Nomor:

Revisi Ke:
Berlaku Tgl:

2 Januari 2016

Standar Prosedur Operasional

PENGELOLAAN, PENYIMPANAN,
PENDISTRIBUSIAN, PEMANTAUAN DAN
PENGUJIAN GAS MEDIK OKSIGEN

Ditetapkan Oleh:
Kepala UPT Puskesmas CILEDUG

Drg. Iradani Yupitaningrum, M.Kes

NIP: 196501041994032002

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPT PUSKESMAS CILEDUG
Jalan Raden Fatah No. 125 Kelurahan Sudimara Barat
Kecamatan Ciledug Kota Tangerang
PENGELOLAAN, PENYIMPANAN,

PENDISTRIBUSIAN, PEMANTAUAN
DAN PENGUJIAN GAS MEDIK
OKSIGEN

Standar Prosedur Operasional

Pemerintah Kota Tangerang
Dinas Kesehatan
Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Puskesmas Ciledug
2016
Pemerintah Kota Tangerang
UPT Puskesmas Ciledug
Jl. Raden Fatah No. 125 Kel. Sudimara Barat Kec. Ciledug
No. Telp: (021) 723-7941
Email: puskesmasciledug@gmail.com

Ruang Lingkup
bahwa penggunaan gas medis di Puskesmas Ciledug Kota
Tangerang harus memenuhi persyaratan teknis kesehatan agar
aman digunakan untuk tujuan pelayanan kesehatan sehingga
perlu disusun SOP sebagai pedoman pelaksanaannya
Ringkasan Prosedur
SOP ini merupakan pedoman dalam pengelolaan gas medik
oksigen, khususnya dalam bentuk tabung yang dilaksanakan di
Puskesmas Ciledug Kota Tangerang
Istilah dan Definisi
- Gas Medis Oksigen adalah gas dengan spesifikasi khusus
yang persyaratan oksigen yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada sarana kesehatan
Ketentuan/Keterangan Lain
-

Nomor SPO

Tanggal
Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh

:
:
:
:

UPT PUSKESMAS CILEDUG

KOTA TANGERANG
Nama SPO

Dasar Hukum
KMKRI
NO.
1439/MENKES/SK/XI/2002
Tentang
Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia

2 Januari 2016
2 Januari 2016
Kepala UPT Puskesmas Ciledug
Kota Tangerang

drg. Iradani Yupitaningrum, M. Kes

NIP: 196501041994032002
Pengelolaan, Penyimpanan,
Pendistribusian, Pemantauan dan
Pengujian Tabung Gas Medik Oksigen

Kualitas Pelaksana
Tata
Cara
Pelaksanaan
Pengelolaan,
Penyimpanan,
Pendistribusian, Pemantauan dan Pengujian Tabung Gas Medik
Oksigen dilakukan sbb :
1. Pengelolaan
a. Jenis Gas Medis yang digunakan pada sarana
pelayanan puskesmas Ciledug Tangerang adalah
Oxygen (O2) dalam bentuk tabung.
b. Tabung gas yang digunakan memenuhi syarat kualitas
dan spesifikasi gas medis sesuai peraturan yang
berlaku
c. Tabung oksigen dicat dengan warna yang sesuai
dengan jenis gas, yaitu berwarna putih dan atau
dilengkapi dengan tulisan nama jenis gas medis
dengan warna yang jelas dan terdapat stiker tanda
Hazard
d. Tabung oksigen dilengkapi dengan kelengkapan
penunjang :
1 ( satu ) buah slang ( tubing ).
1 ( satu ) buah masker ( nasal ).
1 ( satu ) buah kunci regulator dan kunci tabung
1 ( satu ) buah dorongan ( trolley )
2. Penyimpanan
a. Penyimpanan tabung gas medis isi dan tabung gas
medis kosong dipisahkan, untuk memudahkan
pemeriksaan dan penggantian.
b. Lokasi penyimpanan diusahakan jauh dari sumber
panas, listrik dan oli atau sejenisnya
c. Gas medis yang sudah cukup lama disimpan akan
dilakukan uji / test kepada produsen, untuk mengetahui
kondisi gas medis tersebut.
3. Pendistribusian .
a. Distribusi gas medis dilayani dengan menggunakan
Trolly yang biasa ditempatkan berdekatan dengan
pasien. Tabung gas beserta trolly harus bersih dan
memenuhi syarat sanitasi / Hygiene.
b. Pemakaian gas diatur melalui flow meter pada
regulator.
4. Pemantauan

a. Tabung gas oksigen dipantau secara berkala minimal 3

bulan sekali oleh petugas yang ditunjuk.
b. Pemantauan gas oksigen menggunakan lembar kerja
pemantauan fungsi yang telah ditetapkan
5. Pengujian
Setiap tabung gas diuji secara periodik selama dalam
periode masa berlaku yang dilakukan oleh institusi penguji
yang berwenang. Penunjukan institusi penguji yang
berwenang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota
Tangerang.
Keterkaitan

Peralatan/Perlengkapan
- Lembar Pemantauan
- ATK
Pencatatan dan Pendaftaran
Kegiatan Pemantauan dilakukan secara berkala menggunakan
lembar pemantauan fungsi gas medik

Peringatan

DIAGRAM ALUR
NO

KEGIATAN

PELAKSANA

Kelengkapan

Pengelolaan

Bagian BMN

Penyimpanan

Ka. Ruang

Alat terkait

Pendistribusian

Perawat

Alat terkait

Pemantauan

Perawat

Pengujian

Ka. Puskesmas

Lembar
Pemantauan
Fungsi
ATK

ATK

Waktu
Pengadaan
dan
Penerimaan
Barang
Sesuai
Kebutuhan
Sesuai
Kebutuhan
3 bulan sekali
Sesuai
kebutuhan

MUTU BAKU
Output
Gas
Medik
persyaratan
kesehatan

Keterangan
sesuai
teknis

Penyimpanan sesuai
Pendistribusian sesuai
Kegiatan
pemantauan
terdokumentasi
Usulan
pengujian
terdokumentasi

LEMBAR PEMANTAUAN FUNGSI

GAS MEDIK
Jenis Gas
: Oksigen (O2)
Jenis Kemasan
: Tabung
Volume Tabung
: ..................................
Ruang/Unit/Pengguna
: ..................................

NO
.

NAMA BAGIAN

HASIL
PEMANTAU
AN FUNGSI
BAI
K

RUSA
K

1.

Regulator

Tersedia dan berfungsi baik sebagai

indikator isi tabung

2.

Flow meter

Tersedia dan berfungsi baik untuk

mengatur keluaran gas oksigen

3.

Tabung Oksigen

Bersih, higienis dan tidak terdapat

kebocoran

4.

Trolley

Tersedia dan berfungsi untuk

pendistribusian oksigen

5.

Tali/rantai
pengaman

Tersedia dan dalam kondisi bersih

Ka. Ruang

...............................................
.....................

Hal :

STANDAR

Persyaratan Teknis Gas Medik

Oksigen Tabung

Pelaksana

..............................

Kepada Yth. : Ibu Kepala

Puskesmas Ciledug Kota Tangerang
Jl. Raden Fatah No. 125
Sudimara Barat Ciledug

Kota Tangerang

Dengan hormat,
Dalam rangka kegiatan pengabdian kepada masyarakat Poltekkes Kemenkes Jakarta II Tahun 2016 yang
salah satu kegiatannya adalah melakukan pemantauan terkait pengelolaan gas medik oksigen di
Puskesmas Ciledug Kota Tangerang, berikut adalah hal-hal yang perlu menjadi perhatian terkait
persyaratan teknis kesehatan gas medik oksigen tabung sbb:
1.
2.
3.
4.

Tabung oksigen perlu dicat dengan warna yang sesuai dengan jenis gas, yaitu berwarna putih dan
atau dilengkapi dengan tulisan nama jenis gas medis dengan warna yang jelas dan terdapat
stiker tanda Hazard
Tabung oksigen perlu dilengkapi dengan kelengkapan penunjang : 1 buah regulator, 1 ( satu )
buah slang (tubing) , 1 ( satu ) buah masker ( nasal ), 1 ( satu ) buah kunci regulator dan kunci
tabung, 1 ( satu ) buah dorongan ( trolley )
Tabung gas oksigen perlu dipantau secara berkala dan kegiatannya terdokumentasi dengan baik
dengan menggunakan lembar kerja pemantauan fungsi yang telah ditetapkan.
Pengujian
Oksigen yang telah lama tidak digunakan perlu diuji oleh institusi penguji yang berwenang.

Dengan ini pula, kami sampaikan KMKRI NO. 1439/MENKES/SK/XI/2002 Tentang Penggunaan Gas
Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Semoga dapat menjadi
referensi dalam pelaksanaan pengelolaan gas medik oksigen di Puskesmas Ciledug Kota Tangerang.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiaannya kami ucapkan terima kasih.
Tim Pengabmas
Poltekkes Kemenkes Jakarta II
Jurusan Teknik Elektromedik

ERNIA SUSANA, ST, M.Si

NIP. : 197405101999032002

Kelengkapan Tabung dan Identitas Tabung Yang Disarankan