Lquido
Lantato de calcio-aluminio-fluoruro-silicato-vtreo
Wolframito de Calcio
Pigmentos
cido tartrico
estudio es colocado sobre los filtros y se deja actuar por dos a veinticuatro
horas. La intensidad de la tincin del monoestrato de clulas que evidencia
la actividad succinato deshidrogenasa es usado como indicador de vitalidad
celular alrededor de los materiales estudiados.
El grado relativo de toxicidad del material se registra en una escala de cero
a tres indicando la extensin de la zona con actividad enzimtica reducida o
inhibida.
3. Liberacin de cromo radiactivo
Fue introducido por Spangberg como una herramienta para evaluar
biomateriales slidos o plsticos cuando es esencial que las clulas entren
en contacto ntimo con el material a ser evaluado. Es el tercer mtodo ms
utilizado para evaluar la citotoxicidad de los materiales dentales y se ha
comprobado que es rpido y proporciona resultados confiables.
Para llevar a cabo el mtodo de liberacin de cromo radiactivo, se utiliza
una cantidad mnima de material radioactivo que no altera la estructura
celular. La liberacin del cromo radiactivo es proporcional a la toxicidad del
material estudiado.
En este mtodo el material de estudio es colocado en el fondo de las
lminas de cultivo de tejidos. Luego se cubre y se inocula con clulas
cultivadas y premarcadas con Na51CrO4 por una a veinticuatro horas
dependiendo del diseo experimental. Luego de un perodo de incubacin
apropiado, una cantidad estandarizada (1,0 mL) del medio de cultivo se
retira de cada lmina y la cantidad de 51Cr liberado en el medio se mide en
un contador de partculas gamma.
La comparacin entre la cantidad original de cromo radiactivo incorporado
en las clulas con el liberado de las mismas despus de la incubacin con
el material de estudio, as como los controles positivos y negativos, se
utilizan como indicadores de la toxicidad de un material dental.
obturados con los materiales estudiados. Los animales son luego sacrificados y sus
tejidos periapicales son examinados histolgicamente para determinar la
biocompatibilidad de los cementos selladores a diferentes intervalos de tiempo.
Se han realizado evaluaciones histolgicas de respuestas de tejidos periapicales en
monos, perros y hurn ante algunos de los cementos de obturacin comnmente
utilizados.
Entre los primeros estudios realizados para evaluar la reaccin de los tejidos periapicales
obturados con diversos cementos selladores se encuentra el realizado por Murzabal y
Erausquin36 en 1966. En esta investigacin se estudi la respuesta de los tejidos ante los
materiales estudiados al obturar molares de rata con dos cementos a base de resina:
Diaket y AH26 por un perodo de 3 meses. Los resultados indicaron que se produca
una reaccin inflamatoria leve en los tejidos periapicales de los dientes obturados con
estos cementos.
Se observ una menor reaccin periapical en aquellos dientes subobturados comparado
con los conductos sobreobturados. Adems la sobreobturacin caus dao al cemento y
al hueso alveolar donde se observ fibrosis aunque sta fue rpidamente reemplazada
por nuevo trabeculado seo.
En algunos casos el material sobreobturado result ser encapsulado. Ambos materiales
mostraron una resorcin muy lenta. El Diaket, que mostr una notable tendencia a
proyectarse ms all del pice, revel mayor inclinacin hacia la encapsulacin fibrosa,
mientras que el AH26 tendi a desintegrarse en pequeos grnulos para luego ser
fagocitados. A pesar de la buena tolerancia de estos materiales, no se observ la
obliteracin completa del pice radicular con cemento o tejido osteoide.
Generalmente el pice radicular se encontraba recubierto por tejido conjuntivo fibroso, el
cual fue ms denso en los casos obturados con Diaket.
Los autores afirman que cuando un cuerpo extrao no es demasiado irritante, se
reabsorbe o es encapsulado por el organismo. Estas dos reacciones se observaron con
Diaket y AH26 respectivamente.
Ms adelante, Erausquin y Muruzbal, realizaron otro estudio en molares de rata, para
evaluar la reaccin tisular de algunos cementos endodnticos en casos de
sobreobturacin y subobturacin. En este estudio se emplearon cuatro cementos: el
Cemento de Kerr, el Cemento de Grossman y el N2 temporal y permanente. Se
evalu la reaccin del ligamento periodontal, la respuesta del cemento y la reaccin del
hueso alveolar.
Reacciones del ligamento periodontal:
Reacciones inflamatorias: Las reacciones inflamatorias periapicales provocadas por los
cementos endodnticos variaron considerablemente. Segn los autores, stas variaciones
normal, constituido principalmente por fibras colgenas. Durante este proceso, los
leucocitos polimorfonucleares se encontraban ausentes.
Cuando el cemento estaba mezclado con restos tisulares debido a la instrumentacin y/o
con fluidos intersticiales del ligamento periodontal apical, la reaccin del tejido adyacente
fue ms severa. Se observ un infiltrado de polimorfonucleares y macrfagos, los cuales
desintegraban el cemento progresivamente.
Tolerancia tisular a largo plazo de la sobreobturacin de cementos: La reaccin ms
frecuente despus de un perodo de 60 a 90 das de postoperatorio en casos de
sobreobturaciones fue el encapsulamiento. Cuando la sobreobturacin era densa, la
cpsula era delgada, en contacto directo con el cemento. Por el contrario, cuando la
sobreobturacin contena restos dentinarios, la cpsula fibrosa era ms gruesa y exista
una zona de tejido conjuntivo, leucocitos polimorfonucleares, macrfagos y en algunos
casos, se encontraron clulas gigantes entre la cpsula y el cemento.
Respuesta del cemento:
Necrosis del cemento: Se encontr necrosis del cemento causado por la accin irritante
de los cementos selladores. Todos los cementos evaluados causaron un grado similar de
necrosis al contactar con el cemento ya sea en la porcin apical de la raz donde no hay
dentina, o donde la dentina fue removida por la instrumentacin dejando expuesto el
cemento.
Resorcin del cemento: Frecuentemente se encontr resorcin de cemento, precedida,
acompaada o seguida de la resorcin de la dentina adyacente, que aparentemente no
dependa directamente del tipo de material usado. El cemento necrtico mostr una
tendencia definitiva a ser reabsorbido.
Este proceso comenz en la superficie periodontal del cemento y alcanz profundidades
variables, hasta el punto de remover por completo la pared de la porcin apical del
conducto. Con el Sellador de Kerr, por ejemplo, la resorcin de cemento comenz
rpidamente y fue ms severa que al emplear otros cementos, debido probablemente al
infiltrado que provoca ese material, permitiendo una rpida invaginacin del tejido
periapical.
Reacciones del hueso alveolar:
El hueso alveolar mostr dos tipos de reaccin al cemento sellador:
1. Directa, debido al contacto entre el material sobreobturado y el hueso alveolar.
2. Indirecta, provocada por cambios inflamatorios del ligamento periodontal,
causados por una obturacin deficiente del conducto radicular.
Reaccin directa: Algunos de los cementos al ser sobreobturados y entrar en contacto
directo con el hueso alveolar, causaron necrosis de la lmina sea superficial. En algunos
casos esa necrosis fue seguida por una osteoesclerosis del hueso subyacente.
Reaccin indirecta: Cuando la obturacin se realiz corta del pice, la porcin apical del
conducto radicular estaba ocupada por el mun apical, remanentes tisulares o un
cogulo sanguneo. En algunos casos se pudo observar un infiltrado de leucocitos
polimorfonucleares, y macrfagos o la invaginacin de tejido conjuntivo apical, as como
tambin se observ aposicin de hueso nuevo.
Las reacciones del tejido a la instrumentacin excesiva y a la sobreobturacin observadas
por Erausquin y Muruzabal fueron confirmadas por Seltzer y col. En todos los casos,
encontraron inflamacin periapical inmediata en respuesta a la instrumentacin excesiva.
Cuando los conductos radiculares se obturaron sin llegar al foramen apical, las reacciones
por lo general desaparecieron al cabo de tres meses, y por ltimo tuvo lugar la reparacin
completa. En cambio los dientes con conductos radiculares sobreobturados mostraron
reacciones inflamatorias crnicas persistentes.
Hay tambin una mayor tendencia a la proliferacin epitelial y a la formacin de quistes en
el grupo sometido a sobreobturacin.
Pitt Ford realiza en 1985 un estudio para evaluar la reaccin tisular ante
Endomethasone y N2 en premolares de perro. Se observ inflamacin periapical como
respuesta a los dos selladores siendo ms severa la inflamacin en dientes obturados con
N2.
Otro hallazgo fue la presencia de anquilosis en el hueso alveolar de todos los dientes
obturados con N2 y en un diente sellado con Endomethasone. La anquilosis estaba
acompaada de resorcin inflamatoria o por reemplazo.
El autor resalta la importancia de la presencia de resorcin porque ocurri en ausencia de
sobreobturacin Afirma que el componente txico del material, el formaldehdo, penetr
los tbulos dentinarios hacia el cemento, que se necros y como secuela, se present
inflamacin resorcin y reemplazo de hueso alveolar.
En este estudio se adjudica la mayor incidencia de anquilosis con N2 a las diferentes
cantidades de paraformaldehido, ya que Endomethasone posee la mitad de la cantidad
de paraformaldehdo comparado con el N2.
En conclusin los autores de este estudio no recomiendan el uso de cementos selladores
que contienen formaldehdo.
Un estudio realizado por Tepel y col. concuerda con el estudio de Pitt Ford, al investigar la
reaccin de tejido periapical inflamado ante el N2 y Endomethasone. Se utilizaron
molares de ratas para inducir experimentalmente periodontitis apicales. Los conductos
fueron limpiados, conformados y obturados con los selladores sin gutapercha. A los 21
das se realiz el anlisis histolgico.
Los conductos radiculares obturados con los dos selladores estaban ligeramente
sobreobturados. Ambos selladores presentaron abscesos adyacentes al material extrudo.