Historia clnica

Renato Sebastin Guerra Bravo sexo masculino de 1ao 9 meses de edad asiste a jardn los grillitos desde
septiembre del ao 2015, vive con su madre y abuelo. Actualmente su previsin de salud es FONASA tramo D.
Renato no presenta antecedentes mrbidos y/o quirrgicos, pero si una hospitalizacin al ao tres meses por un
diagnstico de bronconeumona las indicaciones mdicas a seguir fueron inhaloterapia con budesonida cada 12
horas S.O.S. Su diagnstico actual es un SBO leve donde su primer cuadro obstructivo fue a los 3 meses de edad,
presenta otros antecedentes clnicos como atencin a nutricionista (para la asignacin de la leche purita).
Paciente presenta cuadro de 3 semanas de evolucin, asisti a atencin mdica 2 veces previamente el 28 y 31 de
marzo sin derivacin a atencin kinsica, sin embargo el da 10 de abril se dirigi a servicio de urgencia con los
siguientes sntomas: tos productiva, inapetencia, secreciones y fiebre como diagnstico congestin nasal las
indicaciones mdicas fueron:

Claritromicina (antibitico se indica para el tratamiento de infecciones de las vas respiratorias.)

Paracetamol (frmaco con propiedades analgsicas dosis recomendada 15 mg /kg /dosis )

Budesonida 2 paff cada 12 horas (llamados corticosteroides Trabaja disminuyendo la hinchazn e irritacin en
las vas respiratorias para permitir una respiracin ms fcil) propiedades antinflamatorias.

Salbutamol 2 paff cada 4 horas (agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio del
broncoespasmo en la musculatura lisa bronquial)

Atencin en sala IRA

Ingresa a sala IRA con diagnstico de congestin nasal presentando una puntuacin 0 en el score de tal con
sntomas de tos efectiva, secreciones en va area superior, inapetencia y vmitos. A los 4 das de atencin a
evolucionado favorablemente solo presentando tos productiva y secreciones.

Diagnstico
clnico

Sndrome
bronquial
obstructivo
leve
Congestin
nasal

Estructura
afectada
Vas areas
superior
inflamacin
de la mucosa
de
revestimiento
de la nariz
(acumulo de
secreciones
por respuesta
defensiva del
sistema
respiratorio)
proximal y
distal
(hipersecreci
n como
respuesta
inmune)
grandes
bronquios
(disminucin
del lumen)
ocasionando

Ev.
realizadas

Anamnesis
Examen
fsico
torcico

hallazgos

Acumulo de
secreciones
en va area
superior
presencia
de ruidos
agregados
roncus

problemas

Acumulo de
secreciones
en va areas
superior,
proximal y
distal.

objetivo

Permeabiliz
ar vas
areas
superior,
proximal y
distal

tto

Tcnicas
kinesicas de
permeabiliza
cin
DRR
inspiracin
forzada ( alto
flujo bajo
volumen)
AFE
espiracin
forzada ( alto
flujo, bajo
volumen)
Tcnica
inhalatoria
con
salbutamol y
budesonida.

Conclusin

Paciente ha
evolucionad
o
favorableme
nte
presentando
solo tos
eficiente y
acumulo de
secreciones
con
presencia de
roncus.

la
obstruccin.

Determinantes sociales

Factores protectores

Factores de riesgo

Biologa humana

Estilo de vida

Medio ambiente

Sistema de previsin

1 ao 9 meses (Una respuesta

inmune alterada), lactancia
materna (hasta el ao con 7
meses), nacido a las 38 semanas
de gestacin.

Sexo masculino (va area ms

pequea y menos desarrollada),
antecedentes de asma (abuelo de
la madre) enfermedades crnicas
diabetes e hipertensin (abuela
materna), diagnstico de SBO leve.

Asiste al jardn ( recibe una

estimulacin temprana)
Vive con su madre y abuelo
Educacin de los padres (madre
universitaria y padre 4to medio)

Jardn (gran parte del da y

contacto con otros nios mayor
probabilidad de presentar cuadros
respiratorios). Trabajo de la madre
requiere mayor parte del tiempo.
Escasa adherencia a tto ( ya que
no lo inhalaba en la noche y
tampoco cuando Renato no se
dejaba )
Tarda derivacin a sala IRA
Casa de material ligero
Expuesto a bajas temperaturas
en la maana
Contaminacin intradomiciliaria
( estufa a lea)
Mascotas en el hogar (2 perros)

Presenta red de apoyo ( madre y

abuelo)
Sin habito tabquico

Sistema de salud FONASA TRAMO

D
acceso a compra de bonos
atencin de salud privada
Atencin en sala IRA
Entrega de medicamentos
( inhaloterapia)
Salbutamol

Bonificacin del 80% en Sistema

Pblico
Copago del 10% en atencin en
sala IRA ( patologa GES)

Budesonida

PROPUESTA DE EDUCACION:
USO CORRECTO DEL INHALADOR Y CUIDADOS DE LA AEROCAMARA.
1. retirar la tapa del presurizador.
2. agitar fuertemente el aerosol presurizado, en posicin vertical.
3. juntar completamente el aerosol con la aerocamara.
4. sentar al nio delante suyo con la cabeza erguida y pasar sus brazos por encima de los hombros, evitando
cualquier movimiento brusco del nio.
5. colocar la aerocamara firmemente cubriendo la nariz y boca. Con una mano fijar el aerosol y con la otra sostener
la aerocamara y el mentn del nio. el reborde de la aerocamara debe quedar bien ajustado para evitar fugas del
medicamento.
6. disparar el aerosol dejar al nio respirar y contar 7 a 10 respiraciones. Esperar 1-3 minutos y repetir el
procedimiento.

CUIDADO DE AEROCAMARA:

lavar la aerocamara 1 vez por semana con lavaloza, enjuagar con agua corriente y dejar secar al ambiente.
guardarla en una bolsa de plstico.
no refregar con material abrasivo.
no secar con paos, ya que desprenden pelusas.

PRUEBA DE LLENADO DEL IDM:

Retirar el canister y colocarlo dentro de un recipiente con agua; si flota, el inhalador este vaco; si adopta una
posicin horizontal quedando la mitad dentro del agua y la otra por fuera, es probable que tenga la mitad del
contenido; si se hunde con facilidad, an est lleno.