TALLER DE INTERPRETACIN BSICA

DE PLACA DE TRAX
Coordinador
Mtro. Mario Alberto Jurez Milln
Medico pasante Avils Njera Gabriela

NDICE
Justificacin...3
Objetivos especficos y generales..3
Introduccin...3-5
Descripcin General
Densidades Radiogrficas
Otras tcnicas de proyeccin
Tipos de Proyecciones en Trax5-8
Efecto de Magnificacin
Caractersticas de la proyeccin
Puntos crticos en la transparencia pulmonar
Tcnica de Interpretacin....8-17
Medidas tiles..17-20
ndice cardiotorcico
Aorta
Arteria Pulmonar
Aurculas
Ventrculos
Artefactos..21
Signos Radiolgicos..21-23
Signos de afectacin extrapulmonar
Signo de la silueta
Signo del broncograma areo
Signo de atrapamiento areo
Patrones Radiolgicos....23
Alteraciones de la transparencia pulmonar
Enfermedades que aumentan la radioopacidad.23-30
Infiltrado Alveolar
Infiltrado Intersticial
Ndulo Pulmonar Solitario
Masa
Derrame Pleural
Atelectasia
Enfermedades que aumentan la radiolucids30-31
Neumotrax
Bulla
Cavitacin
Alteraciones de la vascularizacin pulmonar
Cefalizacin del flujo.31-32
Hilios borrosos...32-33
Aumento del flujo pulmonar.....33
Conclusiones......34
Bibliografa......34

MANUAL DE INTERPRETACIN BSICA DE PLACA DE TRAX

JUSTIFICACIN
La radiografa simple de trax es una de las pruebas de diagnstico complementarias ms importantes en
patologa respiratoria. Mejor usada por especialistas, pero tambin muy utilizada por mdicos generales en
atencin primaria y ya que es un medio de imagen de apoyo y de rutina en la prctica mdica, adems de
ser econmico y de rpido acceso, es fundamental que el estudiante de medicina de pregrado aprenda las
bases para una interpretacin radiolgica adecuada.

OBJETIVOS DEL TALLER

Adquirir los conocimientos para aplicar una tcnica de interpretacin radiolgica adecuada.
Reconocer las diferentes densidades radiogrficas.
Conocer los tipos de proyecciones de la radiografa simple de trax y su uso especfico.
Conocer la anatoma radiolgica torcica normal.
Identificar los patrones radiolgicos patolgicos ms comunes.

INTRODUCCIN
El fsico alemn Wilhelm Conrad Rntgen descubri los rayos X en 1895, se dio cuenta de la existencia de una
nueva fuente de energa hasta entonces desconocida y por ello denominada radiacin X. La radiologa
peditrica fue fundada hasta 1958.

Descripcin General
Los rayos X son una radiacin electromagntica similar a la luz, pero con una longitud de onda mucho ms
corta, lo que permite que estos rayos sean capaces de penetrar materiales que absorben o reflejan la luz
visible.
Efectos que se obtienen cuando los rayos X que penetran se absorben:
Generan cambios biolgicos. La exposicin a dosis bajas de rayos X diariamente no son perjudiciales, sin
embargo la exposicin a cantidades masivas causan efectos nocivos como lesiones superficiales en piel y
mucosas, cada del cabello, alteraciones en los cromosomas, alteraciones genticas, depresin del sistema
hematopoytico (leucemia), entre otras. La dosis de rayos X absorbidos va a depender de la distancia que
estos atraviesen y de su intensidad, lo que determinar s un efecto se manifiesta y con qu severidad.
La dosis de radiacin se mide en rad o milirad y la exposicin a la radiacin en roentgens (coulornbios/kg) o
miliroentgens y la efectividad biolgica de la energa de la radiacin absorbida se mide en rem.
La dosis (rad) mide la energa de la radiacin absorbida durante la exposicin y se emplea para identificar la
radiacin de los pacientes. La dosis mxima permitida para el personal de radiologa es de 5.000mrem/ao
(50mSv/ao). La experiencia ha demostrado que lo ideal es que las dosis recibidas en el ao sean menores de
500mrem/ao (5mSv/ao).

Las radiografas de trax se realizan con un kilovoltaje moderadamente alto (120-140kVp), lo que permite una
adecuada penetracin de los tejidos, radiografas realizadas con bajo kilovoltaje (60-80kVp) sirven para
detectar calcificaciones y lesiones en la parrilla costal. Los nios no son adultos pequeos, por lo que sus
generadores tendrn una capacidad de kilovoltaje de 60-150kVp.

Radiacin en diversos estudios radiogrficos

Examen
Trax
Abdomen
Crneo
Columna lumbar
Extremidades
TAC crneo
TAC pelvis

Factores
Tcnicos
110/3
74/60
76/50
72/60
60/5
125/300
124/400

Dosis cutnea
(mrad)
10
400
200
300
50
3000
4000

Dosis medular
(mrad)
<1
125
<1
225
<1
50
3000

Efectos que se obtienen cuando los rayos X que penetran, transmiten o reflejan la luz:
La emisin de rayos X sobre las estructuras del trax produce una imagen sobre una pelcula fotogrfica
especial, compuesta por una base de material plstico recubierta por cristales de bromuro de plata y
protegida dentro de un estuche denominado chasis. Esta imagen latente se obtiene cuando una fuente de
radiacin de alta energa (rayos X) estimula a un receptor de imagen radiogrfica (pelcula) y al interponer un
objeto (trax) entre la fuente de radiacin y el receptor producen luz visible de color azul o verde generando
esta imagen en la placa radiogrfica, hacindose permanente con un proceso de revelado.
Las partes de la placa aparecern impresas con diferentes tonos dentro de una escala de grises.

Densidades Radiogrficas
El grado de ennegrecimiento de la placa radiogrfica depender de la cantidad de rayos que lleguen a la
pelcula y de las densidades de los tejidos atravesados.
Las cuatro densidades radiolgicas bsicas son: gas, agua, grasa y calcio o metlica.
En el diagnstico radiolgico se emplean los trminos radiolcido (negro) y radioopaco (blanco) para
describir el aspecto visual de las estructuras anatmicas.

Densidades Radiogrficas
Muy radioopaco (blanco +++)

Sales de calcio
Metales pesados
Bario
Hueso
Tejidos blandos
Agua / Sangre
Clculos de colesterol o cido rico
Tejido graso
Gas pulmn

Radioopaco (blanco ++)

Intermedio (blanco +)

Radiolcido (negro +)
Muy radiolcido (negro +++)

Para que en una radiografa los lmites de una estructura puedan ser bien visualizados es necesario que las
estructuras que la rodean posean una densidad diferente, por ejemplo la silueta cardiovascular est rodeada
de pulmn, el primero tiene densidad de tejidos blandos (radioopaco) y el segundo de aire (radiolcido), es
decir, hay una interface de densidades.

Otras Tcnicas de interpretacin

Fluoroscopia:
Es el procedimiento radiolgico mediante el cual se observan en tiempo real las estructuras internas del
organismo, por medio de una pantalla de televisin. Despus que la radiacin producida por el tubo de rayos
X ha atravesado al paciente, incide en un dispositivo electrnico llamado intensificador donde se forma y
refuerza la imagen que se enva a dicha pantalla.
Imagen digital de rayos X:
Con la incorporacin de los computadores al diagnstico visual surgen las imgenes digitales. La radiografa
digital se diferencia de la convencional en que no utiliza pelcula como receptor de la radiacin, sino
detectores de radiacin. La imagen final se muestra en un monitor de televisin despus de haber sido
procesada por el computador y de la cual se pueden obtener copias en placa radiogrfica o en papel.

TIPOS DE PROYECCIONES
El trax es una estructura tridimensional, mientras que la radiografa es una imagen plasmada en dos planos,
razn por la cual se toman diferentes tipos de proyecciones.
La exploracin habitual del trax consiste en dos proyecciones principales: Posteroanterior (PA)
Lateral Izquierda (L)
En pacientes en mal estado clnico, se realizan radiografas con equipos porttiles, con el paciente acostado,
en proyeccin anteroposterior (AP), pero con obtencin de imgenes de peor calidad, ya que no es posible
alejar el foco, entonces la silueta cardiaca se magnifica al quedar el corazn ms lejos de la pelcula y el
foco ms cerca del corazn.

Efecto de Magnificacin
Un objeto cercano a la pelcula presenta menos divergencia del haz de rayos que un objeto alejado de la
pelcula.

El corazn al ser una estructura ms anterior que posterior, en una placa PA, al estar ms cerca de la pelcula
sufre menos magnificacin, se ampla menos y se produce una imagen ms real. En una placa AP, el corazn
est ms lejos y se ampla ms.

Caractersticas de la proyeccin
PA: es el tipo de proyeccin ms utilizada, tambin conocida como Tele de Trax. El rayo entra por la espalda
y sale por delante, con el paciente en contacto con el chasis.
Lateral: el hemitrax izquierdo est en contacto con el chasis y el rayo entra por el hemitrax derecho. Es til
para localizar lesiones mediastnicas, retrocardiacas y en los senos costofrnicos posteriores, ya que en una
proyeccin PA, las estructuras mediastnicas y el diafragma oscurecen parte del parnquima pulmonar.
Oblicua: es til para confirmar la presencia de un ndulo ya que permite separar las estructuras vecinas.
En las otras proyecciones los vasos normales superpuestos pueden simular un ndulo.
Estn siendo sustituidas por la Tomografa Axial Computarizada (TAC), pero no se debe olvidar su utilidad y
rapidez de realizacin.

Lordtica: til para visualizar lesiones en los campos pulmonares superiores, especialmente vrtices. Se realiza
en proyeccin AP con angulacin del tubo hacia arriba o con la columna hiperextendida, de forma que las
clavculas se proyectan por encima del pulmn y las costillas estn ms o menos paralelas, por lo que su parte
anterior y posterior se superponen y por tanto una lesin anterior se proyecta hacia arriba y una lesin posterior
se proyecta hacia abajo.

Decbito supino: para detectar pequeos derrames pleurales o valorar su movilidad.

En espiracin: su indicacin es la confirmacin de pequeos neumotrax y datos de atrapamiento areo.

Puntos crticos de la transparencia pulmonar

PA: Ciertos sitios en los que la patologa puede pasar desapercibida y deben ser examinados rutinariamente
son: los vrtices pulmonares, los ngulos cardiofrnicos y costofrnicos.

Lateral: Los puntos de mayor atencin: el espacio retroesternal, el vrtice pulmonar y el espacio retrocardiaco.
El ngulo costofrnico posterior es ms bajo que el anterior y por eso all se vern ms fcilmente los derrames
pleurales. El espacio retroesternal debe ser negro y hay que valorarlo cuidadosamente, ya que puede estar
ocupado por masas mediastinales.

TCNICA DE INTERPRETACIN
Deber realizarse de una manera sistemtica con el objetivo de analizar todas las estructuras que conforman
una placa de trax, se recomienda utilizar stos parmetros en el mismo orden para facilitar su interpretacin
sin pasar nada por alto y poder identificar lo que es anormal:

1. Identificacin del paciente

2. Fecha de realizacin de la radiografa
3. Definir el tipo de proyeccin
4. Analizar la calidad de la placa
Es importante tener un estudio radiolgico adecuado y para lograrlo ste debe cumplir siempre los siguientes
puntos:
Posicin del paciente:
En bipedestacin, se puede comprobar por el nivel hidroareo de la cmara gstrica.
A una distancia foco-pelcula mnima de 1.80 m.
Que est centrada, no rotada y sin angulacin:
Las apfisis espinosas vertebrales deben estar a la misma distancia de las porciones internas de ambas
clavculas. Si no es as se producir un aumento de densidad del pulmn que est ms alejado de la
placa, causando hiperclaridad pulmonar (radioopacidad) o que las arterias pulmonares se vean ms
grandes de lo habitual, entre otras estructuras.
Si la rotacin es muy marcada se advertir una clavcula ms corta que la otra.
La clavcula debe proyectarse sobre el 3 o 4 arco costal para comprobar que no tenga angulacin.

Adecuada penetracin:
Voltaje adecuado. La importancia de una proyeccin bien penetrada es que se puedan observar las
estructuras que quedan por detrs del corazn; esto no se consigue si la radiografa est poco penetrada
(blanda, subexpuesta), el diafragma y las bases pulmonares no se harn visibles.
Solo deben distinguirse las partes de los primeras 2 a 3 vertebras dorsales. Se considera muy
penetrado cuando se pueden ver las estructuras de los cuerpos vertebrales (pedculos, lminas), a
lo largo de toda la columna vertebral.
La columna torcica debe visualizarse a travs de la silueta cardiaca.
Se deben visualizar los espacios intervertebrales a travs de la silueta cardiaca. Se considera poco
penetrado cuando no los vemos.
Se debe visualizar la trama vascular pulmonar hasta la periferia (2/3), ms en la porcin inferior.
En Inspiracin mxima:
Para su confirmacin deben ser visibles, por encima del diafragma, el 9 o 10 arcos costales
posteriores en el hemitrax derecho o cruzarse sobre el 6 o 7 arcos costales anteriores, se
recomienda contar los anteriores ya que la cpula diafragmtica es anterior.
Hay que tener en cuenta que la primera y segunda costilla se superponen en la radiografa, de
manera que el primer espacio intercostal que se ve es el segundo y el primer arco costal que se ve
es el 3 y se toma como referencia para contar desde all.
Una inspiracin escasa hace que los vasos pulmonares queden muy unidos, dando la falsa
apariencia de infiltrados o simulando una lesin alveolar o masas.

Cuando se estudia el trax para efectos acadmicos se deben considerar siempre cuatro puntos para su
valoracin:
Partes blandas
Partes seas

Caja torcica

Transparencia Pulmonar

Trquea / Bronquios
Campos pulmonares
Diafragma

Vascularizacin

Hilios

Silueta cardiomediastnica

Silueta cardiaca
Mediastino

5. Partes blandas
Tener en cuenta la sombra producida por el cuello, msculo esternocleidomastoideo y el msculo pectoral
mayor, sombra acompaante de la clavcula y en las mujeres la producida por los senos, causando opacidad
en ambas bases pulmonares simulando una condensacin pulmonar. La sombra de los pezones puede
producir imgenes pseudonodulares que se deben diferenciar.

Figura 1: 1) pliegue axilar anterior; 2) pliegue axilar posterior; 3) axila; 4) sombra mamaria.
Figura 2: 1) sombra acompaante de la clavcula; 4) imagen nodular correspondiente al pezn.

6. Partes seas
Incluyen el hmero, escpulas, clavculas, esternn, los cuerpos vertebrales y los arcos costales.
Escpulas:
Se debe identificar la espina, el ngulo inferior, el borde medial, el borde lateral y el acromion. Deben quedar
fuera de los campos pulmonares (no es posible en el paciente acostado), para que su borde medial no
proyecte sombra, que pueda llegar a confundirse con un neumotrax.

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Clavculas:
Las clavculas se articulan medialmente con el esternn y lateralmente con el acromion. Se superponen al
campo radiolgico de los vrtices pulmonares y sirven de referencia para estimar una tcnica correcta, en lo
que respecta al centrado, pero pueden ocultar una patologa pulmonar que obligue a realizar una
proyeccin lordtica.

Esternn:
Tiene un manubrio y un cuerpo con un apndice o apfisis xifoide. En la proyeccin PA el manubrio, o parte
de l, se proyecta sobre el mediastino, y se reconoce por su forma hexagonal y por su unin con la clavcula.
El cuerpo no se ve por quedar superpuesto a la columna y silueta cardiaca. En la lateral generalmente se ve y
es til identificar la unin del manubrio con el cuerpo (ngulo de Louis).

Figura 1: 4) manubrio esternal; 5) ngulo de Louis; 6) cuerpo

esternal; 7) partes blandas de la mama.

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Columna:
En la proyeccin PA deben verse los cuerpos vertebrales, los pedculos, las lminas, las apfisis transversas y las
espinosas de las primeras vrtebras torcicas (2 o 3); desde T5 a T6 por superposcin con el mediastino solo se
ven los espacios intervertebrales y cuerpos, debe manifestarse a travs de la silueta cardiaca en las
radiografas con una penetracin correcta.
En la proyeccin lateral se debe considerar que por existir en la porcin superior interposicin de mayor tejido
muscular y escpulas, siempre los cuerpos vertebrales van a ser ms blancos o ms radiopacos que los
inferiores porque ah solamente se interponen las costillas y los msculos intercostales; si se ven tan blancos
como arriba, pensar que existe una patologa en pared torcica, en pleura, en parnquima pulmonar o en los
mismos cuerpos vertebrales.

Figura 1: 1) cuerpo vertebral; 2) costilla; 3) pedculo; 8) borde lateral de la escpula; 9) espacio

intervertebral donde se situara el disco intervertebral.

Arcos costales:
El arco posterior costal se ve en toda su extensin y su extremo medial se articula con la apfisis transversa y
cuerpos vertebrales. El arco anterior, se dirige hacia abajo y no se ve totalmente por la presencia del cartlago
costocondral.
El cartlago no se ve, a menos que est calcificado. Cuando su calcificacin es extensa se proyectan sobre los
campos pulmonares y deben ser reconocidos para no confundirlos con infiltrados, calcifica en punta en las
mujeres y cncavo en los hombres.

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7. Trquea / Bronquios
La va area solamente se ve centralmente y no en la periferia, es decir que se puede ver la trquea y
bronquios principales, pero no los bronquios segmentarios y mucho menos los bronquiolos terminales, debido a
que estos se encuentran rodeados de alvolos y ms bronquiolos, no dando lugar a que haya interfaces de
densidades, por lo tanto, aire rodeado de aire da una imagen negra (radiolcida). Slo se hacen visibles en
condiciones patolgicas de dilatacin y aumento del grosor de su pared.
En la PA, la trquea se ve como una columna de aire en la lnea media o ligeramente desplazada hacia la
derecha a la altura del arco artico; la podemos seguir hasta la carina y el origen de los bronquios principales
derecho e izquierdo.
En la lateral, la trquea se observa como una columna de aire con pared anterior y posterior terminando en
dos estructuras radiolcidas circulares, una antera-superior y otra inferoposterior, que corresponden a los
bronquios de los lbulos superiores derecho e izquierdo respectivamente.

Figura 1 y 2: Importante visualizar el recorrido de las vas areas para apreciar lesiones que desplacen o
estenosen la misma. 1) Trquea; 2) bronquio principal derecho; 3) bronquio principal izquierdo.

8. Campos pulmonares
En los campos pulmonares se vern unas estructuras lineales blancas o radiopacas que son los vasos y un
fondo negro que es el conjunto de todos los alvolos y bronquios pequeos. Por ahora no darle importancia
a los vasos.
Visualizar la simetra de la transparencia pulmonar, un hemitrax debe ser de la misma densidad del otro
hemitrax.
Algunas entidades patolgicas tienen cierta predileccin por determinados segmentos, como neumonas,
neoplasias pulmonares, abscesos, el cuerpo extrao aspirado y el infarto pulmonar. Los abscesos se dan
frecuentemente en el segmento posterior del lbulo superior o en los segmentos superior o basal posterior del

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lbulo inferior y, de manera especial, en el lado derecho, mientras que los secuestros son invariablemente
localizados en un segmento basal posterior del lbulo inferior.

9. Hilios
Recordar que en los campos pulmonares solo debe haber aire y vasos. Los hilios son reas en sentido
parasagital por donde vasos, bronquios, nervios y vasos linfticos entran y salen del pulmn hacia el
mediastino. Estos vasos son arterias y venas pulmonares; la diferencia entre vena y arteria no es de extrema
importancia.
Tomar en cuenta 4 aspectos importantes:
Los vasos son ms numerosos y gruesos en las bases que en los vrtices.
Se debe a la distribucin fisiolgica de la sangre sometida al efecto de la gravedad, los de los vrtices
son delgados y escasos.
En los hilios los vasos estn bien definidos.
Las ramas de la arteria pulmonar, por su calibre y la buena interface con el aire que las rodea,
permiten que se vean muy bien delimitadas. Los bronquios, al tratarse de una densidad aire, se ven
poco y los ganglios linfticos normales son de un tamao muy reducido, as que tampoco se ven.
En la periferia pulmonar los vasos se ven poco.
A diferencia de la zona media (tercio medio) y en los hilios.
Las arterias disminuyen lenta y progresivamente de tamao, del centro a la periferia.
Normalmente casi no deben verse en el tercio externo de los campos pulmonares.

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10. Diafragma
Es un msculo estriado con una porcin tendinosa central, es el principal msculo inspiratorio y separa la caja
torcica de la cavidad abdominal. Por tanto los lmites ms importantes de los campos pulmonares son los
hemidiafragmas.
En la proyeccin PA se observan como dos lneas con convexidad superior, el hemidiafragma derecho es ms
alto que el izquierdo, de 1-3 cm aproximadamente, el hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fondo
gstrico y el ngulo esplnico del colon, representados por dos imgenes radiolcidas. (Figura 1).
En la lateral ambos hemidiafragmas se superponen, sin embargo la cmara gstrica se encuentra debajo del
hemidiafragma izquierdo y es ms alto que el derecho debido a que est ms cerca de la pelcula, por tal
razn el ngulo costofrnico posterior izquierdo es ms alto y ms anterior que el derecho. (Figura 2).
Los diferentes ngulos costofrnicos: derecho, izquierdo, posteriores y anteriores, suelen ser ngulos agudos,
abiertos hacia el trax, con forma de V; si bien, pueden presentarse aplanados por patologa aguda o
crnica a nivel pleural.
Puede observarse borramiento de una parte o la totalidad del diafragma por la presencia de patologa
pulmonar contigua (signo de la silueta) o presencia de lquido pleural o de aire peritoneal libre en la parte
inferior del diafragma.

11. Silueta Cardiaca

Solamente se ve una silueta cardiovascular y no se discrimina cmara por cmara, pero se sabe dnde se
proyectan en esa silueta.

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En la PA en el lado derecho hay 2 arcos:

El superior dado por la vena cava superior y
la vena innominada.
El arco inferior por la aurcula derecha.
En el lado izquierdo hay bsicamente 3 arcos:
El cayado artico.
El tronco de la arteria pulmonar.
El ventrculo izquierdo.

En la proyeccin lateral anteriormente se ven 3

arcos:
El cayado artico.
El tronco de la pulmonar.
Ventrculo derecho.
En la parte posterior de la proyeccin se ven 2
arcos:
La aurcula izquierda.
Ventrculo izquierdo.

12. Mediastino
Es un compartimento intratorcico que ha sido dividido en: mediastino superior e inferior y ste, en anterior,
medio y posterior.
Radiolgicamente el mediastino suele ser una parte opaca en la que no podemos diferenciar las estructuras
que lo conforman, pues la mayora de ellas tienen densidad agua y producen signo de la silueta entre s,
perdiendo sus lmites.
Mediastino anterior: limitado en su parte anterior por el esternn y posteriormente con el borde anterior de la
silueta cardiaca. Contiene el timo, ganglios linfticos y grasa. El timo se visualiza normalmente en lactantes y
nios pequeos y puede llegar a verse hasta la adolescencia, aumenta de tamao lentamente, siendo
prominente entre el nacimiento y los dos aos de edad.
Las lesiones ms frecuentes son originadas del timo o tiroides, tumor de clulas germinales (teratoma) y el
linfoma.
Mediastino medio: comprendido entre el borde anterior y posterior de la silueta cardiaca, comprende al
corazn, trquea y algunos ganglios linfticos.
En primera instancia se observan los aneurismas de la aorta.

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Mediastino posterior: limitado anteriormente por el borde posterior de la silueta cardiaca y posteriormente por
los cuerpos vertebrales torcicos. Contiene la porcin descendente de la aorta y esfago.
Son frecuentes los tumores de origen neurognico, el meningocele y los de duplicacin intestinal.

Figura 1: presencia de ensanchamiento mediastnico, la lesin se localiz a nivel del mediastino medio, lo
que explica el desplazamiento de la trquea y los bronquios principales (flechas negras).
Figura 2: 1) superior;
2) anterior;
3) medio; 4) posterior.
MEDIDAS
TILES

MEDIDAS TILES
ndice cardiotorcico
IC = a + b / c
a = distancia del borde ms externo de la aurcula derecha hasta la lnea media.
b = distancia del borde lateral del ventrculo izquierdo hasta la lnea media.
c = distancia entre los bordes internos de los arcos costales a nivel de la cpula diafragmtica.
El ndice cardiotorcico relaciona el tamao de la silueta cardiaca con el dimetro del trax; esta relacin en
el adulto no debe ser mayor de 0.5.

Grados de Cardiomegalia
Grado I
0.51-0.55
Grado II
0.56-0.60
Grado III
0.61-0.65
Grado IV
> 0.65

Aorta
Ensanchamiento artico
f = distancia entre la pared ms medial del botn artico hasta su pared izquierda.
No debe ser mayor de 3 cm en menores de 30 aos y no debe sobrepasar 4 cm en mayores de 40 aos.

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Aumento de densidad artica

La aorta en la placa lateral no debe verse por debajo de T5.
La arteriosclerosis es la causa ms frecuente de ensanchamiento y aumento de densidad artica, pero otras
entidades pueden ensancharla.

Causas de ensanchamiento artico

Ateriosclerosis
Aneurismas
Hipertensin arterial
Coartacin artica
Persistencia del ductus

Tronco de la Arteria pulmonar

h = lnea entre el extremo izquierdo del cayado artico y el extremo izquierdo del ventrculo izquierdo.
El tronco de la arteria pulmonar no debe sobre pasar dicha lnea.

Causas de crecimiento de A. Pulmonar

Hipertensin pulmonar precapilar
Corto circuito de izquierda a derecha
Tromboembolismo pulmonar

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Ramas de la Arteria pulmonar

Se considera a la rama descendente derecha de la A. pulmonar en la PA.
i = distancia de la rama descendente entre su extremo medial y su extremo lateral; en la parte ms proximal
que se pueda medir.
No debe medir ms de 1.8 cm en hombres y 1.6 cm en mujeres.

Causas de crecimiento de A. Pulmonar

Hipertensin pulmonar
Corto circuito de izquierda a derecha

Aurcula derecha
Si el intervalo E es mucho mayor que el intervalo D hay crecimiento de la aurcula derecha.
g = distancia entre la lnea media y el extremo derecho de la aurcula derecha.
No debe ser mayor de 6 cm, de lo contrario hay crecimiento de aurcula derecha.

Causas de crecimiento AD
CIA
Cor pulmonale
Insuficiencia tricuspdea

Aurcula izquierda
En la silueta cardiaca la aurcula izquierda es una estructura superior e izquierda, cuando crece lo hace en
todas direcciones, hacia la izquierda produce el cuarto arco, a la derecha el doble con torno de la aurcula
derecha y hacia atrs desplaza el esfago.

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Causas de crecimiento de AI
Valvulopata mitral
CIV
Ductus arterioso

Ventrculo izquierdo
k = lnea medioclavicular.
Si el ventrculo toca o sobrepasa esta lnea, entonces hay crecimiento ventricular izquierdo.

Causas de crecimiento de VI
Hipertensin arterial
ICC de predominio izquierdo
Valvulopata artica
Coartacin artica

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ARTEFACTOS
Suelen ser frecuentes y pueden simular diferentes patologas que llevan en ocasiones a errores diagnsticos.

Pezones: Al colocar el hemitrax contra el chasis puede quedar aire alrededor del pezn, que pueden
identificarse como lesiones redondeadas, con frecuencia bilaterales, localizadas en la base pulmonar
en el 5 espacio intercostal sobre la lnea mediaclavicular y se pueden confundir con la presencia de
un ndulo pulmonar, especialmente cuando es unilateral.
Su localizacin, bilateralidad, ausencia en la proyeccin lateral y la posibilidad de contrastarlo con
impregnacin de contraste de bario o mediante la adhesin de un objeto metlico, nos ayudarn a
identificarlo.

Cabello: Las trenzas pueden simular lesiones parenquimatosas de localizacin paramediastnica y el

cabello suelto, al caer sobre el cuello, puede simular un enfisema subcutneo.

Pliegue cutneo: La compresin de la piel sobre el chasis puede dar la falsa imagen de una lnea
pleural que simula un neumotrax.
Su margen interno suele ser ms denso por la superposicin de tejidos blandos, es habitual que exceda
la pared costal y la presencia de vascularizacin distal a la presencia del pliegue debe ayudar en su
identificacin.

Artefacto de hipoventilacin: El aumento de densidad que se produce en las bases pulmonares como
consecuencia de la hipoventilacin puede confundir con una neumona basal.
La realizacin de una radiografa de trax en inspiracin mxima ayudar en la orientacin
diagnstica.

SIGNOS RADIOLOGICOS
Son signos aplicables a la interpretacin de la radiografa de trax para conocer la localizacin de las lesiones
intratorcicas.

Signo de afectacin extrapleural

El espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura parietal y la caja torcica.
Incluye las estructuras mediastnicas, seas, tejidos blandos y diafragma.
La afectacin de este espacio, generalmente por masas, presenta las siguientes caractersticas radiolgicas:
Contorno hacia el pulmn convexo, ntido y bien definido, comprime y desplaza el parnquima.
Sus mrgenes superior e inferior forman ngulos obtusos en relacin con la pared torcica, debido a
que la pleura parietal est adherida a la superficie interna de la pared torcica y no es fcil separarla.
La bilateralidad de una masa prcticamente excluye una lesin pulmonar.

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Signo extrapleural negativo. Se aprecia una masa perifrica en campo medio

derecho en la que sus ngulos de contacto con la pleura son agudos.

Signo de la silueta
Dos estructuras que tienen la misma densidad y estn en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos
se borrarn formando una nica silueta.

Figura 1: Masa pulmonar con signo de la

silueta negativo ya que no borra el contorno
cardiaco izquierdo.

Figura 2: Condensacin pulmonar en la base izquierda que

borra el contorno cardiaco, lo que indica que la localizacin
de la lesin es anterior. La proyeccin lateral lo confirma.

Por esta razn vemos una silueta cardiaca y no las paredes de las cmaras cardiacas porque ellas estn en
contacto con la sangre y el agua y los tejidos blandos tienen la misma densidad, entonces borran sus
contornos de vecindad.

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Signo del broncograma areo

Es el signo de lesin alveolar. Se produce por la presencia de exudado en los alvolos que contrasta con los
bronquios aireados, a travs de la condensacin.
En ocasiones, si hay alternancia de reas alveolares afectadas y reas alveolares libres, se producen
pequeas reas de aireacin alveolar en el seno de la condensacin que reciben el nombre de
alveolograma areo.

Signo de atrapamiento areo

Caractersticas:
El trax se ve ms radiolcido.
Horizontalizacin de las costillas.
Aumento del dimetro anteroposterior del trax.
Aplanamiento de los diafragmas.
Sin embargo, algunos de ellos pueden hacer pensar falsamente en atrapamiento areo. Por ejemplo, a mayor
Kv, mayor penetracin y ms ennegrecimiento de la placa, entonces el trax se ve ms radiolcido. A mayor
edad el paciente adquiere ms cifosis dorsal, lo que va a producir horizontalizacin de las costillas y aumento
del dimetro anteroposterior del trax. Por eso se considera, el aplanamiento de los diafragmas, el signo de
mayor valor.

La causa unilateral ms comn es el Sndrome de SwyerJames, consiste en una estenosis bronquial que
produce atrapamiento areo. Un trombo en una arteria pulmonar proximal puede tambin producir un
pulmn hipertransparente al disminuir la vascularizacin de ese hemitrax.

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PATRONES RADIOLGICOS
Alteraciones de la transparencia pulmonar
Enfermedades que aumentan la radioopacidad
pulmonar
Infiltrados pulmonares
Ndulo pulmonar solitario
Masas
Derrame pleural
Atelectasia

Enfermedades que aumentan la radiolucids pulmonar

Neumotrax
Bula
Cavitacin

Infiltrados pulmonares
Los infiltrados se definen como un grupo de opacidades que aparecen donde normalmente exista
transparencia pulmonar. Es decir, son imgenes radiopacas (blanco) que aparecen donde normalmente
haba imgenes radiolcidas (negro).
Para efectos acadmicos podemos dividirlos en dos tipos:
Los que comprometen el espacio areo, que son los infiltrados de tipo alveolar.
Los que comprometen el intersticio, que son los infiltrados intersticiales.
Cuando observamos una imagen radiogrfica con un patrn intersticial el siguiente paso ser determinar si se
trata de un patrn lineal, nodular o retculonodular. Posteriormente en dnde est predominando el patrn:
en las bases o en los vrtices. Despus mirar si existen cambios a nivel mediastinal o pleural. Estos hallazgos
sumados a la clnica del paciente pueden orientarnos hacia la enfermedad

Infiltrado alveolar
Caractersticas:
Ndulo (sombra) acinar (roseta de maz).
Si se pudiera llenar con lquido solamente un acino se obtendra una pequea opacidad que parece un
grano de maz, conocido como la imagen en roseta de maz o ndulo acina (> de 0.5 a 1 cm).
Tendencia a coalescer (los copos de algodn).
Como generalmente lo que llena el espacio areo es lquido, este puede ocupar un acino y comunicarse
con otros por los poros de Khon, entonces sta opacidad tiende a formar opacidades mayores que
semejan copos de algodn, es decir tiende a coalescer.
Bordes mal definidos.
Grupos de acinos llenos en diferentes sitios no producen bordes bien definidos como los de un masa,
entonces la caracterstica final del infiltrado alveolar es la de tener bordes mal definidos.
Broncograma areo (bronquios perifricos dibujados).
Estas opacidades que empiezan a aparecer en el pulmn hacen interface de densidades con los
bronquiolos vecinos o con acinos no ocupados haciendo que stos se vean, ya que normalmente no se
ven pues no existe interfase entre ellos (vecindad aire-aire ahora lquido-aire). Esto es lo que se conoce
como broncograma areo. Alveolograma cuando se dibujan grupos de alvolos.

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Los infiltrados alveolares casi siempre representan enfermedades agudas.

Causas comunes de patrn alveolar
Localizado
Difuso
Neumona
Edema agudo de pulmn (cardiognico)
Cncer de clulas pequeas
SDRA
Bronquiectasias
Neumona bilateral
Aspiracin bronquial
Neumonitis fsica / qumica

Infiltrado intersticial
Hay tres tipos de patrones
Lineal
Nodular
Retculo nodular

Los infiltrados intersticiales corresponden a enfermedades crnicas. En los primeros estadios puede
acompaarse de afectacin alveolar, para posteriormente evolucionar hacia una fibrosis pulmonar con
formacin de espacios qusticos.
Infiltrado lineal (reticular)
Recordar el tejido intersticial peribronquial y perivascular, el parenquimatoso y el perifrico.
El engrosamiento del intersticio peribronquial y perivascular producir manguitos peribronquiales y
perivasculares y reforzamiento de la trama vascular, un patrn lineal parecido a una red.

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Si una enfermedad compromete el intersticio los septos interlobulillares se hacen visibles, lneas A y B de Kerley,
Largas y finas en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas en bases (lneas B).

Causas comunes de patrn reticular lineal

Agudo
Crnico
Edema agudo de pulmn
Enfermedades del colgeno (esolerodermia)
(cardiognico)
Diseminacin de neoplasias
Neumonas intersticiales
Asbestosis
Toxicidad a drogas
Infiltrado nodular
Cuando el intersticio se compromete pueden aparecer imgenes nodulares.
Estos ndulos pueden ser pequeos (menores de 5 mm).

Causas comunes de patrn nodular

TBC miliar
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Enfermedad metastsica
Infiltrado reticulonodular
Aunque no es aceptado por todo el mundo, puede existir la mezcla de los dos patrones.

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Causas comunes de patrn reticulonodular

TBC
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Enfermedades del colgeno
Patrn Destructivo
Es un patrn severo de tipo lineal, el patrn en panal de abejas, que produce imgenes qusticas irregulares
de predominio perifrico como consecuencia de fibrosis pulmonar.
Aparece en los estadios finales de algunos procesos intersticiales.

Fibrosis pulmonar idioptica: reticulacin difusa, y bilateral, de predominio basal, con patrn en panal.
Ntese el aspecto de "corazn velloso" por prdida del contorno liso de la silueta cardiaca, al estar
adyacente al pulmn fibrosado. Adems, se observa la presencia de bullas en el LSD.

Ndulo pulmonar solitario

Es una opacidad redondeada, no mayor de 3cm, rodeada de parnquima pulmonar, que aparece como
lesin nica.
Es susceptible de ser benigno o maligno y las caractersticas radiogrficas nos orientan.

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Caractersticas de benignidad o malignidad

Calcificacin
Bordes
Crecimiento

Benigno
Gruesa y central
Bien definidos, redondeado
Negativo (2 aos seguimiento)

Maligno
Ausente
Mal definido, espiculado
Positivo en 3 meses

Masa
Cuando una opacidad mide ms de 3 cm.
Deber ser considerada maligna hasta que se demuestre lo contrario.

Derrame Pleural
El lquido pleural produce una opacidad que se deposita en los sitios declive del pulmn.
La imagen clsica es que oblitera el ngulo costofrnico.
En el lado derecho tiene los siguientes signos
Elevacin diafragmtica.
Desplazamiento lateral de la cpula diafragmtica.
En el lado izquierdo el signo ms valioso es:
Separacin del diafragma y la cpula gstrica (ms de 1 cm).
Cuando el derrame es masivo produce opacidad completa del hemitrax comprometido y desplazamiento
hacia el lado contrario del cardiomediastino.

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Atelectasia
Significa prdida de volumen de un segmento, un lbulo o todo el pulmn.
Produce una opacidad que desva las cisuras y tracciona las estructuras vecinas.
Cuando la atelectasia es masiva se produce una opacidad completa del hemitrax con traccin del
cardiomediastino hacia el mismo lado.
Su causa puede ser compresin extrnseca (neumotrax, derrame pleural) o cicatrizacin por fibrosis.
Cuando se observa alguna atelectasia se deber descartar obstruccin bronquial por neoplasia.

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Las enfermedades que aumentan la transparencia son aquellas que aumentan la radiolucids pulmonar.
Habr mayor cantidad de aire donde usualmente no debera estar.

Neumotrax
La imagen clsica es una zona radiolcida que sigue el contorno externo del pulmn y presenta una lnea de
demarcacin muy fina.

Bula
Es una zona avascular, generalmente redondeada con una pared muy fina.

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Cavitacin
Estas cavidades a diferencia de las bulas son de paredes gruesas e irregulares.
La tuberculosis, el carcinoma broncognico y los abscesos pulmonares tienden a producir cavidades.

Alteraciones de la vascularizacin pulmonar

Recordar los cuatro parmetros bsicos para evaluar la vascularizacin pulmonar normal.
Los vasos son ms numerosos y gruesos en las bases que en los vrtices.
En los hilios los vasos estn bien definidos.
En la periferia pulmonar los vasos se ven poco.
Las arterias disminuyen lenta y progresivamente de tamao.
Las alteraciones bsicas son las siguientes:
Derivacin de la circulacin hacia los vrtices (cefalizacin del flujo).
Hilios borrosos (manguitos perbronquiales y perivasculares y lneas b y a de Kerley).
Aumento del flujo pulmonar.

Derivacin de la circulacin hacia los vrtices. Cefalizacin del flujo

Las zonas pulmonares donde los vasos son ms numerosos son en las bases y se debe por la presin
hidrosttica, cuando estos vasos son iguales o ms gruesos en los vrtices, se denomina derivacin de la
circulacin.
Se produce porque en los vrtices existe un cierto nmero de vasos que estn sin llenar o sin reclutar, los
cuales van a ser reclutados al aumentar la presin en las venas pulmonares (postcapilar), para compensar

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este aumento de la presin hidrosttica (presin venosa de 10 a 12 mmHg). A esta derivacin contribuye
tambin la constriccin de los vasos de las bases pulmonares por un mecanismo reflejo no establecido
claramente.
En resumen, cuando se encuentra derivacin hacia los vrtices significa que aument la presin post-capilar o
sea que hay algo a nivel de la aurcula izquierda que est aumentando la presin y transmitindola hacia
atrs. Las situaciones que pueden aumentar dicha presin son la estenosis mitral y la insuficiencia cardiaca
izquierda, que transmite su presin hacia atrs, de modo que el primer signo de falla cardiaca es la
derivacin.

Hilios borrosos
A nivel de los hilios pulmonares los vasos se ven con paredes bien definidas.
Cuando la presin post-capilar supera los 12 a 18 mm de Hg se transmite hacia atrs, al capilar, porque
ya satur la posibilidad de defenderse con la derivacin de la circulacin, entonces se aumenta la
presin a nivel del capilar.
En el capilar normalmente sale lquido al intersticio, parte del cual se llevan los linfticos y parte va
nuevamente al lecho capilar gracias a la presin onctica. Al estar aumentada la presin hidrosttica
en el capilar, sale ms lquido al intersticio, quedando un remanente en el tejido intersticial
parenquimatoso que es un tejido denso, el cual es continuo con el tejido intersticial laxo peribronquial y
perivascular, el lquido remanente va a ser succionado de manera fcil desde un tejido denso hasta
un tejido laxo, engrasndolo y dando lugar a los manguitos peribronquiales y perivasculares y a la mala
definicin de las paredes de los vasos por edema del tejido que los rodea.
Simultneamente se van a hacer notorios los septos de los lobulillos secundarios de Miller por ser
tambin continuos con el tejido intersticial parenquimatoso denso que contiene el lquido remanente;
este engrosamiento se manifiesta como lneas A y B de Kerley.
Una vez se satura esta capacidad del espacio peribronquial, perivascular y de los septos, el lquido
pasa a sitios donde encuentra menos presin, y menos resistencia, estas partes son los espacios
pleurales ocasionando as el derrame pleural.
Cuando la presin supera los 20 25 mm de Hg el lquido ya empieza a traspasar otros sitios superando
la membrana alveolar, se llena el espacio alveolar y produce el infiltrado alveolar; sta es obviamente
una etapa ya avanzada.
Solamente existe una situacin que produce todos stos cambios y es la ICC.

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Aumento del flujo pulmonar

El tronco de la arteria pulmonar y sus ramas proximales son grandes y los vasos se ven muy bien en el tercio
medial del pulmn.
Pensar que los vasos actan como tuberas que transportan agua; si esta tubera es elstica y se le echa ms
agua entonces se distiende y al estar distendida se observaran fcilmente en la periferia pulmonar, situacin
que se conoce como aumento del flujo pulmonar.
Si el aumento del flujo pulmonar es fcilmente detectado, pensar en un cortocircuito de izquierda a derecha,
que en el adulto son bsicamente CIA, CIV y el ductus.

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CONCLUSIONES
Aunque la radiografa de trax sea un elemento diagnstico muy importante para enfermedades pulmonares,
siempre se debe correlacionar con la clnica que tenga el paciente, pues debemos aprender a no esperar de
ella ms de lo que puede ofrecernos. En cuanto a la tcnica de interpretacin, algunos radilogos evalan la
placa del exterior al interior, otros de adentro hacia afuera, el hecho es que no importa cul sea el sistema
que utilicemos siempre y cuando evaluemos todo lo que hay en la imagen.

BIBLIOGRAFA
BAYO. B. A. MELERO. M. C. Gua Prctica de Radiologa de Trax para atencin primaria. Ed Adalia. Madrid,
2005.
CAMARGO. C. P. Radiologa Bsica. Rx-TC-RM-Ecografa. Ed Celsus. Colombia, 2001.

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