Intervenção em Comportamentos-Problema

Avaliao do Comportamento
e Comportamentos-Problema
Psic. Me. Robson Brino Faggiani
Especialista em Terapia Comportamental e Cognitiva
1
www.psicologiaeciencia.com.br/terapia--aba
www.psicologiaeciencia.com.br/terapia
Terapia ABA:
No-rotulao
As mesmas leis comportamentais (e do pensamento
e do sentimento) controlam o que chamado de
doena e o que chamado de normal.
A questo : Quais so as dificuldades desta pessoa
nica e como lidar com elas?
E no Que doena esta pessoa tem?
2
Terapia ABA:
No-rotulao
Foco nas relaes do indivduo e no na doena.
Diagnosticar no o passo mais importante.
O melhor uma anlise das necessidades do
indivduo.
3
Terapia ABA:
No-rotulao
A ABA compreende caractersticas do
TID como uma continuao das
caractersticas consideradas tpicas.
TID, portanto, considerado um
conjunto de caractersticas
particulares.
Os indivduos que a possuem
precisam APRENDER a viver no
mundo como ele hoje.
Mais baixo
Mais alto
Menos
contato
social
Mais
contato
social
4
Terapia ABA:
No-rotulao
Se o diagnstico comportamental...
O desaparecimento dos comportamentos significa...
Desaparecimento do nome autismo.
5
Terapia ABA: Avaliao
Testes de inteligncia valem a

pena?
6

Existem alguns testes que avaliam o grau de ocorrncia e
severidade de comportamentos autsticos. Exemplos:
CARS (Childhood Autism Rating Scale)
ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist)
So teis para questes comparativas e de pesquisa.
Pensando em avaliao para planejamento de terapia, mais
til analisar funcionalmente.
7

Anlise funcional:
Identificar o que est controlando o comportamento para
alm de sua aparncia.
Procura-se identificar (1) o contexto em o comportamento
est ocorrendo, (2) qual o comportamento e (3) quais
so as consequncias do comportamento.
Fornece a base para programas de tratamento.
8
Anlise Funcional
modifica o valor de
OM
(motivao)
modifica a probabilidade de
induz
SD
(contexto)
ocasio para
produz
(resposta)
SC
(consequncia)
estabelece o controle do comportamento pelo estmulo
torna-se um estmulo condicionado

9

Testes Funcionais:
ABLLS (Assessment of Basic Language and Learning
Skills) Avaliao de repertrio e guia curricular.
ABLA (Assessment of Basic Learning Abilities).
10
Lidando com
Comportamentos-Problema
Comportamentos-problema
realizao
de
so
comportamentos
aqueles
que
adequados,
impedem
retardando
aprendizagem e, consequentemente, a evoluo da criana.

Podem ser:
1. Estereotipias.
2. Rituais.
3. Interesse restrito.
4. Disruptivos e birras.
11
Estereotipias
As estereotipias so movimentos
repetitivos mantidos por autoestimulao. Costumam ocorrer em
trs situaes: quando a criana
est ansiosa, quando est muito
excitada
ou
quando
no
tem
atividades produtivas a fazer.
mantm
2
Estereotipias
Auto-estimulao
produzem
12
Estereotipias
Os movimentos podem ocorrer com objetos (como
bater na mesa repetidamente) ou com o prprio corpo
da criana (agitar os braos, morder-se, correr pela
casa, etc). Alm disso, a ecolalia e o balbuciar
ininterrupto so formas de estereotipia.
13
Estereotipias
Os comportamentos auto-estimulatrios tendem a
diminuir quando o indivduo est engajado em
atividades produtivas. Por isso, a regra de ouro
para evitar as estereotipias manter a pessoa
com o problema sempre ativa.
14
Estereotipias
H tericos, como Lovaas, que
supem que as auto-estimulaes
tm
funo
de
evitar
deteriorao do sistema nervoso.

O autor defende que, apesar
disso,
mais
adequado
substituir a auto-estimulao
inadequada
por
aes
apropriadas e produtivas.
O comportamento
inadequado de enfileirar
pode ser substitudo por
jogar domin, por exemplo.
15
Lidando com as Estereotipias:

Tcnica do Redirecionamento
A melhor forma de lidar com a estereotipia manter a
criana em atividades adequadas durante todo o tempo.
Infelizmente, isso no possvel. Uma alternativa
seguir esses passos:
16

1. Faa uma lista de todas
Exemplo de lista
as estereotipias da criana
Dia
Hora
e em que situaes elas
20/05
08:20
ocorrem (anote a hora da
Bater palmas
sem parar
Sozinho na sala,
vendo Ben 10
20/05
12:30
Correr pela casa

movendo os
braos
Eu e meu marido
dissemos que
amos lev-lo a
uma rede de fastfood
20/05
18:15
Bater dois
blocos de
plstico
coloridos um no
outro
Deixamos ele
sozinho com o
brinquedo de
montar
estereotipia e o que estava
Estereotipia
acontecendo no ambiente da
criana);
Situao
A lista permite identificar quais so os

movimentos mais frequentes e estabelecer o
padro de sua ocorrncia
17

2. Com base no levantamento feito, fique atento s
situaes em que os movimentos costumam
acontecer.
3. Nas situaes em que os movimentos ocorrem,
seja mais rpido do que a criana e direcione o
comportamento
dela
para
uma
atividade
adequada ANTES de a estereotipia ocorrer.
18

4. Repita os passos acima
insistentemente por alguns
dias, ou at semanas.
19
Rituais
Rituais tm semelhanas com as
estereotipias.
Tambm
comportamentos
so
repetitivos,
mas que ocorrem de forma

mais localizada. Por exemplo, a
criana
insiste
em
passear
sempre pelo mesmo caminho.

Outro exemplo: a criana reclama
bastante sempre que muda de
ambiente.
O maior problema causado pelos

rituais que eles impedem a criana
de experimentar alternativas.
20
Rituais
H tericos que dizem que os
rituais
tm
objetivo
de
proteger os indivduos autistas

de estimulao nova, pois ela
sobrecarrega
seus
sentidos
sensveis.
O maior problema causado pelos

rituais que eles impedem a criana
de experimentar alternativas.
21
Lidando com os Rituais:

Tcnica do Quadro de Rotinas
Faa
uma
lista
de
mapeamento
dos
rituais
(semelhante feita para as estereotipias). Depois,

modifique gradualmente as situaes nas quais
o ritual ocorre e o comportamento tipicamente
apresentado.
22

Por
exemplo,
se
criana
insistir em sentar sempre na

mesma cadeira, deslize-a em
torno da mesa, mudando sua
posio. No dia seguinte, mova
a cadeira ainda mais, e assim
sucessivamente.
Termine
Caso a criana se irrite

muito com as mudanas,
associe-as com os objetos e
as atividades preferidas por
ela. Por exemplo, ajude-a a
se sentar em uma cadeira
ajudando a criana a se sentar
diferente e imediatamente
em uma cadeira diferente todos
d a ela seu brinquedo mais
os dias.
querido.
23

muito til, para lidar com
mudanas de ambiente, criar um
quadro de rotinas para a criana,
que apresenta (com fotos) todas
as atividades que ela realizar
durante o dia. O quadro, para ser
melhor
aproveitado,
deve
Exemplos de quadros de rotina
ser
utilizado de manh e novamente a

cada nova atividade.
24

Ajude a criana a olhar todas as fotos e o nome dos
itens constantes no quadro. ainda mais interessante
que o quadro e seus itens sejam de velcro, permitindo
criana montar o prprio dia. Ajude-a nos primeiros dias
ou semanas e gradualmente permita que ela faa tudo
sozinha.
25
Interesse Restrito
Trata-se do apego demasiado a
um
determinado
objeto
ou
atividade e a no aceitao do
engajamento em outras tarefas
ou
brincadeiras.
restrito
limita
possibilidades
aprendizagem
o
de
interesse
campo
de
interao
da
criana
diagnosticada com autismo.
26
Interesse Restrito
Sua ocorrncia provavelmente est ligada mesma
necessidade de proteo de estmulos novos presente nos
rituais. Infelizmente, isto ainda uma hiptese que
necessita de confirmao emprica.
27
Lidando com o Interesse Restrito:

Princpio de Premack
1. Direcione a criana para outra
atividade.
Ajude-a
nesta
nova
tarefa ou com o novo objeto,

fazendo muita festa.
2. Nas primeiras vezes, no exija
muito
tempo
de
engajamento.
Aumente o tempo gradualmente.
Princpio de Premack
Os passos descritos ao
lado resumem o Princpio
de Premack: use as
atividades
mais
interessantes
para
o
indivduo para fortalecer
o
engajamento
em
atividades
menos
interessantes. Em outras
palavras,
reforce
uma
atividade menos bacana
com uma mais bacana
28
Lidando com o Interesse Restrito:

Princpio de Premack
3. Aps segundos, ou minutos, na
nova tarefa, d a ela o objeto ou
deixe-a realizar a atividade que
mais gosta.
4. Repita esses passos com novas
tarefas.
Quando possvel, torne

uma tarefa a sequncia
natural da outra. Por
exemplo: se um garoto
gosta de um avio de
brinquedo,
ajude-o
a
empurrar um carrinho que
vai chegar at o avio, e
ento decole...
29
Birras e Comportamentos Disruptivos

So
comportamentos
agressivos,
de
oposio
enfrentamento, em que as crianas ficam muito agitadas,

chorosas e no demonstram considerao por objetos e
pessoas.
30

Birras
disruptivos
anlise,
comportamentos
so,
uma
em
forma
ltima
de
comunicao. Geralmente, dizem

uma de duas coisas: eu no quero
esta situao ou eu quero este
objeto ou atividade.
31

A
ocorrncia
desses
comportamentos inadequados em
crianas
diagnosticadas
Para o autista:
com
autismo provavelmente est ligada

dificuldade que elas tm em
Comunicao
adequada
Objetivo
difcil
utilizar a comunicao convencional

para manifestar seus desejos e
inquietudes. Por conta disso, o autista
utiliza da forma de comunicao que
Objetivo
Birra
funciona
lhe acessvel (e que extremamente

funcional): a birra e os disruptivos.
32

O problema se agrava quando os
pais realizam todos os desejos das
crianas, o que infelizmente
muito comum.
Para o autista:
Comunicao
adequada
Objetivo
difcil
Objetivo
Birra
funciona
33

O problema se agrava quando os
pais realizam todos os desejos das
crianas, o que infelizmente
muito comum.
A soluo:
Comunicao
adequada
Objetivo
funciona
substituir
Objetivo
Birra
no funciona
34
Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:

Tcnica do Reforamento a Respostas Incompatveis ou
Alternativas
Como mostrado na animao anterior, a soluo para
diminuir a frequncia de birras e comportamentos
disruptivos
ensinar formas de comunicao
adequadas, que permitam criana manifestar suas

necessidades.
35

Alternativas
A tcnica mais funcional para isso
extino
somada
ao
reforamento de comportamentos
alternativos ou incompatveis com
as birras.
A extino consiste em
suspender o reforo da birra
ou
do
comportamento
disruptivo. Ou seja, em no
permitir que ele funcione.
Apesar de ser funcional, o
problema de utilizar apenas
a extino que ela
provoca
resultados
indesejveis, como raiva e
aumento
inicial
do
comportamento inadequado
antes de ele desaparecer.
36

Alternativas
Para
realizar
adequadamente
reforamento
de
comportamentos adequados que substituem os inadequados,

o primeiro passo fazer uma lista mapeando a ocorrncia das
birras e disruptivos.
37

Alternativas
Deve ser uma lista mais
completa
do
que
anteriormente mostrada.
Ela
deve
conter
no
apenas a situao em
que
Dia e
hora
Situao
Comportamento
Consequncia
(o que a criana
obteve)
14/04
12:00
Na hora do
almoo, quando
ofereci alface
Gritar e sair
correndo da
mesa
Desisti de dar o
alface e ele
parou de chorar
16/04
14:00
Pedi a ele para

fazer o desenho
que a professora
passou de tarefa
Derrubou tudo
que estava na
mesa. Quando
coloquei tudo no
lugar, derrubou
de novo
No fez o
desenho. Foi ver
TV.
16/04
18:35
Depois de andar
um pouco pela
casa
Comeou a
chorar e gritar e
me puxar pela
mo
Parou de chorar
quando lhe
entreguei o
carrinho que ele
gosta.
comportamento
ocorreu, mas tambm o

que a criana obteve com
ele. Veja ao lado um
exemplo.
Esta listagem fundamental para o procedimento de

ensinar comportamentos alternativos
38

Alternativas
Agora que voc fez o levantamento,
vlido seguir esses passos:
1. Crie um sistema de comunicao
alternativa e o tenha sempre em
mos. O PECS a melhor soluo
(fotos dos diferentes objetos e atividades
da criana). No esquea de ter uma
foto
de
tudo
que
apareceu
como
consequncia na lista do seu filho.

vlido tambm ter um carto escrito
No para que a criana o utilize.
PECS
(Sistema
de
comunicao por troca de
figuras).
Particularmente,
prefiro fotos a desenhos.
O ideal que ao invs do PECS, a

criana seja ensinada a pedir
verbalmente. Utilize as fotos apenas
se a criana no usar as palavras.
39

Alternativas
2. Nas situaes em que as birras costumam ocorrer,
fique a postos para ajudar a criana a lhe entregar a
imagem correspondente ao que ela deseja.
3. Imediatamente aps a criana lhe entregar a foto,
ou pedir verbalmente, permita que ela acesse o que
ela deseja. No caso do No, suspenda o pedido por
alguns minutos. Aps isso, pea novamente, oferecendo
algo desejvel aps ela cumprir sua solicitao.
40

Alternativas
4. Ainda que a criana esteja se
comportamento inadequadamente
(o que comum no comeo desse
procedimento), aceite a figura e
lhe
que
ela
quer.
Gradualmente, v exigindo que ela

faa cada vez menos birra, at que
somente o comportamento adequado
prevalea.
O procedimento descrito
nestes passos chama-se
Reforamento diferencial
de
comportamento
alternativo. Ele funciona
porque permite criana
acessar o que deseja de
forma mais simples ( mais
fcil entregar uma figura ou
fazer um pedido verbal do
que gritar, berrar, correr, etc).
41
Comportamentos-Problema:
Um Guia Geral
Faa uma anlise funcional
detalhada do comportamentoproblema:
Em que situaes ele ocorre?
Em que ambientes ele ocorre?
Quais as consequncias que
ele recebe?
Com que frequncia ele
ocorre?
Ocorre mais com uma pessoa
do que com outra?
Geralmente, os
comportamentos-problema tm
alguma(s) dessas funes:
Receber ateno social;
Pedir por algo;
Fugir de uma situao
desagradvel;
Auto-Estimulao.
42
Se a funo for...
Receber ateno social
Pare de prestar ateno, ou ficar bravo, ou ficar

chocado com o comportamento-problema
(procedimento de extino).
vlido pedir por respostas adequadas alternativas.
Comece a dar ateno e elogios quando a criana

estiver se comportando de maneira apropriada.
43
Se a funo for...
Pedir por Algo ou Fugir de uma Situao Desagradvel
Ensine formas de comunicao alternativas ao

comportamento-problema: pedir verbalmente, ou por
troca de figuras, ou por gestos (reforamento de
respostas alternativas).
Concomitantemente, no mais permita que o

comportamento-problema seja bem sucedido
(extino).
44
Se a funo for...
Auto-Estimulao
Redirecione imediatamente a resposta para algo

adequado.
Quanto mais tempo de atividade apropriada, menos

tempo de auto-estimulao.
Procure respeitar a necessidade de auto-estimulao e

propor atividades que forneam estimulao
semelhante.
45

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Avaliao do Comportamento

Terapia ABA: Avaliao

Testes de inteligncia valem a

Terapia ABA: Avaliao

Terapia ABA: Avaliao

estabelece o controle do comportamento pelo estmulo

torna-se um estmulo condicionado

Terapia ABA: Avaliao

aprendizagem e, consequentemente, a evoluo da criana.

atividades produtivas a fazer.

deteriorao do sistema nervoso.

Lidando com as Estereotipias:

Lidando com as Estereotipias:

e em que situaes elas

ocorrem (anote a hora da

Correr pela casa

estereotipia e o que estava

A lista permite identificar quais so os

Lidando com as Estereotipias:

adequada ANTES de a estereotipia ocorrer.

Lidando com as Estereotipias:

mas que ocorrem de forma

sempre pelo mesmo caminho.

O maior problema causado pelos

proteger os indivduos autistas

O maior problema causado pelos

Lidando com os Rituais:

(semelhante feita para as estereotipias). Depois,

Lidando com os Rituais:

insistir em sentar sempre na

Caso a criana se irrite

ajudando a criana a se sentar

em uma cadeira diferente todos

d a ela seu brinquedo mais

Lidando com os Rituais:

Exemplos de quadros de rotina

utilizado de manh e novamente a

Lidando com os Rituais:

diagnosticada com autismo.

Lidando com o Interesse Restrito:

tarefa ou com o novo objeto,

Aumente o tempo gradualmente.

Lidando com o Interesse Restrito:

Quando possvel, torne

Birras e Comportamentos Disruptivos

enfrentamento, em que as crianas ficam muito agitadas,

Birras e Comportamentos Disruptivos

comunicao. Geralmente, dizem

Birras e Comportamentos Disruptivos

autismo provavelmente est ligada

utilizar a comunicao convencional

lhe acessvel (e que extremamente

Birras e Comportamentos Disruptivos

Birras e Comportamentos Disruptivos

Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:

ensinar formas de comunicao

adequadas, que permitam criana manifestar suas

Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:

Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:

comportamentos adequados que substituem os inadequados,

Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:

Pedi a ele para

ocorreu, mas tambm o