Anatoma del sistema visual.

Constitucin del sistema visual.

1) Orbita sea.
2) Anexos oculares.
Parpados.
Cejas.
Pestaas.
3) Contenido orbitario.
Globos oculares.
Aparato lagrimal.
Aparato de motilidad ocular.
Nervio ptico.
Vasos.
Nervios.
Grasa orbitaria.
4) Va visual.
5) Corteza occipital y sus interconexiones.
Cules son los medios transparentes del ojo?
1) Pelcula lagrimal precorneal.
2) Cornea.
3) Humor acuoso.
4) Pupila.
5) Cristalino.
6) Humor vtreo.
Estructura.
Pelcula lagrimal
precorneal.
Cornea.
Humor acuoso.
Pupila.
Cristalino.
Humor vtreo.
Aparato lagrimal.
Aparato motor.
Nervio ptico.

Patologa.
Exceso o falta de lgrima.

Leucoma.
Sangre.
Inflamacin.
Catarata.
Sangre, retinopata diabtica.
Sx de ojo seco (Sx de Sjgren)
Estrabismo.
Intoxicacin por metanol Atrofia del nervio
ptico.
Va visual.
Tumores hipofisarios.
Corteza cortical.
Lesiones.
*Es importante siempre revisar los 2 ojos por cuestiones legales.

Orbitas seas.

Son 2 pirmides cuadrangulares.

El globo ocular esta 1/3 fuera de la rbita sea el cual se encuentra
protegido por los parpados.

Qu estructuras pasan por el canal ptico?

Nervio ptico.
Arteria oftlmica.
Qu estructuras pasan por la fisura orbitaria superior?
Vena oftlmica superior.
Pares craneales III, IV, V1, VI.
Qu estructuras pasan por la fisura orbitaria inferior?
Nervio craneal V2.
Arteria oftlmica inferior.
*La lamina papircea se perfora fcilmente (Es muy delgada).
Anexos.
Parpados.
Cejas.
Pestaas.
Aparato lagrimal.
Se encuentra en posicin supero-externa.
Tiene 2 porciones.
o Porcin secretora: Es en donde se producen las lgrimas
(Glndulas lagrimales primarias y secundarias).
o Porcin excretora: Es la va lagrimal (Puntos lagrimales
Canalculos lagrimales Sacos lagrimales Conducto
nasolagrimal).
Es el sistema de lubricacin del ojo.
Dnde se producen las lgrimas?
En las glndula lagrimal principal y en las glndulas lagrimales
secundarias.
Superficie ocular.
Cornea.
Conjuntiva.

Msculos extraoculares.
1) Elevador del parpado Eleva el parpado.
2) Oblicuo mayor.
3) Oblicuo menor.
4) Recto superior.
Movilidad del globo ocular.
5) Recto inferior.
Visin de binocularidad.
6) Recto externo.
7) Recto interno.
*Estereopsis: Visin de profundidad.
Contenido orbitario.
Globo ocular.
Glndula y saco lagrimal.
Msculos extraoculares.
Nervios pticos (Partes: Intraocular, intraorbitario e intracraneal).
Vasos sanguneos y linfticos.
Nervios motores.
Grasa orbitaria.
*Revisar siempre hasta los fondos de saco (Dar vuelta a la conjuntiva).
Viaje de los estmulos luminosos.

Estimulo
luminoso.

Impulso
nervioso.

Retina.

Conversi
n de
rodopsina.

Clulas por donde viaja el estmulo nervioso.

Fotorrecep
tor.

Clulas
bipolares.

Clula
ganglionar.

Cuerpo
geniculado
.

Corteza
cerebral.

*Arteria y vena central de la retina.

*Arteria y nervio ptico.
Arteria oftlmica Arteria central de la retina Arterias ciliares cortas y
largas.
Globos oculares.
1) Cubierta interna: Retina.
2) Cubierta media: vea (Coroides, cuerpo ciliar e iris).
3) Cubierta externa: Esclera y cornea.
Cules son las 3 cubiertas del globo ocular?
1) Cubierta interna: Retina.
2) Cubierta media: vea (Coroides, cuerpo ciliar e iris).

3) Cubierta externa: Esclera y cornea.

Contenido ocular:
Humor acuoso.
Humor vtreo.
Cristalino.
Zonulas.
Funciones del globo ocular.
1) rgano que recoge luz.
2) Enfoca la luz en su interior sobre la retina.
3) Esta al recibir el estmulo luminoso produce impulsos elctricos.
4) Son conducidos a los centros nerviosos.
Entre coroides y retina, hay un pigmento negro Tejido uveal Se ve negro
No hay reflejo.
Lentes principales (2): Cristalino.
Segmento anterior del globo ocular.
Definicin del libro.
Lnea imaginaria (Va de ora serrata a ora serrata): Divide al segmento
anterior y posterior.
El segmento anterior se divide en cmara anterior y cmara posterior.
Cmo se divide el segmento anterior del globo ocular?
Cmara anterior.
Cmara posterior.
Humor acuoso:
Est compuesto por 80-85% de agua + Electrolitos + Protenas +
Glucosa.
Se produce en el cuerpo ciliar y sale por los canalculos.
Nutre a las estructuras.
El humor acuoso tarda en recambiarse.
Forma parte de la barrera hematoacuosa.

Humor vtreo.
No se recambia, siempre es el mismo.
Aparato lagrimal.
Sistema secretor del aparato lagrimal: Glndula lagrimal principal y
glndulas lagrimales accesorias (Wolfring, Krause y Celulas caliciformes).
Sistema excretor: Puntos lagrimales Canalculos Conductillo comn
Saco lagrimal Conducto nasolagrimal.

Aparato de motilidad.
Msculos extraoculares: Los 7 ya mencionados.
Msculos intraoculares: Musculo ciliar Fenmeno de acomodacin
del cristalino.
o Fatiga visual de acomodacin: El paciente se cansa al leer.
Ncleos superiores de control.
Va visual.
Nervios pticos.
Quiasma.
Cuerpos geniculados.
Radiaciones pticas.
Corteza occipital.
*Imagen invertida por la retina.

Equipo bsico del consultorio oftalmolgico.

Unidad oftalmolgica.
Silln multiposiciones y con elevacin.
Poste de unidad con brazos.
Lmpara de lectura.
Lmpara de hendidura o Biomicroscopio.
Aumenta 10 veces el tamao.
Luces:
o Verde: Evita la refraccin.
o Azul: Se usa con colorantes oculares (Fluoresceina) Detectar
defectos epiteliales de la crnea y la conjuntiva.
o Blanca.
Tonmetro de aplanacion de Goldman.
Ayuda a medir la presin ocular en mmHg.
Queratometro. (Queratos = Cornea)
Mide la crnea.
Mide grados del paciente para lentes.
Foroptor o refractor.
Mide la refraccin.
Proyector de optotipos.
Para toma de agudeza visual. (O se usa la cartilla de Snellen).
Retinoscopio.
Prueba de lentes.
Oftalmoscopio directo.
Fondo de ojo.
Lentes diagnsticos.
20 dioptras.
70 dioptras.
3 dioptras.
Caja y armazn de pruebas pticas.
Lensometro.
Mide la graduacin que tienen los lentes.
Oftalmoscopio indirecto.

Equipo adicional.
Autorrefractor: Graduacin de los lentes.
Autoqueratorrefractor: Luz infrarroja.
Campimetro automatizado.
Autolensometro.

Historia clnica oftalmolgica.

Lesiones:
Penetrantes: Penetra los tejidos.
Perforantes:
Dobles perforantes: Entra y sale.
Componentes:
Interrogatorio.
Exploracin fsica.
Interrogatorio:
Habitus exterior.
1) Ficha de identificacin:
o Nombre.
o Gnero o sexo.
o Ocupacin.
o Edad.
o Escolaridad.
o Fecha.
o Quin lo mando?
o Lugares donde ha vivido y por cuanto tiempo.
o Lugar de origen.
o Estado civil (Embarazo Retinopata hipertensiva del embarazo).
o Telfono.
o Direccin permanente.
o Responsable.
2) Padecimiento actual:
o Semiologa del sntoma.
Tiempo, sitio, tipo, forma de
aparicin, intensidad
Dolor.
inicial, que lo aumenta, que lo
disminuye, posible causa,
tratamientos previos. Por: Ardor,
picazn, irritacin.
Ardor.
Sensitivos.
Escozor (Armona).
Triada
sintomtica conjuntival.
Sensacin de cuerpo extrao.
Sntomas.
Lagrimeo (Es por descargas), picazn,
comezn.
Epifora (Lagrimeo constante) Mufasa,
champion.
Fotofobia.
Fototarmosis.

Sensoriales.

Disminucin o ausencia de visin.

Disminucin de la agudeza visual.
Astenopicos. Causados por cansancio Por fenmeno de
acomodacin.

Cules son las urgencias oftalmolgicas?

Desprendimiento de retina.
SINTOMAS SENSORIALES.
Agudeza visual.
Central.
Perifrica Escotomas (Manchas constantes en el campo visual, que
pueden ser centrales, perifricos, etc).
Macula. Porcin de la retina que se encarga de la visin fina o central
Escotoma central.
Escotoma.
Permanente (Inmvil) o temporal.
Central o perifrico.
Miodesopsias. Manchas mviles Flutters
Fotopsias. Luces intensas en un solo lugar que se repiten por estimulo directo
de la retina. Posible desprendimiento de retina.
Fosfenos. Luces pequeas que se mueven de un lado a otro Por hipotensin
o por aumento de presin.
Metamorfopsias. Alteracin del tamao y forma de los objetos.
*Visin de deambulacin: Causada por alteracin de la visin central, solo tiene
integra la visin perifrica.
Discromatopsia. Ceguera al color (Solo no percibe algn color). La visin
normal es tricromica Dx: Prueba de 100 tonos de Fansgrong.
*Aneurosis congnita de Leuer y aneurosis congnita tapetorretiniana.
Hemeralopia. Incapacidad de adaptarse a la poca luz.
Nictalopia. Incapacidad ver de noche.
Diplopia. Sntoma inicial de estrabismo.
*Visin binocular.
Qu pacientes tiene mayor posibilidad de desprendimiento de retina?
Pacientes con ms de 6 dioptras.
3) APnP.
o Oftalmolgicos:
Desvelarse,
polvo,
televisin,
aparatos
electrnicos (Computadora, celular, tabletas, etc.), Cuantas horas
lee?
o Generales: Religin, alimentacin, vivienda.
4) APP.

Oftalmolgicos: Uso de lentes (Desde cundo?), cuerpos

extraos, operaciones previas, flameado (Por soldadura),
ametropas, conjuntivitis, estrabismo, parasitosis.
Generales: DM, HTA, IRA, traumatismos, emocionales.

o
5) AHF.
o Oftalmolgicos: Familiares con lentes, cataratas, glaucoma,
estrabismo; con patologas de conjuntiva, cornea, retina, orbita,
vea.
o Generales: DM, HTA, cardiopatas.

Exploracin fsica oftalmolgica.

Orden de la exploracin oftalmolgica.
1)
2)
3)
4)

Examen funcional.
Examen externo, y anexos.
Segmento anterior.
Segmento posterior y fondo de ojo.

Inspeccin.

Observar a detalle pestaas, parpados, cejas y parte anterior del globo

ocular.

Examen funcional.
Tipo de prueba.
Cuantitativa

Cualitativas.

Parmetro a evaluar.
Agudeza visual.
Lejana.
Cercana.
Capacidad visual.
Lejana.
Cercana.
Prueba de Amsler.
Campos visuales.
Sentido
de
los
colores.
Sentido luminoso.
Motilidad ocular.
Pares craneales.
Reflejos pupilares.

OD

OI

Agudeza visual.
Lejana: El paciente se coloca al 6 m con la tabla de Snell o con optotipos.
o La cartilla y los optotipos estn basados en que se vea la
separacin entre estos.
o Si el paciente no ve los optotipos Prueba cuentadedos (5 m, 4
m, 3 m, 2 m, 1 m, m, 30 cm) si no ve Prueba de bulto (Que
vea el movimiento de la mano), si no ve Percepcin de luz
Ceguera (No percepcin de luz).

*Catarata: El paciente tiene disminucin de la AV y hace que solo

vea el bulto y la luz, y si se quita el paciente puede recuperar
20/20 de AV.
*Ceguera visual = 20/400.
o Si el paciente tiene 20/20 no se hace la capacidad visual.
Cercana: Se realiza con la tabla de Jager (Letras o prrafos)
o Ayuda a evaluar el fenmeno de acomodacin del cristalino.
o La distancia de la cartilla depende de la puntuacin de Jager.
o Se debe hacer prueba de visin cercana a pacientes >40 aos por
la esclerosis del cristalino.
Quin sufre el fenmeno de acomodacin?
o El cristalino.
Capacidad visual.
Lejana.
Es la mayor AV que el paciente puede obtener con el uso de algn
objeto
Toma de AV con agujero estenopeico, lentes de contacto o anteojos.
o El agujero estenopeico elimina los rayos perifricos y concentra
los centrales.
Todo haz de luz que atraviesa cualquier dispositivo ptico no se
desva
La luz se desplaza en lnea recta (Para fines humanos)
45

o
o
o
o

La cornea y el cristalino son los 2 grandes lentes humanos

Desvan la luz para enfocarla en la retina.
Si la vista mejora con agujero = Algn lente puede hacer que
mejore su visin, y si no mejora = Hay algn otro problema.
El agujero ayuda al Dx de errores de refraccin o ametropas.
Si el paciente ve mejor con el agujero estenopeico que con lentes
= Hay algn otro lente con el que vera mejor.
Todos los medios transparentes deben estar bien para transmitir
la luz.

Cercana.
Con lentes Se toma la puntuacin de Jager.
Prueba de Amsler.
Es una prueba cualitativa.
Se hace a una distancia corta Ayuda a Dx de maculopatias como
metamorfopsias.
Indicaciones:
o Si el paciente utiliza anteojos para leer, debe llevarlos puestos.
o Se debe de cubrir un ojo y observar el punto central con el otro.
o Enfocar el punto central.

o Mirar el punto central fijamente.

Resultados:
o Negativa: El paciente vio bien, no noto distorsiones.
o Positiva: El paciente vio deformacin de las lneas Descartar
enfermedad macular.

Qu es la macula?
Zona de la retina con mejor visin y donde hay mayor concentracin de
conos y visin fina.
Campos visuales.
Examen de campos visuales por confrontacin.
o El paciente con glaucoma tiene disminucin de los campos
visuales Visin tubular.
Campimetra de Goldman: Ayuda a descartar heminaopsias y opacidad
de medios transparentes.
Campimetra y perimetria.
Miden el campo visual = Isla de visin en un mar de oscuridad.
Para visin macular: Luz pequea y menos intensa.
Para visin perifrica: Luz grande y menos intensa.
Campo visual <10 = Ceguera visual legal.
Sentido de los colores.
Evala la visin de los colores Que el paciente detecte el espectro rojovioleta.
Tabla de colores: Ceguera al color (Pero no total).
Tablas de ishihara. Ayudan al Dx de cromatopsias.
Prueba de los 100 tonos. Se revuelven una serie de fichas y el paciente
las tiene que acomodar por tonos.
Pruebas con madejas de Hombling. Parecida a la anterior, pero son
pedazos de estambre.
Sentido luminoso.
Se evala el tiempo de adaptacin a la luz y a la oscuridad.
Motilidad ocular.
Se usa en pacientes con estrabismo principalmente.
Evala los siguientes parmetros.
1. Posicin 1 de la mirada 40 cm.
2. Pantalleo monocular: El paciente se cubre un ojo y se observa con
el otro. Si el ojo no se mueva es normal.
3. Pantalleo alterno: Se va de un ojo a otro. Que no se mueva es
normal.
4. Ducciones: Movimientos monoculares en una direccin y sentido.
Supreduccin.
Abduccin.
Aduccin.

Infraduccin.
Exodesviacion.
5. Versiones: Movimientos binoculares.
Supradextroversion.
Supralevoversion.
Infradextroversion.
Infralevoversion.
6. Vergencias: Movimientos en sentidos opuestos.
Convergencia.
Divergencia.
Pares craneales.
Se evalan los pares:
o II(Agudeza visual).
o III, IV, VI (Motilidad ocular).
o V (Sensibilidad).
o VII (Cierre de los ojos).

Presin ocular.
Est determinada por la cantidad de humor acuoso: Mayor humor
acuoso = Mayor tensin, Menor humor acuoso = Menor tensin.
Se toma la presin intraocular digital (Se presiona el ojo).
La presin normal es de 10-20 mmHg.
Glaucoma agudo = Presin >40 mmHg.
Contraindicada si se sospecha que el ojo tiene una herida penetrante o
perforante.
Se usa un tonmetro de aplanacin Apachurra el ojo.
Reflejos pupilares.
La pupila normal mide de 2-4 mm.
En la hipermetropa la pupila es ms pequea y en la miopa es ms
grande.
La pupila tiene respuesta a emociones igual.
Reflejos:
o Fotomotor directo: a luz se proyecta sobre el ojo Miosis.
Un defecto pupilar aferente = La pupila tarda en responder.
o Fotomotor consensual: Se pone luz en un ojo y este junto con el
otro (2) Miosis.
Afectado en el caso de amaurosis, frmacos, lesin
neurolgica unilateral.
o Motomotor directo: Se coloca un objeto cerca del ojo Miosis,
convergencia y acomodacin; y despus lejos Midriasis,
divergencia y relajacin musculo ciliar.
o Motomotor consensual: Ocurre el mismo en ambos ojos.

Examen externo y del segmento anterior.

Examina todo lo que se percibe desde afuera.

Cules son los lmites del segmento anterior?

Es lo que est delante de una lnea que va de ora serrata a ora
serrata.
Cules son los lmites de la cmara anterior y posterior?
El cristalino es el lmite de las 2 cmaras.

Globo ocular AP: 21-23 mm

Apertura palpebral 9-11 mm
Estructuras externas
o Orbita: Huesos orbitarios, grasa orbitaria, msculos extraoculares,
posicin relativa de los globos oculares
o Anexos: Parpados, cejas y pestaas.
o Aparato lagrimal: Porcin secretora y porcin excretora.
o Conjuntiva tarsal y de los fondo de saco.
Asimetra facial:
o Trauma craneal
o Trofismo ocular Una rbita queda ms pequea.
Simetra facial: Generalmente no hay.
Globos oculares:
o Exoftalmos ( propotosis) Tumor fractura lesin
o Enoftalmos ( seudopropotosis por enoftalmos derecho)
o Estrabismo
Parpados
o Simtricos
o Ptosis-superior e inferior puede tapar la visin falla de visin
por privacin de un estmulo > disminucin de la visin
(ambliopa) Privacin de luz por va pupilar todo lo que
atraviese la pupila por su centro
Va pupilar llega hasta la retina (rea Macular)
Ambliopia: Disminucin de la visin sin causa orgnica aparente
Borde palpebral:
o Cara anterior y posterior: exponiendo el fondo de saco superior
e inferior (donde la conjuntiva da vuelta)
o Que el PX vea para abajo con una tapa de lapicero, se evierte el
parpado (maniobra de eversin del parpado superior e inferior)
con clip se evierte mas anestesia ( tetracaina o propacaina)
o 30 60% de cuerpos extraos estn del fondo de saco
o Si este se encuentra lisos, vasos, no lesin: Observar la crnea.
o Lentes +: Bordes palpebrales, conjuntiva, cornea, iris, todo
segmento anterior

Exploracin:
Cartilla del sistema mtrico: PX a 4 metros y no 6 como la de snellen.

 Distiquiasis: 2 hileras de pestaas.

Aparato lagrimal:
Evertir el punto lagrimal.
Examen del segmento anterior:
Pelcula lagrimal precorneal
Conjuntiva bulbar
Epiesclera (capsula de Tenon)
Esclera ( blanco)
Limbo y cornea (limbo esclerocorneal Hay clulas madre
4 Irido-corneal
cmara anterior: Espacio entre el iris y cornea
Iris
Pupila
Cmara posterior
Cristalino
La lmpara de hendidura:
Ver cada una de las estructuras y sus irregularidades por planos
( enfrente- atrs)
HC
Ficha de identificacin
Inspeccion general
Interrogatorio
Exploracin
Datos relevantes de la exploracin sistmica
Examenes complementarios de laboratorio y gabinete
Dx
Plan de TX
Seguimiento
Pelcula lagrimal
Tincin con fluorescencia
Tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal
Prueba se Schimer
Prueba de Jones
Lagrimoscopio ( bandas de interferencia en lpidos)
Titulos de lisozima, lactoferrina, Igt lagrimal, Electroforesis
Anlisis histolgico
Microscopio confocal en vivo
Signos de conjuntiva bulbar
Hiperemia o congestin
Edema conjuntivitis
Engrosamiento
superficial o profunda
( depende el color conjuntival)
Pseudomembranas
Foliculos
Secrecin
Flictenulas
Heridas
Papilas
Perdidas del tejido
Pigmento
Fibrosis

Quemosis
Absesos
Ndulos trantas
Tumoraciones
Membranas

Cuerpo Extrao
Lesiones intraepiteliales
Linfagiectasias

Cornea- Bromiscropia
Conjuntiva- Va con la crnea.
Iris:
Midriasis
Miosis

Exploracin de fondo de ojo

Nos ayuda al Diagnosticar patologas sistmicas y locales

Revisar fondo de ojo todo lo que est detrs de una lnea de ora
serrata a ora serrata.

El mdico general no puede fuera de estos dos casos dilatar la pupila ya que
puede causar otros daos como glaucoma aguda de ngulo cerrado Si el
ngulo iridocorneal est abierto o medio abierto, ste se dilata.
Oftalmoscopio: Directo (visin monocular) y el indirecto
Lente de tres espejos- por uno de ellos se ve el ngulo iridocorneal tambin ve
retina perifrica la del elevador hasta la ora serrata.
Lentes areos, 60, 90, rub
Cmara de fondo
OCT Partes de evaluacin.
1. Valoracin de medios transparentes
2. Valoracin de estructuras del fondo de ojo ( retina y polo posterior)
Reflejo de fondo de ojo rojo en foto (entra la luz y regresa) epitelio pintado de
la retina = Todos los medios si estn transparentes
OFTALMOSCOPIO
Cabeza
lente convexa
Prisma
Sistema de observacin ( agujero y lentes)
Foco
Filtro verde y azul
Diversos tamaos de luz
Lente rojo= miope (negativo)
Lente negro= hipermtrope
(positivo)
EXPLORACIN
1. Colocar la paciente en un medio de penumbra
2. El paciente sentado y el explorador de pie
3. Pedir al paciente que vea a un punto fijo y distante y que no vea la luz
del oftalmoscopio

4. Colocar el sist de observaciones en cero( reflejo de fondo de ojo) o lentes

positivos leves
5. La valoracin se har a una distancia entre 30-50 cm (reflejo)
6. Ojo izquierdo del observados con ojo izquierdo del paciente
7. Con lentes positivos fuertes (12-20) se podr apreciar detalles finos de
crnea, iris y cristalino
8. Si no se e el reflejo de fondo= opacidad en alguno de los medios
tranparentes-- no mejora con agujero estenopeico
9. Si no hay buen reflejo de fondo, si debemos de ver el donfo de ojo
10.Si encontramos alguna opacidad, tratar de estudiarlo
Medios opacos:
Opacidad corneal, cristalino (glaucoma)
Si no se ve, se usa UG corneal ocular
FONDO DE OJO
Colocar el sistema en cero o lentes rojos neg leves ( 2 o 3)
Valoramos a 10 cm o menor
Ojo Derecho con ojo derecho
Lentes negros ( miope), positivo (hipermtrope)
ESTRUCTURAS
Papila, cabeza del nervio ptico o disco ptico: formas y tamao,
coloracin, excavacin (fisiolgica de 4 dcimas) (luz verde), emergencia
de vasos, bordes, agregantes.
rea macular: coloracin, ausencia de vasos agregados, reflejo faveolar
Coroides coloracin, vasos y agregados
Arcadas vasculares
Una vez enfocados, primero buscar la papila en el sector nasal
Despus el rea macular, hacia el lado temporal
Seguir el trayecto de vasos
GLAUCOMA: caractersticas: se ve el nervio ptico
MELANOMA DE COROIDES: Tumor ms frecuente en adultos
PAPILEDEMA: NO se distinguen los bordes, hemorragia intracraneal
RETINOPATA DIABTICA
DEGENERACIN MACULAR:
Asociada a la edad (DMAE) exudativa cicatriz desciforme
Membrana neovascular subretiniana
Hemorragia masiva postraumtica con estras angioides- pueden causar
membrana neovascular
CEGUERA: no Percepcin de luz al finalizar hacer un dibujo de los hallazgos
Medicamentos midriticos: Todos con tapita roja
Tropicamida
Fenilefrina
Tripicamida y fenilefrina
Momamtropina
Atropina

Examen bajo midriasis farmacolgica o con dilatacin papilar Slo

oftalmlogo
El mdico general si puede dilatar la pupila en dos casos:
Hiperma postraumtica Presencia de sangre en cmara anterior
Hipopin pus en la cmara anterior

Estudios de gabinete complementarios.

Datos relevantes de exploracin sistmica esto es por la repercusin sistmica
en el ojo o del ojo a nivel sistmico.
Biomicroscopia: Estudio de rutina que realiza el mdico general con
oftalmoscopio.
Oftalmoscopia indirecta: Estudio de rutina.
Se utiliza atropina para dilatar la pupila.
Oftalmodinamometria: Esta prcticamente en desuso se utiliza para medir la
presin intraocular mide la presin de apertura de la arteria central de la
retina.
Tonografia: Toma de presin intraocular durante mas tiempo esta gambien en
desuso prcticamente
Angiofluoresenografia: Para estudiar los vasos de la retina se utiliza medio de
contraste y si es un estudio de rutina complemetario.
Fluorangiografia: Es un estudio de fotografas del fondo de ojo, con medio de
contraste se utiliza cuando se tiene sospecha o para confirmar un diagnstico
de retinopata diabtica, oclusin vascular y neoplasia vascular. SI SE VEN
PUNTOS BLANCOS es por fuga de fluoresencia y esto se da en una retinopata
diabtica por HTA o por enfermedad de Best que es una enfermedad macular
viteliforme que ocasiona una disminucin de la agudeza visual, tambin se ven
esos puntos en la enfermedad de stargardt
que es la enfermedad de
degeneracin macular juvenil hereditaria ms frecuente o por presencia de
reas isqumicas.
Topografa corneal: Es una fotografa a color de la crnea y asi podemos
conocer las medidas de la crnea (Fondo, longitud y grosor). El queratometro
nos va a dar un valor diptrico.
Cuando hay corneas esfricas las crculos son perfectos.
Se diagnostica astigmatismo con la regla Mayor dimetro horizontal y
menor vertical
Astigmatismo en contra de la regla Mayor dimetro vertical y menor
dimetro horizontal
Tambien se utiliza para ver si es candidato a ciruga refractiva.
Ultrasonografia ocular: Se utiliza un transductor de 7-10 Mhz se utiliza en un
paciente con catarata para poder ver la retina.
Ultrabiomicroscopia: Se puede ver la crnea y el iris ms para atrs ya no se ve
nada.
Campimetria automatizada: Se le pide al paciente que presione cuando vea la
luz. Reporte en escala de grises, desviacin total, desviacin modelo nos va a
aproximar a un diagnstico.
Electroretinograma: Es un registro de la actividad elctrica del corazn, en
realidad es un estudio raro, se utiliza frecuentemente cuando se sospecha de
enfermedades degenerativas o congnitas de la retina.
Electro-oculograma: Registra los cambios elctricos generados por el
metabolismo de la retina. Es uno de los estudios ms raros de hacer. Se utiliza
cuando un estudio por electroretinograma no nos da un diagnostico definitivo.

Potenciales visuales evocados: Se utiliza en nios pequeos, en pacientes con

esquizofrenia, estudia la corteza, nos da el diagnostico de ceguera cortical
(cecguera absoluta).
Tomografia de coherencia ptica: Se utiliza para estudiar la corteza y la retina.
En este estudio se ven las capas de la retina
Se utiliza para diagnosticar, edema macular diabtico, quiste de retina y
desprendimiento de macula.
Microscopia especular: Estudia el endotelio corneal y la atipia de estas clulas
Este estudio mide la cantidad de clulas del epitelio de la crnea
A veces hay perdida de clulas con cirugas o con la radiacin cuando
esto pasa la crnea se pone blanca.
El epitelio corneal si regenera.
El endotelio corneal no regenera.
Esta es la ltima parte antes de poder instaurar un diagnstico.
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
SEGUIMIENTO: Es lo ms importante.

Patologa de parpados.
ANATOMIA.
Son 2 pliegues musculocutneos que protegen el segmento anterior.
Es un pliegue conjuntivo-fibroso (Tarso)-musculo (Orbicular)-cutneo.

No se sutura.
Se suturan.
La proteccin se produce por un arco reflejo causado por: Luz, calor,
golpes.
o Es un reflejo rpido Lubricacin lagrimal + Parpadeo Ayuda a
eliminar los cuerpos extraos.
Tipos de parpados:
o Oriental.
o Caucsico.
o Mongoloide (Canto externo ms inferior).
o Antimongoloide (Canto externo ms superior).
Pliegue palpebral superior: Ah se mete el parpado Ah se hace la
incisin quirrgica.
Estructuras:
o Piel: Tiene alta finura y movilidad (Puede tener cualquier
enfermedad de la piel), adems de tener folculos pilosos.
o M. orbicular: Trabaja junto con el elevador del parpado y tiene 3
porciones:
Pretarsal.
Preseptal.
Orbitaria: Aqu se inserta en el hueso.
o Tarso: Da forma al parpado.
o Conjuntiva tarsal.
Glndulas:
o Meibomio y Zeis: Para lubricar Durante 12 segundos se
mantiene la lagrima (10-20 seg promedio).
o Moll Grasa.
o Krause y Wolfring G. lagrimales accesorias.
Pestaas: Disminuyen el reflejo de la luz y crecen en 2-3 semanas.
Musculo elevador del parpado: Es autnomo.
Musculo de Muller: Produce retraccin palpebral en la orbitopatia
distiroidea.

*Escleral show: Patologa congnita Epicanto Repliegue vertical cutneo de

la raz de la nariz que simula estrabismo convergente. Desaparece al retraer la
piel, se asocia a puente de nariz plana, reflejo de la luz se descarta.
PATOLOGIAS CONGENITAS:
Epicanto.
o Ms o menos frecuente.
o Simula estrabismo convergente.

o No requiere Tx.
Blefarofimosis.
o Hendidura palpebral pequea, acompaada de ptosis, posicin
descompensadora de la cabeza por la ptosis y arqueamiento del
arco ciliar, ambliopa (Disminucin de la AV sin causa orgnica
aparente) causada por estrabismo (Estrabica) o privacin de
estmulo.
o Siempre es bilateral.
o Tx: Corte.
Apertura palpebral
normal = 10-12 mm.
Hendidura palpebral.

Borde libre del parpado.

Ptosis.
o Clasificacin:
Congnita.
Adquirida.
o Clasificacin por gravedad.
Leve:
Moderada: Cae sobre la pupila.
Grave: Cae en parte de la pupila.
Severa: Cubre toda la pupila Visin borrosa.
Coloboma de los parpados.
o Al cerrar los ojos queda una abertura por falta de parpado La
cornea se queratiniza por la desecacin.
o Tx:
Medico: El globo ocular se lubrica con metilcelulosa al 5%
(Hiroximetilpropilcelulosa
o
Carboximetilcelulosa),
hialuronato de sodio o glicerina.
Quirrgico: Cierre por primera intensin despus de suturar
la piel, musculo y tarso (6-0 y para tarso 4-0 de sutura
absorbible).
Blefaroptosis.
o Cada uni
o bilateral del parpado superior por aplasia o
hipofuncin del M. elevador del parpado.
Anquilblefaron.
o Sinblefaron.
*Adquirida: Causada por cido muritico Siblefaron (Se adhiere
el globo ocular al parpado).
o Tx: Liberar el parpado por Cx, se coloca un injerto corneal y un
conformador anular para que durante la cicatrizacin no se vuelva
a unir.
Distiquiasis.
o Hay una doble fibra de pestaas (Una va hacia afuera y otra hacia
adentro).
o Tx: Plastia para retirar el folculo.

Euriblefaron.
o
Epiblefaron.
o Se acompaa de triaquiasis (Pestaas hacia adentro).
o Tx de triquiasis: Lubricacin y prevencin de la infeccin, puede
corregir sola o se necesita plastia.

PATOLOGIAS INFLAMATORIAS.
Edema palpebral.
o Tipos:
Inflamatorio: Hay dolor, eritema, calor
No inflamatorio: No hay dolor, puede ser por causas
generales o locales.
*Edema de Quinke: Por reaccin alrgica.
Dermatitis por contacto.
o Hay inflamacin de la piel solamente, esta se encuentra dura,
anfractuosa, con vesculas.
o Tx: Suprimir el agente causal (Cremas, maquillaje, rmel, etc) e
hidratar con algn aceite (Almendras dulces).
Erisipela.
o Es una enfermedad sistmica, en el parpado afecta la piel y TCS
reas rojas.
o Puede causar absceso palpebral.
o Se tiene que internar al paciente y poner antibitico + Analgsico.
Herpes Zoster.
o Puede inflamar las 3 capas del globo ocular (Esclera, retina y
coroides).
o Signo de Hutchinson: Lesin en la punta de la nariz. Tambin se da
Tx oftlmico para prevenir infeccin del globo ocular.
o Tx: Aciclovir, ganciclovir + Sintomtico + Antibitico.
Herpes simple.
o Hay vesculas pequeas, queratitis.
o Tx: Aciclovir.
Acn rosasea.
o Pequeas vesculas por radiacin solar.
Blefaritis.
o Hay comezn, ardor, sensacin de cuerpo extrao, hiperemia del
borde libre del parpado, hay descamacin, al exprimir el borde
palpebral Exceso de produccin de grasa por estafilococo o
estreptococo, prurito, comezn, ardor intenso, lagrimeo, costras y
la piel queda intacta al descamarse.
o Tipos:
Ulcerosa (Costrosa) Confluye. Hay costras amarillentas,
superficie ulcerada, madarosis y triquiasis si esta se vuelve
crnica.
Escamosa.

Tx: Lavar diario con shampoo de bebe, jabn neutro o toallas de

cistane, opticlear + Ungento de cloranfenicol, eritromicina.
Orzuelo.
o Es la infeccin aguda de una glndula.
o Tipos:
Externo: G. Zeis y Moll.
Interno: G de Meibomio (Es el ms frecuente).
o C.C: Edema palpebral, dolor, se ve como un punto amarillento.
o Tx: Drenaje (Fomentos de agua caliente + Masaje) + Antibitico
(En gota o ungento) Cloranfenicol o neomicina.
Chalazion.
o Glndula de Meibomio obstruida de forma crnica Secundario a
un orzuelo no tratado.
o Dx diferencial: Carcinoma de G. de Meibomio.
o Tx: Drenaje quirrgico por dentro.
o

PATOLOGIAS QUE AFECTAN LA POSICION DEL PARPADO.

Entropin.
o Inversin del parpado Irritacin ocular y lagrimeo.
o Clasificacin:
Involutivo.
Cicatrizal.
Congenito.
Espastico El M orbicular se invicra en la otra.
o Tx: Quirurgico.
Ectopin.
o Eversin del parpado Irritacin ocular y lagrimeo.
o Clasificacin:
Involutivo.
Cicatrizal.
Congenito.
Paralitico Paciente con parlisis del N facial.
o Tx: Quirurgico.
Lagoftalmos.
o Ojos de liebre El ojo se cierra.
Ptosis.
o Clasificacion.
Neurogena. Por paralisis del NC III, Sx de Horner.
Aponeurotica. Involutiva senil, postquirrgica, blefaritica.
Mecnica.
Miogena.