Anda di halaman 1dari 14

Revista Cubana de Salud Pblica.

2016;42(3):470-483

REVISIN

La crianza como asunto fundamental para una salud


pblica alternativaa

Upbringing as a fundamental topic for alternative public health


care

Diana Paola Betancurth Loaiza,I Fernando Pearanda CorreaII


Departamento de Salud Pblica, Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad
de Caldas. Manizales, Colombia.
II
Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia.
I

RESUMEN
Este trabajo es el resultado de un estudio sobre la crianza en familias en
condiciones de desigualdad e iniquidad social, se pretende contribuir a la teora de
la salud pblica. Se argumenta que la salud pblica anglosajona convencional
hegemnica ha excluido la crianza como asunto fundamental de su praxis. Se
construye una argumentacin terica acerca de la relevancia de la crianza vista
desde una salud pblica que resignifique la salud como vida. Se utiliz el mtodo
etnogrfico cuyo desarrollo terico se hizo a partir de la relacin argumentada entre
los conceptos crianza, salud, salud pblica y justica social. De acuerdo a la revisin
realizada se demostr que la salud pblica anglosajona, convencional y hegemnica
no concibe la crianza como una categora central para su pensar y accionar.
Perspectivas alternativas de la salud pblica, que conciben la salud como la vida
misma, facilitan asumir la crianza como un proceso favorable para su praxis. En
conclusin, con base en la relevancia de la crianza para el sujeto y la sociedad
concebida como fenmeno sociocultural, histrico y ontolgico y reconocida como
asunto tambin pblico, se formula que la crianza demanda un abordaje
transdisciplinar de la salud pblica que asuma una concepcin de ciencia promotora
del dilogo de saberes y una racionalidad dialctica que supere las dicotomas
sujeto/sociedad y clnica/salud pblica para responder a las regularidades de lo
universal y a las contingencias de lo singular.
Palabras clave: Crianza; salud; salud pblica; justicia; educacin para la salud.
470

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

ABSTRACT
This paper is the result of a research project on upbringing in families living in
social inequality and inequity conditions and is aimed to contribute to public health
theory. It stated that the hegemonic conventional Anglo-Saxon approach to public
health has excluded upbringing as a fundamental area of its praxis. A theoretical
argumentation about the relevance of upbringing is created from the viewpoing of a
public health that gives a new meaning to health as part of life. An ethnographic
method was used with a theoretical development, on the basis of the substantiated
relationship among the concepts of upbrinding, health, public health and social
Justice. According to this review, it was proved that Anglo-Saxon public health, with
the above-mentioned characteristics, does not conceive upbringing as a central
category for thinking and acting. Alternative perspectives of public health, which
see health as if it was life, facilitate taking upbringing as a favorable process for
practice. It is concluded that upbringing, conceived as sociocultural, historical and
ontological phenomenon, as well as a public issue, is relevant for public health. It is
stated that upbringing demands a transdisciplinary approach of public health that
involves conceptualization of science promoting dialogue of know-hows and a
dialectic rationality that goes beyond the subject/society and clinical/public health
dichotomies in order to respond to the regularities of universality and the
contingencies of singularity.
Keywords: Upbrinding; health; public health; justice; health education.

INTRODUCCIN
Este artculo forma parte de un estudio etnogrfico dirigido a comprender las
representaciones relacionadas con la crianza que tienen los cuidadores significativos
de un asentamiento con personas en situacin de desplazamiento forzado (SDF) y
destechadas del municipio de Bello (Colombia).b Uno de los objetivos especficos del
proyecto busca contribuir a la teora y a la prctica de la salud pblica y de la
educacin sobre la crianza para familias que viven en condiciones de desigualdad e
iniquidad social. Nos proponemos argumentar la necesidad de que la salud pblica
se ocupe de la crianza, pues ha sido un fenmeno relegado de la teora y la prctica
de la disciplina. Esto ha sido consecuencia de una corriente de la salud pblica
biomdica, morbicntrica y hegemnica, por lo que se requiere una salud pblica
alternativa que le d cabida a la crianza como asunto fundamental de su praxis.
El artculo se ha estructurado en cuatro apartados. En el primero se analiza la
importancia de la crianza para el ser humano y la sociedad. Para efectuar dicho
anlisis se abordan conceptos bsicos sobre la crianza que la sitan ms all de
visiones reduccionistas, comunes en el mbito del sector de la salud. En el segundo
apartado se argumenta por qu, desde la mirada de la salud pblica anglosajona
hegemnica, existen limitaciones para comprender la crianza como fenmeno
relevante para la disciplina. En el siguiente apartado se plantea la necesidad de una
salud pblica alternativa que d cabida a la crianza como complejo histrico,
sociocultural y ontolgico. En este sentido, la crianza constituye un acicate para
movilizar una salud pblica que resignifica la salud. En la ltima parte se discute la
471

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

condicin pblica de la crianza, para lo cual es necesario superar el razonamiento


dicotmico de lo privado y lo pblico y, en este orden de ideas, reconsiderar la
concepcin de lo pblico en la salud pblica.
Se realiz una etnografa cuyo desarrollo terico se hizo a partir de la relacin
argumentativa entre los conceptos crianza, salud, salud pblica y justica social, con
el propsito de responder a la interrogante cmo la comprensin crtica de la
crianza contribuye a la teora y a la praxis de una salud pblica que tome en
consideracin la salud como vida? En este artculo se presenta parte de la
fundamentacin terica de dicho estudio.

IMPORTANCIA DE LA CRIANZA PARA EL SER HUMANO


Y LA SOCIEDAD: DE QU CRIANZA HABLAMOS?
La crianza es un proceso importante para el ser humano, las familias, los actores
sociales y la sociedad en general.1 Trasciende la funcin de preservacin de la
especie para convertirse en la base de todo proyecto social y resulta decisiva en la
construccin del tejido generacional sobre el cual se cimienta una parte significativa
del desarrollo humano, con dos funciones fundamentales: la educacin y el cuidado
de la infancia.2,3
Las iniciativas parentales y las prcticas discursivas acerca de la crianza rebasan la
familia y lo institucional; circulan y se traman como un conjunto denso de
vinculaciones que cuidadores significativos establecen en diversos espacios de su
vida cotidiana, con actores colectivos y sectores sociales de la comunidad, por
cuanto exceden el mbito domstico.4,5
A la categora de cuidador se aade la de significativo, tomada de los adultos
significativos que realizan el proceso de socializacin primaria propuesto por Berger
y Luckmann, pero que en la crianza tambin cumplen funciones de cuidado. No
utilizamos el trmino adulto, pues queremos enfatizar en que sujetos no adultos
(madres, padres y otros familiares) tambin son cuidadores significativos (CS).4
La madre, en particular, asume su funcin de cuidado en relacin con otros, pues
requiere una red de apoyo para mantener la vida de su hijo, denominada matriz de
apoyo por Stern, tribu para la crianza por del Olmo.6,7
Entonces, la necesidad de ofrecer mejores condiciones de vida para llevar una
crianza valorada y productiva implica una triple dimensin: tica, poltica y
socioeconmica.3,8 La tica hace referencia a las condiciones de justicia en cuanto a
las oportunidades que las familias tienen para desarrollar la crianza que valoran. La
poltica tiene que ver con la responsabilidad del Estado para garantizar los derechos
y las oportunidades. Como parte de la construccin de lo pblico y la democracia,
los cuidadores significativos alzan su voz para ejercer la lucha contra las injusticias
y la vulneracin de los derechos en pos de dignificar la crianza.9,10 Finalmente, la
dimensin socioeconmica implica no solo las connotaciones socioeconmicas que
configuran la crianza, sino tambin las consecuencias que para la sociedad en su
conjunto tiene la crianza que finalmente logren realizar los cuidadores significativos
y sus familias.
La crianza no puede ser considerada como un conjunto esttico de acciones y
reacciones o de prcticas culturales interiorizadas o patrones tradicionales bajo la
intervencin masiva de los expertos, que adems la refuerzan como una realidad
privada.11-15 Precisa ser entendida como un proceso dinmico generador de nuevas
472

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

interpretaciones y de sentidos construidos, fruto de las particularidades de cada


familia y del medio sociocultural que configuran contextos familiares heterogneos.
Esa diversidad requiere entenderse tambin en el marco de un proceso de cambio
psicolgico, afectivo y social que sufren el hombre y la mujer con el nacimiento de
los hijos, por un lado, y por el otro, en medio de profundos cambios culturales y
sociales.6,16 En un contexto de diversidad y pluralidad que ocasionan tensiones, es
clara la inexistencia de una sola forma adecuada de practicar la crianza, pues en
realidad hay mltiples crianzas que no siempre se conocen ni se comprenden bien.
En efecto, se plantea reconocer la crianza, como un complejo histrico,
sociocultural y ontolgico, constituye una aproximacin terica ms amplia y
dinmica que recoge los elementos ya argumentados, en contraste con la visin
biomdica, que es una mirada reduccionista.3 Por esta razn, la crianza, asumida de
la manera como aqu se propone, provee un objeto terico-prctico que precisa
otra forma de pensar la salud, diferente a como lo ha hecho la salud pblica
anglosajona convencional hegemnica que se centra en la enfermedad.

LA EXCLUSIN DE LA CRIANZA EN LA PRAXIS DE LA SALUD PBLICA


La salud pblica anglosajona convencional hegemnica
La salud pblica es polismica debido a la existencia de mltiples perspectivas y
corrientes.17 En el contexto latinoamericano predomina la influencia de la salud
pblica de origen anglosajn, originada en los logros alcanzados por la medicina
clnica sobre la enfermedad individual y la incorporacin de su saber, sus mtodos y
sus tcnicas, con la diferencia de que no est centrada en el individuo, sino que se
sale del cuerpo humano para buscar las causas externamente, con el fin de
prevenir el riesgo de enfermar.18 Se sustenta en el modelo de ciencia propio de las
ciencias naturales que recoge una visin positivista fundada en una razn
instrumental y planteada desde un modelo causalista.19 A su vez, corresponde a
una concepcin dualista de la realidad que separa la naturaleza del hombre y de la
sociedad (dicotoma cultura/naturaleza), por lo cual asume la salud como descuento
de la enfermedad.18 Adems promueve una visin fragmentada de la realidad que
lleva a la especializacin para controlar las enfermedades, a la vez que la
focalizacin en pequeos campos cognitivos hace ms fcil el accionar y la
explicacin del riesgo.18
Desde esta racionalidad dualista se asume una perspectiva poblacional responsable
de no interesarse por el sujeto y sus procesos vitales, como la crianza, pues se
establece una dicotoma entre salud pblica como salud de las poblaciones y la
clnica como salud de los individuos. De esta manera se excluye al sujeto individual
y colectivo autopoitico con capacidad de autoconstruccin en respuesta a sus
deseos y necesidades.18
Para la salud pblica anglosajona convencional hegemnica lo pblico se refiere
entonces a las externalidades, o sea, a aquellas enfermedades o problemas de
salud que se salen del mbito personal y que pueden producir daos a terceros
(como las enfermedades infecciosas) o a situaciones que deben intervenirse
colectivamente.20 En este orden de ideas, corresponderan al campo de la salud
pblica asuntos como la vacunacin, la escolarizacin y las leyes contra el maltrato,
que aunque tambin haran parte de la crianza, aqu remitiran directamente a lo
poblacional, a lo que afecta a una sumatoria de individuos.21 La otra dimensin de
lo pblico corresponde a lo estatal.
473

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

Entonces, la salud pblica anglosajona hegemnica, desde una perspectiva


biomdica y poblacional, asume los objetos propios de la disciplina como
enfermedades poblacionales que requieren intervenciones masivas, que adems
de excluir lo concerniente al sujeto, soslaya las dimensiones socioculturales de los
fenmenos. Esta visin poblacional centrada en las enfermedades excluye del
campo disciplinar fenmenos complejos que requieren un abordaje histrico,
sociocultural y ontolgico, como la crianza.
A lo expresado se suma una visin funcionalista y estructuralista de la sociedad que
entiende los cambios en relacin con el mantenimiento o conservacin de un orden,
unas funciones y una estructura, lo que da sustento a los modelos
comportamentales cuyo nfasis ha sido el cambio de los estilos de vida. Esta visin
de la sociedad es coherente con una posicin preventivista que traslada a las
personas la responsabilidad de su salud, lo que lleva a la culpabilizacin de las
vctimas y tambin a reforzar la funcin medicalizadora de la vida cotidiana,
como ocurre en el caso de la crianza. No es casual la denominacin de controles
que se les aplican a las sesiones en los programas materno-infantil.21-23 Desde
esta perspectiva estructuralista y medicalizadora se refuerzan posiciones
impositivas y se instituyen polticas de orden macroestructural que profundizan el
fraccionamiento de la realidad y la exclusin del sujeto y, por lo tanto, de los
fenmenos singulares, como lo es la crianza.24

Las limitaciones del modelo anglosajn convencional hegemnico


para abordar la crianza
Las dicotomas salud pblica/clnica y pblico/privado, as como la perspectiva
biomdica de la salud pblica han llevado a dejar la crianza como un asunto propio
de otras disciplinas, especialmente a las ciencias sociales, o incluso a la psicologa,
a las que se les delega la teorizacin sobre este campo del conocimiento.
Generalmente tambin desde una visin biomdica, la pediatra asume algunos
elementos de la crianza que, bajo la connotacin de un saber experto es
presentada como puericultura, en referencia a una adecuada forma de hacer la
crianza como resultado del conocimiento cientfico, principalmente el biomdico.
As que bajo un proceso de medicalizacin, las acciones de salud pblica
relacionadas con la rbita de la crianza se sustentan fundamentalmente en
supuestos biomdicos, con una visin tcnica o visin disciplinar de la crianza
que, por lo general, ni la nombra como tal. Para el caso colombiano, en el Plan
Nacional de Salud Pblica y en las normas emanadas del Ministerio de Salud de los
programas que tienen que ver con la crianza, no hay referencias explcitas a esta
como una categora central, dado que sus aproximaciones tienen una orientacin
morbicntrica. Esto puede observarse en las guas de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades en la salud pblica del citado Ministerio que
denomina dos de sus programas como deteccin de alteraciones del crecimiento y
desarrollo y deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.25-27
Desde esta orientacin de la salud pblica, por lo general se toma la crianza como
un conjunto de normas y pautas de comportamiento guiados por un ideal de
crianza correcta que, en el marco de un proceso de medicalizacin, pretende
homogenizarla. Las acciones promovidas por los diferentes programas de salud en
relacin con la crianza, se han dirigido a modificar comportamientos y concepciones
cuando estos no concuerdan con los conocimientos disciplinares de los tcnicos, con
lo que se impone una idea de buen vivir. Podra decirse que cobra preeminencia
una monocultura del saber bajo el supuesto de que el nico saber verdadero es el
saber cientfico que posee el poder hegemnico para silenciar otras formas de
474

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

conocimiento. No se admite que los cuidadores significativos tambin cuentan con


saberes propios y disponen de procesos para la produccin, distribucin y consumo
de conocimientos y prcticas vlidas para ellos, as como de resistencia ante las
imposiciones, pues ellos tambin construyen su propia experiencia y vivencia de ser
un cuidador significativo. Santos denomina este proceso de rechazo del
conocimiento no cientfico como epistemicidio o muerte de conocimientos
alternativos, lo que conlleva a un desperdicio de experiencia y, por lo tanto, al
cierre de la gama de posibilidades del mundo. Este marginamiento del conocimiento
de los cuidadores significativos genera una condicin de indiferencia ante el otro, al
que no se reconoce.6,28-30
En tal escenario, la educacin responde a un mtodo tradicional, transmisionista y
coactivo, organizado con una estructura vertical, fundado en el supuesto de que el
miembro del equipo de salud es quien tiene el poder para elegir lo que es legtimo y
con lo cual se configura un dispositivo pedaggico basado en la imposicin de
significados (control simblico). Pero los educandos no adoptan una posicin pasiva
y, por lo tanto, se presenta una lucha por la legitimidad de los significados. Esta
lucha y las tensiones derivadas de ella se da en el marco de una violencia simblica
en la cual los agentes de salud ejercen el poder que les confiere la institucin salud,
la ciencia positiva y su rol de educador para delimitar (imponer) significados que
reproducen las relaciones de fuerza y la distribucin del capital cultural en la
sociedad. Este sistema legitima un orden social y las relaciones de clase (o entre
grupos) al establecer una diferenciacin en relacin con los destinatarios, de los
cuales unos resultan legtimos (aquellos que comparten los valores culturales de los
agentes de salud) y otros no (quienes poseen otros valores culturales, rotulados
como arraigos culturales que deben corregirse o suprimirse). Por consiguiente, el
sistema termina perpetuando y consagrando un privilegio cultural.31,32
En este sentido, los agentes educativos no solo imponen sus significados desde lo
disciplinar sino tambin sus referentes culturales, porque la educacin no es neutral
pues responde tambin a concepciones ideolgicas del personal tcnico sobre la
crianza provenientes de su propia visin, sus puntos de vista y sus valores, con
todo lo cual se configura una doble arbitrariedad: el poder de imponer significados
y el arbitrio cultural.7,32
As que la salud pblica anglosajona convencional hegemnica sustentada en el
modelo biomdico no concibe la crianza como una categora propia de la disciplina,
pues no sera considerada como un asunto de inters pblico y relevante para su
pensar y accionar. Esta corriente de la salud pblica se encuentra limitada para dar
respuesta a problemas de salud propios de una realidad social, cultural, poltica y
econmica variable y compleja, por lo que no tendra cabida abordar la crianza
como complejo histrico, sociocultural y ontolgico como lo proponemos.3

La crianza moviliza una salud pblica alternativa


Como resultado de las limitaciones encontradas en la salud pblica anglosajona
convencional hegemnica para asumir una perspectiva de crianza como la
planteada en este artculo, es necesario promover una salud pblica alternativa.
Edmundo Granda no utiliz el trmino salud colectiva, sino que en sus reflexiones
se refiere la mayora de las veces a una salud pblica diferente o alternativa. Con
esto podra pensarse que no quiso ceder a la denominacin de salud pblica; de un
lado, por considerarla adecuada y, de otro, para no cedrsela al campo positivista,
y ms bien dar la pelea lingstica.18

475

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

Con una tendencia contrahegemnica, el movimiento latinoamericano propone un


enfoque integrador en el marco de diversas corrientes crticas, que contribuye, de
manera importante, a la conformacin de una salud pblica diferente.21 Recibe
influencias de la medicina social latinoamericana, que, a su vez, retoma aspectos
de la medicina social europea del siglo xix para reconocer la salud como proceso
poltico y social.33 Tambin es necesario destacar los aportes de la salud colectiva
brasilea que, como disciplina y prctica, se mueve y se desarrolla en ntima
relacin con los contextos social, econmico, cultural y poltico, y cuyo eje central
es el proceso salud/enfermedad/atencin,34 este no es un movimiento homogneo
y en su seno tambin existen desencuentros epistemolgicos, tericos y
polticos.18,34,35
Aun as, es posible recoger elementos valiosos de las diferentes perspectivas para
construir propuestas alternativas de la salud pblica en el marco de una
reconfiguracin terica y epistemolgica que se produce de manera constante.
Segn Granda, la salud pblica alternativa se sustenta en el siguiente trpode desde
el que se configura la diferencia con la salud pblica anglosajona hegemnica: a)
un presupuesto filosfico-terico de la salud y la vida, sin descuidar la prevencin
de la enfermedad, b) un mtodo que integra diversas metforas, que hace variadas
hermenuticas, incluida la cientfica positivista, y c) el reconocimiento de los
poderes locales que promueven la salud, controlan socialmente el cumplimiento de
los deberes encomendados al Estado y entran en acuerdos y desacuerdos con los
poderes supra- e infranacionales.20
Adecuando este trpode planteado por Granda, en seguida se presenta nuestra
argumentacin para sustentar la pertinencia de una propuesta alternativa de la
salud pblica que d cabida a la crianza como fenmeno sociocultural, histrico y
ontolgico.

OTRA CONCEPCIN DE SALUD FUNDADA EN LA VIDA


En el mbito del movimiento latinoamericano de la salud pblica, Granda, Breilh,
Franco, Campos y muchos otros han planteado la salud como vida y como una
realidad histrica y sociocultural.18,35-37. En palabras de Granda, la salud es una
forma de vida autnoma y solidaria, consustancial a la cultura humana,
dependiente y condicionante de las relaciones que se establecen con la naturaleza,
la sociedad y el Estado.18 El especialista, haciendo una apertura epistemolgica, no
restringe la salud al campo de la ciencia, en la medida que la acerca a la
cotidianidad de la vida y la comprende como la capacidad de romper las normas
impuestas para construir nuevas normas bajo los requerimientos de adaptacin al
cambiante mundo, expresin de Canguilhem, citado por Granda,18
As, la potencia de la crianza est en promover un pensamiento ms all de la
enfermedad, pues esta constituye un proceso vital que tiene relacin con todas las
dimensiones de la vida humana. Entonces, no es solo que la salud pblica
alternativa sea ms pertinente para asumir la crianza como complejo histrico,
sociocultural y ontolgico, sino que esta visin de crianza demanda pensar ms all
de la enfermedad, puesto que es un asunto central para la salud del sujeto y la
sociedad.

476

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

OTRA CONCEPCIN DE CIENCIA QUE PROMUEVA EL DILOGO DE SABERES


En un mundo configurado por acontecimientos y no solo por leyes, Granda propone
pasar de una ciencia explicativa y utilitaria a una interpretativa y, por lo tanto, que
exprese una visin hermenutica de la investigacin.18 As, en una ciencia
entendida como experiencia social se antepone la comprensin a las intervenciones
impositivas y mecanicistas para defender un proceso intersubjetivo de carcter
relacional, que lleve consigo a un logro prctico o a una prctica reflexionada.38,39
En este sentido, Breilh habla de una ciencia responsable y poltica porque se
pretende conocer para transformar.40 De esta manera, por medio de un proceso
reflexivo se permite escuchar silencios o visualizar no existencias.29 Sera entonces
una ciencia que reconoce al otro y su verdad, con lo cual se promueve el dilogo de
saberes que propone Freire.41

UNA RACIONALIDAD DIALCTICA QUE SUPERA DUALIDADES: EMERGENCIA


DEL SUJETO
Se plantea el compromiso con la vida a travs del trnsito de una razn instrumental
fundada en objetos alopoiticos cifrados por la enfermedad y la muerte a una
de carcter autopoitico de la vida en que la salud es una produccin.42 Para
Granda los seres vivos son autopoiticos, es decir, producen sus propias normas y
estructuras de autoproduccin, elemento tomado de Humberto Maturana y
Francisco Varela.20 Por su parte, Campos concibe la salud como una coproduccin
entre un campo particular inmanente al sujeto (factores biolgicos y subjetivos) y
un campo universal que lo trasciende (contexto econmico, sociocultural y poltico,
institucional y organizacional, y ambiental biofsico.37 La sntesis de los campos
particular y universal constituye el campo de lo singular. Implica un proceso
dialctico entre las regularidades de la estructura y lo imprevisible del
acontecimiento singular, con lo cual emerge el sujeto para la salud pblica. De esta
manera, se supera la dicotoma entre salud pblica y clnica. De este modo, la salud
pblica alternativa no puede pensarse de ninguna manera sin el sujeto, aquel que
fue suprimido, segn Foucault citado por Granda, por lo cual este ltimo habla de
la necesidad del retorno del actor con vida.20
La salud pblica alternativa requiere de procesos dinmicos y vitales que le
permitan interpretar y organizar propuestas de cuidado de la vida natural y social
manteniendo una praxis en continua construccin dialctica, de ah que la crianza
constituya un eje integrador que demanda una visin de sntesis entre lo particular
del sujeto y lo estructural/social, no sujeta a atomizaciones, ya que no es posible
abordarla de manera fraccionada.18

POR QU LA CRIANZA TAMBIN ES UN ASUNTO PBLICO?


La crianza ha soportado una continua tensin entre lo pblico y lo privado como
consecuencia de una larga evolucin de transformaciones en la historia de la
infancia, que muestran diferentes configuraciones de las familias y las formas de
cuidado infantil.43 Con la revolucin industrial inglesa del siglo XVIII, se consolid
una divisin tajante entre lo pblico y lo privado, que atribua a lo privado (hogar,
lugar clido), entre otras, la funcin de la crianza, desarrollada principalmente por
las mujeres (en particular, lo referente al cuidado de los nios), mientras que en lo
pblico (trabajo, lugar fro) se situaba la responsabilidad laboral y poltica de los
hombres, relacionada con la dimensin coactiva/colectiva, en expresin de Bobbio
477

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

citado por Santilln.5,44 Esta dicotoma se acentu con el proyecto de la modernidad


(urbana y occidental), con lo cual se profundiz la distribucin de responsabilidades
y obligaciones en torno al cuidado y la educacin de los nios.
Esta distincin de lo pblico y lo privado cobra relevancia por el impacto que ha
generado en el imaginario social, la legitimacin del ejercicio generalizado del poder
de los hombres y la invisibilizacin de las mujeres y sus actividades. Las normas de
libertad, igualdad y reciprocidad se detenan en las puertas del hogar; la familia
qued reducida al orden de lo natural y lo moral, con la idea de una separacin
entre lo domstico y la estructura poltica de la sociedad.5 De esta manera, lo
referido al orden domstico, que incluye la crianza, estuvo, hasta hace poco, fuera
del alcance de la justicia.45
Esta condicin dicotmica de lo pblico y lo privado que invisibilizaba y relegaba
responsabilidades que se les haban asignado a las mujeres como la crianza fue
cuestionada por los movimientos feministas. Benhabib,46 critic este razonamiento
dualista que separa, como antagnicas, la justicia de la vida buena; la esfera
pblica de la justicia (histrica) de la esfera privada del hogar, la familia, el cuidado
y la intimidad (ahistrica); la ley de la razn de las inclinaciones naturales; la
brillantez del conocimiento de la oscuridad de las emociones; la autonoma de la
crianza; la independencia del vnculo; la soberana del ser de las relaciones con los
dems. Asimismo, rechaz este razonamiento que excluye de la vida pblica la
relacin con el cosmos, la esfera ntima domstica familiar, la crianza, las
relaciones de parentesco y de amistad, el amor y el sexo. Para Benhabib, el mbito
de lo pblico es siempre una lucha por la justicia.46
Por lo tanto, se precisa comprender la crianza en un escenario que supere la
polarizacin entre lo pblico y lo privado, esferas que paralelamente pueden
recrearse en lo cotidiano para rescatar espacios ms amplios de legalizacin de los
derechos.9 Se replantea as la marginalidad de la crianza para darle la relevancia
que se merece al dimensionar lo privado en estrecha relacin con lo pblico.47
Entonces, la crianza como producto de un tejido social complejo no se reduce al
mundo privado de la familia y de las instituciones formales; tambin habra que
entenderla en el mundo comn al que se refiere Arendt: en la vida misma, en el
devenir de las interacciones sociales y en la cotidianidad. Sus significados se
construyen en una relacin intersubjetiva, dialctica y experiencial entre lo
personal-subjetivo y lo colectivo-social.47
En contraste con lo pblico de la crianza pero, adems de la salud pblica,
Granda retoma a Manuel Castells para sustentar la necesidad de transformar este
campo disciplinar en una prctica social/multidisciplina/potencial poder en el flujo,
donde el Estado es un nodo ms y muy importante.20 Esto no quiere decir que el
Estado pierda sus obligaciones sobre la salud de la poblacin, sino que ante la
prdida de su poder y soberana como resultado de su transformacin como
intermediador, ya no puede decidir qu acciones de salud pblica deben ser o estar
presentes; es ms an: el cumplimiento de sus deberes depende de la aceptacin
de las fuerzas supra- y subnacionales (ms all de la esfera burocrtica), idea que
permite contemplar que lo pblico de la salud pblica no puede restringirse ni
tampoco excluirse de lo estatal; debe abarcar tambin el mundo de la vida
individual y colectiva donde se forjan los poderes locales que promueven la salud y
controlan socialmente el cumplimiento de los deberes encomendados al Estado. Por
lo general, lo pblico se ha relacionado de manera antagnica con lo privado, lo que
determina que lo pblico llegue hasta los lmites de lo privado y viceversa segn
Vlez, citado por Molina y otros.48 Sin embargo, la idea de lo pblico es ms
compleja y esta mirada la reduce, por esto resulta decisivo demandar un sentido
ms amplio o ms acorde con nuestra posicin de lo pblico.
478

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

Para trascender esa idea clsica reduccionista y entender la salud pblica como la
situacin en la que cualquier persona tiene el derecho a ser y vivir con bienestar,
compartimos la visin de Rabotnikof, quien sostiene que deben fluir en lo pblico
elementos estatales y no estatales.48,49 Por ello, en el espacio pblico se
reivindicara la singularidad del sujeto que hace parte de un colectivo a travs del
reconocimiento recproco, el respeto por la diferencia y no en el aislamiento del
mbito privado. Sera as el lugar de expresin de la sociedad civil plural, con sus
deseos, necesidades, expectativas, valores, propuestas y relaciones de fuerza.49
Teniendo en cuenta lo dicho por Arendt, lo pblico significa dos fenmenos
relacionados. Por un lado, su funcin es iluminar los sucesos humanos al
proporcionar un espacio de visibilidad en que hombres y mujeres pueden ser odos,
y revelar quines son; se comprende como lo manifiesto para la sociedad, la voz
del sujeto entendido como la comunidad de cosas, que nos une y separa, a travs
de relaciones que no supongan la fusin; es decir, lo comn, lo que atae a
todos.50
En este sentido, aunque se reconoce que la familia constituye un escenario esencial
de la crianza, tambin habra que aceptar que no es su nico nicho, pues demanda
un escenario comunitario donde confluyan la accin de los miembros de las familias
y la articulacin de actores sociales e institucionales como redes de apoyo social.9
En el espacio pblico es donde pueden atenderse intereses y necesidades que
requieren tramitarse a travs de organizacin y participacin para la generacin de
oportunidades en las localidades concretas. As, sin desconocer la responsabilidad
del Estado en la garanta de los derechos y las condiciones necesarias para lograr
crianzas satisfactorias seguras y productivas, se precisa una visin articulada entre
lo estatal y lo no estatal, para lo cual se requiere desvanecer la dicotoma
pblico/privado.6
En consonancia con lo anterior, lo pblico de la salud pblica alternativa puede
permitir que se asuma la crianza como un complejo histrico, sociocultural y
ontolgico. Constituye un asunto trascendental en tanto es un proceso vital que
abarca todas las dimensiones de la vida humana, la familia y la sociedad en su
totalidad. Corresponde a un proceso crucial para el desarrollo humano tanto de los
nios como de los adultos, por lo que resulta esencial luchar para que se realice en
medio de condiciones de vida digna. En efecto, se precisa situar el proceso de
crianza en relacin con acontecimientos sociopolticos, econmicos, culturales y
tcnicos.9
Atendiendo a todo lo planteado, podemos concluir que la crianza no ha sido un
objeto central de la praxis en la salud pblica anglosajona convencional
hegemnica. Se ha argumentado que la crianza constituye un asunto trascendental
para la salud del sujeto y de la sociedad a fin de reclamar por una salud pblica
alternativa. Abordar la salud desde la crianza demanda resignificarla como vida,
como produccin y como construccin cultural y social, lo que facilita la tarea a la
salud pblica alternativa para orientar su praxis (teora y prctica) desde una
perspectiva que supere la tradicional visin biomdica de la salud.
En este orden de ideas, la crianza como complejo histrico, sociocultural y
ontolgico y una salud pblica alternativa desde una perspectiva vital integral se
relacionan de manera sinrgica para promover una praxis transdisciplinar y una
concepcin de ciencia que reconozca las mltiples verdades y propicie el dilogo de
saberes y, por lo tanto, el desarrollo de acciones ms pertinentes para los sujetos y
los grupos sociales.
479

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

Finalmente, el reconocimiento de la crianza como un asunto pblico que precisa la


superacin de las dicotomas sujeto/sociedad y clnica/salud pblica, en el marco de
una racionalidad dialctica, impulsa una salud pblica alternativa que responda a
las regularidades de lo universal y a las contingencias de lo singular.

Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

REFERENCIAS BIBOLIOGRFICAS
1. Barrios MA. Crianza en condiciones de exclusin, marginalidad y violencia social
en el centro de Bogot [tesis]. Bogot: Universidad Nacional de Colombia; 2013.
2. Irwin LG, Siddiqi A, Hertzman C. Desarrollo de la primera infancia: un potente
ecualizador. Human Early Learning Partnership (HELP)/ Global Knoweledge For
Early Child Development. Informe Final de la Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud; 2007 [citado 21 Dic
2015]. Disponible en:
http://www.who.int/social_determinants/publications/early_child_dev_ecdkn_es.pdf
3. Pearanda F. La crianza como complejo histrico, sociocultural y ontolgico: una
aproximacin sobre educacin en salud. Rev Latinoam Cienc Soc Niez Juv.
2011;2(9):945-56.
4. Berger P, Luckmann T. La construccin social de la realidad. Buenos Aires:
Amorrort; 1968.
5. Santilln L. Antropologa de la crianza: la produccin social de un padre
responsable en barrios populares del Gran Buenos Aires. Etnogrfica.
2009;13(2):265-89.
6. Stern DN. La constelacin maternal: un enfoque unificado de la psicoterapia con
padres e hijos. Buenos Aires: Paids; 1997.
7. Del Olmo C. Dnde est mi tribu? Madrid: Clave Intelectual; 2013.
8. Pearanda F. Hacia una comprensin de la construccin de significados sobre la
crianza en el programa de crecimiento y desarrollo [tesis]. Manizales: Centro de
Estudios Avanzados en Niez y Juventud alianza de la Universidad de Manizales y el
CINDE; 2006.
9. Botero P, Salazar M, Torres ML. Prcticas discursivas institucionales y familiares
sobre crianza en ocho OIF de Caldas. Rev Latinoam Cienc Soc Niez Juv.
2009;7(2):803-35.
10. Santilln L. La crianza y educacin infantil como cuestin social, poltica y
cotidiana: una etnografa en barrios populares del gran Buenos Aires.
Anthropologica. 2009;27(27):47-73.

480

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

11. Aguirre E. Prcticas de crianza y pobreza. En: Aguirre E, editor. Dilogos 2.


Discusiones en la psicologa contempornea. 2da ed. Bogot: Facultad de Ciencias
Humanas, Universidad Nacional de Colombia; 2002. p. 12-24.
12. Bocanegra EM. Las prcticas de crianza entre la colonia y la independencia de
Colombia: los discursos que las enuncian y las hacen visibles. Rev Latinoam Cienc
Soc Niez Juv. 2007;5(1):1-21.
13. Garca LH, Salazar M. Crianza familiar en contextos margen de Cali: narrativas
intergeneracionales. nfora. 2013;19(34):37-58.
14. Triana AN, vila L, Malagn A. Patrones de crianza y cuidado de nios y nias
en Boyac. Rev Latinoam Cienc Soc Niez Juv. 2010;8(2):933-45.
15. Pulido S, Osorio JC, Pea M, Ariza DP. Pautas, creencias y prcticas de crianza
relacionadas con el castigo y su transmisin generacional. Rev Latinoam Cienc Soc
Niez Juv. 2013;11(1):245-59.
16. Santilln L. Las configuraciones sociales de la crianza en barrios populares del
Gran Buenos Aires. Rev Latinoam Cienc Soc Niez Juv. 2010;8(2):921-32.
17. Gmez RD. La nocin de salud pblica: consecuencias de la polisemia. Rev
Fac Nac Salud Pblica. 2002;20(1):101-16.
18. Granda E. El saber en salud pblica en un mbito de prdida de
antropocentrismo y ante una visin de equilibrio ecolgico. Rev Fac Nac Salud
Pblica. 2008;26(Edicin especial):65-90.
19. Almeida N, Silva J. La crisis de la salud pblica y el movimiento de la salud
colectiva. Cuad Md Soc. 2000;(75):5-30.
20. Granda E. La salud pblica y las metforas sobre la vida. Rev Fac Nac Salud
Pblica. 2000;18(2):83-100.
21. Franco . Tendencias y teoras en salud pblica. Rev Fac Nac Salud Pblica.
2006;24(2):119-30.
22. Arouca AS. O dilema preventivista: contribuio para a compreenso e crtica
da Medicina Preventiva. So Paulo: UNESP; Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.
23. Foucault M. Historia de la medicalizacin. Educ Md Salud. 1976;10(2):152-69.
24. Carvalho S. Sade coletiva e promoo da sade. Cad Sade Pblica.
2005;23(1):244-6.
25. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 3039 del
2007. Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010. Bogot: Ministerio; 2007.
26. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000. Norma
tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo
en el menor de 10 aos. Bogot: Ministerio; 2000.
27. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de
Educacin Nacional, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Poltica Pblica
481

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

Nacional de Primera Infancia. Colombia por la primera infancia. Documento Conpes


Social 109. Bogot: Ministerios e Instituto; 2007.
28. Pearanda F. Las fuerzas sociales y el escenario comunicativo en la educacin
para la salud: el caso del programa de crecimiento y desarrollo. Cinc. Sade
Colet. 2011;16(10):4023-31.
29. Santos B de S. Renovar la teora crtica y reinventar la emancipacin social
(Encuentros en Buenos Aires). Buenos Aires: CLACSO; 2006.
30. Chapela C, Jarillo EC. Promocin de la salud, siete tesis del debate. Cuad Md
Soc. 2001;(79):59-69.
31. Bernstein B. Hacia una sociologa del discurso pedaggico. Bogot: Cooperativa
Editorial Magisterio; 2000.
32. Bourdieu P, Passeron J. La reproduccin. Elementos para una teora del sistema
de enseanza. 3ra ed. Mxico, D. F.: Fontamara; 1998.
33. Valencia M. Aportes de los nuevos enfoques para la conformacin de la salud
pblica alternativa. Rev Fac Nac Salud Pblica. 2011;29(1):85-93.
34. Almeida Filho N. La ciencia tmida: ensayos de deconstruccin de la
epidemiologa. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2000.
35. Breilh J. Epidemiologa crtica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Buenos
Aires: Lugar Editorial; 2003.
36. Franco S. Proceso vital humano, proceso salud/enfermedad: una nueva
perspectiva. Seminario Marco Conceptual para la Formacin de Profesionales de la
Salud. Bogot: Universidad Nacional de Colombia. 1993 [citado 15 May 2014];1-9.
Disponible en: http://es.calameo.com/read/00079946717e92c90bffe
37. Campos DSG. Mtodo Paideia: anlisis y cogestin de colectivos. Buenos Aires:
Lugar Editorial; 2009.
38. Ayres J. Conceptos y prcticas en salud pblica: algunas reflexiones. Rev Fac
Nac Salud Pblica. 2002;20(2):17.
39. Gramsci A. Introduccin a la filosofa de la praxis. Barcelona: Pennsula; 1970.
40. Breilh J. Las tres s de la determinacin de la vida y el tringulo de la poltica
(10 tesis hacia una visin crtica de la determinacin social de la vida y la salud).
Seminrio: Rediscutindo a questo da determinao social da sade, Salvador
(Baha, Brasil): Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES); 2010.
41. Freire P. Pacientes impacientes. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Caderno
de Educao Popular e Sade. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Brasilia: MS;
2007.
42. Granda E. Salud pblica e identidad. En: Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador. La salud y la vida Volumen 1. Quito: Alames, OPS, Universidad de
Cuenca; 2011. p. 111-34.
482

http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Salud Pblica. 2016;42(3):470-483

43. Badinter E, Vasallo M. Existe el amor maternal?: historia del amor maternal,
siglos XVII al XX. Barcelona: Pomaire; 1981.
44. Molina M. Transformaciones histrico culturales del concepto de maternidad y
sus repercusiones en la identidad de la mujer. Psykhe (Santiago). 2006;15(2):93-103.
45. Benhabib S. El ser y el otro en la tica contempornea. Barcelona: Gedisa; 1992.
46. Pearanda F, Sujeto, justicia social y salud pblica. Cinc. Sade Colet. 2015
[citado 21 Dic 2015];20(4):987-96. Disponible en:
http://redalyc.org/articulo.oa?id=63037095003
47. Arendt H. La condicin humana. Barcelona: Paids; 2007.
48. Molina G, Ramrez A, Ruiz A, Muoz IF. Marco conceptual general. En: Molina G,
Ramrez A, Ruiz A, editores. Tensiones en las decisiones en salud pblica en el
sistema de salud colombiano: el bien comn en confrontacin con los intereses y
prcticas particulares. Medelln: Pulso y Letra; 2013.
49. Rabotnikof N. Lo pblico y sus problemas: notas para una reconsideracin. Rev
Internac Filosofa Poltica (RIFP). 1993;(2):75-98.
50. Arendt H. Qu es la poltica? Barcelona: Paids; 1997.

Recibido: 23 de julio de 2015.


Aprobado: 25 de enero de 2016.

Diana Paola Betancurth. Universidad de Caldas. Manizales, Colombia.


Direccin electrnica: diana.betancurth@ucaldas.edu.co

_________________________
Instituciones que auspician la investigacin: Comit para el Desarrollo de la
Investigacin, CODI, de la Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia) y
Universidad de Caldas (Manizales, Colombia).
a

Proyecto de tesis para el doctorado en Salud Pblica de la Universidad de


Antioquia: La crianza en situacin de injusticia grave en un asentamiento de BelloAntioquia (Colombia): una construccin desde la salud pblica anidado en un
proyecto mayor denominado Investigacin accin sobre la crianza en el marco de
un proyecto de atencin primaria en salud en la vereda Granizal, Bello, 2014
2016 .
b

483

http://scielo.sld.cu