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ONCOLOGIA

HISTORIA CLINICA N 5
FILIACION:
Nombre:
Edad:
Nacimiento:

S.P.O.
24 aos
Lima

Sexo:
Ocupacin:

Femenino
Enfermera

ANAMNESIS
Paciente de 24 aos con antecedente de laparotoma exploratoria hace seis aos por
abdomen agudo en la que se encontr una masa anexial derecha torcida (la paciente
no tiene el informe histopatolgico. Informe de control report aumento del tamao del
ovario izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una
masa ecognica redondeada que meda 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba
calcificaciones. La paciente refiri estar asintomtica.
Antecedentes Personales Patolgicos:
Niega padecer de hipertensin, diabetes mellitus, asma, alergias, sfilis,
hemoglobinopatas, tuberculosis, epilepsia, cncer, endometriosis.
Niega: tabaquismo, etilismo y uso de drogas. Niega: accidentes y traumas.
Niega: transfusiones.
Antecedentes Quirrgicos: laparotoma exploratoria y anexectoma derecha en hace
seis aos. Medicamentos: niega ingesta de medicamentos.
Antecedentes Patolgicos Familiares: diabetes mellitus: abuela materna.
Antecedentes Ginecobsttricos: menarca: 11 aos, inicio de vida sexual activa: 18
aos, parejas sexuales: 1, G0 P0 A0, no anticonceptivos, niega infecciones de
transmisin sexual. PAP: hace 1 ao sin patologas, RC: 29/5 das
Examen Clnico:
AREG, orientado, PA: 120/80 mmHg FC: 88 x min FR: 16 x min Temperatura: 36, 5C
niega perdida de peso. No adenopatas
Piel y mucosas: hirsutismo en cara interna de brazos y muslos
Cuello: Acantosis nigricans en regin posterior.
Abdomen: cicatriz de laparatoma anterior (8 cm), blando, depresible, no doloroso a la
palpacin, cambios en la defecacin y masas palpables
Gineco-Obsttrico: conservado
Pulmones: conservado.
Examen Plvico: vulva normal, cuello sano, tero en retroversin mvil y no doloroso,
anexo izquierdo con masa palpable, no dolorosa, de bordes definidos,
aproximadamente de 2 cm, ausencia de anexo derecho, fondo de saco libre.. Examen
rectal: esfnter externo e interno con buen tono, se palpa masa de bordes definidos,
aproximadamente de 2 cm en anexo izquierdo.
Sistema linftico: sin adenopatas
Exmenes de Laboratorio
HEMOGRAMA:
Hemates:
4450,000 x mm3
Hemoglobina:
14.40 gr/dl.
Hematocrito:
41.8 %
CHCM:
34.4 %
VCM:
93,9 fl.
HCM:
32.4 pg.

Leucocitos:
Eosinfilos:
Abastonados:
Basfilos:
Segmentados
Linfcitos::
Monocitos:

17,340 x mm3
5%
1%
1%
63 %
25 %
5%

Plaquetas:

409,000 x mm3

VDRL: No reactivo
Descarte de embarazo: Negativo
Testosterona Total: 77.2 ng/dl
(6 -86 ng/dl)
Prolactina:
19 ng/dl
(2 29 ng/dl)
Tiempo de protrombina:
16.5
Tiempo de tromboplastina: 31.7
Ca 125:
10 U/ml
(0 35 U/ml)
HCG: 3.2 mUI / mL
(VN: < 5 mUI / Ml )

CUESTIONARIO:
1. Enumere los sndromes encontrados
2. Habra necesidad de solicitar otras pruebas de laboratorio?
3. Qu tipo de neoplasias de ovario existen?
4. Qu antecedentes considera importantes para el diagnstico?
5. Cmo explicara los resultados de Ca 125 en este paciente?

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