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  • Ejemplo Formato de Entrevista Familiar

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    Este documento presenta un formato de entrevista sistémica familiar que incluye secciones para registrar información sobre la fecha de la entrevista, los terapeutas, la ubicación clínica, los miembros de la familia, el motivo de la consulta, el genograma familiar, los antecedentes del problema, las razones y fechas de derivación, el número de sesiones realizadas, los asistentes a las sesiones, las preocupaciones de la familia, los temas cubiertos, el ciclo vital familiar, la formulación sistémica de las necesidades, la util

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    ANEXO 5

    FORMATO DE ENTREVISTA FAMILIAR SISTMICA

    ENTREVISTA SISTMICA
    - FECHA:
    - TERAPEUTAS:
    - SEDE CLINICA:
    - NOMBRE DE LA FAMILIA: (titulo del caso)
    - PERSONA QUE HACE EL CONTACTO: (paciente identificado)
    - MIEMBROS QUE INTEGRAN LA FAMILIA: (ficha de identificacin de cada uno de los
    familiares)
    - MOTIVO DE CONSULTA: (problemas y dificultades actuales)
    - GENOGRAMA: (redes y aclaracion de las relaciones; especificar las pautas de
    interaccin replicadas trasngeneracionalmente)
    - ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:
    - RAZONES Y FECHAS DE LA DERIVACIN:
    - NMERO DE SESIONES REALIZADAS:
    - ASISTENTES A LAS SESIONES:
    - LAS PREOCUPES DE LA FAMILIA: (situaciones que incomodan el desarrollo del ciclo
    vital de la familia en la etapa que se encuentran)
    - TEMAS CUBIERTOS EN LOS ENCUENTROS: (temas que se abordaron durante las
    interevenciones dentro de las preocupaciones que la familia trae a las sesiones)
    - CICLO VITAL DE LA FAMILIA: (desarrollo del ciclo vital en el que se encuentra la familia
    y si concuerda con el ciclo vital en el que se debe encontrar)
    - FORMULACION Y ENTENDIMIENTO SISTEMICO DE LAS NECESIDADES: (hiptesis
    sistmicas)
    - UTILIDAD DE LA TERAPIA PARA LA FAMILIA: (pronstico con la intervencin realizada)
    - SOLUCIONES Y EXITOS:
    - IDENTIFICACION Y EXPLORACION DE CREENCIAS: (familia y el sistema extenso,
    que caracterstica tiene la familia extensa y conjunto de creencias que existe en la misma)
    - METAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE ACUERDO A LA FAMILIA: (especificar
    cuales son los objetivos de la familia a obtener a partir de la intervencion realizada)
    - EVALUACIN DEL ESTADO ACTUAL: (reportar los logros obtenidos de la intevencin
    realizada y especificar cules son los objetivos pendientes a trabajar posteriormente)
    - PLANES DE LA FAMILIA A FUTURO: (pronstico de la familia si llegase a continuar sin
    la intervencin o con la intervencin familiar)

    Elaborado por:
    Mtra. Patricia Snchez Toribio, Mtra. Teresa Xochitl Gutirrez, Mtro. David A. Mondragn Rojas

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