los conceptos de la inteligencia artificial.
Es la pieza comercial y la que ms aplicacin se le ha dado en Inteligencia artificial.
La idea bsica de estos programas es capturar en un ordenador la experiencia de una
persona experta en un rea determinada del conocimiento, de tal modo que una persona no
experta pueda aprovechar esta informacin. Es por ello
que se crearon sistemas expertos
que basndose en algunas reglas de accin (silogismos) y el anlisis de posibilidades

nos dan una ayuda muy til en todas las ramas de la accin humana. De este modo
se
crearon sistemas expertos para las tareas genricas: es decir para la monitorizacin y
el diagnstico, adems de los trabajos de simulacin de la realidad.
Una interrogante que surge al construir Sistemas Expertos es cmo sabremos cuando
tengamos xito al construir un programa inteligente? La respuesta es cuando la
combinacin de Software y Hardware nos d como resultado el que personas normales
en nuestra sociedad no puedan determinar si quien ha estado respondiendo a sus
preguntas es un ser humano o una computadora , entonces podremos decir que hemos
lograd o el objetivo de construir un programa inteligente.

16
El programa al que se atribuye el mrito de ser el primero que demostr la importancia de
recoger grandes cantidades de conocimiento especfico del dominio fue DENDRAL (1980).
Despus se desarrollaron otros sistemas expertos, incluyendo sistemas para diagnstico
mdico
(1976,1982), sistemas para configurar ordenadores (1982) y sistemas para valorar
posibles yacimientos de minerales (1979,1982).

Suelen basarse en el conocimiento declarativo (hechos sobre objetos, situaciones) y el
conocimiento
de
control
(informacin
sobre
el
seguimiento
de
una
accin).
Un Sistema Experto est conformado por:

Base de conocimiento (BC)
Es una estructura de datos que contiene una gran cantidad de informacin sobre un tema
especfico, generalmente introducid a por un experto en dicho
tema (s e puede asociar
a una memoria permanente), sobre el cual se desarrolla la aplicacin.

Base de hechos
Es una memoria auxiliar que contiene a la vez los datos sobre la situacin concreta en la cual
se va a realizar la aplicacin (hechos iniciales que describen el enunciado del problema a
resolver) y
los
resultados
intermedios
obtenidos a
lo
largo del procedimiento de
deduccin.
Esta base (memoria temporal) no se conserva (salvo por necesidades del usuario) y depende
exclusivamente de la situacin estudiada.
Motor de inferencia
Es el ncleo del SE, ya que ponen en accin los elementos de la base de
conocimientos para construir los razonamientos.
Ejecuta las inferencias (deducciones) en el curso del proceso de resolucin, bien sea por
modificacin, bien por adjuncin de los elementos de la base de hechos.
Frente a una situacin dada, detecta los conocimientos que interesan, los utiliza, los
encadena,
construye
un
plan
de
resolucin
independiente
del
dominio
especificidad del caso tratado.

Aunque el motor de inferencia , sea un programa procedimental -en el sentido habitual
del trmino o la forma en que utiliza el conocimiento nunca est prevista por el
programador.
17
Mdulos de justificacin,
Interfaz de usuario.
Caractersticas de un Sistema Experto
Este
software, capaz de realizar una tarea experta (clasificacin, diagnstico, concepcin,
planificacin) con realizaciones iguales a la de los mejores especialistas, posee ciertas

caractersticas fundamentales:
La base de conocimiento (parte especializada) es independiente del motor de inferencia
que utiliza el conocimiento de esta base.
Decir
que existe una separacin muy clara entre el conocimiento y el mecanismo de
razonamiento, significa que
no interviene ningn conocimiento
especializado en la
concepcin del motor de inferencia y en todo lo concerniente a la base de conocimiento:

Que los elementos que la constituyen son independientes los unos de los otros.
Propiedad esencial de granularidad o modularidad del conocimiento.
Que el orden en el cual se introducen los elementos en el sistema no tiene ninguna
influencia en los resultados.
La modificacin de uno de estos elementos no tiene consecuencias catastrficas sobre el
desarrollo del programa. No cambia ms que las conclusiones de los razonamientos en las
que el elemento interviene.
Capacidad de inferencia deductiva: Esto significa que los agentes no solo eran capaces de
recuperar informacin almacenada en la base de datos sino hacer deducciones usando la
informacin para hacer deducciones que produzcan nuevas informaciones para la base de
datos.
Crecimiento dinmico: Porque los datos y las reglas estn sujetas a constante revisin.
Es decir es fcil borrar o modificar los datos y las reglas que hacen las decisiones.
La base de conocimiento tiene, en principio, un volumen muy grande, y los SE deben
ser capaces de organizarla y de poder tratar conocimientos inciertos o incompletos.
Tienen un carcter declarativo: El programa se escribe bajo la forma de un conjunto de
especificaciones, independientes unas de otras (elementos de conocimiento), que se ponen
en accin dinmicamente por un procedimiento de resolucin que es independiente de la
naturaleza del conocimiento (motor de inferencia)
18
Son capaces de dar explicaciones relativas a los razonamientos que efectan hasta llegar a
una conclusin. Estas explicaciones deben, no solamente ser expresadas en el lenguaje del
experto, sino corresponderse, tambin, con un comportamiento que le parezca natural al
experto.
Equipo de desarrollo de un Sistema Experto
Las personas que participan en el desarrollo de un Sistema Experto desempean tres papeles
distintos:
El experto: que pone sus conocimientos especializados a disposicin del Sistema Experto.
El ingeniero de Conocimientos: que plantea las preguntas al experto, estructura
sus
conocimientos y los implementa en la base de conocimiento;

El usuario: que aporta sus deseos y sus ideas, determinando especialmente el escenario en
el que debe aplicarse el Sistema Experto.
En la fase de desarrollo, el peso principal de trabajo recae en el ingeniero del Conocimiento
y en el Experto.

19
Razones para utilizar un Sistema Experto
A continuacin s e muestran las diferencia s entre el experto humano y el experto
artificial lo que a simple vista nos da una idea de porque se debe utilizar un Experto
Artificial.
Tabla N 2.1: Diferencias entre Experto humano y artificial
EXPERTO HUMANO
EXPERTO ARTIFICIAL
No perdurable
Permanente
Difcil de transferir
Fcil
Difcil de documentar
Fcil
Impredecible
Consistente
Caro
Alcanzable
Creativo
No inspirado
Adaptativo
Necesita ser enseado
Experiencia personal
Entrada simblica
Enfoque amplio
Enfoque cerrado
Conocimiento de sentido comn
Conocimiento tcnico
Fuente: Elaboracin Propia

En una situacin ideal, un sistema experto es tal que se comporta en la misma forma que lo
hara un experto humano sobre lo que se ha construido el
sistema, presentando ciertas
ventajas respecto al humano. La potencia de un Sistema Experto se basa ms en una gran

cantidad de conocimientos que en
un formalismo deductivo muy eficaz. La idea que se
persigue cuando se construye un Sistema Experto es la de automatizar la labor del experto,

partiendo en ocasiones de informacin insuficiente o incompleta.
Los Sistemas Expertos ofrecen ayuda para:
Evitar fallos en labores rutinarias complejas
Ampliar de forma ms rpida los conocimientos de los especialistas
Diagnosticar fallos con mayor rapidez
Conseguir tareas de planificacin ms completas y consistentes.
20
El uso de Sistemas Expertos es especialmente recomendado en las siguientes situaciones:
Cuando los expertos humanos en una determinada materia son escasos, los Sistemas
Expertos pueden recoger y difundir su conocimiento.
En situaciones complejas, donde la subjetividad humana puede llevar a conclusiones
errneas.
Cuando sea muy elevado el volumen de datos que ha de considerarse para obtener
una conclusin.
En situaciones deterministas, en las que las conclusiones se obtienen aplicando un conjunto
de reglas dado.
Para que un sistema experto sea herramienta efectiva, los usuarios deben interactuar de una
forma fcil, reuniendo dos capacidades para poder cumplirlo:
1. Explicar sus razonamientos o base del conocimiento: los sistemas expertos se deben
realizar siguiendo ciertas reglas o pasos comprensibles de manera que se pueda
generar la explicacin para cada una de estas reglas, que a la vez se basan en hechos.
2. Adquisicin de nuevos conocimientos o integrador del sistema: son mecanismos de
razonamiento que sirven para modificar los conocimientos anteriores. Sobre la base
de lo anterior se puede decir que los sistemas expertos son el producto de
investigaciones en el campo de la inteligencia artificial ya que sta no intenta sustituir
a los expertos humanos, sino que se desea ayudarlos a realizar con ms rapidez y
eficacia todas las tareas que realiza.
Debido a esto en la actualidad se estn mezclando diferentes tcnicas o aplicaciones aprovechando
las ventajas que cada una de estas ofrece para poder tener empresas ms seguras. Un
ejemplo de estas tcnicas sera los agentes que tienen la capacidad de negociar y navegar a
travs de recursos en lnea; y es por eso que en la actualidad juega un papel preponderante
en los sistemas expertos.
Un sistema experto adecuado puede ser mucho ms til y fiable que cualquier otra fuente de
informacin de la que podamos disponer. Los sistemas expertos no se cansan ni tienes
manas; no engaan, sino que nos dicen cul es la limitacin de su conocimiento y hacen una
estimacin de la incertidumbre de sus conclusiones, elaboran y destilan la experiencia de
muchos expertos y la aplican a nuestro problema sin prejuicios; nos dicen, si se lo pedimos,
21
que suposiciones estn haciendo y cul es su lnea de razonamiento; en sntesis, amplan la
extensin y la profundidad de nuestros razonamientos y procesos de decisin.
2.6.2. Redes Neuronales
La neurona artificial fue diseada para "emular" las caractersticas del funcionamiento
bsico de la neurona biolgica. En esencia, se aplica un conjunto de entradas a la neurona,
cada una de las cuales representa una salida de otra neurona. Cada entrada se multiplica por
su "peso" o ponderacin correspondiente anloga al grado de conexin de la sinapsis.
Las redes neuronales son un conjunto de algoritmos matemticos que encuentran
las
relaciones no lineales entre conjuntos de datos. En general las redes neuronales tratan de
resolver de forma eficiente problemas que pueden encuadrarse dentro de tres
amplios
grupos: optimizacin, reconocimiento y generalizacin. Estos tres tipos engloban un elevado

nmero de situaciones, lo que hace que el campo de aplicacin de las redes neuronales sea
muy amplio. Suelen ser utilizadas como herramientas para la
prediccin de tendencias y
como clasificadoras de conjuntos de datos.

La red neuronal una vez construida constituye un verdadero modelo a la medida que acta
en funcin de lo que percibe y genera conclusiones a la vista de las relacin de causa a
efecto obtenida de las descripciones introducidas y, de sta manera,
facilita predicciones
con un importante grado de exactitud. Actualmente existe una gran cantidad de propuestas
de combinacin de la capacidad de aprendizaje de las redes neuronales y del procesamiento
de informacin imprecisa de la lgica difusa, de forma
que entre ambas se establece una
relacin bidireccional haciendo posible, por ejemplo, utilizar redes para optimizar ciertos
parmetros de los sistemas borrosos, as como aplicar la lgica borrosa para modelar un
nuevo tipo de neurona especializada en el procesamiento de informacin de este tipo.
Todas las entradas ponderadas se suman y se determina el nivel de excitacin o activacin
de la neurona. Una representacin vectorial del funcionamiento bsico de una neurona
artificial se indica segn la siguiente expresin de la ecuacin
NET = X*W
Siendo NET la salida, X el vector de entrada y W el vector de pesos. Normalmente la seal
de salida NET suele ser procesada por una funcin de activacin F para producir la seal de
salida de la neurona OUT. La funcin F puede ser una funcin lineal, o una funcin umbral

22
o una funcin no lineal que simula con mayor exactitud las caractersticas de transferencia
no lineales de las neuronas biolgicas.
Una de las ramas ms destacadas del campo cientfico de la Inteligencia Artificial es la que
corresponde a redes Neuronales Artificiales (RNAs) entendiendo como tales aquellas redes
en las que existen elementos procesadores de informacin de cuyas interacciones locales
depende el compartido del conjunto del sistema (HILERA y MARTINEZ, 1995, p.16).
(Raquel Flores Lopez, 2008)
Son un paradigma de aprendizaje y procesamiento automtico inspirado en la forma en que
funciona el sistema nervioso de los animales.
Se trata de un sistema de interconexin de neuronas que colaboran entre s para producir un
estmulo de salida.
Una red neuronal artificial (RNA) es un par (N;U), donde N es un conjunto de nodos y U es
un conjunto de unidades procesadoras sobre N que satisface la siguiente condicin :
Cada nodo Xi2 N tiene que ser un nodo de entrada o de salida de al menos una unidad
procesadora de U.
Por otra parte, y debido a esta simplicidad, las propiedades emergentes aparecen como
resultado del comportamiento global del sistema, interrelacionado cada elemento del
procesamiento con un nmero relativamente elevado de otros elementos. El funcionamiento
general de un elemento de procesamiento se ve grficamente en la figura 2.2.
Figura N 2. 2 Elemento de procesamiento. Neurona

23
Arquitectura de una Red Neuronal.
Para definir totalmente una red neuronal no basta con describir el comportamiento individual
de sus componentes (neuronas), sino que hay que especificar tambin el interconexionado
existente entre ellas. Estas se agrupan en capas, cada una de ellas con un conjunto de
neuronas de nmero variable y comportamiento similar, constituyendo varias capas de la red
neuronal.
Cada capa est conectada a la inmediata posterior total o parcialmente. Excepto la ltima
capa, que constituye la salida total de la red neuronal. Existen tres tipos de capas:
1. Capa de entrada. El nmero y tipo de neuronas que constituyen esta capa, depende de los
datos del problema.
2. Capas intermedias. Pueden ser ms de una, dependiendo del tipo y complejidad del
problema a resolver con la red. Mediante el tratamiento adecuado de estas capas se consiguen
las propiedades de generalizacin, extraccin de caractersticas, adaptabilidad, que hacen
muy interesante el trabajo de las redes neuronales.
3. Capa de salida. El nmero de neuronas de esta capa depende del formato esperado de
salida de la red.
Las diferentes formas de distribuir, conectar e interrelacionar estos tres tipos de capas, junto
al tipo de neuronas que constituyen cada una de ellas, nos va a definir los diferentes
paradigmas de red existentes. Una arquitectura bastante comn es la representada en la figura
2.1. (Ral Pino Diez Alberto Gomez Gomez, 2001)

24
Figura N 2.3 Arquitectura de una Red Neuronal

Programacin- Entrenamiento
Las tcnicas tradicionales de programacin utilizadas para la solucin de un problema
requieren la creacin de un algoritmo. Un algoritmo consiste en una secuencia de
instrucciones que indica el modo en el que debe proceder el sistema basado en un ordenador
para lograr el fin perseguido que es la resolucin del problema.
El diseo de una secuencia de instrucciones para resolver un problema de contabilidad
es
relativamente sencillo, mientras que existen muchos problemas del mundo real en los
que
resulta difcil realizar un algoritmo que resuelva dichos problemas. Por ejemplo
imaginemos
desarrollar un programa para cualquiera de los problemas de reconocimiento de imgenes

como el rostro de una persona. Hay muchas variaciones de la imagen de una persona, como
que presente un rostro serio o un rostro alegre, variaciones en general que deben tenerse en
cuenta a la hora de disear el algoritmo.
Las ANN, a diferencia de los algoritmos que son instrucciones previamente programadas,
deben ser previamente entrenadas. Esto significa que a la red se le muestra en su capa de
entrada unos ejemplos y ella misma se ajusta en funcin de alguna regla de aprendizaje.
Los algoritmos de entrenamiento o los procedimientos de ajuste de los valores de las
conexiones de las ANN se pueden clasificar en dos grupos: Supervisado y No Supervisado.
Entrenamiento Supervisado: estos algoritmos requieren el emparejamiento de cada vector
de entrada con su correspondiente vector de salida. El entrenamiento consiste en presentar
25
un vector de entrada a la red, calcular la salida de la red, compararla con la salida deseada,
y el error o diferencia resultante se utiliza para realimentar la red y cambiar los pesos de
acuerdo con un algoritmo que tiende a minimizar el error.
Las parejas de vectores del conjunto de entrenamiento se aplican secuencialmente y de
forma cclica. Se calcula el error y el ajuste de los pesos por cada pareja hasta que el error
para el conjunto de entrenamiento entero sea un valor pequeo y aceptable.
Entrenamiento No Supervisado: los sistemas neuronales con entrenamiento
supervisado
han tenido xito en muchas aplicaciones y sin embargo tienen muchas crticas debido a que
desde el punto de vista biolgico no son muy lgicos.
Resulta difcil creer que existe un mecanismo en el cerebro que compare las salidas deseadas
con las salidas reales. En el caso de que exista, de dnde provienen las salidas deseadas?
Los sistemas no supervisados son modelos de aprendizaje ms lgicos en los sistemas
biolgicos. Desarrollados por Kohonen (1984) y otros investigadores, estos sistemas de
aprendizaje no supervisado no requieren de un vector de salidas deseadas y por tanto no se
realizan comparaciones entre las salidas reales y salidas esperadas.
El conjunto de vectores de entrenamiento consiste nicamente en vectores de entrada. El
algoritmo de entrenamiento modifica los pesos de la red de forma que produzca vectores de
salida
consistentes. El proceso de entrenamiento extrae las propiedades estadsticas del
conjunto de vectores de entrenamiento y agrupa en clases los vectores similares.

Existe una gran variedad de algoritmos de entrenamiento hoy en da. La gran mayora de
ellos han surgido de la evolucin del modelo de aprendizaje no supervisado que
propuso
Hebb (1949).
El modelo propuesto por Hebb se caracteriza por incrementar el
valor del peso de la
conexin si las dos neuronas unidas son activadas o disparadas.

Diseo de una red para una aplicacin
A la hora de disear nuestra red neuronal para resolver un problema concreto es conveniente
disponer de una herramienta software de diseo de ANN. Con una herramienta de stas
basta con pensar en trminos de redes y no en programacin de algoritmos en lenguajes de
alto nivel. De esta manera todo el esfuerzo se debe dirigir al diseo de la arquitectura o
estructura de la red y en la seleccin de los datos del conjunto de entrenamiento y de test.
26
El diseador construye con el software apropiado la red especificando el nmero de capas,
de neuronas y los tipos de conexiones. Define los ficheros o conjuntos de datos de entrada
y salida, y debe elegir los parmetros de los clculos internos de la red.
Adems
el
diseador
puede
seleccionar
diferentes
funciones
de
transferencia
procesamiento de las neuronas, as como construir variaciones de los modelos estndar.

En la fase de entrenamiento se debe especificar el nmero de iteraciones y la planificacin
de los cambios de los parmetros de aprendizaje.
Generalmente esta fase
requiere varias sesiones y la experimentacin de diferentes
parmetros de aprendizaje,
diferentes vectores de entrada o diversas estrategias de
entrenamiento permiten obtener
conclusiones definitivas para la solucin ms eficaz de una
aplicacin.
Afortunadamente la disposicin de este tipo de software apropiado por el diseador de ANN
permite que el diseador no se preocupe de los aspectos computacionales y disponga de
todo el tiempo tanto para la eleccin de la arquitectura como para la seleccin y prepocesado
de los datos presentados a la red.
Este ltimo aspecto es uno de los factores ms influyentes en el xito del diseo y realizacin
de una red para una aplicacin. (Olabe, 2008)
Inconvenientes de las redes neuronales:
Obviamente, los ANS no son la panacea que resuelve todos los problemas, sino que estn
ms enfocados a un determinado tipo de tareas. Adems el campo de los ANS es
relativamente joven, y algunos de los siguientes problemas estn an por resolver:
Constituyen un mtodo de resolucin de problemas demasiado creativo, es decir, dadas las
especificaciones de un problema, se desconoce la topologa (arquitectura) del ANS que la
va a solucionar de forma ms eficiente. Hay que utilizar el mtodo de prueba y error.
Es difcil averiguar por qu un ANS no es capaz de ajustar los datos que se le proporcionan.
Por tanto, dado un problema al que le aplicamos ANS, puede resultar dificultoso averiguar
por qu no funciona correctamente.
Los modelos neuronales precisan elevados requisitos de computo .Si bien esta afirmacin es
cierta en modo aprendizaje, usualmente en la fase de ejecucin son los mtodos ms rpidos,
incluso si se emulan en un computador.
27
Una vez entrenada una red neuronal, en general resulta difcil interpretar su funcionamiento.
Es el denominado comportamiento como caja negra de la red neuronal.
Este ltimo punto es particularmente importante, ya que en las aplicaciones reales al usuario
final le gustara saber qu es lo que est haciendo exactamente la red neuronal, para de esta
manera sentirse seguro de su operacin ,especialmente en el caso de aplicaciones crticas
(por ejemplo, en el control de una central de energa elctrica o pilotaje de un avin ). Es
esta un rea de intenso trabajo, en la que se trata de extraer las reglas que ha aprendido la
red neuronal en el proceso de aprendizaje. A menudo se emplea para ello la equivalencia
existente entre algunos modelos de redes neuronales unidireccionales y los sistemas basados
en lgica borrosa, aunque se han propuesto tambin otras tcnicas no basadas en lgica
borrosa. (Bonifacio, 2002)
2.6.3 Retinopata hipertensiva
La retinopata hipertensiva es el conjunto de alteraciones que tienen lugar en la retina
causadas por la hipertensin arterial. Estos cambios pueden observarse en el examen del
fondo de ojo que se realiza mediante el oftalmoscopio.
La retina se ve alterada por lesiones que son consecuencia de la hipertensin, aunque otros
factores, como la arteriosclerosis o la edad avanzada, influyen en el desarrollo de la
retinopata hipertensiva.
El examen del fondo de ojo en los pacientes hipertensivos es fundamental, ya que los
cambios que se aprecian en la retina permiten estimar la gravedad de los cambios producidos
en otros rganos a consecuencia de la hipertensin y establecer de este modo un pronstico
de la enfermedad. An as, la ausencia de signos de hipertensin arterial en el examen de
fondo de ojo no descarta la existencia de hipertensin arterial ni de alteraciones en la
circulacin en otras partes del organismo.
Hemorragias retinianas
Son producidas por cambios en las paredes vasculares y a los aumentos de presin
intraluminal.
Se clasifican en:
Hemorragias en astilla o en llama: se localizan entre las fibras de la capa nerviosa de
Henle. Tienen forma lineal y tamao pequeo.

28
Hemorragias puntiformes: pequeos sangrados producidos en las capas nucleares interna,
externa y capa plexiforme externa de la retina.
Hemorragias en mancha: sangrados de mayor tamao que las anteriores, situados en la
misma localizacin.
Hemorragias coroideas: localizadas en la coroides, de color rojo oscuro y aspecto
redondeado o cupuliforme. Son producidas por alteraciones en la vascularizacin coro idea.
Hemorragias prerretinianas o subhialoideas: hemorragias localizadas en la membrana
limitante interna o en el espacio subhialoideo.
Hemorragia vtreas: localizacin anterior a la hialoides posterior, dentro del vtreo.
La hipertensin arterial
La hipertensin arterial (HTA) es el factor de riesgo modificable cardiovascular ms
perjudicial, ya que el aumento de la presin arterial incrementa la probabilidad de
enfermedades cardiacas, neurolgicas e incluso de mortalidad. La hipertensin arterial afecta
a las arterias de varios rganos del cuerpo, actuando silenciosamente durante mucho tiempo
antes de que el dao en los rganos sea clnicamente aparente.
Se considera que una persona presenta hipertensin arterial cuando la presin arterial
sistlica es igual o superior a 140 mmHg, y la presin arterial diastlica es igual o superior
a 90 mmHg. En personas diabticas, con enfermedad vascular o renal, se considera que hay
hipertensin arterial cuando la presin supera los 130/80 mmHg.
El fondo de ojo (FO)
Es como una ventana a nuestro organismo. Nos permite estudiar en vivo el estado de los
vasos de nuestro cuerpo. El FO nos muestra los daos vasculares ocasionados por muchas
enfermedades. La diabetes mellitus (DM), la hipertensin arterial (HTA) y muchas de las
enfermedades reumatolgicas causan graves alteraciones en los vasos retinianos. Estos
daos vasculares causan severas lesiones en el parnquima retiniano; y a su vez, estas
lesiones son extrapolables a otros rganos como los riones, el sistema nervioso central
(SNC) y el corazn.
El FO es el mtodo ms sencillo, barato e inocuo para evaluar el estado vascular en la HTA.
Muchos autores han estimado el pronstico de la HTA a partir de sus manifestaciones
fundoscpicas. La HTA causa graves lesiones oculares y sus complicaciones son
actualmente una de las causas ms frecuentes de prdida visual en la prctica clnica.
29
Conocer su fisiopatologa y sus manifestaciones fundoscpicas son la mejor arma para tratar
y pronosticar los daos sistmicos. La HTA provoca lesiones severas sobre el rbol vascular
inicialmente y sobre parnquima retiniano subsecuentemente.
El estudio de la retinopata hipertensiva puede ser difcil y desagradecido. Esto es debido,
principalmente, a las numerosas clasificaciones existentes y a la falta de unidad de criterio.
A pesar de las mltiples clasificaciones que han aparecido a lo largo de la historia, ninguna
es completamente satisfactoria. Esto ocasiona que los criterios para el estudio del paciente
hipertenso cambien entre las diferentes escuelas.
Actualmente, el tratamiento ms efectivo en el freno de la retinopata hipertensiva, es el
control sistmico de la tensin arterial (TA). Tanto las medidas dietticas como el
tratamiento
farmacolgico
son la
base
terapetica
en la
retinopata
hipertensiva.
Sndrome vascular hipertensivo

Signos de cruce arteriovenosos
Los signos de cruce arteriovenosos (AV) se ven alterados de manera caracterstica en el FO
de los pacientes hipertensos.
En el FO normal no existen cambios a nivel del cruce AV. En el FO fisiolgico, a nivel de
los cruces AV, la arteriola cruza por encima de la vnula en el 70% de las ocasiones. A este
nivel, la adventicia se hace comn para la arteriola y la vnula.
En la HTA se producen cambios a nivel de las capas arteriolares. Adems del desarrollo de
una hipertrofia de la capa muscular media (para soportar las altas presiones de la sangre), la
adventicia se fibrosa y endurece paulatinamente. A nivel del cruce, estos cambios
comprimen y deforman la pared de la vnula. Debido a estos cambios, la adventicia comn
(engrosada y endurecida) constrie conjuntamente la arteriola y la vnula. Las arteriolas
resisten ms la compresin de la adventicia debido a su gruesa pared. En cambio, la vnula
tiene unas paredes vasculares ms finas y la constriccin causa mayor deformidad sobre
ellas.
Consecuentemente, la HTA causa grandes cambios patolgicos a nivel de los cruces AV:
1. Engrosamiento de las paredes arteriolares.
2. Fibrosis y endurecimiento de la adventicia.
3. Estrechamiento de la luz venular con dificultad del retorno venoso.
30
Todo esto se traduce a nivel oftalmoscpico en dos manifestaciones:
1. Disminucin de la columna sangunea venular a nivel del cruce, con stasis vascular distal.
2. Variaciones del trayecto venoso a nivel del cruce.
En el FO del hipertenso, siempre hay que tener en cuenta, que todo cruce AV situado a una
distancia inferior a medio dimetro papilar de la papila no es valorable. Adems si se
encuentran diferencias en el grado de afectacin entre ambos ojos o en el mismo fundus, la
descripcin de las anomalas debe basarse en las ms graves. Este ltimo es un principio
aplicable a todos los signos .
Los signos oftalmoscpicos ms caractersticos de cruce AV son:
El signo de Gunn (1892) es la deformacin del calibre venular a nivel del cruce
arteriovenoso. Como antes se ha detallado, es debido a la compresin de la adventicia
engrosada. Como consecuencia, existen alteraciones en el retorno circulatorio venoso. Se
divide en 4 grados.
Gunn grado I: existe un afilamiento de la columna de sangre venosa a nivel del cruce.
Gunn grado II: la vena parece como si estuviera cortada a nivel del cruce, hay una falta
de columna sangunea antes y despus del cruce.
Gunn grado III: adems de la falta de la columna sangunea venosa, a nivel del cruce se
produce una dilatacin del cabo distal venoso (remanso y stasis venoso).
Gunn grado IV: sumamos a los anteriores hallazgos la presencia de exudados y
hemorragias a nivel del cruce (signo de pretrombosis).

El signo de Salus es la desviacin del trayecto venoso a nivel del cruce. ste se debe al
aumento de la resistencia al flujo venoso a nivel del cruce, que causa que la vena (que
normalmente forma un ngulo agudo con la arteria) vare su direccin y trayecto, cruzndose
cada vez ms sobre la arteriola (ngulo ms perpendicular). A veces, incluso se llega a
invertir la direccin en el cruce. Se divide en 3 grados.
Salus grado I: ligera desviacin del segmento venoso. La vena no se cruza de manera tan
aguda y se hace algo ms perpendicular.
Salus grado II: el segmento venoso se hace perpendicular a la arteriola a nivel del cruce
(ngulo 90). A este tipo de cruce se le conoce como cruce en bayoneta.

31
Salus grado III: inversin de la direccin venosa a nivel del cruce. Tambin se le conoce
como cruce en Z.
Otros signos: adems de los dos signos de cruce ms caractersticos (Gunn y Salus) existen
otros de menor importancia:
Fenmeno de cruzamiento inverso: en este signo la vena cruza sobre la arteria
presentando la forma de un arco (estrechamiento localizado y opacidad a nivel del

entrecruzamiento).
Signo paralelo de Gunn: la vena se estrecha cuando su recorrido es cercano a la arteriola,
pero sin cruzarse (recorrido paralelo de la arteriola y vnula).

Alteraciones arteriales
Disminucin del calibre del rbol arterial
I. Disminucin generalizada
del calibre
arteriolar: la
HTA mantenida
causa
una
vasoconstriccin generalizada del rbol arteriolar. Como consecuencia disminuye el

dimetro de la luz arterial. Normalmente, al observar un FO, el grosor de la arteriola lo
determinamos comparndolo con el de la vnula que la acompaa. Es lo que se denomina
relacin arteriovenosa (relacin AV), y normalmente es de 2/3 a 3/4. En el FO del hipertenso,
una relacin AV < 2/3 es patolgico.
En las fases iniciales de la retinopata, el estrechamiento es reversible y se ha demostrado su
disminucin con el uso de medicacin antihipertensiva. En la HTA de larga evolucin y en
la HTA maligna aparecen cambios orgnicos que mantienen el estrechamiento de forma
irreversible.
La retinopata hipertensiva no es la nica causa de una relacin AV menor de 2/3. Existen
otras situaciones con una relacin AV parecida y no tienen relacin con la retinopata
hipertensiva. Es fundamental hacer un buen diagnstico diferencial y para diferenciarlo, en
ocasiones, es necesario fijarse en otros signos fundoscpicos.
Las principales causas de relacin AV disminuida fuera de la HTA son:
1. Variaciones fisiolgicas del calibre arteriolar.
2. Algunas patologas retinianas: la miopa magna, la retinosis pigmentaria, afecciones
vasculares coroideas. En ellas se produce una constriccin vascular generalizada sin relacin
con la HTA.
32
3. Hay que tener en cuenta que las ramas nasales de las arteriolas retinianas son
anatmicamente ms estrechas que las ramas de las arterias temporales.
4. Patologas que puedan provocar dilatacin venosa. Puede dar falsos positivos.
5. Errores refractivos: artefactan el FO y la percepcin de los calibres (falsos positivos).
II. Irregularidades focales del calibre arteriolar: adems de la vasoconstriccin generalizada
del calibre arteriolar, tambin existen constricciones focales arteriales a lo largo del trayecto
vascular retiniano. En el FO se observan como una estrechez localizad a. Son debidas a un
angioespasmo, es decir, una vasoconstriccin focal arterial en zonas de arteria no
esclerosada. Estas alteraciones no ocurren en las arteriolas esclerosadas (no tienen capacidad
de contraerse).
Irregularidades del trayecto vascular
En el paciente normal los vasos retinianos son ligeramente tortuosos y describen un recorrido
serpenteante. La HTA puede modificar esta morfologa en dos sentidos: aumentando la
tortuosidad, por lo que los vasos adoptan forma de tirabuzn, o disminuyendo la misma
produciendo unos vasos rectos y alargados. Estas irregularidades son principalmente debidas
a la esclerosis vascular producida por un aumento de la presin arterial mantenida. Estas
irregularidades suelen asociarse a estrechamiento arteriolar (antes descrito). En el estudio
fundoscpico de la tortuosidad vascular hipertensiva hemos de tener en cuenta diferentes
factores:
Fisiolgicamente, las arteriolas nasales perifricas son menos tortuosas que las ramas
temporales.
Pueden existir variaciones congnitas de la tortuosidad arteriolar.
Afecciones cardiovasculares no asociadas a HTA pueden aumenta la tortuosidad venular.
El signo de Guist es la tortuosidad venosa perimacular. En el FO las vnulas perimaculares

aparecen tortuosas, en sacacorchos o tirabuz n.
Alteraciones del reflejo vascular

33
El FO es prcticamente el nico mtodo no invasivo capaz de valorar con fiabilidad la
esclerosis vascular. La esclerosis vascular no solo se da en la HTA. Bsicamente, existen 2
situaciones en las que puede darse:
HTA mantenida.
Arteriosclerosis involutiva senil.
Ambas son semejantes oftalmoscpicamente. No es posible hacer un diagnstico entre

ambas solo considerando la esclerosis vascular.
Normalmente, las paredes vasculares no son visibles en el FO, tan slo se observa su
columna sangunea. Con la luz del oftalmoscopio se produce un reflejo vascular, una estra
luminosa que refleja la columna sangunea. Esta reflexin de la luz se produce a nivel de la
interfase entre la columna sangunea y la pared vascular. Este reflejo fisiolgico se
caracteriza por ser rojizo, brillante, lineal y continuo.
La arteriola en hilo de cobre es aquella arteria que con la HTA mantenida en el tiempo
cambia su reflejo luminoso en el FO. La HTA causa esclerosis arteriolar, aumentando la
densidad y espesor de la pared vascular. La arteriola en hilo de cobre se caracteriza por su
color metlico cobrizo y mayor anchura. Se asocia anatomopatolgicamente con la
hialinizacin, engrosamiento, fibrosis de sus paredes y el estrechamiento de la luz vascular.
La arteriola en hilo de plata es aquella arteria que con la HTA severa y mantenida en el
tiempo ocasiona un cambio del reflejo luminoso ms marcado. Este reflejo se caracteriza por
ser metlico, blanquecino y muy amplio. Este reflejo se debe a una esclerosis ms marcada
que en la arteriola en hilo de cobre. Se produce una arteriosclerosis severa que reduce la luz
vascular y causa una marcada hialinizacin y fibrosis de la pared arteriolar.
Estos cambios del reflejo y coloracin vascular se aprecian con mayor claridad en las
arteriolas de segundo y tercer orden.
Aneurismas retinianos
Los aneurismas retinianos son dilataciones saculares, causadas por una HTA mantenida. Se
encuentran en cualquier localizacin, aunque con mayor frecuencia en las bifurcaciones
arteriolares. Se subdividen segn su tamao en:

34
Microaneurismas: dilataciones saculares de pequeo tamao. Para apreciarlos con
claridad es preciso una angiografa fluorescenica (AGF). Pueden estar trombosadas y

presentan adelgazamiento e hialinizacin de la capa media.
Macroaneurismas: dilatacin vascular de mayor tamao. Aparecen en arteriolas de
primero y segundo orden, siempre dentro de las tres primeras bifurcaciones. Suelen
observarse en pacientes hipertensos severos en edades medias o avanzadas. Normalmente
son asintomticos, aunque algunos pueden sangrar o provocar hemorragias prerretinianas.
Pueden trombosarse espontneamente con resolucin de la lesin
Exudados
A. Exudados duros: los exudados duros son de origen lipdico. Son blancos y con bordes
bien definidos. Su tamao es muy variable. Se originan por una ruptura de la barrera
hematorretiniana. Debido a la HTA los vasos sanguneos exudan lipoprotenas del suero que
se depositan en la retina en forma de exudados duros. Estos exudados duros pueden reabsorberse
y desaparecer con un buen control de la TA (suelen reabsorberse lentamente en meses o aos).
La estrella macular es un hallazgo especial en el FO hipertensivo. Se identifica como una
estrella blanca a nivel macular. No es ms que exudados duros que adoptan una disposicin
lineal y radial a la mcula dando un aspecto de estrella o corona, imagen de la cual reciben
su nombre. Son visibles en HTA severas debido a un gran aumento de la permeabilidad
retiniana y revelan un sufrimiento parenquimatoso importante.
B. Exudados blandos: Las exudados blandos son tambin llamados algodonosos por su
aspecto en forma de nube. Son blancos y de bordes mal definidos (diagnstico diferencial
con los exudados duros). Recuerdan a masas de algodn flotando en la retina. Se originan
por infartos en la capa de fibras nerviosas de la retina (degeneracin axonal de las fibras
nerviosas retinianas). Debido a pequeas arteriolas nutricias necrosadas, se originan infartos
en la capa de fibras nerviosas ocasionando exudados algodonosos. Se localizan con ms
frecuencia en el polo posterior. Se asocian con mal pronstico, porque clnicamente se
asocian a posibles alteraciones sistmicas hipertensivas como fallo cardaco o renal. Son el
heraldo de la malignizacin de la HTA.

35
Complicaciones de la retinopata hipertensiva
Edema de papila
Se debe a una edematizacin de la cabeza del II par craneal (el nervio ptico). La papila se
muestra sobreelevada, de bordes mal definidos y se pierde la excavacin fisiolgica. Existe
hiperemia
papilar
con
congestin y aumento
predominantemente venosos.
Asocia
de
la
tortuosidad
con frecuencia hemorragias
de
los
y exudados.
vasos,
Las
hemorragias suelen tener conformacin en astilla y aparece en estadios avanzados.

Algunos textos anglosajones la denominan neuropata por hipertensin arterial. Aunque
su patogenia no est del todo dilucidada, se atribuye a un trastorno circulatorio debido al
stasis venoso. Otros textos la atribuyen a una oclusin de las arteriolas a nivel de la papila,
ocasionando isquemia de la cabeza del nervio ptico
El edema de papila es un signo de malignizacin. La existencia del edema de papila (HTA
maligna) asocia con mayor frecuencia encefalopata hipertensiva, fallo cardaco y renal (2).
Una de las complicaciones ms temidas del edema de papila es la atrofia ptica. El edema
de papila mantenido en el tiempo evoluciona a una atrofia ptica (debido a una degeneracin
isqumica de las fibras del nervio ptico). En la atrofia ptica, la papila aparece plida y
blanquecina. Estos cambios son irreversibles y ocasionan una perdida absoluta del campo
visual y de la AV.
Edema macular
El edema macular es otra alteracin parenquimatosa consecuente a las alteraciones d e la
perfusin del tejido ocasionadas por la HTA. La mcula aparece oftalmoscpicamente
engrosada y edematosa. Est ocasionado por la rotura de la barrera hematorretiniana, que
consecuentemente provoca exudacin y edema. Se asocia con exudados duros y
hemorragias.
Trombosis venosa
La obstruccin venosa retiniana se observa con bastante frecuencia en hipertensiones de
larga evolucin mal controladas. Puede producirse a nivel de la vena central de la retina o
alguna de sus ramas. El lugar de origen de la obstruccin venosa de rama suele ser en los
cruces AV debido a la compresin que sufre en este punto la pared venosa por la esclerosis
de la adventicia comn. Las venas temporales se afectan con ms frecuencia que las nasales.
36
Embolia retiniana
Aunque con bastante menor frecuencia que las trombosis venosas, los pacientes con HTA maligna
pueden complicarse con obstrucciones de la arteria central de la retina o de alguna de sus
ramas.
Neovascularizacin
Todos los transtornos vasculares oculares pueden producir isquemia retiniana y la aparicin
de neovascularizacin.A partir de la neovascularizacin puede desarrollarse 2 grandes
complicaciones:
Desprendimiento de retina traccional: debido a la fibrosis hialoidea secundaria a los
neovasos en crecimiento.
Glaucoma neovascular: se debe al crecimiento de neovasos en el polo anterior ocular. Los
neovasos crecen a nivel del ngulo y ocasionan un cierre mecnico de la malla trabecular (se
dificulta la salida de humor acuoso). Con el crecimiento de los neovasos, adems, se produce
un cierre en cremallera angular que dificulta an ms la salida de humor acuoso.
Desprendimiento de retina
El desprendimiento de retina clsico del paciente hipertenso, el ms frecuente, es el de tipo
exudativo. Aparecen en casos de HTA severa y maligna. Se debe a oclusiones focales de los
vasos de la capa coriocapilar de la coroides, provocando una alteracin del epitelio
pigmentario y el desarrollo de un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial. Suelen
localizarse en la retina perifrica, y generalmente son bilaterales. En su evolucin pueden
provocar:
Desprendimiento bulloso inferior: si la TA se mantiene alta y no se controla, estos
desprendimientos
exudativos
focales
pueden
evolucionar
hasta
convertirse
en
desprendimientos bullosos inferiores.
Resolucin: con el tiempo, el control de la HTA y el reestablecimiento de la circulacin
coroidea pueden reabsorberse. Pero suelen dejar una cicatriz en su reabsorcin, es la

llamada mancha de Elschnig, que aparece como una zona atrfica de la retina, de coloracin
amarillenta y con acmulos focales de pigmento.

37
Clasificaciones de las manifestaciones oculares en la HTA
Hasta la fecha han aparecido muchas clasificaciones de retinopata hipertensiva. Pero lo
cierto es que ninguna de ellas ha convencido definitivamente. Y es que la HTA causa
alteraciones en los vasos y parnquima retinianos en muchas formas. Debido a mltiples
factores, las manifestaciones en el fondo de ojo no son las mismas en una HTA crnica que
un pico hipertensivo; no son las mismas repercusiones en un paciente anciano con los vasos
esclerosados que en un paciente joven que mantiene el fenmeno de autorregulacin. Si
adems sumamos que la arterioesclerosis senil y la esclerosis vascular hipertensiva son
indistinguibles fundoscpicamente, vemos que es muy difcil clasificar la retinopata
hipertensiva.
La retinopata hipertensiva vara segn muchos factores. Los principales son:
1. Edad: como antes hemos comentado, ante un aumento de la TA la reaccin es diferente
en individuos jvenes que en ancianos. El paciente joven mantiene el fenmeno de
autorregulacin vascular. El joven tiene un rbol vascular sano que reacciona con
vasoconstriccin, mientras que el anciano tiene los vasos esclerosados y no puede realizar
una vasoconstricci n compensatoria.
2. Caractersticas de la HTA: la HTA crnica de aos de evolucin, ocasiona cambios en los
vasos. Los cruces AV, el estrechamiento arteriolar y las alteraciones del reflejo vascular son
hallazgos fundoscpicos tpicos de la HTA crnica. En cambio, los vasos de un paciente con
un pico hipertensivo agudo (eclampsia) no presenta estos hallazgos en el FO, porque sus
vasos no han tenido tiempo para cambiar.
3. Esclerosis vascular: la esclerosis vascular no solo se da en la HTA. Bsicamente existen
2 situaciones en las que puede darse: HTA mantenida y la arteriosclerosis involutiva senil.
Ambas son semejantes oftalmoscpicamente. No es posible hacer un diagnstico entre
ambas solo considerando la esclerosis vascular.
4. Estados de hipercoagulabilidad asociados.
En estas pginas hablaremos de las clasificaciones de la retinopata hipertensiva ms
reconocidas hasta el momento. Pero lo cierto es que existen muchas ms, que por razones de
espacio y para simplificar el estudio no hemos llegado a mencionar.

38
Hasta la fecha, las clasificaciones de la retinopata hipertensiva ms estudiadas son las
siguientes:
Keith-Wagener-Barker
(1939): es posiblemente la clasificacin ms utilizada por los
retinlogos hasta la fecha. Fue el primer intento de gradacin. Presenta 4 grados, que se
distinguen segn los hallazgos clnicos en el FO. Como ventaja, presenta un buen enfoque
pronstico, en la que cada grado presenta un nivel de repercusin sistmica y un pronstico
(supervivencia). An as, presenta varias limitaciones. La primera es que es difcil distinguir
los estadios I y II de la normalidad. La segunda es que los estadios III y IV no son progresivos
de los dos primeros. Antiguamente, los estadios III y IV presentaban un pronstico muy
diferente. En los ltimos aos, con el desarrollo de los tratamiento antihipertensivos, no
existen diferencias pronsticas entre los estadios III y IV si son correctamente tratados. Por
ltimo,
tambin presenta
el inconveniente
de
que
no
diferencia
el
componente
arteriosclertico del hipertensivo.

Scheie
(1953): grada por separado los cambios retinianos debidos a la HTA o a la
arterioloesclerosis. De esta manera divide los pacientes en dos grupos y cada grupo en cuatro
grados. A pesar de sus ventajas, el inconveniente es que est basada en criterios subjetivos
y es de escasa utilidad clnica. Adems carece de datos pronsticos.
Leishman
(1957): toma en cuenta no slo a la HTA sino tambin a la edad del paciente y
del grado de esclerosis vascular. Divide a los pacientes en siete grupos.

Snchez-Salorio
(1971): quiz sea unas de las clasificaciones ms completas que hayan
aparecido, y no lo decimos por ser un autor espaol. Subdivide en grupos segn la HTA sea
de carcter agudo o crnico. Adems divide los cambios oftalmoscpicos segn estn
afectados los vasos o el parnquima retiniano (sndrome vascular hipertensivo y retinopata
hipertensiva). Estos dos grupos tienen una significacin clnica muy diferente puesto que en
el primer grupo las alteraciones se reducen al rbol vascular mientras que en el segundo
existe dao en el parnquima retiniano, que se puede extrapolar al parnquima de otros
rganos. Por ltimo, esta clasificacin tambin toma en cuenta la edad del paciente, porque
la reaccin de los vasos y la retina ante la HTA es diferente en un individuo joven y en uno
mayor.

39
Esto es debido a que el joven tiene un rbol vascular sano que reacciona con
vasoconstriccin, mientras que el anciano tiene los vasos parcialmente esclerosados y no

puede realizar una vasoconstriccin compensatoria aumentando su esclerosis .
As, se considera que existen cuatro grandes cuadros clnicos .
Sndrome vascular hipertono-hipertensivo: este sndrome es caracterstico de un individuo
joven con un aumento moderado de la presin arterial. Tiene un buen pronstico tras el
tratamiento. Se caracteriza por alteraciones a nivel vascular sin afectacin parenquimatosa,
de aqu el trmino sndrome vascular e hipertnico por su afectacin exclusivamente
vascular con capacidad vasorreguladora. As, se encuentran signos de cruce AV de bajo
grado, estrechamiento arteriolar generalizado leve o moderado y vasoconstriccin arteriolar
focal.
Retinopata hipertono-hipertensiva: se da en un individuo joven con aumento importante
de la presin arterial. Tiene mal pronstico en muchos casos a pesar del tratamiento. Necesita
un tratamiento rpido e intenso por el riesgo asociado de insuficiencia renal. Debido a la
HTA severa sobre un rbol vascular joven (no esclerosado) se produce un dao vascular ms
un dao parenquimatoso. De aqu el trmino retinopata hipertnica por su afectacin
inicialmente vascular (capacidad vasorreguladora) que consecuentemente tras romperse la
barrera hematorretiniana asocia daos retinianos. Los signos caractersticos son: signos de
cruce AV de alto grado, estrechamiento vascular generalizado moderado o severo,
vasoconstriccin arteriolar focal, hemorragias retinianas, edema de retina, exudados
algodonosos, estrella macular y edema de papila.
Sndrome esclero-hipertensivo: se da en individuos mayores con un aumento moderado
de la presin arterial. Suelen ser pacientes ancianos con esclerosis vascular sin capacidad
vasorreguladora. Con el tiempo aparece una mayor esclerosis vascular reactiva. De aqu
proviene el trmino
sndrome
esclero-vascular,
en la
que
hay una
afectacin
exclusivamente vascular, en la que los vasos estn esclerosados sin poder reaccionar con un
vasoespasmo ante la HTA. No se afecta en ningn momento el parnquima retiniano.
Oftalmoscpicamente aparecen arterias en hilo de cobre, cruces patolgicos, alteraciones del
trayecto y del calibre vascular.
Retinopata esclero-hipertensiva: aparece ante el empeoramiento del sndrome esclero-
hipertensivo. Se da en individuos mayores con un aumento severo de la presin arterial.

40
Adems de la afectacin de vasos esclerosados tambin aparecen lesiones a nivel retiniano
(retinopata esclero-vascular). Aparece esclerosis vascular progresiva, lesiones por
isquemia crnica, aumento del riesgo de fenmenos arteriales obstructivos retinianos y
cardacos. En el FO encontramos zonas de atrofia retiniana, arterias en hilo de plata,
exudados duros y hemorragias en astilla.
Hayreh (1989): es una propuesta descriptiva y no clasificatoria. Describe las lesiones de
cada paciente detalladamente sin intentar clasificarlas. Propone que cada paciente presenta
unos hallazgos propios en el seno de su HTA, intentando describir el FO y no clasificar. El
inconveniente es su poca utilidad en la consulta, ya que es exageradamente laboriosa en la prctica
clnica .
Dodson (1996): distingue entre 2 grandes grupos de retinopata: benigna y maligna.
Establece factores pronsticos pero es demasiado simple y no diferencia los cambios en el

FO debidos a la HTA y a otros factores.
De esta forma, con una exploracin no invasiva como es el fondo de ojo y el reconocimiento
del conjunto de signos de la HTA en el ojo, se puede obtener una informacin muy valiosa
para el mdico general: conocer la repercusin vascular o parenquimatosa de la HTA,
establecer el pronstico y valorar la respuesta al tratamiento.
Tratamiento
La retinopata hipertensiva no tiene tratamiento especfico como tal. El control de la TA y
de los factores de riesgo cardiovascular son la mejor arma teraputica para evitar su
progresin y tambin para revertir las lesiones.
Es cierto que muchas de las complicaciones derivadas de la retinopata hipertensiva tienen
tratamiento especfico oftalmolgico (trombosis venosa retiniana, obstruccin arterial
retiniana, neovascularizacin, etc). Pero a pesar de ello, el control mdico de la TA es el
pilar fundamental para dichas complicaciones y para evitar la reaparicin de las mismas .
El tratamiento consiste en controlar adecuadamente la presin arterial. Por este motivo,
adems de seguir unos hbitos de vida saludables (control de peso, disminucin de la sal en
las comidas, ejercicio fsico moderado y regular) y la administracin de frmacos antihipertensivos,
es importantsimo medir regularmente la tensin arterial, con el fin de diagnosticar la hipertensin
arterial y seguir el tratamiento adecuado. Manteniendo los

41
niveles de tensin arterial dentro de los lmites normales podremos evitar el dao que la
hipertensin arterial produce en los distintos rganos y en nuestros ojos.
En el caso de la retinopata hipertensiva aguda se est ante una situacin de urgencia, cuyo
tratamiento se realiza en el mbito hospitalario y va orientado a un control exhaustivo de las
cifras de tensin arterial con tratamientos mucho ms especficos.
Factores de riesgo de la retinopata hipertensiva
Mal control de la presin arterial crnicamente elevada.
Diabetes mellitus.
Consumo de tabaco.
Embarazo.
Niveles altos de colesterol y triglicridos.
Ser mayor de 50 aos.
Diversos factores genticos.
Sintomas:
Retinopata hipertensiva crnica. La mayor parte de las personas con este tipo de problema
permanecen sin sntomas durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias a los
exmenes de fondo de ojo que se realizan como parte del control de la hipertensin arterial.
En el fondo de ojo se puede apreciar en estos casos una disminucin del grosor de los vasos,
unos cruces arterio-venosos patolgicos y dilataciones saculares en la pared de los vasos.
Adems, este tipo de hipertensin aumenta el riesgo de que se produzcan oclusiones
vasculares, pudiendo afectarse entonces la visin. En los pacientes con hipertensin de larga
evolucin o severa, puede aparecer visin borrosa o disminucin de la agudeza visual y en
algunos casos puede existir una prdida significativa de la visin, sobre todo en aquellos
casos asociados a otras patologas, como diabetes o arteriosclerosis.
Retinopata hipertensiva aguda. Tambin se conoce como retinopata maligna o acelerada.
Este tipo de retinopata ocurre sobre todo en pacientes con hipertensin asociada a
enfermedades como eclampsia o preeclampsia, feocromocitoma, etc. En estos casos la visin
42
puede afectarse de manera ms importante. Se presenta en situaciones en las que el aumento
de la presin arterial es brusco. Se caracteriza por presentar visin borrosa, que sue le ser
transitoria y se normaliza al restablecerse los valores normales de presin, pudiendo estar
acompaada de dolor de cabeza. En el fondo de ojo se observa una disminucin generalizada
del calibre de los vasos. En los casos ms graves se pueden apreciar hemorragias, exudados
y edema de papila.
2.6.4 Satisfaccin del personal mdico
Se ha reflejado en diversos trabajos la evidencia del elevado nmero de errores de
medicacin producidos en las transiciones asistenciales. Mltiples factores pueden influir en
ello: la discontinuidad de la informacin entre atencin primaria y especializada, el cambio
de responsable del paciente o la falta de registros nicos de salud.
La implantacin de programas para aumentar la seguridad en el uso de los medicamentos es
cada vez ms generalizada en los hospitales. En este sentido, numerosos organismos
internacionales, como la Joint Commissin on Accreditation of Health-Care Organization
(JCHAO), la World Health Organization, o el National Institute for Health and Clinical
Excellence, han establecido recomendaciones al respecto .
En concreto, la JCHAO considera la conciliacin de la medicacin uno de los requisitos
para la acreditacin por este organismo desde 2005 .
Est claro que un mdico satisfecho es un profesional que habr de desempearse en forma
ms correcta, tanto en la faz humana como en la especficamente acadmica. Y en este
contexto es donde se enmarca la creciente necesidad del anlisis de la satisfaccin.
Una encuesta de satisfaccin tiene carcter valorativo; no tiene relacin con un "libro de
quejas" o un "buzn de sugerencias". Tiene relativo valor estadstico; no debe usarse
calificatoriamente y debe ir depurndose con el tiempo.
Ese carcter relativo es importante porque implica una mirada diferente de las c osas y
traduce vivencias generalmente autnticas. Es, en cierta forma, un ejemplo ms de las
relaciones humanas. La opinin puede ser en parte objetiva, pero siempre estar cargada de
una subjetividad difcil de separar. Tambin puede ser errnea, parcial, circunstancial,
interesada, no veraz, en la que entran en juego factores propios de la personalidad del
interesado, sus creencias, sus fobias, sus fantasas, sus esperanzas.

43
La libertad de tomar decisiones por parte del mdico puede deberse a que en el ho spital
pblico todava se respeta la llamada "autonoma profesional", cuya prdida ha sido un gran
factor de insatisfaccin en otros mbitos.
Algunas decisiones respecto del servicio deberan explicarse y discutirse previamente en
trminos claros para todos, a fin de lograr su aceptacin activa y cooperacin. Ciertamente,
estos esfuerzos deben incluirse dentro de un proceso formal de ambientacin y,
eventualmente, de resolucin de conflictos.
Nos preguntamos si cuando el mdico considera excesiva la demanda por parte de los
pacientes debe tomarse como causa o consecuencia de la insatisfaccin. Recordemos que "la
satisfaccin de los profesionales de la salud con su trabajo es decisiva para la construccin
de la satisfaccin del paciente".
El mdico se desempea, entre otras cosas, como "formador de satisfaccin" en los pacientes
que atiende. Sabemos que con un personal mdico insatisfecho es difcil lograr satisfaccin
en los pacientes.
La excesiva demanda por parte de los pacientes y la carga laboral se corresponden,
fundamentalmente, con el cambio en el perfil de la poblacin en el ltimo tiempo, debido a
la profundizacin de la crisis socioeconmica que ha vivido y vive nuestro pas.
Respecto a los salarios y tratndose de un hospital pblico, no depende de la jefatura
inmediata ni de la Direccin del establecimiento un incremento salarial.
No son factibles las recompensas monetarias en nuestra institucin, pero se debe promover
el desarrollo de carrera mediante concursos que aseguren justicia y estabilidad en la
asignacin de cargos al profesional que se desempea en este sistema de salud, as como
titularizar y adjudicar nombramientos al personal que es sostn de la institucin. Esto
aumentara la contencin, la motivacin, el sentido de pertenencia, el crecimiento segn el
mrito.
Existe un tipo de recompensa muy importante: es el reconocimiento al valor del trabajo y
del esfuerzo puesto por el personal, vale decir, una recompensa de tipo moral, que, para que
sea efectiva, necesariamente deber ser genuina y justa.
Se debera proveer al empleado informacin suficiente, regular y oportuna acerca de su
desempeo, porque es un elemento fundamental para lograr un eventual cambio positivo en
sus comportamientos en el trabajo. Si hay una comunicacin continua durante la evaluacin
44
de desempeo del personal, ste sabe lo que puede esperar de sus superiores. El trabajo lo
hacen las personas y no puede hacerse un buen trabajo sin cuidar las relaciones humanas.
Uno de los modelos a tener en cuenta para mejorar la eficiencia es la formacin y
mantenimiento de los equipos de trabajo. Son una necesidad para optimizar las
organizaciones en todas las reas y hacerlas ms prcticas, ms dinmicas y ms creativas
y, fundamentalmente, para fomentar y favorecer las relaciones humanas.
Las condiciones del espacio fsico deben valorarse en el proceso de atencin de la salud,
como un tem de calidad, tratando de mejorarlo.
Las caractersticas mencionadas al hacer referencia al jefe inmediato .son construcciones
sociales que, seguramente, van cambiando de acuerdo con el grupo analizado, al momento
en
que
se
realiza
la
encuesta
la
historia
personal
del
encuestado.
Cada da existe mayor demanda de estudios de evaluacin de la satisfaccin de mdicos en

varios pases del mundo.
En suma, los anlisis de satisfaccin representan, hoy en da, uno de los instrumentos de
mayor utilidad en el seguimiento de la calidad profesional y predictivo, en muchos casos,
del rendimiento del acto mdico.
Al alta hospitalaria pueden producirse cambios en la medicacin habitual del paciente,
siendo frecuente no referir en el informe de alta el listado completo de la medicacin del
paciente: la prescrita en el momento de la salida del hospital y la crnica.
Desprendimiento de retina traccional:
El vtreo esta adherido a la retina en forma laxa y en la mayor parte de su superficie, pero
muy fuertemente en algunos sectores como la papila, la mcula, el recorrido de los grandes
vasos y en los 360 de la retina perifrica (base del cuerpo vtreo).Al contraerse el vtreo
durante la retraccin cicatrizal, se desprende, pero se mantiene adherido a esos lugares.
Luego, el proceso de retraccin contina y, dado que tanto la papila como la ora serrata son
imposibles de desprender, el desprendimiento ocurre casi siempre en el rea de la mcula,
lo que explica el porqu de la prdida de visual severa.

45
2.7. Marco Conceptual
HTA: Hipertension Arterial
Filtracin: La hiperglucemia y sus secuelas producen cambios celulares que alteran las
uniones estrechas y se forman espacios entre clulas endoteliales que permiten la
extravasacin de plasma hacia la retina. Esto genera edema, que puede ser subclnico por
mucho tiempo, salvo que involucre la mcula, en cuyo caso ocurre una disminucin de la
agudeza visual. La filtracin es difcil de evaluar con el oftalmoscopio cuando no es muy
marcada. Para confirmarla se requiere un examen biomicroscpico minucioso en la lmpara
de hendidura o mtodos complementarios como la retino fluoresceinografa (RFG) o la
tomografa de coherencia ptica
Exudados duros: cuando la barrera est ms deteriorada y los espacios intercelulares son
ms amplios, pueden extravasarse lipoprotenas, que se expanden por el tejido retinal,
ubicndose los lpidos en el borde de la zona infiltrada. La interaccin entre las lipoprotenas
del exudado conjuntamente con los
fosfolpidos provenientes de la capa ganglionar de la
retina provoca serias consecuencias funcionales. Por ello puede ser necesario detener la
filtracin con lser, especialmente si el exudado, al expandirse, amenaza involucrar la fvea.
Microaneurismas: la pared de los vasos se distiende en algunas zonas, generando
dilataciones aneurismticas muy pequeas.
Microhemorragias: estos cambios de la
pared capilar levan a rupturas capilares
que
producen hemorragias puntuales, que cambian su aspecto segn la profundidad de la retina

en que se produzcan. As tendremos: hemorragias profundas (puntiformes) y hemorragias
superficiales.
Exudados algodonosos o blandos: es una acumulacin del flujo axonal de las clulas
ganglionares que ven alterado su funcionamiento con la hipoxia, se ven como manchas
blancas de bordes difusos y que respetan el sentido de los axones en la capa de fibras. Suelen
ser transitorios, y desaparecen sin dejar secuelas visibles.
Maculopata isqumica: se denomina as al cierre de los capilares adyacentes a la fvea.
Neovascularizacin: los neovasos se pueden ver con el oftalmoscopio ubicados en el disco
papilar o extradiscal, por fuera de la papila. Una forma de medir la intensidad de la
neovascularizacin, es establecer que superficie del disco ocupan los neovasos. Cuando
supera 1/3 del mismo existe riesgo aumentado de progresin y de una prdida severa de la
46
visin en los prximos 2 aos. Dado que la papila es accesible a la observacin con un
oftalmoscopio directo, este es un signo que se debe buscar. Una vez empezado el proceso de
neovascularizacin hay que tratar con lser.
Rosario venoso: es una alteracin del calibre de las venas en forma segmentara y
secuencial. Es un reflejo del aumento del flujo y de la prdida de la autorregulacin de l tono
vascular. Es uno de los signos ms valiosos para predecir la progresin a una retinopata
proliferativa.
Anomalas microvasculares intrarretinales (IRMA):son capilares con recorrido anmalo,
que estn ubicados en la retina, tortuosos, de calibre irregular y dilatados, que se forman
probablemente a partir de shunts entre vasos preexistentes y como un esfuerzo por aportar
mayor flujo sanguneo.
Hemorragias preretinales: entre retina y hialoides posterior. Tienen nivel.
Hemorragias vtreas: es la complicacin ms frecuente y dramtica de la retinopata
proliferativa. Pueden ser menores y superficiales, o ser masivas y ocupar todo el vtreo.
Pueden resolverse espontneamente. La presencia de sangre en el vtreo puede ser el prlogo
a la aparicin de fibrosis y traccin retinal.
Cambios clnicos producidos por fibrosis y retraccin intravtrea:
La presencia de sangre en el vtreo con todos sus elementos formes ms la fibrina y los
mediadores plasmticos, termina con un proceso de cicatrizacin comn, que dentro del ojo
tiene consecuencias trgicas.
El humor vtreo, un gel constituido por diferentes tipos de colgeno, se entremezcla y sirve
de soporte a los elementos de la sangre mencionados y al cabo de das se forma una unidad
fibrosa que comienza a retraerse.
2.8 Seleccin de la metodologa
Este punto seleccionaremos que metodologa ser la que se elegir para el desarrollo del
proyecto, en el que consideraremos los siguientes criterios de seleccin:
2.8.1 Criterios de seleccin
C1 = Conocimiento, se considera este criterio para determinar cunto se conoce de la
metodologa.

47
C2 = Tiempo de duracin, se desea conocer el tiempo de demora de la aplicacin de la
metodologa.
C3 = Aplicacin, considerar el desarrollo o aplicacin de esta tecnologa.
C4 = Compatibilidad.
CRITERIOS
Nivel de Impacto
Puntaje
Muy malo
Malo
Regular
Bueno
Muy bueno
2.8.2 Eleccin de Metodologa

METODOLOGIA
CRITERIOS DE SELECCCION
C1
Metodologia
C2
C3
C4
de 2
Grover
Metodologia
Jhon Durkin
Metodologia
KADS
Segn el cuestionario que se les aplico a los expertos se determin que la metodologa a
utilizar seria Jhon Durkin porque es la ms apropiada con el tema de investigacin y
podemos obtener optimos resultados.(Ver Anexo N 6)

48
A continuacin se detallaran las fases de la Metodologa Jhon Durkin.
Reformulacin
Fase 1
Evaluacin
Requerimientos
Exploraciones
Fase 2
Adquisicin del conocimiento
Conocimiento
Requerimientos
Fase 3
Diseo
Estructura
Fase 4
Prueba
Evaluacin
Fase 5
Documentacin
Producto
Fase 6
Mantenimiento

49
Fase 1: Determinacin del problema
El esquema general de esta primera etapa grficamente es como sigue:
Figura 2.8.1: Procedimiento de Determinacin del Problema

Determinar Motivacin
La
solucin
Conducida a
Motivacin
Problema Conducido a
Identificar
posibles
Estudio de Viabilidad
Proyectos viables
problemas (PREdeterminacin)
Anlisis Costo/Beneficio
Proyecto costoso
Seleccin del Proyecto
Mejor Proyecto
Proposicin de Proyecto
Fuente: (Durkin, 1994)
Tarea 1: Determinar Motivacin para el Esfuerzo

Consiste en determinar Por qu est la organizacin motivada para seguir Sistemas
Expertos? Algunas organizaciones estn mirando resolver un problema particular mientras
que otras estn interesadas en encontrar que puede hacer la tecnologa por ellos.
De acuerdo a lo antes mencionado existen dos posiciones que puede asumir una organizacin
al incursionar en la tecnologa de Sistemas Expertos
Conducida por el Problema
Ocurre cuando la organizacin trata de resolver un problema que ya se ha identificado.

50
Conducida por la Solucin
En algunos casos una organizacin es motivada para explorar una tecnologa nueva por un
inters general o curiosidad.
Tarea 2: Identificar problemas candidatos
Esta tarea solo ocurre cuando la organizacin es conducida por la solucin. Este paso es
hecho antes que la viabilidad formal y estudios costo/beneficio y es llamado PREDeterminacin.
Formando la Lista
Cuando se forma la lista de problemas candidatos se debera buscar la ayuda de individuos
dentro de la organizacin. Un buen lugar para observar dentro de la organizacin es el nivel
medio. Estos individuos tienen una visin global de operaciones y conocimiento acerca de
problemas de cada da. Su visin es valiosa porque se descubre reas donde la aplicacin de
un sistema experto tiene el potencial para proporcionar valor real a la organizacin.
Demostracin de la Tecnologa
Si la organizacin est explorando la aplicacin de Sistemas Expertos, entonces se debera
ver al proyecto como una demostracin de la tecnologa. Por lo tanto, un problema pequeo
y relativamente simple es ms preferible que un complejo. Por pequeo, quiere decir que el
alcance del problema no cubre un gran nmero de problemas complejos. Por simple, quiere
decir que el problema parece a primera vista de ser solucionable. Como gua para soluc ionar
el problema considerar lo que otros han hecho en el pasado.
Costo del Proyecto
Los costos principales del proyecto son establecidos por los gastos de trabajo y software. La
cuenta de gastos de trabajo para el tiempo gastado en el proyecto son por el ingeniero del
conocimiento, el experto de dominio y el usuario final.
La opcin del software de desarrollo del sistema experto est basada en la naturaleza del
problema y las facilidades del computador de la organizacin.

51
Los asuntos de beneficio
El beneficio de desarrollar un sistema experto puede ser medido en una de las cuatro
maneras: productividad mejorada, costos bajos, calidad mejorada o un asunto muy tangible
pero importante e imagen mejorada.
Tarea 3: Seleccionar el mejor proyecto
Para cada problema inicialmente seleccionado para el esfuerzo de determinacin, ahora se
tiene la informacin sobre su viabilidad y su conveniencia. La prxima tarea es seleccionar
uno para seguir un proyecto de sistema experto.
Conociendo la motivacin de la organizacin es de ayuda
sobre esta tarea. Si ellos son
conducidos por el problema, usted debera mostrar que el proyecto es viable y que los
beneficios esperados excedieron al costo del proyecto. Aun cuando la organizacin est
explorando la tecnologa
(conducida por la solucin) aparentemente una situacin
cmoda. usted debera an proporcionar alguna justificacin para el esfuerzo. Estas

organizaciones son usualmente ms tolerantes de los beneficios de corto plazo, pero ellos
esperan que el proyecto engendre beneficios a largo plazo.
Tarea 4: Escribir el proyecto propuesto
Siguiendo la seleccin de un buen problema, se puede necesitar escribir un proyecto
propuesto que documente los esfuerzos esperados. Esta propuesta debera documentar que
es para ser hecho, porque el proyecto es importante, y como se ejecutar el esfuerzo. En la
discusin de cada uno de esto puntos, el propuesto debera ser breve y al punto.
A continuacin se describen las partes que debera contener la propuesta del proyecto:
Objetivo
Declaracin de que ser logrado.
Una oracin por problema
Vista global:
Vista de alto nivel del proyecto
Discusin general del problema y su solucin
Referencias de trabajos pasados.

52
Explicar en general que se lograr.
Discutir por que el proyecto tiene valor.
Problema :
Descripcin detallada del problema.
Discutir los problemas y operaciones comunes.
Describir los esfuerzos de evaluacin.
Solucion:
Discutir que realizar el sistema experto.
Describir como el sistema experto conseguir los objetivos.
Listar los recursos necesarios del proyecto.
Plan:
Listar y discutir las principales fases del proyecto.
TIEMPOS ESTABLECIDOS
Calcular los periodos de tiempo para las principales fases del proyecto.
Resultados (entregables):
Lista los resultados del proyecto.(entregables)
Personal:
Lista el personal del proyecto.
Costos:
Lista los costos del proyecto de diverso tipo.
Fase 2: Adquisicin del conocimiento
Siguiendo las fases, la siguiente tarea es la adquisicin del conocimiento. Esta tarea es el
desafo ms difcil en el desarrollo de un sistema experto.
Procesos de Adquisicin de Conocimiento :La adquisicin del conocimiento es
inherentemente un proceso cclico. Sigue las tareas de recoleccin del conocimiento, su
interpretacin y anlisis, y el diseo de mtodos para recolectar conocimiento adicional.
53
Fase 3: Diseo
Esta tarea comienza con la seleccin de la tcnica de representacin del conocimiento y la
estrategia de control. Es seguida con la seleccin de una herramienta de software que rene
mejor las necesidades del problema. Un sistema prototipo pequeo es luego construido para
validar el proyecto y para proporcionar una gua para el trabajo futuro. El sistema es
entonces extensamente desarrollado y refinado para encontrar los objetivos del proyecto.
Este proceso es estructurado de acuerdo a las siguientes tareas:
Tarea 1: Seleccionar Tcnica de Representacin del Conocimiento
Se debe escoger una tcnica de representacin del conocimiento que mejor muestre la
manera en que el experto modela el conocimiento del problema mentalmente. Sin embargo,
para razones prcticas, se debe adems considerar los recursos y capacidades de la
organizacin.
Un mtodo basado en frames es apropiado si el experto describe el problema referenciando
los objetos importantes y sus relaciones, particularmente si el estado de un objeto afecta a
otro objeto. Esta situacin es encontrada en problemas tipo simulacin o algunas donde las
relaciones causales son importantes.
Un mtodo basado en reglas es conveniente si el experto discute el proble ma principalmente
usando declaraciones tipo IF/THEN.
El mtodo de la induccin es de valor si existen ejemplos pasados del problema. La
induccin tambin es apropiada si no existe ningn experto real en el problema, pero
una
historia de informacin del problema esta disponible que puede usarse para derivar los
procedimientos de toma de decisin automticamente.
Tarea 2: Seleccionar Tcnicas de Control
El encadenamiento hacia adelante es apropiado si el experto primero recolecta informacin
sobre el problema y luego ve qu puede ser concluido.
El encadenamiento hacia atrs es una buena opcin si el experto primero considera alguna
conclusin o meta, luego intenta demostrarlo buscando la informacin de apoyo.
En este caso, el experto est principalmente interesado en demostrar alguna hiptesis o
recomendacin. Tambin, si el nmero de metas es mucho menor que la cantidad de posible
data, entonces considera un alcance de encadenamiento hacia atrs.
54
El resultado de este esfuerzo se muestra en el siguiente esquema:
Tabla 2.8.2 Tipo de problema versus inferencia y Representacin de Conocimie to

TIPO DE PROBLEMA VERSUS INFERENCIA Y REPRESENTACIN
DE CONOCIMIENTO
REPRESENTACIN
DEL
INFERENCIA
CONOCIMIENTO
TIPO DE
PROBLEMA
HACIA
ATRS
ADELANTE
HACIA
REGLAS
INDUCCIN
FRAMES
CONTROL
BAJO
ALTO
ALTO
AVG.
BAJO
DISEO
BAJO
ALTO
ALTO
BAJO
BAJO
BAJO
ALTO
MEDIO
DIAGNSTICO
TIPO DE
PROBLEMA
INSTRUCCIN
INTERPRETACIN
ALTO
REPRESENTACIN
CONOCIMIENTO
HACIA REGLAS
ADELANTE INDUCCIN
MEDIO
DEL
INFERENCIA
HACIA
ATRS
ALTO
MEDIO
MEDIO
ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO
BAJO
FRAMES
BAJO
ALTO
SEGUIMIENTO
BAJO
ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
PLANIFICACIN
BAJO
ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
PREDICCION
MEDIO
ALTO
ALTO
BAJO
ALTO
PRESCRIPCIN
MEDIO
ALTO
BAJO
BAJO
SELECCIN
ALTO
BAJO
ALTO
Fuente: (Durkin, 1994)
BAJO
MEDIO.
MEDIO
Tarea 3: Seleccionar Software para el desarrollo del sistema experto

Hay una gran variedad de herramientas de software disponibles para el desarrollo de un
sistema experto. Ellos van desde los lenguajes de programacin bsicos hasta los
de
desarrollo de alto nivel (SHELLS).

55
Categoras de software
SOFTWARE PARA SISTEMA

EXPERTO
LENGUAJES
BASADO
REGLAS
EN
SHELLS
BASADO
OBJETOS
EN
BASADO EN
BASADO EN
REGLAS
FRAMES
INDUCCION
HYBRIDO
Importancia de caractersticas de software

Las caractersticas a considerar en la eleccin de una herramienta de desarrollo son:
General
Costo
El Hardware de la computadora
Licencia
Apoyo en la capacitacin
Desarrollador de Interfaz
Codificando el conocimiento.
Razonamiento inexacto.
Establecer reglas
Acceso externo al programa:
56
Utilidades de depuracin.

57
Interfaz de usuario
Preguntas
Explicaciones
Grficos
Hipertexto
Tarea 4: Desarrollo del Prototipo
Seleccionado el software de acuerdo
a los requerimientos del proyecto, el desarrollo del
sistema se empieza. La mayora de proyectos de sistemas expertos empiezan el desarrollo

construyendo un prototipo de sistema pequeo. Un prototipo es un modelo del sistema final.
Su estructura bsica, que representa y procesa el conocimiento del problema, es igual al
esperado en el sistema final. Aunque el prototipo es slo una pequea versin
del sistema
final limita la habilidad propiamente si el dise enva los propsitos siguientes al servidor.
Validacin de aproximacin del sistema experto.
Confirma opcin de tcnica de representacin de conocimiento y estrategias de control.
Proporciona una va de adquisicin de conocimiento.
Tarea 5: Desarrollo de la Interfaz
Deben definirse las caractersticas tcnicas de la interfaz al principio del proyecto con la
cooperacin del usuario.
El desarrollo de la interfaz debe empezar con el desarrollo del
prototipo del sistema experto.

Las claves para un diseo eficaz de la interfaz son:
Consistencia
Claridad
Control
Colores de la pantalla
Tarea 6: Desarrollo del Producto
Durante el desarrollo del prototipo, se sostienen las sesiones de extraccin de conocimiento
y se corren las pruebas. Con cada refinamiento, la capacidad del sistema se mejora. En un
modo evolutivo, el prototipo del sistema empieza a asumir la forma del sistema final. No
58
hay un punto fijo dnde esta transicin ocurre; el prototipo evoluciona gradualmente hasta
que el sistema sea completado.
Fase 4: Prueba
Conforme prosigue el proyecto el sistema experto necesitar ser probado
peridicamente
y evaluado
para asegurar que su performance est convergiendo hacia las metas
establecidas. Deben tomarse las decisiones en que se probar, cmo y cundo las pruebas
se dirigirn, y quin ser involucrado en las pruebas. Es importante que estas decisiones se
tomen temprano, en un momento cuando las metas del proyecto originales se establecen. El
proceso de la evaluacin se preocupa ms por la aprobacin del sistema y aceptacin del
usuario.
Validacin del sistema
Un sistema experto modela la decisin de un experto humano. Si se dise correctamente,
el sistema deriva los mismos resultados que el experto y razona de una manera similar al
experto. Por consiguiente, el esfuerzo de aprobacin debe dirigirse a lo siguiente:
Valide los resultados del sistema.
Valide que proceso razona el sistema.
Validar los Resultados
Durante la prueba, la informacin del problema se da al sistema experto y la recomendacin
del sistema se compara con resultados cedidos por un individuo llamado el "evaluador."
Hay tres consideraciones mayores al disear una prueba para validar los resultados de un
sistema experto:
La seleccin del criterio de la prueba.
La seleccin de los casos de la prueba.
La seleccin del evaluador.
Seleccionar el Criterio de Prueba
Cada proyecto tiene alguna meta para lograr. Para juzgar si el proyecto ha encontrado su
meta con xito, el criterio normalmente se establece cuando el proyecto se evala.

59
Si la organizacin est usando la tecnologa para dirigirse a un problema especfico
(conducida por el problema), establecer un criterio de
prueba entonces es normalmente
directo. Es decir, el sistema debe demostrar que logra algn valor medible en tales factores
como: economas del costo, mejora de productividad, la mejora de calidad del producto etc.
Son problemas muy tangibles, pero ellos son a menudo difciles de medir hasta que el sistema
se haya especializado en el campo.
Fase 5: Documentacin
Como un proyecto de sistema experto maduro, la cantidad de conocimiento recolectado del
experto crece. Despus de un tiempo, debe encontrar la cantidad de informacin abrumadora.
Para manejar esta situacin, tendr que decidir temprano sobre algn mtodo para
documentar efectivamente esta informacin.
Si est propiamente diseado, esto tambin servir para las siguientes tareas de mantener el
sistema y escribir el reporte final del proyecto.
Qu necesita ser documentado?
Durante un proyecto de sistema experto, la informacin que usted necesita para retener y
grabar en la documentacin sirve para tres propsitos primarios:
Referencias para desarrollar el sistema experto.
Referencias para redactar el informe final.
Referencias para mantener el sistema experto.
Durante el esfuerzo de desarrollo, se necesitar volver a menudo a esta documentacin para
grabar la nueva informacin o estudiar previamente la informacin descubierta. Desde que
muchos proyectos requieren un reporte final de proyecto, la informacin grabada en la
documentacin sirve como una fuente valiosa para este esfuerzo. Siguiendo el despliegue
del sistema experto, el sistema necesitar ser mantenido. Para acomodar cada uno de estos
esfuerzos, debe documentar lo siguiente:
Conocimiento
Grficos de conocimiento
Cdigo fuente
Pruebas
60
Transcripciones
Glosario de trminos especficos del dominio
Reportes.
Reporte Final
Para muchos proyectos de sistema expertos necesita escribir un reporte final. Hay
variaciones de que ser presentado en este reporte que depende de la organizacin para quien
el trabajo fue hecho. El contenido del reporte final del proyecto debe incluir lo siguiente:
Pgina del ttulo
Tabla de contenidos.
Resumen ejecutivo
Visin global del proyecto
Descripcin del programa
Resultados de las pruebas
Resumen
Referencias
Bibliografas
Apndices.
Fase 6: Mantenimiento
Muchos sistemas expertos contienen conocimiento que est evolucionando con el tiempo.
La organizacin que usa el sistema puede adquirir nuevos productos y equipos, o cambiar
procedimientos para trabajar con los recursos existentes. Este cambio declara modificaciones
apropiadas requeridas al sistema.
Conforme es usado el sistema experto, las deficiencias pueden tambin ser descubiertas. Los
usuarios pueden encontrar dificultad para usar el sistema, o pueden descubrir omisiones.
Mantener cualquier tipo de software puede ser costoso.
Dada la probabilidad de que necesita cambios el sistema y sus costos asociados, necesita ser
establecido un programa de mantenimiento efectivo para cada proyecto de sistema experto.
Los usuarios necesitan un camino para reportar problemas que ellos encuentran, y los
60
individuos con habilidades de ingeniero de conocimiento deben estar disponibles para hacer
los cambios. Debe adems haber una manera para manejar el esfuerzo del mante nimiento
para asegurar que la tarea se logre efectivamente.

61
CAPITULO III
METODOLOGIA
III: METODOLOGA
3.1. Tipo de estudio
Aplicada
3.2. Diseo de investigacin
Experimental: Cuasi Experimental.
3.3. Hiptesis
Un
sistema experto basado en redes neuronales mejora el diagnostico a pacientes con
retinopata hipertensiva en la Clinica de ojos Oftalmolvision Trujillo.

3.4. Identificacin de variables
Variable dependiente :
El diagnstico de pacientes con retinopata hipertensiva
Variable inde pe ndie nte :
Sistema experto basado en redes neuronales

63
3.4.1. Operacionalizacin de variables
VARIABLE
Vi:
Un
DEFINICIN
CONCEPTUAL
sistema Un
programa Que
experto basado en inteligente

redes neuronales
DEFINICIN
OPERACIONAL
tenga
clave
DIMENSIONES
de
para acceso y un usuario
ordenador que utiliza correspondiendo
al
conocimiento
y mdico oftalmlogo
procedimientos
inferenciales
INDICADORES
UNIDAD
DE
MEDIDA
paciente segn sea el

en
resolucin
la caso.
de
problemas,
Que cuente con una

interfaz
grfica
problemas que son lo amigable.

suficientemente
difciles como
que
su
requiera
experiencia
para
solucin
una
humana
importante.

64
DEFINICIN
CONCEPTUAL
VARIABLE
Vd: El diagnstico El
de
pacientes
DEFINICIN
OPERACIONAL
examen El
con oftalmolgico
diagnostico
pacientes
DIMENSIONES
de Diagnstico de pacientes con
con retinopata hipertensiva
retinopata
peridico
debe
ser retinopata diabtica se
hipertensiva
realizado
por
un va a realizar basado en Diagnstico de retinopata

redes
neuronales hipertensiva
oftalmlogo
entrenado
en
esta artificiales mediante el

procesamiento
enfermedad,
de
ojo
Grado
de
Segundos
Porcentaje
certeza en el
diagnstico de
retinopata
mediante
oftalmoscopia
binocular
Tiempo promedio
hipertensiva
observando el fondo imgenes

de
INDICADORES
UNIDAD DE
MEDIDA
Nivel de satisfaccin Escala

Satisfaccin del personal
del personal medico
medico oftalmlogo.
indirecta
bajo dilatacin pupilar

y complementada con
biomicroscopa.

65
3.5. Poblacin, muestra y muestreo
La poblacin para la presente investigacin est conformada por:
POBLACION
TOTAL
Personal mdico oftalmlogo
10
Pacientes con retinopata hipertensiva
60
3.5.1 Poblacin
OBJETIVO ESPECIFICO
Reducir el tiempo
de
diagnstico
INDICADOR
de Tiempo de diagnostico
pacientes con retinopata hipertensiva.
Poblacin (N)
La poblacin para conocer a cuantos pacientes promedio se les realiza el diagnstico de
retinopata hipertensiva.
3.5.2 Muestra
La muestra se calcula a partir de la poblacin, la misma que al representar una cantidad alta,
nos vemos precisados a establecer una muestra, la misma que se calcula con la siguiente
expresin matemtica:
Donde:
M: Tamao de la muestra.
N: Tamao de la Poblacin = 60
E: Margen error 5% entonces (E = 0.05).
Z: Coeficiente de Nivel de Confianza es de 95%; Z = 1.96.
P: Probabilidad de que se tenga xito (0.50).
Q: Probabilidad de que no se tenga xito (0.50).

66
Adecuacin de la muestra:
Conociendo el valor de M (tamao de la muestra) se aplica la formula de fraccin muestral.
Frmula de Ajuste de Muestra:
OBJETIVO ESPECIFICO
Aumentar el nivel de satisfaccin
personal mdico oftalmlogo.
INDICADOR
del
Nivel de satisfaccin del personal medico
Poblacin (N)
La poblacin, como objetivo de estudio es el nmero de mdicos oftalmlogos especialistas
en el diagnstico de retinopata hipertensiva
3.5.2 Muestra
La muestra se calcula con la siguiente expresin matemtica:

67
Donde:
M: Tamao de la muestra.
(1.96) 2 . 0.50 0.50 10

( 10 1) 0.052 + 1.962 0.50 0.50
OBJETIVO ESPECIFICO
INDICADOR
Aumentar el grado de certeza en el diagnstico de

pacientes con retinopata hipertensiva.
Grado de certeza en el diagnstico de pacientes con

posible retinopata hipertensiva.
Poblacin (N)
La poblacin, como objetivo de estudio e s el nmero de pacientes con posible retinopata
hipertensiva.
3.5.2 Muestra
La muestra se calcula a partir de la poblacin, la misma que al representar una cantidad alta,
nos vemos precisados a establecer
una muestra, la misma que se calcula con la siguiente
expresin matemtica:
Donde:

68
n: Tamao de la muestra.
Adecuacin de la muestra:
Conociendo el valor de M (tamao de la muestra) se aplica la formula de fraccin muestral.
Frmula de Ajuste de Muestra:

69
3.6. Criterios de seleccin
Aleatorio Estratificado
Es aquel que tiende a dividir la poblacin en grupos, estratos o bloques, que se suponen
homogneos respecto a la caracterstica a estudiar, para compararlos entre s.
La proporcionalidad:
N
3.7. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Las tcnicas e instrumentos, fuentes e informantes a utilizarse en el presente proyecto de
investigacin sern:
TECNICA
INSTRUMENTO
FUENTES
INFORMANTES
Entrevista
Gua de entrevista
Personal
Mdico
Oftalmolgico.
Encuesta
Cuestionario de preguntas
Pacientes
de
retinopata
hipertensiva.
Observacin
Gua de observacin
Proceso de diagnstico.
3.8. Validacin y confiabilidad del instrumento

En este punto se valida los instrumentos de recoleccin de datos que en algunos casos es por
un experto en el tema o por un estadstico Aqu nos basamos en el juicio del experto y la

70
realizacin del alfa de cronbach en el que se ha utilizado el programa estadstico SPSS y los
resultados los puedes observar en el anexo N 2.
3.9. Procedimientos de recoleccin de datos
Los procedimientos para la recoleccin de datos son los siguientes:
Se aplicara una encuesta a los pacientes con retinopata hipertensiva para poder determinar
el diagnostico que se les realiza y a la vez lograr posteriormente minimizar el tiempo de
diagnstico.
Asimismo para poder evaluar esa variable se le realizara encuesta y adems de ello la
observacin al personal mdico oftalmlogo para el mismo punto evaluar el diagnostico de
retinopata hipertensiva los pacientes y aumentar el grado de satisfaccin del personal
medico
3.10. Mtodos de anlisis de datos
Para la contrastacin de la hiptesis se utilizara el mtodo de diseo de sucesin o tambin
lamado Mtodo PreTest - PosTest que consiste en:
Medir previamente la variable dependiente (PreTest).
La aplicacin de la variable independiente a los sujetos del grupo; y una nueva medicin de
la variable (PosTest).
Figura N 3.1 Anlisis de Contrastacin

Dnde:
1: Diagnstico de pacientes con retinopata hipertensiva, antes de la implementacin de un
sistema experto basado en redes neuronales.
2: Diagnostico de pacientes con retinopata hipertensiva, despus
de la implementacin
de un sistema experto basado en redes neuronales.

Al finalizar el proyecto se determinaran las diferencias entre 1 y 2 , para establecer si hay
mejoramiento o no en el diagnstico de pacientes con retinopata hipertensiva en la Clnica
de ojos Oftalmovision.
71
3.11. Consideraciones ticas
Veracidad: En el sentido de ser veraz al momento de determinar lo que es nuestro y lo que
no considerndolo en las referencias bibliogrficas asimismo el hecho de trabajar con
informacin autentica.
Responsabilidad: Al momento de entregar y presentar lo requerido por el asesor metodlogo
y especialista para tener mejores resultados.
Honestidad: No realizar plagios con ningn tipo de informacin y basarnos bajo la realidad
de nuestro proyecto de investigacin.
Puntualidad: Tratar en lo posible de ser lo ms puntual posible para no alterar los tiempos
de presentacin y as acelerar el proceso de sustentacin.

72
CAPITULO IV
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Recursos
4.1.1. Humanos
Tabla N 4. 1: Costos de recursos humanos para la realizacin de la investigacin
DESCRIPCION
CANTIDAD
MESES
IMPORTE
Asesor Especialista
0.00
0.00
Asesor Metodolgico
0.00
Investigador
TOTAL
0.00

4.1.2. Papelera en general, tiles y materiales de oficina
Tabla N 4.2 Costos de papelera en general, tiles y materiales de oficina
ITEM
DESCRIPCION
CANTIDAD
UNIDAD
PRECIO
SUB
DE
UNITARIO
TOTAL(S/.)
MEDIDA
1
Folder Manila
Unidad
0.60
3.60
Papel Bond A4
Millar
9.99
20.00
80 gr
3
Lapiceros
Unidad
0.50
2.50
CD-ROM
Unidad
1.00
2.00
Cartucho de tinta
Unidad
30.00
60.00
Unidad
30.00
30.00
negra
6
Cartucho de tinta
a color

en la Clnica de Ojos Oftalmovision
Trujillo.
74
Memoria flash
Unidad
40.00
40.00
Resaltador
Unidad
2.00
2.00
TOTAL
160.10

4.1.3 Mquinas y equipos
Tabla N 4.3 Costos de mquinas y equipos
DESCRIPCION
CANTIDAD
Laptop
SAMSUNG Core
PRECIO
DEPRECIACION POR
SUB
UNITARIO
USO
TOTAL
(S/.)
Monto de
Por uso
depreciacin
del
(mensual )
proyecto
2.1000
43.68
174.72
174.72
250.00
5.02
20.8
20.80
i3.
Impresora
Multifuncional
HP
1
Stylus 3900.
TOTAL
195.52

Trujillo.
75
4.1.4 Software
Tabla N 4.4 Costos de Software
DESCRIPCION
CANTIDAD
Microsoft Windows 8
PRECIO
UNITARIO
SUB
TOTAL
(S/.)
900.00
0.00
400.00
0.00
350.00
0.00
TOTAL(S/.)
0.00
1
Microsoft Office 2013
1
Microsoft Project 2013
1

Observacin: El costo de inversin de software tendr un costo cero porque los equipos
utilizados se adquieren con este tipo de software instalado totalmente licenciado por los
centros de venta.
4.1.5 Servicio de suministro de energa elctrica
Tabla N 4.5 Costo de servicio de suministro de energa elctrica
DESCRIPCION
DIAS DE
COSTO
CONSUMO
DE KW-
AL MES
HR
CONSUMO
MENSUAL
COSTO
MENSUAL
Laptop
20
0.385
96
37.00
Impresora
0.385
0.385
TOTAL(S/.)
37.38
Multifuncional

Trujillo.
76
4.1.6 Pasajes y gastos de transporte
Tabla N 4.6 Costo de pasajes y gastos de transporte
DESCRIPCION
PERSONAS
Movilidad
DIAS DE
TRABAJO
VALOR
UNITARIO
SUB
TOTAL (S/.)
15
1.00
15.00
TOTAL(S/.)
15.00

4.2 Presupuesto
Tabla N 4.7 Presupuesto de proyecto
DESCRIPCION
MONTO
0.00
Humanos
Papelera en general, tiles y materiales de oficina
160.10
Mquinas y equipos
195.52
Software
0.00
Servicio de suministro de energa elctrica
37.38
Pasajes y gastos de transporte
15.00
TOTAL(S/.)
408.00

4.2. Financiamiento
El financiamiento para la realizacin del presente proyecto de tesis ser totalmente
autofinanciado por la autora de la investigacin.

Trujillo.
77
4.3. Cronograma de Ejecucin

neuronales para el diagnstico de
retinopata
diabtica
mediante
procesamiento de imgenes en IroTrujillo
78

retinopata
diabtica
mediante
79
CAPITULO V
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Aranzazu, Simon Hurtado Maria. 2002. Desarrollo de un sistema experto simbolico
conexionista de ayuda al diagnostico de glaucoma. [En lnea] 2002.
Bonifacio, Martin del Brio. 2002. Redes neuronales y sistemas borrosos. Espaa : Afaomega,
2002. ISBN 970-15-0733-9.
Durkin, J. 1994. EXPERT SYSTEMS: DESIGN AND DEVELOPMENT. s.l. : New York.
Maxwell Macmilan., 1994.
Elizondo, Jose Ezqueda. 2009. Fundamentos para el procesamiento de imgenes. s.l. :
UABC, 2009. ISBN:9707350164, 9789707350168.
Esther, Rosillo Flores. 2001. Factores de riesgo asociados a retinopata en diabetes mellitus
tipo dos en pacientes del instituto nacional de oftalmologa Lima-Per de agosto a enero ao
2001. [En lnea] 2001.
Olabe, Xabier Basogain. 2008. REDES NEURONALES ARTIFICIALES Y SUS
APLICACIONES. Bilbao : s.n., 2008.
Paul Harmon, David King. 1988. Aplicaciones de la Inteligencia Artificial en la actividad
organizacional. Madrid : Diaz de Santos S.A. , 1988. ISBN: 84-86251-94-X.
Perez, Bryan Irving Santos. 2009. Deteccin de enfermedades de la retina que propender
a la ceguera. [En lnea] 2009.
Ramirez, Dr. Boris Escalante. 2006. Procesaiento Digital de Imagenes . 2006.
Raquel Flores Lopez, Jose M. Fernandez Fernandez. 2008. LAS REDES NEURONALES
ARTIFICIALES.FUNDAMENTOS TEORICOS Y APLICACIONES PRACTICAS. Espaa :
Netbiblo, 2008. IBSN 978-84-9745-246-5.
Ral Pino Diez Alberto Gomez Gomez, Nicolas de Abajo Martinez. 2001. Introduccion
a la inteligencia artificial: sistemas expertos,redes neuronales. Oviedo-Espaa : Servicios
de Publicaciones Universidad de Oviefo, 2001. ISBN: 84-8317-249-6.
Raul Pino Diez, Abberto Gomez Gomez. 2001. Introduccion a la inteligencia artificial.
Oviedo-Espaa : Servicios de Publicaciones Universidad de Oviedo, 2001. ISBN 84-8317249-6.
Trujillo.
81
Salvador, Velazquez Gonzales Jesus. 2011. Sistema de diagnostico asistido por

computadora para deteccion de retinopatia diabetica no proliferativa usando la red neuronal
de retropopagacion. [En lnea] 2011.
Sergio Bonafonte Royo, Sergio Bonafonte, Charles A. Garca. 2006. Retinopatia
Diabetica. Espaa : Gea, 2006. ISBN: 13-978-84-8174-851-2 / ISBN: 10:84-8174-5-851X.

retinopata
diabtica
mediante
82
ANEXOS
ANEXO N01
2.1. El problema
Organizacin diacrnica:
Se establece la relacin entre los elementos y la secuencia de operaciones que
describen al sistema. Veamos cul sera el grfico representativo:
P
E
Pacientes
Procesamiento de
diagnostico
Paciente
atendido.
E: Entrada:
Pacientes, mdicos oftalm logos.
P: Proceso:
Redes Neuronales, sistema experto.
Material de investigacin.
Uso de medios de investigacin.
S. Salida:
Paciente atendido.
Diagnstico.
R. Realimentacin:
Variacin de elementos de entrada.
Aprobacin:

retinopata
diabtica
mediante
84
Aceptacin de Sistema experto basado en redes neuronales para el diagnstico de retinopata

hipertensiva en la Clinica de ojos Oftalmovision Trujillo.
Organizacin Sincrnica:
En la organizacin Sincrnica se establece los elementos del sistema identificando
las
variables endgenas y exgenas; as como aquellas variables que generan ruido como son
las que se encuentran en el ambiente.
A continuacin se muestra el cuadro pictogrfico de la organizacin sincrnica:
Sistema
Ambiente
MINISTERIO DE
SALUD
Variable s Endge nas
Gobierno
Pacientes
Mdicos oftalmlogos
CONADIS
Sistema:
Pacientes, mdicos oftalmlogos, redes neuronales,, sistema experto.
Ambiente:
Clinica de ojos Oftalmovision -Trujillo
Relacin:
Trujillo.
85
Pacientes mdicos oftalmlogos.
Sistema experto pacientes
Sistema experto-redes neuronales
Clinica de ojos Oftalmovision sistema experto.

Trujillo.
86
Relaciones Causa Efecto:
Mayor
cantidad
de
personas con discapacidad

visual.
Mayor ndice de ceguera a
causa de la diabetes.
Frustracin de pacientes con

Paciente con ceguera.
hipertensin arterial
PACIENTES QUE DESARROLLEN

ALGUNA DISCAPACIDAD VISUAL
POR
LA
AUSENCIA
DE
UN
DIAGNOSTICO A TIEMPO.
Incertidumbre de los
Se
realizan
pacientes al no saber
demasiados
anlisis
si
exhaustivos
para
desarrollaran
retinopata
determinar una posible
hipertensiva
ceguera del paciente.

Trujillo.
87
El diagnstico de
retinopata
hipertensiva es a
veces un cuanto
tediosos para los
pacientes
ANEXO N 2
ALFA DE CRONBACH
Vista de datos en el SPSS

retinopata
diabtica
mediante
88
Vista de variables en el SPSS
Elementos estadsticos en el SPSS

Trujillo.
89
Resultados del anlisis del alfa de Cronbach en el SPSS

Trujillo.
90

Trujillo.
91

Proyecto de Retinopatia Diabetica

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FACULTAD DE INGENIERIA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

3.3. Hiptesis ...................................................................................................................63

Tabla N 4. 1: Costos de recursos humanos para la realizacin de la investigacin.61

Sistema experto basado en redes

II. PLAN DE INVESTIGACIN

es una institucin orientada a prestar la mejor de

servicio para la prevencin, diagnstico, tratamiento y control de enfermedades oculares. Es

especialistas en los diferentes tipos de problema visual, encargados del diagnstico,

Sistema experto basado en redes

sistema experto basado en redes neuronales puede brindar un

diagnstico de retinopata hipertensiva en la Clnica de ojos Oftalmovision-Trujillo?

y tambin la institucin aporta masivamente en la realizacin del

presente proyecto de tesis

se encuentra vido para apoyar en la realizacin del sistema

concluyo que a lo largo de este trabajo de tesis se utilizaron mltiples algoritmos

Sistema experto basado en redes

(sana) y cules presentan una de las cinco

enfermedades degenerativas de la retina tratadas en este trabajo. Hasta ahora se trat de

factores de riesgo que las caracterizan, y as disponer de la gua ms adecuada que en

Sistema experto basado en redes

con la retinopata diabtica as como la asociacin con la

presin arterial diastlica (p. 19)

Sistema experto basado en redes

Sistema experto basado en redes

Figura N 2.1. Caractersticas que hacen adecuado un uso de un SE

Fuente: (Raul Pino Diez, 2001)

que se crearon sistemas expertos

que basndose en algunas reglas de accin (silogismos) y el anlisis de posibilidades

Sistema experto basado en redes

(1976,1982), sistemas para configurar ordenadores (1982) y sistemas para valorar

posibles yacimientos de minerales (1979,1982).

Un Sistema Experto est conformado por:

tema (s e puede asociar

a una memoria permanente), sobre el cual se desarrolla la aplicacin.

largo del procedimiento de

especificidad del caso tratado.

software, capaz de realizar una tarea experta (clasificacin, diagnstico, concepcin,

planificacin) con realizaciones iguales a la de los mejores especialistas, posee ciertas

que existe una separacin muy clara entre el conocimiento y el mecanismo de

razonamiento, significa que

no interviene ningn conocimiento

concepcin del motor de inferencia y en todo lo concerniente a la base de conocimiento:

conocimientos y los implementa en la base de conocimiento;

Sistema experto basado en redes

Necesita ser enseado

Conocimiento de sentido comn

Fuente: Elaboracin Propia

sistema, presentando ciertas

ventajas respecto al humano. La potencia de un Sistema Experto se basa ms en una gran

un formalismo deductivo muy eficaz. La idea que se

persigue cuando se construye un Sistema Experto es la de automatizar la labor del experto,

grupos: optimizacin, reconocimiento y generalizacin. Estos tres tipos engloban un elevado

como clasificadoras de conjuntos de datos.

que entre ambas se establece una

Sistema experto basado en redes

Fuente: (Raul Pino Diez, 2001)

Sistema experto basado en redes

Sistema experto basado en redes

Fuente: (Raul Pino Diez, 2001)

desarrollar un programa para cualquiera de los problemas de reconocimiento de imgenes

consistentes. El proceso de entrenamiento extrae las propiedades estadsticas del

conjunto de vectores de entrenamiento y agrupa en clases los vectores similares.

valor del peso de la