CARDIOPATA HIPERTENSIVA SISTMICA (IZQUIERDA)

La cardiopata hipertensiva (CH) proviene del aumento de las necesidades que ejerce la
hipertensin sobre el corazn, al ocasionar una sobrecarga de presin y una hipertrofia
ventricular. Aunque se observe ms a menudo en el lado izquierdo como consecuencia
de una hipertensin sistmica, la hipertensin pulmonar puede provocar una CH derecha
o corazn pulmonar.
En la hipertensin, la hipertrofia del corazn es una respuesta adaptativa frente a la
sobrecarga de presin que puede dar lugar a una disfuncin miocrdica, dilatacin del
corazn, ICC y en algunos casos muerte sbita. Los criterios mnimos para diagnosticar
una CH sistmica son los siguientes: 1) hipertrofia ventricular izquierda (habitualmente
concntrica) sin ninguna otra dolencia cardiovascular, y 2) antecedentes o signos
anatomopatolgicos de hipertensin.
El Framingham Study demostr inequvocamente que incluso la hipertensin ligera
(valores slo un poco superiores a 140/90 mmHg), si dura lo suficiente, induce una
hipertrofia ventricular izquierda. Ms o menos el 25% dela poblacin estadounidense
sufre una hipertensin como mnimo de esta magnitud.
La CH sistmica compensada puede ser asintomtica y no producir ms que signos
electrocardiogrficos o ecocardiogrficos de crecimiento ventricular izquierdo. En
muchos pacientes su presencia llama la atencin debido a la aparicin de una nueva
fibrilacin auricular provocada por el aumento de la aurcula izquierda o la ICC. Segn la
intensidad, la duracin y las lesiones subyacentes a la hipertensin, y a tenor de la
eficacia de su control teraputico, el paciente puede: 1) disfrutar de una longevidad
normal y morir de alguna otra causa sin ninguna relacin; 2) desarrollar una CI a raz de
los efectos potenciadores de la hipertensin sobre la ateroesclerosis coronaria; 3) sufrir
una alteracin renal o un ictus cerebrovascular como consecuencia directa de la
hipertensin, o 4) experimentar una insuficiencia cardaca progresiva o una MSC. La
correcta normalizacin de la hipertensin permite evitar la hipertrofia cardaca y sus
peligros correspondientes, o hacerla revertir.
Morfologa.
La hipertensin genera una hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de presin, al
principio sin dilatacin ventricular. Como fruto de esto, el engrosamiento de la pared
ventricular izquierda aumenta el peso del corazn desproporcionadamente con respecto
al incremento global del tamao cardaco ( fi g. 12-21A ). Su espesor puede superar los 2
cm y todo el rgano puede pesar ms de 500 g. Con el tiempo, la mayor anchura de la
pared ventricular izquierda transmite una rigidez que perturba el llenado diastlico, lo
que muchas veces origina un crecimiento de la aurcula izquierda. A escala microscpica,
los cambios ms tempranos de la CH sistmica consisten en un aumento del dimetro
transversal de los miocitos, que puede ser difcil de apreciar con un examen
microscpico corriente. En una fase ms avanzada queda patente un grado variable de
aumento celular y nuclear, a menudo acompaado de una fibrosis intersticial. Las
modificaciones bioqumicas, moleculares y morfolgicas
que suceden en la hipertrofia hipertensiva son similares a las observadas en otras
entidades relacionadas con una sobrecarga miocrdica de presin. La CH sistmica
compensada puede ser asintomtica
CARDIOPATA HIPERTENSIVA PULMONAR (DERECHA) (CORAZN PULMONAR)
En condiciones normales, como el sistema vascular pulmonar constituye el lado de baja
presin en la circulacin, el ventrculo derecho tiene una pared ms delgada y

distensible que el izquierdo. El corazn pulmonar, tal como se denomina a menudo la CH

pulmonar aislada, dimana de una sobrecarga de presin sobre el ventrculo derecho, 65
y se caracteriza por una hipertrofia ventricular derecha, dilatacin y una posible
insuficiencia secundaria a la hipertensin pulmonar. Sus causas ms frecuentes son los
trastornos de los pulmones, en especial las enfermedades respiratorias crnicas como el
enfisema, o la hipertensin pulmonar primaria (tabla 12-6 ). Sin embargo, debera
recordarse que la hipertensin venosa pulmonar se da ms a menudo como una
complicacin de las cardiopatas izquierdas originadas por diversas etiologas.
El corazn pulmonar puede ser agudo o crnico. El corazn pulmonar agudo se produce
tras una embolia pulmonar masiva. El corazn pulmonar crnico deriva de una
hipertrofia (y dilatacin) ventricular derecha secundaria a una prolongada sobrecarga de
presin, como puede suceder en las neumopatas crnicas y toda una serie de diversos
procesos, muchos de los cuales se tratan con mayor detalle en el captulo 15.
Morfologa. En el corazn pulmonar agudo se observa una acusada dilatacin del
ventrculo derecho sin hipertrofia. Al corte transversal, su forma semilunar normal se
transforma en un ovoide dilatado. En el corazn pulmonar crnico se ensancha la pared
ventricular derecha, a veces hasta medir 1 cm o ms ( fi g. 12-21B ). Una hipertrofia
ventricular derecha ms sutil puede adoptar la forma de un engrosamiento en los haces
musculares que constituyen el infundbulo de salida, justo por debajo de la vlvula
pulmonar, o de la banda moderadora, el fascculo muscular que conecta el tabique
interventricular con el msculo papilar anterior del ventrculo derecho. A veces el
ventrculo derecho hipertrofiado comprime la cavidad ventricular izquierda, o propicia la
insuficiencia y el espesamiento fibroso de la vlvula tricspide. En condiciones normales,
los miocitos del ventrculo derecho adoptan una disposicin desordenada y la pared
contiene grasa transparietal; en la hipertrofia ventricular derecha, esta grasa desaparece
y los miocitos quedan alineados de manera circunferencial.