A incluso das aes de sade mental na

Ateno Bsica: ampliando possibilidades no

campo da sade mental
The inclusion of actions in mental health care in the
primary health care: enhancing possibilities in the
field of mental health
La inclusin de acciones de cuidado en salud
mental en la atencin primaria: ampliando
posibilidades en el campo de la salud mental
ndrea Cardoso Souza1
Francisco Javier Uribe Rivera

RESUMO
Tomando como encargo a proposio da
Poltica Nacional de Sade Mental de
consolidar o cuidado psiquitrico na esfera
da Ateno Bsica, e considerando que as
prticas de sade mental esto cada vez
mais focadas no eixo territorial que nos
propusemos e escrever este ensaio. Objetivo
deste discutir a implementao da poltica de
sade mental no mbito da ateno bsica de
sade. Para tanto, foi realizada uma pesquisa
1. Mestre em Sade Pblica; professora do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Psiquiatria da
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense.
E-mail: andriacz@ig.com.br
2. Doutor em Sade Pblica; pesquisador do Departamento de Administrao e Planejamento de Sade
da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/
Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: uribe@ensp.fiocruz.br

bibliogrfica. Evidenciamos que a incluso

das aes de sade mental na Ateno Bsica
tem proporcionado a ampliao do campo
da Ateno Psicossocial, assim como o
desenvolvimento de tecnologias de cuidado
guiadas pela noo de responsabilizao,
vnculo, de comprometimento com a produo
de uma ateno em sade mental, que buscam,
atravs do seu cotidiano, a integralidade do
cuidado.
Palavras-chave: Sade mental. Ateno
primria sade. Servios comunitrios de
sade mental.
ABSTRACT
This study it consists of a bibliographical
research based on a qualitative approach. This
assay took into consideration the commitment
of one of the proposals approved by the III
National Conference of Mental Health, to
consolidate the mental health care in the sphere
of the Primary Care, and also considering
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Souza AC, Rivera FJU

that mental health practices are focusing a on

territorial basis. The inclusion of the actions
of mental health in the Primary Care has
widened the field of Psycho-social Care, and
has promoted the development of technologies
of care guided by the notion of responsibility
(accountability), promotion of interpersonal
bonds and commitment with the mental health
care. All of them, through daily work, look for
the objective of integral care.
Keywords: Mental health. Primary health
care. Community mental health.
RESUMEN
Este estudio consiste en una investigacin
bibliogrfica con base en un enfoque
cualitativo. Al escribir este ensayo, se tom
compromiso una de las decisiones de la III
Conferencia Nacional de Salud Mental, que
consisti en consolidar el cuidado en salud
mental en la esfera de la atencin primaria,
considerando tambin que las prcticas de
salud mental son cada vez que ms dirigidas al
mbito territorial. La inclusin de las acciones
de la salud mental en la atencin primaria ha
proporcionado la oportunidad de ampliar el
campo de la atencin Psicosocial, as como el
desarrollo de tecnologas de cuidado orientadas
por una perspectiva de responsabilidad,
creacin de lazos interpersonales o vnculos,
y del compromiso con la atencin en salud
mental, que buscan, en su trabajo cotidiano,
alcanzar el cuidado integral.
Palabras clave: Salud mental. Atencin
primaria de salud. Servicios comunitarios de
salud mental.

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INTRODUO

Tendo se originado no mbito da
Reforma Sanitria e se afirmado como um
movimento de carter democrtico e social, a
Reforma Psiquitrica brasileira intenta buscar
melhores condies de sade e de vida para
as pessoas que se encontram em sofrimento
psquico. O movimento da Reforma Sanitria e
o da Reforma Psiquitrica partem de princpios
e diretrizes semelhantes e vislumbram
a construo de formas mais humanas e
acolhedoras de se pensar e promover a sade,
sugerindo uma ampliao na concepo
do processo sadedoena, o que implica a
elaborao de novos modos de ateno que
contemplem essa perspectiva.

Sua
principal
reivindicao,

poca de sua criao, fundamentava-se

no reconhecimento do carter excludente
e segregador das polticas e prticas
adotadas nesse campo. Tencionava ento,
resgatar a histria, tornar possvel a vida
das pessoas confinadas no interior dos
hospitais psiquitricos, alm de apontar para
a elaborao de modos mais humanizados e
dignos de cuidado. Como movimento social,
ampliou a pauta de discusses e reivindicaes,
propondo a superao radical do modelo
psiquitrico tradicional, expresso tanto pelas
prticas assistenciais quanto pela soberania
do saber mdico sobre a loucura (YASUI,
2006). O movimento da Reforma Psiquitrica
incluiu na agenda social temas primordiais ao
debate, tais como cidadania e excluso social,
no se restringindo apenas ao setor sade,
mas procurando abranger e implicar outros
segmentos sociais no intuito de desenvolver
estratgias que pudessem permitir a ampliao

A incluso das aes de sade mental na ateno bsica: ampliando possibilidades no campo da sade mental

de suas fronteiras de atuao para alm dos bem

demarcados limites dos hospitais psiquitricos
e domeio acadmico.

Atualmente, estamos diante de um
amplo processo de transformao no campo da
sade mental. A assistncia psiquitrica, antes
pautada na excluso, na segregao e na adoo
de prticas equivocadas em nome de uma
melhor ateno, passa a adotar em seu cotidiano
um estatuto tico, consolidado por meio da
participao de diferentes atores sociais. A
partir desse momento ocorre o questionamento
do modelo institudo, das prticas vigentes
enfim, coloca-se a instituio psiquitrica
em questo. Procura-se, ento, desenvolver
prticas pautadas na responsabilizao, na
territorialidade e na insero nas redes sociais.

Portanto, mais que substituir os
hospitais psiquitricos, preciso substituir
a lgica manicomial. De acordo com Freire
(2004), a Reforma Sanitria no pode ser
confundida com a criao do SUS, assim como
a Reforma Psiquitrica no deve ser resumida
criao de servios considerados substitutivos.
O movimento de Reforma Psiquitrica
brasileiro inclui, entre outros pontos, a crtica
ao modelo hospitalocntrico, a participao
da comunidade, a reviso da legislao
psiquitrica, a criao e diversificao de
prticas e a ampliao de servios de base
territorial.

Esse movimento consiste em uma
luta contra a segregao, a violncia, a
discriminao e a excluso, apontando para
uma radical transformao social. Poderamos
consider-lo como uma reforma tcnicoadministrativa, mas, sobretudo, como uma

reforma existencial, uma outra forma de olhar,

escutar e cuidar da loucura (AMARANTE,
2003). A Reforma Psiquitrica considerada
como um processo que tem como objetivos e
estratgias o questionamento e a elaborao
de propostas de transformao crtica do
modelo clssico e do paradigma da psiquiatria.
Portanto, consiste, ento, em rupturas do saber
psiquitrico em relao ao se lidar com a
loucura, do rompimento com conceitos e com
o aparato que se montou em torno da loucura
(AMARANTE; GIOVANELLA, 1998).

A Reforma Psiquitrica objetiva no
s o fim dos manicmios, mas tambm a
transformao da sociedade. No pode ser
compreendida apenas como um questionamento
de conceitos, fundamentos e de suas prticas
moldadas em uma questionvel racionalidade
cientfica, mas sim como a construo de novos
paradigmas (YASUI, 2006). A afirmao dos
direitos de cidadania das pessoas com transtornos
mentais e a superao do modelo asilar foram
definidas como as principais diretrizes para
o processo de Reforma Psiquitrica e para
a execuo da Poltica Nacional de Sade
Mental, engendrando mudanas significativas
nas dimenses assistencial, legislativa e
sociocultural (AMARANTE, 1997).

A Reforma Psiquitrica brasileira
encontrou na implantao do SUS as condies
institucionais
de
desenvolvimento.
A
implementao de polticas pblicas ancoradas
na ampliao do direito universal sade
criou um ambiente favorvel multiplicao
das inovaes assistenciais no campo da
sade mental. O SUS e as significativas
transformaes estruturais conformaram um
novo quadro na ateno sade e propiciaram
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14 // 123

Souza AC, Rivera FJU

a efetivao de uma nova poltica de sade

mental que refora a ateno de base territorial,
em substituio ateno hospitalar tradicional.

O processo de Reforma Psiquitrica
aponta para a construo de novos modos de
ateno em sade mental que proporcionem
a ruptura com o aparato institucional criado
para conter a loucura. Assim, em alternativa
ao modelo hospitalar de ateno, a priori
excludente, foram desenvolvidas diversas
experincias que visavam a transformar as
prticas e saberes relacionados ao campo.
Com isso, pretendiase, entre outras coisas,
fazer emergir a construo de novos modos de
ateno em sade mental que se diferenciassem
do que hegemonicamente era oferecido
(GULJOR, 2003). Dentre estes, inclui-se a
construo de servios de ateno diria, de
base territorial, que trabalham na perspectiva
da desinstitucionalizao; que tm o sujeito e
sua famlia, e no mais a doena, como foco
de sua ateno; onde exista horizontalidade
nos processos de trabalho, integralidade do
cuidado, responsabilizao, entre outros
pontos. Faz-se necessrio ocupar-se da loucura
de uma outra forma. Para Kinoshita (1997),
a vida do usurio que deve ser o centro do
trabalho. Ento, estar ou no louco secundrio
em relao a que tipo de vida leva esse usurio.
O social exigncia da vida humana e no est
diretamente relacionado questo da doena
como se fosse em uma relao causal.

Os novos servios sob essa lgica
podem ser denominados espaos de
produo de sujeitos sociais, de produo de
subjetividades, de espaos de convivncia, de
sociabilidade, de solidariedade e de incluso.
O Ministrio da Sade adotou os Centros de
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Ateno Psicossocial (CAPS) como dispositivo

privilegiado na estratgia de enfrentamento ao
modelo assistencial tradicional. A Portaria no
336 (BRASIL, 2002) define os CAPS como
servio ambulatorial de ateno diria que
funciona segundo a lgica do territrio... sendo
o articulador central das aes de sade mental
do municpio ou do mdulo assistencial.

Neste sentido, os CAPS se apresentam
como um dispositivo de cuidado voltado para
a ateno integral ao portador de sofrimento
psquico. Tm por objetivo o desenvolvimento
de projetos de vida, de produo social, alm
da promoo da melhoria da qualidade de vida
dos sujeitos. Entre algumas de suas misses
esto a de tecer laos para alm dos servios de
sade e de manter aquecidas suas relaes com
a cultura local.

Um dos grandes desafios dos CAPS
possibilitar que a sociedade, que durante toda
a existncia da psiquiatria aprendeu que o
melhor tratamento e encaminhamento destinado
ao louco seria o hospital psiquitrico, conhea
outros modos de se lidar com a loucura que no
sejam a segregao e a excluso. A conquista
de tal conhecimento auxilia na construo de
outros circuitos que no a institucionalizao
dessas pessoas. Diferentemente do hospital
psiquitrico que, segundo Goffman (2001),
impunha uma barreira ao intercmbio social,
impedindo de certa forma possibilidades de
troca com o mundo exterior, os CAPS buscam,
desejam e, de certa forma, correm ao encontro
da afetao ou da invaso da loucura na
sociedade.

Uma das estratgias utilizadas para
aquisio desse novo estatuto da loucura a

A incluso das aes de sade mental na ateno bsica: ampliando possibilidades no campo da sade mental

aproximao entre os servios comunitrios

substitutivos ao manicmio e as equipes de
ateno bsica. Ao CAPS designada a funo
de supervisionar e capacitar tanto as equipes da
ateno bsica como os servios e programas
de sade mental, no mbito do seu territrio
e/ou do mdulo assistencial. Dessa forma, a
incluso das aes de sade mental na Ateno
Bsica se coloca como um dos caminhos
possveis para o exerccio de uma clnica
solidria e integral do sujeito. Os CAPS, como
organizadores da rede de cuidados no territrio
a que esto inseridos, estreitariam os laos
entre o campo da sade mental e o da Ateno
Bsica.

Contudo,
tais
estratgias
so
determinantes, mas no suficientes para a
consolidao do Modo de Ateno Psicossocial
. Um dos maiores desafios para os CAPS
consiste em conseguir sair de dentro da
instituio. Torna-se necessrio transformar os
CAPS em mais que um lugar onde a pessoa seja
apenas bem atendida. O projeto poltico-social
dos CAPS vai muito alm do simples cuidar
bem, do lidar bem com a loucura. A proposta
dos CAPS promover uma articulao social e
intersetorial, mas no apenas na restrita esfera
da sade. Como aponta Niccio (2003),
preciso estar atento para no incorrer no risco
de reproduzir as formas de pensar e agir do
modelo asilar, de atualizar o plano discursivo
mantendo inalterada a realidade.

Faz-se necessrio ampliar a projeo
dos CAPS ante as polticas sociais, suas
aes e seus espaos. Para tanto, essencial
poder estrutur-lo de forma a ocupar outros
territrios. Os CAPS precisam se inscrever de
maneira mais ampla na transformao social e

cultural da sociedade.
A ampliao da ateno psicossocial
por meio da ateno bsica

A crescente discusso sobre a Ateno
Bsica e seu papel nos sistemas de sade tem
sido uma tendncia em vrios pases, inclusive
no Brasil. Busca-se garantir a implantao de
propostas que tragam mudanas nos modelos
de ateno baseados na doena e no hospital.
Tais modelos, em geral, apresentam altos
custos financeiros, baixa qualidade, baixa
resolutividade das aes e servios, alm da
insatisfao dos usurios (SOUZA; SAMPAIO,
2002). No caso brasileiro, existe grande
aposta na descentralizao e municipalizao
como mecanismo propulsor para uma nova
estruturao da ateno sade da populao.

A Ateno Bsica fundamenta-se nos
princpios do SUS, expressos na Constituio
Federal de 1988: sade como direito;
integralidade da assistncia; universalidade;
eqidade; resolutividade; intersetorialidade;
humanizao do atendimento e participao
social. Consiste em um nvel de ateno
complexo e que requer atuao marcante quanto
responsabilidade sanitria no territrio, alm
da capacidade de estar apta a dar resolutividade
s questes ora apresentadas. , ento, ponto
estratgico para a transformao e adoo de
outras prticas no campo da sade, sendo sua
organizao primordial para se avanar na
direo de um sistema de sade que objetiva
a qualidade de vida das pessoas. Para tanto,
prima pelo desenvolvimento de prticas
que acolham, vinculem e que, na medida do
possvel, possam resolver os problemas em
seu mbito de ao, propiciando a constituio
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14 // 125

Souza AC, Rivera FJU

de novos formatos de produo das aes de

sade, configurando-se como um centro
animador/catalisador dos sistemas integrados
de servios de sade (MENDES, 2002, p. 17).

Em 1998, o Ministrio da Sade
publica o Manual para Organizao da Ateno
Bsica (BRASIL, 1998), onde enfatizada
a importncia desse nvel de ateno para a
organizao e conformao do sistema de
sade. Nele so propostos os instrumentos
para sua operacionalizao, de modo a se
alcanar a reorientao de ateno sade por
meio de estratgias adequadas s condies
locais e municipais. Entre outros pontos, foram
ressaltados: o cadastramento e a implantao
do Carto SUS; a adscrio de clientela; a
referncia para a assistncia de mdia e alta
densidade tecnolgica; e o acompanhamento e
a avaliao das aes e servios de sade.

Naquele momento, o Departamento
de Ateno Bsica (DAB), juntamente com a
Coordenao Geral de Sade Mental (CGSM)
do Ministrio da Sade (MS), cientes da
necessidade da implantao de aes de Sade
Mental na Ateno Bsica, decidem elaborar o
Plano Nacional de Incorporao de Aes de
Sade Mental no mbito da Ateno Bsica,
dentro do conjunto de aes que compem
o cuidado integral sade. Para tanto, o
Ministrio da Sade tem realizado oficinas com
gestores, profissionais da sade mental e da
Ateno Bsica e tambm com representantes
do MS, com o intuito de melhor desenvolver
estratgias de incluso das aes de sade
mental na Ateno Bsica. Dentre os encontros
realizados, destacam-se:
2001 - Oficina de trabalho para a Discusso
126 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14

do Plano Nacional da Incluso das Aes

de SM na AB, com a presena do DAB, da
Coordenao Geral de Sade Mental e alguns
municpios com experincias em curso de
incluso da SM na AB.
__________________________
2002 - Seminrio Internacional sobre SM na
AB, em parceria com a OPAS/MS/UFRJ/
Universidade de Harvard.
__________________________
2003 - Oficina de Sade Mental no VII
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva,
Desafios da integrao com a rede bsica.
Contou com a participao do DAB, da CGSM,
de coordenadores estaduais e municipais de
SM, assim como de trabalhadores de SM.
__________________________
2004 - Oficina no I Congresso Brasileiro de
CAPS.

A partir desses encontros, o MS props
algumas diretrizes para a organizao das
aes de sade mental na Ateno Bsica:
1. Apoio Matricial da Sade Mental s
Equipes da Ateno Bsica


O apoio matricial visa a proporcionar
suporte tcnico, em reas especficas, s
equipes responsveis pelo desenvolvimento de
aes bsicas de sade. Assim, tornase possvel
compartilhar casos/situaes com a equipe de
sade local, favorecendo a co-responsabilizao.
Por meio do suporte matricial seria possvel,
entre outras aes, romper-se com a lgica
do encaminhamento, muitas vezes vinculada
lgica da desresponsabilizao. Tambm

A incluso das aes de sade mental na ateno bsica: ampliando possibilidades no campo da sade mental

haveria a possibilidade de se contribuir para a

melhor resolutividade das situaes no nvel
local.

Portanto, as equipes de sade mental de
apoio ateno bsica devem incorporar aes
de superviso, de atendimento em conjunto e de
atendimento especfico, alm de participar das
iniciativas de qualificao dos profissionais.
2.
Formao
como
Estratgia
Prioritria para a Incluso da Sade Mental
na Ateno Bsica

Para que as aes de sade mental
sejam desenvolvidas na AB, fundamental
a qualificao das equipes, potencializando a
rede e qualificando o cuidado. Tendo em vista
que a maior qualificao aponta para uma
reformulao das estratgias de formao,
sugere-se que as equipes de apoio matricial
possam ser o dispositivo para se adotar uma
formao continuada e em servio, por meio
de discusses de textos, casos e situaes,
contribuindo assim para a ampliao da clnica.
3. Incluso da Sade Mental no Sistema
de Informaes da Ateno Bsica (SIAB)

O sistema de informao fundamental
para avaliao e planejamento das aes e
servios de sade, sendo imprescindvel incluir
indicadores de Sade Mental na Ateno Bsica,
j que atualmente esse o nvel privilegiado
para a adoo das aes de SM no sistema de
sade. necessrio incluir indicadores da Sade
Mental no SIAB, para se evitar excluir desse
nvel de ateno o acompanhamento s pessoas
com grave sofrimento psquico, restando a
elas o caminho da institucionalizao. Tal

incluso nos permitir perceber se a Ateno

Bsica tem, de fato, se responsabilizado pelo
acompanhamento de pessoas com grave
sofrimento psquico e se tem conseguido
acompanhar as pessoas egressas dos hospitais
psiquitricos, entre outras aes.

A Reforma Psiquitrica prope
abandonar um lugar zero de trocas sociais
(o manicmio) para passarmos a um lugar
mltiplo, diverso o territrio. Tambm prope
preocupar-se e ocupar-se do sujeito e no
apenas de sua doena. Nesse contexto, Rotelli
(1990) destaca que a relao a ser estabelecida
com o sujeito da experincia e no mais
com a doena. Portanto, a Ateno Bsica
se coloca como um dispositivo possvel para
promover outros modos de relacionamento
com a loucura, desconstruindo e construindo
no interior das casas, na vizinhana, na
comunidade ou no bairro, outras relaes com
as diferenas. Assim, permite que a loucura
ocupe outro espao de circulao que no
aquele especializado e segregador.

Por meio da incluso das aes de sade
mental na Ateno Bsica podemos pensar e
traar outros circuitos para a loucura; podemos,
ainda, trabalhar no sentido da desmistificao
onde a loucura habita no cotidiano, no diaa-dia. Desse modo, garantir-se-ia ao sujeito
em sofrimento psquico o mesmo espao que
as outras pessoas nas unidades de sade, nas
associaes de bairro, nos espaos de trabalho
e de lazer. Permitir-se-ia que a loucura e o
sujeito em sofrimento coabitassem um espao
mltiplo, atravessado por singularidades,
diferenas e conflitos, concedendo-se loucura
um lugar, de fato, na vida.

Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14 // 127

Souza AC, Rivera FJU

Torna-se fundamental reafirmar a
necessidade de interveno na sociedade,
pois como aponta Desviat (1999, p. 43),
na sociedade que se originam mecanismos de
estigmatizao e de excluso das diferenas. A
Ateno Bsica, por meio do desenvolvimento
de suas aes, pode estabelecer relaes
consistentes com a comunidade, operando as to
almejadas mudanas e transformaes sociais.
preciso estar no interior da comunidade
e no a seu lado, uma vez que o processo de
transformao acontece na, e no ao lado
da comunidade. Para tanto, se faz necessrio
estabelecer outras formas de articulaes
com ela. Estabelecer processos contnuos de
apoio mtuo, articulando recursos, pessoas,
instituies, para podermos vislumbrar a
possibilidade de mudanas nos mais diferentes
campos.

A incluso das aes de sade mental
na Ateno Bsica possibilita entre outros
benefcios, tornar as fronteiras instveis,
permeveis, podendo nos levar a percorrer
muitos caminhos diferentes, proporcionando
loucura sair de um lugar segregador, excludente,
para um de convvio, de agenciamentos, de
possibilidades, de vida. Tal incluso permite
tornar concreto, no cotidiano da vida das
pessoas, os princpios que motivaram e
nortearam os caminhos tanto do movimento
de Reforma Psiquitrica quanto da Reforma
Sanitria.

A articulao desses dois campos nos
propicia de fato transformar, romper, mudar,
reformar e reformular o saber e as prticas
no mbito da sade mental. Por conseguinte,
poderamos avanar na elaborao de novos
conceitos e prticas pertinentes ao campo da
128 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14

Ateno Psicossocial, fundamentadas pelos

princpios da Reforma Psiquitrica. Isto
possibilitaria a aproximao com uma clnica
criadora de possibilidades, produtora de
sociabilidades e subjetividades (AMARANTE,
2003). Ou ainda, trabalhar na perspectiva de
uma clnica antimanicomial (LOBOSQUE,
1997).

Eixos comuns entre ateno bsica e

sade mental

Os princpios que norteiam tanto as
aes de sade mental quanto as da Ateno
Bsica esto pautados em algumas noes
e conceitos como articulao, acolhimento,
responsabilizao,
estabelecimento
de
vnculos, e integralidade do cuidado.

Articulao

A Reforma Psiquitrica requer o
desenvolvimento de articulaes com outros
saberes, com outras reas de conhecimentos e
com outras prticas. Prope uma interlocuo
constante com outros campos. Tambm
convoca diferentes atores sociais, o que o
torna um campo permevel, plstico, poroso,
dando a idia de construo e reconstruo,
de movimento. Articulando-se, poder-se- dar
maior sustentao ao campo, alm de se poder
trabalhar na viabilizao de transformaes
sociais, fazendo a Reforma Psiquitrica
acontecer.

O movimento da Reforma Psiquitrica
aponta para a criao de uma rede que estabelea
parcerias e laos com outros segmentos

A incluso das aes de sade mental na ateno bsica: ampliando possibilidades no campo da sade mental

da sociedade. As redes conectam pessoas,

instituies, servios, tecem vidas e podem
estabelecer uma nova conexo entre Estado
e cidadania e, assim, uma nova relao de
reconhecimento entre as pessoas (LOSICER,
2000). Implicam tambm a redefinio das
polticas sociais, em uma recomposio do
papel do Estado e das coletividades.

A formulao da poltica de Sade
Mental, orientada pelos princpios da Reforma
Psiquitrica, requer o desenvolvimento de
aes integradas e intersetoriais nos campos
da educao, da cultura, da habitao, do
esporte, do trabalho, do lazer, dentre outros,
alm do estabelecimento de parcerias com
universidades, Ministrio Pblico, ONGs, etc.
Acolhimento

O acolhimento, como, ao, atravessa
processos relacionais em sade rompendo
com o atendimento tecnocrtico, criando um
atendimento mais humanizado (SILVEIRA,
2003). Como modo de organizao de prticas,
o acolhimento possibilita que o usurio
assuma o lugar central das atividades de sade
(FRANCO; BUENO; MERHY, 1999).

Por meio do acolhimento possvel que
os equipamentos de sade mantenham a marca
de processo, de criao cotidiana, de inveno,
que pode dar a cada uma das experincias um
carter singular e a cada equipe a possibilidade
de construir, com seu desejo, o trabalho
dirio em lugar de repeties modulares
(MACHADO; COLVERO, 2003).

Em suma, acolhimento advm da
participao efetiva e afetiva entre a equipe e

a populao adscrita, pois exige uma ateno

solidria, no mecanizada, a todas as pessoas,
com uma escuta qualificada dos problemas de
sade, possibilitando a criao de vnculos.
Responsabilizao

De acordo com a Portaria no 336/02
(BRASIL, 2002), os CAPS devem se
responsabilizar pela coordenao e pela
organizao da demanda e da rede de cuidados
em sade mental no mbito de seu territrio. A
responsabilizao pela clientela atendida deve
ser um princpio norteador dos novos modos
de ateno em construo.

Tome-se como encargo que o servio
deve se responsabilizar pela sade mental da
populao de sua rea de abrangncia. Este,
juntamente com os demais segmentos sociais
que compem a rede social, devem se articular
a fim de promover a melhoria das condies
de sade e de vida das pessoas, desenvolvendo
papel ativo na promoo da Sade Mental.

O territrio a rea sobre a qual o
servio deve assumir a responsabilidade sobre
as questes de sade mental. Isto significa que
uma equipe deve atuar no territrio de cada
usurio, nos espaos e percursos que compem
suas vidas cotidianas, visando enriquec-lo
e expandi-lo (KINOSHITA, 1997, p. 73).
Os servios que trabalham na perspectiva
do territrio desenvolvem papel ativo na
promoo da sade mental na localidade.

Outra
questo
relacionada

territorialidade das aes est atrelada

acessibilidade das aes e servios de sade
(ALVES, 2001). O servio pode estar ou no
Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14 // 129

Souza AC, Rivera FJU

acontecendo para o usurio ento, a discusso

da acessibilidade se torna uma questo tica.
Estabelecimento de vnculos

noo de direito. Portanto, a busca

pela integralidade envolve a noo de
responsabilizao.

A noo de vnculo est atrelada a
outros conceitos, como o da continuidade,
da responsabilizao, do acolhimento, da
acessibilidade e do afeto. Vnculo tambm
pode ser definido como a circulao de afeto
entre as pessoas a partir da disposio de
acolher de uns e da deciso de buscar apoio
de outros (CAMPOS, 2003, p. 28), que se
constri com base na necessidade de quem
demanda atendimento e de um outro que possa
atend-lo e ouvi-lo.

No entanto, essa tarefa no pode estar
restrita aos servios de sade mental; devese desenvolver uma articulao entre os
segmentos sociais que compe a rede, a fim de
promover melhorias nas condies de sade e
de vida das pessoas. Faz-se necessrio fomentar
mudanas, em todo o sistema de sade, para
que de fato possamos nos responsabilizar
de modo integral pela sade das pessoas. A
responsabilizao pela clientela atendida deve
ser um princpio norteador dos novos modos
de ateno em construo.

Os vnculos que norteiam os projetos
de intervenes integrais de ateno e cuidado
sade so constitudos a partir de escuta e
responsabilizao entre sujeitos. Em que ns
profissionais , em uma relao prxima,
clara, pessoal e no burocrtica, devemos nos
sensibilizar com o sofrimento do outro e nos
responsabilizarmos pela vida do usurio.

Integralidade do cuidado

Deve-se considerar a integralidade
como um indicador da direo que se deseja
imprimir aos sistemas de sade (MATTOS,
2002). Diferentemente da noo de integralidade
trabalhada na Lei Orgnica Nacional da Sade
(LOS) n 8.080/90, vinculada ao acesso aos
diferentes servios e em diferentes nveis
de ateno sade mental, tem-se adotado o
termo integralidade, na maioria das vezes, para
compreender o indivduo como um sujeito
integral, dotado de diferentes necessidades
em diferentes momentos, estando relacionado
130 // Rev Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(1):105-14

Portanto, a noo de integralidade
extrapola o conceito jurdico-institucional da
Constituio de 1988 e da LOS no 8.080/90,
ganhando outras dimenses. Essa constatao
prope a ruptura com os antigos padres
assistenciais e aponta para a superao da
racionalidade mdica. Busca a produo de
prticas de ateno coerentes com os princpios
do SUS. Assim, a Ateno Bsica estaria
ampliando sua capacidade de resoluo dos
problemas da sade, permitindo a construo
de um novo tipo de relao entre ela e a
sade mental, ao potencializar capacidades de
produzir mudanas.

Acreditamos que somente com a adoo
desses princpios que poderemos ousar
oferecermos, de fato, prticas de ateno e de
cuidado ao portador de sofrimento psquico.
CONSIDERAES FINAIS

Trabalhando-se com a perspectiva de

incluso das aes de sade mental na Ateno

Bsica torna-se possvel proporcionar ateno
integral e compartilhar a responsabilidade pela
melhora da qualidade de sade e de vida
de determinada comunidade, tornando os
dispositivos de ateno mais acessveis queles
que deles necessitam. Tais iniciativas podem
apontar para a possibilidade de construirmos
outros modos de promover a sade e de colocar,
em prtica, ainda que tardiamente, os preceitos
do Sistema nico de Sade.

A incorporao das aes de sade
mental pela Ateno Bsica facilita a circulao do CAPS pelos espaos de vida das pessoas, o que fundamental para a implementao dessas novas prticas, uma vez que os
CAPS devem atuar no territrio, nos espaos e
percursos que compem a vida dessas pessoas,
contribuindo, de fato, para a construo social
de outros modos de lidar com a loucura.

O estabelecimento de articulaes entre a sade mental e a Ateno Bsica amplifica o potencial dos CAPS como agenciadores
de novos modos de cuidado e estende a outros espaos a responsabilizao pelo cuidado
integral s pessoas em sofrimento psquico.
O CAPS passaria a funcionar, ento, como
unidade de apoio para as equipes da Ateno
Bsica. No haveria transferncia de responsabilidade; os CAPS funcionariam como unidade
de apoio que permitiria s equipes da Ateno
Bsica oferecer uma ateno mais ampliada s
pessoas, caminhando no sentido da integralidade da ateno.

A incluso das aes de sade mental
no campo da Ateno Bsica, por si s, no ser
suficiente para reverter as prticas no campo

da ateno em sade mental, pois as aes no

se restringem exclusivamente ao setor sade.
A ateno em sade mental requer polticas
intersetoriais, integradas, ampliando possibilidades e oportunidades, auxiliando o desenvolvimento local e redimensionando a noo
de direito e cidadania. Isto nos remete necessidade explicitada de construo de redes, de
e entre servios. Torna-se fundamental a integrao de atores, de servios e de redes sociais.
No entanto, preciso auxiliar sua construo
e solidificao. necessrio pensar a Reforma
Psiquitrica como poltica pblica de sade,
uma vez que no adianta fechar hospitais sem
que haja condies estruturais mnimas, como
moradia, trabalho etc. Essas pessoas precisam
de ateno no sentido mais ampliado do termo.
Portanto, torna-se premente trabalhar para a
efetiva implantao da rede de cuidados, pois
sem sua consolidao no poderemos atuar na
perspectiva da transformao dos modos de ateno em sade mental.
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