Anda di halaman 1dari 19

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
......................................................................................................
................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..................................

BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN
Diusulkan oleh:
nama(Nama Lengkap)
nama
nama
nama

Ketua
Anggota
Anggota
Anggota

NIM ..................
NIM ..................
NIM ..................
NIM ..................

Angkatan ........
Angkatan ........
Angkatan ........
Angkatan ........

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2015

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan

2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan Telp/HP

: PKM-K
: ..
: .
: .
: Airlangga
:
.
.
: .@.........
: .. orang

f. Alamat Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: .
b. NIDN
: .
c. Alamat Rumah/Telepon
: .
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp .
b. Sumber lain sebutkan
: Rp .
7. Jangka Waktu Pelaksanaan: bulan
Surabaya, tanggal bulan 2015
Menyetujui
Wakil Dekan I
Fakultas (Sebutkan)
Universitas Airlangga

Ketua Pelaksana Kegiatan

()
NIP.................................

()
NIM.

Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga

Dosen Pendamping

Drs. Eko Supeno, M.Si


NIP 196504031989111001

(.)
NIDN.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL..........................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................
DAFTAR ISI .........................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
RINGKASAN........................................................................................................
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA .........................................
BAB 3. METODE PELAKSANAAN ..................................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ......................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani .........................................................................
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas.......
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..............................................
Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan

DAFTAR GAMBAR
iii
INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN
DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

Gambar 1. (Nama Gambar) ............................................................................


Gambar 2. (Nama Gambar) ............................................................................

iv
INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN
DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

RINGKASAN
MAKSIMUM 1 HALAMAN (1 spasi)
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta
metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus
mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang
diusulkan.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

BAB 1
PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang, alasan yang mendasari, dan urgensi (keutamaan) kegiatan
kewirausahaan yang diusulkan serta proses mengidentifikasi peluang usaha
termasuk uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayaan usaha tersebut.
Selain itu, tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan. Luaran yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga
harus disajikan pada bab ini.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

BAB 2
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan
menciptakan kegiatan usaha. Gambaran mengenai potensi sumberdaya dan
peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang direncanakan disajikan
secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha. Gambaran usaha yang
direncanakan harus menjanjikan perolehan profit untuk menjamin peluang
keberlanjutan usaha setelah kegiatan PKM-K selesai dilaksanakan.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

BAB 3
METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau tahapan
pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan
program.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
No
Jenis Pengeluaran
1
Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (15-25%).
2
Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (20-35%).
3
Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (15-25%)
Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
4
sebutkan (maks. 15%)
Jumlah

Biaya (Rp)

4.2 Jadwal Kegiatan


No

Jenis Kegiatan
I

Kegiatan 1

Kegiatan 2

......

......

Kegiatan ke-n

Bulan ke-I

Bulan ke-II

Bulan ke-III

Minggu ke

Minggu ke

Minggu ke

II

III IV

II

III

IV

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

II

III IV

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah
1
2
3
-

Waktu dan Tempat


-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau


institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan
1.
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

Surabaya, tgl-bln- 2015


Pengusul,
(.......................................)

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6
7

E-mail
Nomer Telepon / HP
B. Riwayat Pendidikan

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD

SMP

SMA

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )


Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah
1
2
3
-

Waktu dan Tempat


-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau


institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, tgl-bln- 2015
Pengusul,

(.......................................)

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP
B. Riwayat Pendidikan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD

SMP

SMA

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )


Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah

Waktu dan Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau


institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, tgl-bln- 2015
Pengusul,

(.......................................)

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomer Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
-

No
1
2
3

Judul Artikel
Ilmiah
-

Waktu dan Tempat


-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau


institusi lainnya)
No.

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, tgl-bln- 2015
Pengusul,

(.......................................)

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

10

Lampiran Dosen Pembimbing


A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7

Nama Lengkap (dengan gelar)


Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomer Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar

No

Judul Artikel
Ilmiah

Waktu dan Tempat

1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No.

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, tgl-bln- 2015
Dosen Pembimbing, 11
(.......................................)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

1. Peralatan utama dan penunjang


Justifikasi
Material
Kuantitas
Pemakaian
Peralatan Penunjang 1

Harga Satuan
(Rp)

Jumlah (Rp)

Peralatan Penunjang 2
Peralatan Penunjang 3

SUB TOTAL (RP)


2. Bahan Habis Pakai
Justifikasi
Material
Kuantitas
Pemakaian
Material 1
SUB TOTAL (RP)
3. Biaya Akomodasi
Justifikasi
Material
Pemakaian

Kuantitas

Harga Satuan
(Rp)

HargaSatuan
(Rp)

Jumlah (Rp)

Jumlah (Rp)

SUB TOTAL (RP)


4. Lain-lain
Justifikasi
Material
Pemakaian

Kuantitas

HargaSatuan
(Rp)

Jumlah (Rp)

SUB TOTAL (RP)


TOTAL KESELURUHAN
12

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

No.

Nama / NIM

Program
Studi

Bidang Ilmu

Alokasi
Waktu
(jam/minggu)

Uraian Tugas

1.

2.

3.

4.

5.

13

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031) 5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA


Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
NIM
:
Program Studi :
Fakultas
:
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM...saya dengan judul: XXXXX ,
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.

Mengetahui,
Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga

Surabaya,tgl-bln-2015
Yang menyatakan,

Materai Rp 6.000
Tanda tangan
Drs. Eko Supeno., M.Si
NIP 196504031989111001

(nama lengkap)
NIM.

Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT

14

INI MASIH TEMPLATE SEMENTARA, JIKA ADA PERUBAHAN AKAN


DIBERIKAN INFORMASI LEBIH LANJUT