ANLISIS CASO CLNICO

Paciente de iniciales F.M.H, 7 aos de edad. Acude a consulta Fonoaudiolgica en

Clnica Mayor ya que presenta dificultades vocales, las cuales fueron identificadas por
su profesora jefe.
Dentro de la historia clnica, la profesora indica que el menor es autoritario, hiperactivo
y extrovertido. A nivel familiar y sociocultural esta inserto en un entorno que habla
constantemente a una intensidad elevada. Referente a las actividades
extracurriculares, el menor realiza actividades deportivas dos veces por semana
prctica voleibol . Adems se aprecia una voz disfnica, muy similar a la voz de su
padre.
El padre comenta que desde el momento que comenz su escolarizacin las
dificultades vocales se han incrementado en forma considerable. Adems indica que es
alrgico a cierta polucin que se da principalmente en la primera, para lo cual consume
antihistamnico fexofenadina una vez al da .
Se realiza evaluacin clnica y acstica donde se grafican los siguientes resultados: En
postura se destaca una leve anteriorizacin de cabeza y cuello. Laringe levemente
elevada en reposo como en fonacin, con rangos de movimiento horizontales y
verticales levemente disminuidos. Click larngeos ausentes. Presenta una respiracin
superficial con escaso control espiratorio. Ausencia de CFR con un ndice S/A de 1,65.
Modo respiratorio nasal en reposo y mixto en fonacin. En cuanto a los parmetros se
emisin se aprecia un tono medio hablado de 226 Hz La#2 , voz ronca, con
presencia de soplo y una calidad vocal que empeora con su uso. La extensin tonal se
encuentra reducida dificultades para producir las frecuencias agudas , ataque vocal
soplado. Referente al timbre, se aprecia una resonancia posterior, mordiente opaco,
color oscuro.
Tambin se realiza una evaluacin mediante la Evaluacin Perceptiva de la Fuente
Gltica, donde se obtienen los siguientes resultados: R:2 A:1 S:2 A:0 T:2
A nivel acstico, cabe destacar que presenta una voz tipo II (National Voice and
Speech). Referente a los resultados a corto plazo, se aprecian los siguientes valores:
Jitter: 2,56% - Shimmer: 4,01% - HNR: 16,5 dB. En cuanto a las medidas a largo plazo,
en el habla automtica, se aprecia una pendiente moderada en la relacin 1K 5K/5K
8K.
Se le recomienda que asista al Otorrinolaringlogo para verificar el estado estructural y
funcional de las cuerdas vocales. Este le realiza una VTL, la cul arroja los siguientes
resultados: En el proceso inspiratorio y de funciones vegetativas se aprecia una
pequea membrana de epitelio que adhieren los bordes libres de las cuerdas vocales
en la comisura anterior, comprometiendo el corion de la cuerda vocal. Adems se
aprecian masas bilaterales en el borde libre de ambas cuerdas vocales, formando un
hiatus en reloj de arena, acompaado de fibrosis y edema en ambas cuerdas vocales.
Diagnstico Fonoaudiolgico: (0,5 ptos.)

Disfona orgnica de base funcional moderada con presencia de ronquera grado 2, soplo grado
2, tensin grado 2 y aspereza grado 1.

Hiptesis diagnstica ORL: (0,5 ptos)

Ndulos del repliegue vocal, (Lehuche,H.1994)

Disfona Orgnica congnita - Microsinequia (R, Garca &I, Cobeta.)

Justificacin: (0,5 ptos)

NDULOS: Del examen mdico se destaca la presencia de masas bilaterales en
el borde libre de ambas cuerdas vocales en la comisura anterior, formando un
hiatus en reloj de arena, acompaado de fibrosis y edema de ambas cuerdas
vocales, cuya definicin corresponde a Ndulos (Senturia & Wilson, 1968;
Behlau & Gonalvez, 1987).
Adems el nio presenta conductas de abuso y mal uso vocal, junto con signos
y sntomas caractersticos de esta patologa. Behlau, en un estudio afirma que
los ndulos son lesiones conductuales en la infancia, por lo cual aspectos de
personalidad son considerados como factores etiolgicos importantes para el
posterior desarrollo de esta patologa, y como se refiere en el caso el nio es
autoritario, hiperactivo y extrovertido, adems argumentan que existe mayor
prevalencia en nios, con un rango de edad entre 7 y 9 aos.
En relacin a lo evaluacin perceptiva, tambin coinciden los hallazgos
encontrados en el nio, con las caractersticas perceptuales propias de dicha
patologa. tiene presencia de soplo lo que es caracterstico de ndulos por el
hiatus en reloj de arena, tiene un TMF disminuido debido a la dificultad que
existe en el contacto cordal.

Orientacin teraputica: (0,5 ptos)

a) En primer lugar utilizara la terapia vocal Eclctica, ya que esta me permite mezclar
ciertas orientaciones teraputicas, lo que a m me parece necesario, pensando en que
el nio presenta una variada gama de signos y sntomas en base a una patologa.
b) Terapia vocal higinica, debido a que el usuario presenta conductas de abuso y mal
uso vocal, y Colton y casper, 1996 la recomiendan como mtodo complementario.
c) Terapia vocal etiolgica, es difcil destacar una sola causa que desencadene todo lo
encontrado en el menor, pero pensando en los estudios realizados a diferentes
pacientes, hay ciertos autores que concuerdan en que hay factores que predisponen al
usuario a padecer esta patologa, por lo que si eliminamos o disminuimos dichos
factores se puede evitar el cuadro clnico caracterstico de la misma, mejorando as la
funcin vocal del menor. Por ejemplo, con la evaluacin clnica del nio, se evidencia
anteriorizacin de cabeza y cuello, lo cual esta generando tensin a nivel cervical,
alterando ciertos grupos musculares involucrados con el contacto cordal, lo cual se
comprueba al encontrar la laringe elevada tanto en reposo como en fonacin. Por otro
lado tambin se puede optar por una intervencin quirrgica, lo cual igual ayudara a
eliminar ciertos signos, como por ejemplo, el soplo producto del hiatus de la cuerda
vocal.

Plan de intervencin (4 ptos)

Objetivo (s) General (es)
Establecer una tcnica vocal optima acorde a las necesidades y exigencias vocales
actuales, consiguiendo superar dificultades vocales que interfieren en los diferentes
contextos en los cuales l se comunica, cambiando los parmetros vocales alterados.
Objetivos Especficos
N1 Que el usuario adquiera conductas favorables de higiene vocal, disminuyendo
aquellas que significan una coaccin para el cuidado vocal.
Indicador:
Disminuir en un 80% las conductas nocivas a nivel vocal mediante la pauta de
consignacin.
Actividad:
Pauta de cotejo, creada entre ambas partes.
Explicar al usuario a que llamamos conductas de abuso y mal uso vocal, como estas
afectan la voz. Con esto hacer que el nio se haga consciente de cuando, porque,
cuantas veces y en que contextos el realiza estas conductas.
N2 Que el paciente consiga una apropiada alineacin postural en el plano lateral.
Indicador:
Alineacin malar, malar esternal y pubis.
Actividad:
Actividad de relajacin general. Se solicita que se siente y cierre los ojos, con las
manos a los costados y los pies bien firmes en el piso. Luego que solicita que recuerde
algn momento que sea agradable para l, posteriormente se modifica de forma
manual su postura a nivel cervical lentamente. Se realizan movimientos de cabeza
(flexin, extensin, flexin lateral y rotacin). Siempre preguntando como se siente,
luego se le pide que se coloque de pie, y que imagine que es una jalea, y se mueva de
forma lenta, pero todo el cuerpo. Despus de unos segundos se insta que se quede de
pie con los ojos cerrados, y se modifica la postura nuevamente de forma manual y
lentamente. Finalmente se solicita que camine de un costado a otro con un libro en su
cabeza, sin botarlo, que practique varias veces con el libro y finamente sin el libro. Se
indica que practique lo mismo en casa.
N3 Que el paciente logre eutonia de la musculatura suprahioidea en reposo y en
fonacin. Indicador: Descenso larngeo entre C5 YC6.
Que el paciente logre eutonia de la musculatura cervical en reposo y fonacin.
Tcnica de ejercicios vibratorios.
Indicador: aumentar los rangos de movimientos cervicales hasta rangos normales.
Actividad:
Para ambos objetivos, utilizara ejercicios de relajacin.
Tcnica de la /b/ prolongada.

N4 Que el paciente logre aumentar su capacidad respiratoria

Indicador:
Aumento del TME a rangos normales.
Actividad:
Ejercicios de soplo. Inflar globos, hacer burbujas, ejercicios de inspiracin-espiracin.
N5 Que el paciente instaure una coordinacin fono-respiratoria ptima de manera que
no tenga inconvenientes en los diferentes contextos en los cuales se desenvuelve.
Indicador:
Inspiracin inaudible, corta y baja en sus producciones, con tiempos mximos
normales.
Actividad:
(No recuerdo el nombre de la terapia).
Tomo aire 1 vez y lo voto dosificado en 2
Tomo aire 1 vez y lo voto dosificado en 3
Y as sucesivamente
N6 Que el paciente logre un ataque vocal blando
Indicador:
Inicio de la emisin entre 0.02 y 0.04 evaluados con el softwer PRAAT.