ANESTESIA INTRAVENOSA

DRA. MARGARITA CARRANZA

GONZALES

ES AQUELLA QUE NO REQUIEREN EQUIPOS

ESPECIALIZADOS (LLAMESE
VAPORIZADORES), Y QUE SE VAN A HACER
POR VIA EV.
o
HISTORIA
o SIR CHRISTHOPHER WREN 1656
Concluy que lo absorbido del
estmago llega ms rpido a la
sangre. Efecto iv ms rpido.
o 1836 LAFARGE Trocar para la
morfina
o 1848 RYAND Descubre la aguja
descartable
o 1851 CHARLES GABRIEL PRAVAZ
Descubre la jeringa
o 1853 ALEXANDER WOOD
Modifico este tipo de jeringa,
creando en la parte de conexin, una
adaptacin para cualquier aguja
descartable. Administr morfina a su
esposa que tena CA.
o 1872 PIERRE CYPRIEN Descubre
el hidrato de cloral, que se us para
numerosos procedimientos qx. En
esta poca se considera la primera
anestesia EV.
o 1934 Se descubre los
barbitricos. Se populariz la
anestesia EV.
o 1980 Se descubri el propofol
o 1993 Se descubre el
remifentanilo.
o 1981 Se crearon las bombas de
infusin, apiladas una encima de otra
para poder utilizar los diferentes
medicamentos y hacer la anestesia
EV TOTAL. SCHWILDEN: TCI (target
controlled infusion).
Tipos de anestsicos:
1. Inhalados
2. Intravenosos:
Barbitricos
o Tienen en comn el ac. barbitrico
en su molcula. Son: Tiopental,
Tiamilal, Metohexital.

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Tienen efecto sedante, ansioltico,

hipntico, anticonvulsivo
(fenobarbital), poco efecto
analgsico, por eso se requiere la
adicin de un analgsico, ya sea un
AINES o un opioide. Actan a nivel de
SNC, produciendo una sedacin leve
a profunda.
Son adictivos y tienen que ser
reemplazados por las BZD. EA:
Ansiedad e insomnio.
Fue muy usado para induccin de
AG, reemplazado por vida media ms
corta.
Mecanismo de accin: deprimen el
sistema reticular activador del tallo
enceflico, suprimen la transmisin
de neurotransmisores excitadores
(acetilcolina), aumentan
neurotransmisores inhibidores
(GABA) e interfieren la liberacin de
neurotransmisores presinpticos e
interaccionan de manera selectiva
sobre los postsinpticos.
Accin ultracorta
Atraviesan Barrera HE < 1 minuto
Producen importante depresin
respiratoria
Liberan histamina
Contraindicado en asmticos,
producen broncoespasmo severo
Metabolismo heptico
Es excretado por el rin
Est ligado a protenas 80%
EF: Cardio: PA, FC. Respiratorio:
FR, laringo y broncoespasmo

Benzodiazepinas (MIDAZOLAM,
DIACEPAM)
Ms se usa el midazolam, el
diazepam ha sido desplazado por
sus efectos prolongados
Actan sobre el SNC (producen
depresin), tienen una accin corta y
son usados como pre medicacin en
Anestesia Gral.
DOSIS: 0.1 0.2 mg / Kg

USOS:
Ansiolticos
Insomnio
Previo a la ciruga
UCI
Dependencia alcohlica Abstinencia
Estados anmicos anormales :
manas
EF: PA, depresin respiratoria,
amnesia retrgada, no son
analgsicos, accin
anticonvulsivante.
Interacciones: Con los opioides y
con los derivados del etanol =
mayor depresin respiratoria
Propofol
o Derivado alquifenlico
o Hipntico por excelencia
o Produce dolor en el sitio de
inyeccin, por eso se debe
coger una vena de grueso
calibre o administrar con 1cc
de lidocana al 2%.
o Se liga a protenas plasmticas
en un 95%
o Metabolismo heptico,
eliminacin renal
o Despertar agradable
o Recuperacin rpida
o Atraviesa la placenta
o EF: PA, RVP, GC, depresin
respiratoria, apnea, flujo
saguineo cerebral, PIC,
efecto antiemtico, PIO

Ketamina
o POTENTE ANESTSICO,
ANALGSICO
o ANESTESIA DISOCIATIVA
(DEPRIMEN FX CORTEZA Y
TLAMO)
o MANTIENEN REFLEJOS (TOSCORNEAL). Su presentacin es
frasco de 50mg.

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Se produce un estado
catalptico. El paciente est
con los ojos abiertos, si lo
llamamos te escucha pero no
siente ni puede moverse.
EF: Contraindicados en ICC y
aneurismas, PIC, PA,
depresin MIOCARDICA
Mecanismo de accin:
INTERACCION CON 3
RECEPTORES: NMDA ACTA
MODULANDO MEMORIA,
RECEPTORES OPIACEOS Y
COLINRGICOS
Potente broncodilatador
Metabolismo heptico
til en nios, SOBRETODO LOS
QUE HAN SUFRIDO
QUEMADURAS Y QUE
REQUIEREN UNA
INTERVENCION QX RAPIDA Y
CONSTANTE.
USO: IM, IV, Rectal, Oral
DOSIS :
0.5 - 2 mg/kg IV
4 10 mg/kg IM
Junto a BZD para disminuir

Analgsicos opioides
ANALGESIA PERIOPERATORIA: El
dolor post operatorio va a tener
origen en la lesin de tejido u
rgano intervenido. Y la
analgesia es la falta o supresin
de toda sensacin dolorosa, que
tiene como objetivo aliviar el
dolor.
OBJETIVO:
o Disminuir Respuesta Orgnica
al Stress Qx (Aumento de PA,
FC, GC y mayor consumo de
O2
o Evitar hiperexcitabilidad en
algunas neuronas del asta
dorsal, lo cual se puede lograr
con una dosis nica de
analgsico en el perioperatorio
o Disminuir la estancia
hospitalaria
o Disminuir costos hospitalarios
o Disminuir complicaciones
postoperatorias (Trombosis,

Alterac. Pulm. por aumento

de secreciones, Escaras)
*Mejores resultados en la analgesia
preoperatoria (preventiva) que en la post.
La asociacin para el estudio del dolor
recomienda utilizar AINES y opioides.
Como son pacientes que han sido operados
y ya llevan una va EV, entonces es mejor la
administracin por va EV.

FENTANILO: DERIVADO DE MEPERDINA,

poderoso analgsico, 100 veces ms que
la morfina, no libera histamina, atraviesa
la BHE, metabolismo heptico. Dosis: 2 5
ug/kg. Siempre se usa 2 o 3micras para
anestesia cardiaca se usa 5.
Receptores opioides: Mu, kappa, delta.
Receptores celulares para
neurotransmisores.

Antagonistas: Naloxona, naltrexona.

REMIFENTANILO:
Induccin anestsica total IV =
0.5-1 mcg/kg/min en infusin.
Mantenimiento de la anestesia
Infusin continua IV (junto con
hipntico o agente voltil): 0.25-0.4
mcg/kg/min. (rango 0.05-2
mcg/kg/min).
Rpido inicio de accin, puede
usarse en todas las edades.
EF: depresin respiratoria,
bradicardia, mareo, prurito, rigidez
muscular.
* Podemos asociar a la analgesia
perioperatoria, la colocacin de un catter
epidural, dependiendo la zona que se va a
intervenir para que este catter quede
fijado y luego en el postoperatorio, se le
administran dosis analgsicas, tambin se
pueden utilizar bloqueos de nervios
perifricos, o administrar anestsicos
locales en el sitio de la incisin.
*Tenemos las bombas de infusin: Se
utilizan para analgesia controlada por el
paciente.