Laboratorio de Diagnóstico de Infecciones Del Tracto Urinario en Pacientes Adultos

4/3/2016
LaboratoriodeDiagnsticodeinfeccionesdeltractourinarioenpacientesadultos
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OxfordJournals
Medicinaysalud
ClinicalInfectiousDiseases
Volumen38,Nmero8
Pp.11501158.
ClinicalInfectiousDiseases
cid.oxfordjournals.org
ClinInfectDis.(2004)38(8):11501158.Doi:10.1086/383029
LaboratoriodeDiagnsticodeinfeccionesdel
tractourinarioenpacientesadultos
Michael L. Wilson 1 , 2 y Loretta Gaido 1 , 2
+
Afiliaciones de los autores
Reimpresiones o correspondencia: Dr. Michael L. Wilson, Departamento de Patologa y

Laboratorio de Servicios, Denver Health Medical Center, Cdigo 0224 Mail, 777 Bannock St.,
Denver, CO 80.204-4507 ( michael.wilson@dhha.org ).
Abstracto
Infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas
ms comunes y representan una parte significativa de la carga de trabajo
en los laboratorios de microbiologa clnica. Las bacterias entricas (en
particular, Escherichia coli ) siguen siendo la causa ms frecuente de
infecciones del tracto urinario, aunque la distribucin de los agentes
patgenos que causan infecciones del tracto urinario est cambiando. Ms
importante es el incremento en la resistencia a algunos agentes
antimicrobianos, en particular la resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol
visto en E. coli . Los mdicos a distinguir las infecciones urinarias de otras
enfermedades que tienen manifestaciones clnicas similares con el uso de
un pequeo nmero de pruebas, ninguna de las cuales, si se utiliza de
forma individual, tienen sensibilidad y especificidad adecuadas. Entre las
pruebas de diagnstico, anlisis de orina es til principalmente para
excluir la bacteriuria. Cultivo de orina puede no ser necesario como parte
de la evaluacin de los pacientes ambulatorios con ITU no complicada,
pero es necesario para los pacientes ambulatorios que tienen infecciones
urinarias recurrentes, los fracasos del tratamiento, o que tienen
infecciones urinarias complicadas, as como para los pacientes
hospitalizados que desarrollan infecciones del tracto urinario.
Infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones bacterianas
ms comunes. Se ha estimado que las infecciones urinarias sintomticas
resultan en un mximo de 7 millones de visitas a consultorios de atencin
ambulatoria, 1 milln de visitas a urgencias, y 100.000 hospitalizaciones
al ao [ 1 ]. Las ITU se han convertido en la infeccin ms comn adquirida
en el hospital, lo que representa hasta un 35% de las infecciones
nosocomiales, y son la segunda causa ms frecuente de bacteriemia en
pacientes hospitalizados [ 2 , 3 ]. El coste anual para el sistema de salud
de los Estados Unidos atribuible a IU adquirida en la comunidad solo se
estima en aproximadamente $ 1.6 millones de euros [ 4 ].
Infecciones del tracto urinario son un reto, no slo debido al gran nmero
de infecciones que se producen cada ao, sino tambin porque el
diagnstico de la infeccin del tracto urinario no siempre es sencillo. Los
mdicos deben distinguir IU de otras enfermedades que tienen una
presentacin clnica similar, algunas infecciones urinarias son
asintomticos o presentan con signos atpicos y sntomas y el diagnstico
de las infecciones urinarias en pacientes neutropnicos (que no suelen
tener piuria) pueden requerir diferentes criterios diagnsticos que los
utilizados para la poblacin general de pacientes. Debido a estos factores,
los mdicos con frecuencia se basan en un pequeo nmero de pruebas
de laboratorio imperfectos para aumentar las impresiones clnicas; incluso
cuando los diagnsticos clnicos son inequvocos, los mdicos pueden
http://cid.oxfordjournals.org/content/38/8/1150.long
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ordenar pruebas de laboratorio para identificar la causa de la infeccin y /

o para proporcionar aislamientos para las pruebas de sensibilidad a los
antimicrobianos. Por lo tanto, no es ninguna sorpresa que el examen de
laboratorio de las muestras de orina representa una gran parte de la carga
de trabajo en muchos laboratorios de los hospitales. De hecho, en muchos
laboratorios clnicos, cultivos de orina son el tipo ms comn de la
cultura, que representan el 24% -40% de los cultivos presentados; hasta el
80% de estos cultivos de orina se enva desde el ambulatorio.
El objetivo de esta revisin es resumir el diagnstico de laboratorio de la

infeccin del tracto urinario rutina utilizando mtodos de diagnstico
actuales. La revisin no cubrir el diagnstico de infeccin urinaria en
poblaciones especiales de pacientes, un tema que merece un comentario
aparte.
LascausasdelainfeccindeltractourinarioS
Los agentes etiolgicos de la adquirida en la comunidad y las infecciones
urinarias adquiridas en los hospitales difieren ( tabla 1 ) [ 5 - 14 de ]. Slo
una cantidad limitada de datos ha sido publicado en relacin con los
cambios en la frecuencia de los agentes causales entre los pacientes
ambulatorios. Las bacterias entricas (en particular, Escherichia coli ) han
sido y siguen siendo la causa ms frecuente de infeccin del tracto

urinario, aunque existe alguna evidencia de que el porcentaje de
infecciones del tracto urinario causadas por E. coli est disminuyendo [ 6 ,
15 ]. En contraste, se ha informado de cambios significativos en las causas
de la UTI nosocomiales desde 1980. Bronsema et al. [ 13 ] inform de que,
de 1980 a 1991, el porcentaje de infecciones del tracto urinario causada
por E. coli, Proteus especies, y Pseudomonas especies disminuyeron,
mientras que el porcentaje de infecciones del tracto urinario causadas por
levaduras, estreptococos del grupo B, y Klebsiella pneumoniae
aumentaron. Weber et al. [ 6 ] inform de diferentes cambios en los
agentes causantes de infeccin del tracto urinario, con una disminucin en
el porcentaje de infecciones del tracto urinario causadas por Enterobacter
especies, pero con un aumento en el porcentaje de infecciones del tracto
urinario causadas por Acinetobacter especies y Pseudomonas aeruginosa .
Candida albicans es la causa ms comn de funguria, seguido por Candida
glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei , y otras
levaduras [ 16 ].
tabla 1
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Distribucin porcentual de
los agentes etiolgicos de
las infecciones de las vas
urinarias entre pacientes
ambulatorios y
hospitalizados, por
patgeno.
Recogidademuestras,transporteyprocesamiento
Recogida de muestras . Puncin suprapbica es el mejor mtodo para
evitar la contaminacin de las muestras con las bacterias en la uretra
distal. Este mtodo de recogida se utiliza con poca frecuencia debido a
que no est clnicamente indicado (excepto en raras circunstancias), es
invasivo e incmodo, y que requiere mucho tiempo y muchos recursos
para ser prctico. Recogida de orina por el uso de un nico catter (tcnica
de catter recto) es la siguiente mejor tcnica para la obtencin de
muestras de orina con contaminacin mnima, pero, de nuevo, no se
indica clnicamente para la mayora de pacientes, ya que es demasiado
laborioso y costoso para la rutina usar y es invasivo. Se ha aadido
desventajas, debido a que el proceso de insercin de un catter a travs
de la uretra puede introducir bacterias en la vejiga (y por lo tanto causar
UTI), y se ha informado de complicaciones poco frecuentes.
La mayora de las muestras de orina se obtuvieron a partir de pacientes
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adultos a travs de la tcnica de la mitad del chorro de toma limpia. Esta

tcnica tiene las siguientes ventajas: es invasiva ni incmodo, es simple y
barato, que se puede realizar en casi cualquier entorno clnico, no hay
riesgo de introducir bacterias en la vejiga por cateterismo, y no hay riesgo
de complicaciones . Los recuentos de colonias a partir de muestras de
orina obtenidas por este mtodo se correlacionan razonablemente bien
con los de las muestras recogidas a travs de puncin suprapbica o un
cateterismo derecho [ 15 ]. La desventaja obvia de esta tcnica es que la
muestra de orina pasa a travs de la uretra distal y puede contaminarse
con bacterias comensales. Procedimientos sencillos que han sido
desarrollados para disminuir la tasa de contaminacin incluyen la limpieza
de la piel y las membranas mucosas adyacentes al orificio de la uretra
antes de la miccin, permitiendo que la primera parte de la corriente que
pase la orina en el inodoro, y la recoleccin de orina para un cultivo de la
mitad de la corriente [ 17 ]. Aunque se acepta y se utiliza ampliamente el
mtodo de la mitad del chorro de toma limpia, la evidencia disponible
sugiere que los procesos de limpieza no pueden disminuir los ndices de
contaminacin de la orina de manera significativa y, por lo tanto, pueden
ser innecesarios como una rutina [ 18 de - 23 de ]. Puede haber
dificultades con la recoleccin adecuada de muestras de pacientes de edad
avanzada, as como de aquellos pacientes que tienen tipos fsicos u otras
de las deficiencias, que se suma a la importancia de la recogida de
muestras adecuadamente para evitar la contaminacin.
Como veremos ms adelante, el procesamiento correcto y la manipulacin

de muestras de orina, as como la interpretacin correcta de los resultados
de pruebas, depende del mtodo usado para recoger la muestra. Es, por
tanto, una importancia evidente para los mdicos para especificar el
mtodo de recogida en la hoja de solicitud de prueba. Otra informacin
que debe ser incluida en la hoja de solicitud de prueba incluye la fecha y
hora de recogida de muestras, la informacin demogrfica del paciente, y
cualquier informacin clnicamente relevante (por ejemplo, si el paciente
fue tratado con agentes antimicrobianos o si las anomalas anatmicas,
piedras o una mora catter urinario estaban presentes).
Espcimen de transporte . Varios estudios han demostrado el efecto
adverso de retrasos en el transporte o el procesamiento de las muestras
de orina en su calidad [ 24 - 26 ]. En cada estudio, las muestras de orina
se sembraron dentro de 2 h despus de la recoleccin y despus se
sembraron de nuevo despus de retrasos de hasta 24 h; resultados se
compararon para determinar si los retrasos en placas resultaron en un
aumento en los recuentos de colonias. En cada uno de los estudios,
algunos de los cultivos que se retrasaron mostraron aumentos en el
nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) por ml a> 10 5 ufc /
ml, lo que conduce a resultados falsos positivos. Cabe sealar que se

realizaron estos 3 estudios antes de la publicacin de los criterios actuales
para la interpretacin de los cultivos de orina cuantitativos, y que el efecto
sobre la interpretacin habra sido an mayor si el recuento de colonias de
10 2 o 10 3 ufc / ml se utilizaron para definir probable infeccin en
pacientes especficos [ 15 ]. Sobre la base de los resultados de estos y
otros estudios similares, actualmente se recomienda que las muestras de

orina se sembraron dentro de 2 h despus de la recogida a menos que los
especmenes han sido refrigerados o se mantiene en un conservante [ 17 ].

Procesamiento de las muestras . Cultivos de orina de rutina deben ser
plateado mediante bucles calibrados para el mtodo semicuantitativo. Este

mtodo tiene la ventaja de proporcionar informacin sobre el nmero de
ufc / ml, as como proporcionar colonias aisladas para la identificacin y
pruebas de sensibilidad. Los tipos de medios utilizados para cultivos de
rutina deben limitarse a agar sangre y agar de MacConkey. Para las
muestras de orina obtenidas de pacientes externos, que no es necesario
para inocular de forma rutinaria un medio que es selectiva para las
bacterias gram-positivas, debido a que casi todo ITU en pacientes
externos son causadas por bacterias gram-negativas aerobias y

facultativas ( tabla 1 ) [ 27 , 28 ] . Incluso en poblaciones de pacientes en
los que Staphylococcus saprophyticus es una causa comn de infecciones

del tracto urinario, no es necesario el uso de medios selectivos. Por el
contrario, las muestras de orina obtenidas de pacientes hospitalizados son
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susceptibles de contener enterococos, que se han convertido en la

segunda causa ms comn de infecciones nosocomiales. Los laboratorios
pueden desear considerar la inoculacin de muestras de orina obtenidas

de pacientes hospitalizados, o de pacientes con sospecha de infeccin por
bacterias gram-positivas, pero no se documenta, a un medio que es
selectivo para cocos gram-positivos. Un medio tal como alcohol
feniletlico suprime el crecimiento de un enjambre de Proteus especies y

otros bacilos gram-negativa que puede crecer demasiado cocos gram-
positivos en la muestra. Los cultivos de orina deben ser incubadas durante

la noche a 35 C-37 C en el aire ambiente antes de su lectura. No hay
ningn beneficio aadido a la incubacin de los cultivos de orina de rutina
durante 48 horas, siempre y cuando las muestras se incubaron durante 24
h, y que las muestras de orina que contienen <10 4 uropatgenos o

muestras de pacientes con sospecha de funguria se incuban durante 48 h [
29 - 31 ] .
La mayora de las levaduras patgenas crecen bien en placas de agar
sangre, por lo que es innecesario el uso de medios de hongos selectivo

para los cultivos de orina, incluso para las muestras obtenidas de
pacientes con sospecha de funguria. Medios selectivos por hongos se

pueden utilizar en los raros casos en los que existe una alta probabilidad
clnica de que una infeccin urinaria es causada por una levadura ms
exigente o molde. Las muestras de orina obtenidas de pacientes con
sospecha de infecciones urinarias por micobacterias deben ser procesados

y se sembraron a los medios apropiados de micobacterias [ 32 ].
LosmtodosnoculturaparaelLaboratoriodeDiagnsticodelainfeccindel
tractourinario
La deteccin de bacteriuria por microscopa de orina . Bacteriuria se
pueden detectar al microscopio mediante la tincin de Gram de orina sin

centrifugar las muestras, tincin de Gram de las muestras centrifugadas, o
la observacin directa de las bacterias en las muestras de orina. La tincin
de Gram de orina sin centrifugar las muestras es un mtodo simple. Un
volumen de orina se aplica a un portaobjetos de vidrio, se dej secar al
aire, se tieron con la tincin de Gram, y se examin microscpicamente.
Las caractersticas de rendimiento de la prueba no estn bien definidos, ya

que los diferentes criterios se han utilizado para definir un resultado
positivo de la prueba. En un estudio, se encontr que la prueba sea
sensible para la deteccin de 10 5 ufc / mL pero insensible para la
deteccin de los nmeros ms bajos de bacterias ( tabla 2 ) [ 28 ]. Otros

investigadores han encontrado que la prueba sea de baja sensibilidad para
la deteccin de infeccin del tracto urinario [ 33 - 42 ].
Tabla 2
Las caractersticas de
rendimiento de la tincin de
Gram para la deteccin de
bacteriuria.

En esta pgina
La prueba de tincin de Gram de orina tiene la importante ventaja de

proporcionar informacin inmediata sobre la naturaleza de la bacteria
infectante o levadura (agentes raramente infecciosas como microsporidios)

y de ese modo guiar al mdico en la seleccin de la terapia antimicrobiana
emprica. Esto es de importancia en algunos lugares, pero la prueba de
tincin de Gram tiene 3 desventajas que limitan su utilidad en la mayora
de los entornos clnicos. En primer lugar, se trata de una prueba

insensible, siendo fiable positivo slo si la concentracin de bacterias en la
orina es 10 5 ufc / ml; infecciones con concentraciones bacterianas de
10 2 -10 3 ufc / ml no pueden ser detectados por este ensayo. En
segundo lugar, la prueba es demasiado trabajo para que sea prctico para
la mayora de los laboratorios de microbiologa clnica que lo ofrecen en
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ms de una base de seleccin. Por ltimo, debido a que no puede detectar

bacterias en concentraciones de 10 2 -10 3 ufc / ml, no debe ser utilizado
en el mbito ambulatorio para pacientes con infecciones del tracto
urinario sin complicaciones. Debido a estas limitaciones, su uso debe
limitarse a los pacientes con casos de pielonefritis aguda, pacientes con

infecciones del tracto urinario invasivo, o de otros pacientes en los que es
importante tener informacin inmediata acerca de la naturaleza del
patgeno infectante.
La deteccin de bacteriuria por prueba de nitrito . Bacteriuria puede ser
detectado qumicamente cuando las bacterias producen nitrito a partir de

nitrato. La reaccin bioqumica que es detectada por la prueba de nitrito
se asocia con miembros de la familia Enterobacteriaceae (los patgenos
ms comnmente responsable de infecciones del tracto urinario), pero la
utilidad de la prueba es limitada debido a la produccin de nitrito no se

asocia con los patgenos del tracto urinario tales como S . saprophyticus,
Pseudomonas especie, o enterococos [ 43 ]. Otra limitacin de la prueba

es que no requiere pruebas de una muestra de la primera orina producida
por la maana, ya que se requieren 4 h para las bacterias para convertir
el nitrato a nitrito a niveles que son detectables de forma fiable.
La deteccin de piuria por microscopa de orina . Piuria puede ser
detectado y cuantificado microscpicamente mediante la medicin de la
tasa de excrecin urinaria de leucocitos, recuento de leucocitos con un

hemocitmetro, contando los leucocitos en muestras de orina mediante la
tincin de Gram, o contar los leucocitos en una muestra centrifugada. Las
ventajas de la microscopa de orina son que los leucocitos, cilindros
leucocitarios, y otros elementos celulares se observan directamente. Una
desventaja de la microscopa de orina es que los leucocitos se deterioran
rpidamente en la orina que no es fresco o que no se ha conservado
adecuadamente. Adems, cada uno de estos mtodos tiene desventajas
que limitan su utilidad como prueba de rutina [ 28 ]. Debido a estas

desventajas, la microscopa de orina debe limitarse a pacientes en los que
se sospeche la pielonefritis u otras infecciones ms graves.
El mtodo microscpico ms preciso para cuantificar piuria es medir la

tasa de excrecin urinaria de leucocitos [ 43 ]. Los pacientes con ITU
sintomtica tienen tasas de excrecin urinaria de leucocitos 400,000
leucocitos / h [ 43 ]. La prueba es poco prctico para el uso clnico, sin

embargo, por lo que es necesario para que los laboratorios utilizan otros
mtodos. Una alternativa sencilla y barata es contar los leucocitos de orina

con un hemocitmetro. La comparacin de los recuentos de
hemocitmetro con tasas de excrecin urinaria de leucocitos ha
demostrado que un recuento de hemocytomer 10 leucocitos / mm 3 se
correlaciona con una tasa de excrecin urinaria de leucocitos 400,000
leucocitos / h [ 43 ]. Por otra parte, la correlacin del recuento del
hemocitmetro con recuentos de colonias de orina ha demostrado que los

pacientes con ITU sintomtica y las concentraciones bacterianas de> 10 5
ufc / ml de orina tienen recuentos de leucocitos de 10 leucocitos / mm 3

[ 43 ]. La correlacin de los recuentos de clulas hemocitmetro para los
pacientes con concentraciones bacterianas de <10 5 ufc / mL fue
estudiada por Stamm et al. [ 15 ], quienes encontraron que la orina de
leucocitos cargos de 8 clulas / mm 3 en correlacin con las

concentraciones de bacterias de <10 5 ufc / ml en muestras obtenidas por
puncin suprapbica o cateterismo directamente de los sujetos femeninos
de forma aguda dysuric. Aunque el uso de un hemocitmetro para contar
los leucocitos es ms fcil que la medicin de las tasas de excrecin de
leucocitos en orina, no es prctico para los laboratorios clnicos para
utilizar un hemocitmetro para contar los leucocitos sobre una base
rutinaria. El mtodo microscpico ms prctica consiste en contar el
nmero de leucocitos en el sedimento de las muestras de orina se

centrifug. Como revisado por Pappas [ 43 ], este mtodo es inexacto
debido a inadecuada estandarizacin del mtodo. Por estas razones, y

para facilitar el procesamiento de un gran nmero de especmenes, la
mayora de los laboratorios utilizan pruebas rpidas para esterasa de

leucocitos como un sustituto para el recuento de leucocitos microscpicas.
La deteccin de piuria por pruebas de esterasa de leucocitos . Pruebas
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de esterasa leucocitaria se basan en la hidrlisis de sustratos de ster de

protenas con actividad esteroltica [ 44 ]. Los neutrfilos humanos
producen hasta 10 protenas con actividad esteroltica. Estas protenas
reaccionan con sustratos de steres para producir alcoholes y cidos que

luego reaccionan con otros productos qumicos para producir un cambio
de color que es proporcional a la cantidad de esterasa en la muestra [ 44 ].

Estas pruebas tienen la ventaja de detectar tanto las esterasas en
leucocitos intactos y esterasas en libertad despus de la lisis celular; Por lo

tanto, incluso los especmenes que no se han conservado adecuadamente
pueden dar un resultado positivo de la prueba. Pruebas de esterasa de
leucocitos pueden dar resultados falsos positivos cuando la orina est
contaminada con bacterias presentes en el fluido vaginal; cuando la

muestra contiene eosinfilos o Trichomonas especies, ambos de los cuales
pueden actuar como fuentes de esterasas; y cuando los agentes oxidantes
o formalina reaccionan con las tiras reactivas para generar resultados
falsos positivos [ 44 , 45 ]. Pruebas de esterasa de leucocitos pueden
mostrar una disminucin en los resultados positivos de la prueba cuando

la muestra tiene una gravedad especfica elevada y / o niveles elevados de
protenas y glucosa; cuando conservantes de cido brico estn presentes;

cuando grandes cantidades de ascrbico o cido oxlico estn presentes;
y cuando el paciente ha recibido agentes antimicrobianos, tales como
cefalotina, cefalexina, o tetraciclina [ 44 , 45 ]. Las altas concentraciones
de tetraciclina pueden dar lugar a resultados falsos-negativos [ 45 ]. Como

se muestra en la tabla 3 , cuando se utiliza solo, la prueba de esterasa de
leucocitos tiene una relativamente baja sensibilidad y especificidad y
valores predictivos positivos bajos como una prueba para infecciones del
tracto urinario, con valores negativos ms altos de prediccin [ 28 , 35 ,
38 , 46 - 54 ] .
Tabla 3
Las caractersticas de
rendimiento de la esterasa
de leucocitos y pruebas de
nitrito, solos o en
combinacin, para la
deteccin de bacteriuria y /
En esta pgina
o piuria.
Deteccin simultnea de bacteriuria y piuria . Productos comerciales

incluyen anlisis de orina para pruebas tanto nitritos y esterasa
leucocitaria, proporcionando as pruebas para ambos bacteriuria y piuria.

Como se muestra en el cuadro 3 , una serie de evaluaciones clnicas han
definido las caractersticas de funcionamiento de estas pruebas. Las

evaluaciones no son directamente comparables, debido a que los estudios
se produjeron durante un perodo de 20 aos en un nmero de diferentes
laboratorios y centros de atencin de la salud, haba una multiplicidad de
diseos de estudio, y varios productos comerciales se utilizaron en los
estudios. No obstante, los resultados son lo suficientemente consistente
para permitir algunas conclusiones que se hagan. En primer lugar, las 2
pruebas, cuando se usan juntos, se desempean mejor que cualquiera de

las pruebas lleva a cabo cuando se utiliza solo. En segundo lugar, las
pruebas tienen mejores caractersticas de rendimiento para la deteccin
de bacteriuria con recuentos altos de colonias que en el recuento de
colonias bajas [ 51 ]. En tercer lugar, estas pruebas tienen baja
sensibilidad, alta especificidad, valores bajos predictivo positivo y negativo

de los valores predictivos-altos. En conjunto, las caractersticas de
rendimiento de estas pruebas los hacen tiles como una forma de
descartar bacteriuria sobre la base de un resultado negativo de la prueba.
Un nmero de frmacos puede cambiar el color de la orina; color de la
orina anormal puede afectar las pruebas de orina que se basan en la
interpretacin de los cambios de color. En algunos casos, esto puede
enmascarar los cambios de color, y en otros, puede dar lugar a
interpretaciones falsos positivos [ 45 ].
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CulturasyelLaboratoriodeDiagnsticodelainfeccindeltractourinarioS
Cultivos de orina de rutina bacterianas . Cultivo de orina puede no ser
necesario como parte de la evaluacin de los pacientes ambulatorios con
infecciones del tracto urinario sin complicaciones [ 55 , 56 ]. Sin embargo,

los cultivos de orina son necesarios para los pacientes ambulatorios que
tienen infecciones urinarias recurrentes, los fracasos del tratamiento, o
que tienen infecciones urinarias complicadas. Los cultivos de orina son
tambin necesarios para los pacientes hospitalizados que desarrollan
infecciones del tracto urinario. El cultivo bacteriano se mantiene una

prueba importante en el diagnstico de la infeccin del tracto urinario, no
slo porque ayuda a documentar la infeccin, sino tambin porque es
necesario para la determinacin de la identidad del microorganismo (s)
infectar y para las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos. Esto es

particularmente cierto a causa de la mayor incidencia de la resistencia
antimicrobiana.
El criterio ms comnmente utilizado para la definicin de bacteriuria

significativa es la presencia de 10 5 ufc por mililitro de orina [ 15 , 57 ,
58 ]. Este criterio se estableci slo para las mujeres con pielonefritis o las
mujeres que estaban asintomticos pero que tenan mltiples cultivos de
orina que produjeron este nmero de bacterias aguda; sin embargo, el
criterio se aplica a menudo a otras poblaciones de pacientes [ 15 ]. La
mayora de los pacientes con infecciones del tracto urinario, sin embargo,
no estn incluidos en ninguna categora, y el 30% -50% de los pacientes
con sndrome uretral agudo tendrn recuentos de colonias de <10 5 ufc /

ml [ 15 ]. Por esta razn, muchos laboratorios han optado por utilizar ms
bajos recuentos de colonias como criterio de interpretacin y notificacin
de resultados. Un criterio comn es un recuento de colonias de 10 4 ufc /

ml, que se espera que aumente la sensibilidad de la prueba sin hacer la
prueba poco prctico para los mdicos y los laboratorios para su uso.
Pacientes con sondaje (que pueden tener bajas concentraciones de
bacterias que pueden progresar a concentraciones ms altas) y muchos
pacientes con infecciones del tracto urinario inferior tienen recuentos de

colonias mucho ms bajos que 10 5 ufc / ml si se obtienen las muestras a
travs de aspirado suprapbico o cateterismo [ 59 ]. En consecuencia, el
criterio de diagnstico ms apropiado para el cultivo de orina muestras
obtenidas a travs de aspiracin suprapbica o cateterismo es una
concentracin bacteriana de 10 2 ufc / ml [ 15 , 59 ].
No se recomiendan los cultivos de rutina de seguimiento para la prueba de

curacin para los pacientes que han recibido tratamiento para la
bacteriuria asintomtica, cistitis aguda no complicada, o pielonefritis

aguda no complicada [ 60 ] y para los cuales no hay evidencia de una
respuesta clnica adecuada a la terapia [ 2 ]. Cultivos de seguimiento son,

sin embargo, se recomienda para los pacientes con infecciones que no
responden a la terapia, los pacientes que tienen infecciones urinarias
recurrentes, los pacientes que tienen anormalidades anatmicas o
funcionales del tracto urinario, o pacientes que continan teniendo los

resultados del anlisis de orina anormales inexplicadas.
Anaerobias cultivos de orina bacteriana . La flora normal del intestino

grueso, la vagina y la piel contienen un gran nmero de bacterias
anaerobias. Dado que las bacterias anaerobias causan infecciones del
tracto urinario slo en raras circunstancias, sin embargo, la recuperacin

de bacterias anaerobias de la orina por la cultura no es de relevancia
clnica para la mayora de los pacientes con infecciones del tracto urinario.
Los cultivos de orina para las bacterias anaerobias deben limitarse a
pacientes con anomalas anatmicas (por ejemplo, fstulas enterovesicular)

que aumentan la probabilidad de infeccin por bacterias anaerobias.
Cultivos de orina por hongos . Como se dijo anteriormente, la deteccin
microbiolgica de casi todos los casos de funguria se puede lograr
utilizando medios de comunicacin bacteriana rutina. Existen datos

limitados sobre el uso de pruebas distintas de la cultura para detectar
funguria. Huang et al. [ 61 ] inform de que piuria no se correlacionaron

con funguria, independientemente de si los pacientes tenan bacteriuria
concomitantes o una sonda vesical permanente. Kauffman et al. [ 16 ]
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inform de que, de los 648 pacientes con funguria cuya orina muestras se
sometieron a anlisis de orina, 354 (54,6%) tenan piuria y 230 (35,5%)
tenan hematuria. De los 648 pacientes, slo 410 tenan informes de
muestra de orina que incluan un comentario en cuanto a la presencia o
ausencia de levaduras; 247 (60,2%) de estos 410 pacientes tenan

muestras de orina que dieron positivo para levaduras [ 16 ]. Sobre la base
de estas observaciones, y porque la prueba de nitrito no sera de uso en la

deteccin de funguria, parece que hay un valor limitado en el uso de
anlisis de orina en la deteccin de funguria en este momento. Esta

conclusin puede cambiar a medida que ms informacin se publica en
relacin con los resultados clnicos de los pacientes con funguria, los
resultados de pruebas de laboratorio de muestras de orina, y los efectos

de la quimioterapia.
Cultivos de orina de micobacterias . A pesar de que es un hallazgo poco
comn en los Estados Unidos, la tuberculosis extrapulmonar puede

involucrar el tracto genitourinario. El diagnstico de laboratorio tradicional
de UTI micobacteriana es mediante el uso de frotis acidorresistentes y
cultivo de micobacterias [ 62 ], pero los datos ms recientes sugieren que

el diagnstico tambin se puede hacer mediante el uso de pruebas de
amplificacin de cido nucleico [ 63 , 64 ]. Hay, sin embargo, slo datos
limitados sobre el uso de tales ensayos para el diagnstico de la
tuberculosis genitourinaria, y ninguno de estos ensayos se han borrado o
aprobados por la Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados

Unidos para esta indicacin. Hasta que se disponga de mejores datos, los
autores no recomiendan el uso rutinario de pruebas de amplificacin de
cidos nucleicos, en particular en pacientes para los que existe una baja
sospecha clnica de tuberculosis genitourinaria.
Debido a micobacterias ambientales, tales como Mycobac smegmatis
Mycobacterium , pueden estar presentes como la colonizacin de la flora

(y para reducir el nmero de bacterias contaminantes), los genitales
externos deben lavarse antes se obtienen las muestras [ 64 ]. La mejor

muestra de orina para cultivos de micobacterias es la primera orina
emitida. Pueden ser necesarios mltiples muestras, ya que los resultados
del cultivo de micobacterias son positivos para 25% -95% de los pacientes
y los frotis son positivos para 50% -70% de los pacientes con infecciones
del tracto genitourinario tuberculosas [ 62 ].
Interpretacin de los resultados del cultivo de orina . Los microbilogos

tienen que interpretar la relevancia del crecimiento microbiolgico en
placas de cultivo para determinar si una mayor identificacin y pruebas de

susceptibilidad antimicrobiana son necesarios. La mayora de los
resultados de los cultivos se pueden interpretar fcilmente; no crecimiento

y contaminacin bruto son ambos resultados inequvocos, como lo son
cultivos puros de agentes patgenos comunes que crecen en una cantidad

de> 10 5 ufc por mililitro de orina. La interpretacin de los cultivos que
producen el crecimiento puro en cantidades inferiores tambin est claro
para los especmenes obtenidos mediante puncin suprapbica o
cateterismo recta. Por otra parte, la interpretacin de los cultivos de orina

que di flora mixta en cantidades variables puede ser difcil. Aunque un
nmero de algoritmos se han desarrollado para guiar la interpretacin de
cultivos de orina, el gran nmero de combinaciones posibles de
microorganismos en cantidades variables-y la necesidad de correlacionar

estos resultados con los diferentes tipos de ITU limita la utilidad de
cualquier algoritmo. Un algoritmo se presenta en la tabla 4 .
Tabla 4
Interpretacin de la cultura
como resultado de las
muestras de orina que
producen los patgenos
comunes del tracto urinario.
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En esta pgina
Independientemente del algoritmo utilizado para guiar la interpretacin,

los laboratorios deben reportar los resultados del cultivo con unas
directrices de interpretacin para ayudar al mdico solicitante evaluar la
relevancia clnica de los resultados. Los cultivos que producen resultados

de los cultivos no ambiguas deben interpretarse y reportados como tal.
Los informes de ensayo para los cultivos que producen flora mixta en
cantidades variables deben especificar los microorganismos que se
recuperaron, la cantidad de cada microorganismo, y la importancia clnica

probable de cada aislamiento.
Las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos . Cada laboratorio
debe tener pautas mediante las cuales los agentes patgenos se realizarn
las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos. Estas directrices deben
ser desarrollados y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se deben
realizar y reportar de acuerdo con la versin ms reciente de las
directrices del NCCLS. Cepas bacterianas o fngicas de importancia clnica

incierta no deben probarse para la sensibilidad a los antimicrobianos con
fines de cuidado rutinario del paciente.
Conclusin
La mayora de los pacientes con cistitis aguda no complicada tienen casos
que son clnicamente sencillo, y no podrn exigir cualquier prueba de
laboratorio ms all del anlisis de orina. Para un nmero significativo de
pacientes, sin embargo, la historia clnica y la exploracin fsica por s
solos pueden no ser suficientes para hacer un diagnstico definitivo de la

infeccin del tracto urinario. Para los pacientes y para pacientes con
infecciones urinarias complicadas, las pruebas de laboratorio son
necesarios para hacer el diagnstico y para proveer informacin especfica

con respecto a la identidad y el patrn de sensibilidad a los
antimicrobianos de los patgenos. Tanto el diagnstico de laboratorio y el
diagnstico clnico de los resultados de pruebas de laboratorio deben
realizarse a la luz del mtodo de recoleccin utilizado; los mdicos deben
especificar el mtodo de recogida en los formularios de solicitud de
prueba. De las pruebas de laboratorio disponibles, anlisis de orina es til

principalmente como un medio de exclusin de bacteriuria, pero no es un
sustituto de la cultura. Aunque las culturas identificar agentes patgenos,
la interpretacin precisa de los resultados de los cultivos requiere
informacin clnica que suele estar disponible slo para el clnico.
Esperamos que las enfermedades infecciosas mdicos, en particular, van a

entender los puntos fuertes y las limitaciones de los estudios de
diagnstico en laboratorio para detectar infecciones del tracto urinario que

han sido revisados
en este artculo, y esperamos que van a incorporar este
entendimiento con las directrices actuales de tratamiento [ 65 ] para
optimizar la atencin al paciente.
Recibido 15 de enero, 2003.

Aceptado 3 de diciembre de 2003.
2004 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica
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Infeccionesdeltractourinarioenlosgatosconhipertiroidismo,diabetesmellitusyenfermedadrenal
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Abstracto
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Laboratorio de Diagnóstico de Infecciones Del Tracto Urinario en Pacientes Adultos

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Laboratorio de Diagnóstico de Infecciones Del Tracto Urinario en Pacientes Adultos

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4/3/2016

Afiliaciones de los autores

Reimpresiones o correspondencia: Dr. Michael L. Wilson, Departamento de Patologa y

ordenar pruebas de laboratorio para identificar la causa de la infeccin y /

El objetivo de esta revisin es resumir el diagnstico de laboratorio de la

sido y siguen siendo la causa ms frecuente de infeccin del tracto

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adultos a travs de la tcnica de la mitad del chorro de toma limpia. Esta

Como veremos ms adelante, el procesamiento correcto y la manipulacin

ml, lo que conduce a resultados falsos positivos. Cabe sealar que se

otros estudios similares, actualmente se recomienda que las muestras de

especmenes han sido refrigerados o se mantiene en un conservante [ 17 ].

plateado mediante bucles calibrados para el mtodo semicuantitativo. Este

externos son causadas por bacterias gram-negativas aerobias y

los que Staphylococcus saprophyticus es una causa comn de infecciones

contrario, las muestras de orina obtenidas de pacientes hospitalizados son

susceptibles de contener enterococos, que se han convertido en la

pueden desear considerar la inoculacin de muestras de orina obtenidas

feniletlico suprime el crecimiento de un enjambre de Proteus especies y

positivos en la muestra. Los cultivos de orina deben ser incubadas durante

h, y que las muestras de orina que contienen <10 4 uropatgenos o

La mayora de las levaduras patgenas crecen bien en placas de agar

sangre, por lo que es innecesario el uso de medios de hongos selectivo

pacientes con sospecha de funguria. Medios selectivos por hongos se

sospecha de infecciones urinarias por micobacterias deben ser procesados

pueden detectar al microscopio mediante la tincin de Gram de orina sin

Las caractersticas de rendimiento de la prueba no estn bien definidos, ya

deteccin de los nmeros ms bajos de bacterias ( tabla 2 ) [ 28 ]. Otros

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La prueba de tincin de Gram de orina tiene la importante ventaja de

infectante o levadura (agentes raramente infecciosas como microsporidios)

de los entornos clnicos. En primer lugar, se trata de una prueba

ms de una base de seleccin. Por ltimo, debido a que no puede detectar

limitarse a los pacientes con casos de pielonefritis aguda, pacientes con

La deteccin de bacteriuria por prueba de nitrito . Bacteriuria puede ser

detectado qumicamente cuando las bacterias producen nitrito a partir de

utilidad de la prueba es limitada debido a la produccin de nitrito no se

Pseudomonas especie, o enterococos [ 43 ]. Otra limitacin de la prueba

tasa de excrecin urinaria de leucocitos, recuento de leucocitos con un

que limitan su utilidad como prueba de rutina [ 28 ]. Debido a estas

El mtodo microscpico ms preciso para cuantificar piuria es medir la

leucocitos / h [ 43 ]. La prueba es poco prctico para el uso clnico, sin

mtodos. Una alternativa sencilla y barata es contar los leucocitos de orina

hemocitmetro con recuentos de colonias de orina ha demostrado que los

ufc / ml de orina tienen recuentos de leucocitos de 10 leucocitos / mm 3

leucocitos cargos de 8 clulas / mm 3 en correlacin con las

nmero de leucocitos en el sedimento de las muestras de orina se

debido a inadecuada estandarizacin del mtodo. Por estas razones, y

mayora de los laboratorios utilizan pruebas rpidas para esterasa de

de esterasa leucocitaria se basan en la hidrlisis de sustratos de ster de

reaccionan con sustratos de steres para producir alcoholes y cidos que

de color que es proporcional a la cantidad de esterasa en la muestra [ 44 ].

leucocitos intactos y esterasas en libertad despus de la lisis celular; Por lo

contaminada con bacterias presentes en el fluido vaginal; cuando la

mostrar una disminucin en los resultados positivos de la prueba cuando

protenas y glucosa; cuando conservantes de cido brico estn presentes;

de tetraciclina pueden dar lugar a resultados falsos-negativos [ 45 ]. Como

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Deteccin simultnea de bacteriuria y piuria . Productos comerciales