Terapi MAKS memiliki efek yang signifikan pada fungsi kognitiftion pada pasien

demensia dan kemampuan mereka untuk melaksanakan ADL dalam lima

berpartisipasi rumah jompo setelah 12 bulan dibandingkan dengan kelompok
kontrol yang menerima perawatan biasa. Terapi MAKS ditemukan menjadi mudah
dikelola bentuk terapi yang baik diterima oleh pasien.
Hal ini tercermin dalam jumlah yang sangat rendah dari hari hilang. Pengobatan
dengan cholinesterase inhibitor atau memantine, yang tidak inklusi atau kriteria
eksklusi dalam penelitian kami, telah diresepkan untuk hanya 13 pasien (13,5%;
seeTable1) andperhapshad, oleh karena itu, nopre- daya predictive. Ukuran efek
terapi MAKS berada dikisaran yang sama seperti orang-orang yang telah
dilaporkan untuk cho-linesterase inhibitor terhadap kognisi dan sekitar dua kali
lebih tinggi seperti yang dilaporkan untuk cholinesterase inhibitor tor terhadap
ADL [4]. Seperempat dari pasien pada kelompok intervensi putus selama
penelitian periode atau hilang untuk menindaklanjuti, yang mengarah untuk
menurunkan efek ukuran dalam analisis ITT kami. Pada kelompok intervensi, efek
ukuran pada pasien dengan ringan sampai sedang demensia secara substansial
lebih tinggi dari pada pasien dengan berat demensia. Sebagai konsekuensi, terapi
MAKS, sampai penyelidikan lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar,
seharusnya tidak digunakan pada kelompok pasien yang terakhir

Dalam pencarian sistematis literatur untuk dibandingkan multikomponen, RCT

non-farmakologis yang kelompok sasaran utama terdiri dari pasien demensia dan
bukan dari anggota keluarga pengasuhan mereka, kami dapat mengidentifikasi
studi metodologis ketat yang telah dilakukan dalam pengaturan rumah jompo.
Kami pencarian tidak mengungkapkan, bagaimanapun, bahwa berbagai kombinasi
intervensi non-farmakologis telah dilakukan di masyarakat yang tinggal pasien
demensia hingga saat ini. Onor et al . [37], misalnya, meneliti khasiat comdikombinasi terapi kognitif dan pekerjaan tetapi tidak, mungkin karena ukuran
kecil dari sampel mereka (n= 32), untuk menemukan efek yang signifikan bagi
hasilnya tindakan kognisi, ADL, atau instrumental ADL. Distudi lain, efek yang
signifikan pada ADAS-Cog subskala ditunjukkan untuk intervensi intensif dengan
103 sesi yang berlangsung selama 12 bulan per-iod dan gabungan kognitif dan
motorik elemen dalam sampel serupa dalam ukuran (n = 84) dengan kita [19].
evaluasi yang tor yang buta untuk alokasi pengobatan. Selain itu, semua pasien
telah menerima perawatan dengan acetylcho-linesterase inhibitor dan terus
melakukannya selama masa belajar. Para penulis, bagaimanapun, tidak melaporkan
efek ukuran dan hanya sepintas menggambarkan efek dari intervensi pada 12
bulan. Sebuah efek yang signifikan pada pasien ' kemampuan untuk melaksanakan
ADL tidak bisa setan- strated. Gitlin et al. [38] meneliti khasiat dari
multikomponen non-farmakologis intervensi tentang abilit fungsional ies
masyarakat-hunian pasien demensia dan beberapa hasil lainnya. Itu kelompok
intervensi (n = 102 diad pasien demensia dan pengasuh) menerima hingga 10 sesi
dengan occupa- terapis nasional yang bertujuan mengurangi stres- lingkungan sors
dan meningkatkan keterampilan pengasuh. terapis diidentifikasi kekuatan dan
defisit pasien dan perawatan-dilatih pemberi dalam memodifikasi lingkungan

rumah dan komunikasition. Selain itu, informasi kesehatan terkait adalah dinilai
dan rekomendasi yang diberikan kepada pengasuh untuk berbagi dengan pasien
'dokter Itu diad kontrol ( n = 107 ) menerima hingga tiga telepon panggilan dari
staf penelitian dan materi informasi adalah disediakan . Setelah empat bulan,
Perbaikan yang signifikan ketergantungan fungsional dapat ditemukan untuk antar
para Kelompok campur dibandingkan dengan kelompok kontrol . Cohen's d adalah
0,21 , terutama karena peningkatan IADL- kemampuan . Efeknya tidak bisa lagi
ditemukan setelah sembilan bulan. ukuran hasil yang peringkat pengasuh ,
diperoleh oleh pewawancara buta untuk kelompok peserta . Di Singkatnya, laut
literatur kami RCH mengungkapkan bahwa multi intervensi komponen dilakukan
di antara komunitas tinggal pasien sampai saat ini hanya ditampilkan moderat
efek . Meskipun hal ini mungkin di tributable untuk jenis atau intensitas terapi ,
mungkin juga terkait dengan kurangnya diterapkan secara konsisten buta tes
kinerja ed . Karena tidak ada bukti bahwa intervensi di salah studi diidentifikasi
memiliki sus efek tained , kita mendefinisikan analisis PP sebagai strategi evaluasi
utama kami .
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Yang pertama adalah ukuran
sampel, yang con- sisted dari 61 pasien demensia dalam analisis PP. Ini adalah
dalam kisaran tengah dibandingkan dengan sampel penelitian di non-farmakologi
lainnya, RCT multikomponen di pasien demensia, yang telah memiliki antara 32
[37] dan 209 [38] peserta, meskipun dalam komunitas-tinggal
daripada
pengaturan
panti
jompo.
Studi
masa
depan
MAKStherapyshouldincludealargersampleof pasien. Keterbatasan kedua dari studi
kami adalah kurangnya dari kelompok kontrol menerima pengobatan plasebo.
dalam cahaya dari banyak kelemahan dari plasebo non-farmakologis perawatan,
namun, kami merasa bahwa penggunaan dalam penelitian kami kelompok kontrol
menerima perawatan biasa adalah tepat, terutama mengingat that kita tidak
membatasi pasien dalam kelompok baik berkenaan dengan continua- mereka tion
atau inisiasi dari setiap farmakologis atau non-obatan pengobatan farmakologi
selama masa studi. Semuapeserta kelompok kontrol diizinkan, misalnya, untuk
terus mengambil bagian dalam biasa, non-MAKS activ- Prioritas yang ditawarkan
oleh rumah jompo mereka, yang mereka lakukan pada rata-rata dua kali seminggu.
Partisipasi dalam activ- ini ities adalah sukarela, efek yang signifikan pada kognisi
setelah 12 bulan mungkin baik disebabkan menolong kegiatan ini tetapi juga
karena sampel kenyamanan.
Efek pengobatan terapi MAKS yang undoubt-edly disebabkan tidak hanya untuk
tertentu tetapi juga untuk non-faktor tertentu, seperti perhatian dibayar untuk
pasien dengan terapis . Untuk saat ini, bagaimanapun , tidak ada penelitian telah
mampu menunjukkan bahwa lebih memperhatikan pasien , seperti misalnya adalah
practiced di validasi terapi dari APY , dapat menghasilkan peningkatan kognitif
yang signifikan dalam dan dari dirinya sendiri [ 39 ] . Oleh karena itu tampaknya
tidak mungkin bahwa efek terapi MAKS dapat diatribusikan hanya untuk intensitas
yang lebih besar dan durasi perhatian dibayar untuk pasien pada kelompok
intervensi Studi kami juga memiliki sejumlah kekuatan dibandingkan penyelidikan
sebelumnya. Dengan hanya beberapa pengecualian (Misalnya, keputusan kami
untuk tidak menyertakan tidur-ditunggangi pasien), pilihan kami untuk kriteria
inklusi dan eksklusi erat mencerminkan realitas klinis pasien demensia di rumah
jompo: Tidak seperti banyak penelitian lain dari non intervensi farmakologis pada
kelompok pasien ini, kami tidak mengecualikan pasien yang menunjukkan kognitif

miskin Fungsi yang diukur dengan MMSE atau mungkin neurop- gejala sychiatric,
seperti perilaku menantang. Kekuatan lain dari penelitian kami adalah standarketat dization terapi MAKS melalui penggunaan tangan-a buku, memungkinkan
tingkat tinggi perjanjian di seluruh berpartisipasi rumah jompo. Selain diulang
pelatihan terapis, seorang jaminan kualitas dditional Tindakan dilakukan dengan
semua studi dan nur-bernyanyi staf rumah yang berpartisipasi dalam penyelidikan.
Akhirnya, dalam hal metodologi, kekuatan lain studi kami adalah penggunaan dari
evaluator eksternal yang buta untuk alokasi pengobatan untuk menilai baik hasil
variabel. Selain itu, faktor-faktor tambahan yang mungkin influ- pengobatan ence,
seperti obat-obatan atau partisipasi dalam tambahan, kegiatan non-MAKS, yang
termasuk dalam analisis multivariat, dan setiap efek samping yang serius dicatat.
Pasien dengan demensia always pengalaman keterbatasan sehubungan dengan
usia-sesuai partisipasi dalam kehidupan karena gejala penyakit mereka dan
terutama karena penghuni panti jompo. Ini keterbatasan terutama mempengaruhi
interaksi sosial, co mmunication, kognisi dan stimulasi praktis sehari-hari. Tujuan
terapi MAKS memulihkan partisipasi ini sesuai dengan sumber masih tersedia
untuk pasien, dan dengan demikian adalah char- karakteristik berupa
multimodality, keteraturan dan berbagai tingkat kesulitan. Karena standarisasi
terapi MAKS dan publikasi buku pegangan [40], terapi ini mudah untuk
menerapkan dan memerlukan sedikit waktu persiapan dari terapis. Dalam
penelitian ini, terapi MAKS adalah dilakukan dalam f intensif orm. Kinerja sebagai
kelompok Terapi mengurangi biaya per-orang intervensi. Dengan dua terapis
selama sepuluh pasien, biaya terapi di bawah 10 / hari dan orang dan karena itu
masih dalam Kisaran biaya terapi dengan acetylcholinesterase inhi-bitors. Cukup
biaya yang lebih tinggi muncul dibenarkan ketika terapi non-obat tidak
menunjukkan efek samping dan di Setidaknya seefektif terapi dengan
acetylcholinesterase inhibitor. Di masa depan, studi ekonomi kesehatan untuk
membandingkan biaya ini untuk tabungan mungkin yang bisa hasil dari stabilisasi
pasiens kemampuan, dan sehingga pada biaya perawatan akan diinginkan. Sistem
kesehatan Jerman termasuk, misalnya, jadi-disebut pelayanan tambahan untuk
perawatan pasien dengan demensia. Tujuannya harus menggunakan ini sumber
daya sedemikian rupa sehingga pasien demensia menerima manfaat maksimal.
Tergantung pada kesehatan sistem, ada berbagai types dari sumber yang dukunganpasien pelabuhan demensia atau bantuan dalam mengintegrasikan mereka dalam
hidup sehari-hari. Tampaknya menjanjikan untuk membuat appropri-makan
penggunaan kemungkinan terapi non-obat diperawatan pasien demensia

kesimpulan
Terapi MAKS diawetkan fungsi kognitif dan kemampuan untuk melaksanakan
ADL dan dengan demikian , kemerdekaan , dari pasien demensia dengan mi
ld sampai sedang demensia di rumah jompo untuk setidaknya 12 bulan tanpa
merugikan efek . Studi masa depan terapi MAKS harus mencakup sampel yang
lebih besar dari pasien , lebih pengukuran poin ke melihat di mana manfaat mulai
terjadi dan lagi tindak up period untuk menentukan apakah stabilisasi terlihat di 12

bulan dapat dipertahankan untuk waktu yang lebih lama , dan jika ada efek tahan
lama setelah pengobatan dihentikan . Saya tjuga akan menjadi penting untuk
menentukan apakah MAKS Terapi mengarah ke perbaikan dalam ukuran standar
kualitas hidup . Akhirnya , penelitian masa depan harus fokus pada cumula- setiap
tive efek dengan obat anti - demensia , dan pada -pertanyaan yang tion apakah
beberapa bentuk terapi MAKS mungkin bermanfaat bagi pasien demensia dalam
pengaturan rawat jalan