Anda di halaman 1dari 31

Persiapan untuk

Prediabetes, tipe 1,
tipe 2 dan Gestational
Diabetes
Dikembangkan oleh Departemen Kesehatan Loddon Mallee Region
Departemen
Kesehatan

jaluruntuk Prediabetes, tipe 1, tipe 2 dan


Gestational Diabetes
bukti ini - jalur berdasarkan telah dikembangkan untuk membantu memandu dokter dalam wilayah
Loddon Mallee dalam perawatan yang tepat dan manajemen orang dengan pradiabetes dan diabetes.
jalur memberikan panduan untuk identifikasi dan pengelolaan pradiabetes, tipe 1, tipe 2 dan gestational
diabetes, dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian profesional atau keahlian klinis.
Nasional dan pedoman internasional telah memberitahu pengembangan jalur ini dan diantisipasi bahwa
mereka akan ditinjau dan diperbarui sebagai perubahan pedoman nasional timbul-.
jalur ini didukung oleh diabetes Australia Victoriadiabetes.
Persiapan untuk pradiabetes, tipe 1, tipe 2 dan gestational dikembangkan oleh Departemen Kesehatan,
Loddon Mallee Region.
jalur disusun oleh Pendidikan Collaborative Kesehatan dan Pusat Penelitian (CHERC), sebuah unit bisnis
dari Bendigo Health.
DH Loddon Mallee 2009 pekerjaan ini merupakan hak cipta. Selain dari penggunaan yang diizinkan
dalam Copyright Act 1968, tidak ada bagian yang boleh direproduksi dengan cara apapun tanpa izin
tertulis dari Departemen Kesehatan, Loddon Mallee Region-.
Desain Grafis Www.youngbloodink.com.au

Daftar Isi
Ucapan Terima Kasih .. .................................................. ............................................. 4
Istilah Akronim & singkatan ................................................. ........ 5
Penjelasan ....................................... .................................................. ........... 6
Prediabetes:
- Prediabetes Clinical Pathway ................................ .................................................. .. 8
- Prediabetes yang sedang berlangsung Self-Manajemen
Pathway ........................................ ......... 9
Tipe 1 Diabetes:
- Type 1 Diabetes Clinical Pathway .............................. ............................................. 10
- Tipe 1 yang sedang berlangsung Self-Manajemen
Pathway .............................................. ........... 11
Tipe 2 Diabetes:
- Type 2 Diabetes Clinical Pathway ............................ ............................................... 12
- Jenis 2 Diabetes sedang berlangsung Self-Manajemen
Pathway ........................................ 13
Diabetes Gestational :
- Gestational Diabetes Pathway Clinical ............................................ ...................... 14
- Gestational Diabetes sedang berlangsung Self-Manajemen
Pathway ................... ............ 15
Referensi .................................... .................................................. ............................
Agustus 2009
16HALAMAN 3

Ucapan Terima Kasih


Desain Persiapan Loddon Mallee Regional Diabetes telah didasarkan pada kontribusi kolektif dari semua
anggota partai bekerja. Partai bekerja terdiri dari ahli klinis dari dalam kawasan ini, yang telah bebas
diberikan waktu mereka untuk membimbing dan mengarahkan pengembangan empat jalur ini.
Antusiasme mereka, keahlian dan kemauan untuk berpartisipasi telah memastikan keberhasilan
pengembangan jalurPathway:.
Anggota proyek partai bekerja LMR Regional Diabetes Model
Profesor Frank Alford ................. Ahli endokrinologi St . Rumah Sakit Vincent, Melbourne
Jacqui Cesco ................................. Diabetes Educator / Perawatan Co-ordinator, Sunraysia Komunitas
Pelayanan Kesehatan, Mildura
Michelle Chappel .......................... Praktik Perawat, Central Victoria Umum Jaringan Praktek, Bendigo
Fran Degrandi ...... .......................... Apoteker, Central Highlands Umum Praktik Jaringan, Gisborne
Kate Edwards ............. ................... ahli diet, Bendigo Pelayanan Kesehatan Masyarakat, Bendigo
Lyn Flavell ..................... ................. CDE, Sunraysia Pelayanan Kesehatan Masyarakat, Mildura
Raelene Gibson ....................... ...... Diabetes Educator, Rumah Sakit Mildura Base, Mildura
Linley Grylls .................................. .CDE, Diabetes Team Leader, Bendigo Kesehatan, Bendigo
Dr. Greg Harris .............................. Dokter, Bendigo
Ange Jewson ............. ................... Kesehatan Masyarakat Perawat / CDE, Swan Hill District Health,
Swan Hill
Tracy Kemp ................ .................... Podiatrist, Sunraysia Pelayanan Kesehatan Masyarakat, Mildura
Susan Kennett .................... ........... Podiatrist, Bendigo Community Health Services, Bendigo
Claire Kerslake ............................. .Diabetes Educator, Deniliquin
Elizabeth Lacey ............................. Diabetes Educator, Kyneton Dinas Kesehatan Kabupaten, Kyneton
Robyn Lindsay ... ............................ Fisioterapis, Bendigo Health, Bendigo
Jane McCaig .............. ................... Latihan fisiolog, Bendigo Kesehatan, Bendigo
Dr. Sydney Paul ............................. Dokter Umum, Deniliquin
Wendy Pogue ............. ................... CDE, Kyabram dan Dinas Kesehatan Kabupaten, Kyabram
Angela Roney .................... ............ Diabetes Educator, Northern Komunitas Dinas Kesehatan
Kabupaten, Kerang
Christine Schaller ......................... ahli diet , Bendigo Kesehatan, Bendigo
Catherine Shultz ............................ Diabetes Educator (akut) Swan Hill District Health, Swan Hill
Katrina Sparrow. ........................... Registered Nurse Div 1, Bendigo Health, Bendigo
Fiona Williams ............ ................... Praktik Perawat / Diabetes Educator, Klinik Medis Maldon, Maldon
Janette Woolley .................. .......... CDE, Bendigo Pelayanan Kesehatan Masyarakat, Bendigo
Agustus 2009 HALAMAN 4

Istilah Akronim & Singkatan


ADEA ..................... .Australian Diabetes Pendidik Asosiasi
Kg / m2 ...................... Kilogram / metres2
ADIPS ................ ..... The Australasian Diabetes di Kehamilan Masyarakat
LDL ........................... Low density lipoprotein
ATSI ....... .................. Aborigin dan Torres Strait Islander
LSMP ...................... modifikasi gaya hidup Program
AUSDRISK ............. Jenis Australia diabetes 2 alat penilaian risiko
MBS ........................ manfaat medis menjadwalkan
BGL .......................... tingkat glukosa darah
mmol / L .................. ..Millimoles per liter
BMI ......................... indeks massa tubuh
NCCCC ............... ..... National Collaborating Centre untuk
Kondisi kronis BP ............................ tekanan darah
NCCWCH ....... ........ National Collaborating Centre untuk Perempuan dan Anak Kesehatan
CDE .......................... credentialled diabetes pendidik
NDSS ... ................... National Diabetes Layanan Skema
CHO ......................... Karbohidrat
NHMRC .................. Kesehatan Nasional dan Medical
Research Council CVD ........................ .Cardiovascular penyakit
NHPAC ................... Prioritas Kesehatan Nasional Dewan
Action DAA ..................... .... Ahli gizi Asosiasi Australia
BAGUS ........................ Institut Nasional untuk Kesehatan
dan Clinical Excellence DAFNE ......... ........... penyesuaian Dosis untuk makan normal
OGTT ....................... Oral tes toleransi glukosa DA
Ltd .... ................. Diabetes Australia (organisasi nasional)
OHA ......................... Oral agen hipoglikemik
DAV ......................... Diabetes Australia (Victoria)
PD ................ ............ Prediabetes DE ............................
Diabetes pendidik
PG ..... ....................... Plasma glukosa DMMR ....................
obat Domiciliary tinjauan manajemen
PWD ........................ Orang dengan diabetes
EPC ..................... ..... Peningkatanperawatan primer
RACGP.................... Royal Australian College of General
Praktisi FBG .............. ............ glukosa darah puasa
RBG ......................... glukosa darah acak
GAD ..... .................... Glutamic acid dekarboksilase
SBGM ..................... Diri darah pemantauan glukosa
GCT .......................... Glukosa uji tantangan
T1DM .................... ..Type 1 diabetes mellitus
GDM ........................ gestasional diabetes mellitus

DMT2 ............... ....... diabetes tipe 2 mellitus


GP ............................ Umum praktisi
TCA ....... ................... pengaturan perawatan Tim
HbA1c ..................... Glycated hemoglobin
WHO ... .................... Kesehatan Dunia Organisasi
HDL .......................... tinggi density lipoprotein
Wt ............................ Berat HMR ................ ........ Depan
obat mengulas
2hrG ......................... 2 jam OGTT
Ht ......... ..................... Tinggi Hx ........................... ICU ..History ........................... unit perawatan intensif
IFG ............... ............ Gangguan puasa glukosa / glikemia IGT ........................... Gangguan toleransi glukosa
K10. .......................... Kessler psikologis skala distress
= Keputusan = Action
pradiabetes
TYPE 1 DIABETES
TIPE 2 DIABETES
GESTASIONAL DIABETES
Agustus 2009 HALAMAN 5

Penjelasan
Siklus tahunan Perawatan Siklus tahunan Perawatan (diabetes) memberikan pedoman minimum perawatan untuk
orang dengan diabetes. Dokter umum yang bekerja di praktek terakreditasi, dapat mengajukan permohonan untuk
Program Insentif Practice (PIP) dengan Medicare Australia dan menerima Layanan Pembayaran insentif (SIP) untuk
setiap siklus perawatan selesai untuk orang dengan diabetes, dalam jangka waktu 11 sampai 13 bulan. Ini akan
diantisipasi bahwa kebanyakan orang dengan T1DM dan DMT2 harus lebih sering monitoring dan ulasan. 7 24
Persyaratan minimum meliputi:
Kegiatan Frekuensi / Description
Menilai kontrol diabetes dengan mengukur HbA1c Setidaknya sekali setiap siklus
Pastikan bahwa pemeriksaan fundus melebar dan penilaian ketajaman visual dilakukan oleh dokter mata atau dokter
mata
Agustus 2009 HALAMAN 6 Setidaknya setiap dua tahun
mengukur berat badan, tinggi & menghitung BMI setidaknya dua kali setiap siklus
tekanan darah Ukur setidaknya dua kali setiap siklus
Periksa kaki setidaknya dua kali setiap siklus
Ukur kadar kolesterol total, trigliserida dan HDL setidaknya sekali siklus
Testuntuk mikroalbuminuria setidaknya sekali siklus
Memberikan diri peduli pendidikan Menilai praktek pengelolaan diri (setidaknya sekali setahun) & mengulas umpan
balik
dari diabetes pendidik
ulasan diet Memperkuat pesan utama dari ahli diet dan nutrisi ulasan (setidaknya sekali setahun)
tingkat ulasan aktivitas fisik Memperkuat pentingnya tingkat teratur dan tepat aktivitas fisik
(setidaknyasekali setahun)
Status Ulasan merokok setidaknya sekali tahun
obatUlasan setidaknya sekali setahun dan mempertimbangkan rujukan untuk DMMR / HMR
diabetes Pendidik credentialled diabetes Pendidik (CDE) secara nasional diterima sebagai menyediakan penyediaan
kualitas terjamin diabetes pendidikan manajemen diri. Sebuah ADEA CDE diakui telah memenuhi kriteria sebagai
berikut:
Otorisasi untuk berlatih dalam disiplin kesehatan yang layak
Penyelesaian kursus sertifikat lulusan ADEA terakreditasi studi di pendidikan diabetes dan perawatan
1800 jam pengalaman dalam memberikan pendidikan diabetes pengelolaan diri sebagai didefinisikan oleh ADEA
dan sesuai dengan Standar praktik diidentifikasi oleh ADEA
Penyampaian laporan wasit oleh CDE
Penyelesaian program mentoring
Bukti melanjutkan pendidikan di semua domain dari praktek untuk CDEs
Komitmen terhadap Kode ADEA Etik Pendidik diabetes
40disiplin ilmu berikut memenuhi syarat untuk pengakuan sebagai CDE
perawat terdaftar (di Victoria ini berlaku ke divisi satu perawat terdaftar)
Terakreditasi berlatih ahli gizi (APD)
terdaftar praktisi medis

terdaftar apoteker yang juga terakreditasi baik oleh Australia Asosiasi Konsultan farmasi (AACP) atau Masyarakat
Rumah Sakit Apoteker Australia (SHPA)
Sementara mengakui credentialled diabetes Pendidik (CDE) sebagai 'standar emas' dalam penyediaan pendidikan
diabetes manajemen diri, pendidik diabetes istilah untuk tujuan ini jalur diambil untuk berarti seseorang yang telah
berhasil menyelesaikan sertifikat pascasarjana ADEA terakreditasi dalam pendidikan diabetes dan manajemen.
sumber daya diabetes jangka perawat dan petugas kesehatan Aborigin, berlaku untuk orang yang dipekerjakan
dalam pelayanan kesehatan yang telah dilakukan tingkat yang sesuai dan diakui pelatihan pada diabetes. Sejumlah
program diabetes yang tersedia, termasuk lokakarya diabetes 2 hari yang dilakukan oleh Diabetes Australia (Victoria)
dan kursus pelatihan Diabetes Manajemen secara online di Pengaturan Umum Care, yang dikembangkan oleh
National Association of Pusat Diabetes (NADC) inisiatif bersama antara Australia diabetes Pendidik Association
(ADEA) dan Australian diabetes Society (ADS). Tak satu pun dari kursus ini, pada saat penyelesaian, hak seseorang
untuk menggunakan judul Diabetes Educator.
Kessler Psychological Skala Distress (K10) Sebuah alat skrining sederhana, yang dapat digunakan selama
konsultasi untuk menilai keadaan kesehatan mental seseorang dengan diabetes18

Penjelasan
pradiabetes glukosa gangguan puasa (IFG) dan gangguan toleransi glukosa (IGT) adalah kondisi di mana kadar
glukosa darah yang tinggi tetapi tidak cukup tinggi untuk diagnosis diabetes harus dibuat. Orang-orang dengan
pradiabetes berada pada peningkatan risiko terkena diabetes, jantung dan makrovaskular disease12lainnya
Self-Manajemen Diri manajemenadalah landasan dari perawatan diabetes. Aktif mendorong, mendukung dan
melibatkan orang-orang dengan diabetes di pengelolaan diri mereka, mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan,
meningkatkan kualitas hidup, mengurangi depresi dan kecemasan, secara signifikan meningkatkan kepuasan
dengan pengobatan mereka dan mengurangi pemanfaatan layanan kesehatan 6 Optimal dan efektif manajemen diri
diabetes paling didukung oleh berdasarkan bukti-dan kolaboratif pendekatan peduli melibatkan umpan balik yang
berkelanjutan dan komunikasi antara semua pihak.
Sistem untuk Perawatan Penderita diabetes membutuhkan pendekatan sistematis untuk manajemen mereka,
terutama review tahunan, dari semua anggota multi-disiplin tim. Sebuah pendekatan sistematis untuk dokter
difasilitasi oleh penggunaan:
Sebuah daftar penyakit
Sistem recall aktif untuk memfasilitasi recall tepat waktu dari semua orang ketika aspek diabetes
manajemen memerlukan tinjauan (patologi, screening komplikasi, pemantauan, ulasan dan peduli perencanaan).
grafik Arus
Ulasan grafik
The RACGP dan General Practice jaringan memiliki sumber daya untuk membantu praktik dalam membangun
pendekatan sistematis tersebut untuk perawatan pasien dengan diabetes 6 Agustus 2009
7HALAMAN 7

Prediabetes Clinical Pathway


The Australian diabetes Tipe 2 Risk Assessment (AUSDRISK) adalah alat skrining kuesioner yang akurat
memprediksi risiko seseorang dari developingT2DM dalam lima tahun ke depan 2 3 5
Setiap orang dapat disaring menggunakan alat AUSDRISK tetapi orang-orang yang diidentifikasi berisiko tinggi
DMT2 harus diskrining 1 2 orang berisiko terkena DMT2 dan PD - Sebuah riwayat keluarga DMT2
- Kegemukan atau obesitas (BMI> 25 kg / m2).
Lingkar pinggang merupakan indikator - Usia 55 tahun ke atas
dari lemak perut yang meningkatkan risiko DMT2
dan CVD - Usia 45 tahun ke atas dengan 1 atau lebih terkait faktor risiko CVD
- Wanita yang telah memiliki GDM - Aborigin dan
Selat Torres (ATSI)
- Wanita dengan Sindrom ovarium polikistik yang
kelebihan berat badan - dari budaya dan bahasa berbagai latar belakang berusia 35 tahun dan
- Perokok lebih - Kepulauan Pasifik, Maltese, orang dari
Timur Tengah, Utara
- aktivitas fisik Afrika, sub-benua India, Cina, Vietnam
- mereka minum obat tertentu, obat-obatan antipsikotik & steroid
orang melakukan self-assessment risiko DMT2 menggunakan AUSDRISK tool3
<5
AUSDRISK mencetak risiko rendah <5 Menengah risiko 6-14 risiko tinggi> 15 4
Promosikan pentingnya pilihan gaya hidup sehat untuk pencegahan DMT2, PD dan CVD. Memberikan informasi
tentangberbasismasyarakat setempat
menegaskan profesional yangGP / kesehatanAUSDRISK skor 4
<5,5
diabetes pasti 6-14>15
intervensiLSMP / manajemen diri. Mendorong terus baik health5
Periksa ulang FBG 3
Tidak tahunan 2
Ya
Apakah ada faktor risiko diidentifikasi untuk DMT2 & PD?
Lakukan GDP (diuji laboratorium) jika tidak dilakukan dalam 12 bulan terakhir. Hasil penelitian
menunjukkan:>7.0
<5.5 (diabetes mungkin)
diabetes kemungkinan 5,5-6,9 (diabetes pasti)> 7.0 (diabetes
mungkin) * 2
Risiko Rendah
5,5-6,9 diabetes mungkin *
Apakah gejala
YES
diabeteshadirjam?.

NO
Periksa ulang GDP> 24 Di hadapan penyakit menunggu sampai dengan baik * 2
Lakukan OGTT Hasil menunjukkan: GDP <6.1 atau 2hrG <7,8 (diabetes mungkin) FBG 6,1-6,9 atau 2hrG <7.8 (IFG)
<7.0
Hasil GDP GDP <7.0 atau 2hrG 7,8-11,0 (IGT) GDP> 7.0 atau
2hrG> 11.1 (diabetes) * 2
F. > 7.0
Orang yang didiagnosis dengan prediabetes. Lihat - LSMP - Diabetes pendidik -ahli diet
LINKMENURUNNYA Link ke tipe 2 Diabetes
Clinical Pathway
* Orang dengan skor AUSDRISK dari 15 atau lebih dengan GDP dari <5,5 yang memenuhi syarat untuk Hidup!
Program
Agustus 2009 HALAMAN 8

Prediabetes yang sedang berlangsung


Self-Manajemen Pathway
DIINGINKAN HASIL - mengidentifikasi dan layar untuk DMT2 & PD - diagnosis dan intervensi dini bagi orang-orang
Seseorang dengan prediabetes memerlukan rujukan untuk didiagnosis
dengan PD - mencegah dan perkembangan penundaan untuk DMT2 dengan

LSMP intensif oleh GP


Pertimbangkan rujukan untuk menyediakan dan lokal setuju bersekutu kesehatan profesional: - ahli gizi - diabetes
pendidik - ahli fisiologi latihan / fisioterapis
DMT2 telah dikeluarkan dengan GDP 3terbaru
intensif, intervensi gaya hidup modifikasi berdasarkan bukti- skrining tahunan untuk DMT2 dan CVD
menilai kembali AUSDRISK skor skor 15 & lebih
skor 14 & kurang
Prediabetes menambah 6 poin untuk awal AUSDRISK skor 4
Lifestyle Program Modifikasi
Gaya hidup
Modifikasi Program Tidak memenuhi syarat untuk hidup! Program
-.Jika berusia 40
tahun & lebih, memenuhi syarat untuk Pertimbangkan rujukan ke lainnyalokal
LSMP
bersubsidimisalnya. Kehidupan! Program. LSMPs tersedia
- dewasa orang
ATSI berusia 15 - - Pertimbangkan 'Life on Line' atau
54 tahun juga
berhak untuk hidup! pembinaan telepon
Program - orang dari segala usia juga
memenuhi syarat untuk Hidup! Program, di bawah inisiatif WorkHealth - pertimbangkan rujukan keyangsecara lokal
lainnya
manajemen diri tersedia
Perandari GP:
intervensi & LSMPs
- menyediakan pendekatan sistematis untuk manajemen PD
dengan sistem untuk perawatan - tinjauan tahunan dari faktor risiko gaya hidup dimodifikasi untuk
DMT2 dan CVD - setiap tahun melakukan penilaian risiko CVD klinis
termasuk BMI, lingkar pinggang, BP, FBG &puasa
Peran LMPFASILITATOR / DIABETES EDUCATOR
lipid- pertimbangkan rujukan ke profesional kesehatan lainnya
berdasarkan ketersediaan masyarakat setempat dan kebutuhan orang - psikososial stres dapat meningkatkan risiko
individu

mengembangkan T2DM. Skrining dengan alat K10 dapat mengidentifikasi orang dengan depresi dan kecemasan
Seseorang dengan PD memahami DMT2 dapat dicegah
Memberikan intervensi berbasis bukti yang mempromosikan dan mendukung perubahan gaya hidup sehat & pilihan
dalam pencegahan DMT2.
Atau tertunda
LSMPs mempromosikan manajemen diri dan diri mengadopsi
penentuan dengan mengatasi dimodifikasi gaya hidup modifikasi gaya hidup sehat - dukungan dan mempromosikan
praktek pengelolaan diri
orang dengan Prediabetes harus menerima target sasaran yang sama dari BP dan manajemen lipid sebagai orang
dengan DMT2. pertimbangkan untuk menggunakan MBS ini nomor Barang Barang 710 cek kesehatan ATSI dewasa
jika orang yang berusia 15 - 54 tahun (inklusif) Barang 713 DMT2 Evaluasi Risiko jika berusia 40 - 49 tahun (inklusif).
Item 717 45 tahun cek kesehatan berusia
Lihat MBS untuk item deskriptor penuh dan catatan penjelasan pada semua nomor item ini 5 6 7 8 9 10 11 12
Umpan balik dan komunikasi antara semua pihak sangat penting untuk mencapai kesehatan yang optimal dan
kesejahteraan untuk orang dengan prediabetes Agustus 2009
6faktor HALAMAN 9 risiko DMT2 menggunakan teknik perubahan perilaku, konseling dan
penetapan tujuan. misalnya. - Kehidupan!Program
Pendidik diabetes (berdasarkanlokal)kesepakatan -diabeteslain berbasis masyarakat
kelompok self-manajemendan LSMP ini tersedia di Loddon Mallee wilayah
Hubungi Divisi lokal Praktik Umum dan Pusat Kesehatan Masyarakat untuk program yang tersedia
didaerahAnda
Peran Aborigin KESEHATAN PEKERJA Menyediakan budaya dukungan dan konseling yang tepat untuk
mempromosikan pemahaman tentang PD dan pencegahan DMT2 7
Peran pRAKTEK PERAWAT, KESEHATAN mASYARAKAT PERAWAT & DIABETES SUMBER PERAWAT Peran
ahli gizi
- membangun dan
memelihara sistem untuk perawatan dan Menilai kebutuhan gizi, mengembangkan pribadi
mengidentifikasi orangorang yang mungkin beresiko DMT2 dan makan rencana, menawarkan gizi konseling, dukungan,
PD dan akses untuk
pemeriksaan kesehatan usia terkait. manajemen berat badan dan saran nutrisi tertentu
- mempromosikan
modifikasi gaya hidup sehat dengan tinggi bagi orang-orang dengan PD, dislipidemia & hipertensi 21
penekanan pada DMT2 menjadi dicegah - konsisten dengan Dietary Guidelines forAustralia
Peran ahli fisiologi latihan / fisioterapis Memberikan penilaian individu, latihan resep dan behaviour- mengubah
konseling
Dewasa & Pedoman aktivitas fisik untuk Dewasa Australia - mendukung praktek manajemen diri berkelanjutan
yangdengan saran dan informasi yang saat ini & - aktivitas fisik
secara teratur adalah pesan utama, dan
tepat. harus disediakan oleh semua anggota multi- para
- memperkuat pesan kunci umpan balik dari LSMP disiplin-.
fasilitator dan anggota lain dari multi preferensi individu menjelajahi

untuk kegiatan fisik


disiplin. 7 12 dan memberikan informasi tentang intervensi olahraga
lokal, dan menyarankan sesuai dengan usia dan tingkat kebugaran seseorang. 5
REFERENSI: 1diabetes Australia Victoria 2009 2 NHMRC 2001. 3 Diabetes Australia 2009 4 Diabetes Australia
Victoria 2009 5 Royal Australian College of Dokter Umum 2009 6 Kesehatan Nasional Prioritas Dewan Action 2006 7
Royal Australian College of Dokter Umum 2008 8 9 10 Departemen Kesehatan dan Penuaan 2009. 11 Departemen
Kesehatan (WA) Diabetes Australia (WA) 2005 12 Twigg et al 2007

Jenis 1 Diabetes Pathway Clinical


Orang menyajikan dengan: Mengabaikan - hiperglikemia
(RBG>11,1 mmol / L) - poliuria - polidipsia 31
Orang dengan diagnosis awal dari T1DM membutuhkan rujukan segera ke dokter
lihat diabetes pendidik orang melihat 1-2 jam setiap hari selama 4-5 hari
Apakah orang memiliki? - Non-puasa ketonuria - ditandai penurunan berat badan * 30
NO
usia & BGL, ada gejala:
ketonuria (mungkin tidak ada)
poliuria, polidipsia & penurunan berat badan
tidak ada fitur lain dari metabolisme YES
sindrom & BMI <25
keluarga hx penyakit autoimun
di 80% dari orang GAD & IA2 YES
antiibodies akan hadir 13 14
NO
link ke tipe 2 Diabetes
Pathway Clinical
orang baik - Kriteria penyediaan layanan rawat jalan meliputi: - BGL ditinggikan
Options - tidak ada penyakit akut - tidak ada tandatanda ketoasidosis - akses 24 jam untuk saran klinis 31 33
Kriteria meliputi: - BGL> 11.1mmol / L orang baik - Kriteria masuk rumah sakit akut meliputi: - geografis terisolasi cacat fisik / mental yang yang dapat menghambat
manajemen diri - tidak ada telepon yang tersedia di rumah - bahasa atau komunikasi kesulitan - reaksi duka
mendalam di keluarga - individu tergantung pada pengasuh yang tidak dapat mengambil
tanggung jawab untuk pemberian insulin yang aman 32 33 37
klien-darurat Kriteria departemen masuk Pediatri meliputi: - semua anak di bawah5
usiatahun harus dirawat di pengaturan pediatrik akut atau mempertimbangkan ICU 31
Orang akut tidak enak badan Daruratdepartemen masuk
tanda-tandaklinis - dehidrasi - ketoasidosis
- mendesah dalam (KUSSMAUL) - masuk ke ICU /akut
pengaturan pernapasan
- bau keton temuan klinis
- kelesuan, mengantuk -poliuria
tanda Biokimia- polidipsia
- keton dalam urin atau darah - penurunan berat badan
- asidemia pH <7,3 13 14 31 - nyeri perut - kelemahan - muntah - kebingungan
Semua orang dengan T1DM, keluarga & pengasuh harus menerima arahan langsung untuk pendidikan

keterampilan bertahan hidup dan dukungan manajemen diri


Lihat pekerja kesehatan mental / pekerja sosial Jika dinilai pada prioritas tinggi, harus dilihat dalam waktu satu
minggu. Jika pada prioritas rendah, dalam waktu satu bulan diagnosis. Hingga 1 konsultasi hr beberapa sesi selama
bulan pertama dan kemudian setiap tahun kecuali diindikasikan lebih sering 32
Setelah fase keterampilan bertahan hidup dan manajemen awal, GP untuk merujuk semua orang dengan T1DM,
keluarga dan pengasuh untuk penilaian, pendidikan dan pengobatan dalam 12 bulan pertama. Umpan balik antara
GP, PWD, penjaga dan tim multi-disiplin
Lihat:
- ahli penyakit kaki
Link ke Type 1
Diabetes yang sedang berlangsung - ophthalmologist / dokter mata
Self-Manajemen
Pathway - ahli fisiologi latihan / fisioterapis - komunitas Kesehatan / seksual pekerja Kesehatan (dewasa saja)
Agustus 2009 PAGE 10 Lihat endokrinologi /
Rujuk ke dokter ahli gizi (dewasa) dan
kontak awal dalam pertama pediatrik endokrinologi /
minggu kemudian 4-6 sesi selama dokter pediatrik (anak
pertama bulan 32 dan remaja)

Type 1 Diabetes Ongoing Self-Manajemen


Pathway
DIINGINKAN HASIL: - mencapai tujuan manajemen Target optimal BGL ini,
Peran endokrinologi / DOKTER / dokter spesialis anak BP dan lipid kontrol
- mendukung penyesuaian psikososial yang optimal untuk diabetes - - TYPE memantau remaja)
mencegah pertumbuhan / deteksi dini dan 2 pengembangan dIABETES makrovaskular (anak-anak dan
dan
SEDANG mANAJEMEN PATHWAY komplikasi mikrovaskuler dengan
skrining - mempromosikan praktek pengelolaan diri - kualitas hidup 6 7 14 15 18 21 26 27
yang sedang berlangsung kontak Ulasan - 3 bulanan untuk anakanak dan remaja &
-. pengukuran HbA1c berdasarkan minimum individu setiap tahun
untuk orang dewasa
membutuhkan. Awal kontak-penilaian nasabah termasuk riwayat
medis, komplikasi, sejarah diabetes baru-baru ini, riwayat keluarga, faktor risiko vaskular, kaki / mata / pemeriksaan
visi, ekskresi albumin urin, protein urine, kreatinin serum,
- skrining untuk mikrovaskuler danmakrovaskuler.
komplikasi - Menilai kesehatan seksual, mendiskusikan kontrasepsi dan memberikan saran pra-konsepsi yang
diperlukan 13 31 BP & lipid puasa
Mircrovascular komplikasi screening adalah - inisiasi insulin dan
penyesuaian yang diperlukan
penting untuk orang dengan T1DM-.
Peran ahli fisiologi latihan / fisioterapis Mendidik di Hubungan antara aktivitas fisik dan risiko arteri - latihan dalam
kaitannya dengan insulin, kebutuhan gizi pra dan
pasca latihan - membangun dan memelihara sistem recall dan ulasan 6 13
Peran dIABETES EDUCATOR kontak awal - pendidikan survival
- menggambarkan proses penyakit diabetes
dan pengobatan pilihan - pemantauanglukosa darah, urine / darah
keton(jika perlu) mendiskusikan dan mendemonstrasikan
Peran ahli penyakit kaki - surveilans tahunan kaki terstruktur sebagai minimum untuk
orang dewasa, anak-anak dan remaja - memeriksa kondisi kulit, bentuk dan deformitas, sepatu,
fungsi saraf sensorik yang terganggu dan pasokan vaskular - membangun dan memelihara sistem recall dan ulasan
6 13
penyesuaian optimal untuk hidup untuk
- insulin inisiasi dan keterampilan akuisisi - mencegah, mendeteksi dan mengobati
akut komplikasi eg.hypoglycaemia / orang dengan T1DM,
hiperglikemia keluarga dan mereka
- VicRoads pemberitahuan pengasuh * 18
- NDSS pendaftaran - berlangsung rencana manajemen diri - rekan dukungan

Peran dokter mata / DOKTER MATA -. diagnosis dan penilaian tahunan untuk orang dewasa
remaja setelah 2 tahun dari diabetes dan 5 tahun untuk anak-anak - menilai ketajaman visual, pembentukan
pembuluh darah baru - rujukan mendesak untuk ophthamologist jika perubahan mendadak
terjadi 13
- sakit manajemen hari berlangsung kontak - minimal review tahunan - patofisiologi diabetes - rencana pengelolaan
diri yang disepakati - penyesuaian insulin - komplikasi jangka panjang - kontrol glikemik - efek dari aktivitas fisik Peran hipoglikemia dari GP
- perjalanan dan
diabetes - siklus tahunan perawatan
- mempromosikan
perawatan pra-konsepsi dan - sistem untukperawatan
manajemenselama
kehamilan (jika - perencanaan manajemen, TCA & rencana perawatan kesehatan mental (yang
sesuai) diperlukan)
- anak & pengasuh
(membahas anak, - Pastikan direkomendasikan tahunan screening selesai
prasekolah dan
sekolah hari sakit - menilai kesehatan seksual, mendiskusikan kontrasepsi dan
manajemen)
memberikan saran pra-konsepsi yang diperlukan
- pendidikan sesuai usia
pada seksualitas, - dukungan untuk keluarga & pengasuh
merokok, alkohol dan
obat-obatan, tenaga kerja, - orang ATSI harus menerimasesuai dengan budaya
kebugaranuntuk
mendorong intervensi
- re-menilai persyaratan
pendidikan - menilai kesehatan mulut & merujuk kesehatan mulut profesional
- membangun dan
memelihara sistem recall di bawah tersedia item gigi Medicare Australia 7 31
dan ulasan 6 31 38
Peran aPOTEKER
Peran ahli diet - melakukan DMMR / HMR
tahunan 22
awal pendidikan survival memerlukan kontak - keluarga Hx, termasuk keyakinan tentang T1DM - medis Hx, kondisi
yang mungkin berdampak pada diet Peran kESEHATAN mENTAL PEKERJA kontak awal - menilai masalah
penyesuaian klien, dukungan sosial yang terbatas, jarum
fobia, depresi, kemarahan, kecemasan. - Menilai berbagai khas reaksi emosional untuk diagnosis T1DM - rasa
bersalah dan kesedihan - stres perkawinan / pribadi - pengobatan kepatuhan - kecemasan dan penilaian depresi dan
meningkatkan faktor risiko - anak-anak dan remaja membutuhkan penilaian yang berhubungan dengan usia membangun dan memelihara sistem recall dan review - memberikan dukungan bagi keluarga & pengasuh 6 30 31
- situasi sosial, struktur keluarga, masalah budaya - diet Hx (membangun diet biasa, asupan energi, lemak total dan
jenuh,CHO
asupandan distribusi, nafsu makan dan preferensi makanan) - biasa motivasi dan kemampuan untuk memastikan
intervensi gizi tepat - rutin dan aktivitas

yangsepertiminimum tindakan hipoglikemik berkelanjutan memerlukan kontak dari tinjauan tahunan -tinggi, berat,
BMI - asupan gizi yang biasa dan nafsu makan - makan perencanaan / karbohidrat menghitung / DAFNE manajemen diri - manajemen kehidupan kegiatan dan pertumbuhan - metode pengobatan hipoglikemia - CHO
asupan & penyesuaian pra dan pasca latihan - asupan alkohol dan saran
Umpan balik dan komunikasi antara semua pihak sangat penting untuk mencapai kesehatan yang optimal dan
kesejahteraan untuk
- pertimbangan kondisi medis baru - re-edukasi di mana diperlukan seseorang dengan T1DM, keluarga dan
pengasuh mereka. 6
- membangun dan memelihara sistem recall dan ulasan 6 31 32
REFERENSI: 6. NHPAC (2006) 7. DA & RACGP (2008) 13. NCCCC dewasa (2004) 26. NHMRC 2008 30. Bristol,
Somerset Utara dan Selatan Gloucestershire (2009). 32. Institut Nasional untuk Clinical Excellence (NICE) 2004 33.
ADEA 2004 31. NHMRC 2005 38. ADEA (2006)
Agustus 2009 HALAMAN 11

Diabetes Tipe 2 Clinical Pathway


Mengabaikan usia & BGL, ada gejala:
ketonuria (mungkin absen)
poliuria, polidipsia & penurunan berat badan
tidak ada fitur lain dari sindrom metabolik & BMI <25
keluarga hx penyakit autoimun
di 80% dari orang GAD & IA2 antiibodies akan hadir 13 14
link ke Type 1 Diabetes Pathway Clinical

orang dengan diagnosis awal DMT2


kunjunganpertama ke GP
Kaji faktor risiko gaya hidup dimodifikasi 5
PERTIMBANGKAN
Apakah orang memiliki DMT2?
YES
YES
Jelajahi dan mengidentifikasipsikososial
penilaian klinis& masalah skrining, reaksi terhadap diagnosis, faktor
risiko CVD faktor 5 6 1 4 mempengaruhi koping, penyesuaian &
hambatan belajar. Screen for depression
Assess for 3 month trial of lifestyle modification only, with assistance from multi-disciplinary team. Are there
symptoms of hyperglycaemia with BGL > 20mmol/L? 7
Consider commencing Metformin
Assess individual needs
as first line OHA of choice 7
Annual Cycle of Care GP management planning Refer to multi-disciplinary team members using TCA & allied
healthgroup services to promote and support self-management practices 7 16 17
Refer to diabetes educator within one month of diagnosis. Based on priority of need should be seen within 6 weeks.
May require earlier appointment
Ongoing multi-disciplinary review based on clinical assessment and individual need, with feedback between PWD,
GP & multi-disciplinary team. 19
Are individualised, agreed goals of management being achieved?
YES
Agreed individualised target goals of weight management, BGL's, BP and lipid management. Identify individual health
priority
NO and needs.
Information resources should be current, consistent and consider culture, language, literacy, age and special learning
needs.
Refer to
Refer to

Refer to
Refer to ophthalmologist
dietitian within
exercise
podiatrist 27 /optometrist 26
one month of
physiologist / diagnosis 21
physiotherapist
Review by GP following 3 months trial of lifestyle modification. Recheck HbA1c,BMI, waist circumference and other
investigations based on clinical assessment and individual need. Review medication management - consider referral
for DMMR/HMR
Link to reverse for Type
YES NO 2 Diabetes Ongoing Self- Management Pathway
August, 2009 PAGE 12
Children & adolescents with T2DM need referral to paediatric endocrinologist / physician.
Refer to Mental health worker Social worker Smoking cessation program Aboriginal health worker Oral health
professional (based on individual need assessment)
Provide information and registration / notification forms for NDSS & VicRoads

DESIRED OUTCOMES: - achieve optimal target management goals of


BGL's, BP and lipid control - support optimal psychosocial adjustment to
diabetes - prevent / early detection of macrovascular and microvascular complications with screening - promote
self-management practices - quality of life 6 7 14 15 18 21 26 27
August, 2009 PAGE 13

Type 2 Diabetes Ongoing SelfManagement Pathway


Role of DIABETES EDUCATOR
- provide & consolidate knowledge and understanding of diabetes. - identify and address gaps in learning and provide
ongoing support and counselling, facilitating optimal
adjustment to living with diabetes. - annual review is part of care and a minimum requirement. - establish and
maintain a system of recall and review. 6 18 19 20
Role of PHARMACIST
Role of DIETITIAN - conduct an
annual Domiciliary Medication Management
- provide nutritional assessment
and nutrition prescription, Review (DMMR) for people with diabetes living at home,
education, goal setting and
ongoing reviews who meet eligible criteria, using MBS Item 990 22
- annual review is part of care - establish and maintain a system of recall and review * 6 20 21
Role of COMMUNITY HEALTH NURSE - promote and support optimal health and well being and assist with optimal
adjustment to living with diabetes - establish and maintain a system of recall and review * 6
Role of EXERCISE PHYSIOLOGIST/PHYSIOTHERAPIST Optimal adjustment to living for a
- provide individual assessment, physical activity
advice, exercise prescription and behaviour-change counselling - annual review is part of care person with
- establish and maintain a
system of recall and review Role of ABORIGINAL HEALTH WORKER
T2DM 18
6 7 28
- provide culturally appropriate practical support and
counselling to promote understanding of T2DM amongst Indigenous people
Role of PODIATRIST - establish
and maintain a system of recall and review * 6 7
- perform initial foot assessment, at diagnosis - following initial assessment, a podiatrist may consider a PWD at low
risk of foot complications and able to receive ongoing foot screening from an appropriately Role of GP
trained health professional provide continuity and coordination of care
- people with 'high risk' feet
should be managed and - annual cycle of care
assessed by a podiatrist -

management planning & TCA


- annual foot assessment should
be conducted by a - multi-disciplinary referrals using allied health service MBS
podiatrist, and is part of ongoing
care items
- establish and maintain a
system of recall and review 6 27 - review metabolic control (HbA1c, self-monitoring of BGLs) - surveillance and
screening for macrovascular &
microvascular complications, annual fasting lipids, U&E's & microalbuminuria - explore psychosocial issues,
particularly depression, social
isolation, sexual health, family stress. Screen using K10 screening tool and refer to appropriate allied mental health
professional - people with an HbA1c > 8% for 6 months should be
referred to an endocrinologist /physician for assesment and
Role of OPHTHALMOLOGIST / OPTOMETRIST - ensure all PWD receive a dilated fundus examination and visual
acuity assessment at initial diagnosis and at least every 2 years 7 22
management
Role of PRACTICE NURSE - establish & maintain systems for care, and under direction from GP assist with GP
management planning, TCA and annual cycle of care. - conduct annual nursing review 6 7 8 14 15 16 17 19 23 24 26
Role of ENDOCRINOLOGIST / PHYSICIAN - ensure all people with complicated problems related to their diabetes
receive expert clinical advice and management - reviews are based on clinical judgment and
individual need.
Role of ORAL HEALTH PROFESSIONAL - provide optimal dental care for people with chronic and complex care
needs who require assistance with oral health.. Medicare dental items (85011 87777) are currently available for
people with diabetes using the EPC program
Role of SOCIAL WORKER - assist a person with T2DM address
social, emotional, financial and practical issues that may affect daily living. - establish and maintain a system of
recall and review 6
Role of ALLIED MENTAL HEALTH PROFESSIONAL - provide psychological assessment and therapy from
eligible clinicians using Medicare GP mental health care items and better outcomes in mental health care program. establish and maintain a system of recall and review 2 3 6
Feedback and communication between all parties is crucial to achieving optimal health and well being for a person
with T2DM 6
REFERENCES: 6 NHPAC 2006 7 RACGP 2008 14 Cohen,M 2007 15 NHMRC 2004 16, 17 Department of Health
and Ageing 2009 18 Eigenmann C & Colagiuri R 2007 19 ADEA 2004 20 ADEA & ADA 2005 21 ADA 2006 22 23
Department of Health and Ageing 2009 24 Medicare Australia 2009 25 MIMS Australia 2008 26 NHMRC 2008 27
NHMRC 2005 28 AAESS 2008

Gestational Diabetes Clinical Pathway


This pathway is not designed for women with pre existing T1DM or T2DM
Perform Risk Screening for GDM
- GDM in previous pregnancy
- Over 30 years
North African, women - Previous baby > 4.5kg
- Indigenous Australians
from Indian sub-continent, - Previous unexplained
stillbirth
- Certain high risk ethnic groups
Polynesian & Middle Eastern
Woman has Pregnancy Confirmed
- BMI > 30kg/m2
Chinese, Vietnamese,
- Prediabetes (IFG & IGT) 35 36
YES
Risk factors
NO
identified *2
At 12 - 16 weeks gestation woman requires OGTT (75g glucose load) if F>5.5 or 2hr PG>8.0, confirms diagnosis 35
YES
NO
NO
A woman with GDM is considered a high risk pregnancy *14
Refer to diabetes educator
NO YES Clinically uncomplicated Usual pregnancy care with
close BGL and
At 26-28 weeks gestation woman requires GCT (50g oral glucose load) if PG > 7.8 at 1 hr indicates an elevated result
35
Is diagnosis confirmed?
YES
Is GCT
NO
elevated?
NO
Woman requires OGTT (75g glucose load) at 26-28 weeks gestation, or if persistent glycosuria during pregnancy.
F >5.5 2hrs or PG >8.0, confirms diagnosis
35

YES
Is diagnosis confirmed?
Follow up with GP/ obstetrician for routine care during pregnancy.
Refer to dietitian Refer to obstetrician
If FBG <5.5 and 2 hrs postprandial <7.0 Woman to continue with diet and exercise management 35
Persistant hyperglycaemia (on more than 2 occasions) FBG>5.5 or Elevated SBGM
2 hour postprandial >7.0 Woman referred to obstetrician/endocrinologist for initiation of insulin 35
Clinically complicated Review SBGM
Obstetric management and clinical monitoring 35
consider delivery <38 weeks 35
Poor control macrosomia or complications - consider delivery <38 weeks 35
Woman requires BGL monitoring in the first 24 hrs post delivery and an appointment with GP at 6 weeks. Essential
part of hospital discharge plan - provide woman with OGTT pathology request form with results to be followed up with
GP at first postnatal appointment
August, 2009 PAGE 14 Good control and no mccrosomia or complications
- consider delivery full term 35
Review SBGM

Gestational Diabetes Ongoing Self-Management


Pathway
DESIRED OUTCOMES: - achieves optimal glycaemic control through
pregnancy - delivers a healthy baby - provision of ongoing advice, information and
screening for prevention of T2DM *35
Role of OBSTETRICIAN & MIDWIFE All women with GDM are considered to have a high risk pregnancy Manage and
monitor a woman through pregnancy. Timing and frequency of foetal monitoring depends on other complications such
as pre-eclampsia, hypertension, ante-partum haemorrhage, intrauterine growth retardation. Ultrasonography should
be considered at around 34 weeks gestation to detect abnormalities of foetal growth and polyhydramnios. Encourage
breast feeding. Consider referral to a lactation consultant 35
Role of PAEDIATRICIAN - BGL should be checked 1 hour post delivery then before Role of GP & PRACTICE NURSE
the first 4 feeds for up to 24
hours. - establish & maintain systems for care to ensure
- a paediatrician should be present at
delivery if significant recommended ongoing follow up & screening.
neonatal morbidity is suspected
35 - at first postnatal visit ensure OGTT has been
performed and results reviewed. If OGTT normal, rescreen with FBG in 3 years. If OGTT abnormal rescreen FBG
annually and link to appropriate pathway - screen with AUSDRISK tool to determine risk of
T2DM. Link to appropriate pathway - provide contraception advice and pre-conception
counselling and consider OGTT prior to future conceptions 7 35
Optimal adjustment for a women with Gestational
Role of DIETITIAN Dietary therapy is the primary therapeutic strategy for the achievement of acceptable glycaemic
control in GDM and should : - conform with the principles of dietary Diabetes *18
management of diabetes in general - meet the nutritional requirements of
pregnancy - be individualised for each person
depending on maternal weight and BMI - be culturally appropriate - moderate exercise is an adjunct therapy with
benefits, when used with dietary modifications and / or insulin 35
Role of DIABETES EDUCATOR
Role of ENDOCRINOLOGIST / PHYSICIAN - Medically manage and monitor diabetes during
pregnancy. Initiate insulin if blood glucose goals are exceeded on 2 or more occasions within a 1 2 week period,
particularly in association with clinical or investigational suspicion of macrosomia 35
Provide information, advice, support and assist with diabetes management. Important aspects of education for the
woman and her partner include: - the implications of GDM to herself and her baby - the dietary and exercise
recommendations - SBGM is the optimal choice of monitoring glycaemic control with one fasting and one
postprandial BGL obtained daily as a minimum. - the frequency of testing can be increased or decreased
depending on results and progress of pregnancy - insulin initiation and skill acquisition - survival skills and sick day
management - contraception and pre-conception advice for future
Role of LSMP/SELF-MANAGEMENT INTERVENTION - address modifiable lifestyle risk factors using
pregnancy - peer support 35
behaviour change techniques, counselling and goal settings to prevent T2DM - refer to locally available community
health self

management and LSMP's 6 Role of ABORIGINAL HEALTH WORKER - provide culturally appropriate practical
support and counselling to promote understanding of GDM and long term prevention of T2DM amongst indigenous
people 7
Minimum goals of SBGM: - fasting capillary BGL < 5.5 - 1hr postprandial capillary BGL< 8.0 - 2 hr postprandial
capillary BGL < 7.0 35
REFERENCES: 7 RACGP 2008 35 Australasian Diabetes in Pregancy Society (ADIPS) 2003.
August, 2009 PAGE 15
Feedback and communication between all parties is crucial to achieving optimal health and well being for a woman
with gestational diabetes 6

References
References used for Prediabetes, Type 1, Type 2 and Gestational Diabetes Pathway
Design
1. Diabetes Australia Victoria 2009, Who is at risk of type 2 diabetes?, Diabetes Australia, Melbourne, viewed 20 July
2009, www.diabetesvic.org.au
2. NHMRC 2001, National evidenced based guidelines for the management of type 2 diabetes mellitus part 3 case
detection and diagnosis of type 2 diabetes,
National Health and Medical Research Council, Canberra, viewed 20 July 2009,
<www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/di9.pdf>
3. Diabetes Australia Victoria 2009, The Australian Type 2 Diabetes Risk Assessment Tool (AUSDRISK), Diabetes
Australia, Melbourne, viewed 20 July 2009 www.
diabeteslife.org.au/Portals/0/Risk-test.pdf>
4. Diabetes Australia Victoria 2009, Program pathways, Diabetes Australia, Melbourne, viewed 20 July 2009
<www.diabeteslife.org.au/GPHealthProfessionals/
Programpathways/tabid89/Default.aspx>
5. RACGP 2009, Guidelines for preventive activities in general practice 7thedn, Royal Australian College of General
Practitioners, South Melbourne, viewed 20 July
2009
<www.racgp.org.au/Content/NavigationMenu/ClinicalResources/RACGPGuidelines/TheRedBook/redbook_7th_editio
n_May_2009.pdf>
6. NHPAC 2006, National service improvement framework for diabetes, National Health Priority Action Council,
Australian Government Department of Health and
Ageing, Canberra, viewed 20 July 2009 www.health.gov.au/chronicdiseasestrategy
7. DA & RACGP 2008. Diabetes management in general practice 2008 /09 a guide to type 2 diabetes, viewed 20 July
2009 www.diabetesaustralia.com.au/
PageFiles/763/DiabetesinGeneralPractice0809.pdf>
8. Department of Health and Ageing 2009, Medicare benefits schedule item 710 aboriginal and torres strait islander
adult health check,Canberra, viewed 20 July
2009 http://www9.health.gov.au/mbs/fullDisplay.cfm?type=note&q=A27&qt=noteID&criteria=item%20710
9. Department of Health and Ageing 2009, Medicare benefits schedule item713 type 2 diabetes risk evaluation,
Canberra,viewed20July2009 <http://www9.health.
gov.au/mbs/fullDisplay.cfm?type=note&q=A29&qt=noteID&criteria=item%20713>
10. Department of Health and Ageing 2009. Medicare Benefits Schedule item 717 45 year old health check ,
Canberra, viewed20July2009 http://www9.health.gov.
au//mbs/fullDisplay.cfm?type=note&q=A31&qt=noteID&criteria=item%20717
11. Department of Health (WA) and Diabetes Australia (WA) 2005. Western Australian Impaired Fasting Glucose and
ImpairedGlucoseToleranceConsensusGuideline
s,viewed20July2009 http://www.diabetes.health.wa.gov.au/policy/docs/Western%20Australian%20IFG%20IGT
%20Consensus%20Guidelines.pdf
12. Twigg,SM, Kamp, MC, Davis, TM, Neylon, EK and Flack, JR 2007, Prediabetes: a position statement from the
Australian Diabetes Society and Australian Diabetes
Educators Association. MJA 166 : 9 7 May 2007.

13. National Collaborating Centre for Chronic Conditions, 2004, Type 1 diabetes in adults: national clinical guideline
for diagnosis and management in primary and
secondary care. Royal College of Physicians, London, viewed 20 July 2009
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/G015_fullguideline_adults_development_ section.pdf
14. Cohen, M. 2007. Handbook of diabetes management 8th edn. International Diabetes Institute, Caulfield.
15. NHMRC 2004. National evidence based guidelines for the management of type 2 diabetes mellitus (part 5)
prevention and detection of macrovascular disease
in type 2 diabetes. Approved by the National Health and Medical Research Council 18 March 2004, viewed 20 July
2009 www.health.gov.au/internet/main/ Publishing.nsf/Content/pq-diabetes-guide
16. Department of Health and Ageing 2009. Medicare benefits schedule item 721 GP management plan, viewed 20
July 2009 http://www9.health.gov.au//mbs/
fullDisplay.cfm?type=note&q=A29&qt=noteID&criteria=721
17. Department of Health and Ageing. Allied health group services under medicare people with type 2 diabetes items
81100 81125 information for GPs, viewed 20 July 2009 .http://www9.health.gov.au//mbs/fullDisplay.cfm?
type=note&q=M3.1&qt=noteID&criteria=allied%20health%20group%20services%20under%20 medicare
18. Diabetes Australia 2007, Outcomes and indicators for diabetes education a national consensus position. Diabetes
Australia, Canberra, viewed 20 July 2009 http://
www9.health.gov.au//mbs/fullDisplay.cfm?type=note&q=M3.1&qt=noteID&criteria=allied%20health%20group
%20services%20under%20medicare
19. Australian Diabetes Educators Association 2004, The rationale for commonwealth government funding of
diabetes self-management education. Prepared by
Ann Nosworthy Consulting April 2004. View 20 July 2009 <www.adea.com.au/public/content/ViewCategory.aspx?
id=39>
20. Australian Diabetes Educators Association and Dietitians Association of Australia 2005, Joint statement on the
role of accredited practicing dieticians and
diabetes educators in the delivery of nutrition and diabetes self management education services for people with
diabetes www.adea.com.au/public/content/ ViewCategory.aspx?id=40
21. Dietitians Association of Australia (2006). Evidence based practice guidelines for the nutritional management of
type 2 diabetes mellitus for adults, viewed 21
July 2009, www.daa.asn.au
22. Department of Health and Ageing 2009. Medicare benefits schedule items 900 and 903, domiciliary medication
management review, viewed 21 July 2009 http://
www9.health.gov.au//mbs/search.cfm?q=item+900&sopt=S
23. Department of Health and Ageing 2009. Medicare benefits schedule items 2710 to 2713 GP mental health
treatment items, viewed 21 July 2009 http://www9.
health.gov.au//mbs/search.cfm?q=item+2710&sopt=S
24. Medicare Australia (2009). Practice incentive program (PIP) diabetes incentive. Last updated 18February2009,
viewed 21 July 2009 http://www9.health.gov.au/
mbs/search.cfm?q=+PIP+diabetes&sopt=S
25. MIMS Australia 2008
August, 2009 PAGE 16

References
26. NHMRC 2008. Guidelines for the management of diabetic retinopathy. National Health and Medical Research
Council, Canberra, viewed on 21 July 2009, viewed
21 July 2009 http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/di15.pdf
27. NHMRC 2005. National evidence based guidelines for the management of type 2 diabetes mellitus (part 6)
detection and prevention of foot problems in type
2 diabetes, National Health and Medical Research Council, Canberra, viewed on 21 July 2009
www.health.gov.au/internet/main/Publishing.nsf/Content/pq- diabetes-guide
28. Australian Association for Exercise and Sports Science and Dietitians Association of Australia 2008. The
collaboration of exercise physiologists and dietitians
in chronic disease management, viewed 21 July 2009 http://www.daa.asn.au/files/Info%20for
%20Professionals/Publications_and_Resources/PUB_AAESS_A4_ Brochures_FINAL_for_website.pdf
29. World Health Organisation (WHO) 1999. Surveillance, definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus
and its complications www.who.int/diabetes/
publications/en/
30. Bristol, North Somerset and South Gloucestershire 2009. Diabetes mellitus integrated care 4th edn
http://www.avondiabetes.nhs.uk/professional/pathway/
ICP%20Booklet%2009.pdf
31. NHMRC 2005. Clinical practice guidelines: type 1 diabetes in children and adolescents. National Health and
Medical Research Council, Canberra, viewed on 21
July 2009, Canberra www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/cp102.pdf
32. National Collaborative Centre for Chronic Conditions 2004, Type 1 diabetes in adults national clinical guidelines
for diagnosis in primary and secondary care,
Royal College of Physicians, London, viewed 21 July 2009,
www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG015_fullguideline_adults_development_section.pdf
33. ADEA 2004. National standards for the development and quality assessment of services initiating insulin therapy
in the ambulatory setting. Australian Diabetes
Educators Association, Holder , viewed on 21 July 2009 www.adea.com.au/public/content/ViewCategory.aspx?id=39
34. Queensland Health 2003 Best practice guidelines for the management of type 1 diabetes in children and
adolescents summary for health professionals. www.
health.qld.gov.au/publications/best_practice/16854.pdf
35. Hoffman, L., Nolan, C. , Wilson JD and Simmons, D. 1998. Gestational diabetes mellitus management guidelines
updated by Australasian Diabetes in Pregnancy
Society (ADIPS) December 2002 MJA 2002 176(7):352 and updated guidelines endorsed by RANZCOG council
February 2003 MJA 2004 181(6) : 342 veiwed on 21 July 2009 www.ranzcog.edu.au/publications/statements/collend-statements/ADIPS-gdm-management-guidelines.pdf
36. Templeton, M. and Pieris-Caldwell I 2008. Gestational diabetes mellitus in Australia 2005 06. Diabetes series
no. 10. Cat. No. CVD 44. Australian Institute of
Health and Welfare : Canberra, viewed on 21 July 2009 www.aihw.gov.au/publications/cvd/gdmia05-06/gdmia0506.pdf
37. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health 2008. Diabetes in pregnancy: management of
diabetes and its complications from pre-

conception to the postnatal period. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, London, viewed 21 July 2009
www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/ DiabetesFullGuidelineRevisedJULY2008.pdf
38. ADEA 2006. Sick day management guidelines for diabetes. Australian Diabetes Educators Association, Weston,
viewed 21 July 2009 www.adea.com.au/public/
content/ViewCategory.aspx?id=39
39. Department of Health and Ageing (2009) Dental services under medicare (medicare items 85011-87777) Viewed
30 July 2009 http://www.health.gov.au/internet/
main/publishing.nsf/content/dental+care+services
40. ADEA 2007. The credentialled diabetes educator in Australia role and scope of practice, Australian Diabetes
Educators Association. Viewed 5th August 2009.
www.adea.com.au
August, 2009 PAGE 17