GENERALIDADES

GENERALIDADES SOBRE
SOBRE EL
EL
CONCEPTO
CONCEPTO DE
DE SALUD
SALUD MENTAL
MENTAL Y
Y
ATENCIN
ATENCIN PRIMARIA
PRIMARIA

Beatriz
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Beatriz Helena
Helena Caama
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Psiquiatra
Psiquiatra
Septiembre
Septiembre 2010
2010

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
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TERCER
NIVEL

SEGUNDO
NIVEL

NIVEL LOCAL

COMUNIDAD

LA
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AUSENCIAOOPRESENCIA
PRESENCIADE
DEENFERMEDAD
ENFERMEDAD

Resulta urgente la reorientacin de los servicios psiquitricos, la

insercin del componente psicosocial en la atencin primaria
en salud para lograr la continuidad y sostenibilidad de las
acciones que se desarrollan en las situaciones de emergencia.
Ello implica establecer un sistema de atencin en red que
priorice la atencin local, pero que cuente con facilidades de
remisin a instancias de mayor complejidad.
Resulta prioritario el incremento, la descentralizacin y el
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud mental. Es
indispensable incrementar la conciencia de las autoridades de
salud sobre los aspectos psicosociales de la asistencia
sanitaria, tanto en casos de desastres como en circunstancias
habituales.
Pol
Poltica Nacional del Campo de la Salud Mental: Fuerza impulsora del desarrollo del pa
pas y de la garant
garanta de los derechos. Asociaci
Asociacin Colombiana de
Psiquiatr
Psiquiatra. Ministerio de la Protecci
Proteccin Social. Direcci
Direccin General de Salud P
Pblica

En el desarrollo de su programa de Salud Pblica la

Gobernacin del Magdalena, la SSM y el HUFT ha
diseado un nuevo esfuerzo en la priorizacin de
acciones en Atencin Primaria en Salud Mental, para lo
cual se propone el constructo terico y funcional

de un modelo integrado e interdependiente

que incluye diferentes actores de la comunidad que
articulen una red de vigilancia y atencin de todos los
factores de riesgo que representan alteraciones de la
Salud Mental en la poblacin del Magdalena.

OBJETIVOS
Identificar el nivel de resolucin que se
posee en los diferentes sectores de la
comunidad y la red de salud para los
diferentes problemas de salud mental.

OBJETIVOS
OBJETIVOS
Introducir elementos
prcticos de diagnstico e
identificacin de
alteraciones iniciales y en
curso de la salud mental,
con priorizacin en la
poblacin de mayor
riesgo.

OBJETIVOS
OBJETIVOS
Redefinir en un
proceso
participativo el
modelo de
atencin primaria
en salud mental.

OBJETIVOS
Establecer en forma operativa un proceso de intervencin
en red segn los recursos disponibles en la comunidad y
recursos de salud disponibles.

OBJETIVOS
OBJETIVOS
Introducir herramientas
tecnolgicas y de
informacin y comunicacin
para la implementacin de
este modelo.
www.atpsmagdalena.webnode.es

Tambin en facebook

TRASTORNOS
TRASTORNOS MENTALES
MENTALES
El 50% de la poblacin ha presentado, al menos,
un trastorno mental a lo largo de su vida.
Se calcula que, aproximadamente, un 30% ha
presentado historia de trastorno mental si
evaluamos la prevalencia en el ltimo ao.
Esta alta prevalencia repercute fundamentalmente
en la atencin primaria
Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J y cols. WHO World mental Health Survey Consortium. Prevalenci, severty,and
unimet need for teatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 2004; 291:
2581-2590

PATOLOGA PSIQUIATRICA
En la prctica mdica general
Consultadores crnicos
En servicios de atencin primarias
Diagnsticos inadecuados por el
mdico

25 40 %
70%
50%
10 50 %

Goldberg D. Epidemiology of mental disorder in primary care settings. Epidemiol Rev 1995; 17:182-190

SALUD MENTAL
La salud mental es un concepto relativo y difcil
de definir. Es ms, las personas que
padecen algn tipo de enfermedad mental
pueden tener periodos libres de sntomas
situacin que favorece aun ms la confusin
sobre la definicin de estas enfermedades.

La salud mental como la

adaptacin o ajuste del
ser humano a su
entorno y a l mismo
con el mximo de
efectividad y felicidad.
Meninnger

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NORMALIDAD
NORMALIDAD
ESTADSTICA
SALUD
UTOPICA
SOCIAL

Nacimiento
Nacimiento yy Crianza
Crianza
Las acciones del equipo de salud
mental en atencin primaria se
enfoca en iniciar una
vigilancia ante los signos de
alarma,
esto es anotando en el registro el
antecedente,
evaluando la gravedad e
importancia del antecedente
encontrado,
realizando seguimiento del caso,
dirigiendo el caso a trabajador
social y/o psicologa,
remitiendo a especialista cuando la
gravedad as lo amerite.

MONOPARENTALIDAD
MONOPARENTALIDAD
Los miembros de los equipos de atencin primaria estn
en la necesidad de intervenir inicialmente sealando en
la historia clnica la condicin de monoparentalidad.
Debe interrogar y orientar al progenitor presente que las
disputas por la custodia de los hijos deben tener un
manejo lo menos conflictivo posible, proteger al menor
de presenciar situaciones de agresin o violencia,
favorecer en el progenitor presente un adecuado manejo
e duelo.
Identificar riesgos socioeconmicos, dinmica familiar
conflictiva, historias de abuso de drogas, presencia de
hijos pequeos.
Se recomienda en la entrevista con la familia explicar la
importancia del rol masculino o del femenino segn el
caso.

EMBARAZO EN
ADOLESCENTES
Los embarazos en adolescentes se consideran de alto riesgo
biolgico, psicolgico y social, es necesario que se incluyan a
la mayor brevedad en los programas de control prenatal.
Es necesario realizar entrevista con la familia de la adolescente
para establecer puntos de apoyo.
Es importante preparar a la adolescente para su papel de madre,
tranquilizando sobre deseos y temores.
Orientar a instituciones sociales en el caso que no exista red de
apoyo y/o decida entregar a la criatura en adopcin.
En el menor aplicar las recomendaciones de hijos de padres
monoparentales cuando la adolescente no tenga pareja.
Prestar mayor atencin y con mayor periodicidad al menor en los
programas de crecimiento con el fin de identificar con prontitud
otros factores de alarma.

PACIENTE TERMINAL

DUELO

PERDIDA
A
PERDIDA DE
DE FUNCIONES
FUNCIONES YY AUTONOM
AUTONOMA
Es necesario por parte del equipo de salud, priorizar los casos en especial desde su
inicio e intervenir al grupo afectado.
Describir el pronstico de cada situacin y explicar la magnitud de la discapacidad y/o
prdida.
Al mismo tiempo es necesario animar al paciente en la medida de sus posibilidades a
iniciar un proceso de rehabilitacin, participando en su autocuidado y buscando
preservar en le mayor grado posible su autonoma.
Favorecer la expresin de sentimientos sobre su prdida tanto al paciente como a su
cuidador principal canalizando estos sentimientos de forma adecuada.
Recomendar a la familia y el paciente que este sea incluido en asociaciones
especializadas dependiendo de la patologa en cuestin, para que as pueda obtener
el beneficio de afrontamiento en grupo.
Al cuidador principal y otros familiares encargados del paciente es necesario
programarle periodos de descanso con el fin de disminuir el impacto sobre el
cuidador.

JUBILACI
N
JUBILACIN

ADULTO MAYOR CON FRECUENTES

CAMBIOS DE DOMICILIO

RECOMENDACIONES
cuidar de s mismo:
situaciones capaces de generar malestar
psquico y enfrentarse a ellas.
Aprender a estar en paz con uno mismo,
incluyendo aspectos del cuerpo, las
capacidades y limitaciones.
Resistirse al entorno consumista
Dedicar parte de nuestra actividad a labores
relacionadas con la solidaridad
Disfrutar del tiempo libre, en actividades de ocio
satisfactorias
Cuidar aspectos de la vida cotidiana como la
dieta, el ejercicio fsico y el sueo

cuidar la relacin con los dems:

Compartir las cosas de cada da con una o ms
personas de confianza
Compartir los problemas, ayuda a encontrar
solucin y conflicto y disminuye el sentimiento
de soledad y abandono
Dedicar tiempo a la familia y a los amigos
Hacer nuevas amistades y conservar las
existentes.
Independice de su rutina en el hogar las
preocupaciones del trabajo

Cuando pedir ayuda a un profesional:

Cuando los sentimientos de malestar son intensos, y
no se puede disfrutar la vida
Cuando se aprecia que nuestro estado de salud no
es adecuado, identificando sntomas inespecficos y
difciles de explicar
Cuando se vive el trabajo como una sobrecarga
cada vez mayor
Cuando se viven conflictos en el hogar que ponen
en peligro la estabilidad de la familia
Tras la muerte de un ser querido y se siente incapaz
de seguir adelante
Ante el consumo excesivo de alcohol u otras
sustancias de abuso que interfieren en diferentes
esferas del funcionamiento personal
Cuando existe un deterioro permanente en la
cantidad o calidad del descanso nocturno

ACCIONES DE
PROMOCION Y
PREVENCION,
DETECCIN TEMPRANA,
CNALIZACIN,
TRATAMIENTO,
SEGUIMIENTO Y
REHABILITACIN

DETECCIN
TEMPRANA

CANALIZACIN

TRATAMIENTO

PREVENCIN

SEGUIMIENTO

PROMOCIN

REHABILITACIN

Ante el incremento de los trastornos

mentales en la comunidad
Cada vez toma ms importancia la
atencin de los pacientes en todos los
niveles en especial en el nivel primario
con enfoque social y comunitario

IMPLICACIONES DE LA FALTA DE DETECCI

N
DETECCIN
DE LOS TM EN ATENCI
N PRIMARIA
ATENCIN
Mayor duracin
Mayor nmero de quejas somticas
Mayor riesgo de suicidio
Mayor nmero de visitas mdicas
Mayor nmero de pruebas
diagnsticos
Mayor nmero de otros tratamientos
sintomticos
Mayor nmero de bajas laborales
Aumento de los costos sanitarios

Peor pronstico
Peor calidad de vida
Menor posibilidad de
recibir tratamiento
especializado

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

DETECCI
N DE PATOLOG
A PSIQUI
TRICA
DETECCIN
PATOLOGA
PSIQUITRICA

Factores que obstaculizan la deteccin de

los TM
Factores que influyen en la relacin
mdico paciente y repercutir en el proceso
diagnstico




Factores dependientes del mdico

Factores dependiente del paciente
Factores dependientes del entorno asistencial

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Sociodemogrficos
sexo femenino
edad media
solteros, viudos
desempleo
nivel de educacin bajo
no pertenecer a minoras tnicas
Clnicos
Visitas previas
tristeza como sntoma
ausencia de quejas somticas
ausencia de enfermedad fsica
clnica grave
pero funcionamiento global
trastorno mental orgnico
trastorno afectivo

Factores relacionados con el mdico

Conocimientos
Criterios diagnsticos
Protocolos teraputicos
Actitudes
Inters por la psiquiatra
Preguntas por aspectos psicosociales
Sensibles a pistas no verbales
Habilidades
Preguntas abiertas
Preguntar por sentimientos
empata

Factores vinculados al entorno

asistencial
Mayor tiempo disponible
Menor masificacin
Posibilidades de asesoramiento

Mejorar la calidad de atenci

n en el
atencin
nivel de atenci
n primaria
atencin








Identificar las necesidades del personal de atencin

primaria previamente a la elaboracin de los programas
educativos
Incluir profesionales relevantes procedentes de atencin
primaria en la planificacin de los cursos
Familiarizacin de los psiquiatras docentes con el contexto
de atencin primaria
Creacin de objetivos de acuerdo con distintos dominios:
conocimientos, habilidades, actitudes
Particular atencin en aspectos de actitud respecto ala
salud mental del mdico de atencin primaria
Aprendizaje centrado en la prctica clnica real
Mtodos de enseanza interactivos, que incluyan
supervisin de las habilidades adquiridas
Evaluacin del grado de aprendizaje alcanzado
Valoracin de los resultado s en relacin con cambios en la
prctica
Los programas deben ser continuados,

Hodges y cols,
cols, Improving the psychiatric knowledge,
knowledge, skills,
skills, and attitudes of primary care physicians,
physicians, 19501950-2000;a
review.
review. Am J Psychiatry 2001;158; 15791579-1586