Anda di halaman 1dari 48

Arritmia

Significa irregularidad
del ritmo cardiaco, que
afecta el nmero,
intervalos y fuerza de
los latidos del corazn
y, por consiguiente, de
las pulsaciones
arteriales.

Electrocardiograma
El electrocardiograma es la
representacin grfica de la
actividad elctrica del corazn
Intervalo
RR

Punto

Intervalo

PR
Intervalo
QT

Complejo
QRS

Derivaciones del
Electrocardiograma

Electrocardiograma caractersticas
La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P",
el complejo "QRS" se produce por despolarizacin de los ventrculos,
la repolarizacin de los ventrculos produce la onda "T"; el significado

de la onda "U" es desconocido.


El intervalo PR se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20
seg.
El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final
de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.
El complejo QRS debe tener una duracin entre 0.06 y <0.12 seg.
Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular, cuando la
distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre s

Electrocardiograma:
determinacin del ritmo
Intervalos
RR
RR
50
60

75

150

300

Electrocardiograma
de ritmo regular

Intervalos
RR
RR

Electrocardiograma de ritmo irregular

Ritmo sinusal
Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes)
Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y

ventricular son iguales)


Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20
segundos de duracin) y constantes
Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)

Taquiarritmia
Frecuencia cardiaca mayor a 100 por minuto, se clasifica en:

Supraventriculares:
Taquicardia sinusal.
Taquicardia paroxstica supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Ventriculares:
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular

Taquicardia Sinusal

Reglas de Interpretacin

Taquicardia sinusal

Frecuencia
Ritmo

Marcapasos
Onda P

Mayor de 100
Regular

Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

Taquicardia paroxstica
supraventricular

Reglas de Interpretacin

Taquicardia paroxstica supraventricular

Frecuencia
Ritmo

Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

150 - 250
Regular
Fuera del nodo sinusal

Generalmente incluida en las ondas T

Indeterminable
Normal

Flutter auricular

Flutter auricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Intervalo PR
Complejo QRS

auricular >250; ventricular variable


El ritmo auricular es regular; dependiendo
del radio de conduccin, el ritmo
ventricular puede ser regular o irregular
Fuera del nodo sinusal
No son evidentes; ondas F presentes

Ausente
Normal

Fibrilacin auricular

Reglas de Interpretacin
Fibrilacin auricular

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

Depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada (


60 y 100/min), lenta (<60/min) o rpida (>100/min)15
Irregular
Nodo sinusal
No son evidentes, la lnea de base es catica y la
actividad auricular esta representada por ondas de
fibrilacin
Ausente
Usualmente normal

Taquicardia ventricular

Reglas de Interpretacin
Taquicardia ventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

150 - 250

Regular
Ventrculo
No son evidentes
Ausente
Anchos y aberrantes (>0.12 segundos). Las ondas
T toman posicin opuesta a las ondas R

Fibrilacin ventricular

Reglas de Interpretacin
Fibrilacin ventricular
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos

No puede ser determinado


No hay ritmo organizado
Numerosos focos en el ventrculo

Onda P

No son evidentes

Intervalo PR

No hay intervalos

Complejo QRS

No son evidentes

Bradiarritmias
Frecuencias cardacas menores

de 60 latidos por minutos; de


acuerdo a su mecanismo de
produccin se clasifican en:
Por disminucin del
automatismo:
Bradicardia sinusal
Por bloqueo cardaco:
Bloqueo AV de 1er. Grado
Bloqueo AV de 2do. Grado
Bloqueo AV de 3er. grado

Bradicardia sinusal

Reglas de Interpretacin
Bradicardia sinusal
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P

Menor de 60
Regular
Nodo sinusal
Forma normal

Intervalo PR

Normal

Complejo QRS

Normal

Bloqueo de primer grado


Bloqu
eo
parcial

Reglas de Interpretacin
Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

Bloqueo de primer grado

Depende del ritmo de base


Regular
Nodo sinusal
Forma normal
Intervalo PR >0.20 segundos de duracin
Normal

Bloqueo de 2do grado Mobitz I


(Wenckebach)
Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo grado Mobitz I


Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

La frecuencia ventricular es ligeramente ms lenta


que la auricular, ya que uno de los complejos QRS no
se conduce

El ritmo ventricular es usualmente irregular por el


progresivo acortamiento de los intervalos RR
Nodo sinusal o la aurcula
Forma normal
El intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no
conducir los complejos QRS
Normal

Bloqueo de 2do grado Mobitz II


Bloqueo parcial
Bloqueo completo

Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo grado Mobitz II


Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS

La frecuencia ventricular es ms lenta que la auricular


El ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es regular o
irregular por la relacin de conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)
Nodo sinusal o la aurcula
Forma normal

El intervalo PR es constante puede ser >0.20 segundos


Normal

Bloqueo de 3er grado


Bloqueo completo

Reglas de Interpretacin
Bloqueo de tercer grado

Frecuencia
Ritmo
Marcapasos
Onda P
Intervalo PR

Complejo QRS

La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60


latidos por minuto), mientras que la frecuencia auricular
esta dentro de limites normales
El ritmo auricular y el ventricular son regulares
Nodo sinusal, AV o ventrculo
Hay ms ondas "P" que complejos "QRS
No hay relacin entre P y QRS. Pero la distancia entre
las P-P y los QRS-QRS son constantes
0.12 segundos o mayor

Actividad elctrica sin pulso


Presencia de algn tipo de actividad elctrica, otra

diferente a la fibrilacin ventricular o taquicardia


ventricular, pero no puede detectarse pulso en
ninguna arteria
Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un

pulso palpable, es una actividad elctrica sin pulso

Asistolia

Reglas de Interpretacin
Asistolia
Frecuencia

No hay actividad elctrica

Ritmo

No hay actividad elctrica

Marcapasos

No hay actividad elctrica

Onda P

Ausente

Intervalo PR

Ausente

Complejo QRS

Ausente

Terapia Elctrica en RCP


Desfibrilacin
Cardioversin
Desfibrilador Externo Automatico (DEA)
Desfibrilador Manual

Terapia Elctrica en RCP


DESCARGAS DE 120 A 200 (SEGN

ESPECIFICACIONES DEL FABRICANTE). EN CASO


DE DESCONOCER: USAR ENERGIA MAXIMA (360 J)
POSICION ANTEROLATERAL DE ELECTRODOS
EVITAR COLOCAR ELECTRODOS SOBRE

MARCAPASOS

Desfibrilacin
ARRITMIAS SIN PULSO (FV / TV PULSO)
Se recomienda Iniciar con la carga mxima.
Seguir instrucciones del Fabricante
Iniciar inmediatamente RCP

Cardioversin
ARRITMIAS QUE TIENEN PULSO
FA: 120J a 200J (bifasico). 200J (monofasico)
Otras arritmias: 50J a 100J (mono o bifasico)
TV con pulso: 100J (mono o bifasico)

Terapias Elctricas
LO QUE NO RECIBE DESCARGAS
AESP
ASISTOLIA

INTERPRETE EL SIGUIENTE EKG

MENCIONE EL TRATAMIENTO QUE DEBERIA RECIBIR


ESTE PACIENTE (TIENE PULSO)

INTERPRETE EL SIGUIENTE EKG

INTERPRETE EL SIGUIENTE EKG

CON CUANTA CARGA DE JOULES (J) INICIARIA


USTED LA CARDIOVERSION EN ESTE CASO?

Cardiopata Isqumica
Aspectos Epidemiolgicos
En Venezuela, una de cada 4 muertes es debida a
Cardiopata Isqumica
La mayora de ellas se debe a infarto al miocardio
La mayor parte de las muertes ocurren fundamentalmente
en el rea Prehospitalaria.

Fisiopatologa
Trombosis coronaria
e infarto agudo
miocrdica

Placa vulnerable
inflamada
Formacin de placa
arteriosclertica

Ruptura de placa
vulnerable

Factores de
riesgo para
enfermedad
coronaria
Factores
hemodinmicos
locales

Factores
hemodinmicos
locales
Factores de
remodelacin
vascular formacin
placa
Exacerbacin
respuesta
inflamatoria
sistmica

Erosin de placa vulnerable


sin inflamacin
Desencadenantes que
favorecen la ruptura de la
placa:
Estimulacin simptica
Estrs fsico o emocional
Vasoconstriccin

Desencadenantes que
favorecen la trombosis:
Coagulabilidad
Inflamacin
Viscosidad
Vasoconstriccin

La enfermedad coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias puede

evidenciarse de tres formas:


Angina
Infarto del Miocardio
Muerte Sbita

Angina
dolor torcico
localizacin retroesternal
aparece con los esfuerzos y las

emociones (como consecuencia de una


disminucin de la cantidad de oxigeno
que requiere el corazn en ese
momento)
desaparece, en 3 a 5 minutos, con el
reposo o la administracin de
nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL))
sublingual
usualmente no deja daos
permanentes al msculo cardiaco.

Infarto del Miocardio


coagulo de sangre bloquea a

una arteria coronaria enferma


manera violenta interrumpe
del flujo sanguneo
muerte del msculo cardiaco.
Cardiopata isqumica aguda y
trombosis coronaria son
trminos usados para significar
ataque cardiaco.

Muerte Sbita

puede ser el primer signo de enfermedad coronaria.


El corazn deja de bombear sangre
La victima tambin deja de respirar
Puede ocurrir como una complicacin del ataque cardiaco
dentro de la 1ra o 2da hora despus de iniciado los sntomas de
ataque cardiaco.
Otras causas de muerte sbita son:
Fibrilacin ventricular
Electrocucin
Ahogamiento
Abuso de drogas
Sofocacin
Reaccin alrgica severa
Traumatismos
Accidente cerebrovascular

Como reconocerlo?
Usualmente presenta las siguientes

caractersticas:
Qu? Sensacin de opresin,
dolor, apretujar
Dnde? Dolor en el pecho de
fuerte intensidad, detrs del
esternn. Puede irradiarse a
hombro o brazo izquierdo, cuello,
mandbula, brazo derecho.
Cunto tiempo? Prolongado, ms
de 30 minutos
Otros signos y sntomas son:
Nauseas
Sudoracin
Dificultad para respirar
Sensacin de muerte inminente

Sntomas tpicos
Dolor torcico intenso,

prolongado
Ms de 30 minutos, carcter
variable
Frecuentemente opresivo
Irradiado a hombro o brazo
izquierdo, cuello, mandbula,
brazo derecho
Sensacin de muerte inminente
No calma con la administracin
de nitratos.

Sntomas Atpicos
Ausencia de dolor
puede o no existir
ningn sntoma.

Manifestaciones
variables:
Sncope
Edema Agudo de

Pulmn

Diagnstico
Hallazgos clnicos
Cambios en el electrocardiograma
Cambios en las enzimas sricas
CPK-total
CPK-MB
SGOT-SGPT
LDH
Troponinas
Mioglobina

Los cambios se deben

visualizar en dos
derivaciones:

Cambios en el
electrocardiograma

Isquemia miocrdica:

infradesnivel del segmento


ST, inversin de la onda T y
ondas t picudas

Lesin miocrdica:

supradesnivel del segmento


ST, inversin de la onda T

Necrosis miocrdica:

presencia de ondas Q
(mayores de 40 mseg y del
25% de la onda R)

Localizacin del IAM

I lateral

aVR

V1 septal

V4 anterior

II inferior

aVL lateral

V2 septal

V5 lateral

III inferior aVF inferior V3 anterior

V6 lateral

Cambios electrocardiogrficos

Hallazgos de alteraciones electrocardiogrficas tpicas, (ondas Q


patolgicas, con cambios en el segmento ST e inversin de la
onda T, en dos o ms derivaciones elctricas que nos indiquen la
localizacin del infarto del miocardio), aun en ausencia de
sntomas sugestivos de isquemia miocrdica o de alteraciones
enzimticas

Recomendaciones
La PREVENCIN es la clave para evitar la rpida progresin de la

aterosclerosis que es una de las causas principal de cardiopata


isquemica y para ello las recomendaciones son los cambios en el estilo
de vida que involucra:

Alimentacin balanceada y logro del peso ideal


Actividad fsica permanente, por lo menos 4 veces por semana
No al hbito tabquico
Control del stress mediante tcnicas de respiracin, relajacin, etc.
Orientacin laboral para un mejor desempeo en el trabajo
Control de las enfermedades como son la hipertensin arterial, los
trastornos de los lpidos, la diabetes mellitus.

Solo llevando una vida sana, mantendremos la salud, prolongaremos

nuestras vidas con una mejor calidad de vida.

Anda mungkin juga menyukai