Anda di halaman 1dari 403

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA

JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .
5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu


(kolitis infeksi)

006

A 02, A 04
- A 05 A
07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa


biakan kuman TB

007.1

A 15.1 - A
16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3
- .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A
35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A
41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 50

Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

30

021

A 52 - A
53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A
56

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui


hubungan seksual

33

024

A 57 - A
64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui


hubungan seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A
92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94
A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular


serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

A 21, A 2428 A 31-32,


A 38, A
42-49

Penyakit bakteria lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR
GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8,
B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B
24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada


manusia (HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87
- A 89 B 03
- B 04, B07
- B09 B 25,
B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B
49

Mikosis

59

043

B 50 - B
54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B
57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71,
B 75, B 77
- B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .
8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67,
A 69, A 74,
A 77 - A 79,
B 59 - B 64,
B 85 - B 89,
B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C
10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar


liur, faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C
14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring,


lainnya & YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C
21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum


dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu


intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C
23 - C 24,
C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna


lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

93

068.9

C 30, C
31, C 37 C 38.0, C
39

94

069

C 40 - C
41

Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C
49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan


lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan


YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C
52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan


lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

111

080.0

C 64 - C
65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C
68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C
72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C
75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan


struktur terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak


jelas batasannya

119

084.3

C 77 - C
80

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

086

C 82 - C
85

Limfoma non Hodgkin

122

Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga


dada lainnya

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma


ganas kelenjar getah bening YTT

123

087

C 91 - C
95

124

088

C 88-C
90, C 96

125

089

D 06

Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D
23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat


lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

135

096.3

D 00 - D
03 D 07 D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

Leukemia

Neoplasma ganas lain dari limfoid,


hematopoetik dan jaringan terkait lainnya

Karsinoma in situ lainnya


Polip gastrointestinal

D 10 D12.0-.5,.7.9, D13
D14.0, D
15.0,.1, D
15.7.9 - D
20, D21, D
26, D 28 D29, D 31
- D32, D 34
- D36

Neoplasma jinak lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

139

096.9

140

D 37 - D
48

Neoplasma yang tak menentu perangainya dan


yang tak diketahui sifatnya

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D
58, D 60,
D 62 - D
64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D
69, D 71 D 73, D
75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan


organ pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D
89

Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme


imun

148

101

E 00 - E
02

Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi


iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E
46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E
56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E
58, E 63, E
65, E 67 - E
85, E 87 E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik


lainnya

166

112

F 00 - F
03

Demensia

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat


pelarut yang mudah menguap atau zat multipel
dan zat psikoaktif lainnya

176

115.0

F 20, F
21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut


dan sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F
29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau


YTT

180

116.0

F 30, F
31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F
39

182

117.0

F 40, F 41

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F
43.2-.9 F
45, F 48

Episoda depresif, gangguan depresif berulang,


gangguan suasana perasaan (mood afektif)
menetap, lainnya atau YTT
Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas
lainnya

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan


penyesuaian, gangguan somatoform, gangguan
neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

186

117.9

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]


Retardasi mental

187

118

F 70 - F
79

188

119.0

F 04, F
07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental organik

189

119.1

F 50 - F
59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi


seksual, gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F
69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan


dan impuls, gangguan identitas, gangguan
prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F
89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F
06, F 90 F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional


atau fungsi sosial khas, gangguan "tic", dan
gangguan mental dan emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT


Penyakit radang susunan saraf pusat

194

120

G 00 - G
09

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G
41

Epilepsi

199

125

G 43 - G
44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas


dan sindrom yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas


lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G
83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

G 50 - G
55, G
56.1, .4, .9,
G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

G 10 - G
13, G 22 G 26, G 31
- G 32, G
36 - G 37,
G 46 - G
47, G 60 G 73, G 90
- G 91, G
93 - G 99

210

129.9

Penyakit susunan saraf lainnya

211

130

H 00 - H
01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H
13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H
19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea

214

133

H 25 - H
28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H
42

Glaukoma

217

136

H 49 - H
50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H
03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H
06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H
22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan


silier

223

139.3

H 30 - H
32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H
36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H
45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H
48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak


teratur lainnya
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

231

139.11

H 57 - H
59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H
75

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga


tengah

233

141

H 90 - H
91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H
61.0-.3,.9,
H 62, H
80 - H 82,
H 83.0-.2,
H 83.8, .9,
H 92 - H
95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41,
I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72,
I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis


vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J
01, J 05 J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

172.9

J 30.0 - J
30.2, J
30.4 - J
31, J 33,
J 34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

272

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

275

175

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru


obstruktif kronik lainnya

276

176.0

J 45

Asma akibat kerja

277

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat


kimia, gas, asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J
66.1 -2, J
66.8, J 69
- J 84,
J85.0, .3,
J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi
termasuk impaksi

290

181.0

K 00 K
01

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K
06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang


alveolar

294

181.9

K 07 K
08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K
10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan


lesi yang berkaitan

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

298

182.9

K 13 - K
14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah

299

183

K 25 - K
27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K
23, K 28,
K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum


lainnya

303

186

K 35 - K
38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K
46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K
51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel


syndrome)

310

192.9

K 52 - K
55, K 59 K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

316

194.4

K 76.6

Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat


kerja

319

194.9

K 74.0 - .
5, K 75, K
76.1-.5, .8,
.9, K 77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis
Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya

322

196

K 85 - K
86

323

197

K 82 - K
83, K 87 K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L
08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L
24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L
22, L 25 L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M
06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M
09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M
11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M
14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M
19

Artrosis

333

202

M 20 - M
21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M
01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit


infeksi dan parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M
03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M
25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M
31, M 33 M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M
51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral


lainnya

340

206.0

M 45 - M
49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

206.9

M 40 - M
44, M 53 M 54.4,
M 54.6, .
8, .9

Dorsopati lainnya

343

207.0

M 60 M
64, M
65.0-M
65.3 .8 .
9,'M 66
M 68

Miopati dan reumatisme

344

207.1

M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang


berhubungan dengan penggunaan tekanan
berlebihan

346

207.9

M 71 - M
79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M
85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M
99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan


ikat lainnya

350

211

N 00 - N
01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

342

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0
-.7,.9,N03,
N 05 - N
08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan


akut atau kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

N 10 - N
11, N 13,
356

213.9

357

214.0

N 14.02. .4, N 15
- N 16
N 17.8
N
17.0-.2,.9N19
N 20 - N
23

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

Gagal ginjal lainnya

359

215

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N
29, N 31 N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N
42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N
46, N 48 N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N
64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N
74, N 75.8
- N 77

Radang alat dalam panggul perempuan lainnya


(adneksitis)

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

Urolitiasis

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur,


saluran telur dan ligamentum latum

230.0

N 91.0, .1,
.2

Amenore

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .
5, N 92.2 .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan perime


nopause lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N
84 - N 90,
N 93- N
94, N 96,
N 98 - N
99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O
06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan)


dengan proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O
13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi


dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta

375

229

376
377

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48
O 31 - O
39 O 41,

Kehamilan lewat waktu

398

239.9
O 43, O
47
O 64 - O
66

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan


ketuban dan masalah persalinan

399

240.

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O
23, O 25 O 29, O 61
- O 63, O
67, O 6971, O 73 O 75, O 81
- O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O
99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan


dengan masa nifas dan kondisi obstetrik
lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P
04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh


faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan
kelahiran

409

246

P 05 - P
07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin


dan gangguan yang berhubungan dengan
kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah

410

247

P 10 - P
15

Cedera lahir

411

248

P 20 - P
21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

412

249

P 22 - P
28

Gangguan saluran napas lainnya yang


berhubungan dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P
37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P
39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29,
P 50 - P
54, P 56 P 94, P 96

Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q
02, Q 04,
Q 06, Q
07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q
28

Malformasi kongenital sistem peredaran darah

422

257

Q 35 - Q
37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q
40, Q 42 Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun


Malformasi kongenital alat kelamin wanita

426

261.0

Q 50 - Q
52

427

261.1

Q 54 - Q
56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q
64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q
79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q
18, Q 30 Q 34, Q
80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q
99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

435

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas

438

270.0

R 00 - R
01

Gejala pada jantung

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R
09.0, .1, .
3, .8, R 11 R 32, R 34
- R 49, R
51 - R 53,
R 55, R 57
- R 74, R76
- R94, R96
- R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan


laboratorium tidak normal lainnya, YTK di
tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22,
S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

448

274

S 42, S 52,
S 62, S 82,
S 92, T
10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

450

276

S 03, 13,
23, 33, 43,
53, S 63,
73, 83, 93,
T 03

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S
27

Cedera alat dalam lainnya

280

S 36 - S 37,
S 07-08,
S17-18, 28,
38, S 47-48,
S57-58, S
67-68, S
77-78, S
87-88, S
97-98, T0405

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan


daerah badan multipel

454

455

281

S00-S01,
S04, S09S11,
S14S16, S19S21, S24S25, S29S31, S34S35, S39S41, S44S46, S49S51, S54S56, S59S61, S64S66, S69S71, S74S76, S79S81, S84S86,

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah


badan multipel

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan


multipel

S89-S91,
S94-S96,
S99,
T 00-T01,
T06-T07,
T09, T11,
T13-T14

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17
- T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui


lubang tubuh

458

283

T 20 - T
32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T
50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53
-T 55 , T
57 - T58,
T61- T 65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

469

287.9

T 33 - T
35, T 68 T69 T 71T 73, T 75
- T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT pembedahan


dan perawatan YTK di tempat lain

470

288

T 79 - T
88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit


pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain

471

289

T 90 - T
98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut


sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara


rutin
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

474

290.9

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

Z 00.2 - Z
13

Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan


untuk pemeriksaan khusus dan investigasi
lainnya

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

475

291

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

476

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

477

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis,


Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .
3 - .4, .6 - .
8, Z 24.1, .
3, .5, Z25 Z27.0, Z
27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan


yang berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan


lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur


prosedur rehabilitasi

297.9

Z 40 Z41.0, .
1, .3 - Z
45, Z46,1,
.2, .4 - .9 Z 49, Z 51
- Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan


untuk tindakan perawatan khusus lainnya

495

Z 31 - Z
33, Z 37,
496

298
Z 55 - Z
99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan


Lainnya

J U M LA H

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JA


JANUARI 2016

PENYEBAB KECELAKAAN

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

4
Kecelakaan angkutan darat

299.0

V 01 - V
89

299.1

V 90 - V
94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V
97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa

299.9

V 98 -V
99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W
19

Jatuh

301

W 65 - W
74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X
09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik


& hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uapuap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun


berbahaya lainnya

13

303.9

X 40 - X
44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan


beracun lainnya

14

304.0

X 60 - X
69

Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun

15

304.9

X 70 - X
84

Sengaja mencederai diri lainnya

16

305

X 85 - Y
09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X
19

Kontak dengan bahan panas

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

18

306.1

X 20 - X
29

Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun

19

306.2

X 30 - X
39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y
59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan


bahan biologik

21

306.4

Y 60 - Y
84

Kesalahan pada pasien selama perawatan medis


non bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide


visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan


kekuatan berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan


pekerjaan

306.13

W 20 - W
41, W 44 W 64,
W75 - W
87, W 92 W 99,
X 51 - X
59, Y 10 Y 39, Y 85
- Y 95, Y
97 - Y 98

Sebab luar lainnya

30

J U M LA H
TOTAL

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 1
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 2
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 3
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 4
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

JUNGAN

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 5
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

82

106

209

1
1

1
1

26

26

111

11

10

21

474

1,014

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b

Halaman 6
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

14

86

1
1

26

76

459

637

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 7
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 8
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th
P

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65
L

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

1
1

23

24

25

26

17

15

19

34

434

11

15

15

20

35

484

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 9
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 10
Nomor Kode RS :

KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 11
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 12
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

AS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 13
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

15

17

13

29

36

65

2,139

..........................................., ..............................................................................................

Direktur Rumah Sakit

: ....................................................................................

Tanda Tangan

: ....................................................................................

Nama Terang

: ....................................................................................

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .
5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu


(kolitis infeksi)

006

A 02, A 04
- A 05 A
07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa


biakan kuman TB

007.1

A 15.1 - A
16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3
- .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A
35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

7-28 hr

28-<1 th

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A
41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 50

Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

30

021

A 52 - A
53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A
56

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui


hubungan seksual

33

024

A 57 - A
64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui


hubungan seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A
92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94
A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular


serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

A 21, A 2428 A 31-32,


A 38, A
42-49

Penyakit bakteria lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR
GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

0-6 hr

TERPERINCI

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8,
B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B
24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada


manusia (HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87
- A 89 B 03
- B 04, B07
- B09 B 25,
B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B
49

Mikosis

59

043

B 50 - B
54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B
57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71,
B 75, B 77
- B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .
8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

7-28 hr

28-<1 th

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67,
A 69, A 74,
A 77 - A 79,
B 59 - B 64,
B 85 - B 89,
B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C
10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar


liur, faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C
14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring,


lainnya & YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C
21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum


dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu


intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C
23 - C 24,
C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna


lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

93

068.9

C 30, C
31, C 37 C 38.0, C
39

94

069

C 40 - C
41

Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C
49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan


lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan


YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C
52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan


lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

111

080.0

C 64 - C
65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C
68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C
72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C
75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan


struktur terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak


jelas batasannya

119

084.3

C 77 - C
80

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

086

C 82 - C
85

Limfoma non Hodgkin

122

Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga


dada lainnya

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma


ganas kelenjar getah bening YTT

123

087

C 91 - C
95

124

088

C 88-C
90, C 96

125

089

D 06

Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D
23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat


lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

135

096.3

D 00 - D
03 D 07 D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

D 10 D12.0-.5,.7.9, D13
D14.0, D
15.0,.1, D
15.7.9 - D
20, D21, D
26, D 28 D29, D 31
- D32, D 34
- D36

Leukemia

Neoplasma ganas lain dari limfoid,


hematopoetik dan jaringan terkait lainnya

Karsinoma in situ lainnya


Polip gastrointestinal

Neoplasma jinak lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

139

096.9

140

0-6 hr

D 37 - D
48

Neoplasma yang tak menentu perangainya dan


yang tak diketahui sifatnya

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D
58, D 60,
D 62 - D
64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D
69, D 71 D 73, D
75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan


organ pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D
89

Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme


imun

148

101

E 00 - E
02

Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi


iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E
46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E
56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E
58, E 63, E
65, E 67 - E
85, E 87 E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik


lainnya

166

112

F 00 - F
03

Demensia

7-28 hr

28-<1 th

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat


pelarut yang mudah menguap atau zat multipel
dan zat psikoaktif lainnya

176

115.0

F 20, F
21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut


dan sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F
29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau


YTT

180

116.0

F 30, F
31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F
39

182

117.0

F 40, F 41

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F
43.2-.9 F
45, F 48

Episoda depresif, gangguan depresif berulang,


gangguan suasana perasaan (mood afektif)
menetap, lainnya atau YTT
Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas
lainnya

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan


penyesuaian, gangguan somatoform, gangguan
neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

186

117.9

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]


Retardasi mental

187

118

F 70 - F
79

188

119.0

F 04, F
07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental organik

189

119.1

F 50 - F
59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi


seksual, gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F
69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan


dan impuls, gangguan identitas, gangguan
prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F
89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F
06, F 90 F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional


atau fungsi sosial khas, gangguan "tic", dan
gangguan mental dan emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT


Penyakit radang susunan saraf pusat

194

120

G 00 - G
09

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G
41

Epilepsi

199

125

G 43 - G
44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas


dan sindrom yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas


lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G
83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

G 50 - G
55, G
56.1, .4, .9,
G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

7-28 hr

28-<1 th

G 10 - G
13, G 22 G 26, G 31
- G 32, G
36 - G 37,
G 46 - G
47, G 60 G 73, G 90
- G 91, G
93 - G 99

210

129.9

Penyakit susunan saraf lainnya

211

130

H 00 - H
01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H
13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H
19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea

214

133

H 25 - H
28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H
42

Glaukoma

217

136

H 49 - H
50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H
03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H
06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H
22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan


silier

223

139.3

H 30 - H
32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H
36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H
45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H
48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak


teratur lainnya
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


42,005

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

231

139.11

H 57 - H
59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H
75

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga


tengah

233

141

H 90 - H
91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H
61.0-.3,.9,
H 62, H
80 - H 82,
H 83.0-.2,
H 83.8, .9,
H 92 - H
95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41,
I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72,
I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis


vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J
01, J 05 J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

172.9

J 30.0 - J
30.2, J
30.4 - J
31, J 33,
J 34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

272

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

275

175

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru


obstruktif kronik lainnya

276

176.0

J 45

Asma akibat kerja

277

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat


kimia, gas, asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J
66.1 -2, J
66.8, J 69
- J 84,
J85.0, .3,
J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi
termasuk impaksi

290

181.0

K 00 K
01

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K
06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang


alveolar

294

181.9

K 07 K
08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K
10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan


lesi yang berkaitan

7-28 hr

28-<1 th

298

182.9

K 13 - K
14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah

299

183

K 25 - K
27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K
23, K 28,
K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum


lainnya

303

186

K 35 - K
38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K
46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K
51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel


syndrome)

310

192.9

K 52 - K
55, K 59 K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr
L

7-28 hr

28-<1 th

316

194.4

K 76.6

Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat


kerja

319

194.9

K 74.0 - .
5, K 75, K
76.1-.5, .8,
.9, K 77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis
Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya

322

196

K 85 - K
86

323

197

K 82 - K
83, K 87 K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L
08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L
24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L
22, L 25 L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M
06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M
09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M
11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M
14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M
19

Artrosis

333

202

M 20 - M
21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M
01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit


infeksi dan parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M
03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M
25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M
31, M 33 M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M
51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral


lainnya

340

206.0

M 45 - M
49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

M 40 - M
44,
342

206.9

M 53 - M
54.4,

Dorsopati lainnya

M
54.6,
.9
M
60 .8,
M
64,
207.0

M 65.0-M
65.3 .8 .9,

Miopati dan reumatisme

344

207.1

'M 66
M 68
M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang


berhubungan dengan penggunaan tekanan
berlebihan

346

207.9

M 71 - M
79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M
85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M
99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan


ikat lainnya

350

211

N 00 - N
01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

343

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0
-.7,.9,N03,
N 05 - N
08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan


akut atau kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

N 10 - N
11, N 13,
356

213.9

357

214.0

N 14.02. .4, N 15
- N 16
N 17.8
N
17.0-.2,.9N19
N 20 - N
23

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

Gagal ginjal lainnya

359

215

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N
29, N 31 N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N
42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N
46, N 48 N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N
64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N
74, N 75.8
- N 77

Radang alat dalam panggul perempuan lainnya


(adneksitis)

Urolitiasis

7-28 hr

28-<1 th

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

375

229

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur,


saluran telur dan ligamentum latum

376

230.0

N 91.0, .1,
.2

Amenore

377

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .
5, N 92.2 .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan perime


nopause lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N
84 - N 90,
N 93- N
94, N 96,
N 98 - N
99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O
06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan)


dengan proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O
13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi


dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48
O 31 - O
39 O 41,

Kehamilan lewat waktu

398

239.9
O 43, O
47
O 64 - O
66

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan


ketuban dan masalah persalinan

399

240.

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O
23, O 25 O 29, O 61
- O 63, O
67, O 6971, O 73 O 75, O 81
- O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O
99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan


dengan masa nifas dan kondisi obstetrik
lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P
04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh


faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan
kelahiran

409

246

P 05 - P
07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin


dan gangguan yang berhubungan dengan
kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah

410

247

P 10 - P
15

Cedera lahir

7-28 hr

28-<1 th

411

248

P 20 - P
21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

412

249

P 22 - P
28

Gangguan saluran napas lainnya yang


berhubungan dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P
37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P
39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29,
P 50 - P
54, P 56 P 94, P 96

Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q
02, Q 04,
Q 06, Q
07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q
28

Malformasi kongenital sistem peredaran darah

422

257

Q 35 - Q
37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q
40, Q 42 Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun


Malformasi kongenital alat kelamin wanita

426

261.0

Q 50 - Q
52

427

261.1

Q 54 - Q
56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q
64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q
79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q
18, Q 30 Q 34, Q
80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q
99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

435

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas
Gejala pada jantung

438

270.0

R 00 - R
01

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R
09.0, .1, .
3, .8, R 11 R 32, R 34
- R 49, R
51 - R 53,
R 55, R 57
- R 74, R76
- R94, R96
- R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan


laboratorium tidak normal lainnya, YTK di
tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22,
S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

274

S 42, S 52,
S 62, S 82,
S 92, T
10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

448

7-28 hr

28-<1 th

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

450

276

S 03, 13,
23, 33, 43,
53, S 63,
73, 83, 93,
T 03

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah


badan multipel

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S
27

Cedera alat dalam lainnya

280

S 36 - S 37,
S 07-08,
S17-18, 28,
38, S 47-48,
S57-58, S
67-68, S
77-78, S
87-88, S
97-98, T0405

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan


daerah badan multipel

454

455

281

S00-S01,
S04, S09S11,
S14S16, S19S21, S24S25, S29S31, S34S35, S39S41, S44S46, S49S51, S54S56, S59S61, S64S66, S69S71, S74S76, S79S81, S84S86,

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan


multipel

S89-S91,
S94-S96,
S99,
T 00-T01,
T06-T07,
T09, T11,
T13-T14

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17
- T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui


lubang tubuh

458

283

T 20 - T
32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T
50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53
-T 55 , T
57 - T58,
T61- T 65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

469

287.9

T 33 - T
35, T 68 T69 T 71T 73, T 75
- T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT pembedahan


dan perawatan YTK di tempat lain

470

288

T 79 - T
88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit


pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain

471

289

T 90 - T
98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut


sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara


rutin
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

474

290.9

Z 00.2 - Z
13

Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan


untuk pemeriksaan khusus dan investigasi
lainnya

475

291

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

476

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

477

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis,


Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .
3 - .4, .6 - .
8, Z 24.1, .
3, .5, Z25 Z27.0, Z
27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan


yang berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan


lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur


prosedur rehabilitasi

297.9

Z 40 Z41.0, .
1, .3 - Z
45, Z46,1,
.2, .4 - .9 Z 49, Z 51
- Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan


untuk tindakan perawatan khusus lainnya

495

Z 31 - Z
33, Z 37,
496

298
Z 55 - Z
99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan


Lainnya

J U M LA H

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAW


FEBRUARI 2016

PENYEBAB KECELAKAAN

KASUS BARU MENUR


NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

4
Kecelakaan angkutan darat

299.0

V 01 - V
89

299.1

V 90 - V
94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V
97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa

299.9

V 98 -V
99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W
19

Jatuh

301

W 65 - W
74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X
09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik


& hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uapuap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun


berbahaya lainnya

13

303.9

X 40 - X
44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan


beracun lainnya

14

304.0

X 60 - X
69

Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun

15

304.9

X 70 - X
84

Sengaja mencederai diri lainnya

7-28 hr

28-<1 th

16

305

X 85 - Y
09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X
19

Kontak dengan bahan panas

18

306.1

X 20 - X
29

Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun

19

306.2

X 30 - X
39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y
59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan


bahan biologik

21

306.4

Y 60 - Y
84

Kesalahan pada pasien selama perawatan medis


non bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide


visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan


kekuatan berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan


pekerjaan

306.13

W 20 - W
41, W 44 W 64,
W75 - W
87, W 92 W 99,
X 51 - X
59, Y 10 Y 39, Y 85
- Y 95, Y
97 - Y 98

Sebab luar lainnya

30

J U M LA H
TOTAL

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 1
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 2
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 3
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS
BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 4
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 5
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1
1

15

12

11

23

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


42,005
Formulir RL4b

Halaman 6
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

10

12

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 7
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 8
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th
P

1-4 th
L

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65
L

BARU
P

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

11

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 9
Nomor Kode RS :

KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 10

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 11
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 12
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

ORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


FEBRUARI 2016
Formulir RL4b
Halaman 13
Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

>65

BARU

LK

PR

(23+24)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

15

26

20

46

..........................................., ..............................................................................................

Direktur Rumah Sakit

: ....................................................................................

Tanda Tangan

: ....................................................................................

Nama Terang

: ....................................................................................

ormulir RL4b
Halaman 1

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b
Halaman 2

JUMLAH
KUN-

JUNGAN

26

ormulir RL4b
Halaman 3

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

rmulir RL4b
Halaman 4

JUMLAH
KUN-

JUNGAN

26

ormulir RL4b
Halaman 5

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

11

2
76

130
249

132

ormulir RL4b

425

1,037

Halaman 6

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

555

466

16
1
89

1,127

ormulir RL4b
Halaman 7

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b
Halaman 8

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

11

1
31
513

575

ormulir RL4b
Halaman 9

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b

Halaman 10

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b

Halaman 11

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b

Halaman 12

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

ormulir RL4b

Halaman 13

JUMLAH
KUNJUNGAN

26

0
2,743

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .
5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu


(kolitis infeksi)

006

A 02, A 04
- A 05 A
07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa


biakan kuman TB

007.1

A 15.1 - A
16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3
- .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A
35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

7-28 hr

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A
41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 50

Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

30

021

A 52 - A
53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A
56

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui


hubungan seksual

33

024

A 57 - A
64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui


hubungan seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A
92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94
A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular


serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

A 21, A 2428 A 31-32,


A 38, A
42-49

Penyakit bakteria lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR
GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

0-6 hr

TERPERINCI

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8,
B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B
24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada


manusia (HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87
- A 89 B 03
- B 04, B07
- B09 B 25,
B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B
49

Mikosis

59

043

B 50 - B
54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B
57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71,
B 75, B 77
- B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .
8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

7-28 hr

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67,
A 69, A 74,
A 77 - A 79,
B 59 - B 64,
B 85 - B 89,
B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C
10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar


liur, faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C
14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring,


lainnya & YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C
21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum


dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu


intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C
23 - C 24,
C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna


lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

93

068.9

C 30, C
31, C 37 C 38.0, C
39

94

069

C 40 - C
41

Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C
49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan


lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan


YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C
52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan


lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

111

080.0

C 64 - C
65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C
68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C
72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C
75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan


struktur terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak


jelas batasannya

119

084.3

C 77 - C
80

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

086

C 82 - C
85

Limfoma non Hodgkin

122

Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga


dada lainnya

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma


ganas kelenjar getah bening YTT

123

087

C 91 - C
95

124

088

C 88-C
90, C 96

125

089

D 06

Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D
23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat


lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

135

096.3

D 00 - D
03 D 07 D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

Leukemia

Neoplasma ganas lain dari limfoid,


hematopoetik dan jaringan terkait lainnya

Karsinoma in situ lainnya


Polip gastrointestinal

D 10 D12.0-.5,.7.9, D13
D14.0, D
15.0,.1, D
15.7.9 - D
20, D21, D
26, D 28 D29, D 31
- D32, D 34
- D36

Neoplasma jinak lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

139

096.9

140

0-6 hr

D 37 - D
48

Neoplasma yang tak menentu perangainya dan


yang tak diketahui sifatnya

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D
58, D 60,
D 62 - D
64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D
69, D 71 D 73, D
75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan


organ pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D
89

Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme


imun

148

101

E 00 - E
02

Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi


iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E
46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E
56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E
58, E 63, E
65, E 67 - E
85, E 87 E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik


lainnya

166

112

F 00 - F
03

Demensia

7-28 hr

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat


pelarut yang mudah menguap atau zat multipel
dan zat psikoaktif lainnya

176

115.0

F 20, F
21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut


dan sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F
29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau


YTT

180

116.0

F 30, F
31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F
39

182

117.0

F 40, F 41

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F
43.2-.9 F
45, F 48

Episoda depresif, gangguan depresif berulang,


gangguan suasana perasaan (mood afektif)
menetap, lainnya atau YTT
Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas
lainnya

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan


penyesuaian, gangguan somatoform, gangguan
neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

186

117.9

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]


Retardasi mental

187

118

F 70 - F
79

188

119.0

F 04, F
07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental organik

189

119.1

F 50 - F
59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi


seksual, gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F
69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan


dan impuls, gangguan identitas, gangguan
prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F
89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F
06, F 90 F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional


atau fungsi sosial khas, gangguan "tic", dan
gangguan mental dan emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT


Penyakit radang susunan saraf pusat

194

120

G 00 - G
09

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G
41

Epilepsi

199

125

G 43 - G
44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas


dan sindrom yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas


lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G
83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

G 50 - G
55, G
56.1, .4, .9,
G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

7-28 hr

G 10 - G
13, G 22 G 26, G 31
- G 32, G
36 - G 37,
G 46 - G
47, G 60 G 73, G 90
- G 91, G
93 - G 99

210

129.9

Penyakit susunan saraf lainnya

211

130

H 00 - H
01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H
13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H
19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea

214

133

H 25 - H
28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H
42

Glaukoma

217

136

H 49 - H
50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H
03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H
06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H
22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan


silier

223

139.3

H 30 - H
32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H
36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H
45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H
48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak


teratur lainnya
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

URUT

DTD

TERPERINCI

231

139.11

H 57 - H
59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H
75

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga


tengah

233

141

H 90 - H
91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H
61.0-.3,.9,
H 62, H
80 - H 82,
H 83.0-.2,
H 83.8, .9,
H 92 - H
95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41,
I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

0-6 hr

7-28 hr

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72,
I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis


vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J
01, J 05 J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

172.9

J 30.0 - J
30.2, J
30.4 - J
31, J 33,
J 34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

272

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

275

175

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru


obstruktif kronik lainnya

276

176.0

J 45

Asma akibat kerja

277

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat


kimia, gas, asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J
66.1 -2, J
66.8, J 69
- J 84,
J85.0, .3,
J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi
Gangguan perkembangan dan erupsi gigi
termasuk impaksi

290

181.0

K 00 K
01

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K
06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang


alveolar

294

181.9

K 07 K
08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K
10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan


lesi yang berkaitan

7-28 hr

298

182.9

K 13 - K
14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah

299

183

K 25 - K
27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K
23, K 28,
K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum


lainnya

303

186

K 35 - K
38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K
46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K
51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel


syndrome)

310

192.9

K 52 - K
55, K 59 K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr
L

7-28 hr
L

316

194.4

K 76.6

Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat


kerja

319

194.9

K 74.0 - .
5, K 75, K
76.1-.5, .8,
.9, K 77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis
Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya

322

196

K 85 - K
86

323

197

K 82 - K
83, K 87 K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L
08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L
24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L
22, L 25 L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M
06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M
09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M
11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M
14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M
19

Artrosis

333

202

M 20 - M
21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M
01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit


infeksi dan parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M
03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M
25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M
31, M 33 M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M
51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral


lainnya

340

206.0

M 45 - M
49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

M 40 - M
44,
342

206.9

M 53 - M
54.4,

Dorsopati lainnya

M
54.6,
.9
M
60 .8,
M
64,
207.0

M 65.0-M
65.3 .8 .9,

Miopati dan reumatisme

344

207.1

'M 66
M 68
M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang


berhubungan dengan penggunaan tekanan
berlebihan

346

207.9

M 71 - M
79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M
85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M
99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan


ikat lainnya

350

211

N 00 - N
01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

343

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0
-.7,.9,N03,
N 05 - N
08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan


akut atau kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

N 10 - N
11, N 13,
356

213.9

357

214.0

N 14.02. .4, N 15
- N 16
N 17.8
N
17.0-.2,.9N19
N 20 - N
23

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

Gagal ginjal lainnya

359

215

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N
29, N 31 N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N
42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N
46, N 48 N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N
64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N
74, N 75.8
- N 77

Radang alat dalam panggul perempuan lainnya


(adneksitis)

Urolitiasis

7-28 hr

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

375

229

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur,


saluran telur dan ligamentum latum

376

230.0

N 91.0, .1,
.2

Amenore

377

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .
5, N 92.2 .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan perime


nopause lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N
84 - N 90,
N 93- N
94, N 96,
N 98 - N
99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O
06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan)


dengan proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O
13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi


dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48
O 31 - O
39 O 41,

Kehamilan lewat waktu

398

239.9
O 43, O
47
O 64 - O
66

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan


ketuban dan masalah persalinan

399

240.

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O
23, O 25 O 29, O 61
- O 63, O
67, O 6971, O 73 O 75, O 81
- O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O
99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan


dengan masa nifas dan kondisi obstetrik
lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P
04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh


faktor dan penyulit kehamilan persalinan dan
kelahiran

409

246

P 05 - P
07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin


dan gangguan yang berhubungan dengan
kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah

410

247

P 10 - P
15

Cedera lahir

7-28 hr

411

248

P 20 - P
21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

412

249

P 22 - P
28

Gangguan saluran napas lainnya yang


berhubungan dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P
37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P
39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29,
P 50 - P
54, P 56 P 94, P 96

Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q
02, Q 04,
Q 06, Q
07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q
28

Malformasi kongenital sistem peredaran darah

422

257

Q 35 - Q
37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q
40, Q 42 Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun


Malformasi kongenital alat kelamin wanita

426

261.0

Q 50 - Q
52

427

261.1

Q 54 - Q
56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q
64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q
79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q
18, Q 30 Q 34, Q
80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q
99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

435

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas
Gejala pada jantung

438

270.0

R 00 - R
01

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R
09.0, .1, .
3, .8, R 11 R 32, R 34
- R 49, R
51 - R 53,
R 55, R 57
- R 74, R76
- R94, R96
- R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan


laboratorium tidak normal lainnya, YTK di
tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22,
S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

274

S 42, S 52,
S 62, S 82,
S 92, T
10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

448

7-28 hr

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

450

276

S 03, 13,
23, 33, 43,
53, S 63,
73, 83, 93,
T 03

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah


badan multipel

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S
27

Cedera alat dalam lainnya

280

S 36 - S 37,
S 07-08,
S17-18, 28,
38, S 47-48,
S57-58, S
67-68, S
77-78, S
87-88, S
97-98, T0405

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan


daerah badan multipel

454

455

281

S00-S01,
S04, S09S11,
S14S16, S19S21, S24S25, S29S31, S34S35, S39S41, S44S46, S49S51, S54S56, S59S61, S64S66, S69S71, S74S76, S79S81, S84S86,

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan


multipel

S89-S91,
S94-S96,
S99,
T 00-T01,
T06-T07,
T09, T11,
T13-T14

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17
- T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui


lubang tubuh

458

283

T 20 - T
32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T
50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53
-T 55 , T
57 - T58,
T61- T 65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

469

287.9

T 33 - T
35, T 68 T69 T 71T 73, T 75
- T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT pembedahan


dan perawatan YTK di tempat lain

470

288

T 79 - T
88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit


pembedahan dan perawatan YTK di tempat lain

471

289

T 90 - T
98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut


sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara


rutin
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

KASUS BA
NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

7-28 hr

474

290.9

Z 00.2 - Z
13

Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan


untuk pemeriksaan khusus dan investigasi
lainnya

475

291

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

476

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

477

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis,


Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .
3 - .4, .6 - .
8, Z 24.1, .
3, .5, Z25 Z27.0, Z
27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan


yang berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan


lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur


prosedur rehabilitasi

297.9

Z 40 Z41.0, .
1, .3 - Z
45, Z46,1,
.2, .4 - .9 Z 49, Z 51
- Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan


untuk tindakan perawatan khusus lainnya

495

Z 31 - Z
33, Z 37,
496

298
Z 55 - Z
99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan


Lainnya

J U M LA H

DATA KEADAAN MORBIDITAS PAS


MARE

PENYEBAB KECELAKAAN

KASUS BA
NO

NO

NO.DAF
TAR

URUT

DTD

TERPER
INCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

4
Kecelakaan angkutan darat

299.0

V 01 - V
89

299.1

V 90 - V
94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V
97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa

299.9

V 98 -V
99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W
19

Jatuh

301

W 65 - W
74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X
09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik


& hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uapuap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun


berbahaya lainnya

13

303.9

X 40 - X
44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan


beracun lainnya

14

304.0

X 60 - X
69

Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun

15

304.9

X 70 - X
84

Sengaja mencederai diri lainnya

7-28 hr

16

305

X 85 - Y
09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X
19

Kontak dengan bahan panas

18

306.1

X 20 - X
29

Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun

19

306.2

X 30 - X
39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y
59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan


bahan biologik

21

306.4

Y 60 - Y
84

Kesalahan pada pasien selama perawatan medis


non bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide


visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan


kekuatan berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan


pekerjaan

306.13

W 20 - W
41, W 44 W 64,
W75 - W
87, W 92 W 99,
X 51 - X
59, Y 10 Y 39, Y 85
- Y 95, Y
97 - Y 98

Sebab luar lainnya

30

J U M LA H
TOTAL

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX
SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT
SEX

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0

0
0
0
1

2
0
0

3
5

1
3

13
0
0
0
0
0

0
1

2
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

12

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

28

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0

0
0
1

3
0
0
0
0
0
0
0
0

1
0

1
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th
L

1-4 th
L

5-14 th
P

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65
L

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

15

14

13

1
2

23

0
0
0
0
0
0
0
0
0

15

15

15

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :

24

KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

AN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MARET 2016

Nomor Kode RS :
KASUS BARU
MENURUT

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

SEX
28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

LK

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13

16

30

28

23

10

61

..........................................., ..............................................................................................

Direktur Rumah Sakit

: ....................................................................................

Tanda Tangan

: ....................................................................................

Nama Terang

: ....................................................................................

Formulir RL4b
Halaman 1

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 2

KASUS BARU

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 3

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 4

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU
PR

(23+24)

24

25

JUNGAN

26

Formulir RL4b
Halaman 5

KASUS BARU

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

119

10

23

220

26

10

95

61

132

16

31

59

Formulir RL4b

520

1,157

Halaman 6

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

13

85

26

53

480

17

Formulir RL4b
Halaman 7

KASUS BARU

633

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 8

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

39

34

57

547

17

10

36

60

Formulir RL4b
Halaman 9

629

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 10

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 11

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

15

15

Formulir RL4b
Halaman 12

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 13

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

PR

(23+24)

24

25

26

77

138

2,435

...................................

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi


tertentu (kolitis infeksi)

006

A 02, A 04 - A 05 A 07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/


tanpa biakan kuman TB

007.1

A 15.1 - A 16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3 - .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A 35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A 41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 21, A 24-28 A 31-32, A 38, A 42-49

A 50

Penyakit bakteria lainnya


Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

30

021

A 52 - A 53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A 56

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui


hubungan seksual

33

024

A 57 - A 64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui


hubungan seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A 92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94 A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular


serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8, B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B 24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun


pada manusia (HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87 - A 89 B 03 - B 04, B07 - B09


B 25, B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B 49

Mikosis

59

043

B 50 - B 54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B 57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71, B 75, B 77 - B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67, A 69, A 74, A 77 - A 79, B 59 B 64, B 85 - B 89, B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C 10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut,


kelenjar liur, faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C 14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring,


lainnya & YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C 21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid,


rektum dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu


intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C 23 - C 24, C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna


lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

93

068.9

94

069

C 40 - C 41

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C 49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan


lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan


YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C 52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan


lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

C 30, C 31, C 37 - C 38.0, C 39

4
Neoplasma ganas sistem napas dan alat
rongga dada lainnya
Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan
sendi

111

080.0

C 64 - C 65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C 68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C 72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C 75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan


struktur terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak


jelas batasannya

119

084.3

C 77 - C 80

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma


ganas kelenjar getah bening YTT

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

122

086

C 82 - C 85

Limfoma non Hodgkin

123

087

C 91 - C 95

Leukemia

124

088

C 88-C 90, C 96

Neoplasma ganas lain dari limfoid,


hematopoetik dan jaringan terkait lainnya

125

089

D 06

Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D 23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf


pusat lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

Karsinoma in situ lainnya

135

096.3

D 00 - D 03 D 07 - D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

D 10 - D12.0-.5,.7-.9, D13 D14.0, D 15.0,.1,


D 15.7.9 - D 20, D21, D 26, D 28 - D29, D
31 - D32, D 34 - D36

Neoplasma jinak lainnya

Polip gastrointestinal

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

139

096.9

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

D 37 - D 48

Neoplasma yang tak menentu perangainya


dan yang tak diketahui sifatnya

140

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D 58, D 60, D 62 - D 64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D 69, D 71 - D 73, D 75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan


organ pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D 89

Penyakit tertentu yang menyangkut


mekanisme imun

148

101

E 00 - E 02

Gangguan tiroid berhubungan dengan


defisiensi iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E 46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E 56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi


lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E 58, E 63, E 65, E 67 - E 85, E 87


- E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik


lainnya

166

112

F 00 - F 03

Demensia

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat


penggunaan Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat


pelarut yang mudah menguap atau zat
multipel dan zat psikoaktif lainnya

176

115.0

F 20, F 21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik


akut dan sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F 29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau


YTT

180

116.0

F 30, F 31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F 39

182

117.0

F 40, F 41

Episoda depresif, gangguan depresif berulang,


gangguan suasana perasaan (mood afektif)
menetap, lainnya atau YTT
Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas
lainnya

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F 43.2-.9 F 45, F 48

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan


penyesuaian, gangguan somatoform, gangguan
neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

186

117.9

187

118

188

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr
4

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]

F 70 - F 79

Retardasi mental

119.0

F 04, F 07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental


organik

189

119.1

F 50 - F 59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi


seksual, gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F 69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan


dan impuls, gangguan identitas, gangguan
prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F 89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F 06, F 90 - F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional


atau fungsi sosial khas, gangguan "tic", dan
gangguan mental dan emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT

194

120

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G 41

Epilepsi

199

125

G 43 - G 44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas


dan sindrom yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas


lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G 83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

Penyakit radang susunan saraf pusat

G 50 - G 55, G 56.1, .4, .9, G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

G 10 - G 13, G 22 - G 26, G 31 - G 32, G


36 - G 37, G 46 - G 47, G 60 - G 73, G 90 G 91, G 93 - G 99

Penyakit susunan saraf lainnya

130

H 00 - H 01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H 13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H 19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan


kornea

214

133

H 25 - H 28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H 42

Glaukoma

217

136

H 49 - H 50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H 03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H 06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H 22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan


silier

223

139.3

H 30 - H 32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H 36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H 45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H 48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak


teratur lainnya

210

129.9

211

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr
L

231

139.11

H 57 - H 59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H 75

Otitis media dan gangguan mastoid dan


telinga tengah

233

141

H 90 - H 91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H 61.0-.3,.9, H 62, H 80 - H
82, H 83.0-.2, H 83.8, .9, H 92 - H 95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 - I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41, I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72, I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis


vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J 01, J 05 - J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut


lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

272

172.9

J 30.0 - J 30.2, J 30.4 - J 31, J 33, J


34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

275

175

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru


obstruktif kronik lainnya

276

176.0

J 45

Asma akibat kerja

277

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu


organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat


kimia, gas, asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J 66.1 -2, J 66.8, J 69 - J 84,


J85.0, .3, J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi

290

181.0

K 00 K 01

Gangguan perkembangan dan erupsi gigi


termasuk impaksi

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K 06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan


tulang alveolar

294

181.9

K 07 K 08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K 10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis)


dan lesi yang berkaitan

298

182.9

K 13 - K 14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan


lidah

299

183

K 25 - K 27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K 23, K 28, K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum


lainnya

303

186

K 35 - K 38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K 46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K 51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa


Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel


syndrome)

310

192.9

K 52 - K 55, K 59 - K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

316

194.4

K 76.6

3
Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat


kerja

319

194.9

K 74.0 - .5, K 75, K 76.1-.5, .8, .9, K


77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis

322

196

K 85 - K 86

Pankreatitis akut dan penyakit pankreas


lainnya

323

197

K 82 - K 83, K 87 - K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L 08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L 24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L 22, L 25 - L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M 06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M 09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M 11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M 14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M 19

Artrosis

333

202

M 20 - M 21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M 01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit


infeksi dan parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M 03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M 25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M 31, M 33 - M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M 51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral


lainnya

340

206.0

M 45 - M 49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

342

206.9

M 40 - M 44,
- M 54.4,
54.6, .8, .9

M 53

343

207.0

M 60 M 64,
65.0-M 65.3 .8 .9,
'M 66 M 68

344

207.1

M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang


berhubungan dengan penggunaan tekanan
berlebihan

346

207.9

M 71 - M 79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M 85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M 99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan


ikat lainnya

350

211

N 00 - N 01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

Dorsopati lainnya

M
Miopati dan reumatisme

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr
L

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0 -.7,.9,N03, N 05 - N 08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan


akut atau kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

356

213.9

N 10 - N 11, N 13,
14.0-2. .4, N 15 - N 16

357

214.0

N 17.8

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

N 17.0-.2,.9-N19

Gagal ginjal lainnya

359

215

N 20 - N 23

Urolitiasis

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N 29, N 31 - N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N 42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N 46, N 48 - N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N 64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N 74, N 75.8 - N 77

Radang alat dalam panggul perempuan


lainnya (adneksitis)

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

375

229

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur,


saluran telur dan ligamentum latum

376

230.0

N 91.0, .1, .2

Amenore

377

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .5, N 92.2 - .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan


perime nopause lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N 84 - N 90, N 93- N 94, N 96,


N 98 - N 99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O 06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan)


dengan proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O 13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi


dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta
JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48

Kehamilan lewat waktu

398

239.9

O 31 - O 39 O 41,
47

399

240.

O 64 - O 66

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

O 43, O

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin


dan ketuban dan masalah persalinan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O 23, O 25 - O 29, O 61 - O 63, O


67, O 69-71, O 73 - O 75, O 81 - O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O 99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan


dengan masa nifas dan kondisi obstetrik
lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P 04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi


oleh faktor dan penyulit kehamilan persalinan
dan kelahiran

409

246

P 05 - P 07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin


dan gangguan yang berhubungan dengan
kehamilan pendek dan berat badan lahir
rendah

410

247

P 10 - P 15

Cedera lahir

411

248

P 20 - P 21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

412

249

P 22 - P 28

Gangguan saluran napas lainnya yang


berhubungan dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P 37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P 39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29, P 50 - P 54, P 56 - P 94, P


96

Kondisi lain yang bermula pada masa


Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q 02, Q 04, Q 06, Q 07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q 28

Malformasi kongenital sistem peredaran


darah

422

257

Q 35 - Q 37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q 40, Q 42 - Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun

426

261.0

Q 50 - Q 52

Malformasi kongenital alat kelamin wanita

427

261.1

Q 54 - Q 56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q 64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q 79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q 18, Q 30 - Q 34, Q 80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q 99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

435

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas

438

270.0

R 00 - R 01

Gejala pada jantung

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R 09.0, .1, .3, .8, R 11 - R 32, R 34 R 49, R 51 - R 53, R 55, R 57 - R 74, R76 R94, R96 - R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan


laboratorium tidak normal lainnya, YTK di
tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22, S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

448

274

S 42, S 52, S 62, S 82, S 92, T 10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

450

276

S 03, 13, 23, 33, 43, 53, S 63, 73, 83,


93, T 03

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah


badan multipel

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S 27

Cedera alat dalam lainnya

454

280

S 36 - S 37, S 07-08, S17-18, 28, 38, S 4748, S57-58, S 67-68, S 77-78, S 87-88, S
97-98, T04-05

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan


daerah badan multipel

455

281

S00-S01, S04, S09-S11,


S14S16, S19-S21, S24-S25, S29-S31, S34-S35,
S39-S41, S44-S46, S49-S51, S54-S56, S59S61, S64-S66, S69-S71, S74-S76, S79-S81,
S84-S86,
S89-S91, S94S96, S99,
T 00-T01, T06-T07, T09,
T11, T13-T14

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan


multipel

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17 - T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui


lubang tubuh

458

283

T 20 - T 32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T 50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53 -T 55 , T 57 - T58, T61- T


65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

T 33 - T 35, T 68 - T69 T 71-T 73, T


75 - T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT


pembedahan dan perawatan YTK di tempat
lain

288

T 79 - T 88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit


pembedahan dan perawatan YTK di tempat
lain

471

289

T 90 - T 98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat


lanjut sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara


rutin

469

287.9

470

JUMLAH

DATA KEADAAN MORBID

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

474

290.9

475

291

476
477

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

Z 00.2 - Z 13

Orang yang mendapatkan pelayanan


kesehatan untuk pemeriksaan khusus dan
investigasi lainnya

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis,


Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .3 - .4, .6 - .8, Z 24.1, .3, .5, Z25


- Z27.0, Z 27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan


lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan


yang berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan


lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan


prosedur prosedur rehabilitasi

495

297.9

Z 40 - Z41.0, .1, .3 - Z 45, Z46,1, .2, .4


- .9 - Z 49, Z 51 - Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan


kesehatan untuk tindakan perawatan khusus
lainnya

496

298

Z 31 - Z 33, Z 37,
Z 99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan


Lainnya

Z 55 -

J U M LA H

DATA KEADAAN MORBID

PENYEBAB KECELAKAAN

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

1
2

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT


0-6 hr

299.0

V 01 - V 89

Kecelakaan angkutan darat

299.1

V 90 - V 94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V 97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang


angkasa

299.9

V 98 -V 99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W 19

Jatuh

301

W 65 - W 74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X 09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik


& hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uapuap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun


berbahaya lainnya

13

303.9

X 40 - X 44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh


bahan beracun lainnya

14

304.0

X 60 - X 69

Sengaja mencederai diri dengan bahan


beracun

15

304.9

X 70 - X 84

Sengaja mencederai diri lainnya

16

305

X 85 - Y 09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X 19

Kontak dengan bahan panas

18

306.1

X 20 - X 29

Kontak dengan binatang & tumbuhan


beracun

19

306.2

X 30 - X 39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y 59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan


bahan biologik

21

306.4

Y 60 - Y 84

Kesalahan pada pasien selama perawatan


medis non bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide


visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan


kekuatan berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan


dengan pekerjaan

30

306.13

W 20 - W 41, W 44 - W 64, W75 - W


87, W 92 - W 99, X 51 - X 59, Y 10
- Y 39, Y 85 - Y 95, Y 97 - Y 98

Sebab luar lainnya

J U M LA H
TOTAL

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

13

21

17

10

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr
L

28-<1 th
L

1-4 th
L

5-14 th
P

15-24 th
L

25-44 th
L

45-64 th
L

>65
L

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

11

12

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr
L

28-<1 th
L

1-4 th
L

5-14 th
P

15-24 th
L

25-44 th
L

45-64 th
L

>65
L

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JANUARI 2015

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

>65

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

12

21

16

37

11

..........................................., ..................................................................................

Direktur Rumah Sakit

: ....................................................................................

Tanda Tangan

: ....................................................................................

Nama Terang

: ....................................................................................

Formulir RL4b
Halaman 1

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 2

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 3

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b

Halaman 4

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 5

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

159

193

26

69

43

121

13

40

53

16

47

63

502

1,094

Formulir RL4b
Halaman 6

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

14

130

88

259

493

Formulir RL4b
Halaman 7

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 8

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

23

10

17

27

494

26

35

16

19

35

106

673

Formulir RL4b
Halaman 9

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 10

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 11

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 12

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

46

50

Formulir RL4b
Halaman 13

KASUS BARU
MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

LK

PR

(23+24)

23

24

25

26

34

73

107

2,316

............................................................

.................................

.................................

.................................

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis


infeksi)

006

A 02, A 04 - A 05 A 07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa biakan


kuman TB

007.1

A 15.1 - A 16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3 - .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A 35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A 41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 50

Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

A 21, A 24-28 A 31-32, A 38, A 42-49

Penyakit bakteria lainnya

30

021

A 52 - A 53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A 56

33

024

A 57 - A 64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan


seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A 92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94 A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8, B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B 24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia


(HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87 - A 89 B 03 - B 04, B07 - B09 B


25, B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B 49

Mikosis

59

043

B 50 - B 54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B 57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71, B 75, B 77 - B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67, A 69, A 74, A 77 - A 79, B 59 - B


64, B 85 - B 89, B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C 10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,


faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C 14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring, lainnya &


YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C 21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C 23 - C 24, C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

93

068.9

94

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

C 30, C 31, C 37 - C 38.0, C 39

Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada


lainnya

069

C 40 - C 41

Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C 49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C 52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

111

080.0

C 64 - C 65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C 68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C 72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C 75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur


terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas


batasannya

119

084.3

C 77 - C 80

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma ganas kelenjar


getah bening YTT

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

122

086

C 82 - C 85

Limfoma non Hodgkin

123

087

C 91 - C 95

Leukemia

124

088

C 88-C 90, C 96

125

089

D 06

Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan


jaringan terkait lainnya
Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D 23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

Karsinoma in situ lainnya

135

096.3

D 00 - D 03 D 07 - D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

D 10 - D12.0-.5,.7-.9, D13 D14.0, D 15.0,.1,


D 15.7.9 - D 20, D21, D 26, D 28 - D29, D 31
- D32, D 34 - D36

Neoplasma jinak lainnya

Polip gastrointestinal

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

139

096.9

D 37 - D 48

Neoplasma yang tak menentu perangainya dan yang tak


diketahui sifatnya

140

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D 58, D 60, D 62 - D 64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D 69, D 71 - D 73, D 75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan organ


pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D 89

Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme imun

148

101

E 00 - E 02

Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E 46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E 56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E 58, E 63, E 65, E 67 - E 85, E 87 E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik lainnya

166

112

F 00 - F 03

Demensia

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan
Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat pelarut yang


mudah menguap atau zat multipel dan zat psikoaktif
lainnya

176

115.0

F 20, F 21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan


sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F 29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT

180

116.0

F 30, F 31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F 39

Episoda depresif, gangguan depresif berulang, gangguan


suasana perasaan (mood afektif) menetap, lainnya atau
YTT

182

117.0

F 40, F 41

Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F 43.2-.9 F 45, F 48

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian,


gangguan somatoform, gangguan neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

186

117.9

187

118

188

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]

F 70 - F 79

Retardasi mental

119.0

F 04, F 07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental organik

189

119.1

F 50 - F 59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual,


gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F 69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,


gangguan identitas, gangguan prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F 89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F 06, F 90 - F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional atau fungsi


sosial khas, gangguan "tic", dan gangguan mental dan
emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT

194

120

G 00 - G 09

Penyakit radang susunan saraf pusat

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G 41

Epilepsi

199

125

G 43 - G 44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom


yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G 83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

210

129.9

G 10 - G 13, G 22 - G 26, G 31 - G 32, G 36 G 37, G 46 - G 47, G 60 - G 73, G 90 - G 91,


G 93 - G 99

Penyakit susunan saraf lainnya

211

130

H 00 - H 01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H 13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H 19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea

214

133

H 25 - H 28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H 42

Glaukoma

217

136

H 49 - H 50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H 03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H 06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H 22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier

223

139.3

H 30 - H 32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H 36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H 45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H 48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

G 50 - G 55, G 56.1, .4, .9, G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

231

139.11

H 57 - H 59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H 75

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah

233

141

H 90 - H 91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H 61.0-.3,.9, H 62, H 80 - H 82,


H 83.0-.2, H 83.8, .9, H 92 - H 95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 - I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41, I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72, I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J 01, J 05 - J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

272

172.9

J 30.0 - J 30.2, J 30.4 - J 31, J 33, J


34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik


lainnya

176.0

J 45

Asma akibat kerja

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia, gas,


asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J 66.1 -2, J 66.8, J 69 - J 84,


J85.0, .3, J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi

290

181.0

K 00 K 01

Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk


impaksi

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K 06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar

294

181.9

K 07 K 08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K 10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang


berkaitan

298

182.9

K 13 - K 14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah

299

183

K 25 - K 27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K 23, K 28, K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum lainnya

303

186

K 35 - K 38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K 46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K 51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome)

310

192.9

K 52 - K 55, K 59 - K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

275

175

276
277

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

316

194.4

K 76.6

Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat kerja

319

194.9

K 74.0 - .5, K 75, K 76.1-.5, .8, .9, K 77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis

322

196

K 85 - K 86

Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya

323

197

K 82 - K 83, K 87 - K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L 08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L 24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L 22, L 25 - L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M 06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M 09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M 11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M 14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M 19

Artrosis

333

202

M 20 - M 21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M 01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit infeksi dan


parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M 03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M 25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M 31, M 33 - M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M 51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya

340

206.0

M 45 - M 49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

342

206.9

M 40 - M 44,
M 54.4,
9

M 53 M 54.6, .8, .

343

207.0

M 60 M 64,
M 65.3 .8 .9,
M 68

M 65.0'M 66

344

207.1

M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang berhubungan


dengan penggunaan tekanan berlebihan

346

207.9

M 71 - M 79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M 85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M 99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya

350

211

N 00 - N 01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

Dorsopati lainnya

Miopati dan reumatisme

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0 -.7,.9,N03, N 05 - N 08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan akut atau


kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

356

213.9

N 10 - N 11, N 13,
2. .4, N 15 - N 16

357

214.0

N 17.8

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

N 17.0-.2,.9-N19

Gagal ginjal lainnya

359

215

N 20 - N 23

Urolitiasis

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N 29, N 31 - N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N 42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N 46, N 48 - N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N 64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N 74, N 75.8 - N 77

Radang alat dalam panggul perempuan lainnya


(adneksitis)

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

375

229

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur, saluran telur


dan ligamentum latum

376

230.0

N 91.0, .1, .2

Amenore

377

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .5, N 92.2 - .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan perime nopause


lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N 84 - N 90, N 93- N 94, N 96, N


98 - N 99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

N 14.0-

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O 06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan


proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O 13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam


kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta
JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48

398

239.9

O 31 - O 39 O 41,
47

399

240.

O 64 - O 66

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

Kehamilan lewat waktu


O 43, O

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan ketuban


dan masalah persalinan

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O 23, O 25 - O 29, O 61 - O 63, O 67,


O 69-71, O 73 - O 75, O 81 - O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O 99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa


nifas dan kondisi obstetrik lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P 04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor


dan penyulit kehamilan persalinan dan kelahiran

409

246

P 05 - P 07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan


gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek
dan berat badan lahir rendah

410

247

P 10 - P 15

Cedera lahir

411

248

P 20 - P 21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

412

249

P 22 - P 28

Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan


dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P 37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P 39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29, P 50 - P 54, P 56 - P 94, P 96

Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q 02, Q 04, Q 06, Q 07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q 28

Malformasi kongenital sistem peredaran darah

422

257

Q 35 - Q 37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q 40, Q 42 - Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun

426

261.0

Q 50 - Q 52

Malformasi kongenital alat kelamin wanita

427

261.1

Q 54 - Q 56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q 64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q 79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q 18, Q 30 - Q 34, Q 80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q 99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

435

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas

438

270.0

R 00 - R 01

Gejala pada jantung

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R 09.0, .1, .3, .8, R 11 - R 32, R 34 - R


49, R 51 - R 53, R 55, R 57 - R 74, R76 R94, R96 - R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan laboratorium


tidak normal lainnya, YTK di tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22, S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

448

274

S 42, S 52, S 62, S 82, S 92, T 10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

450

276

S 03, 13, 23, 33, 43, 53, S 63, 73, 83, 93,
T 03

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah badan


multipel

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S 27

Cedera alat dalam lainnya

454

280

S 36 - S 37, S 07-08, S17-18, 28, 38, S 47-48,


S57-58, S 67-68, S 77-78, S 87-88, S 97-98,
T04-05

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan daerah


badan multipel

455

281

S00-S01, S04, S09-S11,


S14S16, S19-S21, S24-S25, S29-S31, S34-S35,
S39-S41, S44-S46, S49-S51, S54-S56, S59S61, S64-S66, S69-S71, S74-S76, S79-S81,
S84-S86,
S89-S91, S94S96, S99,
T 00-T01, T06-T07, T09,
T11, T13-T14

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan multipel

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17 - T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh

458

283

T 20 - T 32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T 50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53 -T 55 , T 57 - T58, T61- T 65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

469

287.9

T 33 - T 35, T 68 - T69 T 71-T 73, T 75


- T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT pembedahan dan


perawatan YTK di tempat lain

470

288

T 79 - T 88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan


dan perawatan YTK di tempat lain

471

289

T 90 - T 98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

474

290.9

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

Z 00.2 - Z 13

Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk


pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya

475

291

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

476

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

477

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .3 - .4, .6 - .8, Z 24.1, .3, .5, Z25 Z27.0, Z 27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang


berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur prosedur


rehabilitasi

495

297.9

Z 40 - Z41.0, .1, .3 - Z 45, Z46,1, .2, .4


- .9 - Z 49, Z 51 - Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan untuk


tindakan perawatan khusus lainnya

496

298

Z 31 - Z 33, Z 37,
99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan Lainnya

Z 55 - Z

J U M LA H

DATA KEADAAN

PENYEBAB KECELAKAAN

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

299.0

V 01 - V 89

Kecelakaan angkutan darat

299.1

V 90 - V 94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V 97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa

299.9

V 98 -V 99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W 19

Jatuh

301

W 65 - W 74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X 09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik &


hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uap-uap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya


lainnya

13

303.9

X 40 - X 44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun


lainnya

14

304.0

X 60 - X 69

Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun

15

304.9

X 70 - X 84

Sengaja mencederai diri lainnya

16

305

X 85 - Y 09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X 19

Kontak dengan bahan panas

18

306.1

X 20 - X 29

Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun

19

306.2

X 30 - X 39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y 59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan bahan


biologik

21

306.4

Y 60 - Y 84

Kesalahan pada pasien selama perawatan medis non


bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan kekuatan


berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan


pekerjaan

30

306.13

W 20 - W 41, W 44 - W 64, W75 - W


87, W 92 - W 99, X 51 - X 59, Y 10 Y 39, Y 85 - Y 95, Y 97 - Y 98

Sebab luar lainnya

J U M LA H
TOTAL

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

2
3

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


MEI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

..........................................., ......................................................

Direktur Rumah Sakit

: ......................................................................

Tanda Tangan

: ......................................................................

Nama Terang

: ......................................................................

Formulir RL4b
Halaman 1
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 2
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 3
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 4
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

1
3

Formulir RL4b
Halaman 5
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

157

261

68

19

17

444

13

971

Formulir RL4b
Halaman 6
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

110

315

11

220

656

Formulir RL4b
Halaman 7
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

Formulir RL4b
Halaman 8
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

15

29

40

510

Formulir RL4b
Halaman 9
Nomor Kode RS :

599

KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 10
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 11
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 12
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

Formulir RL4b
Halaman 13
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

16

23

2,231

..., ..............................................................................................

........................................................................

........................................................................

........................................................................

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

001

A 00

Kolera

002

A 01

Demam tifoid dan paratifoid

003

A 03

Sigelosis

004.0

A 06.4

Abses hati amuba

004.9

A 06.0-.3 .5-.9

Amebiasis lainnya

005

A 09

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis


infeksi)

006

A 02, A 04 - A 05 A 07 - A 08

Penyakit infeksi usus lainnya

007.0

A 15.0

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan/ tanpa biakan


kuman TB

007.1

A 15.1 - A 16.2

Tuberkulosis paru lainnya

10

007.9

A 16.3 - .9

Tuberkulosis alat napas lainnya

11

008.0

A 17.0

Meningitis tuberkulosa

12

008.1

A 17.1 - .9

Tuberkulosis susunan saraf pusat lainnya

13

008.2

A 18.0

Tuberkulosis tulang dan sendi

14

008.3

A 18.2

Limfadenitis tuberkulosa

15

008.4

A 19

Tuberkulosis milier

16

008.9

A 18.1, .3 - .8

Tuberkulosis lainnya

17

009

A 20

Sampar/Pes

18

010

A 23

Bruselosis

19

011

A 30

Lepra/Kusta

20

012

A 33

Tetanus neonatorum

21

013

A 34 - A 35

Tetanus lainnya

22

014

A 36

Difteria

23

015

A 37

Pertusis/Batuk rejan

24

016

A 39

Infeksi meningokok

25

017

A 40 - A 41

Septisemia

26

018.0

A 22

Anthraks

27

018.9

28

019

A 50

Sifilis bawaan

29

020

A 51

Sifilis dini

A 21, A 24-28 A 31-32, A 38, A 42-49

Penyakit bakteria lainnya

30

021

A 52 - A 53

Sifilis lainnya

31

022

A 54

Infeksi gonokok

32

023

A 55 - A 56

33

024

A 57 - A 64

Infeksi lainnya yang terutama ditularkan melalui hubungan


seksual

34

025

A 68

Demam bolak balik

35

026

A 71

Trakoma

36

027

A 75

Demam tifus

37

028

A 80

Poliomielitis akut

38

029

A 82

Rabies

39

030

A 83 - 86

Ensefalitis virus

40

031

A 95

Demam kuning

41

032.0

A 90

Demam dengue

42

032.1

A 91

Demam berdarah dengue

43

032.2

A 92.0

Chikungunya

44

032.3

A 92.1 - A 92

Demam virus tular nyamuk

45

032.9

A 93 - A 94 A 96 - A 99

Demam virus dan demam berdarah virus tular serangga lainnya

46

033

B 00

Infeksi herpesvirus (Herpes simpleks)

47

034

B 01 - B 02

Varisela (cacar air) dan zoster (herpes zoster)

Penyakit klamidia yg ditularkan melalui hubungan seksual

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

48

035

B 05

Campak

49

036

B 06

Rubela

50

037

B 16

Hepatitis B akut

51

038.0

B 15

Hepatitis A akut

52

038.1

B 17.1

Hepatitis C akut

53

038.2

B 17.2

Hepatitis E akut

54

038.9

B 17.0.8, B18 - B19

Hepatitis virus lainnya

55

039

B 20 - B 24

Penyakit virus gangguan defisiensi imun pada manusia


(HIV)

56

040

B 26

Gondong

57

041

A 81, A 87 - A 89 B 03 - B 04, B07 - B09 B


25, B 27 - B 34

Penyakit virus lainnya

58

042

B 35 - B 49

Mikosis

59

043

B 50 - B 54

Malaria (Included all malaria)

60

044

B 55

Lesmaniasis

61

045

B 56 - B 57

Tripanosomiasis

62

046

B 65

Skistosomiasis (Bilharziasis)

63

047

B 66

Infeksi trematoda lainnya

64

048

B 67

Ekinokokosis

65

049

B 72

Drakunkuliasis

66

050

B 73

Onkosersiasis

67

051

B 74

Filariasis

68

052

B 76

Penyakit cacing tambang

69

053

B 68 - 71, B 75, B 77 - B 83

Helmintiasis lain

70

054.0

B 90.9.1

Paru/lobus luluh akibat TB

71

054.1

B 90.9.2

Sindrom obstruksi pasca TB

72

054.9

B 90.0 - .8

Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73

055

B 91

Sekuele (gejala sisa) poliomielitis

74

056

B 92

Sekuele (gejala sisa) lepra

75

057.0

A 66

Patek (Frambusia)

76

057.1

A 70

Infeksi Klamedia

77

057.2

B 58

Toksoplasmosis

78

057.9

A 65, A 67, A 69, A 74, A 77 - A 79, B 59 - B


64, B 85 - B 89, B 94 - B 99

Penyakit infeksi dan parasit lainnya

79

058.0

C 00 - C 10

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, kelenjar liur,


faring, tonsil

80

058.1

C 11

Neoplasma ganas nasofaring

81

058.9

C 12 - C 14

Neoplasma ganas bibir, rongga mulut, faring, lainnya &


YTT

82

059

C 15

Neoplasma ganas esofagus

83

060

C 16

Neoplasma ganas lambung

84

061

C 18

Neoplasma ganas kolon

85

062

C 19 - C 21

Neoplasma ganas daerah rektosigmoid, rektum dan anus

86

063

C 22

Neoplasma ganas hati dan saluran empedu intrahepatik

87

064

C 25

Neoplasma ganas pankreas

88

065

C 17, C 23 - C 24, C 26

Neoplasma ganas usus halus dan alat cerna lainnya

89

066

C 32

Neoplasma ganas laring

90

067.0

C 33

Neoplasma ganas trakea

91

067.9

C 34

Neoplasma ganas bronkus dan paru

92

068.0

C 38.1-.8

Neoplasma ganas mediastinum


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

93

068.9

94

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

C 30, C 31, C 37 - C 38.0, C 39

Neoplasma ganas sistem napas dan alat rongga dada


lainnya

069

C 40 - C 41

Neoplasma ganas tulang dan tulang rawan sendi

95

070

C 43

Melanoma ganas kulit

96

071

C 44

Neoplasma ganas kulit lainnya

97

072.0

C 45

Mesotelioma

98

072.9

C 46 - C 49

Neoplasma ganas jaringan ikat & jaringan lunak

99

073

C 50

Neoplasma ganas payudara

100

074

C 53

Neoplasma ganas serviks uterus

101

075.0

C 54

Neoplasma ganas korpus uteri

102

075.9

C 55

Neoplasma ganas bagian uterus lainnya dan YTT

103

076.0

C 56

Neoplasma ganas ovarium (indung telur)

104

076.1

C 58

Neoplasma ganas plasenta (uri)

105

076.9

C 51 - C 52, C 57

Neoplasma ganas alat kelamin perempuan lainnya

106

077

C 61

Neoplasma ganas prostat

107

078.0

C 60

Neoplasma ganas penis

108

078.1

C 62

Neoplasma ganas testis

109

078.9

C 63

Neoplasma ganas alat kelamin pria lainnya

110

079

C 67

Neoplasma ganas kandung kemih (buli-buli)

111

080.0

C 64 - C 65

Neoplasma ganas ginjal, pelvis ginjal

112

080.9

C 66, C 68

Neoplasma ganas alat kemih lainnya

113

081

C 69

Neoplasma ganas mata dan adneksa

114

082

C 71

Neoplasma ganas otak

115

083

C 70, C 72

Neoplasma ganas bagian susunan saraf pusat

116

084.0

C 73

Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117

084.1

C 74 - C 75

Neoplasma ganas kelenjar endokrin lain dan struktur


terkait

118

084.2

C 76

Neoplasma ganas tempat lain dan yang tidak jelas


batasannya

119

084.3

C 77 - C 80

Neoplasma ganas sekunder dan neoplasma ganas kelenjar


getah bening YTT

120

084.9

C 97

Neoplasma ganas primer tempat multipel

121

085

C 81

Penyakit Hodgkin

122

086

C 82 - C 85

Limfoma non Hodgkin

123

087

C 91 - C 95

Leukemia

124

088

C 88-C 90, C 96

125

089

D 06

Neoplasma ganas lain dari limfoid, hematopoetik dan


jaringan terkait lainnya
Karsinoma in situ serviks uterus

126

090

D 22 - D 23

Neoplasma jinak kulit

127

091

D 24

Neoplasma jinak payudara

128

092

D 25

Leiomioma uterus

129

093

D 27

Neoplasma jinak ovarium (indung telur)

130

094

D 30

Neoplasma jinak alat kemih

131

095

D 33

Neoplasma jinak otak dan susunan saraf pusat lainnya

132

096.0

D 04

Karsinoma in situ kulit

133

096.1

D 05

Karsinoma in situ payudara

134

096.2

Karsinoma in situ lainnya

135

096.3

D 00 - D 03 D 07 - D 09
D 12.6

136

096.4

D 14.1 - .4

Neoplasma jinak sistem napas lainnya

137

096.5

D 15.2

Neoplasma jinak mediastinum

138

096.6

D 10 - D12.0-.5,.7-.9, D13 D14.0, D 15.0,.1,


D 15.7.9 - D 20, D21, D 26, D 28 - D29, D 31
- D32, D 34 - D36

Neoplasma jinak lainnya

Polip gastrointestinal

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

139

096.9

D 37 - D 48

Neoplasma yang tak menentu perangainya dan yang tak


diketahui sifatnya

140

097

D 50

Anemia defisiensi zat besi

141

098.0

D 59

Anemia Hemolitik

142

098.1

D 61

Anemia aplastik lainnya

143

098.9

D 51 D 58, D 60, D 62 - D 64

Anemia lainnya

144

099.0

D 70

Agranulositosus

145

099.1

D 74

Metahaemoglobinema

146

099.9

D 65 D 69, D 71 - D 73, D 75 D 77

Kondisi hemoragik dan penyakit darah dan organ


pembuat darah lainnya

147

100

D 80 D 89

Penyakit tertentu yang menyangkut mekanisme imun

148

101

E 00 - E 02

Gangguan tiroid berhubungan dengan defisiensi iodium

149

102

E 05

Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150

103.0

E 03

Hipotiroidisme lain

151

103.1

E 04

Penyakit gondok nontoksik lain

152

103.2

E 06

Tiroiditis

153

103.9

E 07

Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154

104.0

E 10

Diabetes melitus bergantung insulin

155

104.1

E 11

Diabetes melitus tidak bergantung insulin

156

104.2

E 12

Diabetes melitus berhubungan malnutrisi

157

104.3

E 13

Diabetes melitus YDT lainnya

158

104.9

E 14

Diabetes melitus YTT

159

105

E 40 - E 46

Malnutrisi

160

106

E 50

Defisiensi vitamin A

161

107

E 51 - E 56

Defisiensi vitamin lainnya

162

108

E 64

Gejala sisa malnutrisi dan defisiensi gizi lainnya

163

109

E 66

Obesitas

164

110

E 86

Deplesi volume (dehidrasi)

165

111

E15-35, E 58, E 63, E 65, E 67 - E 85, E 87 E90

Gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik lainnya

166

112

F 00 - F 03

Demensia

167

113

F 10

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Alkohol

168

114.0

F 11

169

114.1

F 12

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Opioida
Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan
Kanabinoida

170

114.2

F 13

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Sedativa atau Hipnotika

171

144.3

F 14

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Kokain

172

114.4

F 15

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Stimulansia

173

114.5

F 16

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Halosinogenika

174

114.6

F 17

Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan


Tembakau

175

114.9

F 18, F 19

Gangguan mental dan perilaku akibat zat pelarut yang


mudah menguap atau zat multipel dan zat psikoaktif
lainnya

176

115.0

F 20, F 21, F 23

Skizofrenia, gangguan skizotipal, psikotik akut dan


sementara

177

115.1

F 22, F 24

Gangguan waham menetap dan induksi

178

115.2

F 25

Gangguan skizoafektif

179

115.9

F 28 - F 29

Gangguan psikotik nonorganik lainnya atau YTT

180

116.0

F 30, F 31

Episode manik dan gangguan afektif bipolar

181

116.9

F 32 - F 39

Episoda depresif, gangguan depresif berulang, gangguan


suasana perasaan (mood afektif) menetap, lainnya atau
YTT

182

117.0

F 40, F 41

Gangguan anxietas fobik, gangguan anxietas lainnya

183

117.1

F 42

Gangguan obsesif - kompulsif

184

117.2

F 43.1

Gangguan stress pasca trauma

185

117.3

F 43.0, F 43.2-.9 F 45, F 48

Reaksi terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian,


gangguan somatoform, gangguan neurotik lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

186

117.9

187

118

188

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

F 44

Gangguan disosiatif [konversi]

F 70 - F 79

Retardasi mental

119.0

F 04, F 07, F 09

Sindrom amnesik dan gangguan mental organik

189

119.1

F 50 - F 59

Sindrom makan, gangguan tidur, disfungsi seksual,


gangguan perilaku lainnya

190

119.2

F 60 - F 69

Gangguan kepribadian, gangguan kebiasaan dan impuls,


gangguan identitas, gangguan prevensi seksual

191

119.3

F 80 - F 89

Gangguan perkembangan psikologis

192

119.4

F 05 - F 06, F 90 - F 98

Gangguan hiperkinetik, perilaku, emosional atau fungsi


sosial khas, gangguan "tic", dan gangguan mental dan
emosional lainnya

193

119.9

F 99

Gangguan jiwa YTT

194

120

G 00 - G 09

Penyakit radang susunan saraf pusat

195

121

G 20

Penyakit Parkinson

196

122

G 30

Penyakit Alzheimer

197

123

G 35

Sklerosis multipel

198

124

G 40 - G 41

Epilepsi

199

125

G 43 - G 44

Migren dan sindrom nyeri kepala lainnya

200

126

G 45

Gangguan serangan peredaran otak sepintas dan sindrom


yang terkait

201

127.0

G 56.0

Sindroma carpal tunnel

202

127.1

G 56.2

Lesi saraf ulnaris

203

127.2

G 56.3

Lesi saraf radialis

204

127.3

G 56.8

Mononeuropati anggota tubuh bagian atas lainnya

205

127.9

206

128.0

G 80

Infantil cerebral palsy

207

128.9

G 81 - G 83

Sindrom paralitik lainnya

208

129.0

G 21

Parkinson sekunder

209

129.1

G 92

Toksik insefalopati

210

129.9

G 10 - G 13, G 22 - G 26, G 31 - G 32, G 36 G 37, G 46 - G 47, G 60 - G 73, G 90 - G 91,


G 93 - G 99

Penyakit susunan saraf lainnya

211

130

H 00 - H 01

Radang kelopak mata

212

131

H 10 - H 13

Konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva

213

132

H 15 - H 19

Keratitis dan gangguan lain sklera dan kornea

214

133

H 25 - H 28

Katarak dan gangguan lain lensa

215

134

H 33

Ablasi dan kerusakan retina

216

135

H 40 - H 42

Glaukoma

217

136

H 49 - H 50

Strabismus

218

137

H 52

Gangguan refraksi dan akomodasi

219

138

H 54

Buta dan rabun

220

139.0

H 02 - H 03

Gangguan lain kelopak mata

221

139.1

H 04 - H 06

Gangguan sistem lakrimal dan orbita

222

139.2

H 20 - H 22

Iridosiklitis dan gangguan lain iris dan badan silier

223

139.3

H 30 - H 32

Gangguan koroid dan korioretina

224

139.4

H 34

Sumbatan vaskular retina

225

139.5

H 35 - H 36

Gangguan lain retina

226

139.6

H 43 - H 45

Gangguan badan kaca dan bola mata

227

139.7

H 46 - H 48

Gangguan saraf optik dan saraf penglihatan

228

139.8

H 51

Gangguan lain gerakan mata binokular

G 50 - G 55, G 56.1, .4, .9, G 57 - G 59

Gangguan saraf, radiks dan pleksus saraf

229

139.9

H 53

Gangguan daya lihat

230

139.10

H 55

Nistagmus & pergerakan mata yang tidak teratur lainnya


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

231

139.11

H 57 - H 59

Penyakit lain mata dan adneksa

232

140

H 65 - H 75

Otitis media dan gangguan mastoid dan telinga tengah

233

141

H 90 - H 91

Gangguan daya dengar

234

142.0

H 61.8

Fistula/Kista preaurikel

235

142.1

H 83.3

Efek kebisingan telinga bagian dalam

236

142.9

H 60 - H 61.0-.3,.9, H 62, H 80 - H 82,


H 83.0-.2, H 83.8, .9, H 92 - H 95

Penyakit telinga dan prosesus mastoid

237

143

I 00 - I 02

Demam reumatik akut

238

144

I 05 - I 09

Penyakit jantung reumatik kronik

239

145

I 10

Hipertensi esensial (primer)

240

146

I 11 - I 15

Penyakit hipertensi lainnya

241

147

I 21 - I 22

Infark miokard akut

242

148

I 20, I 23 - I 25

Penyakit jantung iskemik lainnya

243

149

I 26

Emboli paru

244

150

I 44 - I 49

Gangguan hantaran dan aritmia jantung

245

151

I 50

Gagal jantung

246

152.0

I 42 - I 43

Kardiomiopati

247

152.9

I 27 - I 41, I 51- I 52

Penyakit jantung lainnya

248

153

I 60 - I 62

Perdarahan intrakranial

249

154

I 63

Infark serebral

250

155

I 64

Strok tak menyebut perdarahan atau infark

251

156

I 65 - I 69

Penyakit serebrovaskular lainnya

252

157

I 70

Aterosklerosis

253

158.0

I 73.0

Sindroma Raynauds

254

158.9

I 73.1 - .9

Penyakit pembuluh darah perifer lainnya

255

159

I 74

Emboli dan trombosis arteri

256

160

I 71 - I 72, I 77 - I 79

Penyakit arteri, arteriol dan kapiler lainnya

257

161

I 80 - I 82

Flebitis, tromboflebitis, emboli dan trombosis vena

258

162

I 83

Varises vena ekstremitas bawah

259

163

I 84

Hemoroid/Wasir

260

164.0

I 85

Varises esofagus

261

164.9

I 86 - I 99

Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262

165.0

J 02

Faringitis akut

263

165.9

J 03

Tonsilitis akut

264

166

J 04

Laringitis dan trakeitis akut

265

167

J 00 - J 01, J 05 - J 06

Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya

266

168

J 10 - J 11

Influensa

267

169

J 12 - J 18

Pneumonia

268

170

J 20 - J 21

Bronkitis akut dan bronkiolitis akut

269

171

J 32

Sinusitis kronik

270

172.0

J 30.3

Alergi rhinitis akibat kerja

271

172.1

J 34.8

Ulcus mucosa hidung & perforasi septum nasi

272

172.9

J 30.0 - J 30.2, J 30.4 - J 31, J 33, J


34.0 - .3

Penyakit hidung dan sinus hidung lainnya

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

273

173

J 35

Penyakit tonsil dan adenoid kronik

274

174

J 36 - J 39

Penyakit saluran napas bagian atas lainnya

J 40 - J 44

Bronkitis, emfisema dan penyakit paru obstruktif kronik


lainnya

176.0

J 45

Asma akibat kerja

176.9

J 46

Status Asmatikus

278

177

J 47

Bronkiektasis

279

178

J 60 - J 65

Pneumokoniosis

280

179.0

J 85.1, .2

Abses paru

281

179.1

J 93

Pneumotoraks

282

179.2

J 86

Piotoraks [empiema]

283

179..3

J 90 - J 91

Efusi pleura (empiema)

284

179.4

J 66.0

Bisinosis

285

179.5

J 67

Pneumonitis Hipersensitivity akibat abu organik

286

179.6

J 68

Gangguan pernapasan akibat menghirup zat kimia, gas,


asap dan uap

287

179.7

J 92

Plak pleural

288

179.9

J 22, J 66.1 -2, J 66.8, J 69 - J 84,


J85.0, .3, J 94 - J 99

Penyakit sistem napas lainnya

289

180

K 02

Karies gigi

290

181.0

K 00 K 01

Gangguan perkembangan dan erupsi gigi termasuk


impaksi

291

181.1

K 03

Penyakit jaringan keras gigi lainnya

292

181.2

K 04

Penyakit pulpa dan periapikal

293

181.3

K 05 K 06

Penyakit gusi, jaringan periodontal dan tulang alveolar

294

181.9

K 07 K 08

Kelainan dentofasial termasuk maloklusi

295

182.0

K 09 K 10

Kista rongga mulut dan penyakit pada rahang

296

182.1

K 11

Penyakit kelenjar liur

297

182.2

K 12

Penyakit jaringan lunak mulut (Stomatitis) dan lesi yang


berkaitan

298

182.9

K 13 - K 14

Penyakit bibir, mukosa mulut lainnya dan lidah

299

183

K 25 - K 27

Tukak lambung dan duodenum

300

184

K 29

Gastritis dan duodenitis

301

185.0

K 30

Dispepsia

302

185.9

K 20 - K 23, K 28, K 31

Penyakit esofagus, lambung dan duodenum lainnya

303

186

K 35 - K 38

Penyakit apendiks

304

187

K 40

Hernia inguinal

305

188

K 41 - K 46

Hernia lainnya

306

189

K 50 - K 51

Penyakit Crohn dan tukak kolitis

307

190

K 56

Ileus paralitik dan obstruksi usus tanpa Hernia

308

191

K 57

Penyakit Divertikel usus

309

192.0

K 58

Sindrom usus ringkih (Irritable bowel syndrome)

310

192.9

K 52 - K 55, K 59 - K 67

Penyakit usus dan peritoneum lainnya

275

175

276
277

311

193

K 70

Penyakit Hati Alkohol

312

194.0

K 72

Koma hepatikum dan hepatitis fulminan

313

194.1

K 73

Hepatitis kronik

314

194.2

K 74.6

Sirosis hati

315

194.3

K 76.0

Perlemakan hati
JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

316

194.4

K 76.6

Hipertensi portal

317

194.5

K 76.7

Sindrom hepatorenal

318

194.6

K 71

Penyakit hati akibat bahan beracun di tempat kerja

319

194.9

K 74.0 - .5, K 75, K 76.1-.5, .8, .9, K 77

Penyakit hati lainnya

320

195.0

K 80

Kolelitiasis

321

195.9

K 81

Kolesistitis

322

196

K 85 - K 86

Pankreatitis akut dan penyakit pankreas lainnya

323

197

K 82 - K 83, K 87 - K 93

Penyakit sistem cerna lainnya

324

198

L 00 - L 08

Infeksi kulit dan jaringan subkutan

325

199.0

L 23 - L 24

Dermatosis akibat kerja

326

199.9

L 10 - L 22, L 25 - L 99

Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya

327

200.0

M 05 - M 06

Artritis reumatoid

328

200.1

M 07

Psoriasis dan artropati enteropati

329

200.2

M 08 - M 09

Artritis belia

330

200.3

M 10 - M 11

Psoriasis dan atropati lainnya

331

200.9

M 12 - M 14

Artropati dan artritis

332

201

M 15 - M 19

Artrosis

333

202

M 20 - M 21

Derformitas tungkai didapat

334

203.0

M 00 - M 01

Artritis piogenik dan artritis pada penyakit infeksi dan


parasit YDK di tempat lain

335

203.1

M 02 - M 03

Artropati reaktif

336

203.9

M 22 - M 25

Kelainan sendi lainnya

337

204.0

M 32

Lupus eritemateus sistemik

338

204.9

M 30 - M 31, M 33 - M 36

Gangguan jaringan ikat sistemik lainnya

339

205

M 50 - M 51

Gangguan diskus servikal dan intervertebral lainnya

340

206.0

M 45 - M 49

Spondiloartropati seronegatif

341

206.1

M 54.5

Nyeri punggung bawah

342

206.9

M 40 - M 44,
M 54.4,
9

M 53 M 54.6, .8, .

343

207.0

M 60 M 64,
M 65.3 .8 .9,
M 68

M 65.0'M 66

344

207.1

M 65.4

Penyakit de Quervain

345

207.2

M 70

Gangguan jaringan lunak akibat yang berhubungan


dengan penggunaan tekanan berlebihan

346

207.9

M 71 - M 79

Gangguan jaringan lunak lainnya

347

208

M 80 - M 85

Gangguan struktur dan densitas tulang

348

209

M 86

Osteomielitis

349

210

M 87 - M 99

Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat lainnya

350

211

N 00 - N 01

Sindrom nefritik progresif cepat dan akut

351

212.0

N 04

Sindrom nefrotik

Dorsopati lainnya

Miopati dan reumatisme

JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

352

212.2

N 02.8

Nefropati Imunoglobulin A (Ig A)

353

212.9

N 02.0 -.7,.9,N03, N 05 - N 08

Penyakit glomerulus lainnya

354

213.0

N 12

Nefritis tubulo - interstitial, tidak ditentukan akut atau


kronik/pielonefritis

355

213.1

N 14.3

Nefropati disebabkan oleh logamlogam berat

356

213.9

N 10 - N 11, N 13,
2. .4, N 15 - N 16

357

214.0

N 17.8

Gagal ginjal akut akibat asam jengkol

358

214.9

N 17.0-.2,.9-N19

Gagal ginjal lainnya

359

215

N 20 - N 23

Urolitiasis

360

216

N 30

Sistitis

361

217

N 25 - N 29, N 31 - N 39

Penyakit sistem kemih lainnya

362

218

N 40

Hiperplasia prostat

363

219

N 41 - N 42

Gangguan prostat lainnya

364

220

N 43

Hidrokel dan spermatokel

365

221

N 47

Prepusium berlebih, fimosis dan parafimosis

366

222

N 44 - N 46, N 48 - N 51

Penyakit alat kelamin laki lainnya

367

223

N 60 - N 64

Gangguan pada payudara

368

224

N 70

Salpingitis dan ooforitis

369

225

N 72

Radang serviks

370

226.0

N 73

Radang panggul perempuan lainnya

371

226.1

N 75.0.1

Kista dan abses kelenjar Bartholin

372

226.9

N 71, N 74, N 75.8 - N 77

Radang alat dalam panggul perempuan lainnya


(adneksitis)

373

227

N 80

Endometriosis

374

228

N 81

Prolaps alat kelamin perempuan

375

229

N 83

Gangguan bukan radang pada indung telur, saluran telur


dan ligamentum latum

376

230.0

N 91.0, .1, .2

Amenore

377

230.1

N 92.0, .1

Menoragi atau metroragi

378

230.9

N 91.3 - .5, N 92.2 - .6

Gangguan haid Lainnya

379

231

N 95

Gangguan dalam masa menopause dan perime nopause


lainnya

380

232

N 97

Infertilitas perempuan

381

233

N 82, N 84 - N 90, N 93- N 94, N 96, N


98 - N 99

Gangguan sistem kemih kelamin lainnya

382

234

O 03

Abortus spontan

383

235

O 04

Abortus medik

384

236.0

O 00

Kehamilan ektopik

N 14.0-

Penyakit tubulo-interstitial ginjal lainnya

385

236.1

O 01

Mola hidatidosa

386

236.2

O 05

Abortus lainnya

387

236.9

O 02, O 06 - O 08

Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus

388

237.0

O 14

Hipertensi gestasional (akibat kehamilan) dengan


proteinuria yang nyata/preeklamsia

389

237.1

O 15

Eklampsia

390

237.9

O 10 - O 13, O 16

Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi dalam


kehamilan, persalinan dan masa nifas

391

238.0

O 44

Plasenta previa

392

238.1

O 45

Solusio plasenta
JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

393

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

238.9

O 46

Perdarahan antepartum YTK ditempat lain

394

239.0

O 30

Kehamilan multipel

395

239.1

O 40

Hidramnion

396

239.2

O 42

Ketuban pecah dini

397

239.3

O 48

398

239.9

O 31 - O 39 O 41,
47

399

240.

O 64 - O 66

Persalinan macet

400

241

O 72

Pendarahan pasca persalinan

401

242.0

O 24

Diabetes melitus dalam kehamilan

402

242.1

O 60

Persalinan prematur

Kehamilan lewat waktu


O 43, O

Perawatan ibu yang berkaitan dengan janin dan ketuban


dan masalah persalinan

403

242.2

O 68

Persalinan dengan penyulit gawat janin

404

242.3

O 84

Persalinan multipel

405

242.9

O 20 - O 23, O 25 - O 29, O 61 - O 63, O 67,


O 69-71, O 73 - O 75, O 81 - O 83

Penyulit kehamilan dan persalinan lainnya

406

243

O 80

Persalinan tunggal spontan

407

244

O 85 - O 99

Penyulit yang lebih banyak berhubungan dengan masa


nifas dan kondisi obstetrik lainnya, YTK ditempat lain

408

245

P 00 - P 04

Janin dan bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh faktor


dan penyulit kehamilan persalinan dan kelahiran

409

246

P 05 - P 07

Pertumbuhan janin lamban, malnutrisi janin dan


gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek
dan berat badan lahir rendah

410

247

P 10 - P 15

Cedera lahir

411

248

P 20 - P 21

Hipoksia intrauterus dan asfiksia lahir

412

249

P 22 - P 28

Gangguan saluran napas lainnya yang berhubungan


dengan masa perinatal

413

250

P 35 - P 37

Penyakit infeksi dan parasit kongenital

414

251

P 38 - P 39

Infeksi khusus lainnya pada masa perinatal

415

252

P 55

Penyakit hemolitik pd janin & bayi baru lahir

416

253.0

P 95

Lahir mati

417

253.9

P 08, P 29, P 50 - P 54, P 56 - P 94, P 96

Kondisi lain yang bermula pada masa Perinatal

418

254

Q 05

Spina bifida

419

255.0

Q 03

Hidrosefalus kongenital

420

255.9

Q 00 - Q 02, Q 04, Q 06, Q 07

Malformasi kongenital susunan saraf lain

421

256

Q 20 - Q 28

Malformasi kongenital sistem peredaran darah

422

257

Q 35 - Q 37

Bibir celah dan langit-langit celah

423

258

Q 41

Tidak ada, atresia dan stenosis usus halus

424

259

Q 38 - Q 40, Q 42 - Q 45

Malformasi kongenital sistem cerna lainnya

425

260

Q 53

Testis tidak turun

426

261.0

Q 50 - Q 52

Malformasi kongenital alat kelamin wanita

427

261.1

Q 54 - Q 56

Malformasi kongenital alat kelamin laki

428

261.9

Q 60 - Q 64

Malformasi kongenital sistem kemih lainnya

429

262

Q 65

Deformasi kongenital sendi panggul

430

263

Q 66

Deformasi kongenital kaki

431

264

Q 67 - Q 79

Malformasi dan deformasi kongenital sistem


muskuloskeletal lain

432

265

Q 10 - Q 18, Q 30 - Q 34, Q 80 - Q 89

Malformasi kongenital lainnya

433

266.0

Q 90

Sindrom Down

434

266.9

Q 91 - Q 99

Kelainan kromosom YTK ditempat lain


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

435

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

267

R 10

Nyeri perut dan panggul

436

268

R 50

Demam yang sebabnya tidak diketahui

437

269

R 54

Senilitas

438

270.0

R 00 - R 01

Gejala pada jantung

439

270.1

R 09.2

Gagal napas

440

270.2

R 33

Retensi urin

441

270.3

R 56

Kejang YTT

442

270.4

R 75

Hasil laboratorium positif HIV

443

270.5

R 95

Sindrom mati mendadak pada bayi

444

270.9

R 02 - R 09.0, .1, .3, .8, R 11 - R 32, R 34 - R


49, R 51 - R 53, R 55, R 57 - R 74, R76 R94, R96 - R 99

Gejala, tanda dan penemuan klinik dan laboratorium


tidak normal lainnya, YTK di tempat lain

445

271

S 02

Fraktur tengkorak dan tulang muka

446

272

S 12, S 22, S 32, T 08

Fraktur leher, toraks atau panggul

447

273

S 72

Fraktur paha

448

274

S 42, S 52, S 62, S 82, S 92, T 10,T 12

Fraktur tulang anggota gerak lainnya

449

275

T 02

Fraktur meliputi daerah badan multipel

450

276

S 03, 13, 23, 33, 43, 53, S 63, 73, 83, 93,
T 03

Dislokasi, terkilir, teregang YDT dan daerah badan


multipel

451

277

S 05

Cedera mata dan orbita

452

278

S 06

Cedera intrakranial

453

279

S 26 - S 27

Cedera alat dalam lainnya

454

280

S 36 - S 37, S 07-08, S17-18, 28, 38, S 47-48,


S57-58, S 67-68, S 77-78, S 87-88, S 97-98,
T04-05

Cedera remuk dan trauma amputasi YDT dan daerah


badan multipel

455

281

S00-S01, S04, S09-S11,


S14S16, S19-S21, S24-S25, S29-S31, S34-S35,
S39-S41, S44-S46, S49-S51, S54-S56, S59S61, S64-S66, S69-S71, S74-S76, S79-S81,
S84-S86,
S89-S91, S94S96, S99,
T 00-T01, T06-T07, T09,
T11, T13-T14

Cedera YDT lainnya, YTT dan daerah badan multipel

456

282.0

T 16

Benda asing pada telinga

457

282.9

T 15, T 17 - T19

Akibat dari kemasukan benda asing melalui lubang tubuh

458

283

T 20 - T 32

Luka bakar dan korosi

459

284

T 36 - T 50

Keracunan obat dan preparat biologik

460

285.0

T 52

Keracunan pelarut organik

461

285.1

T 56

Keracunan logam

462

285.2

T 59

Keracunan gas, asap dan uap lain

463

285.3

T 60

Keracunan pestisida

464

285.9

T 51, T 53 -T 55 , T 57 - T58, T61- T 65

Efek toksik bahan non medisinal lainnya

465

286

T 74

Sindrom salah perlakuan

466

287.0

T 66

Efek radiasi YTT

467

287.1

T 67

Efek panas dan pencahayaan

468

287.2

T 70

Efek tekanan udara dan tekanan air

469

287.9

T 33 - T 35, T 68 - T69 T 71-T 73, T 75


- T 78

Efek sebab luar lainnya dan YTT pembedahan dan


perawatan YTK di tempat lain

470

288

T 79 - T 88

Penyulit awal trauma tertentu dan penyulit pembedahan


dan perawatan YTK di tempat lain

471

289

T 90 - T 98

Gejala sisa cedera, keracunan dan akibat lanjut sebab luar

472

290.0

Z 00.0

Pemeriksaan kesehatan umum

473

290.1

Z 00.1

Pemeriksaan kesehatan bayi dan anak secara rutin


JUMLAH

DATA KEADAAN

NAMA RUMAH SAKIT : ...............................................

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

474

290.9

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

Z 00.2 - Z 13

Orang yang mendapatkan pelayanan kesehatan untuk


pemeriksaan khusus dan investigasi lainnya

475

291

Z 21

Keadaan infeksi HIV asimtomatik

476

292.0

Z 23. 2

Imunisasi BCG

477

292.1

Z 23. 5

Imunisasi tetanus

478

292.2

Z 24. 0

Imunisasi poliomielitis

479

292.3

Z 24. 2

Imunisasi rabies

480

292.4

Z 24. 4

Imunisasi campak

481

292.6

Z 24. 6

Imunisasi hepatitis virus

482

292.7

Z 27. 1

Imunisasi gabungan DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)

483

292.8

Z 23.0, .1, .3 - .4, .6 - .8, Z 24.1, .3, .5, Z25 Z27.0, Z 27.2 - Z 29

Imunisasi dan kemoterapi pencegahan lainnya

484

292.9

Z 20, Z 22

Orang lain dengan risiko gangguan kesehatan yang


berkaitan dengan penyakit menular

485

293

Z 30

Pengelolaan kontrasepsi

486

294.0

Z 34

Pengawasan kehamilan normal

487

294.1

Z 35

Pengawasan kehamilan dengan risiko tinggi

488

294.9

Z 36

Seleksi antenatal

489

295

Z 38

Bayi lahir hidup sesuai tempat lahir

490

296

Z 39

Perawatan dan pemeriksaan pasca persalinan

491

297.0

Z 46.0

Pemasangan dan penyesuaian kacamata dan lensa kontak

492

297.1

Z 41.2

Khitanan menurut agama dan adat kebiasaan

493

297.2

Z 46.3

Pemasangan dan penyesuaian gigi palsu

494

297.3

Z 50

Pelayanan yang melibatkan gangguan prosedur prosedur


rehabilitasi

495

297.9

Z 40 - Z41.0, .1, .3 - Z 45, Z46,1, .2, .4


- .9 - Z 49, Z 51 - Z 54

Orang yang mengunjungi pelayanan kesehatan untuk


tindakan perawatan khusus lainnya

496

298

Z 31 - Z 33, Z 37,
99

Penunjang sarana kesehatan untuk alasan Lainnya

Z 55 - Z

J U M LA H

DATA KEADAAN

PENYEBAB KECELAKAAN

NO

NO

NO.DAFTAR

URUT

DTD

TERPERINCI

GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT

299.0

V 01 - V 89

Kecelakaan angkutan darat

299.1

V 90 - V 94

Kecelakaan angkutan air

299.2

V 95 - V 97

Kecelakaan angkutan udara dan ruang angkasa

299.9

V 98 -V 99

Kecelakaan angkutan lain

300

W 00 - W 19

Jatuh

301

W 65 - W 74

Kecelakaan tenggelam dan terbenam

302

X 00 - X 09

Terdedah asap, api dan uap

303.0

X 45

Keracunan akibat pemaparan alkohol

303.1

X 46

Keracunan akibat pemaparan pelarut organik &


hidrokarbon serta uapnya

10

303.2

X 47

Keracunan akibat pemaparan gas-gas & uap-uap lainnya

11

303.3

X 48

Keracunan akibat pemaparan pestisida

12

303.4

X 49

Keracunan akibat pemaparan bahan beracun berbahaya


lainnya

13

303.9

X 40 - X 44

Kecelakaan keracunan dan terdedah oleh bahan beracun


lainnya

14

304.0

X 60 - X 69

Sengaja mencederai diri dengan bahan beracun

15

304.9

X 70 - X 84

Sengaja mencederai diri lainnya

16

305

X 85 - Y 09

Dicederai

17

306.0

X 10 - X 19

Kontak dengan bahan panas

18

306.1

X 20 - X 29

Kontak dengan binatang & tumbuhan beracun

19

306.2

X 30 - X 39

Terdedah faktor alam

20

306.3

Y 40 - Y 59

Efek samping pengguna obat, bahan obat dan bahan


biologik

21

306.4

Y 60 - Y 84

Kesalahan pada pasien selama perawatan medis non


bedah

22

306.5

W 42

Pemaparan bising

23

306.6

W 43

Pemaparan getaran

24

306.7

W 88

Pemaparan radiasi pengion

25

306.8

W 89

Pemaparan sinar ultra violet dan man-mide visible

26

306.9

W 90

Pemaparan radiasi pengion lain

27

306.10

W 91

Pemaparan radiasi YTT

28

306.11

X 50

Gangguan gerakan berulang-ulang dengan kekuatan


berlebih

29

306.12

Y 96

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan


pekerjaan

30

306.13

W 20 - W 41, W 44 - W 64, W75 - W


87, W 92 - W 99, X 51 - X 59, Y 10 Y 39, Y 85 - Y 95, Y 97 - Y 98

Sebab luar lainnya

J U M LA H
TOTAL

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1
1

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1
2

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

DATA KEADAAN MORBIDITAS PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT


JUNI 2016

Nomor Kode RS :

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR DAN SEX


0-6 hr

7-28 hr

28-<1 th

1-4 th

5-14 th

15-24 th

25-44 th

45-64 th

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

..........................................., ......................................................

Direktur Rumah Sakit

: ......................................................................

Tanda Tangan

: ......................................................................

Nama Terang

: ......................................................................

Formulir RL4b
Halaman 1
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 2
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 3
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 4
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 5
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

159

182

64

40

13

398

13

863

Formulir RL4b
Halaman 6
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

129

320

19

237

705

Formulir RL4b
Halaman 7
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

Formulir RL4b
Halaman 8
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

12

26

440

Formulir RL4b
Halaman 9
Nomor Kode RS :

490

KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 10
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 11
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

Formulir RL4b
Halaman 12
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

JUMLAH

26

Formulir RL4b
Halaman 13
Nomor Kode RS :
KASUS BARU

45-64 th

MENURUT

JUMLAH

JUMLAH

SEX

KASUS

KUN-

BARU

JUNGAN

>65

LK

PR

(23+24)

20

21

22

23

24

25

26

16

24

2,066

..., ..............................................................................................

........................................................................

........................................................................

........................................................................