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Octubre 2016

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en


Internet

N 117
Octubre 2016
Edicin a columna sencilla

ISSN 1699-5554

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INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Adicciones ...................................................3
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................2

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es


accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.

Confidencialidad ..........................................4
Criminologa ................................................4
Documentacin Clnica .................................5
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............5
tica y Derechos Humanos ............................5
Familia ........................................................7

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.

Frmacos .....................................................8
Legislacin ...................................................9
Legislacin Internacional ............................. 10
Mdicos Enfermos ...................................... 10

Contacto:

Militar ........................................................ 11

Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal


www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

Peritajes y prctica psiquitrico legal ........... 11


Profesin ................................................... 12
Responsabilidad ......................................... 15
Salud Laboral ............................................. 16
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 17
Suicidio...................................................... 18
Trfico..... 19
Violencia.... 20
Documentos .............................................. 22
Congresos y Cursos ..................................... 26
Libros ........................................................ 27
Y para terminar: Tafefobia.......28

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Adicciones
Los circuitos dopaminrgicos relacionados con la adiccin . Jurez y Han, en
Neuropsychopharmacology, revisan la cuestin sealando que existen tres variantes relacionados
con la recompensa, la aversin y el estrs. La diferenciacin entre estas tres lneas puede tener
inters clnico y teraputico.

Tabaquismo en el embarazo y sndrome de Tourette . Un estudio de Browne y


colaboradores, publicado en el Journal of the Americal Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, y basado en datos del registro nacional dans de nacimientos encuentra una asociacin
entre el consumo de tabaco en el embarazo y la aparicin de trastorno de Tourette y trastorno
por tics, asociado o no a otras patologas psiquitricas. Comentario en Jano.

La respuesta cerebral a la nicotina depende de la creencia del sujeto acerca del


contenido del producto en los cigarrillos , segn un estudio de Gu y colaboradores en
Frontiers in Psychiatry. Comentario en Diario Mdico.

Los cigarrillos electrnicos como medio para dejar de fumar. Una reciente revisin de

Hartmann-Boyce y colaboradores en The Cochrane Library apunta aunque con un grado de


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evidencia bajo, los cigarrillos electrnicos ayudaran a dejar el hbito de fumar sin efectos
secundarios importantes. Comentario en Diario Mdico.

Los adolescentes bipolares tendran ms riesgo de sufrir adicciones en edad adulta ,


segn un trabajo de Wilens y colaboradores en el Journal of Clinical Psychiatry que se comenta en
Diario Mdico.

Sobre la Medicina de las Adicciones . Westreich, en Psychiatric Times, comenta aspectos


como la normativa o las guas clnicas y su interaccin con la asistencia.

La estrategia de las tabaqueras . Ulucanlar y colaboradores, en PLoS Medicine, revisan las


actuaciones de la industria tabaquera en cuanto a impuestos sobre el producto y publicidad, para
identificar un modelo de actuacin tremendista con el fin de influir sobre los gobiernos de forma
acorde a sus intereses. Comentario de Smith y McDaniel.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria


Cerca del 70% de los presos con discapacidad intelectual llegan al centro
penitenciario sin diagnosticar , segn una nota de prensa del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, que informa de que aproximadamente, unas 1.900 personas de la poblacin
reclusa de la Administracin General del Estado presentan algn tipo de discapacidad intelectual o
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problema de salud mental y entre el 60% y el 70% de estos presos llegan al Centro Penitenciario
sin que se haya detectado previamente la existencia de dicha discapacidad.

Cae la mortalidad relacionada con el tabaco entre presos con enfermedad mental
tras introducir prohibicin de fumar en prisin , segn un trabajo de Dickhert y
colaboradores en Psychiatric Services. No hubo un descenso similar entre presos sin patologa
psiquitrica, lo que los autores interpretan como un signo de que el tabaco contribuye a la
reduccin de la esperanza de vida especialmente en personas con padecimientos psquicos.

Los tres principios que violan las crceles estadounidenses son, segn sostiene Lichtenberg
en Aeon, el de proporcionalidad de la pena, igualdad de la misma en casos similares y que el
castigo no cause ms dao que beneficio.

El deslizamiento del sistema penal norteamericano hacia un sistema psiquitrico


vicariante es analizado por un reportaje de Lpez en Vox que pone de manifiesto cmo los
sntomas conductuales terminan convirtindose en delitos o son contemplados como tales, de
modo que en los establecimientos abundan los enfermos graves que, se la reciben, solo tienen a su
alcance una atencin insuficiente y un trato no siempre adecuado.

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Confidencialidad
Normativa europea sobre PNR . C. Otto comenta en El Confidencial la DIRECTIVA (UE)

2016/681 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016 relativa a la


utilizacin de datos del registro de nombres de los pasajeros (PNR) para la prevencin, deteccin,
investigacin y enjuiciamiento de los delitos de terrorismo y de la delincuencia grave que,
publicada oficialmente el pasado 27 de abril, aborda la regulacin del PNR con el objetivo de
aumentar la vigilancia en los aeropuertos y, con la intencin de evitar atentados terroristas, cruzar
los datos de todos los pasajeros, independientemente de que sean o no sospechosos de poder
verse involucrados en este tipo de ataques. La directiva busca suavizar el texto inicial y procurar
que, pese a que los estados estn autorizados para recopilar segn qu informacin de los
pasajeros que entren en la Unin Europea o salgan de ella, los ciudadanos puedan seguir optando
a unos criterios mnimos de privacidad y proteccin de datos. De esta manera, la UE insta a las
aerolneas a facilitar a los estados, de manera automtica y obligatoria, todos los datos que han
recopilado de un pasajero desde que reserva un billete hasta que sale del avin. Estos datos
incluyen, adems del pasaporte o DNI, tambin los que intervienen en la compra de un billete:
nmero de tarjeta de crdito, direccin fsica, direccin de correo electrnico o nmero de
telfono mvil. Las compaas deben transmitir estos datos obligatoriamente y si no lo hacen, los

Estados miembros deben imponer sanciones efectivas, proporcionadas y disuasorias, incluidas las
pecuniarias, a las compaas areas que incumplan sus obligaciones.

Criminologa
Trastorno lmite y criminalidad . Sansone y colaboradores publican en Innovations in Clinical
Neuroscience una carta en la que comunican la asociacin de rasgos de este trastorno con
conducta criminal.

Primer caso documentado de intoxicacin con burundanga en Espaa . Nuo


Domnguez informa en El Pas sobre el caso de una mujer a la que su exmarido intoxic con la

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planta que se ha hecho famosa como anuladora de la voluntad. Por su parte, tambin en El
Mundo, Lucas de la Cal, firma un reportaje sobre los camellos de esta sustancia.

Documentacin Clnica
Los comentarios de la HC deben ser entregados al Juez si lo requiere . Diego Carrasco,
en Diario Mdico, presenta la valoracin de Carlos Sardinero, abogado y experto en Derecho
Sanitario, quien sostiene que el control de las anotaciones subjetivas no puede depender de los
profesionales sanitarios sino que de lo que ordene la Autoridad judicial.

Sobre las anotaciones subjetivas . Tras haberse conocido un caso reciente de un comentario

extemporneo de un mdico en la documentacin, Diego Carrasco, en Diario Mdico, recoge la


valoracin y las recomendaciones de diversos expertos, que sealan que en las anotaciones
subjetivas prima la dignidad del paciente, por lo que se debe cuidar su redaccin, guardando las
normas del decoro y decencia. En todo caso, sostienen que en sintona con la normativa, se puede
vetar al paciente a que acceda al contenido.

Estrs Postraumtico y Victimologa


El impacto de la guerra de Vietnam. Marmar y colaboradores presentan en JAMA Psychiatry
un estudio con veteranos estadounidenses de ese conflicto que les permite concluir que nada
menos que cuatro dcadas o incluso ms tiempo despus del final de la exposicin 271.000
veteranos tienen un TEPT, y un tercio tienen tambin depresin mayor.

tica y Derechos Humanos


Ms sobre la regla Goldwater . Aaron Levin, en Psychiatric News, analiza la cuestin
ofreciendo una perspectiva histrica. La resea permite tambin acceder al comentario al respecto
de Mara A. Oquendo, actual presidenta de la APA.

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Retrasar el acceso a ciruga de pacientes obesos hasta que adelgacen es una


discriminacin. Un rea de Inglaterra tom esta decisin, que est siendo criticada con la

argumentacin de que la obesidad es una enfermedad, segn comentan Rawlinson y Johnston en


The Guardian.

Las manipulaciones en torno al azcar . Kearns y colaboradores, en JAMA Internal Medicine,


revisan documentos internos de la Sugar Research Foundation (SRF) que demuestran que artculos
mdicos clsicos, publicados en el New England Journal of Medicine, estn influenciados
directamente por la citada fundacin, con resultados sesgados que cargan la responsabilidad de la
enfermedad coronaria en el colesterol y las grasas de la dieta, eludiendo toda alusin al azcar.

El escndalo del Instituto Karolinska , cuya cpula ha sido despedida por negligencias tras la

muerte de dos pacientes, es analizado por Nuo Domnguez en El Pas. Por su parte, Revista
Mdica publica un reportaje sobre el impacto del fraude en la actividad mdica, partiendo del
mismo escndalo y del amparo que el Instituto ofreci a un cirujano que false los resultados de
sus actividades y descubrimientos.

Los efectos de la crisis econmica en Europa . Parmar y Ionannidis, en el British Medical


Journal, revisan la literatura existente y concluyen que muchos de los estudios estn sesgados, por

lo que interpretan con cautela sus resultados. Con todo, encuentran que los datos ms consistentes
se refieren a la influencia de la crisis en la salud mental y en la tasa de suicidios.

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Debe revelarse a un trasplantado que el donante era adicto? En Stats, Boodman plantea
esta importante cuestin, con sus derivadas en materia de derecho a la informacin, a la salud o a
la intimidad.

Blgica aplica por primera vez la eutanasia a un menor , segn informa Silvia Martnez en
El Peridico. No se ha dado conocer su edad o identidad y solo ha trascendido que padeca una
enfermedad terminal.

Familia
No procede la pensin de viudedad por maltrato si este se produce un ao despus
del divorcio. Leemos en Noticias Jurdicas que una sentencia del TSJ Murcia ha estimado el
recurso interpuesto por el INSS contra una sentencia previa del Juzgado de los Social nmero 4 de
Murcia, que haba estimado la demanda de una mujer vctima de malos tratos un ao despus de
su divorcio. La sentencia aclara que el derecho a la pensin de viudedad por maltrato para las
mujeres separadas o divorciadas sin pensin compensatoria, solo procede cuando las solicitantes
puedan acreditar que eran vctimas de violencia de gnero en el momento de la separacin o el
divorcio.

Violencia domstica en personas de edad avanzada . Wijeratne y Reutens comentan en el


Medical Journal of Australia la violencia domstica entre ancianos, en la que la persona de edad
avanzada es perpetradora en lugar de vctima.

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La conciliacin no est bien repartida . Informa Noticias Jurdicas de que un estudio del
Consejo General del Poder Judicial sobre 1.348 sentencias relativas al ejercicio de derechos de
conciliacin permite la constatacin contundente de que en Espaa, la conciliacin este sigue
estando mal repartida, ya que el 84% de estas demandas son para el cuidado de hijos y se
presentan por mujeres.

Frmacos
La FDA alerta contra el uso conjunto de benzodiazepinas con analgsicos o
antitusgenos opiceos . En una nota, la agencia norteamericana indica que ante la aparicin de

efectos secundarios (incluido fallecimiento) derivados de esta combinacin, se asociarn boxed


warnings (el ms alto grado de alerta) a los prospectos de todos los medicamentos implicados.

Pimavanserina. Meyer, en Current Psychiatry, presenta y comenta este frmaco, que ha sido

rpidamente aprobado por la FDA para el tratamiento de la psicosis asociada a enfermedad de


Parkinson.

Recomiendan retirar el black box de la vareniclina. Desde 2009, el producto lleva

asociado el mximo nivel de alerta en la informacin a prescriptores y pacientes, a causa de sus


efectos psquicos. Segn explica Grover en Psych Congress Network, un panel de expertos
independientes ha recomendado (10 votos sobre 19) retirar esta alerta tras revisar literatura
reciente, parte de la cual ha recogido este boletn. La opinin del panel no es vinculante, pero la
FDA suele prestar atencin a este tipo de recomendaciones.

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Legislacin
Las personas con discapacidad no tendrn que presentar certificado mdico para
alegar que no pueden pertenecer a una mesa electoral . El BOE del 16 de septiembre

publica la Instruccin 3/2016, de 14 de septiembre, de la Junta Electoral Central, de modificacin


de la Instruccin 6/2011, de 28 de abril, sobre interpretacin del artculo 27.3 de la Ley Orgnica
del Rgimen Electoral General, sobre impedimentos y excusas justificadas para los cargos de
Presidente y Vocal de las Mesas Electorales, que establece que la aportacin por el interesado de
la declaracin de discapacidad, cualquiera que sea el grado de sta, bastar para la aceptacin de
la excusa por la Junta Electoral de Zona, sin que resulte necesario aportar certificado mdico en el
que se detallen las limitaciones que impidan o dificulten el desempeo de las funciones de
miembro de una Mesa Electoral. En consecuencia, no ser necesario que estas personas soliciten
informe mdico, ni que su mdico revele diagnstico o condicin mdica alguna. Y tambin en
consecuencia, nos hallamos ante un motivo ms para animar a que las personas atendidas en Salud
Mental por patologa de entidad clnica o funcional soliciten una valoracin de grado de
discapacidad.

Una norma nacional para regular las contenciones en residencias de ancianos . C.C. y

J.F., en Redaccin Mdica , informan de que el diputado de Ciudadanos Francisco Igea ha


presentado una pregunta a la Mesa del Congreso quiere que se regule en Espaa el uso de
sujeciones fsicas en centros sociosanitarios con el fin de evitar abusos en su utilizacin. Segn la
resea, en la propia iniciativa, el representante pone como ejemplos a Estados Unidos y
Japn como dos pases que tienen legislacin sobre este mbito. Como se sabe, la Comunidad
Foral de Navarra fue pionera en nuestro pas en esta regulacin, con el Decreto Foral 221/2011, de
28 de septiembre, por el que se regula el uso de sujeciones fsicas y farmacolgicas en el mbito de
los servicios sociales residenciales de la Comunidad Foral de Navarra.

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Sobre el Proyecto de RD en torno al tabaco . Jos A. Plaza, en Diario Mdico, recoge que el
Consejo Econmico y Social (CES) ha analizado la trasposicin en Espaa de la directiva europea
sobre fabricacin, presentacin y comercializacin del tabaco (DIRECTIVA 2014/40/UE DEL
PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 3 de abril de 2014 relativa a la aproximacin de
las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros en materia de
fabricacin, presentacin y venta de los productos del tabaco y los productos relacionados y por
la que se deroga la Directiva 2001/37/CE). Valora positivamente el Proyecto de Real Decreto,
aunque aade que es tardo (el plazo para su trasposicin termin en mayo) e insuficiente.

Legislacin Internacional
Sobre el tratamiento involuntario en Psiquiatra en los Australia . Ryan, en The
Conversation, comenta la normativa existente en ese pas y la contrasta con la incapacidad de los
mdicos para imponer tratamientos en otros mbitos de la atencin sanitaria.

Mdicos Enfermos
Suicidio en profesionales sanitarios. Milner y colaboradores presentan en el Medical Journal
of Australia los resultados de un estudio realizado en el pas ocenico con datos de 2001 a 2012.

Encuentran que las mujeres profesionales sanitarias tienen una tasa de muerte por suicidio
claramente superior a otros grupos de mujeres. En varones los sanitarios no presentan tasas de
suicidio mayores que otras profesiones, salvo en el caso de los enfermeros. Los autores reclaman
que se reconozca el problema y se busquen soluciones.

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Estrategias para evitar el burnout. Brower, en Psychiatric Times, recomienda algunas


actuaciones para promover el bienestar y el autocuidado de manera que pueda prevenirse el
agotamiento profesional.

Militar
Intentos de suicidio en militares de EEUU en las guerras de Irak y Afganistn . Ursano y

colaboradores analizan en JAMA Psychiatry los datos correspondientes a los aos 2004 a 2009 y
extraen perfiles de riesgo.

Peritajes y prctica psiquitrico legal


La necesidad de prestar juramento o promesa por parte del perito en el dictamen, su
omisin y consecuencias de dicha omisin . Artculo de Hctor Taillefer de Haya en Noticias
Jurdicas en el que el autor seala que aunque en algunos casos esta exigencia se ha convertido en
un mero formulario, un estudio de la jurisprudencia demuestra que su omisin puede
comprometer la prueba aportada como pericial, de modo que en algunos casos ha pasado a tener
la calificacin de documental privada, siendo valorada como tal, e incluso ha llegado a perder su
valor.
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Cmo mejorar la deteccin y el abordaje del trauma y del abuso en la prctica


mdica. Artculo de Matta y colaboradores en el Medical Journal of Australia que plantea la
necesidad de ahondar en estas cuestiones desde la formacin de los profesionales.

Responsabilidad por actividad pericial . Artculo de Vanderpool en Innovations in Clinical


Neuroscience que, aun refirindose al entorno estadounidense, aporta comentarios de inters.

Profesin
El MIR extracomunitario tiene derecho a cotizar por desempleo . Leemos en Acta
Sanitaria que una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria dicta que los mdicos

residentes extracomunitarios tienen derecho a cotizar desempleo. La decisin, como se apunta en


la resea, coincide con la medida tomada en el Tribunal Superior de Justicia de Madrid durante el
pasado mes de mayo, fallando que un MIR extracomunitario puede recibir la prestacin por
desempleo como consecuencia de los servicios prestados durante la residencia.

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La indefensin del mdico ante el paciente que exige baja, derivaciones o


medicaciones. Reportaje de Cristina de Pedro en Redaccin Mdica, con especial referencia a las
coacciones, amenazas o agresiones que se producen en estas situaciones.

El Consejo de Estado pide a los colegios mdicos que dejen de llamarse OMC , segn

informa Laura Dez en Redaccin Mdica . El rgano consultivo considera que la Organizacin
Mdica Colegial debera pasar a llamarse Consejo General por ser ms adecuado. En el
momento actual, la Organizacin Mdica Colegial y el Consejo General de Colegios Oficiales de
Mdicos son dos organismos diferenciados, y de hecho, en el Real Decreto 300/2016, de 22 de
julio, por el que se aprueban los Estatutos del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos,
publicado en el BOE el pasado mes de agosto, existen referencias a la Organizacin Mdica
Colegial. Por su parte, y segn Informa Cristina de Pedro en Redaccin Mdica, el Colegio Oficial
de Mdicos de Pontevedra ha solicitado la retirada del borrador del proyecto de Estatutos
Generales de la Organizacin Mdica Colegial, reclamado que se acometa una nueva redaccin
ms simplificada en lnea la normativa recientemente publicada a nivel nacional y autonmico.
Tambin piden que se posponga el debate del texto hasta que vea la luz la futura Ley de Servicios
y Colegios Profesionales, cuya tramitacin, como se recordar, fue suspendida por el Gobierno.

EL TJUE declara contraria a Derecho la contratacin temporal sucesiva de personal


sanitario para cubrir necesidades permanentes del servicio . Informa Noticias Jurdicas de
que una sentencia del TJUE ha declarado contraria al Derecho de la Unin la Ley 55/2003, de 16
de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, que permite la
renovacin de nombramientos temporales de personal sanitario para atender necesidades
permanentes del servicio. El Tribunal acepta que la sustitucin temporal de trabajadores para
atender necesidades de duracin limitada puede constituir una razn objetiva, pero considera que
los nombramientos de duracin determinada no pueden renovarse para desempear funciones
permanentes y estables incluidas en la actividad normal del personal estatutario fijo. La cuestin es
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de enorme relevancia, ya que, leemos en Redaccin Mdica, el sindicato UGT estima que hasta
170.000 profesionales del Sistema Nacional de Salud optan a beneficiarse de esta sentencia.

La especialidad de Psiquiatra del Nio y la Adolescencia no se conformar hasta el


2018, segn recoge Luis Ximnez en Acta Sanitaria comentando el Foro sobre la calidad y la
sostenibilidad, organizado por la Sociedad Espaola de Directivos de la Salud (SEDISA).

El tiempo que los clnicos dedican a actividades no clnicas . Simsky y colaboradores, en


los Annals of Internal Medicine, publican un estudio acerca de cuatro especialidades (Medicina de
Familia, Medicina Interna, Cardiologa y Ortopedia) en el que observan que por cada hora de
trabajo puramente clnico, los facultativos dedican casi dos a rellenar la historia clnica electrnica
y a tareas administrativas. Del tiempo dedicado a cada paciente, el 52,9% se dedicaba a
interaccin y contacto visual y el 37% a la historia clnica electrnica y a papeleo. Comentario de
Metha en ABC News.

Sobre el apoyo de psiclogos a Atencin Primaria . Almudena Fernndez, en Gaceta


Mdica, pasa revista a las diferentes visiones acerca de la cuestin, centrndose en especial en la
asistencia a patologas leves y moderadas.

Reclaman la paralizacin o derogacin del Real Decreto sobre Uso y Dispensacin


de Frmacos por Enfermera . Leemos en Redaccin Mdica que Ciudadanos ha reclamado
que el Gobierno paralice o derogue el Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se
regula la indicacin, uso y autorizacin de dispensacin de medicamentos y productos sanitarios
de uso humano por parte de los enfermeros por las graves consecuencias que puede tener la
aplicacin del mismo sobre la atencin a la salud de los ciudadanos.

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Responsabilidad
Inhabilitado un mdico por falsear 167 recetas de anfetaminas de las que era adicto .
D. Carrasco informa en Diario Mdico de que la Audiencia Provincial de Murcia ha inhabilitado a
un mdico de Familia por falsificar ms de un centenar de recetas para consumir metilfenidato, al
que era adicto. El fallo tambin le condena por estafar a la entidad gestora 953,57 euros, precio
total de las cajas de frmacos consumidas.

Responsabilidad por actividad pericial . Artculo de Vanderpool en Innovations in Clinica


Neuroscience que aun centrndose en aspectos ms relacionados con los hbitos y el marco
judicial norteamericano, aporta algunas consideraciones de inters.

Una decisin del TSJ de Galicia respalda una prescripcin fuera de la ficha tcnica ,

segn recoge Diego Carrasco en Diario Mdico. El tribunal ha retirado una sancin de 120.000
euros a un endocrino y avala su actuacin al sealar que se trataba de un tratamiento
excepcional porque se careca de alternativas teraputicas. La multa haba sido impuesta por la
Consejera de Sanidad gallega al tipificar el uso de melatonina y hormona del crecimiento por
parte del facultativo como una infraccin muy grave prevista en la Ley de Garantas y Uso
Racional de Medicamentos, de 2006, considerando que su actuacin haba consistido en realizar
ensayos clnicos sin la previa autorizacin administrativa . El TSJ, en cambio, entiende, como se ha
dicho, que el endocrinlogo realiz un tratamiento excepcional amparado por el Real Decreto
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1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones


especiales.

Salud Laboral
Suicidio como accidente laboral . AEPSAL comenta una sentencia del Tribunal Superior de
Justicia de Castilla La Mancha que analiza la aplicabilidad del concepto de accidente de trabajo a
la muerte de un trabajador por suicidio en su puesto, aunque tuviera antecedentes depresivos.

Un juez determina invalidez absoluta para una enfermera por mal ambiente laboral .
Jos Luis Galende informa en El Correo de que una enfermera, antigua Jefa de Unidad de
Atencin Primaria, diagnosticada de Trastorno adaptativo reactivo a una situacin de estrs ha
recibido por decisin judicial la invalidez absoluta por esta causa, que se vincula a una conflictiva
situacin con sus compaeros de trabajo y sus responsables superiores. Adems, al considerarse
probado que la patologa ha tenido su origen en las condiciones en que la demandante
desarrollaba su trabajo, se declara que se trata de un accidente laboral, lo cual influye en la
cobertura econmica que va a recibir.

Incremento de los accidentes laborales en Sanidad . Leemos en Redaccin Mdica que


segn las estadsticas ofrecidas por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, el aumento se cifra
en un 7,4% en el primer semestre de 2016, en comparacin con el mismo periodo del ao
anterior. O lo que es lo mismo, se han producido 22.786 incidencias en este entorno laboral, lo
cual supone una subida de ms de 1.500 accidentes en los seis primeros meses del ao. Y en
trminos generales, en Espaa ocurrieron 238.526 de enero a junio de 2016.

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Importante aumento de las bajas laborales. Ins Caldern, en El Economista, informa de


que con un crecimiento de hasta 371.000 procesos mensuales, se prev que el gasto incapacidad
temporal cerrar este ao en torno a los 6.654 millones de euros, el nivel ms alto desde el
ejercicio 2010. El dato procede de la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF),
que, en su ltimo informe, vaticina una ampliacin de crditos para cubrir las bajas laborales de
unos 1.200 millones de euros respecto a los 5.404 presupuestados.

Sexopatologa y delincuencia sexual


Anomalas cerebrales en pedfilos . Cantor y colaboradores, en el Journal of Sexual
Medicine , describen alteraciones de la conectividad en reposo (en ausencia de excitacin sexual).

Cronofilias. En los Archives of Sexual Behavior , Seto presenta y comenta las denominadas

cronofilias u orientaciones sexuales centradas en la edad. Describe as la nepiofilia (centrada en


nios de muy corta edad), la pedofilia (en nios prepberes), hebefilia (nios pberes), efebofilia
(adolescentes postpberes o sexualmente maduros), teleiofilia (adultos jvenes maduros
sexualmente, en las dcadas de los 20 y 30), mesofilia (adultos de mediana edad, de 40 and 50
aos), y gerontofilia (ancianos, de 60 o ms aos), en un marco multidimensional de orientaciones
sexuales y dando muestra de su dominio del griego.

Sobre la atraccin sexual incestuosa . Binkowski comenta en Snopes un caso a partir del cual
describe el fenmeno de la Atraccin Sexual Gentica.

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Suicidio
Postvencin tras el suicidio. Ehrlich, en Psychiatric Times, plantea actuaciones a emprender
tras una muerte por suicidio, por parte de profesionales, en relacin con los supervivientes.

Trastornos del sueo y suicidio. Stubbs y colaboradores, en el Journal of Psychiatric Research ,


encuentran una asociacin entre las anomalas del sueo y las conductas suicidas en personas con
enfermedad mental. Comentario de Tumolo en Psych Congress Network.

El suicidio, la segunda causa de mortalidad en el mundo de los 15 a los 29 aos .


Leemos en Acta Sanitaria que segn datos facilitados por la Organizacin Mundial de la Salud, el
suicidio es la segunda causa principal de defuncin en el grupo etario de 15 a 29 aos .
Asimismo, revela que ms de 800 000 personas se suicidan cada ao.

Mximo histrico de suicidios en Espaa en 2014 . Informa prnoticias de que segn el

informe anual del Observatorio del Suicidio en Espaa de la Fundacin Salud Mental Espaa para
la prevencin de los trastornos mentales y el suicidio (FSME), en 2014 fallecieron por suicidio
3.910 espaoles, ms de 10 personas al da; un 75% de ellas varones (2.938) y un 25% mujeres
(972). Las cifras, que se basan en datos publicados por el INE, suponen un aumento de 40
defunciones respecto a 2013 (un 1% ms), de las que 27 corresponden a hombres (un incremento
del 0,9%) y 13 a mujeres (un aumento del 1,4%). En conjunto, en 2014 se registr, tanto en
hombres como en mujeres, el mayor nmero de suicidios en Espaa desde que se poseen
estadsticas al respecto.

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XVI simposio europeo sobre suicidio y prevencin del comportamiento suicida . El


evento se celebr en Oviedo del 8 al 10 de septiembre y cont con una importante cobertura por
parte de Diario Mdico, en el que podemos leer que la incidencia de suicidio se ha duplicado en
dos dcadas o que, en informacin de Covadonga Daz, los programas de recontacto basados en
actuaciones determinadas en funcin de algoritmos de riesgo, cuando se ha registrado una
tentativa suicida, reducen un 15% el riesgo de recidiva. Tambin Covadonga Daz informa de que
el suicidio es la primera causa de muerte no natural en menores de 35 aos.

Suicidio tras alta hospitalaria . Olfson y colaboradores, en JAMA Psychiatry, confirman el


mayor riesgo de suicidio tras alta hospitalaria psiquitrica, en particular en pacientes con cuadros
psicopatolgicos complejos y rasgos depresivos prominentes.

Crecimiento de las muertes por suicidio en los EEUU . Rockett y colaboradores, en JAMA
Psychiatry, encuentran que la mortalidad autoinflingida converge con la derivada de la diabetes (a
la que sextuplica en menores de 55 aos), al tiempo que se incrementa especialmente en mujeres.

Trfico
Apneas de sueo y accidentes de trfico . Mdicos y Pacientes comenta un estudio
presentado por Dwarakanath y Elliott, en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria
Europea, que ha puesto de manifiesto el potencial riesgo de conducir que presentan los pacientes
con sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Mdicos y abogados de Madrid ofrecen su mediacin en accidentes de trfico . Diego


Carrasco informa en Diario Mdico de que los colegios de mdicos y de abogados de Madrid han
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firmado un convenio para mediar en accidentes de trfico con el fin de agilizar y abaratar el
procedimiento.

Personalidad y accidentes de trfico . RT informa en EL Pas eN acerca de un estudio de la

canadiense Wickens y colaboradores que concluye que el perfil con las caractersticas bsicas de los
conductores ms propensos a sufrir accidentes de trfico es el de los conductores agresivos e
irritados, que seran ms susceptibles de provocar accidentes en comparacin con los que
pueden dominarse a la hora de conducir.

Pokemon-Go y accidentes de trfico. Una carta de Ayers y colaboradores, en JAMA Internal


Medicine , plantea los riesgos de distraccin que el juego representa para conductores y peatones.

Propuesta de cambio del sistema de renovacin del carn de conducir . Informa


Mdicos y Pacientes de que el presidente del Colegio Oficial de Mdicos de Castelln, Jos

Antonio Herranz, propone que el actual sistema informtico de la sanidad enve un aviso de
advertencia a la Direccin General de Trfico en cuanto se prescriba a algn paciente frmacos
que puedan alterar su conduccin. Sin embargo, se aclara que esto no supone que haya una
voluntad de condicionar o fijar un tope de edad a partir del cual se les prohba la circulacin a los
mayores, puesto que hay personas mayores que se encuentran en un estado fsico y psquico

envidiable. Adems, la sociedad ha evolucionado y no es lo mismo una persona con 65 aos


ahora que hace dos dcadas. Ms que endurecer los protocolos, sera cuestin de modificar el
sistema de renovacin vigente para adaptarlo a las circunstancias .

Violencia
Accin COST Femicide Across Europa . El feminicidio o asesinato de mujeres por razones de
gnero no solo es grave vulneracin de los derechos humanos, sino que se reconoce como un
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problema de salud pblica. Las dificultades metodolgicas para diferenciar estos asesinatos de
otros homicidios de mujeres hacen difcil establecer con exactitud su magnitud en el mundo. El
Programa de la Unin Europea Redes de Cooperacin Europea en Ciencia y Tecnologa puso en
marcha en 2013 la Accin COST Femicide across Europe, abriendo un marco europeo ptimo para
la cooperacin transnacional entre personas expertas que aborden grandes retos sociales y de salud
pblica como el feminicidio. Sanz-Barbero y colaboradores publican en Gaceta Sanitaria una nota
de campo que describe sus principales objetivos, los grupos de expertos y expertas que lo
conforman, y los resultados obtenidos a medio plazo con la experiencia. Comentario en Acta
Sanitaria.

Estudio cualitativo sobre los estados de agitacin y su caracterizacin, y los


procedimientos de atencin utilizados en su contencin . Rubio-Valera y colaboradores
presentan en Actas de Psiquiatra un trabajo en el que concluyen que para evitar la progresin a un
estado de agitacin severa es importante la contencin verbal, seguida de las medidas ambientales
y farmacolgicas hasta llegar a la contencin mecnica dependiendo de la gravedad de la
situacin.

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Documentos
Gua sobre la prevencin del suicidio para personas con ideacin suicida y familiares
Presentada como anexo al documento previo " Recomendaciones sobre la deteccin, prevencin e
intervencin de la Conducta Suicida", esta gua se dirige a personas con ideacin suicida y sus
familiares. Detalla las creencias errneas y explica los indicios a vigilar. Describe cmo actuar ante
pensamientos suicidas y como seguir adelante tras un intento de suicidio. Adems da informacin
prctica sobre dnde buscar ayuda, tanto para la propia persona como para los familiares.

La Unin Europea en el mundo The EU in the World


Informe elaborado por Eurostat en el que se analizan diversos aspectos de la Unin Europea
comparndola con los 15 pases pertenecientes al G20 a travs de trece temas estadsticos y en
base a una serie de datos. Entre sus hallazgos destaca que el nivel de dependencia de la tercera
edad registrado en la UE, medida como el ratio entre el nmero de personas mayores de 65 aos
y el nmero de personas en edad de trabajar, es de 28,1%, mientras que en el caso de Japn este
porcentaje se eleva al 41,9%. Tras ellos se encuentran Canad (23%), Australia (22,1%) y los
Estados Unidos (12,3%).

Informacin sobre circulacin en el Extranjero


Infografa de Prevencionar que expone de forma rpida y clara normas y costumbres de otros
pases, tanto europeos como de otras zonas del mundo.

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Mutilacin Genital Femenina. Gua de actuaciones recomendadas en el sistema


sanitario de Euskadi
Gua que analiza las actuaciones preventivas, la intervencin en funcin del lugar o agente
implicado en deteccin, la coordinacin entre servicios y agencias y la sensibilizacin de los
profesionales. Han intervenido en su redaccin expertos del Servicio Vasco de Salud (Osakidetza),
del Instituto Vasco de la mUjer (Emakunde) y del Departamento de Salud del Gobierno Vasco.

Desequilibrio vida-trabajo
Documento divulgativo elaborado por la Society for Industrial and Organizational Psychology que
analiza las posibles causas y consecuencias de la ausencia de equilibrio trabajo- familia. Entre las
causas figura la existencia de una organizacin inadecuada del trabajo en cuanto al diseo del
mismo y/o a las horas de trabajo, as como la existencia de polticas inadecuadas, envo de correos
electrnicos fuera del horario laboral, exigencia de que el trabajador siempre est disponible y
localizable mediante el uso de Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin, etc.

De enfermedad mental a un modelo social de la locura y el malestar From mental

illness to a social model of madness and distress

Documento britnico que analiza la crisis del sistema asistencial en materia de salud mental y su
posicin desfavorecida en relacin con otras ramas de la asistencia sanitaria. Los autores formulan
una crtica que va ms all cuestionando la visin mdica, de la que plantean que puede ser
estigmatizante y de poca ayuda para los usuarios de los servicios de Salud Mental.
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Qu hay que cambiar para hacer ms fcil la vida de las personas con discapacidad
en Europa - What we think needs to change to make life better for people with

disabilities in Europe

El Parlamento Europeo ha editado este folleto que presenta en forma de lectura fcil (aunque en
ingls) para plantear su posicin y objetivos en esta materia.

Gua PRL: Procedimiento a seguir ante un Accidente Laboral


Gua elaborada por AICA (Asociacin de la Industria y el Comercio de Alcobendas), que busca
facilitar a las empresas unas pautas a seguir en estos casos. De forma prctica se explican
procedimientos de actuacin ante un accidente, como la Conducta PAS (Proteger, Avisar,
Socorrer), o cules son los datos que debe contener un parte de baja.

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Sexualidad y trastornos sexuales Sex and Sexual Disorders


Informe especial a cargo de Chester Schmidt en Psychiatric Times , que aborda cuatro reas:
consentimiento en materia de relaciones sexuales, avances en el tratamiento de la pedofilia,
vaginismo y el peligro de la trata de seres humanos.

Investigacin sobre el fracaso de instituciones britnicas en la proteccin de nios


frente al abuso sexual - Investigating the extent to which institutions have failed to

protect children from sexual abuse

Investigacin independiente que sondea si las instituciones, pblicas o particulares, han cumplido
adecuadamente su deber de proteger a los nios de abusos sexuales en Inglaterra y Gales. Se ha
publicado una declaracin de apertura, as como una actualizacin. El objetivo es identificar los
fallos que se hayan producido, reclamar responsabilidades, apoyar a las vctimas y formular
recomendaciones prcticas.

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Congresos y Cursos
XXVI Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Mlaga, 15 a 17 de junio de 2017

47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales


Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016

Reunin anual y cursos precongresuales.

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Libros
Autonoma del paciente e intereses de terceros: lmites
Mara Luisa Arcos Vieira (Coordinadora)
Cizur Mayor: Aranzadi, 2016
978-84-9098-879-4

Esta obra, fruto de la investigacin de un equipo multidisciplinar que colabora desde hace aos en
actividades relacionadas con el Derecho sanitario y la Biotica, recoge las principales conclusiones
de un proyecto de investigacin destinado a profundizar en el alcance de ciertos intereses ajenos al
paciente como lmites de su poder de autodeterminacin. Con este objetivo, se analizan los lmites
que condicionan ciertas decisiones sobre la negativa a un tratamiento y el rechazo de informacin;
los que afectan a las preferencias plasmadas en el documento de voluntades anticipadas, cuando
confluyen en el supuesto elementos de internacionalizacin de la asistencia; el control sobre
el tratamiento de datos de salud del trabajador; y los lmites que derivan de la cartera de servicios
y el funcionamiento de los centros.
Tambin aborda cuestiones como el grado de cumplimiento de las garantas constitucionales en las
normas que restringen la autonoma del paciente; la objecin de conciencia del profesional
sanitario como lmite a la autonoma del paciente; los lmites transgresores de la heteronoma en el
contexto histrico que contribuy al nacimiento de la Biotica; y la conjugacin entre principios y
reglas en el final de la vida.

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Y para terminar: Tafefobia


Fryderyk Franciszek Chopin (1810-1849) es uno de los pianistas y compositores ms famosos de
todos los tiempos y uno de los principales representantes del romanticismo musical. De origen
polaco, vivi gran parte de su vida en Francia e Inglaterra, y de su breve estancia en la isla de
Mallorca en el invierno de 1838 con su entonces pareja, la escritora George Sand, se ha escrito
tanto que no merece la pena extenderse aqu. Chopin fue otra vctima ilustre de una de las
enfermedades infecciosas que ms han golpeado y golpean a la Humanidad, la tuberculosis, que se
llev consigo a no pocos coetneos significados del compositor. Su cuerpo fue enterrado en el
cementerio de Pre Lachaise, de Pars, toda una galera de ilustres.

Tumba de Chopin en el Pre Lachaise

En su obituario, debido a Cyprian Kamil Norwid, un poeta y artista compatriota del compositor,
vctima tambin de la tuberculosis, se proclamaba a Chopin natural de Varsovia, polaco de
corazn y ciudadano del mundo por su talento. Cumpliendo sus deseos, precisamente su corazn
fue separado del cuerpo y trasladado a Polonia, para ser depositado en la iglesia de la Santa Cruz
de Varsovia. El gesto se ha interpretado como una muestra del patriotismo del compositor y de su
amor por su convulso pas de origen, que a lo largo del siglo XIX, como a lo largo tambin de
toda su historia, ha sufrido las consecuencias de lindar a este y oeste con naciones poderosas y
abusonas.

Fryderyk Franciszek Chopin (1810-1849)

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Pero tambin hay quien sostiene que la separacin del corazn fue una exigencia de Chopin para
que su muerte fuera, por decirlo de alguna manera, cierta y eficaz, porque le aterraba la idea de
ser enterrado con vida. Segn el blog Recuerdos de Pandora, las ltimas palabras del compositor
fueron, exactamente: La tierra es asfixiante Juradme que me abriris en canal para que no
pueda ser enterrado vivo. El origen de este temor en Chopin no es precisable. Tal vez guarde
relacin con situaciones de cercana a la muerte y recuperacin posterior relacionadas con su
enfermedad, que condicion su vida durante aproximadamente la mitad de su existencia.

El corazn de Chopin en la iglesia de la Santa Cruz de Varsovia

Sea como fuere, el genial compositor polaco es una de las personas afamadas de las que sabe que
padeca tafofobia, o tafefobia, o tapefobia, que de las tres maneras se denomina al temor a ser
enterrado con vida. Desconocemos si el propio Chopin viva este temor como enfermizo, pero a
buen seguro que desconoca el trmino, ya que no fue acuado hasta 1891, por el italiano
Morselli, que, lo que son las cosas, eligi el trmino tafefobia y no sus rivales cuando lo present
junto con la dismorfofobia (trmino por lo que se ve debido tambin a Morselli), ms de cuatro
dcadas despus de la muerte del msico.

Enrico Morselli (1852-1929), a quien su compatriota Cascella cita en una reciente resea en la
revista History of Psychiatry, fue un psiquiatra innovador, que aplic por primera vez en Italia
actitudes doctrinas no basadas en la mera custodia de sus pacientes. Particip en la fundacin de
diversas revistas psiquitricas y mdicas y en los ltimos aos de su vida se dedic al estudio y a la
divulgacin del Psicoanlisis. Lo cierto es que a Cascella, que usa en ingls el trmino taphofobia,
la figura de D. Enrico, a la que dedica menos de la quinta parte de su artculo, le interesa menos
que la tafefobia y, en particular, el diseo de atades para prevenir la muerte en aislamiento y por
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inanicin de los desafortunados enterrados con vida, aspectos a los que consagra el grueso de su
trabajo. No podemos llamarnos a engao, ya que desde el mismo ttulo (Taphophobia and lifepreserving coffins in the nineteenth century) Cascella deja bien claro cul es el rea en que centra
su estudio.

Enrico Morselli (1852-1929)

Los taffobos tienen fuentes de las que alimentar su temor, ya que abundan las historias acerca de
personas sepultadas sin haber muerto del todo. Tal vez el ms famoso sea Toms de Kempis
(1380-1471), autor de Imitacin de Cristo, de quien Cascella nos cuenta que cuando su cuerpo fue
exhumado se descubrieron en sus uas astillas de la tapa del fretro que hicieron suponer que
haba sido enterrado con vida, lo que, de paso, supuso la congelacin de su proceso de
beatificacin y ulterior canonizacin sobre la base de que un verdadero santo no se hubiera
rebelado en tan horrible situacin y hubiera aceptado la muerte. Otros taffobos, segn
Recuerdos de Pandora , fueron Lord Chesterfield (1694-1773), quien en una en una carta a su
nuera indic que Todo lo que deseo para mi propio entierro es que no me entierren vivo , o
George Washington (1732-1799), cuya ltima peticin fue: Hacedme un entierro decente, pero
no pongis mi cuerpo en el atad hasta que pasen por lo menos dos das de mi muerte . Tambin
hay que citar (y puntualmente lo hace Cascella) a Edgar Allan Poe (1809-1849: casi exacto
coetneo de Chopin), y a su relato El entierro prematuro (1844), que tuvo que hacer las
delicias de no pocos taffobos y quin sabe si no sera la introduccin en el temor tafefbico de
algunos lectores, entre los que uno podra imaginar al propio Chopin.

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Edgar Allan Poe (1809-1849)

Una vez expuesta esta base bibliogrfica, Cascella nos explica algunos procedimientos diseados
desde antiguo para certificar sin lugar a duda que una persona haba fallecido. He aqu algunos:
verter vinagre, o sal, u orina caliente en la boca del presunto cadver; colocarle insectos en los
odos; o hacerle cortes en las plantas de los pies con una navaja. No parece que a nadie se le
ocurriera recurrir a las cosquillas. El mdico ingls William Curry (1763-1819) propuso signos que
hoy en da se consideran demostrativos de que se ha producido la muerte, pero reconoci que la
nica seal infalible es la putrefaccin del cadver. Tal vez Washington, que pidi, como
recordamos, que se retrasara su entrada en el atad, conociera la obra del galeno britnico.

Atad de Eisenbrandt (1853)

Si todava hoy en da leemos noticias de personas que han despertado cuando se les daba por
muertas, imaginemos el impacto que pudieron en momentos de tecnologa mdico tanatolgica
informaciones como las que se publicaron en las postrimeras del siglo XIX y cita Cascella, en el
sentido de que en el 2% de los enterramientos el cadver no era tal, o los datos aportados por
reformador William Tebb, que en 1905 hablaba de 149 enterramientos con vida, 10 casos de
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diseccin a solo presuntos cadveres (esto es, diez vivisecciones accidentales) y 2 personas que se
despertaron durante el proceso de embalsamamiento.

Ataud de Vester (1868)

As que seguramente no debe extraarnos demasiado que Cascella haya patentes de atades
diseados para afrontar el problema del enterramiento en vida. Christian Henry Eisenbrandt, de
Baltimore, patent en 1853 un atad preservador de la vida (un concepto realmente
contradictorio, como seala nuestro autor), con un dispositivo que permita respirar y un sistema
de palanca y resorte, fcil de activar, incluso para un hombre debilitado (como es de suponer
que sera el caso de alguien dado por muerto). Por su parte, Franz Vester patent en 1868 un
fretro equipado con escala y, por si el solo presunto cadver no tena fuerzas suficientes para salir
del fretro, una cuerda conectada a una campana que le permitira, al tirar de la cuerda, hacer
notar que haba alguien en la tumba con ganas de que le hicieran caso. Ms complejo es el modelo
patentado en 1899 por Marie Costant Hippolyte Nicolle, en el que el movimiento de la cabeza del
solo presunto cadver accionaba una alarma.

Atad de Marie Costant Hippolyte Nicolle (1899)

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Cascella opina que hoy en da la tafefobia es un fenmeno extrao, y siguiendo a Pita y Carmona
aventura que tal vez hoy en da est remplazado por el temor de donantes voluntarios (o como
pretenden algunas legislaciones, como la colombiana, supuestamente voluntarios) a que se les
retiren los rganos encontrndose an con vida. O tal vez, a otras formas de fobia. La cremacin
es cada vez ms habitual como forma de tratamiento de los restos humanos, y en provincias como
Bizkaia es ms frecuente hoy en da la incineracin que el enterramiento, lo que ha llegado a
colapsar los crematorios locales y ha hecho necesario recurrir a los de provincias limtrofes. Tal vez
la antigua tafefobia mute patoplsticamente hacia el temor a ser incinerado vivo. En tanto
empezamos a conocer casos, podramos ir acuando un trmino ad hoc. Quien suscribe,
lamentablemente, no tiene suficientes conocimientos de lenguas antiguas como para poder
proponer uno, y el precursor Morselli, que falleci hace casi 90 aos, no puede acudir en nuestro
auxilio. Habr que pensar en recurrir al dr. Seto (ver seccin de Sexualidad y Delitologa Sexual), al
que se le ve con mucho dominio del griego.

Fuentes
Bondeson J. Enterrado vivo. La aterradora historia de nuestro miedo ms primario. Barcelona:
Ediciones B, 2001
Cascella M. Taphophobia and life-preserving coffins in the nineteenth century. Hist Psychiatry.
2016; 27: 345-9 [Abstract]
Pita F, Carmona C. Morte cerebral. Do medo de ser enterrado vivo ao mito do dador vivo. Acta
Med Port 2004; 17: 70-5 [Texto completo].

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