TANTANGAN TENAGA KEPERAWATAN DI ERA GLOBALISASI DI INDONESIA

Di era globalisasi sekarang ini, Semua tuntutan perkerjaan sangat tinggi, Setiap professi di harapkan
memberikan suatu hasil kerja yang berkualitas dan berdedikasi untuk masyarakat.
Itu tidak lepas dari pelayanan kesehatan khususnya tenaga keperawatan, Setiap hari Beban kerja meningkat,
Banyaknya Masyarakat yang mebutuhkan perawatan, Ditemukannya penyakit yang baru,Serta kurangnya
kualitas

pelayanan

kesehatan.

Pemerintah dengan program Indonesia Sehat tahun 2010, kayanya susah untuk di capai secara maksimal,
Semua faktor saling mempengaruhi satu sama lain, Krisis global yang mengancam setiap sektor juga
memberikan imbas yang tak kalah besarnya di bidang kesehatan.
Melihat semua itu seharusnya Tenaga kesehatan khususnya keperawatan harus mengambil langkah yang
maju

kedepan,

beberapa

hal

yang

mungkin

bisa

di

lakukan

1. Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dari semua lini, mulai dari pelayanan

adalah

kesehatan terendah

sampai kepada tingkat yang tinggi.

2. Berupaya meningkatkan derajat pendidikan tenaga keperawatan sehingga dapat bersaing dengan profesi
lain dibidang kesehatan khususnya.
3. Meningkatkan kesadaran bagi tenaga perawat dalam rangka pengembangan riset dan teknologi khususnya
di bidang kesehatan.
4. Berusaha menjadikan perawat Indonesia sebagai tenaga keperawatan yang diakui di Internasional,
sehingga perawat perawat Indonesia bisa bersaing di dunia internasional.
5. Organisasi Keperawatan harus merapatkan barisan khususnya dalam mendesak pemerintah dalam
kebijakan-kebijakan yang langsung maupun tidak langsung merugikan tenaga keperawatan.
6.Tenaga Perawat harus menenamkan dalam diri mereka bahwa perawat adalah merupakan suatu profesi
yang senantiasa bekerja dalam keprofesionalannya.
Dengan beberapa rekomendasi diatas diharapkan Tenaga keperawatan bisa menjadi lebih tangguh dan dapat
mengabdikan diri untuk masyarakat dan Negara...

Tantangan Perawat Indonesia

Perawat adalah tenaga kesehatan dengan proporsi terbesar (75%) di Indonesia dan paling sering
bersentuhan dengan klien 24 jam terus-menerus (Depkes RI, 2005). Di Indonesia terdapat 770 institusi
pendidikan keperawatan melahirkan 250.000 tenaga perawat tiap tahunnya. Bayangkan saja, seberapa ketat
persaingan di dunia kerja perawat untuk mendapatkan pekerjaan yang sesuai harapan. Padahal jumlah
lapangan pekerjaan yang tersedia dan menjanjikan terbatas (red: Pegawai Negeri Sipil/PNS). Contohnya

menjadi perawat praktisi di rumah sakit, perawat pendidik di institusi pendidikan, pegawai pemerintah di
instansi kesehatan, dan lain-lain.
Sehingga banyak perawat yang mengadakan praktik secara mandiri. Memang, jika dikelola dengan
baik dan mengantongi Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) menguntungkan dalam segi finansial. Namun,
terbentur lagi masalah UU Praktik Keperawatan yang sampai sekarang belum jelas nasibnya. Meskipun
pemerintah sudah menerbitkan Kepmenkes No. 1239 tahun 2001 tentang Registrasi dan Praktik Perawat,
serta Permenkes No. 148 tahun 2010, tidak bisa menyelesaikan masalah yang selama ini perawat Indonesia
hadapi.
Peraturan tersebut tidak menjamin kebebasan profesi perawat untuk mengatur dan mengembangkan
diri. Selain itu, pembuatan SIPP begitu sulit dalam proses dan pelaksanaannya, sehingga pengadaan praktik
perawat mandiri pun tidak semudah mendapatkan pekerjaan yang sudah tersedia. Padahal perawat telah
diakui sebagai profesi, dimana profesi berimplikasi adanya peningkatan kualitas SDM perawat. Hal ini
diperoleh dari pengembangan keilmuan dan skill. Ini adalah tantangan bagi seorang perawat.
Berkaitan dengan kebebasan untuk mengembangkan keilmuan, sebuah keanehan muncul dari
institusi pendidikan keperawatan. Mengenai wewenang perawat, dalam kurikulum pendidikan keperawatan,
mahasiswa dibekali kompetensi yang bukan wewenang perawat, seperti injeksi, diagnosa penyakit, obat, dan
tindakan medis lainnya. Padahal, UU No. 29 tahun 2004 pasal 73 tentang Praktik Kedokteran membahas
bahwa tidak boleh ada yang seolah-olah melakukan wewenang dokter kecuali bila ada pelimpahan
wewenang. Sungguh dilema, perawat dibekali kemampuan yang tidak boleh dilakukannya!
UU Praktik Kedokteran tidak bisa berlaku tidak ada dokter yang bertugas. Sehingga saat hukum ditegakkan,
perawat yang tidak tahu apa-apa menjadi korban. Fakta dari kasus perawat Misran di Kalimantan, meskipun
sudah mengantongi surat dinas dari Dinas Kesehatan, namun tidak cukup kuat karena tidak ada pelimpahan
wewenang dari dokter. Seharusnya Misran bisa dinyatakan tidak bersalah jika RUU Keperawatan sudah
menjadi UU. Karena dalam RUU Keperawatan Bab IV Pasal 10 disebutkan bahwa perawat boleh melakukan
wewenang dokter dalam keadaan darurat (menyelamatkan nyawa seseorang). Pasal ini dianggap krusial
karena bertentangan dengan UU Praktik Kedokteran.
Carut-marutnya masalah keperawatan dalam negeri ini membuat banyak perawat Indonesia lebih
memilih mencari peruntungan dan kesejahteraan di luar negeri yang notabene gajinya tinggi. Namun
ternyata, tanpa adanya UU Keperawatan, dimana pun mereka tetap akan tidak terpayungi oleh hukum. Tidak
ada jaminan perlindungan hukum bagi manusia .

Perawat Indonesia di Mata Internasional

April lalu, dunia keperawatan Indonesia dikejutkan dengan isu 54 perawat Indonesia di Kuwait
yang terancam dideportasi karena masalah pengakuan ijazah. Buntut dari penolakan pengakuan ijazah,
rumah sakit pengguna jasa di Kuwait langsung menonaktifkan perawat Indonesia. Beberapa perawat
Indonesia sudah dilarang bekerja karena tidak ada penyetaraan dari pihak-pihak terkait. Pemerintah Kuwait
menilai mereka illegal (Kompas.com, 2011).

Mengapa bisa terjadi demikian? Lagi-lagi dilema ini dikarenakan belum adanya UU Keperawatan.
Hal ini juga berkaitan dengan sistem akreditasi lulusan institusi kesehatan dalam negeri maupun luar negeri
yang tidak ada kesamaan standardisasi. Hal ini tentu saja sangat merugikan perawat Indonesia yang bekerja
di luar negeri. Padahal begitu banyak persyaratan kompetensi yang telah mereka penuhi saat akan bekerja di
luar negeri. sungguh ironis!
Perawat Indonesia dipandang dunia sebagai perawat yang berkualitas dan memiliki kompetensi
yang tidak kalah dengan perawat luar negeri. Pernyataan ini didasarkan pada sebuah referensi bahwa perawat
Indonesia banyak dibutuhkan di luar negeri. Sampai saat ini kebutuhan dunia terhadap perawat Indonesia
semakin meningkat. Berikut beberapa negara yang membutuhkan perawat Indonesia, di antaranya Jepang
yang membutuhkan 1.000 orang untuk dua tahun (2008-2009), Amerika 1 juta perawat, Kanada hampir 1
juta orang, Inggris 3.000 perawat, Kuwait 12.000 perawat, Arab Saudi, Australia, New Zealand, Malaysia,
Qatar, Oman, Uni Emirat Arab, Jerman, Belanda, Swiss, Singapura (Kompas.com, 2011).
Di negara-negara tersebut gaji perawat bisa mencapai 5-30 kali lipat gaji PNS di Indonesia, tentu
tidak mudah untuk bisa mencapai itu semuanya tapi bukan sesuatu yang sulit untuk dicapai kalau persiapan
sudah matang. Untuk bisa bekerja di negara-negara tersebut perawat harus mengikuti dan melalui serankaian
test seperti: NCLEX-RN, IELTS, CGFNS.

Tantangan Perawat Indonesia di Dunia Internasional

Seperti yang sudah penulis bahas di atas, perawat yang hendak bekerja di luar negeri
harus melalui serangkaian tes tersebut. Tentu saja kemampuan intelektual dan skill sangat
berpengaruh dan menentukan. Peningkatan kualitas SDM perawat sangat diperlukan. Ini adalah
tantangan dan persyaratan pertama.
Ketika kualitas SDM perawat sudah meningkat dan berada dalam standardisasi kualitas
internasional dan mampu berbahasa internasional (bahasa Inggris, Arabic, Jepang, Mandarin, dan
lain-lain) maka bukan lagi perawat yang akan mencari pekerjaan tapi rumah sakit yang akan
mencari mereka. Itulah saatnya bicara Selamat Tinggal dan Good Bye pada rumah sakit dan
pemilik lapangan pekerjaan lainnya yang menggaji perawat dengan standar gaji yang rendah.
Ditinjau dari hukum Ekonomi, apabila situasi tersebut sudah tercipta maka tidak akan ada
rumah sakit atau lapangan pekerjaan yang akan menggaji perawat dengan seenaknya, tidak akan
ada lagi profesi yang memandang rendah perawat. Kemampuan dan keprofesionalan perawat
akan diakui. Maka perawat bisa tersenyum lega untuk dirinya sendiri dan keluarganya.
Persyaratan kedua, seperti yang sudah penulis bicarakan di atas, perawat harus lulus
serangkaian tes yang merupakan standar kualifikasi perawat untuk bekerja di luar negeri. Kendala
yang paling sering terjadi adalah kemampuan bahasa. Perawat dituntut untuk menguasai bahasa
negara tujuan kerja. Namun masalah tersebut bisa teratasi jika perawat benar-benar kompeten.
Biasanya negara tujuan akan menyediakan pelatihan bahasa dalam waktu 6 bulan atau dalam
waktu yang dibutuhkan.

Jika perawat akan bekerja di rumah sakit, mereka harus mengantongi gelar registered
nurse (RN). Mereka harus mengikuti semacam ujian negara untuk lulus sebagai perawat
professional. Sungguh mereka adalah perawat yang sangat berkualitas.
Persyaratan tambahan adalah

kepribadian

dan mental

perawat. Ini mencakup

kemampuan dan teknik berkomunikasi dengan klien. Hal ini dikarenakan negara tujuan mematok
standardisasi dalam pemberian layanan keperawatan atau asuhan keperawatan yang benar-benar
baik dan berkualitas. Komunikasi yang baik dengan klien sangat diperlukan.
Karena perawat bekerja jauh dari tanah air dan keluarga tentunya akan memberikan
tekanan psikologis. Kesiapan dan kekuatan mental perawat sangat diperlukan untuk menjamin
keprofesionalan kerja. Kepribadian akan tercermin dari tingkah laku seorang perawat dalam
kesehariannya. Kepribadian yang baik tentu mempunyai nilai tambah tersendiri yang sangat mahal
harganya.
Terlepas dari semua persyaratan tersebut, meskipun perawat telah lulus dan memenuhi
kriteria yang diinginkan, tantangan akan selalu ada. Terkait dengan belum adanya UU
Keperawatan yang dapat memberikan payung hukum bagi perawat Indonesia yang bekerja baik di
dalam maupun luar negeri. Bayangkan saja, apa yang kawan-kawan rasakan jika.
malakukan sesuatu (bekerja) tanpa adanya perlindungan? Pastinya rasa tidak aman, takut dan
khawatir akan selalu menggelayut di hati. Oleh karena itu, penting sekali adanya UU
Keperawatan. Tapi sampai kapan? Jika UU Keperawatan masih saja hanya angan-angan dan
harapan perawat, sampai kapan pun perasaan itu akan membayangi perawat dalam bekerja.
Karena dampak dari AFTA, banyak perawat asing yang bekerja di Indonesia. Namun,
berbanding terbalik dengan

tetek bengek persyaratan yang harus dipenuhi oleh perawat

Indonesia, tidak ada peraturan satu pun di Indonesia yang mengharuskan perawat asing mengikuti
serangkaian tes tersebut, khususnya tes bahasa Indonesia. Mengapa? Karena perawat asing
hanya bekerja di RS Internasional di Indonesia yang notabene menggunakan bahasa Inggris
dalam kesehariannya. Sungguh tidak adil!
Mutual Recognition Agreement (MRA) 10 negara ASEAN telah menyepakati sebuah
sistem yang sama untuk perawat. Namun, hanya Indonesia dan Laos yang belum memiliki sistem
pengaturan yakni dalam bentuk UU Keperawatan yang melahirkan Konsil Keperawatan (Auto
Regulatory Body). Badan inilah yang bisa menjamin adanya perlindungan hukum bagi
keperawatan.
Tidak akan ada ancaman deportasi perawat Indonesia karena ketidaklegalan ijazah, tidak
akan ada eksploitasi tenaga kerja perawat professional, tidak akan ada pendirian institusi
keperawatan yang tidak berkualitas, tidak akan ada malpraktik keperawatan, tidak akan terjadi
kesalahan wewenang tindakan medis, tidak akan ada perendahan profesi perawat oleh profesi
lain, tidak akan ada lagi rasa takut dalam diri klien maupun perawat, tidak akan ada lagi
ketidakadilan!!

PELUANG TENAGA KEPERAWATAN DI ERA GLOBALISASI DI INDONESIA.

Saat sekarang ini, peluang kerja tenaga perawat begitu besar, khususnya bagi tenaga perawat Indonesia.
Hal ini terjadi karena di era globalisasi ini kebutuhan akan pelayanan kesehatan semakin meningkat sehingga
membuat pihak rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya harus memenuhi kebutuhan masyarakat
tersebut. Ini dapat dilihat berdasarkan data Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan
(PPSDM Kesehatan) dari tahun 1989 sampai dengan 2003 ada sekitar 2.494 orang perawat yang telah
bekerja diluar negeri, sedangkan pada akhir februari 2009 lalu 240 perawat indonesia di berangkatkan ke
Arab Saudi.
Menurut Siswanto dalam Seminar Keperawatan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru (14 Maret 2009) di
kuwait pada tahun 2008 telah dibangun sekitar 12 Rumah Sakit baru dengan berbagai spesialis, hal ini
menyebabkan Kuwait membutuhkan sekitar 2000 perawat baru sampai Tahun 2010 dengan gaji berkisar
antara KD.350 KD.650, atau berkisar Rp 11 juta Rp.22 Juta perbulan, dengan fasilitas lainnya seperti :
tempat tinggal yang nyaman, transportasi, kesempatan menunaikan ibadah haji bagi perawat muslim yang
bekerja di Kuwait secara gratis. Perawat yang dibutuhkan ini akan direkrut dari beberapa negara seperti
Indonesia, China, Syiria, Jordania, Tunisia, Egypt, Filipina dan India. Sedangkan di Amerika Serikat pada
tahun 2005 mengalami kekurangan 150.000 perawat, tahun 2010 jumlah tersebut menjadi 275.000, tahun
2015 menjadi 507.000 dan tahun 2020 menjadi 808.000 perawat. Bahkan pada tahun 2008 yang lalu Jepang
membutuhkan sekitar 500 Perawat indonesia untuk bekerja dirumah sakit di seluruh Jepang.
Peluang bekerja perawat di luar negeri/negara maju saat ini sangat terbuka luas, namun masalah yang
dihadapi dalam penempatan tenaga perawat karena kemampuan bahasa yang rendah, Iptek keperawatan yang
tidak setara internasional dan praktek keperawatan yang tidak profesional masalah perawat di Indonesia saat
ini masih dihadapkan dengan persoalan di mana institusi pendidikan keperawatan tidak terakreditasi lulusan
tidak

teregistrasi,

perawat

tidak

mendapat

lisensi

serta

uji

Kompetensi belum berjalan.

Jadi untuk mempersiapkan perawat yang siap bekerja di luar negeri upaya yang perlu dilakukan yakni
dengan meningkatkan kompetensi dimana menetapkan standar keperawatan Indonesia setara dengan standar
internasional, menyusun kurikulum institusi pendidikan dengan standar internasional, menyelenggarakan
pendidikan dengan kurikulum internasional dan Twin program serta menyelenggarakan program jaminan
mutu.
Sementara pengadaan perawat dalam negeri, sekitar 648 Akper, 32 Poltekes, 90 Stikes dan 12 FIK/PSIK
setiap tahunnya dapat menghasilkan sekira 20-25 ribu lulusan Setiap tahunnya.

Latar Belakang
Profesionalisme keperawatan merupakan proses dinamis dimana profesi keperawatan yang telah
terbentuk (1984) mengalami perubahan dan perkembangan karakteristik sesuai dengan tuntutan profesi dan
kebutuhan masyarakat. Proses profesionalisasi merupakan proses pengakuan terhadap sesuatu yang
dirasakan, dinilai dan diterima secara spontan oleh masyarakat. Profesi Keperawatan, profesi yang sudah
mendapatkan pengakuan dari profesi lain, dituntut untuk mengembangkan dirinya untuk berpartisipasi aktif

dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia agar keberadaannya mendapat pengakuan dari masyarakat.
Untuk mewujudkan pengakuan tersebut, maka perawat masih harus memperjuangkan langkah-langkah
profesionalisme sesuai dengan keadaan dan lingkungan sosial di Indonesia. Proses ini merupakan tantangan
bagi perawat Indonesia dan perlu dipersiapkan dengan baik, berencana, berkelanjutan dan tentunya
memerlukan waktu yang lama.
Indonesia telah memasuki era baru, yaitu era reformasi yang ditandai dengan perubahan-perubahan
yang cepat disegala bidang, menuju kepada keadaan yang lebih baik. Di bidang kesehatan tuntutan reformasi
total muncul karena masih adanya ketimpangan hasil pembangunan kesehatan antar daerah dan antar
golongan, kurangnya kemandirian dalam pembangunan bangsa dan derajat kesehatan masyarakat yang masih
tertinggal di bandingkan dengan negara tetangga. Reformasi bidang kesehatan juga diperlukan karena adanya
lima fenomena utama yang mempunyai pengaruh besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan yaitu
perubahan pada dinamika kependudukan, temuan substansial IPTEK kesehatan/kedokteran, tantangan
global, perubahan lingkungan dan demokrasi disegala bidang.
Visi Indonesia Sehat 2010 yang telah dirumuskan oleh Dep.Kes (1999) menyatakan bahwa,
gambaran masyarakat Indonesia dimasa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan
kesehatan adalah masyarakat, bangsa dan negara yang ditandai oleh penduduknya hidup dalam
lingkungan dan dengan perilaku yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggitingginya diseluruh wilayah Republik Indonesia. Proses ini merupakan tantangan bagi perawat
Indonesia dan perlu dipersiapkan dengan baik, berencana, berkelanjutan dan tentunya
memerlukan waktu yang lama bertahap.
Untuk

itu

penulis

dalam

makalah

ini

akan

mengulas

mengenai Tantangan

dan

Kecenderungan Profesionalisme Keperawatan di masa yang akan datang dalam hal tantangan
bidang praktek keperawatan.

KLASIFIKASI TANTANGAN KEPERAWATAN

Jika dianalisa lebih mendalam, ada empat tantangan utama yang sangat menentukan terjadinya perubahan
dan perkembangan keperawatan di Indonesia, yang secara nyata dapat dirasakan khususnya dalam sistem
pendidikan keperawatan, yaitu (1) terjadinya pergeseran pola masyarakat Indonesia; (2) Perkembangan
Iptek; (3) Globalisasi dalam pelayanan kesehatan; dan (4) Tuntutan tekanan profesi keperawatan.
1. Terjadi pergeseran pola masyarakat Indonesia
a.

Pergeseran pola masyarakat agrikultural ke masyarakat industri dan masyarakat tradisional

berkembang menjadi masyarakat maju.

b.

Pergeseran pola kesehatan yaitu adanya penyakit dengan kemiskinan seperti infeksi, penyakit
yang disebabkan oleh kurang gizi dan pemukiman yang tidak sehat, adanya penyakit atau
kelainan kesehatan akibat pola hidup modern.

c.

Adanya angka kematian bayi dan angka kematian ibu sebagai indikator derajat kesehatan.

d.

Pergerakan umur harapan hidup juga mengakibatkan masalah kesehatan yang terkait dengan
masyarakat lanjut usia seperti penyakit generatif.

e.

Masalah kesehatan yang berhubungan dengan urbanisasi, pencemaran kesehatan lingkungan

dan kecelakaan kerja cenderung meningkat sejalan dengan pembangunan industry.

f.

Adanya pegeseran nilai-nilai keluarga mempegaruhi berkembangnya kecenderungan keluarga

terhadap anggotanya menjadi berkurang.

g.

Kesempatan mendapatkan pendidikan yang lebih tinggi dan penghasilan yang lebih besar
membuat masyarakat lebih kritis dan mampu membayanr pelayanan kesehatan yang bermutu dan
dapat dipertanggungjawabkan.
2. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
Perkembangan IPTEK menuntut kemampuan spesifikasi dan penelitian bukan saja dapat
memanfaatkan IPTEK, tetapi juga untuk menapis dan memastikan IPTEK sesuai dengan
kebutuhan dan social budaya masyarakat Indonesia yang akan diadopsi. IPTEK juga berdampak
pada biaya kesehatan yang makin tinggi dan pilihan tindakan penanggulangan masalah kesehatan
yang makin banyak dan kompleks selain itu dapat menurunkan jumlah hari rawat (Hamid, 1997;
Jerningan,1998). Penurunan jumlah hari rawat mempengaruhi kebutuhan pelayanan kesehatan
yang lebih berfokus kepada kualitas bukan hanya kuantitas, serta meningkatkankebutuhan untuk
pelayanan / asuhan keperawatan di rumah dengan mengikutsetakan klien dan keluarganya.
Perkembangan IPTEK harus diikuti dengan upaya perlindungan terhadap untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan yang aman, hak untuk diberitahu, hak untuk memilih tindakan yang
dilakukan dan hak untuk didengarkan pendapatnya. Oleh karena itu, pengguna jasa pelayanan
kesehatan perlu memberikan persetujuan secara tertulis sebelum dilakukan tindakan (informed
consent).
3. Globalisasi dalam pelayanan kesehatan
Globalisasi yang akan berpengaruh terhadap perkembangan pelayanan kesehatan
termasuk pelayanan keperawatan terutama dampak tenaga asing terhadap keperawatan , yaitu :

1.

Kelompok jasa yang dapat dikonsumsi tanpa perlu mendatangi negara penghasil jasa. Apabila kesejagatan
menyangkut jasa pelayanan keperawatan yang termasuk dalam kelompok ini, dampak yang ditemukan lebih
banyak bersifat positif, yakni makin meningkatnya mutu pelayanan keperawatan. Karena sesungguhnya
dengan terbukanya akses melakukan konsultasi dengan berbagai sarana/tenaga keperawatan di negara-negara
penghasil jasa yang pada umumnya lebih maju, pengetahuan dan keterampilan tenaga keperawatan yang ada
di dalam negeri akan lebih meningkat.

2.

Kelompok jasa yang untuk mengkonsumsinya harus mendatangi negara penghasil jasa. Apabila
kesejagatan menyangkut jasa pelayanan keperawatan yang termasuk dalam kelompok ini, dampak yang
ditemukan lebih banyak bersifat negatif, yakni terkurasnya devisa negara karena dipakai guna membiayai
pelayanan yang dikonsumsi di luar negeri.

3.

Kelompok jasa yang diselenggarakan oleh suatu sarana asing di suatu negara. Apabila kesejagatan
menyangkut jasa pelayanan keperawatan yang termasuk kelompok ini, dampak yang ditemukan dapat
bersifat negatif dan positif.Dampak positif yang ditemukan antara lain :

a.

Bertambahnya jumlah sarana pelayanan keperawatan yang dapat dimanfaatkan oleh

masyarakat. Pertambahan jumlah sarana ini tentu saja akan menguntungkan masyarakat, karena
masyarakat yang membutuhkan akan dengan mudah mendapatkan pelayanan kesehatan
tersebut.

b.

Bertambahnya kesempatan kerja bagi tenaga kesehatan. Penambahan ini tidak hnya ditemukan
di dalam negeri, yakni dengan makin banyaknya jumlah sarana kesehatan/keperawatan yang telah
didirikan, tetapi juga ke luar negeri, yakni ke berbagai sarana kesehatan/keperawatan luar negeri.

c.

Makin meningkatnya mutu pelayanan keperawatan. Meningkatnya mutu pelayanan ini terkait
dengan

makin

banyak

dipergunakan

berbagai

kemajuan

ilmu

dan

tehnologi

kedikteran/keperawatan canggih, yang memang akan masuk bersamaan dengan makin banyak
didirikannya sarana kesehatan asing.
d.

Pemakaian devisa negara akan lebih hemat, yakni karena masyarakat yang membutuhkan
pelayanan kesehatan/keperawatan tidak perlu harus pergi ke luar negeri, tetapi cukup dengan
memanfaatkan berbagai sarana kesehatan/keperawatan asing yang didirikan di dalam negeri.
Sedangkan dampak negatif yang ditemukan, sangat ditentukan oleh daya saing dan/atau
karakteristik tatanan pelayanan keperawatan yang ada. Untuk Indonesia dampak negatif yang
dimaksudkan adalah :

a. Berubahnya filosofi kesehatan, yang semula sepenuhnya dan/atau sebagian masih bersifat sosial,
menjadi sepenuhnya bersifat komersial. Terjadinya perubahan filosofi ini erat kaitannya dengan
motif utama masuknya sarana kesehatan asing ke Indonesia. Motif utama yang dimaksud bukan
untuk menolong meningkatkan taraf kesehatan masyarakat Indonesia, melainkan untuk mencari
keuntungan yang sebesar-besarnya.
b.

Makin meningkatnya biaya pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Terjadinya peningkatan

biaya ini erat kaitannya dengan makin banyak dipergunakan berbagai tehnologi canggih, yang
telah diketahui memang membutuhkan biaya pengelolaan yang lebih tinggi.

c.

Makin sulit mewujudklan pemerataan pelayanan kesehatan/keperawatan. Terjadinya kesulitan ini

erat kaitannya dengan keengganan sarana kesehatan asing untuk berkiprah didaerah-daerah
terpencil. Karena adanya motif untuk mencari keuntungan. Sarana kesehatan/keperawatan asing
tersebut akan lebih senang berada di kota-kota besar, yakni yang daya beli masyarakat memang
cukup tinggi.

d.

Tidak sesuainya pelayanan kesehatan/keperawatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan

tuntutan kesehatan masyarakat. Terjadinya tidak kesesuaian kebutuhan dan tuntutan masyarakat

erat kaitannya dengan perbedaan sistem pengelolaan pelayanan kesehatan/keperawatan yang

tidak sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan masyarakat.
4. Kelompok jasa yang diselenggarakan oleh tenaga kerja asing yang bekerja di suatu negara. Apabila
kesejagatan menyangkut jasa pelayanan keperawatan yang termasuk dalam kelompok ini,
dampak yang ditemukan dapat bersifat positif dan negatif. Dampak positif yang ditemukan antara
lain :
a. Makin meningkatnya mutu pelayanan keperawatan yang diselenggarakan, yakni melalui
kesempatan konsultasi dan/atau kerjasama secara langsung dengan tenaga kesehatan asing
yang bekerja di dalam negeri.
b. Makin sesuaianya jenis keahlian tenaga keperawatan yang tersedia dengan kebutuhan dan
tuntutan pelayanan keperawatan, yakni dengan masuknya berbagai tenaga keperawatan asing
yang jenis dan keahliannya belum ditemukan di dalam negeri.
Sedangkan dampak negatif dari kehadiran tenaga keperawatan asing sangat ditentukan oleh
daya saing serta karakteristik tatanan keperawatan yang ada. Untuk Indonesia dampak
negatif yang dimaksud:
a.

Terjadinya persaingan yang makin ketat antar tenaga keperawatan. Persaingan yang dimaksud
tidak hanya antar tenaga keperawatan bangsa sendiri, tetapi juga dengan tenaga keperawatan
asing.

b. Berubahnya filosofi pelayanan keperawatan, yang semula sepenuhnya dan/atau sebagian masih
bersifat sosial, menjadi sepenuhnya bersifat komersial. Terjadinya perubahan filosofi pelayanan ini
erat kaitannya dengan motif utama masuknya tenaga kesehatan asing. Motif utama yang
dimaksud bukan untuk menolong meningkatkan taraf kesehatan masyarakat, melainkan untuk
mencari keuntungan yang sebesar-besarnya.
c.

Makin

sulit

mewujudkan

pemerataan

pelayanan kesehatan/keperawatan.Terjadinya

ketimpangan pemerataan pelayanan ini erat kaitannya dengan keengganan tenaga kesehatan
asing untuk berkiprah didaerah-daerah terpencil. Karena adanya motif untuk mencari keuntungan,
tenaga kesehatan asing tersebut akan lebih senang berada di kota-kota besar, yakni yang daya
beli masyarakatnya memang cukup tinggi.
d.

Tidak sesuainya pelayanan keperawatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan
masyarakat. Terjadinya ketidaksesuaian kebutuhan dan tuntutan ini erat kaitannya dengan
perbedaan sistem pendidikan tenaga keperawatan yangtidak sesuai dengan kebutuhan dan
tuntutan masyarakat.
Untuk hal ini berarti tenaga kesehatan, khususnya tenaga keperawatan diharapkan untuk
dapat memenuhi standar global dalam memberikan pelayanan / asuhan keperawatan. Dengan
demikian diperlukan perawat yang mempunyai kemampuan professional dengan standar
internasional dalam aspekintelektual,interpersonal dan teknikal, bahkan peka terhadap perbedaan
social budaya dan mempunyai pengetahuan transtrutural yang luas serta mampu memanfaatkan
alih IPTEK.

4. Tuntutan profesi keperawatan

Keyakinan bahwa keperawatan merpakan profesi harus disertai dengan realisasi
pemenuhan karakteristik keperawatan sebagai profesi yang disebut dengan professional (Kelly &
Joel,1995). Karakteristik profesi yaitu ;
a.

Memiliki dan memperkaya tubuh pengetahuan melalui penelitian

b.

Memiliki kemampuan memberikan pelayanan yang unik kepada orang lain

c.

Pendidikan yang memenuhi standar

d.

Terdapat pengendalian terhadap praktek

e.

Bertanggug jawab & bertanggung gugat terhadap tindakan yang dilakukan

f.

Merupakan karir seumur hidup

g.

Mempunyai fungsi mandiri dan kolaborasi.

Praktek keperawatan sebagai tindakan keperawatan professional masyarakat penggunaan
pengetahuan teoritik yang mantap dan kokoh dari berbagai ilmu keperawatan sebagai landasan
untuk melakukan pengkajian, menegakkan diagnostik, menyusun perencanaan, melaksanakan
asuhan keperawatan dan mengevaluasi hasil tindakan keperawatan serta mengadakan
penyesuaian rencana keperawatan untuk menentukan tindakan selanjutnya. Selain memiliki
kemampuan intelektual, interpersonal dan teknikal, perawat juga harus mempunyai otonomi yang
berarti mandiri dan bersedia menanggung resiko, bertanggung jawab dan bertanggung gugat
terhadap tindakan yang dilakukannya, termasuk dalam melakukan dan mengatur dirinya sendiri.

C.

Masalah, Harapan dan Solusi Pengembangan Keperawatan di Indonesia dalam Peta

Persaingan Global

1.

Masalah yang dihadapi keperawatan Indonesia :

a.

Masalah pelayanan / praktik; mutu asuhan rendah, kondisi kerja buruk, ketidaksetaraan dan keadilan
gender, waktu kerja panjang dan beban kerja berat vs gaji rendah, migrasi dan angka retensi perawat rendah.

b.

Masalah SDM Perawat; motivasi rendah, kepuasan kerja rendah, ketidaksesuaian utilisasi jenis dan
jenjang, kekurangan perawat dalam jumlah dan kualifikasi di tempat kerja, tidak tertatanya sistem jenjang
karir professional & penghargaan, citra keperawatan rendah.

c.

Masalah Pendidikan; tidak berdasarkan kompetensi, kurang koordinasi antara pendidikan & pelayanan,
kurang skill mix, kapasitas dan metode pengajaran yang tidak memadai, kurang fasilitas sumber
pembelajaran, sistem pengendalian kualitas pendidikan kurang tertata, kurang kaderisasi mahasiswa sebagai
perawat pemimpin sedini mungkin.

d.

Masalah Kebijakan & Regulasi; pemberdayaan perawat, mutu asuhan dan pelayanan publik yang aman,
sistem registrasi, lisensi, sertifikasi perawat dan akreditasi institusi pendidikan, pengakuan perawat Indonesia
oleh negara lain, filterasi perawat asing bekerja di Indonesia, otonomi profesi (self governance).

e.

Masalah Globalisasi; kekurangan perawat dan migrasi, kompetensi standar global dan budaya, keragaman
& SDM, manajemen keragaman, kesetaraan/keadilan social.
Beberapa masalah tersebut diatas merupakan penyebab yang dapat menimbulkan tidak
sesuainya sebaran kebutuhan perawat di pasar global / Internasional, sehingga dimungkinkan
akan munculnya konsekuensi yang harus diterima oleh pengguna jasa perawat, menurut (ICN,
2007); Distribusi perawat di manca negara tidak seimbang, Rekrutmen tidak etis dan menindas
(abuse) perawat, Kehilangan sumber daya di negara asal, Kehilangan pengakuan dan martabat
perawat karena masalah regulatori - legislatif dan akulturasi.

2.

Harapan utama keperawatan di Indonesia :

a.

Harapan Pelayanan/Praktik; Reformasi sistem pelayanan kesehatan secara global yang mengedepankan
kepentingan masyarakat terpinggirkan dan rawan menuju MDG 2015, Pelayanan keperawatan berkualitas
dalam lingkungan kerja positif yang mengkontribusi optimal dalam sistem pelayanan kesehatan.

b.

Harapan SDM Perawat; memadai dalam jumlah dan kualifikasi yang didayagunakan secara rasional
dalam tim kesehatan pada tempat dan waktu yang tepat dengan sistem jenjang karir professional dan
penghargaan yang tertata.

c.

Harapan Pendidikan; Sistem pendidikan keperawatan yang memenuhi standar yang berorientasi pada
kompetensi nasional dan global dan sesuai ketentuan regulasi/akreditasi, Menghasilkan berbagai jenis tenaga
perawat dengan berbagai jenjang kompetensi dan bidang kekhususan / spesialisasi keperawatan, Menyiapkan
perawat menguasai ilmu keperawatan (scientific nursing) sebagai landasan praktik ilmiah keperawatan
(scientific nursing practice).

d.

Harapan Kebijakan & Regulasi; Tertatanya sistem pelayanan - pendidikan dan praktik profesi yang
bermutu, Undang - Undang Keperawatan yang memfungsikan Konsil Keperawatan Indonesia, diakui secara
global dalam pengaturan sistem registrasi, lisensi, sertifikasi perawat dan akreditasi pendidikan untuk
menjamin perlindungan masyarakat, Kebijakan yang memberdayakan perawat & keperawatan,

mengkontribusi maksimal dalam sistem pelayanan kesehatan, Memposisikan OP PPNI sebagai focal point
untuk kesatuan suara; kesejahteraan; jenjang karir; PBP; citra keperawatan; representasi Komunitas
Keperawatan di forum nasional dan internasional dalam sistem manajemen dan kepemimpinan yang mantap,
Menghasilkan karya ilmiah untuk pengembangan keilmuan dan pengabdian masyarakat.
e.

Harapan Globalisasi; Profil Perawat Indonesia yang kompeten dengan standar global, Citra Sosial;
pendidikan/ekonomi, Lingkungan dan perilaku sehat, Angka Kematian Bayi, Akses terhadap pelayanan
kesehatan, Umur Harapan Hidup.

3.

Solusi Yang Diharapkan ke Depan :

a.

Solusi Pelayanan Keperawatan

Menata lingkungan kerja yang positif dan sistem rekrutmen dan retensi perawat yang rasional,
Merekonstruksi lingkungan praktik dan menata model praktik keperawatan professional yang positif; bebas
dari tindak kekerasan dan terlindungi dari risiko kerja, Mengintegrasikan model praktik keperawatan mandiri
sebagai bagian dari sistem pelayanan kesehatan untuk meningkatkan asksibelitas dan memenuhi kebutuhan
masyarakat atas pelayanan keperawatan yang komprehensif dan berkesinambungan (continuity of
care), Memberikan kewenangan untuk mengelola secara penuh pelayanan dan asuhan keperawatan termasuk
sumber daya, Membangun komunitas perawat professional dalam sistem manajemen keperawatan yang
professional, Memfasilitasi praktik berdasarkan evidence dengan menggalakkan riset dan pemanfaatannya,
Meningkatkan hubungan intra dan inter-profesi dalam iklim kerja tim yang sehat dan setara,
Mengimplementasikan sistem jenjang karir professional dan memfasilitasi PBP bagi perawat, Mendukung
jejaring dan kerjasama efektif untuk meningkatkan pelayanan, Menetapkan kebijakan RS sebagai lahan
praktik mahasiswa keperawatan.

b.

Solusi SDM Perawat

Menetapkan kesesuaian tanggung jawab; kompetensi, pengalaman kerja dan kompensasi
penghargaan untuk tiap jenjang dan kategori (AMK, ners, ners spesialis dan ners konsultan), Memberikan
peluang bagi perawat untuk berkembang menggunakan sistem jenjang karir professional & PBP, Melakukan
rekrutmen dan program retensi berdasarkan staffing level yang rasional dalam jumlah dan kualifikasi,
Menjamin kesehatan dan keselamatan kerja, Mendukung penataan SDM yang peka dengan kesetaraan dan
keadilan gender, Menjadi role model dan mentor professional bagi mahasiswa dan perawat muda,
Memfasilitasi perawat untuk berorganisasi dalam Organisasi Profesi dan meningkatkan citra keperawatan
menggunakan berbagai media dan forum.
Perlunya Kompetensi Pada SDM Perawat
Tiga Ranah Kompetensi Perawat Generalis:

1)

Praktik profesional, etis, legal dan peka budaya (4 unit kompetensi: 21 elemen kompetensi)

2)

Pemberian asuhan dan manajemen asuhan keperawatan (11 unit kompetensi:129 elemen
kompetensi )

3)

Pengembangan professional (3 unit Kompetensi: 14 elemen kompetensi)

c.

Solusi Pendidikan
Manajemen perubahan jangka panjang dan pendek yang terkelola baik, termasuk mengubah budaya
organisasi dan staf pendidikan, Menyiapkan perawat yang tanggap terhadap tuntutan masyarakat dan profesi
keperawatan; perkembangan IPTEK & globalisasi, Menata pendidikan profesi berbasis kompetensi dan skill
mix melalui program pendidikan akademik dan profesi (UU No.20/2003: Sisdiknas) dan sistem akreditasi
sesuai standar pendidikan dan kompetensi nasional dan global, Menerapkan kurikulum berbasis kompetensi
(inti: interpersonal, klinik dan komunitas, manajemen, legal & etika, edukasi dan riset), Mengkawal
pengembangan sistem dikti keperawatan dalam sistem dikti nasional sejalan dengan pendidikan tinggi
profesi kesehatan lain, Memastikan bahwa pengelolaan organisasi/ institusi dan keilmuan dilakukan oleh
yang menguasai substansi keilmuan untuk membangun komunitas perawat professional dan ilmuan
pengembang

disiplin ilmu

keperawatan,

Memfasilitasi

sistem

dikti

keperawatan menghasilkan

pengembangan body of knowledge dan temuan ilmiah, Bekerjasama optimal antara Institusi Pendidikan dan
Pelayanan dalam koordinasi yang kondusif.
d.

Solusi Kebijakan/Regulasi
Menerbitkan Undang Undang Keperawatan yang Mengatur tentang Fungsi Konsil Keperawatan
dan Perangkatnya (standar profesi, komite, dll) dalam Melindungi Masyarakat dan Komunitas Keperawatan,
Menetapkan kejelasan kedudukan peran pelayanan/asuhan keperawatan dalam pelayanan kesehatan di RS &
Komunitas bagi masyarakat, Kebijakan Pemerintah yang mengatur utilisasi dan mengoptimalkan kontribusi
keperawatan dalam sistem kesehatan, Menata Sistem Jenjang Karir Professional Perawat menjadi kebijakan
nasional dan diimplementasikan dalam tatanan pelayanan kesehatan dengan lingkungan kerja yang positif
dan staffing level yang rasional.

e.

Solusi Globalisasi
Catatan ICN (2008) Tidak ada satupun tindakan yang akan dapat menyelesaikan krisis
keperawatan, karena masalah keperawatan amat kompleks dan solusi harus multi dimensi dan
komprehensif, Globalisasi mempengaruhi tiap sistem, oleh karena itu perlu reformasi sistem pelayanan
kesehatan secara global, Berkolaborasi untuk berbagi visi, membangun jejaring transnasional; membina
hubungan professional yang sinergi; menyusun kebijakan dan kesepakatan yang mengedepankan
kepentingan Perawat; Negara asal dan Negara yang dituju, Bekerjasama dalam mengumpulkan data,
mengkordinasikan sumber untuk solusi optimal dan menguatkan serta memberdayakan infrastruktur yang
sudah untuk mengefektifkan pengelolaan migrasi, Memerlukan upaya inter-professional

untuk

meningkatkan pelayanan kesehatan global, Praktisi kesehatan perlu menyiapkan diri, proaktif dan
berkolaborasi.
ICN memprioritaskan 5 area intervensi untuk mengatasi krisis global tenaga perawat:
a.

Kebijakan anggaran sektor kesehatan dan ekonomi makro

b.

Kebijakan dan perencanaan SDM, termasuk regulasi

c.

Lingkungan praktik yang positif dan kinerja organisasi

d.

Rekrutmen dan retensi dalam mengatasi maldistribusi nasional dan migrasi perawat ke LN

e.

Kepemimpinan Keperawatan

4.

Peran Organisasi Profesi PPNI :

a.

Menetapkan Position Statement PPNI tentang berbagai permasalahan kesehatan dan keperawatan dalam
perspektif profesi.

b.

Mengintegrasikan Position statement dalam buku putih II tentang profesi Keperawatan

c.

Mensosialisasikan kepada focal point dan komunitas keperawatan

d.

Mengusulkan dan mengkawal Position Statement dan Buku Putih II terintegrasi dalam kebijakan
pemerintah serta Peraturan dan Perundang Undangan terkait dengan praktik keperawatan

e.

Menetapkan sistem jenjang karir professional (sudah dikonvensikan secara nasional)

f.

Mendorong pengakuan terhadap struktur pengembangan karir (termasuk jenjang klinik) melalui
Pemerintah

g.

Mengkawal sistem pendidikan keperawatan sebagai pendidikan profesi

h.

Mengkawal standar praktik profesi (Standar Praktik, Standar Kinerja Professional, Standar Kompetensi,
Standar Pendidikan dan Kode Etik perawat disyahkan oleh Pemerintah) yang sudah diserahkan ke Depkes

i.

Menetapkan standar PBP/CPD pengembangan karir bagi perawat

j.

Memastikan PBP/CPD cukup fleksibel untuk mobilitas karir dan akses untuk peluang kewirausahaan
dan/atau praktik mandiri

k.

Mengkawal Komite Nasional Uji Kompetensi Perawat (KNUKP) berfungsi sampai terbentuknya Konsil
Keperawatan Indonesia berdasarkan UU Praktik Keperawatan, bekerjasama dengan Pemerintah

l.

Menata praktik mandiri perawat (perorangan dan berkelompok) yang sedang diujicobakan di beberapa
daerah

m.

Mendukung peran keperawatan dan menguatkan kapasitas riset keperawatan

n.

Membangun media strategi untuk meningkatkan citra keperawatan

o.

Membangun kerjasama lintas sektor, lintas profesi, pemerintah, dan masyarakat, LSM dan stakeholders
terkait dengan pelayanan kesehatan/keperawatan yang berkualitas, merata dan terjangkau dan sensitif gender.

p.

Mendorong diterbitkannya UU Keperawatan yang telah dialihkan menjadi inisiatif DPR dan dalam
program prioritas BALEG 2009