Anda di halaman 1dari 5

Risiko Terapi Antipsikotik Atypical

Risiko yang terkait dengan pengobatan antipsikotik atipikal juga penting untuk
dipertimbangkan. Terdapat pelaporan lengkap terhadap efek samping dengan uji kontrol
secara acak

21

dan risiko setelah 12 minggu penggunaan sebagian besar tidak diketahui

Efek samping obat termasuk infeksi saluran kemih, gejala ekstapiramidal, kebingungan,
jatuh, hipotensi, kelainan EKG dan edema perifer (NNH = 20), cara berjalan yang abnormal
(NNH = 13), dan dyskinesia tardive, toksisitas antikolinergik, dan mengantuk (NNH = 10).

19

Efek samping lainnya juga termasuk infeksi saluran kemih, peningkatan berat badan dan
penurunan kognitif.19
Resiko kematian meningkat, menyebabkan The Health Canada tahun 2005 memberi
peringatan terhadap penggunaan obat antipsikotik atipikal pada pasien dengan demensia. 22
berdasarkan studi dua metaanalisis.23,24 Peringatan itu tidak jelas mengenai apakah sudah ada
faktor yang mempengaruhi risiko kematian, dan tidak tersedia informasi yang cukup tentang
penyebab kematian.4 NNH menemukan menjadi 100 dan hasil dikumpulkan untuk
risperidone, olanzapine, quetiapine, dan aripiprazole. 23
Kesehatan Kanada juga telah memperingatkan peningkatan risiko serebrovaskular terhadap
risperidone (Oktober 2002)

dan olanzapine (Maret 2004). Peringatan ini berdasarkan

metaanalisis independen yang ditunjukkan NNH adalah 71, dengan 2,2% kejadian
serebrovaskular, dalam penelitian ini populasi lebih dari risiko 0,8% pada populasi umum.

25

Sekali lagi, ia tidak jelas mengenai apakah ada faktor yang mempengaruhi resiko. Dan
merupakan suatu faktor resiko 4 Tingkat keseluruhan kardiomiopati
kejadian vaskular tidak berbedakan antara TIA dan stroke. 4
Meskipun banyak keterbasan dan efek samping diketahui dengan penggunaan obat
antipsikotik atipikal, namun intervensi nonfarmakologi mungkin tidak cukup untuk
meringankan penderitaan pasien. Pedoman VCH merekomendasikan bahwa atipikal obat
antipsikotik digunakan saat "Ada risiko signifikan yang membahayakan pasien atau orang
lain, atau ketika cemas atau gejala agresif persisten, berulang, atau cukup berat menyebabkan
penderitaan dan signifikan atau gangguan yang signifikan dengan peduli."4
NNT telah diperkirakan 9 dari 25 ketika risiko obat diperhitungkan.23

Namun, keputusan harus dibuat sesuai individu pasien dan sulit untuk diprediksi pasien mana
yang akan mendapat keuntungan dan pasien mana yang akan kerugian.4

Memulai Terapi Antipsikotik Atipikal


Sebelum memulai penggunaan obat antipsikotik atipikal, perlu memberi penjelasan
kepada keluarga atau wali tentang tindakan yang akan dilakukan, pilihan terapi, risiko, dan
manfaat, mendapatkan persetujuan, dan dokumentasi.14
Saat ini, Kesehatan Kanada menyetujui risperidone sebagai terapi jangka pendek "
pada manajemen gejala perilaku yang tidak sesuai akibat agresi dan / atau psikosis "pada
demensia. Sebuah alasan menemukan bukti megenai penggunaan risperidone dan olanzapine
untuk mengobati agresi, dan risperidone untuk mengobati psikosis18 .
Bagi pasien dengan badan Lewis dan penyakit Parkinson, yang rentan terhadap gejala-gejala
ekstrapiramidal direkomendasikan penggunaan quetiapine pada individu tersebut.12
Saat memulai pemberian obat antipsikotik atipikal, seharusnya dimulai dengan dosis
rendah (misalnya, risperidone 0,25 mg per hari, olanzapine 2,5 mg per hari, atau quetiapine
12,5-25 mg per hari). 4 Seperti beberapa efek samping obat yang merugikan berkaitan dengan
dosis (misalnya, gangguan hipotensi, gaya berjalan, efek samping ekstrapiramidal, somnolen,
dan efek samping antikolinergik), maka harus dipertahankan sebaiknya dosis pemeliharaan
rendah4
Target dosis belum dipelajari secara rinci,

23

tapi perlu pertimbangkan dosis risperidone 0,5

sampai 1,5 mg per hari, olanzapine 5 sampai 10 mg per hari, atau quetiapine 50 sampai 200
mg per hari. 4 .Obat-obat ini dapat diberikan sekali atau dua kali sehari dan pemberian secara
lebih seing tidak perlu..4
Dosis terapi obat antpsikotik atipikal belum dipelajari dalam hal keberhasilan atau
memrugikan dan belum dibandingkan dengan lainnya biasanya digunakan obat seperti
benzodiazepin. VCH guideline telah mengaanalisis empat situasi yang membutuhkan dosis
terspi antipsikotik atipikal: "untuk menentukan dosis pemeliharaan, selama tahap titrasi dosis
dalam hubungannya dengan dosis biasa, sebagai pencegahan tahap awal dari aktivitas yangg
tidak dapat dihindari, seperti pemicu agresif yang signifikan atau perilaku agitasi. 4 Alasan
yang rasional untuk penggunaan dosis tunggal obat antipsikosis atipikal harus dicatat sesuai
indikasi4 Penilaian dosis yang dibutuhkan harus terus menerus untuk menentukan apakah
dosis reguler harus ditingkatkan.4

Pemantauan Terapi Antipsikotik


Pemantauan telah dideskripsikan sebelumnya dan interval follow up pada 1
minggu setelah memulai pengobatan dan 10 hari setelah perubahan dosis yang telah
direkomendasikan.26 Pedoman VCH menunjukkan bahwa keputusan mengenai efektifitas
harus dilakukan selama 8 minggu.4 Penilaian fisik harus dipantau gangguan gerak
(gejala ekstrapiramidal dan dyskinesia tardive). 4 Meskipun pemantauan untuk hiperglikemia,
dyslipidemia, dan berat badan juga telah direkomendasikan, relevansi klinis pada pasien
dengan BPSD belum ditentukan.4 Obat antipsikotik atipikal harus dikurangi atau dilanjutkan
jika interval QTc memanjang.27
Menghentikan Pengobatan
Ketika mempertimbangkan durasi terapi antipsikotik atipikal di BPSD, penting untuk dicatat
bahwa sebagian besar uji coba terkontrol secara acak belum melampaui 12 minggu 28 dan oleh
karena itu efektivitas dan kerugian saat ini tidak diketahui. Paling sedikit satu studi telah
menunjukkan peningkatan kematian ketika menggunakan obat antipsikosis atipikal pada 3
tahun, namun terdapat keterbatasan studi.

28

Pada kebanyakkan pasien, gejala berfluktuasi

sebagai bagian dari penyakit dan mungkin sebagai penyakit progresif. Misalnya, pada pasien
dengan penyakit alzheimer, halusinasi mungkin hilang setelah beberapa bulan, tapi delusi
agresi, dan agitasi dapat bertahan lebih lama.

6,29

Mengingat efek samping dari obat-obat

untuk menurunkan atau menghentikan setelah stabil. Penulis pedoman VCH telah membuat
suatu algoritma mengenai jadwal tappering yang dimulai setelah 3 sampai 6 bulan sampai
perilaku stabil. 4
Pasien yang mengkonsumsi obat disarankan untuk mengevaluasi perilaku dan jika perilaku
tersebut dapat diterima, maka obat antipsikotik atipikal dapat diturunkan dengan dosis
terkecil. Perilaku dapat dievaluasi lagi dalam 2 sampai 4 minggu dan dosis diturunkan jika
perilaku tetap stabil. Di samping rekomendasi ini, pada beberapa pasien mungkin akan
membutuhkan terapi jangka panjang dengan obat antipsikotik atipikal
orang dengan gejala yang lebih berat. 27
Farmakologi Alternatif

30

terutama orang-

Obat antipsikotik tipikal dapat berguna pada pasien yang menolak pemberian secara oral dan
membutuhkan injeksi intramuskuklar31 Haloperidol dan loxapine dapat digunakan untuk
pengobatan jangka pendek dan zuclopenthixol intermediate acting depot (Acuphase) dapat
digunakan untuk pasien dengan persisten dan bahaya BPSD.

31

Benzodiazepin tidak

dianjurkan untuk orang tua karena akan meningkatkan risiko jatuh, fraktur,
dan kebingungan.12,32 Ketika merawat pasien yang tirah baring dan resistif terhadap prosedur
keperawatan, dapat diberikan benzodiazepin kerja cepat seperti lorazepam dapat membantu
dalam penyelesaian perawatan tanpa oversedasi 31 Penggunaan jangka pendek kadang-kadang
mungkin dibenarkan, namun benzodiazepine dengan waktu paruh yang lama seperti
diazepam harus dihindari. 12
Meskipun bukti penggunaan trazodon tidak jelas, namun ia telah membantu pasien
dengan agitasi, kegelisahan, dan gangguan tidur.

12

Inhibisi Cholinesterase dapat mengurangi

apatis, depresi, dan kekaacauan perilaku motorik kata-kata kasar17 dan terutama penyakit
badan Lewis.

12

Memantine diindikasikan sebagai pengobatan pada penyakit Alzheimer

sedang sampai berat bersamaan dengan inhibitor cholinesterase.

11,17

Penggunaannya telah

menunjukkan untuk menstabilkan agitasi iritabilitas pada beberapa pasien, atau bahkan
mencegah munculnya BPSD,17 namun dapat memperburuk agitasi pada beberapa individu.
Antidepresan adalah pilihan lain. Gejala dapat dikurangi dengan SSRI, yang
mendukung penjelasan BPSD yang disebabkan oleh disfungsi serotonin pada area frontal33
Citalopram dan sertraline memiliki bukti terbaik digunakan pada pasien dengan demensia.
12,17,34

Pada pasien setelah diberikan terapi ssri harus dipantau untuk melihat sindrom dari

sekresi hormon antideuretik dan nilai ekresi sodium harus didapatkan.


Ada juga bukti untuk menggunakan antikonvulsan di BPSD. Namun, studi asam
valproik,

carbamazepine,

oxcarbazpine,

dan

gabapentin

menunjukkan

hasil

yang

bertentangan.11 Dosis Gabapentin harus dikurangi pada pasien dengan gangguan ginjal.
Obat yang digunakan untuk BPSD memiliki dasar bukti yang buruk termasuk
analgesik (kecuali ada sindrom rasa sakit yang jelas, atau kejadian nyeri saat perawatan
pribadi),

35

reseptor cannabinoid agonis (nabilone dan dronabinol), dan terapi hormonal

(antiandrogen agen, melatonin, dan ginkgo ekstrak biloba). 31

Kesimpulan
Gejala perilaku dan psikologis demensia terjadi lebih dari 90% pasien dengan demensia dan
dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan peningkatan stres pengasuh. Vancouver

Coastal Health Authority baru-baru ini memberikan pedoman yang membahas penilaian dan
pengelolaan BPSD dengan terapi antipsikotik atipikal. Pedoman merekomendasikan hasil
gejala pasien dalam model biopsikososial dan mengobati semua penyebab reversibel dari
BPSD sebelum memulai terapi farmakologis. Dokter harus menyadari bahwa bentuk agresif
dari BPSD lebih responsif terhadap obat antipsikotik atipikal daripada yang tidak agresif
bentuk, dan bentuk-bentuk lain dari obatan macotherapy juga dapat berguna.
Pendekatan terapi dalam pengelolaan gejala perilaku dan psikologis dari demensia
pada orang tua
Panduan VCH merekomendasikan bahwa
obat anti psikotik atipikal
digunakan ketika "ada risiko yang signifikan
membahayakan pasien atau orang lain, atau saat
agitasi atau agresif gejala
gigih, berulang, atau cukup parah
menyebabkan penderitaan dan kesusahan yang signifikan,
atau gangguan yang signifikan dengan hati-hati. "