PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JEMBER KIDUL
Alamat: Jl. KH.Shidiq 78 jember telp. (0331) 424744
JEMBER
Kode pos 68131
Jember, 27 Juli 2016
Nomor

: 445/

/414.46/2016

KEPADA

Sifat

: Penting

Lampiran

: -

Perihal

: Pelaksanaan Tes IVA dalam Rangka

Yth. .......................................
di
JEMBER

HUT BPJS Kesehatan ke-48

Dalam rangka HUT BPJS Kesehatan ke-48, BPJS Kesehatan
mendukung program promotif dan preventif dalam upaya pencegahan kanker
serviks dan kanker payudara, maka UPT Puskesmas Jember Kidul
mengadakan pemeriksaan IVA yang akan dilaksanakan
hari/tanggal

: Jumat / 29 Juli 2016

waktu

: 08.00 WIB 10.00 WIB

tempat

: Poli IVA UPT Puskesmas Jember Kidul

Demikian surat pemberitahuan dari kami untuk diketahui, terima kasih.

Plt. Kepala UPT Puskesmas
Jember Kidul

dr. A P S A R I
NIP. 19610416 198902 2 003

Nb

: Persyaratan Pemeriksaan IVA

1. Peserta BPJS dan ASKES
a. Fotocopy kartu BPJS (3 lembar)
b. Fotocopy KTP (3 lembar)
2. Peserta Jamkesmas dan KIS
a. Fotocopy kartu BPJS (3 lembar)
b. Fotocopy KTP (3 lembar)
c. Fotocopy Kartu Keluarga (3 lembar)
3. Peserta Umum
Membayar Biaya sebesar Rp15.000,UPT Puskesmas Jember Kidul melayani pemeriksaan dan konsultasi IVA pada hari Senin,
Rabu dan Jumat pada jam pelayanan