Gasometra arterial

Gasometra arterial
La gasometra arterial es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre
arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono.
La valoracin objetiva de la funcin respiratoria de pacientes constituye una prctica habitual en el procedimiento
diagnstico de urgencia. Ello, junto con los datos que aporta acerca del equilibrio cido-bsico, hace de esta tcnica
una de las exploraciones complementarias ms frecuentemente solicitadas, que adems es barata y de fcil
interpretacin.
Los parmetros que se miden en una gasometra arterial son los siguientes: presin arterial parcial de dixido de
carbono (PaCO2), presin arterial parcial de oxgeno (PaO2) y pH. Tambin se pueden obtener unos valores
derivados que son importantes para la clnica: concentracin de bicarbonato real y estndar (HCO3-), diferencia
alveoloarterial de oxgeno y la presin parcial de oxgeno necesaria para que la hemoglobina en sangre est saturada
al 50% (P50). El estudio de estos parmetros ser desarrollado en el apartado de interpretacin.

Requisitos previos
Para hacer la gasometra arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de
precauciones:
El paciente ha de estar en reposo como mnimo unos 10 minutos, sentado o tumbado. De lo contrario,
obtendremos unos valores errneos en la PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de oxgeno que
tiene lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.
El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometra. Para
ello, no ha de tomar ciertos medicamentos ni haber fumado el mismo da de la prueba.
Se ha de conocer la fraccin de oxgeno del aire inspirado (FiO2). Generalmente inspiramos aire con un 21% de
oxgeno aproximadamente, pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con oxgeno hiperbrico (100%
de oxgeno) o con cualquier otra fraccin, lo que provocar cambios en la interpretacin de los resultados.
Se ha de hacer la gasometra a una temperatura conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden
alterar el grado de solubilidad del oxgeno en sangre y podemos medir un valor ficticio.

Tcnica de puncin
La muestra de sangre que se obtiene del paciente para realizar este tipo de gasometra debe ser tomada directamente
de una arteria. La puncin se realiza en arterias fcilmente accesibles y que tengan ramas colaterales para que, si se
daa la arteria al pincharla, se mantenga la vascularizacin de la zona. Normalmente se realiza en la arteria radial. En
su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en nios) o femoral por orden de
preferencia.
Los recursos materiales necesarios para realizar la puncin son:

Antisptico
Gasas estriles y esparadrapo
ANESTESIA LOCAL TIPO SCANDINIBSA 2%
JERINGA DE INSULINA PARA INFILTRACION ANESTESICA LOCAL
Contenedor de objetos punzante
Aguja y jeringa especial para gasometra (las convencionales no sirven porque los gases atraviesan el plstico)

Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la intervencin:

En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante, se debe mantener la presin sobre la puncin durante al
menos 10 minutos

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Evitar zonas con mltiples punciones y hematomas
Si se opta por puncionar la arteria radial se debe realizar primero la prueba o test de Allen para comprobar el riego
adecuado de la mano.
El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para comprobar si existe algn problema
trombtico en la mano. Consta de los siguientes pasos:
1. Se le pide al paciente que cierre el puo.
2. Se comprimen simultneamente las arterias radial y cubital durante unos segundos. La palma de la mano debe
tener un color plido, al no tener flujo arterial.
3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deber volver a la mano del paciente en 15 segundos
aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la
puncin.
4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.
Despus de haber tomado las precauciones que previamente se han expuesto, se procede a realizar la extraccin de la
muestra de sangre arterial:
1. Se prepara el material y se coloca al paciente en decbito supino con la extremidad extendida.
2. Se limpia la zona con un antisptico y se coloca la mano en posicin neutra o en ligera extensin.
3. TRAS LA LIMPIEZA DE PIEL Y UTILIZANDO GUANTES (NO ESTERILES) SE INFILTRA UN MINIMO
DE 0,3 ML. DE ANESTESICO LOCAL POR PLANOS Y EN LA ZONA PERIFERICA DE LA
LOCALIZACIN DE LA ARTERIA A PUNCIONAR. SE PRESIIONA Y DISUELVE EL ANESTESICO EN
MENOS DE UN MINUTO. NORMATIVA SEPAR SOBRE LA GASOMETRIA ARTERIAL.
4. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presin con el dedo ndice sobre ella que sea suficiente para
percibir el latido con claridad
5. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en direccin ceflica y con una inclinacin de 30-45
en relacin a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparicin de sangre de
forma pulstil sin necesidad de realizar aspiracin.
6. Se extrae un mnimo de 1-3 ml.
7. Se retira la aguja y se comprime la zona de puncin durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener la
hemorragia, la compresin no debe producir la falta de riego.

Aparataje
Para la medicin de los parmetros antes mencionados es necesario el uso de un aparato especfico denominado
gasmetro. El gasmetro consta de cuatro cubetas con cuatro electrodos que son los siguientes:

Electrodo de pH
Electrodo de CO2
Electrodo de O2
Co-oximetra

Los electrodos que miden el pH y el CO2 son, en realidad, unos pHmetros. En cuanto al electrodo de O2, ste
detecta reacciones de oxidacin.

Electrodos de pH
El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente en sangre. Expresa numricamente su
mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45. Se cuantifica mediante un electrodo
especial compuesto por dos compartimientos independientes. El primero de ellos, la cmara de medicin, tiene una
membrana de vidrio nicamente permeable a H+. La segunda contiene un electrodo de referencia estable,
generalmente de mercurio (calomel). Un puente electroltico de cloruro potsico conecta ambos compartimientos. El

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potencial elctrico generado por los H+, que pasan a travs de la membrana y alcanza el electrodo de mercurio, es
funcin logartmica de la concentracin real de H+ (pH) de la muestra sangunea.

Electrodo de PO2
El valor de presin parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en
el plasma.
Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado por el trmino kilopascal
(kPa) del Sistema Internacional de Unidades. (SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el
individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad y en condiciones normales su valor debe ser superior
a 80mmHg. Se cuantifica con el electrodo de Clark2, constituido por un ctodo de platino y un nodo de cloruro
argntico unidos mediante un puente electroltico de cloruro potsico y con voltaje polarizante de 0.5-0,6 voltios.
Adems, presenta una membrana especial que permite el paso libre de O2, pero a su vez evita el depsito de
protenas en el electrodo de platino. El principio bsico de funcionamiento depende de la difusin de las molculas
de O2 a travs de la solucin electroltica hacia la superficie del ctodo, donde se reduce alterando la conductividad
de dicha solucin electroltica.
Este ltimo fenmeno comporta un cambio en la intensidad de corriente existente entre el ctodo y el nodo, que es
directamente proporcional al valor de PO2 existente en la muestra sangunea. Existen diversos compuestos capaces
de modificar esta relacin; entre ellos destaca el halotano por su empleo en anestiosologa.

Electrodo de PCO2
La presin parcial de CO2 corresponde a la presin ejercida por el CO2 libre en plasma. Se expresa en las mismas
unidades de medida que la PO2. En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la PO2 no
sufre variaciones con la edad. Para su cuantificacin se emplea el electrodo de Stow-Severinghaus, que consiste en
un electrodo de pH estndar sumergido en una solucin tamponada de bicarbonato sdico y separado de la muestra
sangunea por una membrana que solo permite el paso de CO2. La difusin del CO2 desde la sangre hasta la solucin
tamponada de bicarbonato supone un equilibrio de la PCO2 de ambos medios; el resultado es un cambio proporcional
en la concentracin de H+ de la solucin tamponada que es detectado por el electrodo de pH.

Co-oximetra
El valor de saturacin de oxihemoglobina (SO2%) corresponde al porcentaje de hemoglobina que se haya unida
reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser superior al 90%. La observacin clnica de que la sangre
arterial y venosa tiene un color diferente constituye la base para la medicin espectrofotomtrica de la SO2%. Esta
tcnica se basa en la emisin de uno o varios haces de luz de diferente longitud de onda que son recibidos por un
amplificador que, a su vez, genera una corriente elctrica de salida proporcional a la absorcin de luz producida por
sustancias de color diferente,generalmente oxi y desoxihemoglobina. Todo ello se realiza tras haber hemolizado la
muestra sangunea y haber substrado la corriente generada por una sustancia cero de referencia. Cronolgicamente,
la medicin de la SO2% precedi a la cuantificacin de la PO2. En 1900, se describi el primer sistema basado en la
emisin de dos longitudes de onda diferentes. Dicho sistema era capaz de cuantificar la cantidad de oxihemoglobina
en relacin a la cantidad de hemoglobina reducida existente. Sin embargo, presenta el inconveniente de sobreestimar
el porcentaje de la primera cuando coexisten concentraciones significativas de carboxi o metahemoglobina.
Posteriormente se han desarrollado otros sistemas basados en la emisin simultnea de hasta seis longitudes de onda
diferentes, capaces de cuantificar al mismo tiempo, los valores de oxi, desoxi, carboxi y metahemoglobina.
Debe sealarse, sin embargo, que el azul de metileno y el azul de Evans pueden detectar la sulfahemoglobina y
hemoglobina fetal, absorber luz de una determinada longitud de onda y modificar la fiabilidad de los resultados.
Si no se dispone de un sistema automatizado de medicin, el valor de SO2% puede deducirse mediante el empleo del
nomograma de Severinghaus o las subrutinas de clculo propuestas por Kelman.

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Control de calidad y mantenimiento

La exactitud y precisin de cualquier medida dependen tanto de la cualificacin y entrenamiento del personal tcnico
como de la calidad de los electrodos polarogrficos y su correcto mantenimiento.
Debe efectuarse por tanto un estricto control de calidad, entendindose por tal la verificacin de la exactitud del
aparato de medicin mediante la comparacin de muestras-patrn de valor conocido con los resultados realmente
obtenidos, comparar resultados entre diferentes aparatos y realizar un mantenimiento regular del utillaje.

Interpretacin
Los parmetros que se miden en la gasometra arterial y sus respectivas interpretaciones son la presin parcial de
dixido de carbono (PCO2), la presin parcial de oxgeno (PO2), el pH y una serie de valores derivados como el
bicarbonato real y estndar, la diferencia alveoloarterial de oxgeno o la P50.

PCO2
La presin parcial de dixido de carbono (PCO2) es un parmetro que nos informa acerca de la ventilacin alveolar
del paciente. La ventilacin alveolar es la cantidad de aire fresco inspirado disponible para el intercambio gaseoso1.
Esto se debe a que la ventilacin alveolar tiene una relacin inversa con la presin alveolar de CO2, puesto que en
cada espiracin se elimina una cantidad constante de este gas. El hecho de que este gas se difunda muy bien en la
barrera hematogaseosa hace que su valor, que oscila entre 35 y 45 mmHg, sea prcticamente el mismo que el
existente en la sangre arterial.

Donde VA es el flujo de aire alveolar, VCO2 el flujo de CO2, PaCO2 la presin parcial de este gas en sangre arterial
y k es una constante de proporcionalidad.
Esto significa que si la ventilacin alveolar se reduce a la mitad, la PCO2, se duplica una vez que se ha establecido
un estado de equilibrio. De este modo, conociendo el valor de la presin parcial de CO2 en sangre de un paciente,
podremos saber si ventila o no correctamente. La hiperventilacin o la hipoventilacin pueden ser signos de una
enfermedad cardiorrespiratoria.
Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona est respirando oxgeno de una fuente
externa.

PO2
La presin parcial de oxgeno (PO2) nos permite conocer el grado de oxigenacin con el que la sangre llega a los
tejidos, si bien esta slo mide el 3% del total de oxgeno que lleva la sangre. Corresponde a la fraccin de oxgeno
que viaja de forma disuelta, que es la que genera una presin medible; en tanto que el 97% restante pertenece al
oxgeno que es transportado por la hemoglobina. Este valor en la sangre tiene como trmino medio unos 80-100
mmHg. Se considera que el paciente tiene una hipoxemia cuando el valor de la PO2 es inferior a 80 mmHg, y una
insuficiencia respiratoria cuando los valores son inferiores a 60 mmHg. En esta situacin, la hemoglobina deja de
unirse al oxgeno por prdida de afinidad.
El valor de PaO2 desciende con la edad: 103.5-(0.42xaos). Este hecho debe tenerse en cuenta para no clasificar un
valor como patolgico cuando, en realidad, est dentro de un rango fisiolgico.
Existe un cociente entre la presin arterial de oxgeno (PaO2) y la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) de vital
importancia en el caso de que el paciente est respirando oxgeno de una fuente externa. Se considera que el valor es
normal cuando el resultado de este cociente es mayor de 500 y patolgico cunado es menor de 300.

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Esto es importante porque, si a una persona se le est aportando oxgeno de manera artificial, no se pueden
considerar los valores entre 80-100 mmHg de PaO2 como normales.

pH
El pH no es un trmino que informe por s solo de las afecciones respiratorias. No obstante, s es indicativo del
tiempo que llevan prolongndose dichas enfermedades en el paciente.
Se considera que el pH de la sangre toma un valor fisiolgico de 7,4. Cualquier cifra que se encuentre por fuera del
intervalo comprendido entre 7,35-7,45 es patolgica, por lo que dentro de la sangre existen unos mecanismos de
compensacin de estas variaciones muy eficientes que se denominan sistemas buffer o tampn. Cuando el pH de un
paciente es menor de 7,35: se dice que padece una acidosis. Por el contrario, si el pH es superior a 7,45; el individuo
tiene una alcalosis. De forma crnica, los sistemas amortiguadores de la sangre tienden a contrarrestar estos
desajustes del pH, debido a que pueden daar protenas y poner en compromiso funciones cardiorrespiratorias y
endocrinas. Por ello, una acidosis o alcalosis puede estar compensada.
Este valor no se modifica con la edad y no se ve influenciado si la persona est respirando oxgeno de una fuente
externa.
La relacin entre la PaCO2 y el pH es muy estrecha:
Por cada incremento en la PaCO2 de 20mmHg por encima de lo normal, el pH desciende 0,1 puntos.
Por cada descenso en la PaCO2 de 10mmHg por debajo de lo normal, el pH sube 0.1 puntos
Por ello cuando se hiperventila, al descender la PaCO2, es ms fcil entrar en una alcalosis.

Valores derivados
Adems de obtener el pH y las presiones parciales de O2 y CO2 de una forma directa, esta tcnica permite calcular
unos valores derivados de importancia clnica:
Concentracin de bicarbonato real y estndar (HCO3-). La concentracin de bicarbonato mide la situacin del
componente bsico del equilibrio cido-base. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que
nos habla de si es un proceso es agudo o crnico.
Diferencia alveoloarterial de oxgeno. Es la diferencia entre la presin parcial de oxgeno ideal en el aire alveolar
y la existente en la sangre arterial.

Donde D(A-a)O2 es la diferencia alveoloarterial de O2, PAO2 es la presin alveolar ideal de O2 y PaO2 es la presin
arterial de O2.
La presin alveolar ideal de oxgeno se puede calcular con la Ecuacin del gas alveolar.

Donde PAO2 es la presin alveolar ideal de O2, PIO2 es la presin de O2 en el aire inspirado, PaCO2 es la presin
arterial de CO2, R es el cociente respiratorio (relacin entre la produccin de CO2 y el consumo de O2 que depende
el estado del metabolismo y generalmente toma el valor de 0,8) y F es un factor de correccin que puede ser
despreciado y toma un valor aproximado de 2mmHg.
En un individuo sano, esta diferencia es trivial porque en condiciones fisiolgicas no supera los 15-20 mmHg, y se
debe a una desigualdad entre la ventilacin y la perfusin de los alveolos en los que tiene lugar el intercambio
gaseoso. Valores muy distintos al mencionado pueden indicar fallos ventilatorios y/o en la oxigenacin.
Este valor vara con la edad: 2.5 + (0.21xaos). Tambin se ve influenciado si el paciente est respirandooxgeno de
una fuente externa ya que aumenta a concentraciones altas de oxgeno.

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La P50, es decir, la presin parcial de oxgeno necesaria para que la hemoglobina en sangre est saturada al 50%,
es un indicador de la afinidad que tiene la hemoglobina por el oxgeno que transporta en la sangre a los diferentes
tejidos. En condiciones estables controladas de temperatura (37C), pH 7,4 y PaCO2 40 mmHg, su valor normal
es 26 mmHg.
Cuanto ms hacia la izquierda est la P50 en la curva de saturacin de la hemoglobina, mayor ser la afinidad de sta
por el oxgeno, puesto que necesitar presiones menores para saturarse al 50%. Del mismo modo, cuanto ms a la
derecha est la P50 en la curva, menos afinidad tendr la hemoglobina por el oxgeno. El valor de P50 se desplaza
hacia la derecha en presencia de aumento de la temperatura corporal, PaCO2; 2,3 bifosfoglicerato (compuesto que se
produce en el metabolismo de los glbulos rojos para regular su afinidad por el oxgeno) o la disminucin del pH.
Variable

Sangre arterial

Sangre venosa mixta

Presin de O2 (mmHg)

80-100

40

Presin de CO2 (mmHg)

35-45

46

pH (unidades)

7,35-7,46

7,36

P50 (mmHg)

25-27

Concentracin de hemoglobina (g/dl)

14,0-15,0

14,0-15,0

Contenido de oxgeno (ml/dl)

19,8

14,6

Oxgeno combinado con la hemoglobina 19,5

14,5

Saturacin de la hemoglobina (%)

72,5

97,5

Contenido de dixido de carbono (ml/dl) 49

53,1

Compuesos carbamnicos (mmol/l)

2,2

3,1

Concentracin de CO2

35 - 45 mmhg

Concentracin de bicarbonato

22 - 28 meq/L (fuente: UCV)

Dixido de carbono disuelto en sangre

2,6

Como se ha descrito anteriormente, cualquier enfermedad que produzca hipoxemia tendr consecuencias en la P50 de
la hemoglobina. Por otra parte, con este valor se pueden diagnosticar enfermedades como la metahemoglobilemia.
Algunos de los factores antes mencionados provocan el desplazamiento de la curva a la derecha de forma fisiolgica,
puesto que, cuando la hemoglobina llega a los tejidos, es necesario que la libere y, por tanto, disminuya su afinidad.
De hecho, se podra pensar que las personas con una P50 menor tendrn una mayor oxigenacin de sus tejidos. No
obstante, un estudio retrospectivo reciente ha encontrado una correlacin entre los niveles altos de la P50 y la
mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos y en los hospitales, indicando una mayor predisposicin a
padecer enfermedades cardiorrespiratorias.

La gasometra arterial en el diagnstico de las enfermedades

Como se ha mencionado previamente, las aplicaciones esenciales de la gasometra arterial incluyen la evaluacin de
la difusin de gases en la sangre y el equilibrio cido-base en el lquido extracelular. En lneas generales, es de gran
utilidad para conocer el origen de una insuficiencia respiratoria. Una insuficiencia respiratoria puede producirse por
una hipoventilacin como consecuencia de un fallo en el aparato de la respiracin; una alteracin de la relacin
ventilacin-perfusin (V/Q), es decir, el cociente que mide el renovado de aire con cada inspiracin y espiracin y la
difusin de gases dentro de la barrera hematogaseosa, que puede alcanzar valores ms altos o ms bajos de lo
normal; o, por ltimo, por un shunt o cortacircuito en la vascularizacin de los alveolos, que consiste en o bien una
comunicacin directa arteria-vena sin renovado gaseoso o bien en la perfusin de un alveolo no ventilado.

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Con estos datos, es posible diagnosticar ciertos problemas de salud, destacando la Enfermedad Pulmonar
Obstructuva Crnica (EPOC), la hipertensin pulmonar, el Sndrome hepatopulmonar, la metahemoglobilemia y la
hipoxia neonatal.
Es necesario comentar que la gasometra arterial es una prctica invasiva, y que bsicamente slo se utiliza como
herramienta diagnstica en las Unidades de Cuidados Intensivos debido a que estos pacientes suelen tener una va
abierta para hacer la gasometra arterial. Por el contrario, en otros mbitos hospitalarios, es ms frecuente el
diagnstico de estas enfermedades con espirometras, pulsioximetras, capnografas, etc.
Indicaciones de realizacin de gasometra arterial urgente
Parada cardiorrespiratoria
Coma de cualquier origen
Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria
EPOC agudizada
Tromboembolismo pulmonar
Neumona con signos de insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria
Shock de cualquier etiologa
Descompensacin diabtica
Intoxicaciones agudas

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica alberga una serie de enfermedades que provocan una obstruccin de
las vas areas que afecta a la ventilacin del paciente que las padece. Dentro de las enfermedades que se clasifican
como tales, destacan el enfisema pulmonar y la bronquitis crnica.
En la Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crnica, al igual que en una neumona o en una crisis asmtica, la relacin
ventilacin/perfusin (V/Q) es ms reducida de lo normal. Por ello, en la gasometra arterial de un paciente con estas
caractersticas encontraremos una hipoxemia (una PO2 en sangre arterial baja) seguido de una hipercapnia (una
PCO2 en sangre mayor de lo normal).
Por otra parte, las medidas del pH y el bicarbonato real nos permiten determinar si esa enfermedad es aguda o
crnica. Cuando la enfermedad es crnica, el organismo activa una serie de mecanismos de compensacin que
afectan a la ventilacin y a la excrecin renal, logrando de este modo amortiguar esos cambios en el pH. El cuadro
agudo suele asociarse a una disminucin del pH con bicarbonato normal, mientras que las crnicas suelen asociarse a
un pH normal con bicarbonato alto. La disminucin se denomina hipocapnia. Su importancia radica en la
hiperventilacin alveolar que lleva a la alcalosis respiratoria presentando una disminucin del calcio inico y en
algunos casos cuadro de tetania.

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Embolia pulmonar
La embolia pulmonar es una enfermedad muy grave ocasionada por el bloqueo de la arteria pulmonar por un
cogulo, grasa, aire o un tumor. Para hacer su diagnstico hay que atender a la historia clnica del paciente, la
medicin de la presin sistlica, el uso de un electrocardiograma, placas de rayos X y tambin la medicin de gases
con una gasometra arterial.

Hipertensin pulmonar
La hipertensin pulmonar es un grupo de enfermedades heterogneas muy serias que se caracterizan
histopatolgicamente por una vasoconstriccin, una proliferacin vascular, una trombosis in situ y un
remodelamiento de la pared vascular. El aumento de estos cambios en la presin y en la resistencia de la arteria
pulmonar sin ningn tratamiento puede conducir a una afeccin del ventrculo derecho y, en ltima instancia, a la
muerte del paciente. En el transcurso de la enfermedad los sntomas pueden ser inespecficos, pero pueden incluir
disnea y fatiga.
Las pruebas diagnsticas utilizadas incluyen la historia clnica del paciente y su exploracin fsica,
electrocardiografas, tests de funcin pulmonar y de esfuerzo y niveles de pptido natriurtico auricular; pero
tambin en Urgencias se pueden emplear tcnicas invasivas como la gasometra arterial.

Sndrome hepatopulmonar
El Sndrome hepatopulmonar es una afeccin que se caracteriza por una dolencia heptica y/o una hipertensin
portal, dilataciones vasculares intrapulmonares y anormalidades en la oxigenacin arterial. La presencia de una
cirrosis es un factor de riesgo para padecer esta enfermedad, de ah que algunos pacientes sean cirrticos.
Los datos de la gasometra arterial que nos permiten hacer este diagnstico son una hipoxemia con una PaO2 <70
mmHg o una saturacin de oxgeno (Sat O2) menor o igual a un 92%. No obstante, es frecuente que el paciente
presente unos niveles normales en la PO2 debido a una hiperventilacin o a una circulacin hiperdinmica propia de
los cirrticos. Por ello, tambin se calcula la diferencia alveoloarterial de oxgeno, que en estos pacientes es superior
a 20 mmHg.

Metahemoglobilemia
La metahemoglobina es una forma alterada de hemoglobina en la que el tomo de hierro al que se fija el oxgeno, de
forma ferrosa (Fe2+), se oxida a la forma frrica (Fe3+). La hemoglobina slo puede unirse a la forma ferrosa del
hierro. Cuando la concentracin de metahemoglobina en sangre es elevada, puede producirse una hipoxia seria en los
tejidos que causa desde una anemia funcional a una cianosis cuando la cantidad de hemoglobina reducida sobrepasa
los 5 g/dL, e incluso la muerte. Esta enfermedad se denomina metahemoglobilemia y lo ms probable es que sea
congnita debido a una mutacin en el enzima encargado de reducir el hierro, pero tambin se puede adquirir por una
intoxicacin con compuestos derivados del benceno.
Para el diagnstico se puede emplear la gasometra arterial y la oximetra, pero en ocasiones pueden aparecer valores
normales sobre todo en los bebs. No obstante, estos pacientes adquieren una coloracin azulada en la piel
caracterstica (cianosis) que facilita el diagnstico.

Hipoxia neonatal
La hipoxia neonatal puede producirse por problemas en la oxigenacin materna, como puede ser una anemia;
problemas en la vascularizacin de la placenta o en el intercambio de gases, una interrupcin en la circulacin fetal o
anomalas cardiorrespiratorias del feto. Esta enfermedad se caracteriza por una acidosis metablica o mixta, signos
neurolgicos en el feto y fallo de diversos rganos. La American College of Obstetrics and Gynaecology recomienda
hacer una gasometra arterial en la arteria umbilical de aquellos bebs que tengan un alto riesgo de padecer una

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hipoxia neonatal.

La gasometra arterial en la monitorizacin de las intervenciones quirrgicas

Durante las intervenciones quirrgicas tiene lugar un aumento del gasto cardiaco para satisfacer los requerimientos
de una mayor actividad metablica en los tejidos. Esto se debe a que durante la operacin tienen lugar unos cambios
en la funcin de los rganos como consecuencia de la activacin de cascadas inflamatorias.
Medir la perfusin de los tejidos es un objetivo fundamental en la Anestesiologa y en la Medicina de Cuidados
Intensivos. Esto incluye, tradicionalmente, una monitorizacin en las presiones arteriales, pH arterial y concentracin
de lactato, entre otros parmetros. En las intervenciones que afectan a rganos delicados y muy vascularizados como
el rin, el cerebro, el corazn o el hgado tambin es necesario tener controladas las saturaciones de oxgeno de los
vasos que los irrigan.
En pacientes que acuden a Emergencias, el empleo de tcnicas invasivas de monitorizacin es necesario para
comprobar la respuesta cardiaca en la intervencin. Es necesario prestar atencin a la reaccin que tiene lugar en las
primeras horas porque alerta de una posible progresin en el fallo de los rganos y de una posible mortalidad en la
operacin.

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Gasometra arterial

Enlaces externos
Informacin sobre la gasometra [3]

Referencias
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[2] http:/ / dl. dropbox. com/ u/ 60017244/ Normativas/ normativa%206. pdf
[3] http:/ / www. gasometria. com

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Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Gasometra arterial Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=69760785 Contribuyentes: Acratta, Ernesto Gmez Soto, FMQ, Gasometria, GermanX, Jmcalderon, Joseaperez,
Leonpolanco, Posible2006, Pruebas cardiorrespiratorias, Raimundo Pastor, Satyagegnian, Superzerocool, Xvazquez, 17 ediciones annimas

Licencia
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//creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

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