06/11/2012

Aprendizado
Motor
Fisioterapia em Pediatria

Introduo
Indivduo portador de leso do sistema
neuromuscular ou sseo
ADNPM
Algum problema adquirido
Doena do sistema osteomuscular
Auxiliar na
execuo de atos da vida
cotidiana de forma
ativa com a melhor
eficincia possvel

Fisioterapia

Introduo
Lactente ou criana que apresente distrbio
motor

Introduo
Exemplo:

Organizar as partes de seu corpo para poder

atingir determinada meta

Desempenho do lactente semelhante ao do

adulto
Mtodos de interveno levam em conta:
Biomecnica dos movimentos
Caractersticas dos msculos
Contexto ambiental

Introduo
Exemplo:
Aprende a controlar os msculos extensores dos
MMIIs de forma sinrgica
Aprende a produzir fora muscular apropriada no
momento adequado

Aprendizado Motor
Atos motores bsicos

Maturao do SNC

Crescimento

Sempre que possvel, deve-se treinar este ato

independente
Inicialmente: com auxlio das mos

Ambiente

06/11/2012

Aprendizado Motor

Interao voluntria e
Eficiente com o ambiente

Aprendizado e controle dos movimentos

Inibio progressiva da atividade muscular
indesejvel

Treinamento dos atos motores

Controlar ativa e
independentemente

Adaptar a produo de fora

Adaptar o padro de ativao dos msculos s
necessidades da tarefa em questo

Aprendizado Motor
Feedback
Informaes que provm de fontes internas e
externas, atravs dos olhos, do labirinto, da pele e
da musculatura, levando-nos a conhecer o
desempenho e os resultados

Contrao de seus msculos

Movimentos dos segmentos
de seu corpo

Aprendizado Motor
Identificao do Objetivo
Tarefas concretas X Tarefas abstratas
Movimento parte integrante de um ato e no
apenas um processo independente

indispensvel aprendizagem

Amplitude e qualidade do movimento

dependem da prtica, do interesse e da
qualidade das informaes disponveis

Cuidados a serem tomados

Tarefas concretas acompanham de um maior

nmero de informaes sobre o ambiente

Aprendizado Motor
Demonstrao e Instruo
So importantes instrumentos de ensino na clnica
Instrues: devem restringir-se ao mnimo
possvel, para no sobrecarregar a criana com
informaes

Aprendizado Motor
Direcionamento Manual
Movimentos passivos
Restrio fsica
Prtica
A criana aprende o padro do movimento
Modifica esse padro de acordo com as
necessidades
Aumenta a fora muscular

06/11/2012

Treinamento da Motricidade
Da posio sentada para posio de p
Ficar em p indispensvel para a realizao
independente de outros atos
Posio em p: exige a capacidade de extenso das
articulaes dos MMIIs sobre uma base de apoio fixa
A capacidade de empregar os MMIIs para propulsionar a
massa corporal
Exige a combinao com a flexo do tronco, a fim de
projetar o centro de gravidade do corpo para a frente

Sentada para de p
Falta de prtica deste movimento
Encurtamento da panturrilha
Encurtamento dos flexores de quadris e joelhos
Criana que no desenvolveu os ajustes posturais
Dificilmente consegue ficar em p sem usar as mos
No conseguir se manter na posio bpede
independente
Colocar-se em p, exige:
Manter o equilbrio enquanto o centro de gravidade
se desloca de uma base de apoio larga para pequena

Sentada para de p
Fase de extenso
Comea ao nvel dos joelhos (coxas se elevam)
Seguem-se depois
Extenso do quadril
FP

Sentada para de p
Funes dos MMIIs
Propulso
Apoio
Equilbrio
Lactente com distrbio motor: trein-lo a passar para
de p
Treinar passar da posio de ccoras para a posio
de p e depois retornar
Padro motor que pode desaparecer se no for
treinado

Sentada para de p
Fase de pr-extenso
Deslocar os ps para trs de uma linha vertical
imaginria
Tronco desloca-se para a frente ao nvel dos quadris
Ombro descreve trajetria horizontal e depois vertical
Flexo do tronco faz com que as coxas se
movimentem para a frente
Flexo de joelhos
DF dos tornozelos

Sentada para de p
Distrbio Motor
Dificuldade para a produo de fora dos msculos
extensores dos MMIIs
Deslocamento deficiente dos ps para trs
Encurtamento do msculo solear

Componentes indispensveis
Posicionamento dos ps
A flexo do tronco para frente ao nvel dos quadris (coluna em
extenso)
Deslocamento horizontal do joelho para a frente acompanhado de
DF
Extenso de joelho, quadril e tornozelo

06/11/2012

Sentada para de p
Distrbio Motor
Incapacidade para deslocar a metade superior do
tronco em grau suficiente para frente

Sentada para de p
Comportamentos motores adaptativos
Hemiplegia: produz fora com a perna normal; centro de
gravidade desvia para o lado
Fora insuficiente dos extensores do MMII: uso das mos,
balanar os braos para frente e para cima

Comportamentos motores adaptativos

Sentada para de p
Treinamento
Finalidade: adquirir prtica
Repetio necessria
Melhorar o aprendizado
Fortalecer a musculatura

Sentada para de p
Treinamento
Conduo manual: assegurar o posicionamento correto dos
ps
Ps exercem presso para baixo
Joelhos so trazidos p/ frente com o objetivo de assegurar a DF

Sentada para de p
Assento de altura adequada
Cadeira sem braos
Primeiras sesses
Demonstrao
Execuo passiva
Movimento ativo indispensvel

Sentada para de p

Cuidado: no executar a extenso passiva do

joelho precocemente
Tornozelos permanecem em DF por um bom tempo depois
das coxas se levantarem do assento

Feedback
Dispositivos eletrnicos (presso)
Dispositivos auditivos

06/11/2012

Sentada para de p
Treinamento
Criana c/ dificuldades na contrao dos msculos
extensores
Interromper o movimento em vrios pontos

Necessidade: alongamento da panturrilha

Mudana do ambiente
Tornar o assento mais alto ou mais baixo
Apoiar os braos em uma mesa diante dela

Deambulao
Fase de sustentao
Calcanhar em contato com o solo
Tornozelo em DF e extenso do quadril
Tornozelo em FP
Discreto movimento de Flexo do joelho

Corpo se desloca para frente

Treinamento da Motricidade
Deambulao
Marcha: fase de apoio e fase de movimento
Fase de sustentao
Apoio
Equilbrio
Propulso
Absoro da energia mecnica

Fase de movimento
Trajetria

Deambulao
Distrbio motor
Falta de flexo do joelho (incapacidade para tirar o
p do solo)
Incapacidade de estender o joelho

RI quadril

Fase de locomoo
Elevao dos artelhos
Tornozelo em DF associado flexo do joelho
Extenso do quadril

Deambulao
Incapacidade de
realizar a DF

Deambulao
Distrbio motor
Falta de extenso no quadril e DF no tornozelo
Passos curtos com a perna em movimento

Falta de controle do joelho

Joelho entra em hiperextenso
Mantm em flexo de alguns graus

Deficincia de flexo do joelho

Levanta a pelve no lado que corresponde perna em movimento

Dficit dos ajustes posturais

Base de apoio larga
Manter os braos em abduo

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Deambulao
Treinamento
Lactente apresenta ou corre risco de apresentar
atraso do desenvolvimento
Estimular a posio bpede precocemente

Deambulao
Treinamento Posio bpede
Posicionamento dos ps
Corpo ligeiramente inclinado para
frente
Ps afastados
Talas: caso o lactente no consiga
manter os joelhos em extenso

Deambulao

Deambulao

Treinamento Dando passos

Marcha lateral
Marcha para frente
Primeiras tentativas: apoio (suspenso gradativamente)
Apoio em mos
Nos ombros e metade superior do tronco
Apoio no quadril

Deambulao
Modificao do ambiente
Dificuldade na flexo de quadril e joelho
Trajeto com obstculos, de tal forma que a criana tenha que
passar por cima deles

Ps muito prximos um do outro

Colocar uma viga entre os ps

Treinamento da Motricidade
Preenso
Principal funo do MS: deslocar a mo para ela poder
atuar
Ato mais importante do brao: estender-se
Principal finalidade da mo: interao c/ o ambiente

Base muito larga

Andar dentro de limites sobre o solo

Metade superior do corpo tambm participa

06/11/2012

Preenso
2 fases
Componente de transporte
Componente de manipulao

Brao e mo funcionam como uma unidade

Extenso da mo p/ frente
Flexo em nvel do ombro com certo grau de RE
Abertura da mo entre o polegar e os dedos
Extenso do corpo
Prono-supinao adequada orientao do objeto

Preenso
Preenso
Extenso dos dedos e abduo do polegar
Fechamento do polegar e dedos em torno do objeto
Distrbio motor
Desvio do trajeto normal
Deficincias no tocante velocidade do movimento
Falhas na escolha do momento certo p/ estabelecer o
contato c/ o objeto
Ex.: Criana PC hemiplgica

Preenso

Preenso

Distrbio motor
Leses no crtex motor ou nas vias
corticomotoras
Perda do controle sobre os movimentos delicados dos dedos

Postura anormal
Flexo ou extenso persistente dos dedos
Flexo do punho
Pronao do punho
Desvio ulnar

Preenso
Treinamento
Objetivo
Movimentos delicados
Funo de apoio

Preenso
Treinamento
Aprende a incorporar os
ajustes posturais
necessrios preenso e
manipulao

Vantagens do treino precoce

Desenvolver a coordenao olhos-mo e objeto-mo
Controle dos msculos externos dos olhos
Interaes com o ambiente

Mo hemiplgica
necessrio imobilizar a mo
normal

06/11/2012

Preenso
preciso treinar atividades bimanuais

Treinamento da Motricidade
Equilbrio sentado e em p
Depende dos ajustes posturais
Finalidade: estabelecer a ligao intersegmentar, mantendo o
corpo firme

Distrbio motor
Ausncia das reaes de endireitamento
Realizao de ajustes posturais precrios sobre
uma base de sustentao fixa

Polegar aduzido
Posicion-lo na tala

Equilbrio sentado e em p

Equilbrio sentado e em p
Distrbio motor

Treinamento

Problemas encontrados
Incapacidade p/ realizar ajustes preparatrios eficazes na
posio sentada e em p
Incapacidade c/ os ajustes posturais durante os movimentos
Movimentos incoordenados

Evitar comportamentos motores compensatrios

Ajustes posturais so especficos em relao
tarefa e ao contexto

Comportamentos motores compensatrios

Alargamento da base de sustentao
Uso das mos para se apoiar
Manuteno do corpo rgido

Cuidado!!!!!
Sinais de hiperestimulao
Alteraes de cor
Sudorese

Outros equipamentos utilizados

Caixa de tato
Tbua geomtrica para encaixe
Parapodium
Cadeiras para posicionamento
Andadores

Rubor das orelhas

Choro