ENCUESTA PARA ADOLESCENTES

A continuacin encontraras algunas preguntas que son de utilidad para promover una adecuada salud sexual y reproductiva.
Encierra en un crculo la respuesta que escojas, en otras preguntas escribe tu respuesta.
Datos Generales:
1. Sexo: (1) masculino (2) femenino
2. Edad: (1) 12 a 15 aos (2) 16 a 17 aos (3) 18 o mas
3. Nivel de estudio en el momento de la encuesta: ..................................
Conocimientos sobre Sexualidad:
4. Puedes indicar en cul de los siguientes momentos una mujer que tiene relaciones sexuales est en su periodo frtil y
tiene probabilidad de salir embarazada:
(1) Siempre
(2) Durante la menstruacin
(3) Durante los primeros ocho das posteriores al inicio de la menstruacin
(4) Diez das despus de la menstruacin
(5) Diez das antes de la fecha que se espera la siguiente menstruacin
(6) Otros (indique): .................................................................................
(7) No sabe
5. Indica Cul de estos signos indica que una mujer est en su periodo frtil?
(1) Dolor en los ovarios
(2) Dolor o sensacin de hinchazn en los senos
(3) Cambios en el estado de animo
(4) Cambios en las secreciones vaginales
(5) Otros (indique): .................................................................................
(6) No se puede saber
(7) No sabe
6. Indica Cul de estos mtodos de planificacin familiar es el ms seguro?
(1) Dispositivos intrauterinos
(2) Ritmo o mtodo natural
(3) Espermicidas
(4) Preservativos
(5) Hormonas anticonceptivas
(6) Otros (indique): .....................................
(7) No sabe
7. Conoces compaeros o compaeras que tengan vida sexual activa? (1) Si (2) No
8. El ao pasado alguna de tus compaeras estuvo embarazada? (1) Si (2) No
9. Estuviste embarazada (Si eres varn tu pareja estuvo embarazada) alguna vez?
(1) Si (2) No Cuntas veces? .....
10. Conoces compaeras(os) que hayan recurrido al aborto?
(1) Si (2) No Cuntas? ...............................................................................................
11. Sobre Infecciones de transmisin sexual, contesta Si o No:
a. Las Infecciones de transmisin sexual se adquieren solo por tener relaciones sexuales con trabajadoras sexuales
(prostitutas): (1) Si (2) No
b. Las Infecciones de transmisin sexual NO se adquieren si se protegen con preservativo: (1) Si (2) No
c. Las Infecciones de transmisin sexual solo la adquieren hombres que tienen varias parejas: (1) Si (2) No
d. Las Infecciones de transmisin sexual NO afectan a mujeres con una sola pareja: (1) Si (2) No
e. Las Infecciones de transmisin sexual se pueden evitar si ambos miembros de la pareja son mongamos: (1) Si (2)
No
12. Alguna vez tuviste alguna de las siguientes molestias?
a. lceras en genitales (1) Si (2) No
b. Ampollas en genitales (1) Si (2) No
c. Descensos vaginales (1) Si (2) No
d. Escozor genital (1) Si (2) No
13. Responde si estos sntomas tienen relacin con Infecciones de transmisin sexual:

a. Comezn de genitales: (1) Si (2) No

b. Secreciones en los genitales: (1) Si (2) No
c. Granos en el cuerpo: (1) Si (2) No
d. Llagas en el cuerpo y genitales: (1) Si (2) No
e. Inflamacin de ganglios: (1) Si (2) No
f. Dolor o inflamacin del vientre: (1) Si (2) No
g. Verrugas en los genitales: (1) Si (2) No
h. Ampollas en los genitales: (1) Si (2) No
14. En caso de una Infeccin de transmisin sexual, Qu haras?
(1) Pedir una receta en la farmacia
(2) Tomar medicamentos que tomaron otras personas que tuvieron esa enfermedad
(3) Buscar ayuda medica
(4) Tomar antibiticos
(5) Curar con remedios caseros
(6) Acudir a un establecimiento de salud
15. Tu Educacin sexual la recibiste de:
(1) Papa
(2) Mama
(3) Colegio
(4) Centro de salud
(5) Compaeros
(6) Amigos
(7) Revistas o libros
(8) Pelculas
(9) Otros (indique).................................
(10) No he recibido
16. La orientacin sexual que has recibido ayudo a:
a. Responder dudas o inquietudes sobre sexualidad: (1) Si (2) No
b. Orientarte sobre comportamientos sexuales saludables: (1) Si (2) No
c. Tener confianza para preguntar a adultos: (1) Si (2) No
d. Decidir cundo y con quien iniciaras tu vida sexual: (1) Si (2) No
e. Hacer un uso responsable de tu sexualidad: (1) Si (2) No
f. Prevenir embarazos no deseados usando mtodos anticonceptivos (1) Si (2) No
g. Prevenir una Infeccin de Transmisin Sexual usando condn (1) Si (2) No
17. Indica sobre qu puntos de sexualidad tienes dudas que te gustara que se aclaren mediante charlas:
(1) Planificacin familiar
(2) Infecciones de transmisin sexual
(3) Relaciones de pareja
(4) Masturbacin
(5) Homosexualidad

Muchas gracias por su tiempo y por la sinceridad de su respuesta.

Esta encuesta ayudara a planificar charlas a impartir en su saln de clases